Coqueluche: interpretaes, controvrsias e teraputicas, 1850-1950

Marco Antonio Stancik Instituto Agronmico do Paran - IAPAR Universidade Estadual de Ponta Grossa UEPG marcostancik@hotmail.com

Resumo: A coqueluche uma doena infecciosa contra a qual j foram empregados os mais diferentes recursos teraputicos, coerentes com diferentes interpretaes dadas ao mal. O presente estudo pretende descrever sucintamente as formas de tratamento adotadas entre meados dos sculos XIX e XX, acompanhando suas transformaes, de forma a evidenciar a historicidade da medicina e das doenas. Palavras-chave: Coqueluche, Bordetella pertussis, Histria da medicina

Abstract:
Pertussis: interpretations, controversies and therapeutics, 1850-1950

Pertussis is an infectious disease treated with a variety of therapeutic resources adapted to the different interpretations given to the disease. This study aims to describe briefly the therapeutic used between the mid-19th and 20th, describing the changes in therapeutics processes, to highlight that medicine and diseases have a history. Keywords: Pertussis (whooping cough), Bordetella pertussis, History of Medicine

Introduo
Se h molstia que gosta de desafiar a teraputica e descontentar o mdico, essa molstia , sem dvida, a coqueluche. Por isso, em quase todos os nmeros de jornais de medicina encontra-se algo a respeito dela. Parece que os mdicos esto feridos no seu amor prprio e, da, essa abundncia de medicamentos, recomendados no tratamento de to perigosa quo fatigante infeco. (Cassio de Rezende, 1906, p. 333)

A persistncia, em pleno sculo XXI, de prticas e saberes teraputicos milenares, que coexistem com recursos e tecnologias sofisticados, colocados a servio da cura, revelam que as teraputicas tm histria, assim como as doenas (Le Goff, 1997). Suas formas de enfrentamento, dotadas de maior ou menor longevidade, empregadas, algumas delas, por grupos humanos extremamente reduzidos, outras, mostrando-se capazes de abranger pores considerveis do globo, so, por isso mesmo, produes humanas permeadas por particularidades histricas, sociais e culturais que as tornam singulares, no espao e no tempo. somente tendo em considerao tais singularidades que se faz possvel compreender sua prescrio e adoo, bem como o seu posterior descrdito e abandono. Ou seja, o que se prope que todos e quaisquer recursos teraputicos, sejam eles prescritos, praticados e/ou adotados por agentes da cura dotados de legitimidade como na atualidade se observa com os profissionais formados pelas academias de medicina-, ou por humildes terapeutas populares, se sustentam em saberes e crenas dotados de historicidade. Alm disso, eles podem dar lugar a mudanas nas relaes estabelecidas com os agentes patognicos, ou, at mesmo, contribuir para que estes se transformem. Exemplo bastante conhecido o da resistncia microbiana aos antibiticos, fenmeno que muito rapidamente tomou o lugar da euforia daqueles que vieram a supor que o homem teria, finalmente, se tornado capaz de produzir drogas aptas a curar definitivamente um sem-nmero de enfermidades. Para melhor demonstrar tais assertivas, o presente ensaio tem por foco as interpretaes e os procedimentos teraputicos legitimados pelas academias de medicina e praticados/prescritos por mdicos, no intuito de proporcionar a cura ou o alvio dos sintomas decorrentes da coqueluche, tosse convulsa, ou tosse comprida, como tambm tornou-se conhecida. Contra ela, se empregou at mesmo a fora area francesa e alem, conforme afirma Ledermann (2004, p. 244), com ironia, mas sem exagero, referindo-se ao fato de, entre as dcadas de 1920 e 1950, recorrer-se at mesmo ao vo em avies para amenizar os acessos de

tosse. No Brasil, tal recurso foi prescrito, por exemplo, pelos mdicos Leonel Gonzaga (1956, p. 236) e Kehl e Monteiro (s.d., p. 74). No incio do sculo XX, estabeleceu-se que a enfermidade afeta o ser humano devido ao de uma bactria, inicialmente batizada sob a denominao de Haemophilus pertussis, atualmente conhecida como Bordetella pertussis do latim per (intensa) e tussis (tosse). Esta foi isolada no ano de 1906, atravs dos estudos desenvolvidos, a partir de 1900, por Jules Bordet e Octave Gengou, motivo pelo qual tambm aludida como bacilo de Bordet-Gengou. Na dcada de 1930, a Bordetella parapertussis foi reconhecida como mais um agente capaz de provocar o mal. Desde ento, a propagao da Bordetella pertussis, que se caracteriza por sua extrema virulncia, passou a ser atribuda s gotculas nasofarngeas expelidas no ar pelo doente, ao tossir, espirrar ou falar. Provavelmente, os acessos de tosse espasmdica podem ser apontados como o sintoma mais caracterstico da coqueluche, sendo observados desde o sculo XVI (Cherry, 1999, p. S107). Em 1935, o pediatra Octavio Gonzaga transcreveu longa e dramtica descrio dos acessos de tosse, conforme apresentada pelo mdico francs Armand Trousseau. Segundo este:
A criana est em meio dos seus brinquedos. De repente pra, sua alegria substituda pela tristeza. Afasta-se dos companheiros, procura evit-los; medita a sua crise; sente que ela vai chegar, sofrendo na garganta aquela sensao caracterstica. A princpio procura fazer abortar a quinta. Retm a respirao e parece compreender que o ar chegando abertamente a laringe vai provocar aquela tosse extenuante, de que ela guarda to triste experincia. Por mais que faa, ela no impedir e apenas poder retardar a exploso. Se grita, se chora, se est sob a influncia de uma emoo que excita o sistema nervoso mais pronta ser a exploso. D-se o acesso. O doente procura em torno dele um ponto de apoio ao qual possa agarrar-se. Se pequeno precipita-se nos braos da me ou da ama. Se mais avanado em idade, vs o vereis trepidar num estado de agitao convulsiva. Se est deitado, ergue-se vivamente, assenta-se, agarrase s barras do leito. (Gonzaga, 1935, p. 479-480)

Aps a introduo da vacina trplice bacteriana, 1 nos pases em que foi adotada acreditou-se durante algumas dcadas que o recurso eliminaria progressivamente o mal. No

Foi na dcada de 1950 que a DTP, ou vacina trplice bacteriana (contra difteria, ttano e coqueluche), a primeira

vacina combinada para a preveno de trs diferentes doenas causadas por bactrias, passou a ser empregada nos Estados Unidos, visando a imunizao em massa de crianas. No Brasil, a mesma medida foi adotada somente no ano de 1983, sendo hoje universalmente utilizada no primeiro ano de vida (Luz, Codeo & Werneck, 2003; Higashi et al., 2009).

entanto, nas ltimas dcadas do sculo XX, constatou-se sua reemergncia, afetando, inclusive, pessoas vacinadas e manifestando-se sob formas consideradas atpicas (Agmont, 2010; Trevizan & Coutinho, 2008; Jones, Gasser, Erb & Oechslin, 2004; Luz et al., 2003; Edwards, 2001; Senzilet, Halperin, Spika, Alagaratnam, Morris & Smith, 2001). Assim, constata-se que as formas de compreender e dar combate coqueluche jamais se revelaram universal e atemporalmente vlidas. Inclusive aquelas que obtiveram a chancela dos profissionais da medicina que, no correr das dcadas finais do sculo XIX e, mais intensamente ainda, no correr do sculo XX, foram reconhecidos no mundo ocidental como os legtimos produtores de saberes e prticas de cura, em detrimento de agentes tais como curandeiros, benzedeiras, parteiras, entre outros terapeutas populares. Assim, descrevendo sucintamente as formas de tratamento da coqueluche, bem como os modos de compreenso da doena, pretende-se demonstrar que, se a medicina e as doenas tm sua histria, e se o medo das doenas, que ao mesmo tempo o medo do sofrimento e da morte, prossegue sendo uma constante na trajetria humana, as formas de enfrent-las tm sofrido profundas transformaes (Stancik, 2007, p. 32), guardando ainda estreitas relaes com os modos de compreend-las, caractersticos de cada momento histrico. O estudo pretende ainda atender regra metodolgica proposta por Benchimol (1999). O autor defende o abandono das dicotomias certo/errado, ou xito/fracasso, sob as quais vrios estudos tendem a dar nfase somente aos empreendimentos e teorias vitoriosos nas disputas pela definio da realidade. Isso por se considerar que, tanto quanto quaisquer outros, o ponto de vista mdico sobre a sade e a doena uma construo social (Tronca, 2000). Para tanto, optou-se por um recorte temporal que se estende por 100 anos e que abrange de meados do sculo XIX a meados do sculo XX. Perodo este abordado atravs dos registros presentes em obras mdicas disponibilizadas no Brasil e correspondente ao momento que antecede a adoo da vacina como recurso preventivo e o emprego dos antibiticos no seu tratamento. Desta forma, pretende-se contribuir no sentido de apresentar um sucinto esboo em torno das interpretaes e teraputicas relativas ao mal. 2 Esboo este cujo alcance situa-se alm das fronteiras brasileiras, uma vez que os autores utilizados apoiavam-se em referenciais que apresentam tal caracterstica.

