REABSORCIN RADICULAR

MARIA VICTORIA MARTIN DAVID PEA LILIANA OTERO M.

Cemento Radicular
Tejido conectivo mesenquimal duro que cubre externamente las races de los dientes

Elemento de anclaje para el ligamento periodontal*

Ferro MB, Gomez M. Fundamentos de la odontologia: periodoncia.1 Ed. 2000.

Cemento radicular
Cemento acelular Cemento celular -Cubre la porcin coronal -No contiene clulas -Formado despus de la -Matriz colgeno e nter fibrilar erupcin mineralizada -Aumenta con la edad -contiene cristales de apatita

-Matriz es la misma del cemento cemento acelular -Cementoblastos

REABSORCION RADICULAR
FISIOLOGICA implica la remocin de dos estructuras, el cemento y la dentina y es de carcter reversible o irreversible; puede ser reconstruida por la actividad cementoblstica o quedar ya reabsorbida. PATOLOGICA

CANUT, Jos A. Ortodoncia Clnica, 1992. Salvat Editores, pg. 252-254. Ahu Acar et col. Continuos vs. Discontinuos force application and root resorption. Angle Orthod 1999; 69 (2):159-164

REABSORCIN RADICULAR NO RELACIONADA CON ORTODONCIA

La causa principal de este tipo de reabsorcin radicular, es principalmente la compresin del ligamento periodontal resultante de una carga oclusal aumentada. Esta reabsorcin es precedida por un breve perodo de hialinizacin. Los dentinoclastos de reabsorcin de estas lagunas pronto desaparecen y los cementoblastos reanudan la formacin de cementoide.

REABSORCION RADICULAR INFLAMATORIA INDUCIDA ORTODONTICAMENTE. Brezniak N. Wasserstein A. Angle Orthod 2002;72:125-179 GRADOS DE SEVERIDAD

1. REABSORCION DE SUPERFICIE O CEMENTAL CON REMODELADO: Reabsorcin capas externas del cemento y total regeneracin o remodelado

RR APICAL CIRCUNFERENCIAL

Acortamiento radicular

REABSORCION DENTINAL PROFUNDA CON REPARACION Cemento y capas externas de la dentina son reabsorbidas y usulmente reparadas con cemento, forma final no idntica a original

BREZNIAK & WASSTERSTEIN (1993)

SEXO EDAD ESTRUCTURA DENTAL

CONDICION SISTEMICA

TIPO DE MALOCLUSION

MULTIFACTORIAL

DURACION DEL TRATAMIENTO

TIPO DE APARATOLOGIA DURACION DEL TRATAMIENTO TIPO DE MOVIMIENTO DENTAL

MAGNITUD FUERZA ORTODONTICA

Phillips &Reitan & Shafer (65)

Factores principales que causan reabsorcin

Mov. dental fisiolgico Presin de dientes impactados Inflamacin periapical/periodontal Implante/reimplante dental Trauma oclusal continuo Tumores/quistes Disturbios metablicos/sistmicos Problemas locales funcionales Hbitos Tto ortodntico Factores idiopticos

Dellinger(67) & Reitan (85)

Agravada con + magnitud de fuerza No relacin significativa entre duracin de la fuerza y R.R

Dermaut & Demunck(86)

Owman-Moll(95)

R.R no muy sensible a la fuerza Comparan en adolescentes efectos de f. continuas (24h/dia) y continuas interrumpidas (interrupcin y sem c/4 sem.) Sin diferencia entre cantidad o severidad de R.R

Owman-Moll(95)

Maltha & Dijkman (96)

Comparan entre f. continuas (24h/dia) y discontinuas 16 h/dia. Discontinuas causaron R.R menos extensa.

Andreasen

3 tipos de reabsorcin

De superficie

inflamatoria

Por reemplazo

Autolimitante Pequeas reas Reparacin espntanea

Inicial llega a Tubulos Dentinales de tejido pulpar Necrtico o de Zona leucocitaria infectada Transitoria

Reemplazo seo del material dental Reabsorbido= anquilosis

Tronstad (88)

Clulas multinucleadas colonizan la superficie Mineralizada. 2 tipos inflamatoria

Estimulo el dao es minimo por corto tiempo Largo tiempo del estimulo

Progresiva

Andreansen

Resistencia de superficie a capas celulares ms internas del L.P proporcionando mecanismo protector radicular y potencial reparativo. Descalifica el rol de la parte perifrica del L.P (fibras de Sharpey, cemento, cementoide y restos epiteliales de Mallassez), en consideracin a la reabsorcion preventiva en L.P

Jones & Boyde

No reconoce la capa celular de la superficie radicular, las fibras de Sharpey, del lado radicular, la capa superciial de matriz no mineralizada (predentina y precemento) y elementos de matriz orgnica como resistencia a R.R.

