ARCHIVO: 06MEEROFF.MP3 DURACIN: 50 MINUTOS, 2 SEGUNDOS.

REFERENCIAS 1)(?): Noseentiendeonoseescucha. 2)(SIC):Setranscribetextual.

Dr.CarlosMeeroff:trataremosdequesalgabien,yosoydelageneracinvieja,delosquenacimosconla mquinadeescribiryconlospapeles.Yamepresentaronperoanasqueraagradecerleslainvitacin,yono soyinglscomoeldelaspildoritas,asiqueporfavornomeconfundan,lasMalvinassonargentinas,nosotros conlosinglesesnotenemosnadaquever.Elintersmoenestaclaseyveoquehaymuchagenteconmucho conocimiento,estuveescuchandoaciertosamigosperomeinteresabamucholaparticipacindeloscolegasy mehanimpresionadomucho.Tienenconocimientobsicofundamental.Miintersenestapresentacinnmero unoesnopasarmeconeltiempo,asiquediganmporquecomobuenargentinoquemesiento,hablomucho, vamos a tratar de hacerlo corto. Lo que yo quisiera, lo que les pueda aportar yo es el conocimiento filosfico bsico,elfundamentodeporquelmodelomdicointegrativo.Estamoshaciendoysehaceentodoelmundo, enlosEstadosUnidosesunmovimientoenormeperohayunaconfusinencuantoalosfundamentosfilosficos tericos bsicos. Una famosa frase de Ramn y Cajal para los que no conocen el deporte del balompi, del ftbol,esteseoresargentino,eraelentrenadordelequipodeftbolquesetuvoqueir,porqueestuvoacabado noporqueelftbolestacabadosinoporquelyaperteneceaunageneracinmuyantigua.Elgranproblema que nosotros vemos en los Estados Unidos y me imagino que pasa en el resto del mundo, es que nos estn vendiendounacrisisenlamedicina.stassonfrasesmuycomunesquenosotrosvemos:Lamedicinaescara Los mdicos somos unos usureros, los cirujanos hay alguien ac que es cirujano Los cirujanos hacen muchas operaciones, Los mdicos no saben curar, Los remedios caseros son mejores que los frmacos, Losrayosxocualquierotrotipodeactividadnuclearpuedenproducircncerymatar,Aloshospitalessevaa morir.YocasimemuerocuandofuiavisitarelHospitaldeClnicashoy,ayer.Larealidadesmuydistinta.La realidad, que hoy da como decimos nosotros en ingls no matter what la gente vive mucho ms y mucho mejor.Quelasenfermedadesqueanteseranfatales,hoysecuran.Unademistasfallecideunatuberculosis simple, hoy da eso es una curiosidad. Muchas desaparecieron, yo por especialidad soy un gastroenterlogo, practico la medicina integral pero como ustedes vern, yo soy un gastroenterlogo. Yo no veo lceras ya, prcticamentenohay.Hanaparecidonuevasespecialidadesquenoshanayudadoacuraryamejorarlavida, pediatra, etc.Elcosto de lamedicina no es tan elevado como dicen los polticos. Es un costo poltico, cuesta muchomslaguerradeIrakquetodalamedicinaquehayenelmundo.Cules sonmisobjetivosparasta presentacin,stacharlaconustedes?Tratardedemostrarlesquemedicinahayunasola.Yonoquierohablar ms de medicina convencional y de medicina complementaria. Medicina hay una sola, es una sola cosa. Los fundamentos son los de la medicina basada en la evidencia, es la medicina biohumanstica. Las decisiones estnbasadasenlasdemostracionescientficasdelaeficaciadelosprocedimientosdiagnsticosyteraputicos. Lamedicinasiguesiendo,comoloeraenlapocadeHipcrates,unarteyunoficiobasadoenlaciencia.Ah vamosahablarunpocoquciencia?Loquepasaquemuchagenteenlamedicinaquesequedconlaciencia delsigloXIVyhoyestamosconlacienciadelsigloXXI.Ahestelproblema.Yquelamedicinasirvealindividuo y a la comunidad, no solamente alindividuo sino al individuo y a la comunidad. Vivir no significa simplemente funcionarmetablicamente sino es estar inmerso en lavida, en cuerpo, mente y alma. En la naturaleza, en la sociedadyeneluniverso.Paravivirconsalud,primerohayquequereryapreciarlavida,esfundamentalquerer vivir.Esapaciente,esecaso,nossiellaqueravivir.72aosconlosdolores,sinmarido,sinnietos,sintindose vieja,yonossiellaqueravivir.Paraentenderunproblemacomplejocomoeslasalud,mscomplejoquela saludnohay,nilaeconomadelosEstadosUnidos,nilaeconomadeArgentinanilabasuradeBuenosAires. Primero hay que analizar sus componentes, sus subsistemas, luego reconectarlos teniendo en cuenta las propiedadesylaspropiedadesdeltotal,esoesfundamental.Laspropiedadesdeltotalnosonigualesalasuma

