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Senso comum, cincia e filosofia - elo dos saberes necessrios promoo da sade Common sense, science and philosophy the links of knowledge necessary for promoting health care

TEMAS LIVRES FREE THEMES

Ediara Rabello Giro Rios 1 Kristiane Mesquita Barros Franchi 2 Raimunda Magalhes da Silva 2 Rosendo Freitas de Amorim 2 Nhandeyjara de Carvalho Costa 3

Faculdade Christus. Rua Joo Adolfo Gurgel 133, Papicu. 60190-060 Fortaleza CE. ediara@yahoo.com 2 Universidade de Fortaleza - UNIFOR 3 Universidade Vale do Acara UVA
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Abstract In its evolution, humanity has accumulated data which were systematized as knowledge. Philosophy through self examination helps us in its practical and theoretical functions to reach a concept of the universe. Common sense helps science evolve. Peoples daily difficulties stir up the need for research, for deepening data interpretation and to propose solutions to overcome the populations problems. Science exists to explain difficult aspects of common sense, to support questions, as well as to substantiate knowledge produced as a response to demands. Thus, knowledge involved in this reflection sets out to foster an articulation between basic forms of knowledge and to develop a satisfactory understanding of the health care process, through a shared and critically consciousness view of the changes in the health systems paradigm. We understand that health education is an essential component within this process, provided that it is focused primarily on an individual belonging to a community with its multiple relationships, especially between the community context and the subjective dimension, which can provide citizenship empowerment redemption. Key words Common sense, Science, Philosophy, Health promotion, Health education

Resumo No processo de evoluo, a humanidade acumulou saberes que foram sistematizados como conhecimentos. A Filosofia nos auxilia nas funes tericas e prticas a chegar a uma concepo do universo por meio da auto-reflexo.O senso comum contribui para que a cincia progrida. A partir de problemas do cotidiano das pessoas, surge a necessidade de pesquisar, de aprofundar interpretaes dos achados e propor solues para superar as dificuldades enfrentadas pela populao. A cincia existe para esclarecer aspectos problemticos do senso comum, fornecer respaldo aos questionamentos e fundamentar cada conhecimento produzido em resposta s demandas. Assim, os conhecimentos envolvidos nesta reflexo pretendem beneficiar uma articulao entre as formas bsicas de conhecimento e desenvolver uma compreenso satisfatria da promoo da sade, numa viso compartilhada e conscientizadora da mudana de paradigmas no sistema de sade. Compreendemos que a promoo da sade constitui um componente indispensvel neste processo, tendo como foco central de suas intervenes o indivduo pertencente a uma comunidade nas suas mltiplas relaes, especialmente entre o contexto comunitrio e a dimenso subjetiva, propiciando-lhe um resgate da cidadania. Palavras-chave Senso comum, Cincia, Filosofia, Promoo da sade, Educao em sade

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Introduo
A histria da Humanidade, entendida como a espcie Homo sapiens, remonta h pelo menos seis milnios, quando aceitamos o critrio historiogrfico clssico que demarca o seu incio a partir dos primeiros registros escritos. Durante essa trajetria, a Humanidade acumulou uma considervel gama de saberes que foram sistematizados como conhecimentos. Reconhecemos que a filosofia nasceu por volta do sculo VII a.C. entre os gregos e estes produziram uma cultura de vrios mitos explicativos da realidade. A expanso martima grega permitiu um confronto entre seus mitos e os de outros povos, levando-os a superar estes atravs de uma atitude reflexiva diante da realidade, num esforo de compreend-la racionalmente. Em sntese, a filosofia surge da necessidade dos gregos adquirirem episteme, um conhecimento fundamentado (racional), para superar a doxa, a opinio. Esse conhecimento pretende ser o mais profundo (radical) possvel sobre a realidade analisada. Quanto mais refletirmos sobre esta realidade, mais podemos compreend-la, levantar questionamentos e sugerir solues para os problemas relacionados a ela. Para tanto, a filosofia nos auxilia e, no entender de Hessen1, constitui-se numa tentativa do esprito humano, atravs de suas funes tericas e prticas, de chegar a uma concepo do universo por meio da auto-reflexo. A modernidade caracteriza-se pela racionalizao que emerge na Europa, processo iniciado com o renascimento italiano, mas substanciado com a revoluo cientfica no sculo XVII. O legado deste perodo traduz-se no que denominamos cincia moderna ou, simplesmente, cincia. Este artefato terico permite-nos adquirir conhecimento fundamentado atravs de pesquisas, estudos e comprovaes at chegarmos ao reconhecimento da comunidade cientfica de que o conhecimento produzido revela a verdade sobre os fenmenos. Acatamos que essa verdade pode ser redimensionada por um novo conhecimento, algo que provavelmente nos leve a question-la, mesmo que tenha se tornado prevalente, o que possibilita reconstruo e renovao contnuas da cincia. No contexto atual, o pensamento dos profissionais de sade est voltado para considerar conhecimento como aquilo cientificamente comprovado, aquilo que a literatura afirma como verdade, muitas vezes se opondo ou desprezando o senso comum, passando a negar ou tratar como