Em parte, a necessidade do presente estudo decorreu da leitura do artigo de James D. Cherry (1999), que instigou o

questionamento quanto descrio e, principalmente, s teraputicas da coqueluche, tendo em vista o recorte espao/temporal aqui proposto.

A coqueluche e suas teraputicas s vsperas da era microbiana Na Europa do sculo XIX, em meio s controvrsias em torno das causas de diversas doenas, Franois-Vincent Raspail, que no possua o diploma de mdico, publicou uma obra que teve grande aceitao no apenas na Frana, mas tambm em Portugal e no Brasil. Tratase da obra intitulada Manual de sade, ou medicina e farmcia domsticas (Raspail, 1850), cuja primeira edio francesa de 1846 e com o qual alcanou, ao mesmo tempo, o reconhecimento de alguns profissionais da cura e a rejeio da parte de outros. Sua proposta era tornar possvel o tratamento sem o concurso de mdicos e farmacuticos e sua grande panacia era o uso da cnfora. Esta deveria ser empregada em uso interno e externo, atravs de loes, pomadas e outras formas de apresentao (Nava, p. 203). A coqueluche era abordada por Raspail em verbete no qual se referia ainda gripe, ao catarro pulmonar, tosse e ao defluxo do peito. Assim, percebendo-as de forma muito assemelhada, minimizava, em certa medida, os efeitos no organismo humano resultantes da ao da Bordetella pertussis, a qual ainda era desconhecida. Nas suas palavras:
O catarro ou defluxo do peito de todas as estaes; a gripe, que teve primeiro o nome de coqueluche, e tem tomado em diversos pases o nome de influncia (influenza), uma epidemia prpria dos tempos frios e nebulosos. A coqueluche j se no diz seno do defluxo das crianas acompanhado de fortes acessos de tosse: a denominao francesa de quintas de tosse tomada do solfejo para designar a nota do pio aumento que se faz ouvir quando se tosse. (...) O catarro ou defluxo de peito o resultado de titilaes de corpos estranhos, inertes ou animados, tais como o p dos granis ou a invaso das ascrides vermiculares sobre as paredes da trqueo-artria, e especialmente sobre a laringe. A gripe o efeito de uma invaso de parasitas mais speros, que implantando-se sobre o istmo da garganta e sobre as mucosas da laringe, determinam, pela infiltrao de seu vrus, o engurgitamento dos linfticos e o torpor dos msculos do pescoo, do dorso e do peito; o que forma sobre o busto como uma espcie de coqueluche ou capuz de tormento e de torpor. A coqueluche das crianas devida s mesmas causas que o catarro dos velhos; e a diferena de seus catarros depende da diferena da idade e dos rgos. (Raspail, 1850, p. 174-175)

Ao propor o tratamento, Raspail dava nfase ao medicamento por ele preferido, acentuando o emprego da cnfora, para prosseguir indicando purgativos, clisteres vermfugos, entre outros recursos. Conforme as palavras do autor:

no comeo, quase todas as afeces de peito desaparecem pelas inspiraes da cigarrilha de cnfora. Se a este meio de medicao acrescentais uma gravata, embebida alternativamente de lcool canforado e de gua sedativa, em volta do pescoo, ficais seguros de fazer cessar os excessos de tosse, e fazer abortar o mal. Se os espasmos de peito continuassem, cobrir-se-ia o peito e o pescoo com uma larga compressa de lcool canforado. Depois fariam frices com pomada canforada. (Raspail, 1850, p. 175)

Naquele mesmo perodo, o Brasil descrito por diversos autores como um pas de escassos mdicos e amplo espao para a atuao de terapeutas populares, tais como benzedeiras, cirurgies barbeiros, parteiras (Santos Filho, 1991; Soares, 2001; Figueiredo, 2002). Diante de tal quadro e destoando da postura assumida por Raspail, houve mdicos que publicaram obras destinadas ao uso do pblico leigo, na inteno de divulgar saberes e prticas de cura autorizados pelas academias de medicina. Dois destacados exemplos de manuais de medicina de uso domstico so os trabalhos publicados pelos mdicos europeus Theodoro Langgaard e Pedro Luiz Napoleo Chernoviz. Diferentemente de Raspail, estes autores esforaram-se no sentido de particularizar as teraputicas, ou seja, propor tratamentos especficos para cada doena. Ao mesmo tempo, sob o intento de tornar acessveis os saberes chancelados por escolas mdicas a todos aqueles que no possussem formao mdica, opunham-se a Raspail, que contestava os ensinamentos dali provenientes. Na primeira edio do Dicionrio de medicina domstica e popular, datada do ano de 1865, o mdico dinamarqus Theodoro J. H. Langgaard 3 reconhecia a ocorrncia de trs perodos distintos na manifestao da coqueluche. Repetia assim descrio aceita por outros autores e que se tornaria clssica. Conforme o autor, inicialmente haveria tosse, defluxo, cefalgia, langor, frio alternado com calor, entre outros sintomas. O segundo perodo era por ele denominado espasmdico ou convulsivo, devido aos extenuantes acessos de tosse, acompanhados de inspirao longa e sibilante e seguidos da expectorao de mucosidade viscosa e vmito. Durante tais acessos, seriam observados sinais tais como rubor da face e distenso das veias mais aparentes. O perodo final, de convalescena, seria caracterizado pela diminuio de intensidade de tais sintomas.

Theodoro Langgaard nasceu na Dinamarca e estudou medicina em Kiel, na Alemanha e em Copenhagen. Transferiu-

se para o Brasil no ano de 1842, tendo vivido nas cidades de Sorocaba, Campinas e Rio de Janeiro. Defendeu tese junto Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro para obter a revalidao de seu diploma. O tema versava sobre a gerao espontnea. Alm do Dicionrio de medicina domstica e popular, publicou ainda o Formulrio mdico e uma obra sobre obstetrcia intitulada Sucintos conselhos jovens mes para o tratamento racional de seus filhos, artigos em peridicos mdicos, entre outros trabalhos (Guimares, 2003).

Segundo Langgaard, no haveria certeza de se tratar de doena contagiosa, embora indicasse tal opinio como a mais aceita no perodo. Contudo, advertia que, divergindo desta opinio, outros autores a consideravam originada por miasmas. Se assim fosse, a doena seria produzida por determinadas condies atmosfricas em que supostas emanaes nocivas, oriundas de ambientes insalubres e substncias em decomposio - que o autor no especificava quais poderiam ser se propagariam pelo ar, afetando a sade da populao. Segundo tal ponto de vista, as enfermidades eram percebidas como fenmenos de carter biolgico e social. Ou seja, a ocorrncia de doenas dependeria de agentes da natureza, que teriam possibilitada a sua ao pela presena de seres humanos em ambientes considerados insalubres, tais como pntanos, cemitrios, matadouros, entre muitos outros. Caberia ao homem, portanto, identificar tais focos pestilenciais e impedir que eles prosseguissem emanando exalaes ptridas e nocivas, de origem vegetal ou animal, visando proteger sua sade. Observe-se ainda que a idia de contgio, como referida por Langgaard, era distinta daquela que se firmou aps a emergncia da teoria dos germes, confundido-se mesmo com a teoria miasmtica. Theodoro Langgaard, contudo, esboou esforos no sentido de distingui-las, propondo que:
Consiste o contgio em um veneno animal, base das molstias contagiosas, que se desenvolve no organismo doente, e por meio de contato mediato ou imediato se transmite aos organismos sos e susceptveis de o receber, desenvolvendo deste modo uma molstia semelhante. nisto que consiste a diferena entre o contgio e o miasma. Este ltimo depende de uma alterao viciosa da atmosfera, que ao mesmo tempo acomete um grande nmero de indivduos de uma localidade, sem poder-se demonstrar existncia de um veneno animal, que passando de uma pessoa a outra, todavia a causa da molstia reinante (Langgaard, 1865, v. 1, p. 531).