de las propiedades de las partes. Eso es clave, el total, la unidad que forma algo en la naturaleza, tiene propiedadesquesondiferentesdesuspartes.Suspartesformanpartedelperosondiferentes.Esdecir,nose puedeextrapolarporlapropiedaddeunapartealapropiedaddeltotal.Lasdoctrinasfilosficassobrelas que estbasadalavida,esperoquealgunodeustedesconozcaoserecuerdedel,MarioBunge,argentino,dela familiaBunge,nacidoenLaPlata,unodelosfilsofosmsgrandesdelahumanidad,enestemomentotodava vivo.Mariodebetener92o93aos,91aos.ElestenCanaddesgraciadamente,porquetendraqueestar ac como todos nosotros que nos tuvimos que ir, pero bueno, esas son otras cosas de la vida. Para hacerlo simple, el mundo no es simple pero para simplificarlo, las cosas pueden verse como individuales, como colectivas y como sistmicas. En las individuales, estamos hablando del reduccionismo, en la colectiva del holismo y enlas sistmicas del emergentismo.Cmovamos con eltiempo? Yo hace 37 aos que estaba en Estados Unidos, Time is money ok? Para el dualismo, el ser humano es un agregado de estructuras independientes y lamente no tiene ninguna conexin con el cuerpo. Espero que ninguno que est sentado en estaconversacinpiensequeesosirve.Losdualistasafirmanquetodosereduceatomosymolculascomola materiainorgnica,comoesasilla,comoesamesa.LoscartesianosstaesunacaricaturadedonDescartes ignoranelpatrndeorganizacinquecaracterizaalserhumano.Fijensesto,estosdosnmeros,01357yeste otro 73150. Tienen los mismos componentes cierto? Tiene el 0, el 7, el 3, el 1, etc. Pero tienen distinta organizacin, ah se ejemplifica. Se imaginan que si mi sueldo es 73150 dlares y los cartesianos me van a pagar1357dlares,novoyaestarmuycontentocierto?Elmarcoreduccionismoqueeselholismo,definealser humanocomounaunidadirreductible,esunasolacosaquenosepuededividir,quenosepuedeanalizar.Para l, todo es sntesis. Para nosotros, ambas posiciones, tanto el dualismo cartesiano como el holismo que es esotrico,sonsectarias,sonextremistas,sondogmticas,sonintransigentes.Unaniegaalaotra,sepeleacon laotra,unavelosrboles,eldualismovelosrbolesynoveelbosque.Seralaclulayelrganoynovealser humanoyviceversaconlosholistas.Venelserhumanoperonoentiendenquealgunasclulas,algunosrganos puedenestarenfermosmientraslosotrosestnbien,relativamente.Labatallaentreeldualismohacreadouna desorientacin total en los mdicos, especialmente en los Estados Unidos, para los que siguen la literatura, ustedeslohanvisto.Frustraalospacientes,porqueelpacientenosabedndeest,entoncesestsujetoalos charlatanesyalamiseriayaunmontndecosasylonicoquehaceesbeneficiaralosviejosexplotadoresde la salud. Ellos siempre ganan. Siempre encuentran alguna cosa que pueden vender por que para los explotadores de la salud, la vida es vender y comprar. El reduccionismo tiene sus cosas buenas y sus cosas malas,esoesloquehayqueaceptar.Esmuybuenoparadiagnosticarporquvamosanegar?Lovoyadecir en ingls por que ya no me sale, el city scan, la tomografa y la sonografa y lo que hago yo que es la colonoscopaytodasesascosassirven,claroquesirven.Sirvenysirvenmuchoperoenlamedicinacartesiana, la eficacia teraputica, que est basada ms que nada en el consumo de la polifarmacia, fracasa y fracasa rotundamente. Ese paciente que ustedes mostraron es el ejemplo tpico. Diez, doce frmacos, que ninguno funciona.Tenemoscosasbuenasycosasmalas.Elholismonoanalizanisepreocupadelasalteracionesdelos rganos aislados, el holismo clsico. Bueno, anda mal por que tiene en general, blah blah o Este tipo tiene apendicitis. Apendicitis existe y una apendicitis es una cosa mdica simple que no necesita mucha otra cosa rara pero sin embargo los efectos teraputicos generales, an de la medicina basada en la fe y la creencia, andanbien.Entoncestenemosunacosamsomenosy