erro o modo como as pessoas comuns, do saber popular, entendem e explicam o mundo, a criar abismos epistemolgicos questionveis. O senso comum contribui para que a cincia progrida a partir de dificuldades que emergem no dia-a-dia das pessoas. Poderamos elencar vrias situaes problemas vividas em contextos sociais que exigem da comunidade cientfica a necessidade de pesquisar, de aprofundar interpretaes dos achados e propor solues ou indicar caminhos para as dificuldades enfrentadas pela populao. Muito antes de a farmacologia moderna desvendar cientificamente a ao da cafena sobre o sistema nervoso central (SNC), especialmente seu efeito estimulante, as comunidades indgenas da Amaznia se beneficiavam das propriedades desta substncia no alvio da fadiga, atravs do emprego do guaran, sem necessariamente compreender sua composio qumica ou outras possibilidades teraputicas2. Contextos socioculturais diferentes permitem comunidades diversas experimentarem vivncias nicas, formularem suas vises de mundo e, a partir destas, desenvolverem maneiras de viver. Reconhecemos a utilidade da cincia para esclarecer aspectos problemticos suscitados pelo senso comum, ou seja, para responder sob os cnones cientficos aos seus questionamentos, bem como garantir a cientificidade das respostas produzidas para aqueles problemas. Faz-se necessrio que os profissionais da sade compreendam o elo entre a cincia e o senso comum, sob um prisma filosfico, para que, a partir dos dois conhecimentos existentes, possamos construir novos conhecimentos, levando a cincia para a realidade de cada comunidade sem menosprezar o seu saber, seu senso comum. A filosofia pressupe o conhecimento da realidade a partir de seus fundamentos numa perspectiva racional, posicionando-se epistemologicamente como um saber de segunda ordem porquanto a reflexo um voltar-se sobre a dimenso terica do senso comum e da cincia. Assim, os conhecimentos envolvidos nesta reflexo pretendem beneficiar a nossa proposta, demonstrando que, a partir de uma articulao entre essas trs formas bsicas de conhecimento, pode-se desenvolver uma compreenso satisfatria do processo de promoo da sade mediado pela educao em sade. Discutir o papel da cincia na sua articulao com o senso comum revela-se fundamental para que se compreenda a necessidade de considerar o saber de cada comunidade para o desenvolvimento de pesquisas e de intervenes no que concerne

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promoo da sade sob o enfoque da educao em sade. O saber cientfico deve-se fazer entendido pelo saber popular. A cincia adota uma taxinomia muitas vezes impronuncivel pelo senso comum, tornando complicada a compreenso desse tipo de linguagem pelos leigos e, em conseqncia, dificultando a comunicao entre os dois saberes. ideal que se busquem estratgias de forma a viabilizar a comunicao entre profissionais da sade e as comunidades envolvidas nas aes de sade. Cremos que a criao de metforas simplifique os termos existentes ou traduza-os, quando necessrio, para a linguagem nativa, a fim de que a comunidade trabalhada seja beneficiada com o avano cientfico e com os conhecimentos relacionados sade. De que vale o pesquisador se voltar somente para os livros, para o conhecimento cientfico? Ser que cair ele no erro de no observar novos fatos determinantes na comunidade em estudo? Mesmo que o saber popular entre em divergncia com o conhecimento cientfico, torna-se necessrio que o estudioso tenha seriedade para entender o real motivo dessas diferenas. Esses fatores podero ser determinantes ao bom termo da atividade realizada no campo de atuao do cientista, podendo tambm modificar sua percepo como pesquisador em relao ao seu objeto de investigao. Para Fachin3, o progresso cientfico, de forma geral, um produto da atividade humana, para a qual o homem, compreendendo o que o cerca, passa a desenvolv-lo para novas descobertas. E por relacionar-se com o mundo de diferentes formas de vida, o homem utiliza-se de diversas formas de conhecimento, por intermdio dos quais ele evolui e faz evoluir seu habitat. Objetivando contribuir para o desenvolvimento de pesquisas voltadas para a educao e a promoo em sade, procuramos sensibilizar os profissionais da rea de sade sobre a necessidade de fortalecer esse elo de saberes. Precisamos examinar e compreender o comportamento das comunidades da maneira mais rigorosa e profunda possvel, contemplando a dimenso cientfica e filosfica. Como cada comunidade possui seus saberes prprios em relao a hbitos e crenas para a promoo da sade, cabe ao pesquisador elucidar os valores e saberes para com eles aprender, vez que h amplos aspectos do senso comum ainda no investigados pelo campo cientfico. As experincias de vida de cada comunidade estimulam a resoluo dos problemas enfrentados por elas atravs de opes diversas. Assim, as pessoas so capazes de produzir saberes, organi-

zar e sistematizar pensamentos sobre a sociedade e, dessa forma, fazer uma interpretao que contribui para seu questionamento cientfico.