Havia, alm disso, conseqncias importantes decorrentes da aceitao de uma ou de outra teoria. Para aqueles que atribuam as doenas ao dos miasmas, tais emanaes seriam resultantes das condies objetivas de vida, construdas no espao social. Importava assim, segundo tal perspectiva, pensar e modificar as formas de vida das pessoas. Por isso, muitos de seus defensores clamavam pelo saneamento, pela limpeza das cidades, das ruas, das habitaes, a ponto de reformas urbanas, como as realizadas nas cidades de Paris e Rio de Janeiro, terem se fundamentado nas proposies da teoria miasmtica. Os contagionistas, por sua vez, tendiam a defender o isolamento e a quarentena, visando afastar os indivduos sadios dos enfermos e dos objetos com os quais viessem a ter contato. Medidas no apenas incmodas economicamente (Ackerknecht, 1948), mas, 7

provavelmente, tanto mais difceis de impor, por conta das incertezas e controvrsias que caracterizavam os debates entre os profissionais da medicina, por se posicionarem favorveis a uma ou a outra teoria. 4 Embora a segunda edio do dicionrio de Langgaard, datada de 1872, ainda trouxesse a suposio da origem miasmtica da coqueluche, diferenciava-se ligeiramente da edio anterior por acrescentar ao texto um pargrafo no qual era reforada a idia do contgio. Segundo Langgaard:
Poulet publicou na Academie des sciences, de agosto de 1869, uma observao, ou antes uma descoberta interessantssima. Mostrou que o contgio da coqueluche depende de infusrios expirados pelos doentes, e constatou por experincias diretas, por meio de microscpio, a presena de Monas punctum ou de Bacterium termo no vapor do ar expirado. (Langgaard, 1872, v. 2, p. 534)

Conforme o autor, o emprego do microscpio para a observao de secrees emitidas pelos doentes indicava a presena de minsculos agentes, aos quais comeava a tornar-se aceitvel atribuir a possvel causa da coqueluche. O contexto o mesmo durante o qual Louis Pasteur e Robert Koch vinham desenvolvendo os trabalhos que conduziram proposio da teoria microbiana da doena. O j referido Franois-Vincent Raspail, que no era mdico, nem bacteriologista, tambm j antecipava tal perspectiva, ao descrever o parasitismo interno e externo como causa de muitas doenas. Conforme detalhou:
h animais, infinitamente pequenos, que so to sfregos de nossa carne, como o poderia ser o urso e o tigre; parasitas tanto mais perigosos, quanto so menos visveis; sua pequenez lhes permite esconder-se na espessura de todos os nossos tecidos, nas cavidades mais secretas de nossos rgos; e podem deste modo pr em desordem todas as nossas funes, sem que ningum, e o mdico ainda menos que os outros, o adivinhe. (Raspail, 1850, p. 56-57)

Em seguida, contrapondo-se aos parmetros que orientavam a medicina desde sculos, acrescentou Raspail:
o microscpio vai levantar a mscara a todas as entidades das doenas, e reduzir o velho jargo da escola, fundado sobre a influncia do sangue, da bile, dos nervos, da

Para mais detalhes sobre as controvrsias em torno das teorias contagionista e miasmtica, consultar: Stancik &

Stancik (2009).

bile negra, da pituita, dos humores pesados, etc. linguagem positiva das cincias da observao. (Raspail, 1850, p. 57)

Nesse aspecto, revelava-se extremamente visionrio, em um meio em que ainda prevaleciam teraputicas seculares, tais como as sangrias, baseadas na teoria hipocrticogalnica dos humores. 5 E, no menos, tornava evidente sua descrena no poder curativo das prescries mdicas de ento. Naquele contexto da segunda metade do sculo XIX, foram muitas as ocasies que se seguiram em que algum bacteriologista imaginou ter desvendado o agente etiolgico da coqueluche. Foi o caso de protozorios, diplococos, bactrias, bacilos, cocobacilos e estreptobacilos diferentemente nomeados, citados por Castro e Silva (1916, p. 34). Todos eles obtidos a partir de expectoraes de doentes. No Brasil, Arthur Moncorvo Filho, considerado um dos precursores da pediatria no pas, declarou-se defensor de semelhante perspectiva, ao publicar trabalho na Gazeta mdica da

Bahia (Moncorvo Filho, 1883). Para reforar sua opinio, citava no apenas Poulet, referido por
Langgaard, mas, retornando ao sculo XVIII, lembrava que Lineu e Rosen de Rosenstein haviam proposto que a doena seria devida ao de minsculos parasitas. Retornando obra de Langgaard, constatamos que o autor afirmava que a coqueluche seria doena raramente observada entre adultos, tendendo a ocorrer com mais freqncia durante perodos de temperaturas baixas e maior umidade. Sobre sua teraputica, destacava no existir um s remdio que tenha um efeito direto sobre a molstia (Langgaard, 1865, v. 1, p. 549), reconhecendo a impotncia da medicina diante do mal. No havendo no perodo medicamentos que considerasse eficazes, opinava que seriam muitos os casos de bitos decorrentes no da enfermidade, mas dos procedimentos teraputicos por vezes utilizados. Na segunda edio do seu dicionrio, falava do emprego de cicuta, do cido hidrocinico e, alm de outros mais, da beladona. Quanto eficcia de tais substncias, afirmava serem muitas as dvidas existentes. Em relao beladona, cujo princpio ativo a atropina, julgava-a pouco recomendvel, devido ao risco de intoxicao,
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O emprego de recursos teraputicos tais como sangrias, assim como o uso de purgativos, emticos e sudorferos,

baseava-se em crenas segundo as quais as doenas seriam resultado do desequilbrio de humores no organismo. Buscava-se desta forma eliminar os excessos, mediante o emprego daqueles recursos debilitadores. Nas sangrias, um dos mtodos utilizados consistia no emprego de pequenos vermes, as sanguessugas, ento denominadas de bichas. Como recurso alternativo ao emprego de sanguessugas, tambm eram utilizadas as ventosas, que consistiam em uma espcie de copo que era aplicado sobre a rea a ser sangrada, fazendo-se suco atravs de um orifcio. Para que o sangue brotasse pele com mais facilidade, eram produzidas escarificaes sobre a mesma. Teraputica de grande longevidade, no Brasil, ainda no incio do sculo XX, era possvel encontrar agentes que realizassem sangrias por ambos os mtodos. Sobre o assunto, consultar o estudo de Arlette Lebigre (En: Le Goff, 1997, p. 289-298).

