TOMOGRAFIA

MANUAL DE TCNICAS EM TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

EDVALDO SEVERO DOS SANTOS E MARCELO SOUTO NACIF EDITORA RUBIO Os dados adicionados foram autorizados pelos autores.
AFIM DE PRESERVAR OS DIREITOS DO AUTOR O CONTEDO FOI RESUMIDO

Introduo

8 de novembro de 1895, um professor de Fsica terica, o Doutor Wilhelm Conrad Roentgen (Fig 1.1), descobriu os raios X, em zburg (Alemanha) , a partir de experincias com ampolas de Hittorf (Johann Wilhelm Hittorf - fsico alemo) e Crookes( William okes- fsico e qumico ingls). Ao anoitecer do dia 8 de novembro de 1895, Roentgen escolheu um dos tubos Hittorf- Crookes de que unha em uma estante de seu laboratrio, recobriu-o, com cuidado, usando uma cartolina preta , escureceu totalmente o laboratrio u o tubo aos eletrodos da bobina de Ruhmkorff. Ao passar a corrente de alta tenso atravs do tubo, verificou que nenhuma luz vis vessara a cartolina preta que o revestia. Preparava-se para interromper a corrente de alta tenso quando percebeu que, a cerca de ro do tubo, havia uma luz fraca. Sem entender o que se passava, Roentgen acendeu um fsforo e, com surpresa, verificou que a ma da misteriosa luz era um pequeno cran de platinocianeto de brio deixado sobre um banco. Roentgen sabia que a luz do cran n vinha dos raios catdicos e que pela distncia , seria ela algum tipo de radiao. Sem saber qual a radiao, deu-lhe o nome de raio

Fig-1.1 Doutor Wilhelm Conrad Roentgen

22 de dezembro de 1895, Roentgen fez a primeira radiografia da Histria, de uma das mos de Anna Bertga Ludwig Roentgen, sua her (cerca de 15 minutos de exposio).(Fig-1.2)

Fig-1.2 Primeira radiografia da Histria (uma das mos de Anna Bertha Ludwig Roentgen)

23 de janeiro de 1896, Roentgen proferiu a primeira e nica conferncia cientfica a respeito de sua descoberta, na Sociedade Fsico ica de Wurzburg. Nessa conferncia, fez a radiografia da mo do anatomista Albert von Koelliker. Em 1901, recebeu o prmio Nobe ca pela descoberta. Os instrumentos reunidos por Roentgen e pelos primeiros eletrorradiologistas (operadores de raios x) resultaram uma cadeia emissora de raios X de baixo rendimento (1 a 2mA), fazendo com que a radiografia da mo necessitasse de vrios minu exposio, e a do crnio, cerca de 1 hora. Adaptao da descoberta de Roentgen para fins mdicos foi feita por eletrorradiologistas e enheiros.

brose e Hounsfield, em 1972 apresentaram um novo mtodo de utilizao da radiao para medir descontinuidade de densidades, endo imagens, inicialmente do crebro, com finalidades diagnsticas. Nesse mtodo cujo desenvolvimento transcorria h 10 anos, am feitas diversas medidas de transmisso dos ftons de raios X , em multiplos ngulos e, a partir desses valores, os coeficientes d oro pelos diversos tecidos seriam calculados pelo computador e apresentados em uma tela como pontos luminosos, variando do nco ao preto, com tonalidades internedirias de cinza. Os pontos formariam uma imagem correspondende seo axial do crebro, poderia ser estudada ou fotografada para avaliao posterior. Hounsfield acreditava que um feixe de raios X continha mais rmaes do que aquela que seria possivel capturar com o filme, e pensou que um computador talves pudesse ajudar a obt-las.

omografia Computadorizada mdica comea a desenvolver-se nos anos de 1960, de forma lenta, por falta de apoio matemtico. A m matura demonstrao foi feita pelo neurologista William Oldendorf, que, em 1961, construiu manualmente um sistema de constru uma seo transversal de um objeto constitudo de argolas de ferro e aluminio. Embora inventivo, o estudo experimental usou um odo considerado tosco de uma retroprojeo simples. O invento resultante, patenteado, era considerado impraticvel porque essitava de extensa anlise.

ontribuio matemtica fundamental para o problema da reconstruo foi feita em 1963 e 1964, por Allan Cormack, fsico e emtico. Ele estudava a distribuio dos coeficientes de atenuao do corpo para que o tratamento por radioterapia pudesse ser be cionado para tumor-alvo. Alm disso, tambm estava desenvolvendo um algoritmo matemtico para reconstruo trimensional da ribuio da concentrao de radionucldeos a partir dos dados coletados de um equipamento de "cmara- psitron", desenvolvido em 2.

se momento surge a figura de Hounsfield (Fig- 2.5). Engenheiro, experiente com radares, particularmente interessado em mputadores, e com total liberdade da EMI para realizar suas pesquisas, foi o criador do primeiro computador totalmente transistoriza nglaterra. E j tinha idias de estudar o interior de objetos tridimensionais a partir da rconstruo obtida pela absoro heterogne adiao pelos diferentes componentes. Criou o prottipo e inicialmente, usou uma fonte de amercio- 241, emissora de raios gama. po de aquisio da imagem foi de 9 dias, e o computador levou 150 minutos para processar uma simples imagem. A seguir, Hounsf -2.6) adquiriu um tubo e uma gerador de raios X, provavelmente porque os raios X tinham suas propriedades bem conhecidas, send a fonte confivel de informao. Assim, o tempo de aquisio das imagens foi reduzido para 9 horas.