otraqueandabien.Elintegralismo,consideraqueel serhumanoesunmacrosistema,formadoporsubsistemasqueestninterconectadosentres.Elanlisisvade la unidad hombre en sentido genrico no se me ofendan las personas de sexo femenino hacia la clula, es importante y la sntesis, del otro lado, las clulas para formar son importantes para entender qu es el ser humano.Parntesis:Yocreoqueesimportanteparatodosqueentendamoscmofuncionalamedicina,cmola hacemos.CmolahacemosnosotrosenlaUniversidaddeMiami,enelsurdelaFlorida.Nosotrosladividimos en personal y colectiva. Enla personal tenemos lamedicina clnica, que es la medicina dela consultamdica que es fundamental, que es el diagnstico y es la teraputica. La medicina paraclnica que son los procedimientos, de los cuales yo hago personalmente algunos, los anlisis de laboratorio y todas las otras tcnicas.Lamedicinacolectivaeslaexperimental,lasanitariaylasocial.Unaclasificacinmsentretantas,es prctica para nosotros. La investigacin mdica es destinada a descubrir los mecanismos y tenemos que descubrirlos.ElDr.Alonsohablmuchodeesohoyalatarde,porlomenoseneltiempoqueyoestuve,yolo escuch.Latecnologaesmuytilparaentenderquycuantitarqueandamalenelcuerpoyenlamenteque sonunaunidad.Laprcticaclnicaeselservicio.Algunolodebeconocerya,eselfuturovicepresidentedelos EstadosUnidos,nosotrostenemosmuchasesperanzasdequevaacambiarmuchoconestenuevogobiernoy l hizo un comentario, que el mdico clnico, no se si ustedes siguieron las elecciones de Estados Unidos, el famoso Joe the plumber un comentario que el mdico clnico es como un plomero pero un poquito ms sofisticado. Y ahora vamos a entrar y ustedes van a ver que yo tengo las referencias ms lindas y ms

interesantesamigusto,amisentir,delosargentinos.steesungranmaestro,queyavamosahablarluegode l, que dijo: Puede haber medicina sin enfermos pero no puede haber clnica mdica sin enfermos ni sin consulta mdica. Todos somos mdicos, eso es lo que tenemos que entender. El modelo que nosotros presentamos es un modelo coherente, que queremos o pretendemos que d fundamento terico a la prctica clnicaquetodoshacemos,queintegraalabiomedicinaconelholismo,comosehadicho,yalodijeronacmis colegas y que hace uso pragmtico detodas las modalidades teraputicas con base cientfica que puedan ser demostradas por la evidencia clnica. Eso es fundamental. Qu es el modelo que nosotros presentamos? Medicina biopsicosocial. Nosotros no entendemos la medicina que no sea biopsicosocial, es una sola cosa. Estcentralizadaalrededordelserhumano,escientfica,esprogresistayesantropolgica,escomunitariayes social, es antidogmtica y por ser antidogmtica es perfectible y por supuesto que tiene que ser para todo el mundo,noparalaseoraestaquetenaunabuenaposicineconmicasinoparatodosesosqueyoviayeren la calle Junn, en la puerta de la Facultad de Medicina, estaban esos pobrecitos de origen indgena, que se estaban sacando sangre en malas condiciones pero por lo menos para tener alguna idea de cmo estaba la glucemia y la colesterolemia. Es un modelo mdico que como objetivo fundamental tiene el bienestar del ser humano individual en todos sus aspectos, en los materiales, en los sociales y en los espirituales. No nos podemosolvidardelosespiritualesydelacomunidadenlaquestevive.Nosotrosestamosviviendoestacrisis delaglobalizacinqueesfundamentalyquesinolaentendemos,nolavamosaresolver.Elmdicohumanista tienequeentender,diagnosticarytratardecurar.Nosiemprehacefaltacurar,avecescontratar,abuencamino. Loimportantenoesimponersinoayudaralenfermoaestarfelizysanoomssano.Elmdicoesunprofesional con vocacin comunitaria, si no tiene vocacin comunitaria, olvidmoslo. No es cierto? Tiene que poseer profundo amor por la vida y la naturaleza. En nuestro modelo, tiene que ser cientfico, tiene que ser antidogmtico y tiene que ser progresista y tiene que ser ms mdico, maestro que alguien all atrs lo coment con respecto al caso que profesor. No levamos