La relacin medico paciente es vital para el diagnostico clnico.

IMPORTANCIA DE LA COMUNICACIN MDICO-PACIENTE EN MEDICINA FAMILIAR

Josafat De La Torre Lara

UJED FACULTAD DE MEDICINA GOMEZ PALACIO

La comunicacin no slo debe servir para obtener informacin que el mdico necesita en el cumplimiento de sus funciones, debe emplearse tambin para que el paciente se sienta escuchado, para comprender enteramente el significado de su enfermedad y para que se sienta copartcipe de su atencin. Corresponde al mdico familiar identificar desde su prctica diaria, sus propias dificultades y reflexivamente transformarlas para poder incidir positivamente en el cuidado de la salud de sus pacientes.

Comunicacin adecuada con el paciente

La importancia de construir y mantener una comunicacin adecuada con el paciente es innegable para cualquier disciplina mdica, pero quiz sea mayor para el mdico familiar (MF), ya que la comunicacin incluso se ha considerado como un instrumento indispensable para el trabajo del mdico de familia . Dos de las principales funciones clnicas que debe cumplir todo mdico ante su paciente son el diagnstico y el tratamiento, para cumplirlas de manera satisfactoria, el MF debe incursionar no slo en el aspecto biolgico del individuo, sino tambin en las dimensiones psicolgica y social, lo cual le obliga a internarse en aspectos de elevado contenido afectivo para el paciente por lo que requiere tener un espritu humanista, gran apertura a las necesidades del paciente, disposicin para trabajar en equipo , as como transmitir experiencias y conocimientos tanto al paciente como a la familia y al equipo de salud. La comunicacin no slo debe servir de vehculo para obtener informacin que el mdico necesita en el cumplimiento de sus funciones, deber emplearse tambin para que el paciente se sienta escuchado, paracomprender enteramente el significado de su enfermedad y para que se sienta copartcipe de su atencin
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durante el proceso de salud enfermedad. En estos tiempos de globalizacin, la medicina no escapa a tal fenmeno, por lo que entre otros aspectos, se debe tratar de vincular la formacin del MF con los problemas que demanda la sociedad, de tal forma que se pueda dotar a este profesionista con un potencial en habilidades comunicativasque le permitan contender ms eficientemente con la problemtica que le plantea su profesin en los escenarios reales, complejos y dinmicos . El propsito de este trabajo es presentar diversos tpicos sobre el tema de la comunicacin en la relacin mdico paciente con la intencin de contribuir a que el MF logre una comunicacin ms efectiva con su paciente, la familia y el equipo de salud. Un razonamiento inicial para estimar la importancia de la comunicacin en la relacin mdico paciente.Identifica que uno de los aspectos de mayor inters para el enfermo es que el mdico demuestre estar interesado por l, que utilice palabras comprensibles, que proporcione informacin sobre el tratamiento,transmita tranquilidad, aconseje al paciente pero que le permita ser l quien decida , que tenga libertad para comentar sus puntos de vista y que el mdico considere su opinin acerca del tratamiento. Tates coincide en que una de las mayores necesidades del paciente es ser

entendido y conocido, esto es: que una de las mayores cualidades del mdico debe ser su conducta afectiva que le permita reflejar sentimientos, mostrar empata y preocupacin por sus pacientes, y aunque el autor adems seala que una explicacin de la falta de estas cualidades se puede encontrar en la asimetra cultural entre el mdico y el paciente, lo cierto es que, como tambin seala Fones , las cualidades humansticas del mdico, parecen ser muy valoradas por los pacientes y la comunicacin como parte de ellas. La falta de adherencia teraputica es otro de los principales argumentos para investigar la influencia de la comunicacin.

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Al respecto, Britten , encontr que la falta de intercambio de informacin entre el mdico y paciente, la falta de comprensin en el diagnstico y la incomprensin del tratamiento indicado, ocasionan la falta de adherencia teraputica por parte del paciente. Otros hallazgos de estos autores, mostraron que las expectativas de los pacientes no se exploraban y que los errores que culminan en una falta de adherencia al tratamiento parecen estar vinculados a supuestos y conjeturas tanto del mdico como del paciente.Con respecto a la satisfaccin o insatisfaccin que produce una comunicacin adecuada. Diversos autores., encontraron que si el mdico practica una buena comunicacin, existe un elevado nivel de satisfaccin de los usuarios con su forma de entrevistar y su forma de proporcionar informacin con la consiguiente insatisfaccin del paciente por la mala interaccin con su mdico. Maguirre sealan que cuando el mdico logra identificar y entender los problemas importantes de sus pacientes, es capaz de generar mayor satisfaccin con la atencin recibida y es capaz de alcanzar una mayor adherencia al tratamiento, finalmente, el mdico incrementa su bienestar por los resultados adecuados en el manejo del paciente. Igualmente se ha encontrado una altaasociacin entre la satisfaccin del mdico con su trabajo y el proceso de comunicacin con el paciente . Existen evidencias de que los mdicos reportan menor cantidad de entrevistas frustrantes despus de un programa de entrenamiento en habilidades de comunicacin .

