RESUMO PEDIATRIA

CONCEITOS Neonatologia: Estudo do recm- nascido; Recm-nascido, neonato nascimento at 28 dias; ou recm-nato: Do

Perodo neonatal: 0 a 28 dias; Infncia: de 29 dias a 10 anos; Lactente: 29 dias a 2 anos; Pr escolar: 2 a 7 anos; Escolar: 7 a 10 anos; Adolescncia: de 12anos a 20 anos. CLASSIFICAO DO RECM-NASCIDO Pr termo: nascidos vivos antes da 37 semana; A termo: nascidos vivos entre 37 e 41 semana e 6 dias; Ps termo: nascidos vivos com 42 semanas ou mais; RN de baixo peso: todo RN vivo com peso de nascimento inferior a 2500g; Muito baixo peso ao nascer: RN vivo com peso de nascimento inferior a 1500g; Extremo baixo peso ao nascer: RN vivo com peso de nascimento inferior a 1000g; Quanto menor a IG ao nascer, maior o risco de complicaes e a necessidade de cuidados neonatais adequados. Se o nascimento antes do tempo acarreta riscos para a sade dos bebs, o nascimento ps-termo tambm. Aps o perodo de gestao considerado como fisiolgico, pode ocorrer diminuio da oferta de oxignio e de nutrientes. Os bebs nascidos aps 42 semanas de gestao podem apresentar complicaes respiratrias. CUIDADOS IMEDIATOS: So aqueles prestados ainda na sala de parto: 1. 2. 3. 4. 5. Secagem e Manuteno do aquecimento; Desobstruo das vias areas; Teste do Apgar; Pinamento e seco do cordo umbilical; Credeizao (Preveno de Oftalmia Gonoccica); 6. Identificao do RN; CUIDADOS MEDIATOS: So aqueles prestados na Unidade de Internao Pediatrica:

Nascimento: Concepto vivo ou morto, expulso ou extrado da me, independente da idade gestacional. Perodo Perinatal: De 28 semanas ou mais, com peso de 1000g at stimo dia nascimento; Morbimortalidade Neonatal: Adoecimento e de morte de crianas de 0 a 28 dias de nascidas; Aborto: a interrupo da gravidez pela morte do feto ou embrio, junto com os anexos ovulares. Pode ser espontneo ou provocado. O feto expulso com menos de 500g ou 22 semanas de gestao considerado abortado; RN de alto risco: o produto de uma gestao de alto risco, onde as intercorrncias patolgicas e/ou sociais representam fatores de agresso ao binmio (mefilho), determinando morbimortalidade perinatal, que pode perdurar at 28 dias ps-parto; CLASSIFICAO DO RN DE ACORDO COM A IDADE GESTACIONAL Peso Ao Nascer: A.I.G (Adequado para a Idade Gestacional): todo RN que nasce com peso > 2,5 a 4 kg entre percentis 10 e 90; P.I.G (Pequeno para a Idade Gestacional): todo RN que nasce com peso igual ou inferior a 2,5 kg, abaixo do percentil 10; G.I.G (Grande para a Idade Gestacional): todo RN que nasce com peso igual ou superior a 4 kg acima do percentil 10. CLASSIFICAO RELACIONANDO PESO E IDADE GESTACIONAL PIG: Abaixo do percentil P10; AIG: Entre os percentis P10 e P90; GIG: Acima do percentil P90. Classificao da infncia em grupos etrios:

1. Manipulao com luvas at o 1 banho; 2. Controle dos SSVVs; 3. Higiene corporal e no coto umbilical; 4. Administrao de Vitamina K; 5. Curativo do Coto umbilical; 6. Medidas Atropomtricas; 7. Exame fsico completo; 8. Anotaes de Enfermagem; 9. Vacinas Hepatite B e BCG; 10. Rn em decbito horizontal no bero ao lado da me; 11. Aleitamento materno sem restrio de horrio; 12. Avaliao da capacidade de amamentao; 13. Avaliao da perda ponderal; 14. Promover ambiente seguro e isento de frio. Escala De APGAR Avalia a vitalidade e o grau de asfixia. Dever ser feita no 1, 5, e 10 minuto de vida. Os sinais avaliados na Escala de apgar so:

verificada com rgua antropomtrica ou fita mtrica e servir de base para a avaliao do crescimento; Permetro Ceflico: PC Circundar a cabea, da proeminncia frontal ao occipital. (Motivo: avaliar micro ou macrocefalia; tambm serve para avaliaes futuras, caso se suspeite de aumento do volume da cabea.); PC normal:+/- 35 cm (2 cm >P Torcico) Permetro torcico:PT - circundar o trax na altura dos mamilos. (Motivo: indicar a ausncia de algum rgo). PT Normal:+/- 37 cm Permetro abdominal PA: Circundar o abdome na altura do coto umbilical. (Motivo: referncias para diagnsticos futuros.) PA Normal. Varivel

