CNCER DE ESTMAGO

1.- DEFINICIN El cncer del estmago, tambin conocido como cncer gstrico, es una enfermedad en la que se encuentra clulas cancerosas (malignas) en los tejidos del estmago. El estmago es un rgano en forma de J que se encuentra en la parte superior del abdomen donde los alimentos se descomponen (digestin). Los alimentos llegan al estmago a travs de un tubo llamado esfago que conecta la boca con el estmago. Despus de pasar por el estmago, los alimentos parcialmente digeridos pasan al intestino delgado y luego al intestino grueso o colon. A veces el cncer puede encontrarse en el estmago durante mucho tiempo y crecer considerablemente antes de que cause sntomas. En las etapas iniciales del cncer del estmago, el paciente podra sufrir de indigestin y malestar estomacal, sentirse inflamado despus de comer, tener nusea leve, prdida de apetito o acidez. En las etapas ms avanzadas del cncer del estmago, el paciente podra presentar sangre en las heces, vmito, prdida de peso o dolor de estmago. La probabilidad de que al paciente le d cncer del estmago es ms alta ha tenido una infeccin del estmago causada por Helicobacter pylori, o si es de edad avanzada, si es hombre, si fuma cigarrillos o si consume con frecuencia una dieta de comida seca y salada. Otros factores que aumentan la probabilidad de contraer cncer del estmago son un trastorno del estmago llamado gastritis atrfica, la enfermedad de Mntrier, un trastorno de la sangre llamado anemia perniciosa o un estado hereditario de crecimientos (plipos) en el intestino grueso. Si hay sntomas, el mdico suele ordenar una radiografa de la regin gastrointestinal superior (tambin conocida como serie GI superior). Para este examen, el paciente bebe un lquido que contiene bario, el cual permite que se observe el estmago con mayor facilidad en la radiografa. Generalmente, esta prueba se realiza en la oficina del mdico o en el departamento de radiologa del hospital.

2.- TIPOS DE CANCER DE ESTMAGO Adenocarcinoma Aproximadamente entre 90% y 95% de los cnceres del estmago son adenocarcinomas. Cuando se emplean los trminos cncer de estmago o cncer gstrico casi siempre se refieren a un

adenocarcinoma. Estos cnceres se originan en las clulas que forman la capa ms interna del estmago (conocida como la mucosa).

Linfoma Se refiere a los tumores cancerosos del sistema inmunolgico que algunas veces se detectan en la pared del estmago. Aproximadamente 4% de los cnceres de estmago son linfomas. El tratamiento y el pronstico dependen del tipo de linfoma. Para ms informacin, consulte nuestro documento Linfoma no Hodgkin.

Tumores del estroma gastrointestinal (GIST) Estos son tumores poco comunes que se originan en formas muy tempranas de clulas de la pared del estmago llamadas clulas intersticiales de Cajal. Algunos de estos tumores no son cancerosos (benignos), mientras que otros son cancerosos. Aunque los tumores estromales gastrointestinales se pueden encontrar en cualquier lugar del tracto digestivo, la mayora se descubre en el estmago. Si desea ms informacin al respecto, consulte nuestro documento, Gastrointestinal Stromal Tumor (GIST). Tumores carcinoides Estos tumores se originan de clulas productoras de hormona del estmago. La mayora de estos tumores no se propaga a otros rganos. Los tumores carcinoides son responsables de aproximadamente 3% de los tumores cancerosos del estmago. Estos tumores se discuten en detalle en nuestro documento, Gastrointestinal Carcinoid Tumors.

 Otros tipos de cncer Otros tipos de cncer, como el carcinoma de clulas escamosas, el carcinoma de clulas pequeas, y el leiomiosarcoma, tambin pueden originarse en el estmago, aunque estos cnceres ocurren con poca frecuencia.

3.- SINTOMAS El cncer de estmago puede ser difcil de detectar en sus inicios ya que a menudo no hay sntomas, y en muchos casos, el cncer se ha extendido antes de que se encuentre. Cuando ocurren los sntomas, son a menudo tan discretos que la persona no se preocupa por ellos. Puede causar los siguientes efectos:

Indigestin o una sensacin ardiente Malestar o dolor abdominal Nuseas y vmitos Diarrea o estreimiento Hinchazn del estmago despus de comidas Prdida del apetito Debilidad y fatiga Sangrados inhabituales Cambios en el ritmo intestinal o urinario Heridas que tarden en cicatrizar Dificultad en ingerir alimentos Cambios repentinos en el aspecto de verrugas cutneas Tos persistente o ronquera Prdida de peso Mal aliento

Cualquiera de estos sntomas puede ser causado por el cncer o por otros problemas de salud menos serios, tales como un virus del estmago o

una lcera . Por tanto, solamente un mdico puede determinar la causa real. Si una persona tiene cualquiera de estos sntomas debe visitar a un profesional de medicina. Despus, este mdico, puede enviar a la citada persona a un especialista en problemas digestivos. Ser ste ltimo gastroenterlogo quien diagnosticar y determinar exactamente el diagnstico correcto.

4.- FACTORES DE RIESGO La edad, la dieta y las afecciones estomacales afectan el riesgo de padecer de cncer de estmago. Cualquier cosa que aumenta el riesgo de contraer una enfermedad se llama factor de riesgo. Tener un factor de riesgo no significa que se va a contraer cncer; no tener un factor de riesgo no significa que se va a contraer cncer. Consulte con su mdico si piensa que est en riesgo. Los factores de riesgo para el cncer de estmago incluyen los siguientes aspectos: Presentar alguna de las siguientes afecciones: o Infeccin del estmago por Helicobacter pylori (H. pylori). o Gastritis crnica (inflamacin del estmago). o Anemia perniciosa. o Metaplasia intestinal (afeccin por la que el revestimiento normal del estmago es reemplazado por las clulas que revisten los intestinos). o Poliposis adenomatosa familiar (FAP) o plipos gstricos. Llevar una dieta alto contenido de sal, alimentos ahumados, y pocas frutas y verduras. Comer alimentos que no se prepararon o almacenaron correctamente. Tener edad avanzada o ser varn. Fumar cigarrillos. Tener uno de los padres o hermanos que padecieron de cncer de estmago.

5.- DIAGNSTICO Para encontrar la causa de los sntomas, se comienza con el historial mdico del paciente y un examen fsico, complementado con estudios de laboratorio. El paciente puede tener que realizar tambin uno o ms de los exmenes siguientes: Examen fsico y antecedentes : examen del cuerpo para verificar si existen signos generales de salud, incluido el control de signos de enfermedad, como bultos o cualquier otra cosa que parezca inusual. Tambin se anotan los antecedentes de los hbitos de salud del paciente, as como los antecedentes mdicos de sus enfermedades y tratamientos anteriores. Estudios qumicos de la sangre : procedimiento mediante el cual se examina una muestra de sangre para medir las cantidades de ciertas sustancias liberadas a la misma por rganos y tejidos en el cuerpo. Una cantidad anormal (ms alta o baja de lo normal) de una sustancia puede ser un signo de enfermedad en el rgano o el tejido que la produce.

Recuento sanguneo completo (RSC): procedimiento para el cual se toma una muestra de sangre para verificar los siguientes elementos:

La cantidad de glbulos rojos, glbulos blancos y plaquetas. La cantidad de hemoglobina (la protena que transporta oxgeno) en los glbulos rojos.