a hacer una clase de lo que podra andar, tenemos que ayudar a ese paciente a que salga rpido de su o sus problemas. Qu es el enfermo? Simple no es cierto?avecesnosotrosnospreguntamosynosabemoscmocontestarle.Esunapersonaqueesuncomplejo biolgico,unmacrosistemaquesufreypadece.Unserhumanoquenecesitaayudaporquecomolaseorasta notienenilamenorideadeloquelepasaonosabequehacerparamejorary/ocurarse.Esunindividuoqueno puedecontrolarlosefectosdelasobrecargaalosttica,parahacerlosimple,eldistress,despusvamosaversi noestenlosapuntesqueyoprepar.Elenfermoyestoesfundamentalycreoquenolodiscutimoscuando hablamos del caso es un participante activo. Qu es hoy da el enfermo? Es un consumidor, totalmente, un consumidordecualquiercosanoescierto?Vaparaqueloarreglen.No,nosotrosnolovamosaarreglar,seva aarreglarsolo,nosotroslovamosaayudarparaquesearregle.Nopuedeserunserpasivo.Noseconsigueen EstadosUnidosesarevista,yolaextrao,siemprelalea.Elenfermocomodijimoshasidoprogramado,acson culpablesnosolamentestosindividuosquelohacenporvenderms,sinostosotrosquelohacenporfigurar. Y nosotros tenemos que estar muy claros como mdicos de avanzada por que todos los que estn ac son mdicosdeavanzadaquesteesunproblemamuyserio.SiustedessiguenlaliteraturadelosEstadosUnidos, todavavanatenertodaesacantidaddepseudocientficosquehacenelestudiecitodedobleciegoparamostrar quelanuevapildoritadelnuevoantisecretorioesmejorqueelotro.Esoessinvergenzada,lonicoquehacen es,porqueselospagalacompaafarmacuticayporqueledaprestigio,simplemente.Haymuchosmodelos mdicos y de los que yo quera hablar un poco por que son los que se contradicen, tenemos el modelo biomdicoqueesmodeloclsicoenelcualhemossido,oporlomenosyoheidoocuandoyoestudiabaenla UniversidaddeBuenosAiresquemedueletantoloqueviayer,porquedigo,esteeselalmamatteryahhay no? Lo queme dolims y es un segundo, tengo que decirlo, haba como siempre papeles y pegadas por todos lados pero haba uno con muy buenasintenciones Estamos trabajando por mejorarla salud pblica Al lado,sentadodelamugredelalmparafluorescenteeneltachodelabasuraqueesdemercurioyyoledigo: Tensideadeloquevosestsdiciendo?YoestoydeacuerdoconvosperomirloqueestsdiciendoCasi mepega.Hubounmodeloantropolgico,elholstico,laquenosotrosqueremospromoverqueeslaintegrativay losdemsqueestntodos.Desdeelpuntoteraputico,nolesdigonadanuevo,ustedessabenytodolodems, acsehabl,Argentinatieneexpertosmundialesenestostemas.Vamosainsistirunpocoenlosproblemasde la biomedicina, es el modelo predominante de la sociedad occidental por razones polticas, econmicas y sociales.Podemoshablardeesoluego sitenemostiempo.Detodasmaneras,esun excelentemodeloparala investigacinbiolgica,loquesehaencontradoconesosmodelos,desdelacirculacindelasangre,hastael descubrimientodelhelicobacterpylori,lalcera,todoloquesea.Buensimo,perousaelmicroreduccionismoyel dualismo cartesiano al 100%. El ser humano es una mquina, es un auto, que si le sacs partes y hay que cambiarlelasbujas.No.Cierto?Ysteesunproblemaserioyunadelasrazonesporlascualeseselmodelo que se ha usado es por que crea una elite de privilegios. En Estados Unidos eso es muy evidente, ac ya no

tanto por que estamos un poquito ms desintegrados. En los Estados Unidos sigue siendo as, la Medical Associationeselite,elitesocial.Vamosaversisepuedecambiar.Porsupuestoquelaindustriamdicaconeste modelogenerabeneficiosenormes,elcostodeunapildoritaodecualquierporqueraquesirvaoquenosirva, haymuchasqueno sirvenesexponencial.Elejemploqueuso siempreyoeselsiguiente:Hayunproductoen EstadosUnidosquesellamaCreon,sonenzimasdigestivas,elcostoparaunindividuoquelovaacomprarala farmacia son U$S 120 por 120 pastillas. Cualquier combinacin de enzimas digestivas, las comprs por 50 centavos. Ahtensla diferencia por qu los grandes laboratorios estn basados en eso. Enormes ganancias. Tenemos ste problema que es un problema comn a la sociedad en todos los aspectos no es cierto? Los