Jones & Boyde

El osteclasto es responsable de la descalcificacin y Degradacin de la matriz orgnica despus de la Mineralizacin.

Reitan & Rygh

El cementoide llena las lagunas de reabsorcin (cicatrizacin)

REABSORCION RADICULAR EXTERNA CAUSADA POR TRATAMIENTO ORTODONTICO

CAVIEDES, JAVIER. http://www.javeriana.edu.co/Facultades/Odontologia/posgrados/acadendo/i_a_revision02.html.

REABSORCIN RADICULAR EN DIENTES DECIDUOS

Movimientos fisiolgicos de los dientes. Presin adyacente por un diente impactado. Inflamacin periapical o periodontal. Implantacin o reimplantacin dental. Trauma oclusal continuo. Tumores o quistes. Disturbios metablicos o sistmicos. Problemas funcionales locales. Tratamiento ortodntico. Factores idiopticos.

TIPOS DE REABSORCION EXTERNA

Reabsorcin superficial envuelve pequeas reas seguidas de reparacin espontnea donde la reabsorcin inicial afecta los tbulos dentinarios del tejido pulpar.(transitoria o progresiva).

Reabsorcin inflamatoria

Reabsorcin por reemplazo

zdonde

el hueso reemplaza el material dental reabsorbido con intervencin del tejido conectivo inflamado y Anquilosis es la unin del diente a hueso sin intervencin del tejido conectivo.

FACTORES QUE AFECTAN LA REABSORCIN RADICULAR

Factores sistmicos. Edad. Densidad del hueso alveolar.

Factores Mecnicos

Tipo de movimiento ortodntico. Fuerza ortodntica. Trauma oclusal. Extensin del movimiento dental. Otros factores: Vitalidad dental

DIAGNOSTICO DE LA REABSORCION RADICULAR

Es esencial tener:

Record radiogrfico del pretratamiento para poderlo comparar con el postratamiento, Control peridico radiogrfico durante el tratamiento ortodntico. La incidencia de la reabsorcin radicular aumenta del 4% antes del tratamiento ortodntico hasta un 77% despus del tratamiento.

OBJETIVOS

Revisar y analizar las caractersticas y factores que afectan el proceso de reabsorcin dental causado por el tratamiento ortodntico.

CONCLUSIONES

La reabsorcin radicular es un fenmeno multifactorial, incluye factores biolgicos y mecnicos y esta aumenta su incidencia con la mala aplicacin de las fuerzas en el tratamiento ortodntico. Existe mayor relacin entre la reabsorcin radicular y la magnitud de la fuerza aplicada, que entre reabsorcin radicular y la duracin del tratamiento.

La reabsorcin radicular cesa en el momento en que es eliminada la fuerza ortodntica y se inicia un proceso de reparacin de la zona comprometida con cemento acelular. El trauma severo anterior al tratamiento parece aumentar la incidencia de reabsorcin radicular. El record radiogrfico pretratamiento es muy importante para poder llevar un control adecuado del grado de reabsorcin durante y despus del tratamiento.

La diferenciacin y la actividad celular de los osteoblastos y los osteoclastos

RANKRANK-L polip polipptido de 317 aa. aa. mayor producci produccin en el hueso y en la medula sea dado por c clulas estromales de medula sea, osteoblastos, condrocitos, condrocitos, celulas del mesenquima, mesenquima, periostio, osteoclasto, osteoclasto, celulas endoteliales y celulas T. Tambien se ha encontrado el RNAm del RANKL en tejidos extraesqueleticos, extraesqueleticos, cerebro, coraz corazn, ri rion, on, m msculo esquel esqueltico y piel. Su producci produccin es mayor en c clulas estromales indiferenciadas, mientras que es reducida en clulas mesenquimales multipotenciales que terminan en el fenotipo osteobl osteoblstico stico.