Fig-2.5 Prottipo de Hounsfield

Fig-2.6 Desenho esquemtizado do prottipo de Hounsfield pode ser visto na figura anterior, situado na parede atrs dele.

s vrias imagens experimentais com peas e animais, foi feita a primeira imagem diagnstica, em uma paciente, selecionada pelo D brose, com suspeita de tumor, no lobo frontal esquerdo, ainda no confirmado, a imagem obtida, mostrando a leso causou euforia nsfield e na equipe. Essas primeiras imagens foram monstradas no Congresso Anual do British Institute of Radiology, em 20 de abr 1972. As reaes foram de empolgao. Curiosamente, Hounsfield havia mostrado imagens seccionais de peas de cadveres e de mais no congresso europeu realizado em Amsterd no ano anterior, sem despertar nenhum interesse. A comunidade mdica ali reun precebeu nem teve noo da revoluo que se aproximava.

1973, aps 18 meses de uso do primeiro equipamento construdo com finalidade clnica, Hounsfield e Ambrose apresentaram os ultados e sua experincia em artigos publicados.

rimeiro tomgrafo do Brasil foi instalado em So Paulo, no Hospital da Real e Benemrita Sociedade Portuguesa de Beneficincia, em 7. Logo depois, o primeiro aparelho do Rio de Janeiro iniciou funcionamento, em 28 de julho de 1977, na Santa Casa da Misericrdi nologia no parou de evoluir, criando os aparelhos chamados de segunda, terceira e quarta geraes, os modelos helicoidais, cada v s rpidos, com imagem mais refinada, tempo de realizao do exame mais curto e custo de produo menor, reduzindo ntuadamente os preos dos equipamentos e dos exames. Atualmente j existem, na prtica mdica , os tomgrafos multidetectores 128 e 320 canais, o que transformou o estudo cardaco pela radiologia. Esses exames fazem os exames em apnia de oximadamente 6 segundos. Surgindo em um momento no qual se pensava que a tomografia computadorizada no tinha mais pra on uir, a aquisio volumtrica foi patenteada em 1976 e, em junho de 1980, imagens tridimensionais com resoluo de 00x1.200 pixels foram obtidas e exibidas quase em tempo real.

INTRODUO ASPECTOS FSICOS NA PRODUO DOS RAIOS X

diao correspondende emisso de energia que, dependendo de sua natureza, pode ser corpuscular (partculas) ou ondulatria das eletromagnticas). A radiao corpuscular caracteriza-se por sua carga (carregada ou neutra), massa (leve ou pesada) e cidade (lenta ou rpida). Prtons e nutrons ejetados de ncleos atmicos e eltrons ejetados da eletrosfera so exemplos de radia puscular. A eletromagntica no possui carga ou massa e caracteriza-se pela amplitude (tamanho) e frequencia ou, alternativament o comprimento de onda. A luz visvel, as ondas de rdio, os raios gama e os raios X so exemplos de radiaes eletromagnticas. As radiaes podem ser ionizantes ou no-ionizantes:

nizantes- Quando a energia da radiao que incide sobre uma material suficiente para arrancar eltrons dos seus tomos.

o Ionizantes- Quando a energia da radiao que incide sobre um material no suficiente para arrancar eltrons dos seus tomos. se caso, pode ocorrer a excitao do tomo, e eltrons so levados a camadas mais externas do tomo, sem serem ejetados.

a a excitao de um eltron, a energia fornecida pela radiao deve ser igual diferena de energia os nveis de origem e de destino eltron. Isso porque os eletrons encontram-se em nveis de energia bem definidos nas camadas eletrnicas dos tomos.

PROPRIEDADES DOS RAIOS X

ravessam objetos: Atravessam objetos tanto melhor quanto menor for o comprimento de onda.

o absorvidos pelo objeto que atravessam: Corresponde deposio local de energia no objeto irradiado. Essa absoro tanto mai nto mais espesso ou denso for o objeto e, tambm, quanto mais elevado for o nmero atmico que o compe.

oduzem radiao secundrias em todos os corpos que atravessam.

zem fluorescer certos sais metlicos: Os raios X fazem fluorescer alguns sais metlicos, como o sulfato de zinco-cdmio, o tungstat lcio e os sais luminescentes de terras raras. Essa propriedade usada nos crans intensificadores.

egrecem emulses fotogrficas (emulso de bromo e prata): Os raios X provocam, de modo latente, modificao dos gros de brom ata, perceptvel ao olho humano somente aps um processo qumico (revelao da emulso fotogrfica).

pagam-se em linha reta: Progagam-se em linha reta do ponto focal para todas as direes.

nizao: Transformam gases em condutores eltricos.

ercem efeitos biolgicos: Esse efeito apresenta aplicao prtica, a radioterapia e determina, tambm, a necessidade de adoo de didas de proteo radiolgicas para operadores e pacientes.

