PROGRAMA NACIONAL DE FORMACIN EN MEDICINA INTEGRAL COMUNITARIA

PLAN DE CLASE

ASIGNATURA: Morfofisiologa Humana II AO: Primero SEMANA: 1 FOE: Actividad Orientadora 2 MTODO: Expositivo Ilustrativo MEDIOS: Pizarra, Video clase. TIEMPO: 100 TEMA: 1. Sistema Nervioso. Sistema Nervioso Perifrico. TTULO: Sistema nervioso perifrico. Receptores nerviosos perifricos . Fibra nerviosa, ganglio nervioso y Nervio perifrico. Nervios espinales. SUMARIO: 1.5. Sistema nervioso perifrico. Receptores nerviosos perifricos. Clasificacin y caractersticas morfofuncionales. Proceso de transduccin. Potencial generador. Bases inicas. Relacin entre la intensidad del estmulo, el potencial generador y el potencial de accin. Proceso de adaptacin de los receptores. Receptores fsicos y tnicos. Importancia biolgica de los receptores. 1.6 Fibra nerviosa, ganglio nervioso y Nervio perifrico. Concepto. Clasificacin morfolgica y funcional. Caractersticas morfofuncionales. 1.7 Nervios espinales Constitucin y ramos. Plexos somticos (cervical, braquial, lumbar y sacrococcgeo). Constitucin. Principales ramos y territorios de distribucin. Nervios intercostales. Principales lesiones de los nervios perifricos.

OBJETIVOS: (La redaccin de los mismos debe ser teniendo en cuenta todas sus partes; habilidad, contenido, nivel de asimilacin, nivel de profundidad y condiciones de estudio). Pretendemos que durante el transcurso de la clase y al concluir la misma, los estudiantes sean capaces de: 1.- Describir las caractersticas estructurales y la significacin funcional de los receptores de la sensibilidad general, los nervios perifricos y los ganglios nerviosos vinculndolas con sus

funciones, auxilindote de la literatura bsica y complementaria en funcin de la formacin del mdico integral comunitario. 2.- Caracterizar desde el punto de vista morfofuncional los nervios espinales atendiendo a su constitucin, nmero, tipos de fibras, ramos y territorio general de inervacin, haciendo nfasis en los plexos y las principales lesiones de los mismos; utilizando la literatura bsica y complementaria en funcin de la formacin del mdico integral comunitario.

INTRODUCCIN

Pase de lista Se har trabajo educativo hablando acerca de algn acontecimiento social, cientfico,

poltico, cultural de actualidad o de alguna de las nacionalidades. Rememoracin de la clase anterior: En la actividad anterior estudiamos las

generalidades del sistema nervioso que comprendi aspectos relacionados con su origen, su estructura, las particularidades del tejido nervioso y los diferentes criterios a partir de los cuales se clasifican sus estructuras constituyentes.

Preguntas de control:

1.- Explique las propiedades y funciones del tejido nervioso.

2.- Explique las caractersticas morfofuncionales de la clula nerviosa.

Motivacin: Cuando estudiamos la columna vertebral, vimos que su funcin principal

estaba relacionada con la proteccin de la mdula espinal y como ciertos factores pueden aumentar la presin sobre esta y ocasionar una alteracin de su funcin normal, como es le caso de una comprensin de la misma por fracturas, hernias discales, tumores. De acuerdo a la localizacin de las mismas se afectan los nervios espinales, produciendo dolor, debilidad o parlisis y disminucin o prdida total de la sensibilidad por debajo

de la lesin. En el transcurso de la clase podrn comprender porque ocurre esto.

DESARROLLO

Se presenta el tema y contenidos de la clase los cuales deben estar expuestos en la

pizarra con letra clara y sin abreviaturas.

Se enuncian los objetivos de la clase. Se presenta la videorientadora teniendo en cuenta su duracin y los contenidos que

abordar. La videorientadora tiene 63 diapositivas y una duracin de 35 minutos. Hoy nos corresponde comenzar a estudiar la forma en que se establece la relacin entre el sistema nervioso y el resto de los sistemas orgnicos. Para ello el video comienza con el estudio del sistema nervioso perifrico y las caractersticas morfofuncionales de sus componentes, que resultan imprescindibles en la recepcin y

transmisin de la informacin al sistema nervioso central y de los impulsos desde este hasta los rganos efectores. Despus contina con la presentacin de los nervios espinales, la formacin de los plexos y su territorio de inervacin.

Se inicia la proyeccin de la video hasta la diapositiva 22, a los 11 minutos se realizar

la primera parada.