El gen promotor de RANKL contiene elementos que responden a glucocorticoides y a vitamina D, como tambi tambin al factor esencial de transcripci transcripcin osteobl osteoblstica (cbfacbfa-1). En experimentos in vitro el RANKL demostr demostr estimular la diferenciaci diferenciacin, sobrevida y fusi fusin de c clulas precursoras osteocl osteoclsticas para activar osteoclastos maduros y para prolongar su lapso de vida por inhibici inhibicin de la apoptosis, apoptosis, de esta manera aumenta el pool de osteoclastos capaces de formar lagunas de resorci resorcin. Otros factores como el factor transformante beta y la PGE2 pueden pueden cooperar con la acci accin del RANKL. La administraci administracin parenteral de RANKL recombinante en ratones in vivo provocan osteoporosis severa asociado con aumento de la actividad osteocl osteoclstica, stica, perdida sea r rpida y severa hipercalcemia. hipercalcemia. En contraste, ratones deficiente en RANKL tiene severa osteopetrosis, osteopetrosis, alteraci alteracin de la erupci erupcin dentaria y faltas de osteoclastos maduros, indicando que el RANKL es requerido para la activaci activacin y diferenciaci diferenciacin osteocl osteoclstica. stica.

1] SUDA,T. TAKAHASH, N. MARTIN ,TJ. Modulation of osteoclast differentation. Endocrinol. Rev. 1992. 13:66-79. [2] SIMONET, W.S LACEY, D.L, DUNSTAN C.R ET AL. Osteoprotegerin: a novel secreted protein involved in the regulation of bone density. Cell.1997. 89:309-319

RANK: EL RECEPTOR. (6) El efecto del RANKL esta mediado por la unin a su receptor especifico RANK que provoca activacin y diferenciacin osteoclstica. Esta es una protena transmembrana de 616 aa., su expresin esta limitada a los osteoclastos, clulas B y T, clulas dendrticas y fibroblastos. La activacin del RANK induce la osteoclastogenesis in vitro En modelos in vivo la presencia de RANK es esencial para la diferenciacin y activacin osteoclstica. Ratones transgnicos con sobreexpresin de RANK exhiben un fenotipo osteopetrotico y descienden la ostoclastogenesis. La expresin del RANK sobre clulas osteoclsticas es estable y con una pequea regulacin por agentes osteotropicos, a diferencia del RANKL y de la OPG que estn regulados por mltiples factores.

OPG: EL RECEPTOR SEUELO(6) La OPG o factor inhibidor de la osteoclastogenesis es un nuevo miembro de la superfamilia de receptores del TNF. No tiene dominio transmembrana. Es un propeptido de 401 aa A diferencia del RANKL y el RANK cuya expresin es restringida, la OPG es expresada en altas concentraciones por una variedad de tejidos y tipos de clulas. En hueso, la OPG es principalmente producida por clulas de la lnea osteoblstica, con aumento de la produccin en clulas mas diferenciadas. La OPG es un receptor seuelo, acta neutralizando el RANKL. In vitro la OPG inhibe la diferenciacin, sobreviva y fusin de las clulas precursoras osteoclsticas, bloqueando la activacin de osteoclastos maduros e induciendo su apoptosis. La sobreexpresion de OPG en ratones transgenicos es asociado con severa osteopetrosis, similar a lo que sucede en ratones sin RANK y sin RANKL. En contraste, la disminucin de la expresin de OPG se asocia a severos cuadros de osteoporosis, aumento de la actividad osteoclastica, como asi tambien calcificacion arterial severa, lo que indica el papel protector de la osteoprotegerina en el sistema vascular.

AGENTES QUE REGULAN EL SISTEMA RANKL/OPG/RANK.

hormonas reguladoras del Ca++ y citoquinas, incluyendo vitamina D3, PTH, PGE2 e IL-11 actan estimulando la osteoclastogenesis a travs de la doble accin de inhibir la produccin de osteoprotegerina y estimulando la produccin de RANKL, al igual que los glucocorticoides

En el otro extremo estn los estrgenos que actan inhibiendo la produccin de RANKL . La produccin de OPG es estimulada por las citoquinas proinflamatorias, IL 1 , IL 11, FNT y , TGF , estrgenos y Ca++. Mientras que disminuye por la PG E2, GCC, Calcitriol y PTH. Si bien RANKL y OPG estn regulados por varios factores, la expresin de RANK sobre clulas osteoclsticas se basa en ser estable con una pequea regulacin por agentes osteotrpicos.