La parte de la muestra compuesta por glbulos rojos.

Endoscopia superior: procedimiento que se utiliza para observar el interior del esfago, el estmago y el duodeno (primera parte del intestino delgado) a fin de verificar si hay zonas anormales. Se introduce un endoscopio (un tubo delgado con una luz) en el esfago a travs de la boca y la garganta.

Durante este examen, se le administra un sedante que le pone a dormir. El mdico inserta por la garganta un endoscopio (un endoscopio es un tubo delgado y flexible que tiene una fuente de luz y una pequea cmara de vdeo

conectada en su extremo). Este instrumento le permite al mdico observar el revestimiento del esfago, el estmago y la primera seccin del intestino delgado. Si se observan reas anormales, se pueden tomar biopsias (muestras de tejido) usando instrumentos que se pasan a travs del endoscopio. Las muestras de tejido se envan a un laboratorio, donde se examinan con un microscopio para determinar si hay cncer presente. Cuando se observa a travs de un endoscopio, el cncer de estmago puede tener el aspecto de una lcera, de un plipo (forma parecida a un hongo) o masa protuberante o de reas de mucosa engrosadas, difusas y planas conocidas como linitis plstica. La endoscopia tambin se puede utilizar como parte de un estudio por imgenes especial conocido como ecografa endoscpica, el cual se describe a continuacin.

Ingesta de bario : serie de radiografas del esfago y el estmago. El paciente bebe un lquido que contiene bario (compuesto metlico de color plateado blancuzco). Este lquido reviste el esfago y el estmago, y se toman radiografas. Este procedimiento tambin se llama serie gastrointestinal (GI) superior.

Exploracin por TC (exploracin por TAC): procedimiento mediante el cual se toma una serie de imgenes detalladas del interior del cuerpo, desde ngulos diferentes. Las imgenes son creadas por una computadora conectada a una mquina de rayos X.

Se inyecta un tinte en unavena o se ingiere, a fin de que los rganos o los tejidos se destaquen de forma ms clara. Este procedimiento tambin se llama tomografa computada, tomografa computarizada o tomografa axial computarizada.

Biopsia :

extraccin

de

clulas

tejidos

para

estudio

bajo

un microscopio a fin de determinar la presencia de signos de cncer. Generalmente la biopsia del estmago se realiza durante la endoscopia.

PRUEBA DE LAS MUESTRAS DE BIOPSIA

Las muestras de biopsia se envan a un laboratorio para que se observen con un microscopio. Estas se examinan para determinar si contiene cncer, y de ser as, qu clase es (por ejemplo

adenocarcinoma, tumor carcinoide, tumor estromal gastrointestinal o linfoma). En las muestras de tejido que se extraen, se puede realizar una o ms de las siguientes pruebas:
o

Estudio immunohistoqumico : prueba de laboratorio en la que se agrega una sustancia, como un anticuerpo, un tinte o un radioistopo, a una muestra de tejido canceroso para verificar si tiene ciertos antgenos. Este tipo de estudio se usa para determinar la diferencia entre distintos tipos de cncer.

HFIS (hibridizacin laboratorio que

fluorescente se usa para

in

situ):

tcnica

de

observar

los genes o

los cromosomas en las clulas y los tejidos. En un laboratorio se toman partes delADN que contienen un tinte fluorescente y se le aaden a clulas o tejidos en un portaobjetos de vidrio. Cuando estas partes del ADN se unen a genes especficos o reas de los cromosomas en el portaobjetos, estos se iluminan cuando se observan bajo el microscopio con una luz especial. La muestra de sangre o mdula sea se revisa en bsqueda

deHER2/neu para ayudar a decidir el mejor tratamiento.

ESTUDIOS POR IMGENES

Los estudios por imgenes utilizan ondas sonoras, rayos X, campos magnticos o sustancias radiactivas para obtener imgenes del interior del

cuerpo. Los estudios por imgenes se pueden realizar por un nmero de razones, incluyendo:

Para ayudar a determinar si un rea sospechosa pudiera ser cancerosa. Saber cun lejos se propag el cncer. Ayudar a determinar si el tratamiento ha sido eficaz.

RADIOGRAFA SERIADA DEL TRACTO GASTROINTESTINAL SUPERIOR

Este estudio radiolgico se realiza para examinar el revestimiento interno del esfago, el estmago y la primera parte del intestino delgado. Este estudio se usa con menos frecuencia que la endoscopia para detectar cncer de estmago u otros problemas estomacales, ya que puede pasar por alto algunas reas anormales y no le permite a los mdicos tomar muestras de biopsia. Sin embargo, este estudio es menos invasivo que la endoscopia, y puede ser til en algunas situaciones. Para este estudio, el paciente toma una solucin caliza que contiene una sustancia llamada bario. El bario aplica una capa sobre el revestimiento del esfago, estmago y el intestino delgado. Entonces se toman varias radiografas. Debido a que los rayos X no pueden traspasar a travs de la capa de bario, esto resaltar cualquier anomala del recubrimiento de estos rganos. Para identificar los cnceres de estmago tempranamente, se usa una tcnica de doble contraste. Con esta tcnica, despus de tragar la solucin que contiene bario, se pasa un tubo delgado y se bombea aire al estmago, lo que hace que la capa de bario sea muy delgada y se puedan ver incluso anomalas pequeas.

6.- PRUEBAS PARA DETERMINAR CELULAS CANCEROSAS El proceso utilizado para determinar si el cncer se ha diseminado dentro del estmago o a otras partes del cuerpo se llama estatificacin. La informacin obtenida a partir del proceso de estatificacin determina el estadio de la enfermedad. Es importante conocer el estadio a fin de planificar el tratamiento. En el proceso de estatificacin, se pueden utilizar las siguientes pruebas y procedimientos:

Prueba ACE (antgeno carcinoembrionario): pruebas que miden las concentraciones de ACE en la sangre. Esta sustancia es liberada al torrente sanguneo por parte de las clulas cancerosas y las clulas normales. Cuando se encuentra en cantidades mayores a las normales, puede indicar la presencia de cncer gstrico o de otras afecciones.

Ecografa endoscpica (EE): procedimiento para el que se introduce un endoscopio en el cuerpo, habitualmente por la boca o el recto. Un endoscopio es un instrumento delgado en forma de tubo que consta de una luz y un lente para observar. Se usa una sonda ubicada en el extremo del endoscopio para hacer rebotar ondas sonoras de alta energa (ultrasnicas) en los tejidos o los rganos internos y crear ecos. Los ecos forman una imagen de los tejidos del cuerpo

llamadaecografa. Este procedimiento tambin se llama endoecografa.

Exploracin por TC (exploracin por TAC): procedimiento mediante el cual se toma una serie de imgenes detalladas del interior del cuerpo, desde ngulos diferentes. Las imgenes son creadas por una computadora conectada a una mquina de rayos X.

Se inyecta un tinte en unavena o se ingiere, a fin de que los rganos o los tejidos se destaquen de forma ms clara. Este procedimiento tambin se llama tomografa computada, tomografa computarizada o tomografa axial computarizada.