Construo compartilhada do conhecimento como instrumento para a promoo da sade

Desde a Antigidade at a Idade Mdia, a teoria do conhecimento no pode ser considerada como disciplina filosfica independente, apesar de encontrarmos na Filosofia antiga numerosas reflexes epistemolgicas, especialmente na Repblica de Plato4 e no livro VII, na Metafsica de Aristteles5; porm, estes princpios de investigao epistemolgica estavam ainda englobados nos textos metafsicos e psicolgicos. A teoria do conhecimento, como disciplina autnoma, aparece pela primeira vez na Idade Moderna, devendo considerar-se como seu fundador o filsofo John Locke, que trata de forma sistemtica as questes da origem, essncia e certeza do conhecimento humano, na sua obra fundamental Ensaio sobre o entendimento humano, em 1690. Em seguida, Leibnitz tentou na sua obra Novos ensaios sobre o entendimento humano, editada como pstuma em 1765, uma refutao da epistemologia defendida por Locke. Entretanto, considera-se como verdadeiro fundador da teoria do conhecimento dentro da filosofia continental europia Immanuel Kant. Na sua obra epistemolgica Crtica da Razo Pura (1781), trata essencialmente de dar uma fundamentao crtica do conhecimento cientfico acerca da natureza, da realidade emprica. A filosofia de Kant tambm chamada de transcendentalismo ou criticismo, visto que utiliza o mtodo transcendental para investigar sobre que bases e pressupostos supremos o conhecimento se assenta1. O sucessor imediato de Kant foi Fichte, que apresenta a teoria do conhecimento pela primeira vez com o ttulo de teoria da cincia e manifestando uma confuso entre a teoria do conhecimento e a metafsica. Em oposio a esta forma metafsica de tratar a teoria do conhecimento, surge o neokantismo, que se esforou para propor uma evidente separao entre os problemas epistemolgicos e metafsicos. O neokantismo conseguiu propor essa separao, porm de forma exclusivista, o que depressa fez surgir vrias correntes epistemolgicas contrrias1. A Filosofia est dividida em diversas disciplinas, entre as quais se situa a teoria do conhecimento. A Filosofia, segundo Hessen1, uma auto-

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reflexo do esprito sobre o seu comportamento (capacidades, atitudes, funes) valorativo (valorizador), terico e prtico. Como reflexo sobre o comportamento terico, a filosofia a teoria do conhecimento cientfico ou teoria da cincia, como afirma Fichte6. Como reflexo sobre o comportamento prtico do esprito, a Filosofia a teoria dos valores. Por ltimo, a reflexo do esprito sobre si mesmo constitui o caminho para se chegar a uma teoria da concepo do universo. Portanto, a esfera total da Filosofia divide-se em trs partes: teoria da cincia, teoria dos valores e teoria da concepo do universo. Acrescenta-se ainda que a teoria da cincia divide-se em: formal que a lgica, e material - que a prpria teoria do conhecimento. Esta diviso, proposta por Hessen1, reafirma a posio da filosofia moderna acerca da fundamentao da teoria da cincia, herdeira do imbricamento do racionalismo cartesiano e do empirismo ingls, que ratifica a separao da ontologia clssica entre forma e contedo. Enfim, neste sentido, a lgica se ocuparia da forma da cincia, implicando na exigncia de correo e rigor do raciocnio, e a teoria do conhecimento, ocupando-se da verdade de seu contedo. Deste modo, indicamos o lugar que a teoria do conhecimento ocupa no conjunto da Filosofia, sendo definida como teoria material da cincia ou teoria dos princpios materiais do conhecimento humano, pois se dirige aos supostos materiais mais gerais do conhecimento cientfico e pergunta pela verdade do pensamento, isto , pela sua concordncia com o objeto. Da tambm ser denominada de teoria do pensamento verdadeiro, em oposio lgica, que seria a teoria do pensamento correto. Neste contexto, aparece um dos problemas epistemolgicos a serem resolvidos, visto que a epistemologia se limita ao conhecimento cientfico. Existe outro tipo de conhecimento, que no seja cientfico? O neo-positivismo vienense, e hoje o empirismo lgico que o sucedeu, no reconhecem como vlida a teoria do conhecimento seno na medida em que ela se reduz epistemologia; assim, L. Rougier, na Frana, declara que no existe outro conhecimento a no ser o cientfico1. Contrrio a esse pensamento, Alves7 e FreireMaia8 defendem que o conhecimento cientfico configura-se apenas numa espcie singular de conhecimento, pois o senso comum, com suas idias organizadas, explicativas e interpretativas dos fenmenos culturalmente contextualizados em cada sociedade, um saber que tambm constitui certas circunstncias em conhecimento. Freire-