DADOS VITAIS EM PEDIATRIA 1. 2. 3. 4. 5. Frequncia cardaca; Frequncia respiratria; Tnus muscular; Irritabilidade reflexa; Cor da pele. CRESCIMENTO DA CRIANA E DADOS VITAIS

Significado das notas obtidas na Avaliao de Apgar: 0 a 3: Asfixia grave; 4 a 6: Asfixia moderada; 7 a 10: Boa vitalidade, boa adaptao vida extrauterina. TABELA DE APGAR
Pontos FC R T. Musc Cor Irritabilidade Reflexiva 0 Ausente Ausente Flacidez Cianose Palidez Ausente 1 <100/min Irregular/Bradipnia Flexo de pernas e braos Cianose de extemidades Algum movimento/Careta 2 >100/min Forte/Choro Mov. Ativo Boa Flexo Rosado Espirros Choro

PESO: O recm-nascido perde cerca de 10% do peso at o 10 dia de vida. Recupera esse peso at o 15 dia.

Duplica-o no 5o ms, triplica com 1 ano, quadruplica com 2 anos. A criana ganha, em mdia: 700 g/ ms, no 1o trimestre; 600 g/ ms, no 2, 500 g/ ms, no 3 , 400 g/ms, no 4 ; 200 g/ms, no primeiro semestre do 2 ano e 180 g/ms, no segundo semestre do 2 ano. ALTURA:

Realizao de Medidas Antropomtrica Peso: Tarar a balana, fazer desinfeco com lcool a 70% e cobri-la com papel descartvel para proteger o beb; Verificao da Estatura: Com o beb deitado, medir do occipital ao calcanhar. A estatura do bebe

Ganha 50 % no primeiro ano: assim, 3 cm/ms no 1 trimestre; 2 cm/ms no 2; 1,5 cm/ms no 2 semestre. No 2 e 3 anos, ganha 20 cm (quase 1 cm/ms). Dos 3 anos a puberdade, ganha cerca de 6 cm/ano (0,5 cm/ms)

Altura final: Queda: rpida = crise ou lenta = lise v Menina: (alt. Pai + (alt. Me + 13)/2). v Menino: ((alt. Pai 13) + alt. Me)/2 A=(n-3)x6+95 (n = idade cri => 3-11 anos) Tipos: Contnua oscilao de 1 oC Remitente oscilao > 1 oC Intermitente h intervalos sem febre PERMETRO TORCICO: Cotidiana a cada 24 horas No primeiro ano: PC > PT Ter a cada 48 horas Aps: PT > PC Quart a cada 72 horas Ao nascer: 33 cm Irregular. Primeiro trimestre: aumenta 2 cm/ms FREQNCIA CARDACA: Segundo trimestre: aumenta 1 cm/m RN: 70 170 bpm Terceiro trimestre: aumenta 1 cm/m 1 11 meses: 80 160 bpm Quarto trimestre: aumenta 0,5 cm/m. 2 anos: 80 130 bpm PERMETRO CEFLICO: 4 anos: 80 120 bpm Nasce com 34 cm. 6 anos: 80 115 bpm Aumenta: 1 trimestre 2 cm/m 2 trimestre 1 cm/m 2 semestre 0,5 cm/m 1-3 anos: 1 cm/ano 3-12 anos: 3 cm. TEMPERATURA: Normal: 36 37 oC Hipotermia: < 36 oC Subfebril: 37 37,5 oC Febre baixa: 37,5 38,5 oC Febre moderada: 38,5 39,5 oC Febre alta: 39,5 40,5 oC Hiperpirexia: > 40,5 oC 8-10 anos: 70 110 bpm acima 12 anos: 65-110 bpm FREQNCIA RESPIRATRIA: Recm-nascido: 40 45 irm Lactente: 25 35 irm Pr-escolar: 20 25 irm Escolar: 18 20 irm PRESSO ARTERIAL: At 3 anos: 80 x 50 mm Hg 4 5 anos: 85 x 55 mm Hg 6 8 anos: 90 x 60 mm Hg 9 11 anos: 100 x 60 mm Hg PA = 2i + 80 +- 15 X (2i + 80) : 2 + 15+-15