pelas altas doses geralmente prescritas (Langgaard, 1872, v. 1, p. 537). O emprego em tais condies a situava no perigoso limiar entre o medicamento e o veneno. Apesar de tais constataes, Langgaard mostrava-se esperanoso, antecipando a possibilidade de se desenvolver uma vacina preventiva. Na edio de 1872, indicou que Edward Jenner teria recomendado o emprego da vacina contra a varola, como um recurso na teraputica da coqueluche. Esta deveria ser administrada entre 12 e 15 dias aps a manifestao do mal (Langgaard, 1872, v. 3, p. 539). Contudo, Langgaard no apresentava maiores esclarecimentos sobre o assunto. Tambm no verbete de seu dicionrio relativo vacinao, no fazia nenhuma referncia coqueluche. 6 Alm disso, Langgaard mostrava-se descrente em relao prtica das sangrias, procedimento teraputico de ampla aceitao no tratamento de inmeras doenas, ao passo que era favorvel aos vomitrios, considerando-os mais indicados para crianas que no fossem capazes de expectorar. Provavelmente, porque sua ao auxiliaria na remoo de mucosidades das vias respiratrias. Alm disso, relatava que, por conta da suposio de ser a coqueluche uma doena nervosa, muitos mdicos empregariam produtos antiespasmdicos, tais como a assaftida, de origem vegetal, e o almscar, de origem animal. Tratando-se de crianas com mais de dois anos, seria recomendado o emprego do pio, pelo alvio que proporcionaria (Langgaard, 1865, v. 1, p. 550). Naquele mesmo perodo, Pedro Luiz Napoleo Chernoviz, 7 outro mdico estrangeiro que tambm vivia no Brasil, foi mais sucinto ao abordar a doena, dando mais uma indicao do pouco que as academias de medicina se arriscavam a propor a seu respeito. Nas pginas do seu Formulrio e guia mdico, serviu-se, para tanto, de um nico e breve pargrafo. Para ele, a coqueluche era uma tosse violenta e convulsiva que acometeria sobretudo as crianas, desde a nascena at a segunda dentio. Ainda segundo o mesmo autor, a doena se caracterizaria
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Dcadas aps, o assunto foi referido por Holt, segundo o qual: There are a number of reports in the European

literature concerning the favorable effects of primary vaccination against smallpox in the course of pertussis. E, aparentemente, conferia alguma credibilidade ao recurso, uma vez que acrescentou: This procedure has received little attention in the United States (Holt, 1940, p 1172). No Brasil, o Formulrio prtico distribudo no ano de 1910 aos assinantes do peridico Brazil-Medico recomendava: Vacinar ou revacinar a criana [contra a varola], pois por muitos observadores tem sido verificada a influncia benfica da vacinao sobre a coqueluche (Coqueluche, 1910, p. 28). O mdico Octavio Gonzaga tambm reportou-se ao assunto, informando: de velho conhecimento de que a vacina ativa contra a varola exerce, no se sabe bem porque, benfica ao sobre a coqueluche, logrando muita vez encurtar sensivelmente a sua durao (Gonzaga, 1935, p. 482).
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Piotr Czerniewicz, cujo nome, no Brasil, foi simplificado para Chernoviz, nasceu em Lukov, na Polnia, pas onde

iniciou os estudos de medicina, concludos na Frana. Chegou ao Brasil em 1840, ano em que obteve o reconhecimento de seu diploma pela Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro. Alm de numerosos artigos publicados em revistas mdicas, foi autor do Dicionrio de medicina popular, que teve seis edies, do Formulrio ou guia mdico, que teve vinte edies, da Histria natural para meninos e meninas, entre outros trabalhos (Guimares, 2003).

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pela ocorrncia de acessos com intervalos mais ou menos longos, consistindo em muitas expiraes sucessivas, seguidas de uma inspirao sonora e particular (Chernoviz, 1868, p. 727). Essa breve descrio iniciaria o verbete coqueluche de todas as demais edies do

Formulrio de Chernoviz, at o incio do sculo seguinte, sendo-lhe acrescentados outros

detalhes, de forma crescente, em cada nova verso. Em seguida, o autor passava a prescrever os recursos que considerava mais eficazes. Assim como Langgaard, Chernoviz listava diversos possveis medicamentos para o mal. Entre outros, vomitrios de ipecacuanha, tambm conhecida como poaia, sem especificar o porqu de seu emprego. Recomendava tambm diversos xaropes contra a coqueluche: o de ipecacuanha; o de Trousseau, que consistia em uma mistura de beladona, ter sulfrico, pio e flores de laranjeira; o de ter sulfrico, habitualmente indicado nas doenas nervosas suposio esta defendida por alguns mdicos em relao coqueluche -; o de clorofrmio; o de codena, substncia obtida a partir do pio; o de lactucrio, obtido da alface; de tanino; de quina, medicamento habitualmente empregado contra a malria. Conforme Chernoviz, poderiam ainda ser empregadas poes com beladona, ter, pio, clisteres de assaftida e fumigaes calmantes. No muito confiante, propunha ainda um remdio que descrevia como meio incerto e muito incmodo. Este consistia na respirao das substncias volteis que se desenvolvem das matrias que tm servido para a epurao do gs de iluminao. Outros recursos, estes prescritos com mais segurana, consistiriam em realizar a mudana freqente de roupas e de habitao, passeios freqentes e evitar-se emoes e contrariedades (Chernoviz, 1868, p. 727). Mais prolixo foi o Chernoviz de uma dcada aps, em seu Dicionrio de medicina

popular (Chernoviz, 1878). Aps reiterar as caractersticas que j apontara na obra anterior, o
autor reafirmava o desconhecimento de suas causas, arriscando, contudo, que no modo por que ela se propaga h alguma coisa de contagioso, e, mais adiante, de forma mais enftica, bem provado que a molstia pode comunicar-se de uma pessoa a outra. Percebe-se, portanto, que seu carter contagioso tornava-se mais visvel e aceito pelo autor. Este informava que: A coqueluche simples, nos indivduos de boa constituio, molstia pouco grave. Nas crianas de peito, a coqueluche perigosa, porque produz nelas um verdadeiro estado de asfixia. Alertava ainda que os adultos tambm estavam sujeitos a contrarem a doena (Chernoviz, 1878, v. 1, p. 703-707). Visando obter a cura, prescrevia uma vez mais o emprego de vomitrios produzidos a partir da ipecacuanha, ou poaia, afirmando textualmente: a primeira coisa que se deve fazer para curar a coqueluche dar um vomitrio de poaia. Poderiam ainda ser empregados o purgante a base de leo de rcino, infuso de flores de malva, de violeta, ou de perptua.

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Recomendava o emprego de um formulado composto por gua, ter sulfrico, tintura de beladona, ludano de Sydenham, xarope de quina (Chernoviz, 1878, v. 1, p. 704-705). O ludano de Sydenham era descrito pelo autor como um lquido de cor vermelha escura, de cheiro de aafro; [o qual] prepara-se nas farmcias pela macerao do pio, canela, aafro e cravo da ndia em vinho de Mlaga. Suas propriedades seriam devidas principalmente presena do pio (Chernoviz, 1878, v. 2, p. 260). Outros recursos eram recomendados, entre eles, o caf, descrito como um excelente remdio contra a coqueluche. Banhos frios, inclusive de mar, eram tambm indicados (Chernoviz, 1878, v. 1, p. 705). 8 Mas de todos os meios, assegurava Chernoviz, o que tem se mostrado mais eficaz a mudana freqente de ar e de roupa, indicao j presente na obra anterior. Segundo o mdico polons: preciso portanto transportar amido as crianas doentes de um para outro lugar, mud-las muitas vezes de roupa, e no tornar a lev-las para o mesmo lugar seno depois de muito bem arejado, nem tornar a vestir-lhes a mesma roupa seno depois de muito bem lavada (Chernoviz, 1878, v. 1, p. 706). Constata-se que diversos aspectos em comum existiam entre os pontos de vista de Theodoro Langgaard e de Pedro Luiz Napoleo Chernoviz, entre as dcadas de 1860 e 1870. A impotncia da medicina j destacada, em termos distintos, por F. V. Raspail-, a falta de recursos teraputicos considerados eficazes, assim como o desconhecimento das causas do mal, eram alguns deles. Chernoviz e Langgaard compartilhavam a desconfortvel situao de ter que declarar que o saber mdico no se mostrara capaz, at ento, de oferecer respostas satisfatrias diante do desafio representado pela coqueluche. Assim, Langgaard, nas duas edies do seu Dicionrio, tornava explcito que todos os recursos por ele indicados e at ento empregados no curavam o mal. Quando muito, serviam de alvio para alguns dos incmodos dele decorrentes. Chernoviz, por sua vez, asseverava: o tempo em muitos casos o melhor remdio da coqueluche (1878, v. 1, p. 706). Isso, a despeito do seu discurso apologtico em favor de um ou outro produto oferecido por laboratrios franceses. Entre os medicamentos que mais lhes inspiravam confiana, parece que ambos manifestavam uma certa preferncia pelo uso de substncias tais como o pio e o ter sulfrico, assim como eram favorveis ao emprego de vomitivos, que consideravam especialmente teis no tratamento de bebs e crianas de tenra idade. Havia ainda um certo
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Diante do grande nmero e da variedade de supostos medicamentos prescritos, Alberto Alves de Freitas (1897, p. 40-

44) os dividia em anti-spticos (enxofre, quinina, cido fnico, bromofrmio), nervinos (que abrangiam os narcticos e os antiespasmdicos: beladona, pio, brometo de potssio), anestsicos (que o autor admitia poderiam ser listados entre os narcticos: clorofrmio, cocana), e anticatarrais (enxofre, ipecacuanha). Distines estas no abordadas por Langgaard e Chernoviz.