APARELHOS DE RAIOS X

quipamento responsvel pela gerao de raios X constituido por: transformador (gerador) de alta tenso com retificadores de

ente, mesa de comando; sistema emissor de raios X (tubo de raios X inserido na cpula); cabos eltricos que ligam a mesa de mando ao gerador; e cabos de alta tenso que ligam o gerador ao tubo de raios X.

CATDIO

sponsvel pela liberao dos eltrons, que iro chocar-se no andio, produzindo raios X e calor. constitudo por um ou dois mentos helicoidais de tungstnio, que suportam temperaturas elevadas (acima de 2000C) e se localizam no interior de um"copo ra ominado coletor eletrnico, cuja funo evitar a disperso dos eltrons liberados. A maioria dos tubos contm dois filamentos de mprimento diferentes e caractersticas eltricas distintas (o maior relaciona-se com o foco grosso e o menor , com o foco fino)

ANDIO

ma placa metlica de tungstnio, ou liga de tungstnio-rnio, ou molibdnio (mamgrafos), que tem angulao com eixo do tubo e az de suportar as altas temperaturas resultantes do choque dos eltrons oriundos do catdio. O material mais apropriado para um dio o tungstnio (W), que tem nmero atmico alto (74), ponto de fuso elevado (3.410C +- 20C) e boa condutividade trmica melhante do cobre). O andio pode ser de dois tipos:

ndio Fixo (estacionrio);

ndio giratrio. CPULA OU CARCAA

responde a um invlucro metlico (duplo) revestido internamente de chumbo, em cujo interior colocado o tubo de raios X imerso de isolamento e refrigerao (Fig 3.5). A cpula (carcaa) do tubo de raios X tem as funes de proteo mecnica e eltrica do tu ipao de calor e absoro da radiao extrafocal. A cpula (carcaa) contm um orifcio de vidro (parte sem metal), por onde eme ixe de radiao, denominado janela.

Fig 3.5- Esquema de um tubo de raios X com andio giratrio dentro da cpula.

Dissipao de calor

ssipao do calor do tubo de raios X ocorre pelo contato do tubo com o leo (no interior da cpula) e pelo contato da cpula (carca m o ar ambiente. Em tubos que necessitam de dissipao do calor mais intensa (dissipao forada), esta feita por meio de:

ntilador na cpula (carcaa).

culao de gua dentro de uma serpentina em contato como leo da cpula (carcaa).

culao e refirgerao do leo.

FEIXE DE RADIAO

endimento na gerao de raios X muito pequeno, pois aproximadamente 99% da energia de frenagem dos eltrons converte-se em r e apenas cerca de 1% em raios X. Do volume de raios X produzidos (1% da energia de frenagem dos eltrons), apenas cerca de % podem ser aproveitados para realizao do exame radiogrfico (radiao til). Na realidade, os raios X so produzidos em toda a a de impacto dos eltrons no andio (ponto ou pista focal), dispersando-se a partir da em linha reta para todas as direes de uma a esfera. Apesar do direcionamento dos eltrons para o andio, pode ocorrer o choque de alguns eltrons com outras estruturas do o de raios X (at mesmo na parede do tubo) produzindo radiao de baixa energia, denominada radiao extrafocal, que absorvid prprio tubo e na cpula (carcaa).

A intensidade do feixe de radiao diretamente proporcional ao fluxo eletrnico.

uanto maior for a intensidade da corrente (maior mA), maior ser o nmero de eltrons disponveis e, por conseguinte, maior ser quantidade de raios X. A qualidade do feixe de radiao diretamente proporcional tenso (KV) aplicada ao tubo.

nto maior a tenso (KV) aplicada ao tubo, menor ser o comprimento de onda dos raios X e maiores sero a energia de acelerao eltrons, o poder de penetrao do feixe de radiao e, consequentemente, a qualidade do feixe.

ixe de radiao que emerge do andio no monoenergtico. Ele formado por ftons que variam com a tenso total (KV) aplicad ubo de raios X, ou seja, por ftons originados desde uma tenso (KV) mais baixa ( menos energticos) at os originados na tenso (mais energticos). A energia mxima do feixe de radiao determinada pela tenso de pico ( KV mximo) aplicada ao tubo.

uanto menor a flutuao da tenso (KV) total aplicada ao tubo de raios X (mais prxima da tenso de pico), mais homogneo tende ser o feixe de radiao formado.