Maia8, citando Mattalo Jnior, define senso comum como um conjunto de informatizaes no sistematizadas que aprendemos por processos formais, informais e, s vezes inconscientes, e que inclui um conjunto de valoraes. Essas informaes so, no mais das vezes, fragmentrias e podem incluir fatos histricos verdadeiros, doutrinas religiosas, lendas ou partes delas, princpios ideolgicos s vezes conflitantes, informaes cientficas popularizadas pelos meios de comunicao de massa, bem como a experincia pessoal acumulada. Quando emitimos opinies, lanamos mo desse estoque de coisas da maneira que nos parece mais apropriada para justificar e tornar os argumentos aceitveis. No pretendemos fazer apologia ao senso comum e muito menos subestimar a contribuio da cincia em benefcio da Humanidade, mas apenas resgatar o valor do senso comum no processo de produo e socializao do conhecimento, pois, se de um lado consideramos aceitvel a idia de que quando se trata do mesmo ponto, de se esperar, no entanto, que a cincia seja mais segura, mais exata, mais refinada; no se pode afirmar, porm, que tudo que seja cientfico seja mais preciso e mais certo do que tudo o que nos vem do conhecimento vulgar8; por outro, no podemos desconsiderar que o senso comum e a cincia so expresses da mesma necessidade de compreender o mundo, a fim de viver melhor e sobreviver. E para aqueles que teriam a tendncia de achar que o senso comum inferior a cincia, eu gostaria de lembrar que, por dezenas de milhares de anos, os homens sobreviveram sem coisa alguma que se assemelhasse nossa cincia. A cincia, curiosamente, depois de cerca de quatro sculos, desde que ela surgiu com seus fundadores, est colocando srias ameaas nossa sobrevivncia7. Alinhamo-nos aos epistemlogos continustas, como Alves7, defensor da tese de que a cincia traduz-se num saber derivado da busca de superar problemas que emergem da esfera do senso comum: a aprendizagem da cincia um processo de desenvolvimento progressivo do senso comum. S podemos ensinar e aprender partindo do senso comum de que o aprendiz dispe. Assim, no podemos ignorar e subjugar a sabedoria popular. Essa reao acontece muito claramente no campo da sade e da educao. Os profissionais tornam-se detentores do saber tcnico e cientfico, inacessveis populao; ento, tornam-se mestres que ditam o certo e o errado, bem como impem comportamentos que julgam eficazes, no caso da sade, para a melhoria da qualidade de vida e da promoo da sade.

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Ao estudar sobre o assunto, Valla9 afirma que temos dificuldade em aceitar que as pessoas humildes, pobres, moradoras da periferia sejam capazes de produzir conhecimento, de organizar e sistematizar pensamentos sobre a sociedade e, dessa forma, fazer uma interpretao que contribui para a avaliao que ns fazemos da mesma sociedade. possvel afirmar que os profissionais e a populao no vivem uma experincia da mesma maneira. So sujeitos distintos que tm um objeto em comum, porm o interpretam cada um adaptando-o sua realidade e contexto histrico, social e poltico. Os saberes da populao so elaborados sobre experincia concreta, a partir das suas vivncias, diferentemente daquela vivida pelo profissional. Ns oferecemos o nosso saber por que pensamos que o da populao insuficiente e, por esta razo, inferior, quando, na realidade, apenas diferente e algumas vezes insuficiente. Da a importncia de se reconhecer no outro (populao) a capacidade de captar os fenmenos nas suas diferentes nuances e ento ser visto como construtor de conhecimento. Martins10, falando do conhecimento produzido pelas classes subalternas, prope que o saber das classes populares mais do que ideologia, mais do que interpretao necessariamente deformada e incompleta da realidade do subalterno. Nesse sentido, tambm a cultura popular deve ser pensada como cultura, como conhecimento acumulado, sistematizado, interpretativo e explicativo, e no como cultura barbarizada, forma decada da cultura hegemnica, mera e pobre expresso do particular. Talvez a tarefa mais intensa para os profissionais da sade e educao nos contatos que desenvolvem com as classes populares aceitarem o fato de que o saber tambm produzido por aquela classe, e isso se deve formao escolarizada da classe mdia, aliada a uma sociedade capitalista e consumista que procura deter em suas mos os meios de produo, inclusive do conhecimento. No estamos defendendo que os tcnicos/profissionais/cientistas devam abandonar seus construtos e descobertas, mas sugerimos que haja uma relao simbitica entre os dois tipos de conhecimento, o cientfico e o popular. Dessa maneira, a intersubjetividade humana poderia ser mais bem compreendida, ou seja, sem a sobreposio de um saber sobre o outro, mas sim reconhecendo as possibilidades e limitaes de cada um, pois, como nos diz Martins10, a cultura das classes subalternas uma tentativa de explicar este mundo em que se vive; no entanto, no d conta de tudo explicar, a cincia tampouco.