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consenso entre ambos em afirmar a prevalncia da coqueluche na infncia, considerando raros os casos entre adultos. Quanto profilaxia, ambos enfatizavam o isolamento, visando preservar do risco do contgio de pessoa a pessoa. certo tambm que no descartavam por completo a hiptese miasmtica, muito embora a tendncia favorvel teoria contagionista j se esboasse com alguma nfase entre ambos os autores, por vezes mesclando-se ambas, mesmo antes da aceitao mais ampla do carter contagioso da enfermidade. Defender tal posio, contudo, somente seria mais seguro aps os trabalhos desenvolvidos por Pasteur, Koch e seus colaboradores, cuja divulgao e credibilidade se acentuariam nas dcadas finais do sculo XIX, mas naquele momento ainda apenas se esboavam.

A coqueluche e suas teraputicas: final do sculo XIX A edio seguinte do Dicionrio de Chernoviz, datada de 1890, trazia um texto idntico no verbete coqueluche, ao qual foram acrescentados apenas dois brevssimos pargrafos, nos quais seu autor indicava o emprego de dois xaropes no mencionados na edio de 1878. Eram eles o xarope phenico de Dclat e o xarope de caracol, de Mure (Chernoviz, 1890, v. 1, p. 706). O primeiro deles era produto obtido a partir do cido fnico. No verbete a ele dedicado, e contrariando parte considervel das afirmaes anteriores do autor a respeito do tratamento da coqueluche, Chernoviz asseverava: este xarope cura a coqueluche em 12 a 15 dias, e alivia logo os doentes (Chernoviz, 1890, v. 2, p. 722). Quanto ao xarope de caracol, informava ser obtido a partir das espcies comestveis. O produto era apontado como de um valor incontestvel contra molstias do peito, na rouquido, nos catarros agudos ou crnicos, na asma, na coqueluche, nas constipaes e em todas as irritaes do peito (Chernoviz, 1890, v. 1, p. 457). Ao abordar ambos os medicamentos, Chernoviz fazia referncia a laboratrios localizados em Paris, dizendo serem os nicos aptos a produzirem tais medicamentos de forma a assegurar sua eficcia. Entre tantos outros verbetes acrescidos edio do Dicionrio publicada em 1890, aparecia uma dedicada drsera, uma pequena planta carnvora. Naquele momento, tal medicamento no lhe inspirava muita confiana, sentimento este que mudaria brevemente. Segundo o autor: Atriburam a esta planta certas propriedades mdicas assaz duvidosas. Ela empregada contra a tuberculose e como antiespasmdico na coqueluche. Administra-se em tintura na dose de 10 a 15 gotas (Chernoviz, 1890, v. 1, p. 883). Quanto s edies do Formulrio de Chernoviz publicadas no final do sculo XIX e incio do XX, observa-se que estas passaram a descrever a coqueluche como contagiosa e

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epidmica, pelo menos desde sua 15 edio, datada do incio da dcada de 1890. 9 Ou seja, era enfatizado seu carter contagioso, descartando-se por completo a teoria miasmtica antes indicada como uma possibilidade. Isso se tornaria mais vivel ainda aps o ano de 1906, quando Bordet e Gengou isolaram seu agente etiolgico. Mesmo que o assunto prosseguisse controverso ainda por algumas dcadas, por conta das dificuldades para se isolar a Bordetella

pertussis.
Pequenos acrscimos foram realizados nas novas edies do Formulrio, detalhando as caractersticas de cada fase da doena. Na sua teraputica, deixou-se de recomendar a inalao de substncias volteis do gs de iluminao. A troca contnua de vestimentas, os passeios ao ar livre e os banhos frios continuaram a ser prescritos at a 17 edio (Chernoviz, 1897, 1904), no aparecendo a partir de 1908, quando foi publicada a 18 edio da obra. Nesta ltima, ainda se indicava que se mudasse freqentemente de ambiente e se evitasse emoes e contrariedades. Novos medicamentos eram listados, alm dos propostos na edio de 1868, quando substncias como caf, folhas de laranjeira, poaia, clorofrmio, ter sulfrico, quina, pio, beladona, entre outras, eram prescritas na forma de xaropes, clisteres e emticos. A partir de 1897, Chernoviz passava a recomendar a poo ou xarope de Davreus, base de ipecacuanha, qual era adicionado o extrato de folhas de acnito substncia indicada tambm contra a asma, a tuberculose, a varola e a paralisia -, o cloral bromuretado Dubois, produto base de bromo (bromureto de potssio), dotado de propriedades sedativas. Reportando-se a este ltimo medicamento, o Formulrio asseverava: empregado sempre com feliz xito em todas as molstias ocasionadas por uma afeco do sistema nervoso: histeria, convulses, enxaquecas, nevralgias em geral, coqueluche e tosses nervosas, vertigens, etc. (Chernoviz, 1897, p. 247248, 410, 411, 481). O autor reafirmava assim a hiptese de a coqueluche ser doena nervosa, conforme j apresentada por Langgaard (1865). A partir da 15 edio, at a 19, lanada em 1920, o Formulrio de Chernoviz retificava algumas informaes referentes ao emprego da planta drsera como medicamento. Isto era feito nos seguintes termos, que permaneceram inalterados:
Prosseguindo idias tericas errneas, alguns mdicos j tentaram a administrao da drsera no tratamento da tsica pulmonar e da bronquite. No obstante parece que esta planta tem uma ao bem definida contra a coqueluche: debaixo de sua influncia as quintas de tosse diminuem e acalmam-se (Chernoviz, 1897, p. 560).

Consultou-se exemplar correspondente 15 edio (Chernoviz, 189-), da qual, at o momento, no foi possvel

determinar o ano exato de publicao.

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Ou seja, as dvidas esboadas pelo autor alguns anos antes haviam se dissipado em favor do emprego da planta na teraputica da coqueluche. Na edio de 1897 do Formulrio de Chernoviz uma vez mais era referido o xarope de caracol, por ele prescrito no Dicionrio, datado de 1890. Tambm reportava-se ao bromofmio, um medicamento que, dcadas aps, ele afirmaria ser considerado por muitos mdicos como o medicamento a todos prefervel na coqueluche, no tempo presente (Chernoviz, 1908, p. 1555). Isso, apesar de notcias relativas s intoxicaes ocasionadas pelo uso da substncia. Com o bromofrmio, uma vez mais um produto obtido a partir do bromo tinha suas virtudes exaltadas, particularmente por suas propriedades anestsicas e anti-spticas (Chernoviz, 1897, p. 407). Alguns autores atribuam sua eficcia no tratamento da coqueluche ao conjunta dessas duas propriedades. o que explicou Caldeira, segundo o qual o bromofrmio atua acalmando a hiperestasia da mucosa respiratria (...). A excitao desenvolvida neste ponto a origem de um reflexo expiratrio ou tosse espasmdica. O reflexo, cuja causa no se pode remover, pode ser impedido pela supresso ou diminuio da sensibilidade local ou geral. (...) O fato da diminuio da durao da doena tenderia a fazer admitir a ao microbicida do medicamento, se essa diminuio no dependesse tambm da ao anestsica local. Esta, impedindo ou suprimindo as quintas, os vmitos, a insnia, as hemorragias, mantm em bom estado as foras de resistncia do organismo na luta que este tem de sustentar com o agente infeccioso. (Caldeira, 1899, p. 26-27) Constata-se, portanto, que, na passagem do sculo XIX para o XX, permanecendo ignorado o agente causador da coqueluche, parte importante dos esforos mdicos era direcionada ao combate dos seus sintomas. Prosseguiam sendo indicados muitos produtos j empregados h 50 anos ou mais, acrescidos de outros, cujo carter txico aos poucos foi se impondo como um dos principais motivos de ateno mdica na sua prescrio.