Exploracin por TEP (exploracin por tomografa con emisin de positrones): procedimiento para encontrar clulas

de tumores malignos en el cuerpo. Se inyecta en una vena una cantidad pequea de glucosa (azcar) radiactiva. El explorador TEP rota

alrededor del cuerpo y toma una imagen de los lugares del cuerpo que absorben la glucosa. Las clulas de tumores malignos tienen aspecto ms brillante en la imagen porque son ms activas y absorben ms glucosa que las clulas normales. Las exploraciones TEP o TC se pueden llevar a cabo al mismo tiempo. Esto se conoce como TEP-TC.

7.- PATOGENIA El cncer de estmago o gstrico puede desarrollarse en cualquier parte del estmago y puede extenderse a travs del estmago a otros rganos. El cncer puede crecer a lo largo de la pared del estmago en el esfago o el intestino delgado. Tambin puede extenderse a travs de la pared del estmago a los ndulos linfticos prximos y a rganos tales como el hgado, el pncreas, y el colon o bien puede extenderse a rganos distantes, tales como los pulmones, a los nodos de linfa sobre el hueso del collar, y a los ovarios. Cuando el cncer se extiende a otra parte del cuerpo, el nuevo tumor tiene la misma clase de clulas anormales y del mismo nombre que el tumor primario. Por ejemplo, si el cncer de estmago se extiende al hgado, las clulas de cncer en el hgado son clulas del cncer de estmago y la enfermedad se llama cncer gstrico metasttico a hgado, no Hepatocarcinoma. Si las clulas de cncer se encuentran en la muestra del tejido fino, el paso siguiente es descubrir el grado de la enfermedad. Con las diversas pruebas que se realizan se determina si el cncer se ha separado y, si es as, a qu partes del cuerpo afecta. Ya que, como se ha dicho anteriormente, el cncer de estmago puede trasladarse al hgado, al pncreas, y a otros rganos cerca del estmago as como a los pulmones, hallndose con una exploracin de TAC (tomografa axial computarizada), un examen de ultrasonido, u otras pruebas para comprobar estas reas.

8.- ANATOMA PATOLGICA

El adenocarcinoma gstrico es un tumor epitelial maligno, originado en el epitelio glandular de la mucosa gstrica. Invade la pared gstrica, infiltrndose en las mucosas de los msculos, la submucosa y por lo tanto en la lmina propia de los musculos. Histolgicamente, hay dos tipos importantes de cncer gstrico (clasificacin de Lauren): tipo intestinal y tipo difuso. El adenocarcinoma tipo intestinal: las clulas del tumor describen las estructuras tubulares irregulares, abrigando la plurie stratificacin, lmenes mltiples, tejido conectivo reducido. A menudo, se junta la metaplasia intestinal en la mucosa vecina. Es asociado ms a metaplasia y a un proceso de gastritis crnica. El adenocarcinoma tipo difuso: tiene su origen en clulas mucosas gstricas, no asociado a gastritis crnica y es mal diferenciado. Dependiendo de la composicin glandular, de las formas variadas de las clulas y de la secrecin de la mucosa, el adenocarcinoma puede presentar 3 grados de diferenciacin: bueno, moderado y malo. Segn el tipo adenocarcinoma (mucoso, coloide): Las clulas del tumor estn descohesionadas y secretan el moco que se queda en el intestino produciendo grandes depsitos de moco/coloide (pticamente con espacios vacos). Es difcil de distinguir. Si el moco permanece dentro de la clula del tumor, empuja el ncleo a la periferia -la llamada "clula en anillo de sello".

10

9.- EL CANCER SE DISEMINA EN EL CUERPO DE TRES MANERAS

Las tres maneras en que el cncer se disemina en el cuerpo son las siguientes:

A travs del tejido. El cncer invade el tejido normal que lo rodea. A travs del sistema linftico. El cncer invade el sistema linftico y circula por los vasos linfticoshacia otros lugares del cuerpo.

A travs de la sangre. El cncer invade las venas y los capilares, y circula por la sangre hasta otros lugares del cuerpo.

Cuando las clulas cancerosas se separan del tumor primario (original) y circulan a travs de la linfa o la sangre hasta otros lugares del cuerpo, se puede formar otro tumor (secundario). Este proceso se llama metstasis. El tumor secundario (metastsico) es el mismo tipo de cncer que el tumor primario. Por ejemplo, si el cncer de mama se disemina hasta los huesos, las clulas cancerosas de los huesos son en realidad clulas de cncer de mama. La enfermedad es cncer metastsico de mama, nocncer de hueso.

10.- CLASIFICACIN DEL CNCER POR ETAPAS

La etapa clnica del cncer consiste en el mejor estimado del mdico en cuanto a la extensin de su enfermedad segn los resultados de los exmenes fsicos, la endoscopia, las biopsias y cualquier estudio por imgenes que haya tenido (tal como CT). Estos exmenes y estudios se describen en la seccin Cmo se diagnostica el cncer de estmago?. Si se realiza una ciruga, la etapa patolgica se puede determinar usando los mismos resultados de las pruebas que se usaron para la etapa clnica, ms lo que se encuentre de tejidos que se extraen durante la ciruga. La etapa clnica se usa para ayudar a planear el tratamiento. Sin embargo, algunas veces el cncer se ha propagado ms de lo que se estim en la etapa

11

clnica. Debido a que la etapa patolgica se basa en lo que se encontr al momento de la ciruga, sta puede predecir con ms precisin el pronstico de un paciente. La clasificacin por etapas descritas a continuacin corresponde a la etapa patolgica. Un sistema de clasificacin por etapas es un mtodo que utilizan los miembros del equipo que atiende su cncer para describir el grado de propagacin de un cncer. El sistema que se usa ms a menudo para clasificar por etapas el cncer de estmago en los Estados Unidos es el sistema TNM de la American Joint Commission on Cancer(AJCC). El sistema TNM de clasificacin por etapas contiene tres piezas clave de informacin:

La letra T describe la extensin del tumor primario (cun lejos ha crecido hacia el interior de la pared del estmago y hacia los rganos cercanos).

La N describe la propagacin a los ganglios linfticos cercanos (ndulos regionales).

La M indica si el cncer ha hecho metstasis (se ha propagado) a partes distantes del cuerpo. Las localizaciones ms comunes de propagacin a distancia del cncer de estmago son el hgado, el peritoneo (el revestimiento del espacio alrededor de los rganos digestivos) y los ganglios linfticos distantes. Las localizaciones menos comunes de propagacin incluyen a los pulmones y el cerebro. Los nmeros o las letras que aparecen despus de la T, N y M proveen ms detalles acerca de cada uno de estos factores:

Los nmeros del 0 a 4 indican la gravedad en forma creciente. La letra X significa no puede ser evaluado porque la informacin no est disponible.

Las letras is significan carcinoma in situ, lo que indica que el tumor est limitado solo a la capa superior de las clulas de la mucosa y todava no ha invadido las capas ms profundas de tejido. Este sistema es para clasificar por etapas a todos los cnceres de estmago excepto aquellos que se originan en la unin gastroesofgica (donde el esfago

12

y el estmago se unen) o que se originan en el cardias (la primera parte del estmago) y crecen hacia la unin gastroesofgica. Estos cnceres son clasificados por etapas (y a menudo tratados) como cnceres de esfago (vea el documento Cncer de esfago).