Acreditamos que a construo compartilhada do conhecimento uma estratgia atravs da qual podemos alcanar a promoo da sade, definida por Carvalho et al.11 como uma metodologia desenvolvida na prtica da Educao e Sade que considera a experincia cotidiana dos atores envolvidos e tem por finalidade a conquista, pelos indivduos e grupos populacionais, de maior poder (empowerment) e interveno nas relaes sociais que influenciam a qualidade de suas vidas, fruto da relao entre senso comum e cincia. Nesta perspectiva, est claro que as classes populares precisam ser vistas como sociais, como cidados ativos e transformadores da realidade em que vivem. preciso empoder-los (empower) atravs de polticas pblicas que garantam o acesso alimentao, sade, educao, lazer e trabalho. Valla & Stotz12 propem uma metodologia de ao que pressupe a transformao da sociedade atravs de mudanas na concepo dos servios bsicos. Essa proposta, de inspirao gramsciana, implica a atuao da sociedade civil em momentos de crise e o replanejamento de alguns dos servios bsicos atravs de uma relao entre movimentos populares e os profissionais de sade. Os interesses que materializam essa aliana esto relacionados ao uso adequado da verba pblica e qualidade dos servios. Antes, porm, faz-se necessrio, como esclarece Thorogood13, entender o que significa sade para as pessoas, como acreditam que esta afeta suas vidas e quais as estratgias poderiam realmente facilitar e encorajar uma efetiva mudana para um comportamento saudvel. No conceito de construo compartilhada do conhecimento, os referidos autores12,13 partem de duas dimenses: educativa e epistemolgica. Na dimenso educativa, o construtivismo a abordagem adotada, uma vez que entende o conhecimento construdo pela reflexo crtica dos sujeitos envolvidos no processo de aprendizagem a partir de suas experincias prvias e das questes consideradas significativas. uma teoria que converge para as premissas da pedagogia proposta por Paulo Freire. Na dimenso epistemolgica, destaca-se o valor do conhecimento produzido na relao entre conhecimento cientfico e senso comum. Concordamos com Valla & Stotz12, quando nos dizem que a imbricao dos conhecimentos tcnicos com a experincia de vida da populao permite visualizar um outro panorama da situao at ento no revelado. Assim, essa face do fenmeno pode constituir o elemento-chave para as aes de sade, ratificando nossa posio anterior de que, partindo de uma concepo ampla do pro-

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cesso sade-doena e de seus determinantes, a promoo da sade prope a articulao de saberes tcnicos e populares e a mobilizao de recursos institucionais e comunitrios, pblicos e privados para seu enfrentamento e resoluo14. Esta proposta parece simples de ser desenvolvida pela educao e a promoo da sade no cotidiano das aes de sade. Entretanto, reconhecemos que esbarramos em dificuldades de vrias ordens, em que problemas de comunicao entre profissionais da sade e comunidade constituemse apenas num sintoma. Na verdade, o problema fundamental epistemolgico e remete ao paradigma dominante na cincia moderna, bem como no campo da sade: o paradigma cartesiano. A discusso que enfrentaremos no prximo tpico pretende esclarecer as conseqncias do modelo biomdico sobre a medicina moderna e os sistemas de sade, com vistas compreenso das dificuldades que os profissionais formados luz deste modelo enfrentaro ao tentar assumir uma postura terica e prtica que prope superar este modelo em direo a uma concepo holstica15.

Influncia do paradigma cartesiano sobre a medicina moderna e os sistemas de sade

Retomando nossa discusso sobre o conhecimento cientfico, faz-se necessrio caracteriz-lo como algo racional, generalizvel, emprico, conjectural e objetivo, qualidades que o destacam dos demais. Podemos, numa definio simplificada, afirmar com Freire-Maia8 que cincia um conjunto de descries, interpretaes, teorias, leis, modelos, visando ao conhecimento de uma parcela da realidade, em contnua ampliao e renovao, que resulta da ao deliberada de uma metodologia especial (metodologia cientfica). Contudo, como Barreto et al.16 afirmam, o adjetivo (cientfico) aposto ao substantivo (conhecimento) sugere a idia de outros conhecimentos possveis. A epistemologia hegemnica aplicada no cotidiano da ateno sade origina-se no paradigma mecanicista e analtico de Ren Descartes, aliado ao empirismo de Francis Bacon, reforado pelo positivismo de Augusto Comte, no qual o todo dado pela soma das partes e a noo de causalidade linear prevalente, apesar das recentes mudanas ocorridas nas teorias cientficas, principalmente provindas da fsica. Vejamos ento como o paradigma cartesiano influenciou a medicina cientfica moderna. Antes de 1500, a viso de mundo dominante na Europa, assim como na maioria das outras ci-