CONSTITUCIN DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFRICO El sistema nervioso perifrico es la parte del sistema nervioso que conduce la informacin aferente hacia los sitios especficos del sistema nervioso central y la informacin eferente hacia los rganos dianas o efectores. Une el sistema nervioso central con los rganos perifricos, de manera que el encfalo y la mdula espinal envan rdenes motoras para actuar y reciben toda la informacin sensorial. Durante el desarrollo del sistema nervioso a partir del ectodermo, ciertas estructuras se van elongando y penetrando en los diferentes rganos garantizando la conduccin de los impulsos nerviosos tanto aferentes como eferentes. Estas estructuras conformarn el

sistema nervioso perifrico que quedar constituido por receptores, fibras nerviosas, races nerviosas, ganglios, nervios espinales, nervios craneales y plexos.

RECEPTORES Para captar las estimulaciones tanto del medio externo como del interno, en el organismo existen receptores sensoriales; estos son estructuras nerviosas, capaces de transformar la

energa de los estmulos, en impulsos nerviosos, de esta manera informan sobre los cambios del medio y condicionan el comportamiento adaptativo del individuo. Los receptores no son ms que estructuras que durante la evolucin del sistema nervioso adquirieron la capacidad de responder a los cambios energticos del medio con una

modificacin en su potencial de membrana, que luego dar lugar al potencial de accin, el que a su vez constituye el cdigo bsico de transmisin de la informacin en el sistema nervioso. El receptor sensorial puede ser una terminacin nerviosa que pierde la mielina o una estructura especializada.

Clasificacin de los receptores: Los receptores pueden agruparse atendiendo a diferentes criterios de clasificacin:

1.- Segn el tipo de energa del estmulo adecuado que los excite pueden ser: Mecanorreceptores: cuando son estimulados por energa mecnica. Pueden ser no encapsulados y encapsulados. Entre los no encapsulados estn: Discos de Merkel. Terminaciones nerviosas libres. Los

encapsulados son: Corpsculos de Meissner. Corpsculos de Pacini. Corpsculos de Ruffini. Bulbos terminales de Krause. Termorreceptores: identifican cambios de temperaturas. Estn desprovistos de mielina. Nocirreceptores: identifican dao tisular. Desprovistos de mielina.

2.- Segn la procedencia del estmulo: Exteroceptores: los que reciben y procesan energa procedente del medio externo; ejemplos de ellos son los receptores generales de la temperatura, el tacto, la presin y el dolor, as como los especiales del gusto, el olfato, la visin y la audicin. Propioceptores: son los que se estimulan por cambios de longitud del msculo y movimientos articulares o de diferentes partes del cuerpo, estos pueden ser generales como el rgano tendinoso de Golgi y el huso neuromuscular o especiales como el receptor de equilibrio.

Interoceptores: son los que informan sobre los cambios que se suceden en el medio interno, como por ejemplo los localizados en las vsceras.

3.- En dependencia del lugar donde se produce el proceso de transduccin se clasifican en: Primarios. Secundarios.

4.- Segn el grado de adaptacin: Fsicos (adaptacin rpida). Tnicos (adaptacin lenta o no se adaptan ).

5.- Segn su localizacin: Perifricos. Centrales.

Segn los criterios de clasificacin un mismo receptor puede clasificarse de varias maneras a la vez, es decir que un receptor puede ser clasificado a la vez como mecanoreceptor, perifrico y fsico como el corpsculo de Paccini.

La forma particular de energa a la cual es ms sensible el receptor y para la cual su umbral es ms bajo, se denomina estmulo adecuado. Ejemplos de ellos tenemos: Las radiaciones electromagnticas de la luz para los receptores visuales. Las ondas sonoras para los receptores auditivos. El calor para los termorreceptores.

Sin embargo los receptores pueden responder a tipos de energa distintas a los de sus estmulos adecuados aunque el umbral para esta energa no especfica es mucho mayor.

TRANSDUCCIN El proceso mediante el cual se transforma un tipo de energa en otro se denomina transduccin. Los receptores son considerados como transductores biolgicos al ser capaces de captar la energa del estmulo y convertirla en potenciales de accin. A diferencia de los transductores fsicos como los radios y los micrfonos, los receptores no utilizan la energa del estmulo para efectuar la transformacin energtica, sino que emplean la energa proveniente del metabolismo celular.

POTENCIAL DE ACCIN Las neuronas se comunican entre s por medio de potenciales de receptor o graduados, que se utilizan para la comunicacin a corta distancia y por medio de potenciales de accin, que permiten la comunicacin a travs de distancias tanto cortas como largas dentro del organismo. Las seales elctricas producidas por las neuronas dependen de tres tipos de canales

inicos: los pasivos u de conductividad, los regulados por voltaje y los regulados por ligandos. As ante la llegada del estmulo se produce una variacin o modificacin del PMR en la membrana del receptor, llamada potencial generador o potencial de receptor o graduado, que se produce a partir de la apertura o cierre de canales dependientes de ligandos. La accin del estmulo sobre la membrana receptora, aumenta la permeabilidad para los iones

difusibles debido a la apertura de poros o canales que permiten el paso de los iones de sodio y potasio a travs de la misma. El nmero de canales que queden abiertos depende de la intensidad del estmulo que acte sobre el receptor, por lo que el grado de despolarizacin est en funcin de la magnitud de la estimulacin.