Categoras T del cncer de estmago

Casi todos los cnceres de estmago se originan en la capa ms interna de la pared del estmago (la mucosa). La categora T describe cun lejos el cncer ha invadido a travs de las cinco capas del estmago.

La capa ms interna se llama mucosa. La mucosa consta de tres partes: clulas epiteliales que se encuentran en la parte superior de una capa de tejido conectivo (la lmina propia), la cual se encuentra en la parte superior de una capa muscular delgada (la mucosa muscularis).

Debajo de la mucosa hay una capa de apoyo llamada submucosa, Debajo de la cual est la muscularis propia, una capa gruesa de msculo que mueve y mezcla el contenido del estmago.

Las prximas dos capas, la subserosa y la serosa, la ms externa, actan como capas que envuelven al estmago.

TX: no se puede evaluar el tumor principal. T0: no se pueden encontrar signos de un tumor principal. Tis: se encuentran clulas cancerosas slo en la capa superior de las clulas de la mucosa (la capa ms interna del estmago), y no han crecido hacia las capas ms profundas de tejido, tal como la lmina propia o la mucosa muscularis. Esta etapa tambin se conoce como carcinoma in situ. T1: el tumor creci desde la capa superior de las clulas de la mucosa hacia las prximas capas inferiores, tal como la lamina propria, la mucosa muscularis o la submucosa.

T1a: el tumor est creciendo hacia la lmina propia o la mucosa muscularis.

13

T1b: el tumor crece a travs de la lmina propia y la mucosa muscularis y hacia la submucosa.

T2: el tumor est creciendo hacia la capa muscularis propia. T3: el tumor est creciendo hacia la capa subserosa. T4: el tumor ha crecido hacia la serosa y puede estar creciendo hacia un rgano adyacente (bazo, intestinos, pncreas, rin, etc.) u otras estructuras, tales como los vasos sanguneos principales.

T4a: el tumor crece a travs de la pared del estmago hacia la serosa, pero el cncer no est creciendo hacia ningn rgano o estructura adyacente.

T4b: el tumor crece a travs de la pared del estmago y hacia los rganos o estructuras cercanos.

Categoras N del cncer de estmago NX: no se pueden evaluar los ganglios linfticos adyacentes (regionales). N0: no se ha propagado a los ganglios linfticos adyacentes. N1: el cncer se ha propagado a 1 o 2 ganglios linfticos cercanos. N2: el cncer se ha propagado a 3 o 6 ganglios linfticos cercanos. N3: el cncer se ha propagado a siete o ms linfticos cercanos.

N3a: el cncer se ha propagado a 7 o 15 ganglios linfticos cercanos. N3b: el cncer se ha propagado a 16 o ms ganglios linfticos cercanos.

Categoras M del cncer de estmago M0: no hay metstasis a distancia (el cncer no se propag a rganos o sitios distantes, tal como el hgado, los pulmones o el cerebro). M1: hay metstasis distantes (el cncer se propag a rganos o ganglios linfticos distantes del estmago). Agrupamiento por etapas TNM Una vez que las categoras T, N y M han sido determinadas, esta informacin se combina y se expresa como una etapa, usando el nmero 0 (cero) y los

14

nmeros romanos del I al IV. A esto se le conoce como agrupacin por etapas. Algunas etapas se dividen en subetapas que se identifican con letras.

Etapa 0: Tis, N0, M0 Se refiere al cncer de estmago en su etapa ms temprana. No ha crecido ms all de la capa interna de clulas que recubren el estmago (Tis). El cncer no se ha propagado ni a los ganglios linfticos (N0) ni a otra parte (M0). Esta etapa tambin se conoce como carcinoma in situ. Etapa IA: T1, N0, M0 El cncer creci debajo de la capa superior de las clulas de la mucosa hacia el tejido inferior, tal como el tejido conectivo (lamina propia), la capa muscular delgada (mucosa muscularis) o la submucosa (T1). El cncer no se ha propagado ni a los ganglios linfticos (N0) ni a otra parte (M0). Etapa IB: cualquier caso de los siguientes: T1, N1, M0: el cncer ha crecido hacia la capa del tejido conectivo (lamina propia) y puede haber crecido hacia la capa muscular delgada debajo de ste (mucosa muscularis) o ms profundamente hacia la submucosa (T1). Tambin se propag a uno o dos ganglios linfticos cercanos al estmago (N1), pero no a tejidos u rganos distantes (M0). T2, N0, M0: el cncer crece hacia la capa muscular principal de la pared del estmago, llamada la muscularis propia(T2). No se propag a ningn ganglio linftico cercano (N0) ni a cualquier tejido u rgano distante (M0). Etapa IIA: cualquier caso de los siguientes: T1, N2, M0: el cncer creci debajo de la capa superior de las clulas de la mucosa hacia la capa del tejido conectivo (lamina propia), la capa muscular delgada (mucosa muscularis) o la submucosa (T1). Se propag a entre tres y seis ganglios linfticos cercanos (N2). No se ha propagado a sitios distantes (M0).

15

T2, N1, M0: el cncer crece hacia la capa muscular principal del estmago, llamada la muscularis propia (T2). Se ha propagado a uno o a dos ganglios linfticos cercanos (N1), pero no se propag a sitios distantes (M0).

T3, N0, M0: el cncer ha crecido a travs de la capa principal muscular hacia la subserosa, pero no ha crecido a travs de todas las capas hasta el exterior del estmago (T3). No se propag a ningn ganglio linftico cercano (N0) ni a cualquier tejido u rgano distante (M0). Etapa IIB: cualquier caso de los siguientes: T1, N3, M0: el cncer creci debajo de la capa superior de las clulas de la mucosa hacia la capa del tejido conectivo (lamina propia), la capa muscular delgada o la submucosa (T1). Se propag a siete o ms ganglios linfticos cercanos (N3). No se ha propagado a tejidos u rganos distantes (M0).

T2, N2, M0: el cncer ha crecido hacia la capa muscular principal, llamada la muscularis propia (T2). Se propag a entre tres y seis ganglios linfticos cercanos (N2), pero no se propag a tejidos u rganos distantes (M0).

T3, N1, M0: el cncer ha crecido hacia la capa subserosa, pero no por todas las capas hasta el exterior del estmago (T3). Se propag a uno o dos ganglios linfticos cercanos (N1), pero no se propag a tejidos u rganos distantes (M0).

T4a, N0, M0: el cncer crece completamente por todas las capas de la pared del estmago hacia la capa exterior del estmago (la serosa). Sin embargo, el cncer no ha crecido hacia otros rganos o tejidos cercanos, tal como el bazo, los intestinos, los riones o el pncreas (T4a). El cncer no se propag a ningn ganglio linftico cercano (N0) ni a sitios distantes (M0).

16

Etapa IIIA: cualquier caso de los siguientes: T2, N3, M0: el cncer ha crecido hacia la capa muscular principal, llamada la muscularis propia (T2). Se propag a siete o ms ganglios linfticos cercanos (N3), pero no se propag a tejidos u rganos distantes (M0).

T3, N2, M0: el cncer ha crecido hacia la capa subserosa, pero no por todas las capas hasta el exterior del estmago (T3). Se propag a entre tres y seis ganglios linfticos cercanos (N2), pero no se propag a tejidos u rganos distantes (M0).