vilizaes, era comunitria. As pessoas viviam em comunidades pequenas e coesas, e vivenciavam a natureza em termos de relaes orgnicas, caracterizadas pela interdependncia dos fenmenos espirituais e materiais e pela subordinao das necessidades individuais s da comunidade. A estrutura cientfica dessa viso de mundo orgnica assentava no auge do medievo em duas autoridades: Aristteles e a Igreja. A natureza da cincia medieval era muito diferente daquela da cincia contempornea. Baseava-se na razo e na f, e sua principal finalidade era compreender o significado das coisas e no exercer a predio ou o controle como hodiernamente. A perspectiva medieval mudou radicalmente nos sculos XVI e XVII. A noo de um universo orgnico, vivo e espiritual foi substituda pela noo do mundo como uma mquina. Essa metfora dominou toda a era moderna e at hoje encontra entre os cientistas seguidores. A cincia do sculo XVII baseou-se num novo mtodo de investigao, defendido vigorosamente por Francis Bacon, o qual envolvia a descrio matemtica da natureza e o mtodo analtico de raciocnio concebido por Descartes17. Esse fato permitiria construir uma completa cincia da natureza, acerca da qual poderia ter absoluta certeza, uma cincia baseada, como a matemtica, em princpios fundamentais com pretenso de validade universal17,18. Foi quando Descartes se dedicou construo de uma nova filosofia cientfica, passando a ser considerado o fundador da filosofia moderna15. A partir dessas consideraes, podemos ento nos questionar como a filosofia de Descartes influenciou as concepes de sade e doena, na medicina moderna, e que ainda hoje se mantm imperativa nos sistemas de sade. A influncia do paradigma cartesiano, reducionista e mecanicista sobre o pensamento mdico resultou no chamado modelo biomdico, que constitui o alicerce conceitual da moderna medicina cientfica. Kleinman19 usa o termo biomedicina como sinnimo da medicina ocidental estabelecida sobre estruturas de dominao e poder dos profissionais sobre a populao, reconhecendo apenas as causas orgnicas da doena e excluindo as prticas alternativas como a homeopatia e, mais recentemente, a medicina holstica. O corpo humano considerado uma mquina que pode ser analisada pea a pea; a doena vista como um mau funcionamento dos mecanismos biolgicos, que so estudados do ponto de vista da biologia celular e molecular, e o papel dos profissionais de sade intervir, fsica

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ou quimicamente, para consertar o defeito no funcionamento de um especfico mecanismo enguiado. Quatro sculos depois de Descartes, a medicina ainda mantm esse paradigma dominante e centrado numa abordagem hospitalocntrica, curativista e verticalizada. Ao dissociar o ser humano em mente de um lado e corpo de outro, criouse um dualismo que dificultou a concepo do homem como parte do universo, negando suas dimenses individuais, sociais, ecolgicas, bem como dificultando uma viso sistmica dos organismos vivos e, conseqentemente, uma viso sistmica da sade. O corpo (objetivo) foi privilegiado no processo de tratamento e cura, em detrimento da mente (subjetiva), esquecendo-se que o homem produto do meio em que vive, sendo assim o ser humano na sua totalidade resultante de uma combinao de fatores biopsicossociais, ou seja, o todo mais do que a soma das partes. A perspectiva epistemolgica da biomedicina positivista, assentada na pressuposio de encontrar na razo um critrio inequvoco de determinao de cientificidade, freqentemente associado de modo excludente a idias de verdade e reproduo fidedigna de um mundo real20. Trata-se de estudar o que ocorre na realidade observada de forma objetiva. Na abordagem biomdica, o real e o objetivo a doena, que se tornou o constructo terico operacional em torno do qual gira toda a lgica hegemnica da biocincia. importante lembrar que a doena vista apenas como fenmeno fsico, decorrente da rigorosa diviso que Descartes fez entre corpo e mente, o que propiciou os profissionais de sade se concentrarem na mquina corporal e negligenciarem os aspectos psicolgicos, sociais e ambientais da doena. Ocorreu um processo de reduo da enfermidade doena; a ateno dos mdicos desviou-se do paciente como pessoa total. Enquanto a enfermidade uma condio do ser humano total, a doena a condio determinada por parte do corpo e, em vez de tratarem os pacientes que esto enfermos, os mdicos concentram-se no tratamento das suas doenas. queles cabe descobrir a doena, classific-la de acordo com a nosografia mdica e ento administrar tratamento atual (em voga na cincia). As doenas, seus critrios diagnsticos e fatores de risco, de interseco varivel com o adoecimento e a vida levada pelos doentes obscurecem um vislumbre sobre a evoluo global do paciente. Este est esquartejado epistemologicamente por sndromes e doenas de aparelhos orgnicos (especialistas) bem separados por uma fisiologia e fisiopatologia biomecnica que