APLICACIN DE LA FUERZA CONTINUA VS. DISCONTINUA Y REABSORCION RADICULAR. Acar, Ahu y col. Angle Orthod. Vol 69 No.2 1999 pp 159-163 Propsito: comparar los efectos de fuerza continua/ discontinuas en la reabsorcin radicular. M&M: -22 primeros bicspides (motivos ortodncicos) -De 15 a 23 aos -Eliminacin del contacto interproximal. -Botn en V -Arco 0.017 x 0.025 -Elasticos fuerza inclinacin 100 gr -Un lado fuerza continua/ contralateral discontinua -Continua: Cambio elstico c/24h -Discontinua: elstico 12-24h dia y periodo descanso 12 h -Por 9 sem -Preparacin para SEM. -Calculo rea reabsorbida: 0 no reabsorcin
1 aplanamiento pice 2 reabsorcin moderada 3 reabsorcin severa

Discusin: -Reitan : fuerzas ligeras interrumpidas previenen la reabsorcin excesiva. Los periodos de descaso podrian mejorar la reparacin de lagunas de reabsorcin. - los elsticos pierden 20- 30% de su fuerza inicial en los primeros dos das. -Discontinua: *porcion menor de superficie radicular vestibular afectada por reabsorcin. *involucramiento apical menor *igual movimiento a continua. -continua: *mayor y ms severo compromiso apical radicular. Conclusiones: -Reduciendo las horas /dia de administracin de fuerza = retardo actividad reabsortiva. -La reparacin de una cavidad reabsortiva comienza cuando la fuerza ortodontica termina o se reduce. -Periodos de descanso de 12 horas pueden producir retardo a nivel celular, pero incrementan la circulacion y promueven proliferacin.

REABSORCION RADICULAR DESPUES DE TRATAMIENTO ORTODONTICO: PARTE I. REVISION DE LA LITERATURA Brezniak, N y Wasserstein, A. AJODO 1993 enero. Pp 62-66 Actividad reabsortiva respuesta mecnica qumica hormonas Sintesis de PGE regula AMPc citoquinas

INF TNF IL-1 IL-1 IL-2 paratiroidea calcitonina

neurotransmisores Sust. P VIP Gen relacionado Con la calcitonina

Tejidos mineralizados no calcificados

osteoide

precemento

predentina

Elementos matriz orgnica

resistencia

prevencin

LAGUNAS DE REABSORCION

LADO DE PRESION AREAS DE REABS. FISIOLOGICA

HIALINIZACION Prdida de material radicular adyacente y subyacente a esta

DEGENERACION

ELIMINACION DE TEJIDO DESTRUIDO (HIALINIZADO)

REESTABLECIMIENTO

SCHWARTZ PRESION DISMINUYE POR DEBAJO DE FUERZA OPTIMA 20-26 GR/ CM 2-> R.R. CESA

DESPUES DE APLICAR LA FUERZA 10-35 DIAS lagunas de reabsorcion no detectable rx/ 35-70 DIAS reparacion de lagunas, cementoide. El contorno rad. Sigue el contorno seo lo que incrementa el anclaje sin Comprometer la funcion

El 90.5% de dientes no tratados ortodonticamente

Lesiones microscopicas reabsorcin radicular externa longitud 0.73mm

profundidad 0.10 mm

REABSORCION RADICULAR DESPUES DEL TRATAMIENTO ORTODONTICO. PARTE II. Brezniak N y Wasserstein A. AJODO. Vol 103. No. 2 Feb 1993

FACTORES QUE AFECTAN LA REABSORCION RADICULAR BIOLOGICOS MECANICOS COMBINADOS OTRAS CONSIDERACIONES

BIOLOGICOS
SUSCEPTIBILIDAD INDIVIDUAL
Seales metabolicas que generan cambios en la relacion entre actividad osteoblastica y osteoclastica, incluyen: hormona, tipo corporal y rata metablica.

GENETICA

Componente genetico para las raices cortas. Problemas endocrinos: -hipotiroidismo -hipopituitarismo -hiperpituitarismo -hiperparatiroidismo -hipofosfatemia -enfermedad Paget

FACTORES SISTEMICOS

NUTRICION

Deficiencias de calcio y vit D

LP: - vascular, aplasico y estrecho HA: + denso, avascular y aplasico CEMENTO: + ancho
Susceptibilidad Reabsorcion radicular

EDAD CRONOLOGICA
CAMBIOS CON LA EDAD

EDAD DENTAL GENERO

Desarrollo radicular afectado por mov.dental

3.7:1

PRESENCIA PREVIA DE REABSORCION HABITOS

4% sin tto ortodontico 77% despues del tto ortodontico

Onicofagia, interposicin lingual Forma radicular desviada, apice convergente, raices con forma de pipeta

ESTRUCTURA DENTAL TRAUMA PREVIO TTO ENDODONTICO

riesgo de reab rad exter Riesgo con ortodoncia Mas resistencia por incremento dentinal de mayor dureza y densidad

DENSIDAD OSEA ALVEOLAR CLASIFICACION MALOCLUSION

HA+ denso= = reab radicular

No relacion (VonderAhe 1973)