Relacin entre insatisfaccin del paciente y quejas por mala prctica La relacin entre insatisfaccin del paciente y quejas por mala prctica se ha vinculado con dificultades en la comunicacin mdico-paciente . En Mxico esta situacin se evidencia por las demandas ante la Comisin Nacional de Arbitraje Mdico. Infante 14 ha documentado los aspectos relevantes
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de la percepcin de los pacientes sobre la calidad de la atencin mdica y encontr que los motivos de queja se podan agrupar en nueve rubros; de stos, los problemas especficos de comunicacin estuvieron presentes en un porcentaje elevado. Se identific un substrato de mala relacin mdico-paciente en la que la comunicacin fue un aspecto fundamental. Otros dos factores descubiertos por Infante, se refieren a la elevada incidencia de quejas debidas a problemas de comunicacin asociada a diferencias culturales entre el mdico y el paciente, y una posible asociacin de problemas comunicativos relacionados con aspectos organizacionales de la atencin mdica. Independientemente de la queja del paciente, la cultura y las dificultades administrativas de los servicios de salud, deben ser fenmenos de inters en el estudio de las habilidades de comunicacin en la relacin mdico-paciente. Baile seala que existe la necesidad de mejorar las capacidades comunicativas del mdico y aunque ejemplifica la situacin con la habilidad de los mdicos para otorgar malas noticias, seala que aproximadamente el 90 % de ellos no ha tenido un entrenamiento formal para tal funcin. Por ejemplo, los programas educativos de pre y posgrado no ensean la manera de dar malas noticias al paciente; por lo que los mdicos lo aprenden hasta que tienen la oportunidad de observan la forma en la cual otros colegas manejan tales situaciones durante su prctica profesional. Se puede ubicar a la comunicacin dentro de los atributos interpersonales del mdico, considerados como la expresin de aspectos de carcter profesional y personal observables en la interaccin con sus paciente . As, se ha de considerar la aptitud comunicativa del mdico como parte de la competencia requerida para confrontar la diversa y compleja problemtica que presenta el paciente.

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Es conveniente resaltar que aunque el paciente no est en la mejor posicin para juzgar la competenciaprofesional de su mdico, existen dos reas en las cuales puede convertirse en el mejor juez de tal competencia:
a) dominio de la relacin mdico-paciente b) habilidades interpersonales 16.

Korsch17, apoya la anterior idea, al estudiar la relacin entre las tcnicas de intervencin del mdico y la satisfaccin del paciente, encontrando una relacin significativa entre dicha satisfaccin y lo amigable y simptico que pudiera ser el mdico, sus habilidades de comunicacin, la explicacin mdica de la naturaleza de la enfermedad y el manejo adecuado de la preocupacin y ansiedad del paciente. Como se puede observar, aunque slo el segundo aspecto seala directamente a la comunicacin, en realidad todos estos aspectos son relativos a las habilidades comunicativas, que posibilitaran dicha satisfaccin del paciente. En Mxico, Lifshitz 18 seala que el trabajo clnico abarca la habilidad de establecer una relacin afectiva con el paciente, la cual facilitar la obtencin de informacin:

fidedigna completa jerarquizada

que al mismo tiempo haga contemplar la necesidad de obtener informacin complementaria. Este mismo autor considera que como parte del perfil profesional del especialista mdico, se debe poseer un espritu humanista con una apertura para las necesidades de comunicacin del paciente y su familia, as como una disposicin para transmitir sus conocimientos y experiencias no slo a los pacientes y sus familiares, sino tambin a los alumnos y miembros del equipo de trabajo.

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Conclucion

Deberan realizarse estudios que sirvan para identificar las reas o dimensiones de la comunicacin en las cuales el mdico familiar debe ser competente, ms an, debern conducirse dentro del contexto de la prctica de la medicina familiar de nuestro medio y dentro de la prctica institucionalizada dado que ah se atiende a la mayor parte de la poblacin mexicana. Slo as se podr estar en la posibilidad de reorientar mejor la enseanza en esta rea tan significativa en la formacin del mdico familiar. Mientras esto se cumple, tocar al mdico familiar identificar desde su prctica diaria, sus propias dificultades y reflexivamente transformarlas para poder incidir positivamente en el cuidado de la salud de sus pacientes.

REFERENCIAS 1. Ruiz MR, Rodrguez JJS, Perula TL, Prados CJA. Evolucin del perfil comunicacional de los mdicos residentes de medicina de familia. Aten Primaria 2002; 29 (3): 132-134. 2. Collins S. Explanation in consultations: the combined effectiveness of doctors and nurses communication with patients. Medical Education 2005; 39 (8): 785. 3. Abreu HLF. Competencias profesionales: aspectos introductorios. Documento preparado para el Comit de Planeacin de la AMFEM. Facultad de Medicina. Mxico: UNAM. 2001. 4. Toro DJ, Garca TMC. Relacin mdico-paciente y entrevista clnica (I): opinin y preferencia de los usuarios. Aten Primaria 1997; 19 (1): 44-60

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