Acima de 12 anos: 110 x 65 mm Hg Ictercia Neonatal Colorao amarelada da pele, das mucosas e das esclerticas em decorrncia de pigmentos biliares no sangue e nos tecidos. Essa concentrao de bilirrubina uma das manifestaes clnicas mais frequentes no perodo neonatal. Esse quadro, causado por um excesso de bilirrubina. Normalmente, a bilirrubina eliminada do sangue pelo fgado. Em recm-nascidos, a ictercia geralmente ocorre quando o fgado ainda no est funcionando plenamente poca do nascimento; portanto, o fgado no processa a bilirrubina com a velocidade necessria. Ictercia Fisiolgica Causada pelo excesso de hemcias destrudas, sobrecarregando o fgado. Manifesta-se geralmente entre 48 a 72 horas aps o nascimento. O nvel srico de bilirrubina atinge um pico de 5a 6 mg/dl em torno do 2 ao 5 dia aps o nascimento. Fatores envolvidos na ictercia fisiolgica Maior oferta de bilirrubina; Captao deficiente de bilirrubina; Maior absoro interstinal por aumento da circulao ntero-heptica. Ictercia Patolgica Causada pela imaturidade do fgado do RN, que no capaz de eliminar uma quantidade normal de hemcias destrudas. Aparece nas primeiras 24horas de vida. Concentrao de bilirrubina srica total superior a 12mg/dl no RNT ou 15mg/dl no RNPT. Ictercia da prematuridade Ictercia persistente mais de uma semana em RNT ou duas semanas no prematuro. Ocorre com muita frequncia em beb prematuros uma vez que eles levam muito mais tempo para conseguir excretar a bilirrubina eficaz. Ictercia do leite materno: Em 1% a 2% de bebs alimentados ao peito, pode ocorrer ictercia causada por substncias que reduzem a excreo intestinal da bilirrubina. Comea geralmente ao redor dos 4 a 7 dias de vida e pode durar de 3 a 10 semanas. Ictercia por doena incompatibilidade Rh hemoltica devido

Por incompatibilidade de grupo sanguneo (Rh ou ABO): a ictercia por incompatibilidade muitas vezes comea j durante o primeiro dia de vida. Incompatibilidade de Rh causa a forma mais severa de ictercia, (Me Rh negativo e RN Rh positivo) sendo prevenida com uma injeo de imunoglobulina antiRh (RhoGAM) me dentro das primeiras 72 horas aps o parto. Isto impede a formao de anticorpos que poderiam colocar em risco os prximos bebs. Kernicterus O kernicterus (do alemo kern ou ncleos + ikteros, ictercia) uma condio resultante da toxicidade da bilirrubina s clulas dos gnglios da base e diversos ncleos do tronco cerebral (kernicterus um diagnstico patolgico que se caracteriza pela impregnao da bilirrubina nos ncleos do tronco cerebral e refere-se colorao amarelada destas reas nucleares). Na prtica clnica, a palavra kernicterus usada com o termo encefalopatia bilirrubnica (esta se refere s manifestaes agudas da toxicidade da bilirrubina nas primeiras semanas de vida, enquanto kernicterus refere-se s sequelas clnicas permanentes da toxicidade bilirrubnica). O Kernicterus devastador, porm, evitvel. Abordagem do RN ictrico Histria familiar/comportamento de outros irmos Histria materna Exame fsico Exames laboratoriais Quadro clnico Letargia, recusa alimentar,perda do reflexo Moro, prostrao,dificuldade respiratria, fontanela abaulada,choro agudo estridente, convulses e espasmos. Tratamento Na maioria dos casos de ictercia fisiolgica, nenhum tratamento necessrio. Em casos leves de doena hemoltica, a ictercia desaparece sem tratamento. Caso contrrio, quando o nvel de bilirrubina estiver elevado, o mdico poder submeter o beb fototerapia, que ajudar a converter a bilirrubina de forma a ser eliminada do fgado. Casos graves de ictercia, especialmente os causados por doena hemoltica, so tratados por uma exsanguneo-transfuso, na qual todo o sangue do beb substitudo. Fototerapia A Fototerapia usada nos casos de Ictercia Neonatal.

