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Potasio
Principal catin intracelular (150 mEq/L). Concentracin 3.5 5.0 mEq/L (2% del K corporal total). A nivel distal: secretado por clulas principales:
Aldosterona. Hiperkalemia.
Hipokalemia
HIPOKALEMIA
Menor de 3.5 meq/L GRADO : Leve 3 - 3.5 ( 150 300) Moderado 2.5 3 ( 300 - 500) Severa < 2.5 (> 500 ) SIGNOS Y SNTOMAS: CONSTIPACIN,ILEO,PARESIA,INTOXICACIN DIGITLICA
Estados anablicos. Pseudohipokalemia. Hipotermia. Parlisis hipokalmica peridica Toxicidad por bario.
No renal
Prdidas gastrointestinales: diarrea. Cutneas (sudoracin).
Renal
Incremento del flujo distal: diurticos. Diuresis osmtica, nefropata perdedora de sal. Incremento de la secrecin de potasio:
Exceso de mineralocorticoides: hiperaldosteronismo primario, hiperaldosteronismo secundario (hipertensin maligna, tumores secretores de renina, estenosis de la arteria renal, hipovolemia), sndrome de Barter.
Renal
Incremento de la secrecin de potasio:
Liberacin distal de aniones no reabsorbidos: vmito, succin nasogstrica, acidosis tubular renal tipo II, cetoacidosis diabtica, uso de tolueno, derivados de penicilina. Otros: amfotericina B, sndrome de Liddle, hipomagnesemia.
TRATAMIENTO
LA MAYORIA NO REQUIERE DE UN TRATAMIETO RPIDO. SI FUESE NECESARIO: GLUCONATO DE POTASIO POR VO ,NO MS DE 150Meq/ dia. CON MONITOREO CRDIACO: NaCl 0.9% 90 cc K Cl 14.9% 10 cc K Cl 20% 10 cc
Hiperkalemia
Disminucin de su excrecin renal: insuficiencia renal. Pseudohiperkalemia: hemlisis, punciones inadecuadas, coagulacin de la muestra, leucocitosis, trombosis, uso prolongado del torniquete.
Etiologa
Hipoaldosteronismo primario: insuficiencia adrenal, deficiencia de a-1 hidroxilasa. Hipoaldosteronismo secundario: hiporreninemia. Resistencia a la aldosterona: enfermedad tbulointersticial, medicamentos (diurticos ahorradores de potasio). Ciclosporina.
Exceso de potasio:
Aumento de la ingesta Aumento de la liberacin de potasio: rabdomilisis, lisis tumoral.
HIPERPOTASEMIA
POTASIO > 5.0 meq/L Causas: IRA ,IRC ENFERMEDAD DE ADDISON ACIDOSIS SUCCINILCOLINA,MANITOL,SALES POTASIO
HIPERPOTASEMIA
SIGNOS Y SNTOMAS: DISFAGIA,DISARTRIA ,PARALISIS FLACIDA. PARO RESPIRATORIO HIPOTENSIN ,ARRITMIA,PARO CARDIACO NAUSEAS,VMITOS, ILEO, ECG
TRATAMIENTO
Kayexalate 30grs. 3-4 veces / da y Sorbitol 50 a 100 ml por va oral. Corticoides en caso de Enf. De Addison Diurticos ( furosemida) Emergencia: Gluconato de Calcio 10% EV, 4 a 6 hrs. Bicarbonato de sodio 8.4% EV en 10 min Glucosa al 10% e Insulina 20 unidades ( 30 mn)
Calcio
Calcio
Reabsorcin renal.
Ciclo del calcio esqueltico.
Hipocalcemia. Causas.
Calcio total
Calcio ionizado:
Calcio corregido: por cada 1 gr que disminuya la albmina a partir de 4 gr/dl, al calcio total se le suma 0.8 mg/dl.