VULNERABILIDAD ESPECIFICA DENTAL

REABSORCION RADICULAR DESPUES DEL TRATAMIENTO ORTODONTICO. PARTE II. Brezniak N y Wasserstein A. AJODO. Vol 103. No. 2 Feb 1993

FACTORES QUE AFECTAN LA REABSORCION RADICULAR BIOLOGICOS MECANICOS COMBINADOS OTRAS CONSIDERACIONES

MECANICOS

APARATOS

Fuerzas de vaivn de removibles son mas nocivas Elsticos fuerzas de vaivn mas nocivas (III)

TIPO DE MOVIMIENTO ORTODONTICO

Intrusion + daina, pero todas implicadas

FUERZA ORTODONTICA

altos niveles de stress generan mas lagunas de reabsorcin. Schwartz nivel optimo F 2026 gr/cm2

REABSORCION RADICULAR DESPUES DEL TRATAMIENTO ORTODONTICO. PARTE II. Brezniak N y Wasserstein A. AJODO. Vol 103. No. 2 Feb 1993

FACTORES QUE AFECTAN LA REABSORCION RADICULAR BIOLOGICOS MECANICOS COMBINADOS OTRAS CONSIDERACIONES

COMBINADOS

DURACION DEL TTO

Perdida anual radicular 0.9 mm/ao

RR DETECTADA RX/ DURANTE TTO

Mas riesgo, 6 a 9 meses de tto

RR DESPUES DE RETIRO DE APARATOLOGIA

RR cesa despus de finalizado el tto. Raitan 1 sem despus continua

REABSORCION RADICULAR DESPUES DEL TRATAMIENTO ORTODONTICO. PARTE II. Brezniak N y Wasserstein A. AJODO. Vol 103. No. 2 Feb 1993

FACTORES QUE AFECTAN LA REABSORCION RADICULAR BIOLOGICOS MECANICOS COMBINADOS OTRAS CONSIDERACIONES

OTRAS CONSIDERACIONES VITALIDAD DENTAL Vitalidad dental y el color no cambian aun en casos de RR extensa

PERDIDA HUESO CRESTA Y ESTABILIDAD DENTAL

3mm RR=1mm perdida sea crestal

PREDICCION DE LA RR

Ayuda DX mas significativa es evidencia radiografica

PROCESO CELULAR
TEJIDO HIALINIZADO

CELULAS SIMILARES A MACROFAGOS REMOCION ZONA HIALINA

DISMINUCION FUERZA REPARACION CEMENTO

Brezniak N y Wasserstein A. Orthodontically induced inflammatory root resorption. Part I: The Basic science aspects Angle Orthod, 72 (2) 2002 pp175-179

OSTEOCLASTOS ACTIVACION/ REACTIVACION RECLUTADOS

Reactivacin Periodos refractarios de

1, 4, 7,10 dias 10, 7, 4, 1 das

Clulas similares a macrfagos

preOCL / pre ODCL (TRAP-) Sin borde rugoso

Multinucleadas gigantes TRAP+

Sin borde rugoso

Estimulo mecanico Osteoclastos-odontoclastos TRAP+ con zona clara

Con borde rugoso

PROCESO DE REPARACION
A las 2 sem. Removida la fuerza I Aposicin de cemento celular OCL osteopontina APOPTOSIS Capa Proteica en el fondo laguna Sialoproteina sea Lnea cementoide Osteoblastos/ odontoblastos se renen Protena de Unin al cemento Unin a superficie radicular mineralizada CAP Rol en cementognesis Reclutamiento de cementoblastos II Aposicin de cemento acelular

EFECTO DE AGENTES FARMACOLOGICOS

L-Tiroxina Bifosfonatos Corticosteroides Alcohol

Dosis bajas: Reabsorcin. Mejora movimiento e indirectamente reduce RR

Inhibidores potentes De RR despus de aplicada la fuerza.

15 mg/kg en ratas RR 1 mg/ kg RR

RR por Hidroxilacin Vit. D en Hgado

Si el ortodoncista detecta una reabsorcin radicular antes de iniciar el tratamiento:

Puede prevenir una reabsorcin mayor Mover el diente en forma interrumpida. Fuerzas ligeras. Aliviar la mordida mediante el uso de placas. Examinar los dientes radiogrficamente a intervalos moderados de tiempo.

Importancia clnica de la reabsorcin radicular

Tiene mayor consecuencia clnica la reabsorcin radicular apical que la reabsorcin perifrica. Si hay tendencia a una amplia reabsorcin radicular, es conveniente un perodo de reposo. Cuando se reactiva el movimiento dentario el ortodoncista debe cambiar el mtodo de tratamiento para evitar que haya una mayor reabsorcin apical.