A coqueluche no sculo XX Embora fosse grande o rol de medicamentos indicados nas obras publicadas por Chernoviz, o autor omitia um produto que, no final do sculo XIX e at, pelo menos, incio da dcada de 1940, seria apontado como um dos mais recomendados na teraputica da

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coqueluche. Trata-se da antipirina, uma droga com propriedades analgsicas e antipirticas que, segundo o mdico polons, seria til no tratamento da pneumonia, erisipela, difteria, pleurisia e tsica (Chernoviz, 1908, p. 338). Contudo, no mencionava a possibilidade de se fazer seu uso no tratamento da coqueluche. Diferentemente de Chernoviz, outros autores do final do sculo XIX e incio do XX listavam a antipirina, ao lado do bromofrmio e da beladona, como os medicamentos mais empregados para aquele objetivo (Caldeira, 1899, p. 19; Queiroz, 1927, p. 399-400; Santos Moreira, 1927, p. 51-52, 57, 165-170; Knoepfelmacher, 1939, p. 526-528). A eles se seguiam ainda a quinina, a morfina, a herona, as flores de laranjeira, os vomitivos de ipecacuanha, assim como recomendaes para mudar de ar e realizar passeios aos gasmetros (S, 1902, p. 24; Rezende, 1906, p. 333; Queiroz, 1927, p. 400; Kleinschmidt, 1931, p. 231; Gonzaga, 1935, p. 481; Knoepfelmacher, 1939, p. 525), ou mesmo o uso do ter sulfrico, inclusive administrado atravs de clisteres, e do clorofrmio (Rezende, 1906, p. 333; Rocha, 1933, p. 579). E assim teve incio o sculo XX, no que diz respeito ao tratamento da coqueluche: muitos eram os medicamentos, pequena era a expectativa de, atravs de seu emprego, obterse resultados realmente satisfatrios. Por isso, referindo-se ao contexto das primeiras dcadas do sculo XX no Brasil, o mdico Leonel Gonzaga (1956a, 1956b) pintou com cores pouco atraentes a situao por ele enfrentada com os pacientes acometidos pela coqueluche. Segundo afirmou, quando o quadro avanava para as convulses, quase se tinha a certeza da sentena de morte. As convulses eram mesmo chamadas terminais, apontou, acrescentando que certo mdico descrevera que, na Alemanha, de cento e tantos casos com essa complicao, todos teriam se feito seguir pelo xito letal. Em seguida, detalhou:
Diante de complicaes to srias, quase no merecem citao as de menor importncia e intensidade encontradias ento, como as hemorragias conjuntivais, as epistaxes, os vmitos que podiam levar desnutrio, a hoje ausente ulcerao do freio da lngua etc. (...) Em nenhuma outra doena se usaram mais remdios. Certo autor, conforme cito em trabalho meu de 1931, catalogou, quela poca, cerca de 400, todos falhos ou inseguros. Assisti falncia de todos. (Gonzaga, 1956b, p. 36)

Outros mdicos reconheciam a impotncia da medicina para dar combate eficaz ao mal. o que se observa nas palavras de Octavio Gonzaga, no ano de 1935, mdico que, em certa medida, reafirmava o pessimismo de Raspail em relao aos medicamentos disponveis. Segundo suas palavras:

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To velha a coqueluche e ns no temos ainda contra ela um remdio herico. Tudo se tem tentado e quase tudo tem falhado. E nessas tentativas muitas drogas no fazem mais do que agravar os males dos pacientes. So como a antipirina, a beladona, a codena, o bromofrmio, medicamentos que pelo uso prolongado se tornam depressivos, se no txicos. (Gonzaga, 1935, p. 481)

Um grande empecilho para o xito no tratamento da doena estava no fato de todas as substncias ento conhecidas e capazes de inibirem in vitro a ao da bactria no serem toleradas pelo corpo humano (Ledermann, 2004, p. 243). Outros mdicos seguiam por caminho contrrio, buscando convencer quanto a necessidade de no se atribuir demasiada importncia aos acessos de tosse, um dos sintomas que mais incmodos proporcionam na manifestao da coqueluche. Era a postura assumida pelo pediatra alemo Kleinschmidt, cuja obra Formulrio prtico de teraputica infantil foi traduzida para o portugus pelo pediatra brasileiro Martinho da Rocha Jnior. Segundo as lies de Kleinschmidt:
A intensidade da tosse est em alto grau na dependncia do domnio sobre si mesmo e da boa disciplina do doente. Nas crianas j crescidas propositalmente no se deve prestar muita ateno quando acometida da crise de tosse; contraproducente correr pressuroso para ela, ou lamentar o seu estado; muito ao contrrio, ordena-se-lhe energicamente que no tussa. (Kleinschmidt, 1931, p. 231)

Ponto de vista este com o qual parecia querer atribuir enfermidade uma origem de carter psicolgico, a despeito do isolamento do agente causador havia trs dcadas, e da observao de longa data da forma como se manifestam os extenuantes acessos de tosse espasmdica caractersticos da coqueluche. Opinio em certa medida compartilhada pelo pediatra brasileiro Octavio Gonzaga. Segundo suas palavras: De uma forma ou de outra no padece dvida de que os acessos de tosse so por um certo modo mitigados pela vontade, fato que se pode observar nas crianas de maior idade (Gonzaga, 1935, p. 479). Outros autores apoiavam-se em suposies bastante distintas, ao proporem recursos teraputicos. Foi assim que, ao final da dcada de 1920, aviadores franceses e alemes passaram a ser requisitados para realizarem vos com a finalidade de combater os acessos de tosse. Acreditava-se que submetendo os portadores da coqueluche ao excesso de velocidade e de vento proporcionados pelas aeronaves criavam-se condies desfavorveis Bordetella

pertussis, uma vez que fora observado que o seu cultivo era mais vivel na presena de CO2
(Ledermann, 2004, p. 243-244).

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No Brasil, o assunto foi reportado pelo pediatra Leonel Gonzaga, segundo o qual:
Os vos altura de cerca de trs mil metros apareceram como novidade, se bem que, h seguramente uns trinta anos, um mdico e aviador francs relatou o caso de seus dois filhos com coqueluche, um dos quais fez voar em sua companhia e no qual observou melhoria em relao ao outro que no voou. (Gonzaga, 1956a, p. 236)

Outra referncia aparece na obra O mdico no lar, em edio do final da dcada de 1940. Seus autores, aps indicar variados medicamentos, entre eles a beladona, recomendavam: Caso nenhum destes recursos modere os acessos, recorre-se ascenso em aeroplano acima de mil metros, a qual tem efeito sedativo imediato e surpreendente, porm no duradouro (Kehl & Monteiro, s.d., p. 74).