chicos viven con los ear phones, con el ipod y todo eso, una adoracin por todo lo que sea tcnico y por los procedimientos.Esapacientetenaunaadoracincuntascolonoscopassehizo?Cuatronoescierto?Para qulesirven?Siammellegaestocuntassehizo?Unaynoledionadaparaqulevoyahacerotrasino le va a dar nada? No es cierto? Pero bueno, le da dinero a la compaa de seguros, le da dinero a todo el mundo. Lo clave y el problema que la gente ve y eso es lo que nos ayuda un poco es que clnicamente, teraputicamente la biomedicina no resuelve prcticamente nada. Resuelve cosas groseras no es cierto? La ciruga da buen resultado, algunas teraputicas convencionales dan resultado pero los casos comunes como sta paciente, nada le va a andar bien. Los pacientes sufren enfermedades que pueden estar causadas por agentesexternos,segnellos,bacteriasotraumaoalgunadeesascosas.Laenfermedadsegneldualismoes unhechoindependientedelpacienteydelasociedad,porfavoresperoquenadiecreaeneso,lasenfermedades mentalesnotienennadaqueverconlasenfermedadesdelcuerpo.Elcasoquesepresentac,tpiconoes cierto?Todo junto. El objetivo delmdico biomdicoes descubrir esos agentes etiolgicos que producen esas alteracionesylosmdicosprescribentratamientomsquenadaparacontrolarlossntomasyenmascarardolor. Y ah estamos. Las enfermedades siguen un curso que solamente puede ser parcialmente controlado por los mdicos.Noscmoesacperoennuestrareadetareascuntasveces?Ybueno,yanosepuedehacer nada,yamedijeronquesoymuyviejo.Viejo,miabuela!Yotengo66aosyyomesientojoven,quieroseguir haciendoycorriendoyhablando,investigandoytodoloquepueda.Yonomesientoviejo,notengoporqu,66 aos,otrosquetenganms.Losmdicossonobservadoresneutralescuyaefectividadesindependientedesus opinionesycreencias,comoelmecnicodeauto,vaalacomputadora,ledicequelabujaest,cambialabuja. No.Yelpacienteporsupuestoesunreceptorpasivodeltratamientomdico.Meimaginoqueacdebeserigual queall.SeoraGmezporquenosotrosvemosmuchoslatinosQuesloquetiene?Yonosporque vengo,ammemandelotromdicoPorqulamand?Nose.Qupastillastoma?Ylapastillitaverde ylapastillitarojaylapastillitanegraquemihijamelatiene.Consume,consumerismoes.Unalindafotodela polifarmacianoescierto?Laslimitacionesdelabiomedicinasepuedensintetizarenlosiguiente:Noentiende el complejo cuerpomente. El cuerpo es una cosa, mente es otra. Macana china, perdnenme lo que hacen medicina china. Considerar al ser humano como una mquina enajena al mdico y al paciente, es sper especializada,tienenqueirahacersetodaslascateterizacionesylasentubacionesytodolodems.Nocuraa nadie, por que nunca encuentra, los que hacen medicina naturalme lovan a entender muy bien, no busca la causadelaenfermedadsolamentetratasntomasydependetotalmentedelapolifarmacia.Asiesentoncesque labiomedicinadividealnosersaludableentrescomponentes:laenfermedad,queellosconsiderancosaobjetiva es unacosadelcuerpomaterial,elpadecimiento,queesunacosasubjetivaqueesdelamenteydespusla afeccinolospredicamentosqueescomolasociedadve.Pareceraserlindoperonoesporqu?Porquehay unarelacintemporal,entreprimerovienelaenfermedad,nopuedehaberafeccinsinenfermedadniafeccin sin padecimiento, es temporal. Primero viene la enfermedad, despus el padecimiento y despus los predicamentos o la afeccin. Eso es equivocado, por que va todo junto, ah ese es un concepto fundamental. Desgraciadamentelaclnicaclsicacomolahacamosnosotros,yalodijoelmaestroJorgeOrgazEncuentralas enfermedadescuandoyaandanporsimismashermosafraseyhanhechoresidenciayfamiliaenrganosy humoresdenuestrocuerpo.Hacemosclnicadeltimoinstante,elpacientevieneyyanopodemoshacernada. Eldesafoquenosotrosnosimpusimosfueelintegrarloselementostilesdeambossectores,labiomedicinay el holismo. Siempre pensando en el enfermo y pensando que la clnica mdica es una vocacin social y una necesidadcomunitaria.Hombresimportantesquenosotroshemosseguidoparaelaborartodosestosconceptos. HipcratesyantesdeHipcratesconNigeaytodalamitologagriega,losfuncionalistasconDurkheim,Parkson