FEIXE TIL DE RADIAO

aios X que saem pela janela da cpula (carcaa) so denominados feixe til de radiao e correspondem a apenas cerca de 10% de

a a radiao gerada no tubo de raios X. Como apenas o feixe til de radiao tem importncia na formao de imagem radiogrficas a referncia aos raios X ou feixe de radiao corresponder ao feixe til de radiao(Fig-3.12)

ura- 3.12- Esquema mostrando a formao e emisso do feixe de raios X em uma sistema tubo-cpula), em corte longitudinal

eixe til de radiao divergente e de formato cnico. No uniforme em intensidade em um plano transversal decorrncia, basicamente, de dois fatores:

ei do inverso do quadrado da distncia- A intensidade da radiao descresce proporcionalmente ao quadrado da fonte emissora (Fig 3).

feito andio- Corresponde absoro, pelo prprio andio, de ftons X do feixe de radiao, que emergem rasantes no andio, erminando a atenuao do feixe de radiao do lado do mesmo. Essa atenuao (cerca de 5%) torna-se mais evidente em angula to pequenas do andio e nas menores distncias foco- anteparo (filme radiogrficos).

Fig-3.13- Esquema ilustrando a "li do inverso do quadrado da distncia"

FATORES DE EXPOSIO RADIOGRFICA

juntamente denominados tcnicas radiogrficas, so um grupo de fatores controlados pelo operador (tcnico, tecnlogo ou mdico) determinar as caractersticas do feixe de radiao. So eles: o miliampres, o tempo de exposio, o quilovolt e a distncia focoe.

Miliamperagem (mA)

resentada pela sigla mA, determina a intensidade do feixe de radiao, que proporcional intensidade do fluxo de eltrons no

rior do tubo de raios X. A variao da miliamperagem no apresenta nenhum efeito na energia do feixe de radiao. Teoricamente, a apenas a taxa de produo dos raios X (quantidade), e no a energia dos ftons

Tempo(s)

resentado pela sigla s, corresponde ao tempo de irradiao. Em radiologia diagnstica, medido em segundos ou frao de segund

Miliamperagem por segundo (mAs)

resentada pela sigla mAs, corresponde ao produto da miliamperagem e do tempo de exposio. Determina a quantidade total de ra oduzidos em um determinado tempo, e responsvel pelos contrastes fortes.

eterminada pela frmula mAs= mA. s, em que:

s=miliamperagem por segundo

= miliamperagem

segundo (tempo)

Quilovolt (KV)

resentado pela sigla KV, determina a energia (qualidade) do feixe de radiao. O quilovolt (KV) pode ser obtido pela frmula:

KV= 2e+k, em que:

= quilovoltagem a ser utilizada na radiografia.

espessura da regio anatmica a ser radiografada no trajeto do raio central, expressa em centmetros e obtida com o auxlio de um essmetro (instrumento utilizado para essa finalidade)

constante do aparelho de raios X para a incidncia (regio anatmica) a ser realizada.

Distncia (d)

resentada pela sigla d, corresponde distncia foco-anteparo (filme radiogrfico).

QUALIDADE DA IMAGEM RADIOGRFICA

ualidade diagnstica da imagem leva em considerao o tipo de informao que se pretende obter. A imagem radiogrfica de boa lidade deve reunir o mximo de contraste e ntidez, priorizando-se, sempre, a maior proteo radiolgica possvel do paciente.

Nitidez

e ser definida como a delimitao mensurvel dos detalhes de uma imagem, ou seja, a boa visualizao dos contornos de uma regi tmica. A falta de nitidez de uma imagem, tambm denominada flou, corresponde imagem com contornos pouco definidos rrados). Pode dividir-se em dois grupos: esttica (geomtrica), determinda basicamente pelos fatores geomtricos da formao da gem radiogrfica, e dinmica ( cintica), causada pelo movimento (voluntrio ou involuntrio)) do rgo ou da regio examinada. Contraste

e ser definido como a diferena entre as densidades pticas mxima (preto) e mnima (branco) da imagem radiogrfica e, inclusive, influenciado pelo nvel de exposio e pela radiao espalhada.

Nvel de exposio (KV e mAs)

mo relatado anteriormente, na interao do feixe de radiao com o objeto, a absoro (efeito fotoeltrico) resulta em maior contras magem radiogrfica do que a difuso (efeito Compton). Para reduzir a difuso (efeito Compton), aumentando a absoro (efeito eltrico), deve-se reduzir a energia total do feixe de radiao (reduo do KV), com consequente aumento da intensidade do feixe mento do mAs). Isso deve ser feito com critrio, pois acarreta aumento da "dose-pele " (dose de radiao na pele) no paciente oteo radiolgica). Radiao espalhada ou difusa

mbm denominada radiao secundria, corresponde radiao gerada em funo da difuso, que reduz o contraste da imagem ogrfica. A radiao espalhada (secundria) tanto maior quanto:

aior for o volume do corpo atravessado.

enor for a densidade da matria irradiada.

aior for a energia do feixe de radiao (alto KV). Aumenta rapidamente de intensidade a partir de 80KV.

aior o tamanho do campo irradiado.

diao espalhada (secundria) deve ser eliminada ou reduzida ao mximo possvel, para evitar perda da qualidade da imagem ogrfica. Isso pode ser obtido mediante a limitao do campo irradiado, com o uso de grade antidifusora, ou pela tcnica do espao air gap).