CARACTERSTICAS DEL POTENCIAL DE RECEPTOR 1. Es un potencial local y no propagado : Se origina en las dendritas y el cuerpo celular. Comunicacin es a corta distancia y no se propaga. 2. No cumple con la ley del todo o nada : Si un estmulo es lo suficientemente intenso como para generar un potencial de accin, el impulso generado ser de un tamao constante. Un estmulo ms potente no generar un potencial de accin ms grande. 3. La membrana se despolariza sin inversin de cargas: Durante el potencial de accin, los canales de Na y K regulados por ligandos se abren y se cierran en secuencia. Primero produce despolarizacin, la inversin de la polarizacin de la membrana (desde 70 Mv hasta + 30 Mv). Luego con la repolarizacin se recupera el potencial de membrana en reposo (desde + 30 Mv hasta 70 Mv). 4. No deja perodos refractarios (PR): Durante la primera parte del PR no se podr generar de ninguna manera otro impulso; poco despus puede ser desencadenado slo por un estmulo mayor que el normal.

5. Puede sumarse espacial y temporalmente: lo cual significa que estmulos aplicados sucesivamente en un punto o simultneamente en regiones cercanas en la estructura receptora, provocarn una respuesta mayor del receptor por un proceso de sumacin temporal y espacial respectivamente.

RELACIN ENTRE INTENSIDAD DE ESTMULO, MAGNITUD DEL POTENCIAL GENERADOR Y FRECUENCIA DE DESCARGAS DEL POTENCIAL DE ACCIN Al aumentar la intensidad del estmulo se produce una mayor amplitud del potencial generador y esto a su vez provoca una mayor frecuencia de descarga de potenciales de accin en la fibra nerviosa asociada al receptor, los que se propagan a hacia el sistema nervioso central.

Se hace resumen parcial y preguntas de comprobacin .

El sistema nervioso perifrico une el sistema nervioso central con los rganos perifricos, de manera que el encfalo y la mdula espinal envan rdenes motoras para actuar y reciben toda la informacin sensorial. Los receptores son estructuras nerviosas que captan las estimulaciones tanto del medio externo como del interno en el organismo, capaces de transformar la energa de los estmulos, en impulsos nerviosos, de esta manera informan sobre los cambios del medio y condicionan el comportamiento adaptativo del individuo. Los receptores pueden agruparse atendiendo a diferentes criterios de clasificacin El proceso mediante el cual el receptor transforma la energa del estmulo en impulso nervioso se denomina transduccin. As ante la llegada del estmulo se produce una variacin o modificacin del PMR en la membrana del receptor, generando potencial

generador o potencial de receptor o graduado, que se producen a partir de la apertura o cierre de canales dependientes de ligandos. La amplitud de los potenciales de accin depende de la intensidad del estmulo. 1.- Mencione la clasificacin de los receptores segn el tipo de energa y la procedencia del estmulo adecuado que los excite.

Contina la proyeccin de la videorientadora desde la Diapo 24 hasta la 36, en el minuto 18,30 se realiza la parada.

FIBRA NERVIOSA Una vez generado el potencial de accin este es transmitido por las fibras nerviosas. La fibra nerviosa es la prolongacin neuronal (axn) rodeada de vainas envolventes, la mielina, y que tienen como funcin la de conducir los impulsos nerviosos en uno u otro sentido. Las fibras nerviosas se pueden clasificar atendiendo a: a) Componente de tejido nervioso que la constituye. b) Sus vainas envolventes. c) Funcin general que cumplen.

Clasificacin funcional de las fibras: Fibras aferentes (sensitivas): Conducen impulsos de la periferia (receptores) al centro (hacia el SNC). Recogen informacin sensitiva de todo el organismo. Son axones de las neuronas sensitivas que estn en los ganglios sensitivos. Pueden ser somticas aferentes y viscerales aferentes. a) Fibras somticas aferentes: Exteroceptivas (recogen sensibilidad de piel y mucosas). Propioceptivas (recogen informacin inconsciente de huesos, msculos y articulaciones). b) Fibras viscerales aferentes: Interoceptivas (recogen sensibilidad de las parwedes de las vsceras, de los vasos sanguneos y del corazn). Fibras eferentes (motoras): Llevan impulsos desde el SNC a los rganos. Pueden ser somticas y viscerales. a) Fibras eferentes somticas: Son los axones de las neuronas que forman los ncleos motores en la mdula espinal (nervios espinales) y el tronco enceflico (nervios craneales) y terminan en los msculos estriados. b) Fibras eferentes viscerales o vegetativas: Estas fibras tienen la singularidad que en su trayecto desde el SNC a las estructuras de destino participan 2 neuronas, la primera neurona en los ncleos vegetativos de la mdula o el tronco enceflico (fibra preganglionar) y la segunda neurona en los ganglios vegetativos (fibra

postganglionar). Terminan en la musculatura lisa de las vsceras (fibras lisomotoras), en la musculatura de los vasos sanguneos (fibras vasomotoras) y en las clulas de las glndulas (fibras secretoras).