ydespuslosargentinos,JorgeOrgazfundamental,paralosqueno saben quinesJorgeOrgaz,profesorde clnicamdica de la Universidad de Crdoba, uno de los originales miembros del grupo que realizla reforma universitariaenCrdobaenel`18.LaUniversidadNacionaldeCrdobaharecopiladosustrabajos,sepueden conseguir,noscuandifciles,paramfuetandifcil,Diosmoloquemecostllevarlosparaall.Esteseor, algunos de ustedes saben, es el de la gimnasia. Noera mdico pero muchas de las cosas que ha hecho son importantsimas.EmilioMirayLopez,algunodeustedespuedeconocerlo,eraunmdicoespaol,unpatlogo

quetrabajenArgentinaenladcadadel`40yquecreelconceptodeeubiatra.LanEntralgo,notengoque presentrselos,nimenosaEinsteinPorquEinsteinllega?Porquelacienciamodernatienemucharelacin con lo que nosotros entendemos como salud y enfermedad. El concepto de desbalance y el concepto de alteracinfuncional antes que la alteracin arquitectnica,viene dela Dra. Charlotte Magnun, Eric Fromm, por favor no se olviden los que hacen medicina psicosomtica de Eric Fromm, el concepto del amor a la vida es fundamental. Francisco Varela, espero que alguna gente sepa quien fue Francisco Varela, la escuela de NeuroanatomadeSantiagodeChile,fundamental,MaturanyVarela,dosgeniosdelacienciamodernaquelos latinos no los reconocemos. Algunos al maestro Carlos Reussi, lo deben conocer, tremendo clnico argentino prctico,muypragmtico,mipadre,MarcosMeeroff,conelqueyoconocmedicinadesdequeeraas.Engel, Capra,algunostienenquehaberloledo,meimaginoyMarioBungeesfundamental.Paranosotroslosenfermos nosonmquinas,nmerouno.Fundamental,parecesimpleperonoes.Porquecuandoestamosconelenfermo en la consulta se nos va la mano no? Existe una sola unidad, hay un cuerpo y hay una mente, ya vamos a aclarar eso despus. El hombre no es una suma de rganos, es una entidad, una superestructura que tiene rganos.Elpacienteesunactivoparticipante,sielpacientevieneamiconsulta,sesientaymemiraynosabelo quevaahacer,yomepongomal.Yanosirvoyoyyanolesoyeficaztampocoyselodigo.Laenfermedades un desbalance y la medicina es biopsicosocial. El mdico es un consultor, es un gua. La tecnologa es un medio.Yohagoendoscopa,esunmedio,yolahagoylatratodehacerbienyhagomuchasperoesunmedio para encontrar qu problema tiene el enfermo en el estmago que le afecta a todo el organismo o que tiene plipos y hay que sacrselos por que le va a producir cncer. La medicina tiene que como cualquier otra actividadenlavida,esaesunacrisisquetenemosenlasociedadtotal,esunavocacinnouncomercio.Mihijo mayorquenoesmdicoperoesunprofesordelaUniversidad,esingeniero,elotrodahizounaestadsticacon losestudiantesde sucursoporquestudianingeniera?Porlaplata.Casilosmataatodos,lostiralcanal, vyanse,empezaponerceros.Siustedesmdicoporquequiereplata,vayaavendermschapitasahno? La medicina se siente, sino no se puede hacer. Uno tiene que sentir al enfermo, tiene que sentir el dolor. La relacin,laviejarelacinmedicopacientequenolapodemosejercerporquetenemostodaslasobrassocialesy todo eso, tens el paciente por cinco minutos y cada vez ven a otro mdico, eso es clave. Hay que tratar las causas, no paliar los sntomas, otra vez insistimos en eso. Insistimos siempre en eso. El mdico debe ser experimentalmenteuncientfico,creeenlaciencia.Hayotrascosasquefuncionanyquecuran,yaselosvoya decir pero nosotros somos mdicos, somos cientficos por eso es que usamos la medicina basada en la evidencia.Tecnolgicamente,tenemosqueserespecialistasporqueyonopuedohacercateterizacincardaca pero yo, no voy a ser modesto, hago buena endoscopia. Yo la hago por que la vengo haciendo desde hace treinta yque se yo cuntos aos, cuando los endoscopios eran rgidos. Clnicamente tiene que ser un generalistaporqueelenfermoesunosolo.Tieneelplipoperoporqutuvoelplipo?Quletrajoelplipo? Por que es obeso, por que come mal, por que no hace ejercicio, por 10.000 cosas. Tengo que