T4a, N1, M0: el cncer crece completamente por todas las capas de la pared del estmago hacia la capa exterior del estmago (la serosa). Sin embargo, el cncer no ha crecido hacia rganos o tejidos cercanos (T4a). Se ha propagado a uno o a dos ganglios linfticos cercanos (N1), pero no se propag a sitios distantes (M0). Etapa IIIB: cualquier caso de los siguientes: T3, N3, M0: el cncer ha crecido hacia la capa subserosa, pero no por todas las capas hasta el exterior del estmago (T3). Se propag a siete o ms ganglios linfticos cercanos (N2), pero no se propag a sitios distantes (M0).

T4a, N2, M0: el cncer crece completamente por todas las capas de la pared del estmago hacia la serosa (la capa exterior del estmago). Sin embargo, el cncer no ha crecido hacia rganos o tejidos cercanos (T4a). Se propag a entre tres y seis ganglios linfticos cercanos (N2), pero no se propag a sitios distantes (M0).

T4b, N0 o N1, M0: el cncer se ha propagado por la pared del estmago hacia rganos o estructuras cercanos, tal como el bazo, los intestinos, el hgado, el pncreas o los vasos sanguneos principales (T4b). Tambin se pudo haber

17

propagado hasta a dos ganglios linfticos adyacentes (N0 o N1). No se ha propagado a sitios distantes (M0). Etapa IIIC: cualquier caso de los siguientes: T4a, N3, M0: el cncer crece completamente por todas las capas de la pared del estmago hacia la serosa. Sin embargo, el cncer no ha crecido hacia rganos o tejidos cercanos (T4a). Se propag a siete o ms ganglios linfticos cercanos (N3), pero no se propag a sitios distantes (M0).

T4b, N2 o N3, M0: el cncer se ha propagado por la pared del estmago hacia rganos o estructuras cercanos, tal como el bazo, los intestinos, el hgado, el pncreas o los vasos sanguneos principales (T4b). Se propag a tres o ms ganglios linfticos cercanos (N2 o N3). No se ha propagado a sitios distantes (M0). Etapa IV: cualquier T, cualquier N, M1 El cncer se ha propagado a rganos distantes como el hgado, los pulmones, el cerebro o los huesos (M1). Cncer resecable contra cncer no resecable El sistema de clasificacin AJCC provee un resumen detallado de cun lejos se ha propagado el cncer de estmago. No obstante, para propsitos de tratamiento, a menudo a los mdicos les preocupa ms si el tumor se puede remover (es resecable) con ciruga.

Los cnceres resecables son aquellos que el mdico cree que se pueden extirpar completamente durante la ciruga.

Por otro lado, los cnceres no resecables no se pueden extirpar por completo. Esto pudiera deberse a que el tumor ha crecido demasiado hacia rganos o ganglios linfticos adyacentes, ha crecido muy cerca de los vasos sanguneos principales, o se ha propagado a partes distantes del cuerpo o la persona no est lo suficientemente saludable como para tolerar una ciruga.

18

En trminos de la etapa TNM del cncer, no existe una lnea divisoria definida entre resecable y no resecable, aunque los cnceres en la etapa ms temprana tienen ms probabilidades de ser resecables.

11.- PARA EL CNCER DE ESTMAGO SE UTILIZAN LOS SIGUIENTES ESTADIOS 11.1.- Estadio 0 (carcinoma in situ) En el estadio 0, se encuentran clulas anormales en el interior del

revestimiento de la mucosa (la capa ms profunda) de la pared del estmago. Estas clulas anormales se pueden volver cancerosas y diseminarse hasta el tejido cercano normal. El estadio 0 tambin se llama carcinoma in situ. 11.2.- Estadio I En el estadio I, el cncer se form en el interior del revestimiento de la mucosa (capa ms profunda) de la pared del estmago. El estadio I se divide en estadio IA y estadio IB, de acuerdo con el lugar hasta donde se disemin el cncer.

Estadio

IA.

El cncer se

puede

haber

diseminado

hacia

la submucosa (capa de tejido cerca de lamucosa) de la pared del estmago.

Estadio IB. El cncer:

Se puede haber diseminado hacia la submucosa (capa de tejido cerca de la mucosa) de la pared del estmago y se encuentra en 1 o 2 ganglios linfticos cerca del tumor; o

Se disemin hasta la capa muscular de la pared del estmago.

11.3.- Estadio II El estadio II del cncer de estmago se divide en el estadio IIA y estadio IIB, de acuerdo con el lugar hasta donde se disemin el cncer.

Estadio IIA. El cncer:

19

Se

disemin

hasta

la subserosa (capa

de tejido cerca

de

la serosa de la pared del estmago; o

Se disemin hasta la capa muscular de la pared del estmago y se encuentra en 1 o 2ganglios linfticos cerca del tumor; o

Se puede haber diseminado hasta la submucosa (capa de tejido cerca de la mucosa) de la pared del estmago y se encuentra en 3 a 6 ganglios linfticos cerca del tumor.

Estadio IIB. El cncer:

Se disemin hasta la serosa (capa ms externa) de la pared del estmago; o

Se disemin hasta la subserosa (capa de tejido cerca de la serosa de la pared del estmago y se encuentra en 1 o 2 ganglios linfticos cerca del tumor; o

Se disemin hasta la capa muscular de la pared del estmago y se encuentra en 3 a 6 ganglios linfticos cerca del tumor; o

Se puede haber diseminado hasta la submucosa (capa de tejido cerca de la mucosa) de la pared del estmago y se encuentra en siete o ms ganglios linfticos cerca del tumor.

11.4.- Estadio III El cncer de estmago en estadio III se divide en estadio IIIA, estadio IIIB y estadio IIIC de acuerdo con el lugar hasta donde se disemin el cncer. Estadio IIIA. El cncer se disemin hasta:

La serosa (capa ms externa) de la pared del estmago y se encuentra en 1 o 2 ganglios linfticos cerca del tumor; o

La subserosa (capa de tejido cerca de la serosa) de la pared del estmago y se encuentra en 3 a 6 ganglios linfticos cerca del tumor; o

La capa muscular del estmago y se encuentra en siete o ms ganglios linfticos cerca del tumor.

20

Estadio IIIB. El cncer se disemin hasta:

rganos cercanos como el bazo, el colon transverso, el hgado, el diafragma, el pncreas, un rin, una glndula suprarrenal o el intestino delgado, y se puede encontrar en 1 o 2ganglios linfticos cerca del tumor; o

La serosa (capa ms externa) de la pared del estmago y se encuentra en 3 a 6 ganglios linfticos cerca del tumor; o

La subserosa (capa de tejido cerca de la serosa) de la pared del estmago y se encuentra en siete o ms ganglios linfticos cerca del tumor.

Estadio IIIC. El cncer se disemin hasta:

rganos cercanos como el bazo, el colon transverso, el hgado, el diafragma, el pncreas, un rin, una glndula suprarrenal o el intestino delgado, y se puede encontrar en tres o

ms ganglios linfticos cerca del tumor; o

La serosa (capa ms externa) de la pared del estmago y se encuentra en siete o ms ganglios linfticos cerca del tumor.

11.5.- Estadio IV En el estadio IV, el cncer se disemin hasta partes distantes del cuerpo.