A vacina teraputica Apesar dos repetidos insucessos teraputicos, ou de seu reduzido alcance, algumas notcias em tom mais esperanoso comearam a ser divulgadas nas primeiras dcadas do sculo XX. Na dcada de 1930, conforme indica James D. Cherry (1999), vacinas eram empregadas experimentalmente tanto na preveno, quanto na cura da coqueluche. Tais experimentaes, contudo, j eram realizadas em perodo mais recuado ainda, conforme demonstram os trabalhos desenvolvidos no Brasil pelo mdico e bacteriologista Aleixo Nbrega de Vasconcellos, a partir de novembro de 1917. Naquela ocasio, ao se deparar com grande nmero de casos de coqueluche, Vasconcellos desenvolveu o Pertussol, uma vacina com propriedades teraputicas e preventivas. 10 O Pertussol consistia em uma suspenso dos bacilos causadores da coqueluche. Estes eram atenuados pela ao de fluoretos e adicionados da antitoxina de Kraus. Esta ltima substncia cumpriria, sempre conforme Vasconcellos, a funo de minimizar as reaes negativas decorrentes da injeo de substncias microbianas, tais como dor e exacerbao da tosse (Vasconcellos, 1918a, 1918b, 1925). Segundo seus relatos, tem-se uma narrativa talvez
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Aleixo Nbrega de Vasconcellos formou-se em medicina em 1908, pela faculdade do Rio de Janeiro. Desde os tempos

de estudante, atuou ao lado de importantes nomes do campo mdico brasileiro: na faculdade, foi orientado por Oswaldo Cruz e Arthur Moncorvo Filho. A seguir, trabalhou ao lado de Afrnio Peixoto e Fernandes Figueira. Profissionalmente, dedicou-se pediatria durante toda a sua carreira, alm de atuar nos domnios da bacteriologia e farmacologia. Chefe da Seo de Leite e Derivados do Ministrio da Agricultura, foi reconhecido como a grande autoridade brasileira no assunto, entre as dcadas de 1920 e 1930, tendo criado a primeira revista dedicada ao assunto a circular no Brasil (Stancik, 2005).

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um pouco longa, mas razoavelmente pontuada por detalhes relevantes. No correr da mesma, Vasconcellos fala dos momentos de hesitao que teriam se seguido diante das dificuldades de comprovar a presena dos bacilos de Bordet e Gengou ainda hoje fugidios no momento de serem isolados (Ledermann, 2004)-, da satisfao de finalmente chegar at eles, dos experimentos com o produto realizados diretamente em crianas, entre outros pormenores. Conforme detalhou o mdico:
Depois de reunir muitos doentes, escolhemos os de infeco aguda, grave e de poucos dias, para aproveitamento do exputo aps uma quinta natural ou provocada. Deliberamos isolar o bacilo de Bordet e Gengou. Quando j pretendamos formular uma hiptese negativa quanto existncia do referido bacilo, notamos nas culturas usadas segundo o mtodo original do descobridor, pequeninas colnias, cuja morfologia e aspecto se assemelhavam muito ao que tnhamos lido no trabalho de M. Chievitz e Meyer, publicado nos Anais do Instituto Pasteur de outubro de 1916. Reanimado prosseguimos nas pesquisas e desde ento foi-se nos tornando mais fcil reconhecer e isolar o germe de Bordet e Gengou de outros doentes de coqueluche. (Vasconcellos, 1925, p. 510-511)

Houve, portanto, certa dificuldade, at a obteno dos primeiros resultados positivos, ou seja, o isolamento do agente causador da doena, em torno do qual ainda no havia unanimidade entre os pesquisadores. Vasconcellos (1918a, p. 189), contudo, apostava na especificidade dos bacilos de Bordet-Gengou para a coqueluche. Observe-se ainda que a vacina produzida por Vasconcellos passou a ser utilizada principalmente na teraputica da coqueluche, isto , no apenas na preveno, mas como um produto com propriedades curativas. Embora afirmasse ter obtido melhoras gradativas, os resultados alcanados inicialmente no foram por ele considerados inteiramente satisfatrios, dada a observao de efeitos colaterais um tanto quanto acentuados. No seu relato:
Iniciamos o tratamento das crianas afetadas de coqueluche na Policlnica de Crianas da Santa Casa, com uma suspenso de bacilos de Bordet e Gengou, mortos pelos fluoretos. Verificamos que as criancinhas acusavam dor, havia exacerbao da tosse, mas que, terminada esta fase, j bem conhecida pelo nome de fase negativa, havia melhoras gradativas. Como nos procurassem os pais dos doentes para informar-nos da fase negativa provocada pela injeo, resolvemos prepar-la de modo a eliminar aquele perodo de reao desagradvel. Lembramo-nos da tcnica de Kraus, com a vacina contra a coqueluche de seu fabrico, a qual denominou antitoxina. Adicionamos ento o extrato etreo, convenientemente preparado, suspenso de bacilos de Bordet e Gengou. (Vasconcellos, 1925, p. 511)

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Reunindo e, ao mesmo tempo, adaptando a experincia resultante dos estudos realizados por bacteriologistas estrangeiros quela que pode empreender na Policlnica de Crianas, onde atuava na ala peditrica, Vasconcellos desenvolveu sua prpria vacina. Suas concluses em favor da eficcia do Pertussol, contudo, foram acompanhadas da aceitao do fato de que o fazia sem dispor de observaes suficientes para determinar a segurana e eficcia da vacina (Vasconcellos, 1925; 1918a, p. 157). Esse aspecto foi destacado por outros mdicos que acompanharam os ensaios -como foi o caso de Fernandes Figueira-, ou que tiveram conhecimento de suas experimentaes, atravs das comunicaes apresentadas Sociedade de Medicina e Cirurgia do Rio de Janeiro. Assim como alguns clamaram por maior cautela, outros apressaram-se a dar apoio s suas concluses, eufricos com os resultados que afirmavam ter obtido com o emprego da vacina teraputica. Foi o caso de Santos Moreira, o qual, pouco antes, convidara Aleixo de Vasconcellos a incluir, entre outros, um captulo versando sobre vacinas e vacinoterapia na obra intitulada Formulrio de teraputica infantil (Santos Moreira, 1927), por ele organizada. Retornando narrativa de Vasconcellos, constatamos que o mdico detalhou ter preparado inicialmente quinhentas ampolas da vacina, as quais foram aplicadas em crianas atendidas na Policlnica de Crianas dirigida por Fernandes Figueira, assim como nos internos da Casa dos Expostos, ambas instaladas na cidade do Rio de Janeiro, ento capital do pas. Esta ltima era uma instituio vinculada Santa Casa de Misericrdia, encarregada de abrigar crianas abandonadas por seus pais. Trabalhando de tal maneira teria se tornado impossvel a obteno de regularidade nas observaes. Ainda assim, Vasconcellos afirmava ter constatado que as inoculaes de dois em dois, ou de trs em trs dias teriam resultado em rpidas melhoras, inclusive nos casos mais graves (Vasconcellos, 1925, p. 511-512). Acrescente-se que Vasconcellos no percebia maiores riscos na realizao do experimento, pois afirmava j existirem relatos de sucesso, produzidos pelos pesquisadores nos quais teria se inspirado. No se pode, assim mesmo, desprezar o fato de sua vacina ter sido ministrada, em carter experimental, a crianas oriundas das camadas mais baixas, as quais, sem outra opo, se prestaram a auxili-lo na demonstrao da eficcia de uma nova droga. Se no Brasil outros mdicos adotaram e posicionaram-se favorveis ao uso do

Pertussol, foi somente na dcada de 1930 que o emprego de tal recurso teraputico, a
vacinoterapia, veio a obter reconhecimento em outros pases, conforme referido por Cherry (1999). No por obra de Vasconcellos, que no se revelou eficiente propagandista, para dar teraputica o reconhecimento internacional. Foi da Alemanha que partiram os primeiros pareceres internacionalmente reconhecidos e aceitos, referendando aquele tipo de medicao. O que foi realizado sem qualquer meno ao Pertussol, ou ao seu criador.