sabe muito de patologias, microorganismos, molculas, rgos, tecidos e sistemas do corpo e pouco das ligaes e inter-relaes sutis e complexas entre tudo isso e a vida vivida pelo doente20. A partir da segunda metade do sculo XX, inicia-se uma crise no modelo cartesiano-positivista at ento dominante na sade. Os prprios profissionais da sade identificam a necessidade de mudana no sistema e comeam a construir um novo paradigma. A epistemologia contempornea sustenta e embasa essa nova viso atravs do pensamento de Bachelard, Popper e Kuhn, os quais tm suas reservas ao positivismo e ao dogmatismo dele decorrente. Bachelard combate o racionalismo puro, atravs de uma outra cincia, possuidora de inelutvel carter social, edificada sobre rupturas e a necessidade de uma nova filosofia, aberta e histrica, em que o filsofo deve ser contemporneo cincia de sua prpria poca. Assim, configura-se o racionalismo dialtico aplicado de Bachelard. Popper, por sua vez, afirma que a cincia nos fornece apenas conhecimentos provisrios, pois est em constante modificao, e assim no h verdade final; toda teoria nova valiosa; contudo, s ser frutfera na medida em que suscitar novos problemas. Para Thomas Kuhn, a cincia desenvolve-se atravs de saltos que constituem as mudanas de paradigmas nas diversas reas do conhecimento e isto distingue as atividades cientficas das no-cientficas. Segundo Kuhn, o novo paradigma nasce num momento de crise estabelecida da cincia, conduzida por teorias, pesquisas e escolas. O surgimento de um novo paradigma em qualquer rea do conhecimento a condio bsica para o progresso da cincia21. A expresso promoo da sade foi cunhada pela primeira vez em 1945, quando o historiador e mdico Henry Sigerist a mencionou como uma das tarefas da medicina. Sigerist defendia uma ao integrada entre polticos, lideranas sindicais trabalhadoras e patronais, educadores e mdicos. Esta unio de esforos objetivava implementar polticas e programas de sade, que so facilitados quando as necessidades bsicas do indivduo (emprego, sade, educao, vida social) so satisfeitas22. Depois de Sigerist apontar o caminho e a direo desse novo modelo de ateno sade, vrios documentos e eventos importantes foram surgindo e ratificando as propostas anteriores, bem como introduzindo outras. Neste sentido, destacam-se: o Informe Lalonde (1974), a Declarao de Alma Ata (1978), o documento um Povo Saudvel (1979), a Carta de Otawa (1986), a De-

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clarao de Adelaide (1988), a III Conferncia Internacional sobre Promoo da Sade (1991) e a Declarao de Jacarta (1997)14,23. A promoo da sade, como vem sendo entendida nos ltimos 25 anos, representa uma estratgia promissora para enfrentar os mltiplos problemas de sade que afetam as populaes humanas atualmente. Partindo de uma concepo ampla do processo sade-doena e de seus determinantes, esquecendo a mquina corporal e incorporando uma abordagem holstica, prope a articulao de saberes tcnicos e populares, e a mobilizao de recursos institucionais e comunitrios, pblicos e privados atravs de parcerias para seu enfrentamento e resoluo. Compreendemos que a educao em sade um componente indispensvel neste processo, focalizando suas intervenes primordialmente no indivduo pertencente a uma comunidade onde se do as relaes sociais, culturais, econmicas e polticas, envolvendo todo o contexto e a realidade subjetiva e resgatando a cidadania e o direito de ser e sentirse gente24. Corroborando nossas reflexes, Thorogood13 informa que a relao da perspectiva sociolgica para a educao em sade e promoo da sade de profunda interdependncia. E assim um novo paradigma vem se configurando no setor sade, contribuindo para o desenvolvimento das cincias da sade, permitindo ao indivduo assumir o papel de sujeito cognoscente, em constante interao e interdependncia com o mundo. Enfim, defendemos que a Filosofia, especialmente sua dimenso crtica, tem muito a oferecer na formao e atuao dos profissionais da sade. Ela contribui, especialmente no campo da educao em sade, para o exerccio de uma reflexo sobre os pressupostos epistemolgicos que presidem a formao acadmica (domnio da cincia) e a atuao no campo (domnio do senso comum), elaborando um esforo para compreender o elo entre os saberes.

Consideraes finais
O mundo presente se reconhece atravs de expresses como sociedade do conhecimento ou sociedade da informao e da tecnologia. A cincia alcanou um desenvolvimento exponencial no sculo XX em todas as suas reas. A revolu-