21

12.- TIPOS DE TRATAMIENTO PARA EL CANCER AL ESTOMAGO

Hay diferentes tipos de tratamiento para pacientes con cncer del estmago. Hay diferentes tipos de tratamiento disponibles para los pacientes con cncer del estmago. Algunos tratamientos son estndar (el tratamiento actualmente usado) y otros se encuentran en evaluacin en ensayos clnicos. Un ensayo clnico de un tratamiento consiste en un estudio de investigacin que procura mejorar los tratamientos actuales u obtener informacin sobre tratamientos nuevos para pacientes de cncer. Cuando los ensayos clnicos muestran que un nuevo tratamiento es mejor que el tratamiento estndar, el tratamiento nuevo se puede convertir en el tratamiento estndar. Los pacientes deberan pensar en participar en un ensayo clnico. Algunos ensayos clnicos estn abiertos solo para pacientes que no han comenzado un tratamiento. Se utilizan cuatro tipos de tratamiento estndar:

Ciruga

La ciruga es un tratamiento comn de todos los estadios del cncer del estmago. Pueden utilizarse los siguientes tipos de ciruga:

Gastrectoma subtotal: remocin de la parte del estmago que contiene cncer, ganglios linfticos prximos, y partes de otros tejidos y rganos cerca del tumor. Tal vez se extirpe el bazo. El bazo es un rgano en la seccin superior del abdomen que filtra la sangre y elimina glbulos viejos.

Gastrectoma total: remocin de todo el estmago, ganglios linfticos prximos y partes del esfago, el intestino delgado y otros tejidos cerca del tumor. Tal vez se extirpe el bazo. El esfago se conecta al intestino delgado de manera que el paciente pueda continuar comiendo y tragando.

22

Si el tumor bloquea el estmago pero el cncer no puede eliminarse completamente por medio de ciruga estndar, se pueden utilizar los siguientes procedimientos:

Colocacin de una cnula endoluminal: procedimiento para insertar una cnula (tubo delgado expansible) a fin de mantener abierta una va (como las arterias o el esfago). En el caso de los tumores que bloquean los conductos que entran o salen del estmago, puede utilizarse la ciruga para colocar un tubo desde el esfago al estmago o desde el estmago hasta el intestino delgado para permitir que el paciente coma normalmente.

Terapia lser endoluminal: procedimiento en el cual se inserta en el cuerpo un endoscopio (sonda delgada, iluminada) con un lser adjunto. El lser es un haz de luz intensa que puede utilizarse como un cuchillo.

Quimioterapia La quimioterapia es un tratamiento del cncer que utiliza medicamentos para interrumpir la proliferacin de clulas cancerosas, mediante la eliminacin de las clulas o evitando su multiplicacin. Cuando la quimioterapia se administra oralmente o se inyecta en una vena o msculo, los medicamentos ingresan al torrente sanguneo y pueden afectar a clulas cancerosas en todo el cuerpo (quimioterapia sistmica). Cuando la quimioterapia se coloca directamente en la columna vertebral, un rgano o una cavidad corporal como el abdomen, los medicamentos afectan principalmente a clulas cancerosas en esas reas (quimioterapia regional). La forma en que se administre la quimioterapia va a depender del tipo y el grado de avance del cncer que est siendo tratado.

Radioterapia La radioterapia es un tratamiento del cncer que utiliza rayos X de alta energa u otros tipos de radiacin para eliminar clulas cancerosas o impedir que crezcan. Hay dos tipos de radioterapia. La radioterapia externa utiliza una

23

mquina externa al cuerpo para enviar radiacin hacia el cncer. La radioterapia interna utiliza una sustancia radioactiva sellada en agujas, semillas, cables o catteres que se colocan directamente en el cncer o cerca del mismo. La forma en que se administre la radioterapia va a depender del tipo y el grado de avance del cncer que est siendo tratado.

Quimiorradiacin La quimiorradiacin combina quimioterapia con radioterapia a fin de aumentar los efectos de ambas. Este tratamiento administrado despus de la ciruga para incrementar las posibilidades de curacin se denomina terapia adyuvante. Si se administra antes de la ciruga se denomina terapia neoadyuvante. Se estn probando nuevos tipos de tratamiento en ensayos clnicos. Para mayor informacin en ingls sobre ensayos clnicos, consultar el portal de Internet del NCI. Para algunos pacientes, quizs la mejor eleccin de tratamiento sea participar en un ensayo clnico. Los ensayos clnicos forman parte del proceso de investigacin del cncer. Los ensayos clnicos se llevan a cabo para determinar si los tratamientos nuevos para el cncer son seguros y eficaces, o mejores que el tratamiento estndar. Muchos de los tratamientos estndar actuales se basan en ensayos clnicos anteriores. Los pacientes que participan en un ensayo clnico pueden recibir el tratamiento estndar o estar entre los primeros en recibir el tratamiento nuevo. Los pacientes que participan en los ensayos clnicos tambin ayudan a mejorar la forma en que se tratar el cncer en el futuro. Aunque los ensayos clnicos no conduzcan a tratamientos nuevos eficaces, a menudo responden a preguntas importantes y ayudan a avanzar en la investigacin. Los pacientes pueden entrar a formar parte de los ensayos clnicos antes, durante o despus de comenzar su tratamiento para el cncer. Algunos ensayos clnicos slo incluyen a pacientes que todava no recibieron tratamiento. Otros ensayos prueban los tratamientos para los pacientes cuyo

24

cncer no ha mejorado. Tambin hay ensayos clnicos que prueban nuevas maneras de impedir que el cncer recurra (vuelva) o de reducir los efectos secundarios del tratamiento del cncer.

Pueden necesitarse pruebas de seguimiento. Algunas de las pruebas que se usaron para diagnosticar el cncer o para determinar el estadio del cncer pueden repetirse. Algunas pruebas se repiten para asegurarse de que el tratamiento es eficaz. Las decisiones acerca de seguir, cambiar o suspender el tratamiento pueden basarse en los resultados de estas pruebas. Esto a veces se llama reestadificicacin. Algunas de las pruebas seguirn repitindose espordicamente despus de terminar el tratamiento. Los resultados de estas pruebas pueden mostrar si su afeccin ha cambiado o si el cncer ha recurrido (volvi). Estas pruebas a veces se llaman pruebas de seguimiento o exmenes mdicos.

13.- TRATAMIENTO POR ETAPAS El tratamiento para cncer del estmago depender de la etapa de la enfermedad, la parte del estmago dnde se encuentra el cncer y la salud general del paciente. CANCER GASTRICO - ETAPA 0

El tratamiento podra ser cualquiera de los siguientes: 1. Ciruga para extraer parte del estmago (gastrectoma subtotal). 2. Ciruga para extraer el estmago entero y parte de los tejidos que lo rodean (gastrectoma total). Los ganglios linfticos alrededor del estmago tambin pueden extraerse durante la ciruga (diseccin de ganglios linfticos). CANCER GASTRICO - ETAPA I

El tratamiento podra ser cualquiera de los siguientes: 1. Ciruga para extraer parte del estmago (gastrectoma subtotal) con extraccin de los ganglios linfticos asociados (linfadenotomia)

25

2. Ciruga para extraer el estmago entero y parte de los tejidos que lo rodean (gastrectoma total).

CANCER GASTRICO - ETAPA II

El tratamiento podra ser cualquiera de los siguientes: 1. Ciruga para extraer parte del estmago (gastrectoma subtotal). 2. Ciruga para extraer el estmago entero y parte del tejido que lo rodea (gastrectoma total).