Controle da radiao espalhada

mitadores de campo: so os diafragmas (mscaras), cones e cilindros e os colimadores ajustveis que tm a funo de limitar o cam diado, evitando a irradiao de zonas inteis ao exame.

ade antidifusora: criada pelo Dr. Gustav Bucky, consiste em um conjunto de finas lminas de chumbo separadas por um material otransparente muito leve (papel, fibra de carbono etc), cujas bordas (superior e inferior) so paralelas (Fig-3.18). Pode ser de dois s:

ade fixa (sem movimento)

ade mvel, tambm conhecida como Potter- Bucky, desenvolvida pelo Dr. Hollis E Potter, consiste na movimentao lateral da grad agando" da imagem radiogrfica a projeo das linhas de chumbo no filme radiogrfico. O movimento da grade deve iniciar-se ante emisso do feixe de radiao e terminar aps a emisso dos raios X . Em outras palavras o tempo de movimentao da grade deve erior ao tempo de exposio para evitar o fenmeno conhecido como "grade parada", que corresponde visualizao da projeo d inas de chumbo no filme radiogrfico.

zo da absoro de determinda quantidade de radiao til (primria) pela grade, torna-se necessrio aumentar a energia (KV) do e de raios X para manter a mesma densidade ptica no filme radiogrfico. Tcnica do espao de ar (air gap): consiste na filtrao d ao espalhada (secundria) atravs do espaamento entre o objeto (irradiado) e o filme radiogrfico, ou seja, com o aumento da ncia objeto- filme. Apresenta como inconveniente da ampliao da imagem radiogrfica.

Fig - 3.18 Esquema de uma grade antidifusora

rao do feixe de radiao

trao do feixe de raios X corresponde absoro de um intervalo particular de comprimentos de onda do feixe de radiao. A ao de baixa energia (grande comprimento de onda) pouco penetrante, apesar de muito intensa, no contribui para a formao da gem radiogrfica e nociva ao paciente, pois absorvida nos tecidos superficiais (pele). Esse tipo de radiao deve ser removida d e.

ao inerente- corresponde a filtrao do feixe de radiao produzida pela parede de vidro do tubo de raios X, pelo leo de gerao e isolamento e pela janela da carcaa que envolve o tubo de raios X.

ao adicional- corresponde adio de filtros apropriados colocados no lado externo da janela da carcaa. Qualidade do feixe de raios X e camada semi-redutora

ualidade de um feixe de raios X descrita por sua distribuio espectral e medida pela camada semi-redutora (CSR). A CSR defini mo a espessura de um material-padro, por sua vez necessrio para reduzir o nmero de ftons transmitidos metade de seu nme inal. Quanto mais energtico for o feixe de radiao (maior KV), maior ser a espessura do material.

ALGUMAS CONSIDERAES

VOLTAGEM INFLUENCIA A QUALIDADE DOS RAIOS X

UANTIDADE DE RAIOS X, OU A INTENSIDADE DO FEIXE DE RADIAO, PROPORCIONAL mA.

MILIAMPERAGEM POR SEGUNDO (mAs) RESPONSVEL PELOS CONTRASTES FORTES, OU SEJA, O PRETO E O BRANCO.

UMA MESMA UNIDADE DE TEMPO, QUANTO MAIOR FOR A mA, MAIOR SER A QUANTIDADE DE RAIOS X. ENTO, COM ALTA mA, PODE -SE CONSEGUIR NDE QUANTIDADE DE RAIOS X, EM CURTO TEMPO.

TIPOS DE TOMGRAFOS

almente, so conhecidos vrios tipos de tomgrafos: convencional, helicoidal, multidetectores (multislice) e dual source (duas polas), estes ltimos ainda em fase de desenvolvimento. Devemos lembrar que j existem tomgrafos de 320 detectores, os quais s zados para a prtica cardiolgica ou o estudo perfusional do encfalo. COMPOSIO

aparelho de TC composto de (Figura 4.1):

antry ou prtico: A maior parte de um tomgrafo; em seu interior, ficam o tubo de raios X, os detectores e os sistemas de aquisio os(DAS), que giram 360 em torno do paciente.

esa.

ntral de processamento de dados(CPU)

onsole: Conjunto de teclas alfanumricas e teclas de comando que permitem ao operadaor controlar as funes do sistema.

onitor.

erador.

Figura 4.1- Partes de um tomgrafo

Convencional

a a obteno de uma TC, o paciente colocado em uma mesa que se desloca para o interior de um anel com cerca de 70cm de metro. Em torno deste encontra-se uma ampola de raios X, em um suporte circular designado gantry. Do lado oposto ampola ontram-se os detectores, responsveis por captar a radiao e transmitir essa informao ao computador ao qual est conectado. N quinas sequenciais ou de terceira gerao, durante o exame, o gantry descreve uma volta completa (360) em torno do paciente, co mpola emitindo raios X que, aps atravessarem o corpo do paciente, so captados na outra extremidade pelos detectores. Esses dad , ento, processados pelo computador, que analisa as variaes de absoro ao longo de seco observada, e reconstri esses dado a forma de uma imagem. A "mesa" avana ento mais um pouco, repetindo-se o processo para a obteno de uma nova imagem, uns milmetros ou centmetros mais abaixo.