Clasificacin de las fibras segn sus vainas envolventes: Fibras Mielnicas: Las membrana plasmtica de las clulas de Schawnn rodean a los axones del SNP y forman la vaina de mielina. Cada clula de Schawnn se enrolla varias veces (en espiral) alrededor de un axn en el proceso de mielinizacin. La vaina de mielina est constituida por mltiples capas de lpidos y protenas, y acta como aislante elctrico y aumenta la velocidad de conduccin de los impulsos nerviosos. La porcin ms externa de la vaina constituye el neurolema (citoplasma y ncleo de la clula de Schawnn); y a todo lo largo del axn se encuentran intervalos regulares, interrupciones de la vaina de mielina, los denominados ndulos de Ranvier, lo que constituye la base morfolgica de la conduccin saltatoria del impulso nervioso y por consiguiente de la mayor velocidad de la transmisin. El intervalo entre los ndulos se denomina internado y est recubierto por una sola clula de Schawnn. El neurolema contribuye a la regeneracin de la fibra nerviosa daada. El dimetro de la vaina de mielina vara segn el dimetro del axn, aunque es constante a lo largo de un mismo axn. Fibras Amielnicas: Los axones que carecen de vaina de mielina. En este caso una sola clula de Schawnn rodea varias fibras, las que se disponen formando pequeos grupos, sin constituir la vaina de mielina. No hay ndulos de Ranvier debido a que las clulas de Schawnn forman una vaina continua. Los axones amielnicos son ms numerosos en el SNC.

En el sistema nervioso perifrico las fibras nerviosas establecen una estrecha relacin con el tejido conectivo, constituyendo races, troncos, plexos y nervios perifricos.

FIBRAS NERVIOSAS A NIVEL ENCEFLICO En el SNC un oligodendrocito mieliniza diferentes segmentos de varias fibras nerviosas y los ndulos de Ranvier son menos numerosos que en el SNP y carece de neurolema. Los axones del SNC tienen poca capacidad de regeneracin despus de una lesin. La cantidad de mielina aumenta desde el nacimiento hasta la madurez y su presencia eleva en gran medida la velocidad de conduccin de los impulsos nerviosos, es por ello que las respuestas de un lactante a un estmulo no son tan rpidas no coordinadas como las de un nio mayor o las de un adulto.

Las fibras nerviosas en el sistema nervioso central se organizan y dan origen a formaciones ms complejas, que constituyen tractos, lemniscos, cordones y funculos .

NERVIO PERIFRICO Los nervios perifricos establecen comunicacin entre las porciones del sistema nervioso segmentario y estructuras orgnicas de las que recogen informacin sensitiva y a las que envan impulsos motores. Estos nervios estn formados por paquetes de fibras agrupadas en estrecha relacin con el tejido conectivo que las protege, el que se dispone constituyendo vainas: Epineuro: Es la envoltura superficial que rodea el nervio. Perineuro: La envoltura de tejido conectivo que en el interior del nervio separa los fascculos de fibras nerviosas (agrupacin de fibras). Endoneuro: La envoltura que en cada fascculo asla las fibras nerviosas.

Por su localizacin los nervios perifricos se clasifican en: Nervios craneales: Tienen su origen en el tronco enceflico. Nervios espinales: Tienen su origen en la mdula espinal.

GANGLIO NERVIOSO Otra estructura perteneciente al sistema nervioso perifrico son los ganglios nerviosos, los que se consideran agrupaciones de neuronas, localizados fuera del sistema nervioso central rodeados por una cpsula de tejido conectivo y que se asocian a nervios. Se distinguen dos tipos de ganglios: Ganglios craneoespinales o sensitivos: con funcin aferente, las neuronas son unipolares, con un axn que se divide en forma de T, y emite una prolongacin perifrica y otra central. Los ganglios craneales se asocian a los nervios craneales mientras que los espinales se localizan en las races posteriores de los nervios espinales. Los ganglios espinales son

agrupaciones de neuronas de gran tamao rodeados por clulas satlites. Ganglios viscerales, autnomos o vegetativos: con funcin eferente, lugar de asiento de la segunda neurona vegetativa, de tipo multipolar. Son pequeos grupos formaciones bulbosas de clulas nerviosas situadas a lo largo de los nervios del SNA, a mayor o menor distancia de las vsceras, o

en el interior de las paredes de las mismas (ganglio intramural) segn sea su significacin funcional y se clasifican en ganglios de 1, 2 y 3er orden. Al M/O tienen un aspecto estrellado, la capa de clulas satlites que rodea a las neuronas es incompleta y los ganglios intramurales prcticamente no poseen clulas satlites.