o da microeletrnica, o desenvolvimento de novas fontes de energia e a revoluo das biotecnologias alaram a cincia condio de um mito moderno. Assistimos a uma mistificao da cincia por muitos cientistas, que carecem da lucidez de reconhecer-lhe os limites. A preeminncia do conhecimento cientfico compreensvel na medida em que seu poder e prestgio ressoam atravs dos artefatos tecnolgicos produzidos por ele mesmo. Neste sentido, talvez os maiores difusores dos seus feitos sejam os meios de comunicao de massa. No sem problemas, a unanimidade da cincia torna-se cada vez mais discutvel. A Filosofia e mais especificamente seus saberes, como a Epistemologia, a Teoria do Conhecimento e a Filosofia da Cincia tm lanado frteis reflexes sobre a natureza, os limites e possibilidades do conhecimento cientfico. Entretanto, o propsito da presente reflexo restringiu-se a demonstrar a necessidade do saber filosfico como instncia de reflexo capaz de estabelecer uma viso holstica do conhecimento, propiciando a compreenso de que existe um elo intrnseco s formas bsicas de conhecimento que precisa ser racionalmente compreendido, de modo que a educao e a promoo da sade possam ser repensadas para alm do paradigma biomdico, cartesiano. Pode-se ter a falsa impresso de que as discusses suscitadas conduziram a uma desvalorizao da cincia em benefcio do senso comum e da Filosofia, quando, na verdade, procurou-se resgatar o valor do senso comum, geralmente desvalorizado, na condio de forma bsica prtica e imprescindvel do conhecimento humano, bem como se argumentou a relevncia do papel da Filosofia como saber terico de segunda ordem, que se permite exercer uma crtica radical numa perspectiva da totalidade. Esperamos que a reflexo apresentada contribua para que os profissionais do campo da sade, em sua maioria formados no horizonte do paradigma biomdico, cartesiano, sejam capazes de questionar o alcance e limites hegemnicos. Urge buscar novos modelos capazes de enfrentar realidades humanas cada vez mais complexas. Talvez este exerccio de repensar modelos e teorias conduza-os compreenso de que os desafios que emergem da realidade cotidiana de suas prticas no esto dissociados da forma como tais profissionais so preparados para enfrent-los.

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Cincia & Sade Coletiva, 12(2):501-509, 2007

Colaboradores
ERG Rios, KMB Franchi e NC Costa contriburam na reviso bibliogrfica acerca do tema e na concretizao do artigo. RF Amorim e RM Silva contriburam no aprofundamento da reflexo e reviso do texto e na busca de bibliografia complementar.

Referncias
1. 2. Hessen J. Teoria do conhecimento. Coimbra: Armnio Amado; 1964. Henman A. O guaran: sua cultura, propriedades e formas de preparao e uso. So Paulo: Global/Ground; 1983. Fachin O. Fundamentos de metodologia. So Paulo: Atlas; 1993. Plato. A repblica. So Paulo: Martin Claret; 2002. Aristteles. Metafsica. So Paulo: Abril Cultural; 1978. Fichte JG. A doutrina da cincia de 1794 e outros escritos. So Paulo: Abril Cultural, 1980. Alves R. Filosofia da cincia: introduo ao jogo e suas regras. So Paulo: Brasiliense; 1981. Freire-Maia N. A cincia por dentro. Petrpolis: Vozes; 1991. Valla VV. Sade e educao. Rio de Janeiro: DP&A; 2000. Martins JS. Dilemas sobre as classes subalternas na idade da razo. In ______ Caminhada no cho da noite. So Paulo: Hucitec; 1989. Carvalho MAP, Acioli S, Stotz EN. O processo de construo compartilhada do conhecimento: uma experincia de investigao cientfica do ponto de vista popular. In: Vasconcelos EM. A sade nas palavras e nos gestos: reflexes da rede educao popular e sade. So Paulo: Hucitec; 2001. Valla VV, Stotz EN, organizadores. Participao popular, educao e sade; teoria e prtica. Rio de Janeiro: Relum-Dumar; 1993. Thorogood N. What is the relevance of sociology for health promotion? In: Buton R, Macdonald G. Health promotion: disciplines and diversity. London and New York: Routledge; 1993. 14. Buss PM. Uma introduo ao conceito de promoo da sade. In: Czeresnia D, Freitas CM, organizadores. Promoo da sade: conceitos, reflexes, tendncias. Rio de Janeiro: Fiocruz; 2003. 15. Capra F. O ponto de mutao. So Paulo: Cultrix; 1987. 16. Barreto JAE, Moreira RVO. Imaginando erros. Fortaleza: Casa de Jos de Alencar/Programa Editorial; 1997. 17. Descartes R. Discurso do mtodo: regras para a direo do esprito. So Paulo: Martin Claret, 2002. 18. Amorim R. A fsica cartesiana (a concepo da nova cincia da natureza). Revista Humanidades 1994; 11(9):108-119. 19. Kleinman A. What is specific to biomedicine? In:________Writing at the margin: discourse between anthropology and medicine. Berkeley: University of California Press; 1995. 20. Tesser CD, Luz MT. Uma introduo s contribuies da epistemologia contempornea para a medicina. Rev C S Col 2002; 7(2): 363-372. 21. Oliva A, organizador. Epistemologia: a cientificidade em questo. Campinas: Papirus; 1990. 22. Pordeus AMJ, Atade MBC, Moreira RVO, Barreto JAE. Promoo da sade luz do pensamento de John Locke. In: Moreira RVO, Barreto JAE, organizadores. A vigilncia de argos. Fortaleza: Casa de Jos de Alencar/ Programa Editorial; 2002. 23. Brasil. Ministrio da Sade. As Cartas da Promoo da Sade. Braslia; 2001. 24. Barosso MGT, Vieira NFC, Varela ZMV, organizadores. Educao em sade no contexto da promoo humana. Fortaleza: Edies Demcrito Rocha; 2003.

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Artigo apresentado em 28/02/05 Aprovado em 20/12/2006 Verso final apresentada em 25/01/2006