Helicoidal

omografia helicoidal ou de quarta gerao, alm do tubo de raios X e dos detectores girarem, a mesa tambm deslocada e a etria do feixe de raios X ao redor do corpo em hlice (ou espiral). A hlice possivel porque a mesa do paciente, em vez de ficar ada durante a aquisio, durante o corte, como ocorre na tomografia convencional, avana continuamente durante a realizao dos es. Na tomografia convencional, a mesa anda e pra a cada novo corte. Na helicoidal, ela avana enquanto os cortes so realizados

Multidetectores

almente, tambm possvel encontrar equipamentos, denominados dual slice e multislice, ou seja, multicorte, que, aps um disparo ampola de raios X, fornecem mltiplas imagens. Podem possuir 2,4,8,16,32,64,128,256, e at 320 canais, representado maior dade na execuo do exame diagnstico. H um modelo, inclusive, que conta com dois tubos de raios X e dois detectores de 64 can a, o que se traduz em maior agilidade na aquisio de imagens cardicas.

PRINCPIOS DE FORMAO DE IMAGENS

omografia computadorizada (TC), a formao das imagens ocorre mediante os mesmos princpios fiscos que estudamos nos captu eriores, diferenciando-se apenas na captao da imagem que se d por meio da leitura da radiao por detectores. Nesse mtodo gnstico, o tubo de raios X gira 360 graus em torno da regio do corpo a ser estudada. H tambm um gerador de alta voltagem qu duz a energia que o tubo transforma em raios X. Esses raios X so emitidos em feixes em formato de leque com espessura que vari acordo com o aparelho, podendo chegar a 0,5 mm. Enquanto atravessa um determinado objeto, a radiao sofre atenuaes, e a rgia restante recebida pelos detectores, que giram concomitamente com o tubo e transformam-se em sinal eltrico. Os detectores ns da TC transformam os ftons emitidos em sinal analgico e, posteriormente, em sinal digital por converso do sistema de mputao, dispondo das imagens na tela da estao de trabalho. As construes obtidas bsicas so axial, coronais e sagitais As imagens reconstruidas sero to mais fiis quanto maior for a informao das aquisies que o sistema receber (Fig-5.1)

Figura- 5.1 Sistema de deteco

UNIDADES DE HOUNSFIELD

nidade Hounsfield (UH) a maneira de que dispomos para quantificar densidades. Os nmeros de TC ou valores de UH representam iciente de atenuao dos raios X em diversos tipos de materiais com relao gua. Assim, forma-se uma escala que correlaciona es coeficientes com as densidades, constituindo grande especto de tonalidades entre o branco o cinza e o preto.

Tabela 5.1- Correlao entre UH e aspecto da imagem Tecido Ar Pulmo Gordura gua Rim Sangue normal Sangue coagulado Substncia cinzenta Substncia branca Msculo Fgado Osso medular Osso cortical TC -1.000 -900 a-400 -110 a-65 0 30 35 a55 80 30 a40 35 a45 40 a60 50 a 85 130 a 250 300 a 1.000 Aspecto Preto Cinza-escuro a preto Cinza-escuro a preto Escala de cinza Escala de cinza Escala de cinza Escala de cinza Escala de cinza Escala de cinza Escala de cinza Escala de cinza Escala de cinza Branco

ervao: no existe um nmero especfico para cada material. Esse valor depende da estrutura de que feito o objeto e da energia al aplicada.

JANELA

elas so recursos computacionais que permitem, aps a obteno das imagens, que a escala de cinza possa ser estreitada ou alarga itando a diferenciao entre certas estruturas de acordo com a necessidade. Na verdade, uma forma de mostrar apenas uma faix ons de cinza que nos interessa. A janela composta por dois elementos: o contraste (W -width ou largura) e a densidade ica (L- level ou centro). A largura da janela controla o contraste: uma janela ampla indica mais nmeros de TC que refletem um ala longa e, portanto, menos contraste na imagem, como o exemplo da janela pulmonar (figura 5.2). Outro fator importante o cen anela, tambm denominado de nvel, que controla a densidade da imagem. Esse valor determina o nmero de TC que ser o cinza tral e os extremos da largura da janela.

Figura 5.2 TC do trax com janela de parnquima (A) e de mediastino (B)

RESOLUO

esempenho de uma tomgrafo medido pela resoluo espacial e pela resoluo de densidade, que podem ser calculados por meio hantons destinados para essa avaliao.