Se hace resumen parcial y preguntas de comprobacin.

Contina la proyeccin de la videorientadora desde la Diapo 37 hasta la 57, en el minuto 33 se realiza la parada

NERVIOS ESPINALES Los nervios espinales son aquellos que nacen de la mdula espinal y salen de la columna vertebral por los agujeros intervertebrales. Tienen naturaleza mixta, pues transportan fibras motoras, sensitivas y vegetativas. Hay un total de 31 pares de nervios desde la base del crneo hasta el cccix, los cuales se clasifican en: 8 cervicales, 12 torcicos, 5 lumbares, 5 sacros y uno coccgeo. Todos los nervios espinales presentan caractersticas semejantes por lo que se puede establecer un patrn morfolgico comn, nervio espinal tipo. Cada nervio espinal se origina de la mdula espinal mediante dos races nerviosas: ventral y dorsal. La raz ventral es eferente (motora) y emerge por el surco lateral anterior de la mdula. La raz dorsal es aferente (sensitiva) est unida al surco lateral posterior, y contiene el ganglio espinal, constituido por los cuerpos de las neuronas sensitivas. Las dos races se unen por fuera del ganglio espinal, a nivel del agujero intervertebral para formar un tronco comn de naturaleza mixta. El tronco atraviesa el agujero intervertebral inmediatamente en 4 ramos: dorsal, ventral, menngeo y comunicante . El ramo posterior (dorsal) inerva a los msculos profundos y la piel de la superficie dorsal del tronco. El ramo menngeo penetrando nuevamente en el canal vertebral, inerva a las vrtebras, los ligamentos, vasos sanguneos y las meninges. Los ramos comunicantes (blancos y grises) se unen a la cadena simptica, forman parte del sistema nervioso autnomo. y se divide

El ramo anterior (ventral) inerva a los msculos, la piel, las articulaciones de los miembros superiores e inferiores y de las porciones antero laterales del tronco y cuello. Excepto en la regin torcica, son independientes, conservan su distribucin metamrica y constituyen los nervios

intercostales;

los ramos ventrales se anastomosan formando complejos

plexos nerviosos: cervical, braquial, lumbar, sacro y coccgeo.

PLEXO CERVICAL Constitucin: Se forma por la unin de los ramos ventrales de los cuatro primeros nervios cervicales (C1-C4), que se anastomosan entre s formando tres asas nerviosas. Se sita por delante de los procesos transversos cervicales, entre los msculos prevertebrales por dentro y elevador de la escpula y escaleno medio por fuera, y ms superficialmente el esternocleidomastoideo. Ramos: El plexo da tres tipos de ramos: Musculares (motores), Cutneos (sensitivos), y un nervio mixto (nervio frnico), destinados a inervar la piel y la musculatura del cuello y el nervio frnico el diafragma y parte de las serosas corporales.

RAMOS MUSCULARES: Son nervios profundos destinados a inervar los msculos del cuello. Se distinguen: Ramos anteriores: inervan los msculos intertransversarios cervicales. Ramos laterales: inervan al esternocleidomastoideo, trapecio, elevador de la escpula y escaleno medio conjuntamente con ramos del plexo braquial. Ramos mediales: inervan a los msculos prevertebrales. Asa Cervical: los ramos descendentes (raz superior e inferior) se unen al nervio hipogloso para inervar los msculos infrahioideos y algunos de los suprahioideos.

RAMOS CUTNEOS: Son ramos sensitivos superficiales, que emergen del plexo por el borde posterior del esternocleidomastoideo y son los nervios: N. occipital menor: Inerva la piel de la regin mastoidea y cuero cabelludo de la regin occipital.

N. auricular posterior: Inerva la cara externa del pabelln de la oreja y la piel que cubre la partida y el ngulo de la mandbula. N. transverso del cuello: inerva la piel de la regin supra e infrahioidea. N. supraclaviculares: Inervan la piel de la base del cuello, la regin supraesternal, la parta alta del esternn, la regin pectoral, de la fosa

supraclavicular y el hombro.

NERVIO FRNICO: es un nervio sensitivo y motor (mixto), destinado a inervar el diafragma. Trayecto: El frnico en su trayecto desciende por delante del escaleno anterior, entra al trax entre los vasos subclavios, por delante la vena y por detrs la arteria, pasa por delante de la cpula pleural y se inclina hacia la lnea media y acompaado de la arteria torcica interna penetra en el mediastino superior y medio, pasan por delante de los pedculos pulmonares y alcanzan el diafragma. Territorio de inervacin: Motor: Cada frnico inerva un hemidiafragma (movimientos respiratorios). Sensitivo: inerva la pleura, el pericardio, el timo y el peritoneo diafragmtico, heptico y biliar.