 Fototerapia o tratamento a base de luz visando retirada da bilirrubina impregnada na pele do RN. Podeser empregado no Alcon. Cuidados de Enfermagem: O RN dever estar despido, sendo fundamental o uso de fraldas para proteo do perneo e das gnadas, da ao do calor. Proteo ocular para impedir o ressecamento da crnea, evitando assim leses graves por ao da luz (na ausncia de material prprio, manter os culos com papel escuro e gaze). Controle do tempo de permanncia da lmpada fluorescente ligada, com anotao de data e nmero de horas/dia( o tempo de vida til da lmpada no mximo 200 horas). Manter as lmpadas a 50 centmetros do RN, pois neste distncia o RN receber as radiaes sem sofrer queimaduras. Controle rigoroso da temperatura corporal, pois pode ocorrer um hiper aquecimento pela ao do calor da lmpada. Controle do estado de hidratao do RN, pois pode ocorrer desidratao devido sudorese pela ao do calor. Mudana freqente de decbito para que a desempregnao seja uniforme. Limpeza freqncia do bero e do RN. Retirada do RN da fototerapia para a amamentao, mesmo que a prescrio seja contnua. A Fototerapia pode ser intermitente ou contnua de acordo com a prescrio mdica. Retirada do RN da fototerapia, 15 minutos antes do banho, para que seu corpo no sinta a diferena de temperatura. Exsanguineotransfuso Remove parcialmente hemcias hemolisadas; anticorpos ligados ou no s hemcias e asbilirrubina plasmtica. Diminui rapidamente os nveis sricos debilirrubina. Indicao precoce nos casos em que ocorre aumento da hemlise. Eritroblastose Fetal ou Doena Hemoltica do RN O agente Rh uma protena sangunea que pode ou no estar presente no sangue humano. No primeiro caso, diz-se que a pessoa possui Rh (Rh positivo); no outro, Rh (Rh negativo). Eritroblastose fetal uma doena hemoltica causada pela incompatibilidade do sistema Rh do sangue materno e fetal. Ela se manifesta, quando h incompatibilidade sangunea referente ao Rh entre

me e feto, ou seja, quando o fator Rh da me negativo e o do feto, positivo. Quando isso acontece, durante a gestao, a mulher produz anticorpos antiRh para tentar destruir o agente Rh do feto, considerado intruso. Tambm conhecida como Doena hemoltica do recm-nascido causada pela incompatibilidade sangunea do Fator RH entre o sangue materno e o sangue do beb. O problema se manifesta durante a gravidez de mulheres RH negativo que estejam gerando um filho RH positivo. Para que isso acontea, o pai da criana precisa necessariamente ter o Fator RH positivo. Uma vez produzidos, esses anticorpos permanecem na circulao da me. Caso ela volte a engravidar de um beb com Rh positivo, os anticorpos produzidos na gravidez anterior destroem as hemcias (glbulos vermelhos do sangue) do feto. Para compensar essa perda, so fabricadas mais hemcias, que chegam imaturas ao sangue e recebem o nome de eritroblastos. O primeiro filho, portanto, apresenta menos risco de desenvolver a doena do que os seguintes, porque a me Rh- ainda no foi sensibilizada pelos anticorpos anti-Rh. No entanto, na falta de tratamento, esses anticorpos produzidos na primeira gestao podem destruir as hemcias do sangue dos prximos fetos Rh Sintomas A doena hemoltica por incompatibilidade de Rh varia de leve grave. Os sintomas vo desde anemia e ictercia leves deficincia mental, surdez, paralisia cerebral, edema generalizado, fgado e bao aumentados, ictercia, anemia graves e morte durante a gestao ou aps o parto. Recm-nascido portador da enfermidade tem uma cor amarelada, porque a hemoglobina das hemcias destrudas convertida em bilirrubina pelo fgado e seu acmulo provoca um quadro de ictercia na criana. Diagnstico A pesquisa de anticorpos anti-Rh por meio do teste de Coombs indireto o principal exame a ser realizado durante o pr-natal de me com Rh negativo cujo parceiro Rh positivo, ou que tenha recebido uma transfuso de sangue inadequado. Esse exame deve ser repetido mensalmente para verificar a existncia de anticorpos anti-Rh. Em caso positivo, a mulher precisa tomar uma dose de 300 mg de gamaglobulina anti-Rh, um concentrado de anticorpos que combate os antgenos Rh. A aplicao deve ser feita por via intramuscular aps 72 horas do