saber eso. Sociolgicamentetengoquesaberporquestenfermo?Porqutodalagenteacestalienada,loquita? Porcomoestlaeconoma,porcmoestelftbol,porqueelmaridonotienerelacionessexualesconlaseora ytodolodems.Micolegaesunacupunturista,nosotrosnosintegramos.ElDr.Zoll,esunodelosmsfamosos acupunturistasdelosEstadosUnidos,noesoriental,esamericano.Alguiendijoacquenohabaquedarleal paciente lo que uno no se daba a uno mismo no es cierto? Yo me he hecho tratamientos de acupuntura, cualquiercantidad,asiquetodavanoscomofuncionanciertascosasdelaacupunturaporqueyonolahago peroquefunciona,funcionacomodijoaquel.Cmoentendemoselactoclnico?Lohemospuestoenformade algoritmosimple.Tenemosquetenerunconocimientodelasenfermedades,lanosologa.Tenemosque hacer unabuenasemiologayhermenutica,esdecirtenemosquebuscarlossntomasylossignos,semiologaylos mensajes,lahermenutica.Enesapacienteammehubiesegustadopreguntar,alguiendijoquefaltabaelpeso ylamasaymscmolleg?Cmomesonri?Quesloquemeestengaando?Yoselodigosiemprea mis hijos, muchos pacientes llegan a la consulta y el primer mensaje cuando uno le hace una pregunta, es negativo.Ledueleesto?No.Leduelelootro?No.Ahesunmensajetremendo,esepacientemeoculta algo que yo tengo que buscar por que social o econmica o filosficamente hay algo que tiene vergenza de contarme.Yotengoqueestablecerhastaque selopueda sacar.Esoesclave.Luegoqueyotengotodo esto, tenemos que obtener datos con las tcnicas paraclnicas Por qu no las vamos a usar? El ultrasonido y la endoscopiaytodoloquehagafalta,enelcasoindividual,sirve.Despustenemosqueformularnoslashiptesis diagnsticas.Diagnsticodiferencial.Despustenemosquetrataralpacientecomounaunidad,conteraputicas locales, pongo el ejemplo de la lcera, que ya no existe casi, pero tengo que darle los medicamentos que me hacen falta, que pueden ser los sintticos o los naturales pero tengo que tratarlo enforma general.Por qu? Para qu? Para resolverle y que no le vuelva. Tenemos que evaluar la respuesta teraputica y as enriquecemos cientficamente el bagaje de conocimiento y mejoramos los diagnsticos y tratamientos en el

futuro.Estoesunproblemadificilsimo.Saludesalgoquetodosqueremosperoquediablosnosabemosques realmente,cmodefinirla,muydifcil,esmuyelusivoelconceptoydependedecmocadaunoentiendelaviday en qu sociedad vive y como esa sociedad entiende su funcionamiento. Haymuchas definiciones y son todas imperfectas, sta es la que nos gusta a nosotros en nuestra zona y por nuestra mentalidad. Esta es muy cientfica, es un estado de balance dinmico autopoytico, es el concepto de Varela y Maturana, transisttico, eso depende de la modulacin de cmolos subsistemas se integran en el sistema quefavorecela estabilidad psicosocialypermiteunainterconexincontodo,conelmedioambiente,conlanaturalezayconelcosmos.Es difcil,estamosdeacuerdo.Yotengootraqueuso,estoparaexplicarlesunpoquitito.EstoesVarela,cientfico chileno brillante,fallecitres, cuatro aos atrs, joven. La autopoyesis es un proceso biolgico basado en una red de interconexiones, en la cual lo importante es que cada componente del complejo participa en la transformacindelotro.Esoseaplicaalamedicinaenormemente.Cualquiercosaquetepaseenunpie,tevaa afectar la cabeza, en alguna manera. La transistasis y muchos de ustedes se deben acordar lo que es la homeostasis parte del proceso homeosttico, es la capacidad de los rganos vivientes de modificarse en un proceso de balance dinmico controlado por esa red interactiva. La transistasis puede ser homeostasis o enantiostais.staesunadefinicinmuyprctica,esafotoesdeMr.No,Mr.noporqueerahngaro,nosecomo sediceseorenhngaroalguiensabe?CuandoemigralosEstadosUnidossepusoJoseph,debehabersido Joseph,enloshngaroselJosephesJoszep,debehabersidoas.steesPilates,cuandotenacomosesentay pico de aos. El hizo una frase que est buensima: La salud es el logro y el mantenimiento de un cuerpo desarrollado correctamente y una mente clara, capaz