Resoluo espacial (RE)

litativamente, consistiria na habilidade de distinguir dois pequenos objetos de alto contraste posicionados a pouca distncia um do o. Avalia-se a RE cortando um phanton com placas e oricifcios em um material com grandes diferena densitomtricas. A largura d ste do detector e a dimenso do foco de raios X so fatores determinantes. Pode-se aumentar a resoluo do foco e do ngulo de o durante a aquisio. Resina acrlica e gua so utilizadas na avaliao com phanton.

Fatores que influenciam a RE

Tamanho da matriz

anto maior a matriz, maior a resoluo, porque os pixels sero menores e quanto menor o pixel, maiores as chances de visualizao estruturas pequenas.

Tamanho focal

TC, o tubo tem apenas um filamento, mas associado a uma cpula enfocadora resistente qua ajuda a alinhar os eltrons que saem catodo, criando, assim, dois diferentes pontos focais.

Tamanho da abertura dos detectores

ximo a cada arranjo de detectores h colimadores que limitam a radiao rea de interesse. Quanto menor abertura, mais aumen resoluo, porm so necessrias doses maiores para compensar a perda de ftons.

Espessura de corte ou Slice

A espessura do corte indica a poro examinada de tecido naquela exposio. Por isso, tambm denominada de 'fatia de corte". Mediante o uso de colimadores na fonte, o feixe de ftons restrito a uma espessura determinada previamente.

Incremento
O incremento determinado pelo movimento da mesa durante a varredura.

Resoluo de baixo contraste

Consiste na habilidade de se distinguirem pequenas diferenas de contraste entre duas regies adjacentes, sendo determinada por imagens obtidas de um phanton com orifcios de diferentes tamanhos em material com pouca diferena densitomtrica.

fatores determinantes: dose de radiao, eficincia de deteco, rudo no sistema, algoritmo etc. O aumento da radiao melhora a lidade de imagem, o que implica aumento da dose/ paciente. Para evitar isso necessrio melhorar o desempenho do detector cincia de deteco) e reduzir o rudo do sistema de deteco.

Resoluo temporal (RT)

aracterizada pela existncia de dois parmetros: tempo e ndice de corte. Ao realizar-se o exame em um paciente, o melhor reduz po de corte o mximo possvel, evitando, assim, as interferncias dos movimentos do corpo. O ndice do corte o nmero de cortes podem ser realizados por unidade de tempo. Os dois parmetros que caracterizam a RT sofrem influncia de outros trs mentos:espao, densidade e tempo.

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA HELICOIDAL (TCH)

m o aparecimento da tecnologia helicoidal, a tomografia computadorizada (TC) ganhou novo e decisivo impulso em um momento no l parecia estar fadada a ser totalmente superada pela ressonncia magntica (RM). Isso fez com que a TC retomasse o seu espao, ocorreu grande mudana em sua execuo, na importncia e nos benefcios para o diagnstico mdico. A reduo dos artefatos orrentes da respirao e a minimizao daqueles provocados pelo movimento do paciente, bem como a tcnica de sobreposio de gens (overlapping), sem exposio adicional de raios X, foram umas das mais importantes vantagens tcnicas oferecidas pela ografia computadorizada helicoidal. Mltiplas imagens podem ser examinadas e reformatadas, aps a aquisio (retrospectivamente artir de um exame helicoidal com vrios degraus de sobreposio (overlap). Assim imagens bidimensionais (2D) e tridimensionais (3 em ser reconstrudas com o mximo de resoluo e tima qualidade de imagem. A rpida aquisio dos dados com apenas uma apn mina, no processo de reconstruo, as variaes de posio do corte de acordo com a respirao dos pacientes. Alm disso, outros fatos de movimento, como gs no interior da ala intestinal, so reduzidos em razo da velocidade na aquisio dos dados (Figura 6

ura- 6.1 (A)- Exame realizado em aparelho convencional com m definio. (B)- Exame realizado em aparelho helicoidal com melhor definio. Ambos os exam se monstram alterados.

Figura 6.2-Diagrama representantivo do espiral ao redor do paciente no momento da realizao do exame.

COMO FUNCIONA?

aracterstica bsica do equipamento de TCH poder realizar exames em alguns segundos, quando utiliza a chamada" tcnica helicoi espiral". Os cuidados que precedem o exame e a reconstruo das imagens (ps- processamento), entretanto, so essenciais e nem sua qualidade. Esses procedimentos pr e ps-exame, geralmente, consomem mais tempo do que o exame propriamente dito.

TCNICA DE EXAME HELICOIDAL

to o mdico-radiologista quanto o tcnico devem conhecer e saber selecionar os parmentros tcnicos desejados para executar um me helicoidal, visto que, assim como o exame convencional, deve-se primeiramente determinar a espessura de corte para rgo ou uturas de interesse. Em seguida, deve-se especificar o intervalo em que a mesa vai deslocar-se. Essa medida define exatamente o emento da mesa por perodo de rotao do gantry, ou velocidade da mesa, se for usado o tempo de 1 segundo para perodo de o do gantry. Outra forma de definir essa medida a chamada rea coberta (Pitch). Essas definies variam de acordo com o icante do equipamento. A rea coberta (pitch) definida como a proporo do incremento da mesa por rotao de 360 graus do o.