PLEXO BRAQUIAL Constitucin: Se forma por la unin de los ramos ventrales de los cuatro ltimos nervios cervicales (C5-C8) y el primer nervio torcico (T1). En la constitucin del plexo se forman primero tres troncos (superior, medio e inferior), que a su vez cada uno se dividen en una rama anterior y otra posterior, las ramas posteriores se unen y forman el fascculo posterior y las ramas anteriores forman los fascculos medial y lateral, de los cuales se continan los ramos terminales del plexo (ramos largos). Se extiende desde la columna cervical hasta la cavidad axilar, teniendo un trayecto oblicuo, hacia fuera y abajo, de manera que tiene una porcin supraclavicular, que se sita en el tringulo lateral del cuello y una porcin infraclavicular cuando penetra en la axila. En la porcin supraclavicular se sitan los tres troncos del plexo, entre el escaleno anterior por delante, el escaleno medio por detrs y la primera costilla por debajo; la subclavia se sita por delante y por debajo del plexo. En la porcin infraclavicular, en el hueco de la axila los 3 fascculos se sitan rodeando a la arteria axilar. Ramos: El plexo en la regin supraclavicular emite los ramos cortos, destinados a inervar la musculatura del cinturn escapular y algunos msculos profundos del cuello. En la regin

infraclavicular, los fascculos se continan en los ramos largos que inervan la porcin libre del miembro superior.

RAMOS CORTOS N. subclavio: inerva el msculo subclavio. N. dorsal de la escpula: inerva los elevadores de la escpula y romboides. N. supraescapular: inerva los msculos supra e infraespinosos. N. torcico largo: inerva al msculo serrato anterior. N. pectorales medial y lateral: inerva a los msculos pectorales. N. subescapular: inerva a los msculos subescapular y redondo mayor. N. toracodorsal: inerva al msculo dorsal ancho. N. axilar: inerva al deltoides y redondo menor y la piel del hombro.

RAMOS LARGOS N. MUSCULOCUTNEO: Procede del fascculo lateral, desciende en el brazo entre el bceps y el braquial, alcanza el canal bicipital lateral y en la fosa del codo da el nervio cutneo lateral del antebrazo. Inerva los msculos anteriores (flexores) del brazo. El nervio cutneo lateral inerva la piel de la mitad radial de la cara anterior y posterior del antebrazo y cara anterior de la articulacin del codo. N. CUTNEO MEDIAL DEL ANTEBRAZO: ramo sensitivo que se origina del fascculo medial. Inerva la piel de la mitad cubital de la cara anterior y posterior del antebrazo. N. CUTNEO MEDIAL DEL BRAZO: ramo sensitivo que se origina del fascculo medial. Inerva la piel de la cara medial del brazo. N. MEDIANO: se forma por 2 races de los fascculos medial y lateral del plexo. En su recorrido desde la axila, pasa por el brazo bajo el borde inferior del pectoral mayor, alcanza el codo y penetra en la parte media del antebrazo hasta la mueca pasa a la mano bajo el retinculo flexor y termina dando sus ramos terminales. Inerva los msculos anteriores del antebrazo (con excepcin del flexor ulnar del carpo y el profundo de los dedos) y los

msculos de la eminencia tenar. Su territorio sensitivo interesa a gran parte de la palma de la mano y los dedos. NERVIO ULNAR: procede del fascculo medial, desciende por el brazo hacia el codo, situndose por detrs de la articulacin, pasa al antebrazo y por delante del retinculo flexor llega a la palma de la mano. Inerva en el antebrazo los msculos flexor ulnar del carpo y flexor profundo de los dedos. En la mano, los msculos de la eminencia hipotecar, los interseos y lumbricales mediales, el aductor y flexor corto del pulgar. El territorio sensitivo inerva la piel de la cara medial de la palma de la mano y de los dedos 4 y 5, y la piel de la parte medial del dorso de la mano excepto el dorso del 2, 3 y mitad lateral del 4 dedos. NERVIO RADIAL: es la continuacin del fascculo posterior, sale de la axila y penetra en la cara posterior del brazo, bordeando el hmero alcanza el canal bicipital lateral donde termina emitiendo sus dos ramas terminales, una rama superficial (sensitiva) y una profunda (motora). En el brazo inerva el trceps y el ancneo. En el antebrazo inerva todos los msculos posteriores. El territorio sensitivo se extiende desde el hombro a los dedos que interesa la cara posterior y lateral del brazo y el codo, la parte posterior del antebrazo y la mitad lateral de la mano y de los dedos excepto los dedos 2 y 3.