3. Un ensayo clnico de ciruga seguido de radioterapia adyuvante, quimioterapia o ambas. Tambin se pueden extraer los ganglios linfticos alrededor del estmago (diseccin de ganglios linfticos).

CANCER GASTRICO - ETAPA III

El tratamiento podra ser cualquiera de los siguientes: 1. Ciruga para extraer el estmago entero y parte del tejido que lo rodea (gastrectoma total). Los ganglios linfticos tambin pueden ser extrados. 2. Un ensayo clnico de ciruga seguida de radioterapia adyuvante, quimioterapia o ambas. 3. Un ensayo clnico de quimioterapia con radioterapia o sin ella.

- CANCER GASTRICO - ETAPA IV El tratamiento podra ser cualquiera de los siguientes: 1. Ciruga para aliviar los sntomas, reducir hemorragias o para extraer un tumor que est bloqueando el estmago. 2. Quimioterapia para aliviar los sntomas.

26

- CANCER GASTRICO - RECURRENTE El tratamiento puede consistir en quimioterapia para aliviar los sntomas. Hay ensayos clnicos en curso que estn poniendo a prueba nuevos medicamentos quimioteraputicos y terapia biolgica.

14.- ESTADSTICAS DEL CNCER AL ESTOMAGO

Se estima que este ao se diagnosticar cncer de estmago a 21,600 adultos (13,230 hombres y 8,370 mujeres) en los Estados Unidos. Se estima que este ao se producirn unas 10,990 muertes (6,740 hombres y 4,250 mujeres) a causa de esta enfermedad. La incidencia del cncer de estmago vara en diferentes partes del mundo. Aunque el cncer de estmago est disminuyendo en el mundo occidental, todava es uno de los cnceres ms comunes en todo el mundo. La tasa de supervivencia a cinco aos (porcentaje de personas que sobrevive al menos cinco aos una vez detectado el cncer, excluidas aquellas que mueren por otras enfermedades) de personas con cncer de estmago es del 27% aproximadamente. Esta estadstica refleja el hecho de que la mayora de las personas con cncer de estmago reciben su diagnstico cuando el cncer ya se ha diseminado a otras partes del cuerpo. Si el cncer de estmago se detecta antes de que se haya diseminado, la tasas de supervivencia a cinco aos, generalmente, es ms alta, pero depende del estadio del cncer encontrado durante la ciruga. Las estadsticas de supervivencia del cncer deben interpretarse con cautela. Estas estimaciones se basan en datos provenientes de miles de personas con este tipo de cncer en los Estados Unidos cada ao, pero el riesgo real de un individuo especfico puede variar. Es imposible informar a una persona cunto tiempo vivir con cncer de estmago. Debido a que las estadsticas de supervivencia se miden en intervalos de cinco aos, es posible que no

27

representen los avances que se han hecho en el tratamiento o el diagnstico de este tipo de cncer.

CANCER AL ESTOMAGO DE ACUERDO AL GRUPO SANGINEO

RGANOS DEL ESTOMAGO: cncer de pncreas, cncer del higado, cncer de la vescula y de los conductos biliares: mayormente con los grupos A y AB

Los grupos sanguneos A y AB son los grupos los ms afectados por esas clases de cncer, B menos, sobre todo con muchas nuezes y semillas menos ("alimentacin rugosa"), z el grupo sanguneo 0 con su tracto digestivo robusto tiene lo menos de esas clases de cncer (4 estrategias, p.358).

El hgado de la oveja, del caballo y del bfalo contiene lectinas "que reducen la distribucin del cncer de pncreas, del hgado, de la vescula y de los conductos viliar." (4 estrategias, p.358)

Cncer de pncreas: Los grupos sanguneos A y B tienen el porcentaje ms alto de los afectados, el grupo sanguneo 0 menos (vivir justamente, p.150).

28

Las clulas cancerosas son similares a las clulas del grupo B. Pues el riesgo est tambin aumentado con el grupo sanguneo B (vivir justamente, p.151).

Cncer de hgado [hepatocarcinoma]: El grupo sanguneo A est en peligro especial (vivir justamente, p.151)

Cncer de vescula y cncer de los conductos biliares: El porcentaje lo ms alto tienen los grupos sanguneos A y B (vivir justamente, p.151).

15.- PROFILAXIS PREVENCIN La profilaxis o medidas preventivas para no contraer este tipo de cncer son de difcil manejo, por razn de que no se ha encontrado an causas especficas del cncer gstrico. Sin embargo, se puede disminuir el riesgo de tener este cncer, con una dieta rica en frutas y verduras. El no fumar y el limitar el consumo de bebidas alcohlicas ayuda a disminuir el riesgo. No se ha comprobado que el consumo de antioxidantes o vitamina C tenga un efecto sobre la incidencia de cncer de estmago.1 Los exmenes del diagnstico precoz se usan para detectar una enfermedad en sus fases iniciales, aunque no existan sntomas ni antecedentes de dicha enfermedad. Las pruebas de deteccin precoz del cncer gstrico no slo pueden diagnosticarlo en una etapa temprana y curable, sino que tambin pueden prevenirlo al encontrar curar lceras que pueden malignizarse.

29

16.- COMPLICACIN Una complicacin bien conocida del cncer de estmago, en aproximadamente 5% de los casos, es cuando se extiende a un ovario; el tumor en el ovario de este tipo se llama un tumor de Krukenberg. Este tumor, nombrado por el primer doctor que lo describi, es un cncer metaesttico de estmago que infiltra el estroma del ovario, es decir, las clulas del cncer en un tumor de Krukenberg son las clulas del cncer de estmago, son las mismas que las clulas cancerosas en el tumor primario.3 Otras complicaciones, en especial en casos avanzados,

incluyen hemorragia masiva, estenosis de la regin pilrica, perforacin del tumor hacia el pncreas y metstasis en los linfticos, hgado, pulmones, etc.

17.- CANCER DE ESTMAGO EN EL PER

En el Per, el cncer de estmago ocupa el primer lugar en las estadsticas sobre mortalidad, refiri el Dr. Carlos Vallejos Sologuren, titular del Instituto Nacional de Enfermedades Neoplsicas (INEN), quien sostuvo que este mal ocupa el primer lugar de frecuencia entre los varones y el tercer lugar en las mujeres. En las estadsticas generales, dicha enfermedad se encuentra delante de los tumores de hgado y vas biliares, de pulmn, crvix, prstata y mama. En ese sentido, el mdico explic que este mal se origina a partir de un crecimiento anormal e incontrolado de las clulas de la mucosa gstrica. El cncer, a medida que va creciendo, va comprometiendo las capas ms profundas de la pared gstrica, puede invadir los capilares linfticos y producir metstasis en los ganglios; o invadir los vasos sanguneos y a travs de ellos puede llegar a otro rgano, seal. Aadi que este tipo de cncer no presenta sntomas especficos. La mayora de personas con este mal tienen una larga historia de sntomas como:

30

indigestin, dolor abdominal, eructos y boca amarga, e ntre otros, indic, enfatizando en la importancia de prevenir practicando estilos de vida saludable. No obstante, aadi que estas seales pueden ser manifestaciones de una enfermedad inicial y por lo tanto con buenas posibilidades de curacin. El reconocido onclogo manifest que la poblacin debe estar alerta ante los sntomas de sospecha frente a los cueles debemos actuar con prontitud en busca de ayuda especializada. Cuando se observa baja de peso, vmitos, llenura y sangrado, generalmente se trata de una enfermedad avanzada que tiene pocas probabilidades de curacin, subray. Segn los especialistas, existen compuestos que tienen la capacidad de neutralizar a los carcingenos y cumplen un rol protector contra el cncer. Algunos de estos elementos vitamnicos pueden encontrarse en gran cantidad en las frutas y vegetales frescos. Una alimentacin rica en frutas y vegetales, sobre todo en la niez y adolescencia, reduce considerablemente el riesgo de cncer de estmago, recomend el galeno.