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Segundo o mdico Jos Martinho da Rocha, no ano de 1933, E. Wulleweber experimentou e fez a apologia da vacinoterapia na coqueluche, inclusive na clnica hospitalar como recurso preventivo (Rocha, 1933, p. 579). Anos mais tarde, Leonel Gonzaga tambm fez referncias a outros autores que se posicionaram favorveis vacina na terapia da coqueluche, entre os quais ele se inclua. E acrescentava o pioneirismo do tratamento proposto no Brasil por Aleixo de Vasconcellos, nos seguintes termos: Em 1929, 1930 e 1931, comearam os alemes a falar de um novo tratamento da coqueluche. Como se v, era novo para eles, no para ns, que o aplicvamos havia mais de uma dcada (Gonzaga, 1956b, p. 36-41). Contudo, uma dcada aps, antibiticos, tais como a cloromicetina, a aureomicina, a terramicina, o cloranfenicol e a estreptomicina, tornaram-se reconhecidos como os medicamentos mais indicados e eficazes naqueles casos, como na ocorrncia de tantas outras doenas. No sem contestao. Velhos amigos, Aleixo de Vasconcellos e Leonel Gonzaga insistiam na defesa da vacinoterapia, j na segunda metade da dcada de 1950. Para no se oporem inteiramente ao uso de antibiticos, defendiam seu emprego em conjunto com a vacina. Contudo, o faziam dando sempre certa primazia teraputica por intermdio desta ltima. Sua estratgia? Pr em questo ou, no mnimo, relativizar a intensa e crescente euforia manifestada diante das possibilidades teraputicas atribudas aos antibiticos, os quais, ilusoriamente pareciam capazes de quase tudo curar. Euforia da qual Vasconcellos e Gonzaga no compartilhavam inteiramente, ou, pelo menos, no o faziam sem impor restries. Em defesa do Pertussol, Gonzaga detalhou:
Quanto a mim, como testemunha envelhecida na apreciao imparcial dos fatos, tendo assistido aos tremendos insucessos da era pr-vacnica, tendo tratado todos os meus coqueluchentos pelas vacinas desde 1918 e no tendo visto mais nenhum acidente grave ou mortal desde ento; sabendo, por outro lado, que em outros lugares onde a vacinoterapia no merece a ateno dos clnicos e onde as complicaes (principalmente as neuroenceflicas) continuam freqentes e graves; observando a precria segurana com que os contraditores das vacinas falam da eficcia dos outros recursos teraputicos, entendo que no tenho motivos para mudar o rumo que considero certo. Continuarei por enquanto onde tenho estado desde 1918. Apenas, reconhecendo o efeito real dos antibiticos, incluo-os no meu arsenal, ao lado das vacinas, duvidoso tambm, como todos, sobre a escolha entre eles. (Gonzaga, 1956b, p. 40)

Muitos outros mdicos se pronunciaram para defender ou contestar o emprego das vacinas teraputicas e, entre aqueles que o conheceram, do Pertussol. Um dos primeiros a apontar para a necessidade de cautela e estudos mais detalhados foi Fernandes Figueira, chefe da Seo de Pediatria onde Vasconcellos realizou parte de suas experimentaes (Vasconcellos, 1918b, p. 157).

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Em 1927, Lencio de Queiroz mostrava-se entusiasmado com a vacinoterapia e, em particular, com os resultados que afirmava possveis de se obter com o Pertussol. Conforme registrou na obra Molstias dos lactentes e seu tratamento, o melhor momento para seu emprego seria no perodo pr-espasmdico e sua ao reduziria a durao da enfermidade, a intensidade dos acessos e preveniria as complicaes. Sem saber porque, prosseguia o autor, a vacina que melhores resultados nos tem dado a que encontrada no mercado sob o nome de Pertussol e a nica atualmente de que nos utilizamos em todos os casos (Queiroz, 1927, p. 400). Outro autor mdico brasileiro a demonstrar entusiasmo com a vacinao era Octavio Gonzaga. Este no citava o Pertussol, apesar de descrever resumidamente o procedimento de sua obteno de forma semelhante divulgada por Aleixo de Vasconcellos. Gonzaga associava a eficcia da vacina, tanto para fins teraputicos, quanto para os de preveno da enfermidade, preparao recente da droga (Gonzaga, 1935, p. 481-482). Por sua vez, na dcada de 1940, Kehl e Monteiro (s.d., p. 74), logo aps indicarem o emprego da beladona, recomendavam o tratamento pelas vacinas, entre as quais poderiam ser utilizadas a vacina Torres, Bordesina, Quintocin, Coquelucin, entre outras. Mas, semelhana de Gonzaga (1935), no mencionavam o Pertussol, droga que, sem dvida o mdico Renato Kehl conheceu, uma vez que atuou ao lado Aleixo de Vasconcellos em algumas ocasies (Stancik, 2005). Apesar da apologia da vacina empregada com finalidades teraputicas e preventivas, como se fez com o Pertussol, o contexto no foi favorvel sua maior longevidade. Isso, podese aventar, foi devido principalmente ao sucesso dos antibiticos como recurso teraputico. Ao final do ano de 1961, Aleixo de Vasconcellos faleceu. Desapareceu o criador, tanto quanto sua criao. No mais se ouviu falar no Pertussol, e desde meados do sculo XX, as menes vacina tenderam cada vez mais a referir-se ao produto empregado visando exclusivamente fins preventivos.

Consideraes finais: vacina DTP e antibiticos, soluo definitiva? De 1850 a 1950, incontveis produtos foram prescritos, mas a coqueluche prosseguia fora de controle. Vez por outra, esboava-se algum entusiasmo em torno do emprego desta ou daquela droga. Foi o caso da ipecacuanha, da quinina, do bromofrmio, da antipirina, entre tantas outras. A partir do momento em que a Bordetella pertussis foi isolada, em 1906, muita polmica passou a cercar as esperanas de se fazer o tratamento e/ou preveno da doena

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atravs das vacinas. Debate que tenderia a silenciar com o emprego da vacinao em massa, na sua preveno, e dos antibiticos, no seu tratamento. Embora ambos se revelassem poderosos recursos a servio do combate das doenas, no foi mediante o seu emprego que se tornou possvel chegar a um termo na luta contra a coqueluche e tantas outras mais. Durante algumas dcadas, onde foi adotada a vacinao em massa, obteve-se relativo xito na luta contra a Bordetella pertussis. No entanto, ao final do sculo XX, notcias sobre o ressurgimento da enfermidade tornaram-se cada vez mais corriqueiras, impondo que se passasse a repensar as suas formas de preveno e tratamento. Assim, em um momento em que se acreditava que a enfermidade pudesse vir a ser subjugada pelo homem, ela, sorrateiramente, revelou-se capaz de se adaptar e resistir s novas armas que tinha que enfrentar. As transformaes operadas nas interpretaes e processos teraputicos, mas, no menos, nas formas de manifestao da coqueluche, conforme observadas ao trmino do sculo XX, revelam sua historicidade. Afinal, a doena somente ocorre em meio s relaes estabelecidas entre seres humanos vivendo em sociedade e seus agentes patognicos. Relaes estas que esto em permanente processo de transformao, e em profunda relao com os esforos empreendidos pelo homem para combater as doenas, ou, ao menos, visando minimizar seus efeitos sobre o corpo. O que acaba determinando, no menos, um trabalho de adaptao realizado tambm pelos microorganismos. em meio a tais relaes entre seres humanos e microscpicos seres patognicos que, vez por outra, surge uma nova enfermidade um grande exemplo do final do sculo XX a Aids -, ou uma delas ressurge renovada, apesar de considerada sob relativo controle, conforme vem acontecendo com a coqueluche. Poder-se-ia, ento, questionar se ainda razovel denominar coqueluche s relaes estabelecidas entre a Bordetella pertussis e os seres humanos, com o conseqente adoecimento destes ltimos. A indagao procede, uma vez que, ao que tudo indica, a bactria j no mais a mesma, assim como tambm se observa com a coqueluche, cujas trs fases distintas deixaram de ser consideradas uma condio sine qua non para o seu reconhecimento, tal e qual se verificava nos ltimos sculos. A resposta tal questo, contudo, e conforme se pretendeu evidenciar, deve ter em considerao a historicidade dos agentes biolgicos e sociais envolvidos. assim que, na mesma medida em que se ampliam o emprego e, por isso mesmo, os trabalhos visando o desenvolvimento de novos medicamentos, microorganismos os mais diferentes tendem a se tornar resistentes a muitos deles. E assim a cincia mdica persiste na busca pela cura definitiva, mas ela obstina em se fazer inacessvel. As controvrsias mdicas e

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a defesa de diferentes teraputicas tm, por isso mesmo, continuidade garantida nos domnios da medicina e da histria da medicina e das doenas no correr do sculo XXI.

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