PLEXO LUMBAR Constitucin: Resulta de la unin de los ramos ventrales de los cuatro primeros nervios lumbares (L1- L4) y el ltimo nervio torcico (T12). Se sita en el espesor del msculo psoas mayor en la pared posterior del abdomen. Ramos: El plexo emite ramos cortos y largos, que emergen por la cara anterior y bordes lateral y medial del psoas mayor.

RAMOS CORTOS: inervan los msculos cuadrado lumbar y psoas mayor. RAMOS LARGOS: N. iliohipogstrico e ilioinguinal: los ramos motores inervan los msculos anchos del abdomen. Los ramos sensitivos inervan la piel da la regin gltea, suprainguinal, pbica, en la mujer el monte pubiano y los labios mayores y en el hombre la raz del pene y superficie anterior del escroto.

N. genitofemoral: La rama genital en el hombre inerva el msculo cremster y piel del escroto y en la mujer los labios mayores. La rama femoral inerva la piel del tringulo femoral.

N. cutneo femoral lateral: Inerva la piel de la cara antero lateral del muslo. N. obturador: Inerva a los msculos aductores del muslo y obturador externo. Su ramo cutneo inerva la piel de los 2/3 inferiores de la cara medial del muslo, y ramos articulares para la cadera y la rodilla.

N. femoral: inerva los msculos flexores de la cadera y extensores de la rodilla (cuadrceps y sartorio). Emite ramos cutneos para la parte inferior del muslo y el nervio safeno que inerva la piel de la superficie anteromedial de la rodilla, la cara medial de la pierna y el borde medial del pie.

PLEXO SACRO Constitucin: Se constituye por la unin de los ramos ventrales de los nervios lumbares 4 y 5, que forman el tronco lumbosacro, y los ramos ventrales de los tres primeros nervios sacros (S1- S3). Emergen por los agujeros plvicos del sacro y convergen hacia el agujero isquitico mayor, adoptando el plexo una forma triangular, el vrtice se contina en una gruesa rama terminal, el nervio citico. El plexo se sita en la pared posterior de la pelvis, sobre el msculo piriforme. Ramos: Emite ramos cortos y largos. RAMOS CORTOS: inervan los msculos de la regin gltea y de la pared lateral de la pelvis a excepcin del obturador externo. Los ramos son: N. del piriforme: inerva el msculo piriforme N. glteo superior: inerva los msculos glteos mediano y menor y e tensor de la fascia lata. N. obturador interno: inerva al obturador interno y gmino superior. N. del cuadrado femoral: inerva al cuadrado femoral y gmino inferior. N. glteo inferior: inerva el glteo mayor. N. cutneo femoral posterior: inerva la piel da la parte inferior de la nalga, cara posterior del muslo, del perin, el escroto o los labios mayores. N. esplcnicos plvicos: fibras vegetativas que se anastomosan al plexo plvico (parasimptico).

N. pudendo: inerva el msculo esfnter y elevador del ano, la mucosa anal y la piel perineal, el escroto o los labios mayores, los msculos del diafragma urogenital, el tejido erctil y la piel del pene o del cltoris y labios menores.

RAMOS LARGOS N. CITICO: es la rama terminal del plexo sacro, constituyendo el nervio ms voluminoso del organismo. Sale de la pelvis por el agujero infrapiriforme y entra en la regin gltea, desciende por la cara posterior del muslo hasta el hueco poplteo y se divide en los nervios peroneo y tibial. En la regin gltea no da ningn ramo. En el muslo inerva los msculos posteriores. N. peroneo: se origina en el ngulo superior del hueco poplteo desciende y a nivel de la cabeza de la fbula se introduce en un tnel osteomuscular y se divide en dos ramos terminales, los nervios peroneo superficial y profundo. El peroneo profundo inerva los msculos anteriores de la pierna y en el pie el extensor corto de los dedos. El peroneo superficial inerva los msculos peroneo largo y corto. Los ramos cutneos inervan la piel del dorso del pie y los dedos, as como la parte inferior de la pierna y los 2/3 proximales de la cara externa incluida la rodilla. N. tibial: es la rama medial de bifurcacin del citico, desciende en el hueco poplteo, atraviesa el arco tendinoso del sleo y penetra en la regin posterior de la pierna hasta el canal calcneo donde da sus ramos terminales los nervios plantar medial y lateral. Inerva los msculos posteriores de la pierna. En el pie el plantar medial inerva los msculos abductor y flexor corto del primer dedo, el flexor corto de los dedos y el primer lumbrical. El plantar lateral inerva los msculos interseos, los lumbricales, el aductor del primer dedo, el cuadrado plantar y los que mueven el quinto dedo. El territorio cutneo inerva la regin posterior de la pierna, el taln, la planta y el borde lateral del pie y el dorso del extremo distal de los dedos.

PLEXO COCCGEO

Constitucin: Est formado por la unin del nervio coccgeo con dos anastomosis procedentes de los nervios sacros cuatro y cinco. Se une a la cadena simptica sacra. Inerva el msculo coccgeo y la piel que recubre el cccix y la articulacin sacrococcgea.