Qu sucede despus del tratamiento del cncer de estmago? Para algunas personas con cncer de estmago, el tratamiento puede que remueva o destruya el cncer. Completar el tratamiento puede causarle tanto tensin nerviosa como entusiasmo. Tal vez sienta alivio de haber completado el tratamiento, aunque an resulte difcil no sentir preocupacin sobre la reaparicin del cncer, lo que se conoce comorecurrencia. sta es una preocupacin muy comn entre las personas que han tenido cncer. Puede que tome un tiempo antes de que sus temores disminuyan. No obstante, puede que sea til saber que muchos sobrevivientes de cncer han aprendido a vivir con esta incertidumbre y hoy da viven vidas plenas. Para ms informacin sobre este tema, por favor, remtase a nuestro documento en ingls Living with Uncertainty: The Fear of Cancer Recurrence. Puede leer el documento en Internet o nos puede llamar para solicitar una copia gratis.

31

Para otras personas, puede que el cncer nunca desaparezca por completo. Puede que estas personas reciban tratamientos regularmente con

quimioterapia, radioterapia, u otras terapias para tratar de ayudar a mantener el cncer bajo control. Aprender a vivir con un cncer que no desaparece puede ser difcil y muy estresante, ya que tiene su propio tipo de incertidumbre. Nuestro documento When Cancer Doesn't Go Away provee ms detalles sobre este tema.

Cuidados posteriores Aun cuando complete el tratamiento, sus mdicos tendrn que estar muy atentos a usted. Es muy importante que acuda a todas sus citas de seguimiento. Durante estas visitas, los mdicos le formularn preguntas sobre cualquier problema que tenga y le harn exmenes y anlisis de laboratorios o estudios por imgenes para determinar si hay signos de cncer o para tratar efectos secundarios. Casi todos los tratamientos contra el cncer tienen efectos secundarios. Algunos de ellos duran de unas pocas semanas a meses, pero otros pueden durar el resto de su vida. ste es el momento de hacerle cualquier pregunta al equipo de atencin mdica sobre cualquier cambio o problema que usted note, as como hablarle sobre cualquier inquietud que pudiera tener. La mayora de los mdicos recomienda atencin de seguimiento, con un examen fsico y revisin de sntomas cada 3 a 6 meses por los primeros aos, luego de esto al menos cada ao. Tambin se pueden hacer pruebas de laboratorio. Por lo general, las exploraciones no son necesarias en cada visita, pero se pueden hacer si se presentan sntomas sospechosos o hallazgos fsicos. Si usted se ha sometido a una ciruga, el equipo de atencin contra el cncer puede sugerir que acuda a un nutricionista, quien puede ayudarle en ajustarse a los cambios en sus hbitos alimentarios.

32

Las personas que se han sometido a una ciruga (especialmente si la parte superior del estmago ha sido extirpada mediante una gastrectoma total o subtotal) probablemente necesitarn hacerse con regularidad pruebas para analizar los niveles sanguneos de vitaminas y puede que necesiten complementos vitamnicos que incluyan inyecciones de B 12. (La pastilla de vitamina B12 no puede ser absorbida si se extirp la parte superior del estmago). Resulta importante mantener su seguro mdico durante este momento. Los estudios y las consultas mdicas pueden ser costosos, y aunque nadie quiere pensar en el regreso de su cncer, esto podra pasar. Si su cncer regresa, nuestro documento When Your Cancer Comes Back: Cancer Recurrence puede proveer informacin sobre cmo manejar y lidiar con esta fase de su tratamiento. Lalo en nuestro sitio Web o llmenos para solicitarnos una copia gratis.

Consultas con un nuevo mdico En algn momento despus del diagnstico y tratamiento del cncer, es posible que usted tenga que consultar con un mdico nuevo, quien desconozca totalmente sus antecedentes mdicos. Es importante que usted le proporcione a este nuevo mdico los detalles de su diagnstico y tratamiento. La recopilacin de estos detalles poco despus del tratamiento puede ser ms fcil que tratar de obtenerlos en algn momento en el futuro. Asegrese de conservar lo siguiente:

Una copia del informe de patologa de cualquier biopsia o ciruga. Si se someti a una ciruga, una copia del informe del procedimiento. Si se le admiti en el hospital, una copia del resumen al alta que los mdicos preparan cuando envan al paciente a su casa.

Si recibi radioterapia, una copia del resumen de su tratamiento. Si ha recibido quimioterapia, o terapias dirigidas, una lista de sus medicamentos, las dosis de los medicamentos y cundo los tom.

33

CONCLUSIONES
El cncer de estomago es un crecimiento celular maligno producido por la poliferacin de clulas anormales y las causas son:

En muchos casos se puede tratar desde los primeros sntomas de cncer de estmago. Segn los especialistas, una dieta rica en sal, alimentos ahumados y grasosos aumentan el riesgo de padecer esta enfermedad. El cncer de estmago se origina en las clulas que recubren la capa interna de este rgano y se disemina a travs de las capas externas. La edad, la dieta y las afecciones estomacales, influyen en el riesgo de padecer esta enfermedad. La causa de cncer gstrico es mltiple, pero existe una base gentica, unos alimentos y una inyeccin, seal el gastroenterlogo, Fernando Sierra. Una infeccin por helicobacter pylori (lcera gastroduodenal), gastritis crnica, la obesidad y una dieta con alto contenido de sal pueden causar este tipo de cncer. Los que se contienen en las carnes muy asadas o quemadas, en altas concentraciones se encuentran personas que consumen enormes cantidades de papa o de habas, agreg Sierra. En la fase inicial del cncer de estmago pueden presentarse sntomas como: indigestin e incomodidad estomacal, sensacin de hinchazn despus de comer, nuseas moderadas y acidez estomacal. Cuando la enfermedad est avanzada los sntomas son diferentes. vomita sangre o que la deposicin es negra o que pierde peso, dijo el especialista. Si usted presenta frecuentemente estos sntomas debe practicarse una endoscopia que identificar el origen de la molestia. Cualquier sntoma que tenga uno en referente a la boca del estmago, como los que mencione, amerita una endoscopia, puntualiz el especialista.

34

BIBLIOGRAFA

http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/estomago/Patient/page1 #Keypoint2 geosalud.com/Cancerpacientes/Cancerdeestomago.htm http://www.cancer.org/espanol/cancer/cancerdeestomago/guiadetallada/ cancer-de-estomago http://www.inen.sld.pe/portal/prensa/notas/118-np-055.html

35