de sobrellevar las tareas diarias, en forma natural, espontnea, satisfactoria, con gusto y placer. No es perfecta pero est bastante parecida a lo que nosotros pensamos. Balance armnico, dinmico, el ser humano es un sistema catico, bien catico pero funciona por quehayunbalancedinmicoyesunestadodeaproximacin.Nadieestperfectamentesaludable,ningunode nosotros, es una escala cierto? Estamos ms saludables que otros o menos enfermos que otros. Cmo ese estadoocondicinespercibidoporelpaciente,porelmdicoyporelgrupo.Laenfermedad,porsupuesto,es simple,ladesviacindeesebalancedinmico.Estabasadaenunasobrecargaalosttica,eldistress.Elotroda merechazaronestopasaentodaspartesmerechazaronuntrabajounodelosrbitroscomosediceall,que teleenlostrabajos,noscomosellamanac,meescribiunabarbaridad,dicequeenloschicosdetresaos nohaystress.Yomeenojporqueyosoycalentito,yosoyhinchadeftbolyloquelecontest,pobrecito.Por supuestoqueenlarevistaesanomevanapublicarmsnadaperoamquemeimporta,haygentequepiensa esa barbaridad. El stress existe, sals a la calle y camins noms y la bocina del taximetrero, el gol de los brasileros contra Estudiantes, que se yo, todo stress. La enfermedad afecta al enfermo, al mdico y a la comunidad,ningunaduda.Paralapatologaclsica,laenfermedadesundibujo,esunamquina,unesquema, esinmvil.Paralaclnicareal,laclnicahumanstica,laenfermedadesmovimiento.Esamismaseora,hoyvaa estarascomoestuvoysilavesaldasiguiente,lamitaddelossntomasquedescribevanaserdiferentes.Es cambio, es desviacin, es ineficiencia. Nosotros dividimos a la enfermedad para trminos prcticos, somos prcticos. La enfermedad aguda la llamamos padecimiento, en castellano, la enfermedad crnica afeccin. Siempreesunproblemaentenderseporesopusimoscomolatraducimos.Laenfermedadlallamamosdisease, el padecimiento sickness y la afeccin illness. El padecimiento es un evento agudo, generalmente temporario, quemuchasvecessecura solo,incapacidadparamanejarlasobrecarga,los sntomas,los signosymensajes son,ahnosequivocamos,sonlarespuesta,alaagresinyaldesbalance.Perdnenmeperocomolesdije,me fui a Estados Unidos, nunca aprend ingls y el castellano se me olvid, asi que estamos embromados. El padecimiento, otra frase del gran maestro Jorge Orgaz: Cuando los autoprotectores y los autorreguladores funcionanbien,lasenfermedadessonagudasybenignascurablesespontneamenteysino,sehacencrnicas y malignas. Bsico. Nosotros clasificamos la afeccin en tres etapas, la parasimbitica, paramorftica y paranecrtica. La parasimbitica es la inicial, lo fundamental es que la anatoma y la fisiologa estn conservadas. La paramorftica, la anatoma se altera y la fisiologa todava est conservada. El rgano tiene algunaquenoestdeltodobien,nofuncionaperofuncionatodava.Enlafinal,obviamenteseimaginanquelas dos estn alteradas. El diagnostico clnico, lo que yo he odo que los colegas han dicho ac. Por qu se enferma? Sabemos para nosotros es fundamental el distress, ninguna duda. El objetivo nuestro es intervenir cuando los desbalances estn en su infancia, asi podemos hacer algo, sino no podemos hacer nada. La teraputica, esto es clave por favor, se debe encarar en forma multidisciplinaria, considerando los aspectos locales y generales y todas las condiciones que estn alrededor. Se utilizan todos los mtodos que sirvan, ya seanqumicos,fsicos,psicolgicos,losnaturales,losartificiales,aminomeinteresadedndevengan,sinoque me sirvan y que yo pueda demostrar que me sirven. La medicina basada en la evidencia qu es? Es el uso lgicodelainformacinylosdatosobtenidosatravsdelaobservacinylaexperimentacin.Loscombinamos paratomardecisioneslgicasyracionales.Eltratamientomdicoestbasadoenqu?Repararlaarquitectura,

eliminar las causas, mejorar las defensas, remover las causas internas, estimular los mecanismos compensatoriosypromoverunrgimenhiginicoydietticosaludable.Lafitofarmacia,lamedicinajuventista,la medicinachinatodasentran,estntodasah.