NERVIOS INTERCOSTALES Son los ramos ventrales de los nervios torcicos. Estn destinados a inervar la musculatura del trax y el abdomen, as como la piel de estas regiones, la pleura y el peritoneo. Son 12 pares de nervios intercostales, los 6 primeros discurren por la parte superior (surco costal en el borde inferior de la costilla) y del espacio intercostal correspondiente, entre los

msculos intercostales interno e ntimo, acompaados de los vasos intercostales, forman el paquete vasculonervioso intercostal, se disponen de arriba abajo la vena, arteria y el nervio. Los nervios intercostales 7 al 11 , tienen un trayecto semejante a los anteriores por los espacios intercostales, pero al llegar al reborde costal se dirigen hacia delante y atraviesan el espesor de la pared abdominal entre el msculo transverso y oblicuo interno hasta la vaina del recto. El nervio 12 es el subcostal transita bajo la 12 costilla, sigue el mismo recorrido de los anteriores terminando en la vaina del recto en un punto medio entre el ombligo y el pubis. Inervan los msculos intercostales, elevadores de las costillas, subcostales, serratos posteriores, oblicuos externo, interno, transverso, recto abdominal y piramidal. Los ramos sensitivos inervan la pleura, el peritoneo, las articulaciones costovertebrales y la piel de las paredes del trax y el abdomen, de la mama y el pezn.

Se orienta el estudio independiente y las tareas docentes para el logro de los objetivos propuestos, estimular el aprendizaje y ofrecer potencialidades educativas para la bsqueda y adquisicin de conocimientos y el desarrollo de habilidades de los estudiantes durante la consolidacin, prctica docente y la evaluacin, para lo cual

debern ante todo revisar el CD y la gua didctica con las orientaciones del tema para cada una de las actividades que tendrn en la semana.

Se enfatiza que para el estudio de los nervios espinales y los plexos deben seguir un algoritmo lgico que es el siguiente:

Constitucin del nervio espinal. Races y ganglio espinal. Cantidad y organizacin segmentaria.

Formacin de los plexos nerviosos: cervical, braquial, lumbar y sacro. Tener en cuenta que se forman por la unin de los ramos ventrales de los nervios espinales.

De cada uno de los plexos precisar: constitucin, situacin, ramos y territorio de inervacin. Tener en cuenta la distribucin segmentaria de los nervios intercostales.

CONCLUSIONES Se hace un resumen generalizador de los principales aspectos tratados en la conferencia.

Los receptores nerviosos perifricos son estructuras especializadas mediante las cuales el sistema nervioso capta informacin procedente, tanto del medio externo como del medio interno; funcionando como transductores biolgicos.

Las fibras nerviosas son prolongaciones neuronales rodeadas de vainas, las que pueden ser por su morfologa mielinicas o amielnicas. El nervio perifrico tiene un componente de tejido nervioso constituido por la fibra nerviosa y un componente de tejido conectivo dado por el endoneuro, perineuro y epineuro

Los cuerpos neuronales agrupados fuera del sistema nervioso central forman los ganglios nerviosos. Los nervios espinales emergen de todos los segmentos de la mdula espinal y tienen regularidad en su composicin y carcter funcional; estn constituidos por la unin de una raz sensitiva y una raz motora y emiten cuatro ramos: dorsal, ventral, recurrente y comunicante blanco.

Los ramos ventrales de los nervios espinales slo mantienen la estructura segmentaria en la regin torcica. En las dems regiones las fibras se entrecruzan y forman plexos.

El plexo cervical tiene como su ramo ms importante al nervio frnico, participante protagnico en la inervacin del diafragma como principal msculo inspirador. Este plexo tambin se asocia a los nervios craneales XI y XII en la inervacin motora de los msculos del cuello.

El plexo braquial participa en la inervacin de la musculatura y la piel del cinturn y parte libre del miembro superior; mientras que los plexos lumbar y sacro participan en la inervacin de la musculatura y la piel del cinturn y la parte libre del miembro inferior.

Se hace la valoracin de la clase teniendo en cuenta el cumplimiento de los objetivos

de la misma. Se orienta la bibliografa. Se motiva la prxima actividad.

En esta actividad hemos podido apropiarnos del conocimiento de diferentes componentes del sistema nervioso perifrico y comprender como estn constituidos los nervios espinales de forma regular a partir de una raz sensitiva y una raz motora. En la prxima actividad estudiaremos los nervios craneales que rompen con esta regularidad as como las sinapsis que permiten la transmisin de los impulsos nerviosos. Esta temtica tiene una gran importancia en la prctica mdica ya que con frecuencia patologas sistmicas se expresan a travs de alteraciones de los nervios craneales y de las sinapsis.