Insuficiencia renal (Hiperparatiroidismo secundario) Hipoparatiroidismo idioptico. Hipomagnesemia grave. Hipermagnesemia. Pancreatitis aguda. Rabdomiolisis. Sndrome de lisis tumoral. Deficiencia de vitamina D. Transfusin sangunea. Medicamento (antibiticos y antineoplsicos)
Hipocalcemia Pseudohipocalcemia Hemodilisis Calcio ionizado bajo Magnesio srico Normal Alto
Tratamiento con MgSO4 (eclampsia)
Bajo
Alcoholismo Gentamicina Diurticos de asa Cis-platino Mala absorcin intestinal
PTH
PO4 bajo
Deficiencia de vitamina D Anticonvulsivos Sd del hueso hambriento Post-paratirodectoma Pancreatitis
Hipercalcemia
Entrada de calcio al lquido extracelular proveniente del hueso, absorcin intestinal y/o disminucin de la depuracin renal. 90 % hiperparatiroidismo primario o se asocia a enfermedades malignas.
Hiperparatiroidismo
Aumento de la resorcin sea Aumento de la absorcin intestina mediada por vitamina D3 Incremento de la reabsorcin renal
Malignidad
Metstasis seas
Actividad osteoltica
Otras causas
Sarcoidosis Intoxicacin por vitamina D3 Hipertiroidismo Administracin de litio Inmovilizacin prolongada Hipercalcemia hipocalcirica familiar.
Hipercalcemia Pseudohipercalcemia
Error de laboratorio Uso de torniquete
Bajo
PTH normal o elevada
Hiperparatiroidismo primario Postrasplante renal Tiazidas Inmovilizacin Litio Hipercalcemia hipocalcirica familiar Tumores productores de PTH Feocromocitoma
PTH elevada
IRC Administracin de litio Fase de recuperacin de IRA
Calcio - Tratamiento
Hipocalcemia: Gluconato de calcio al 10% Corregir magnesio y potasio.
Hipercalcemia: Administracin de lquidos Aumentar diuresis
Los requerimientos de fosforo para hombres y mujeres mayores de 18 aos son cerca de 800mg/da
Un adulto consume habitualmente 1-1.5g de fosforo al da
Pescado
Aves
El 70% del fosforo que proviene de la dieta se absorbe en el yeyuno y es almacenado en el medio intracelular
La ruta principal de eliminacin es renal a travs del filtrado glomerular y un 85% se reabsorbe activamente en el tbulo proximal
Mecanismo de absorcin
pasivo
mediante
Hipofosfatemia
Cuadro clnico
Etiologa
Alcoholismo. Diabetes mellitus. Alcalosis. Post trasplante renal. Prdidas urinarias. Desrdenes genticos. Relacionada a tumores.
Harrison. Principios de Medicina Interna- 16va Edicin cap. 331, Alteraciones del metabolismo de Calcio. Complejo Hospitalario Carlos Aya; Metabolismo del Ca, Mg y P, Seccin 1, Gmez Alonso Carlos 2004; Metabolismo de Ca CIPRIANI Enrique Lima, Per 2002
Tratamiento
Hiperfosfatemia
La hiperfosfatemia, es definida en como una concentracin de fosfato srico en ayunas de ms de 1.8 mmol/L (5.5 mg/100 ml)
Harrison. Principios de Medicina Interna- 16va Edicin cap. 331, Alteraciones del metabolismo de Calcio. Complejo Hospitalario Carlos Aya; Metabolismo del Ca, Mg y P, Seccin 1, Gmez Alonso Carlos 2004; Metabolismo de Ca CIPRIANI Enrique Lima, Per 2002
Cuadro clnico
Tratamiento
Magnesio
60 % se encuentra en los huesos. 39 % intracelular. 1 % extracelular. Concentracin srica: 1.3 2.2 mEq/L
No refleja magnesio corporal total ni las alteraciones clnica inducidas por este.
Hipermagnesemia
Insuficiencia renal
Laxantes Anticidos Uso excesivo en el tx de la eclampsia
Hipomagnesemia
Mala absorcin intestinal. Desnutricin. Diarrea crnica. Aspiracin gstrica. Diuresis osmtica. Diurticos. Aminoglucsidos Anfotericina. Cisplatino. Ciclosporina Alcoholismo
Magnesio - Tratamiento
Hipomagnesemia: >1 mg/dl: Con soluciones intravenosas. <1 mg/dl: 1 a 2 grs de sulfato de magnesio. Hipermagnesemia: Suspender administracin exgena. Cloruro de calcio.