parto do primeiro filho, aps aborto espontneo ou induzido ou gravidez ectpica. Como os anticorpos da imunoglobulina destroem as clulas Rh positivas do feto, a me no produzir anticorpos anti-Rh. Desse modo, na gestao seguinte, o feto no desenvolver eritroblastose. Administrar outra dose de imunoglobulina na 28 semana de gestao pode representar uma medida adicional de segurana. Tratamento e preveno A preveno o melhor tratamento para a doena hemoltica por incompatibilidade de RH e deve comear antes mesmo de a mulher engravidar. No entanto, se o beb nascer com a doena, a primeira medida teraputica substituir seu sangue por meio de transfuso de sangue negativo, que no ser destrudo pelos anticorpos anti-Rh da me que passaram ao filho atravs da placenta. Como vivem cerca de trs meses, as hemcias transferidas sero substitudas aos poucos pelas do beb cujo fator Rh positivo. Quando isso ocorrer por completo, no haver mais anticorpos anti-Rh da me na circulao do filho. Para determinar a gravidade do problema, possvel fazer exames atravs do lquido aminitico. O tratamento de bebs que nascem com o problema pode incluir uma transfuso total de sangue. Exo- sangunea transfuso Recomendaes * Toda mulher deve saber qual seu fator Rh e o do seu parceiro antes de engravidar;To logo seja confirmada a gravidez, mulher Rh negativo com parceiro Rh positivo deve realizar o exame de Coombs indireto para detectar a presena de anticorpos anti-Rh no sangue; * Aps 72 horas do parto do primeiro filho, nos casos de incompatibilidade sangunea por fator RH, a mulher deve tomar gamaglobulina injetvel para que os anticorpos anti-Rh sejam destrudos. * Desse modo, os anticorpos presentes em seu sangue no destruiro o sangue do prximo filho. O Kernicterus ou Encefalopatia Cfalica(palavra oriunda do alemo, kern=ncleos;ikteros=ictercia) pode ser definido como uma condio consequente da toxicidade da bilirrubina s clulas presentes no gnglio da base e vrios ncleos do tronco cerebral. Kernicterus a Impregnao bilirrubnica de regies do crebro na vigncia de altas concentraessanguneas de bilirrubina no conjugada. A barreira hemoenceflica normalmente impermevel bilirrubina. Em recm-nascidos, especialmente em prematuros, a barreira pode, porm

ser vencida se a concentrao de bilirrubina formuito alta (acima de 20 mg%), como ocorre, por exemplo, na eritroblastose fetal. Neste caso, a bilirrubina impregna o tecido nervoso central em algumas regies, como os ncleos da base, reas do crtex cerebral e do tronco cerebral. As reas soimpregnadas bilateralmente, com simetria quase especular, e nestes locais os neurnios morrem, ficando sequelas permanentes. Na clnica, o termo kernicterus utilizado de forma alternada com o termo encefalopatia bilirrubnica, sendo que este ltimo diz respeito s manifestaes agudas de toxicidade da bilirrubina dentro das primeiras semanas de vida, enquanto que kernicterus diz respeito s sequelas clnicas permanentes da toxicidade bilirrubnica. A bilirrubina quando livre prejudicial s sinapses, causando leses neuronais e nas organelas das clulas. Dentre os diversos processos patolgicos envolvidos no aumento dos nveis de bilirrubina no-conjugada esto: Policitemia: quando ocorre a quebra da hemcia, h consequente liberao de bilirrubina, que fica circulante no sangue, resultando em ictercia. Incompatibilidade de Rh entre a me e o concepto: leva hemlise das hemcias fetais, liberando deste modo a bilirrubina no-conjugada no sangue fetal. Em indivduos mais velhos, a ictercia em si no causa grandes problemas. Todavia, em recm-nascidos, as meninges (membranas que envolvem o Sistema Nervoso Central) so imaturas, facilitando a penetrao da bilirrubina no crebro, resultado no depsito da mesma nos corpos celulares, ocasionando danos irreversveis, podendo levar morte. Manifestao Clinica As manifestaes clnicas desta doena englobam anormalidades no tnus muscular, como hipertonia ou hipotonia; letargia; arqueamento das costas. J dentre as manifestaes tardias desta desordem so observados atraso mental paralisia cerebral, perda de audio e paralisia do movimento dos olhos para cima. Nas crianas e adultos, o kernicterus leve, apresentando alteraes de movimento e distrbios do processamento da fala. Preveno A nica forma realmente eficaz de prevenir o surgimento do kernicterus diminuindo os nveis sricos de bilirrubina ou por meio da fototerapia ou transfuso de troca sangunea.