COLIMADOR E INTERVALO DA MESA

itrio utilizado na TCH para escolha da abertura do colimador (espessura do corte) o mesmo utilizado na tomografia convencional m base nas dimenses do rgo a ser estudado e na indicao clnica do exame. Em geral, a espessura do corte utilizada no estudo d ome varia entre 3 e 5mm. Para estudo do trax, utiliza-se o corte de 5 a7mm; para estudo do pescoo, 3 a 5mm; para pequenas uturas, de 2 a 3mm; e para alta resoluo no pulmo, 1mm. O incremento da mesa costuma ser igual espessura do e (pitch=1:1)nos aparelhos e softwares modernos, sendo possvel aumentar o incremento da mesa para duas vezes a espessura do e (pitch= 2.1). Essa escolha produz aumento na rea de varredura do exame, enquanto o tempo de durao do exame permanece mo. No entanto, uma pequena distoro ser notada na resoluo da imagem, em decorrncia do aumento na espessura do corte. emento da mesa est intimamente ligado rea coberta e obtido com a preparao da sequncia de estudo em helicoidal. A rea erta determinada pela multiplicao do incremento da mesa pelo tempo de durao da sequncia (scan time). Para a maioria dos grafos helicoidais, a espessura do corte pode ser diminuda para cobrir o volume de interesse, admitindo-se um pitch de 2:1. Por mplo, se for desejada a cobertura de uma rea de 30cm e o incremento da mesa de 10mm, o tempo de durao da sequncia ser segundos. Presumindo que o tempo do corte de 1 segundo, o deslocamento da mesa ser de 10mm/s. Essa mesma sequncia pod

realizada com uma espessura de corte de 5mm para um pitch de 2:1, 8mm de espessura para um pitch de 1,25:1, ou 10mm de essura para um pitch de 1:1

ARTEFATOS

os os artefatos que ocorrem na tomografia convencional esto presentes na TCH. No entanto, alguns artefatos so mais proeminent ta ltima. O aumento da espessura do corte na TCH resulta em artefato de volume parcial. Assim como o artefato de volume parcia ura 6.4) e outros artefatos, quando o clculo da projeo executado, este liga duas ou mais estruturas que s aparecem cialmente no feixe de raios X, as quais se tornam mais evidentes na TCH do que na tomografia convencional.

Figura 6.4- Volume parcial da articulao esternoclavicular simulando ndulo pulmonar.

LIMITAES DA TOMOGRAFIA HELICOIDAL

esvantagem est na limitao do mAs, principalmente no estudo do abdome em pacientes obesos. Na maioria dos tomgrafos coidais, a tcnica de 120 a 140KV e 210 a 320mAs produz tima qualidade de imagem em exames que utilizam espessura de corte e 7 e 10mm. Se for usado mA baixo, isso pode resultar em imagens de baixa qualidade com excessivo grau de granulao; caso se zada espessura de corte de 5mm, importante haver alto valor de mA, para que no apaream artefatos e granulao, produzindo a imagem de baixa qualidade. A alta tecnologia utilizada no desenvolvimento dos detectores e a grande capacidade de dissipao de r do tubo de raios X e outras tcnicas vm reduzindo progressivamente essas limitaes.

VANTAGENS PRTICAS DA TCH

muitas as vantagens da TCH, principalmente a agilidade na aquisio e reformatao dos dados brutos, produzindo imagens de alta lidade. O tempo total de exame com a tcnica helicoidal pode ser de 10 a aproximadamente, 60 segundos, dependendo do rgo-a pidez no processo de execuo do exame helicoidal produz melhor resultado para o paciente, sendo muito importante nos paciente ves e na administrao do meio de contraste endovenoso para estudo das leses nos espaos intravascular e interstical, antes de se gir a fase de equilbrio. A habilidade para reconstruo de imagens axiais com diferentes intervalos a maior vantagem da tecnolog coidal.

PRINCPIOS GERAIS E TCNICAS

Preparao do paciente

pacientes que vo receber sedao devem estar em jejum de 6 horas para alimentos slidos e lquidos com resduos e jejum de 3 as para liqudos claros. Os pacientes que no vo receber sedao, mas que utilizaro contraste endovenoso, devem estar em jejum oras, para evitar nuseas e vmitos com risco de aspirao brnquica durante a injeo em bolus do contraste endovenoso. Sedao

edao necessria para bebs e crianas com idade inferior a 5 anos, como tambm para pacientes adultos com agitao omotora. Os frmacos frequentemente usados para sedao so hidratos de cloral, por via oral, o pentobarbital, por via venosa, e o oflurano, por via nasal. Outros mtodos de sedao incluem barbitrico por via retal e a combinao de meperidina, clorpromazina e metazina, preparadas em forma de coquetel. Indiferente escolha do frmaco, o uso de sedao parenteral exige facilidade e ilidade para reverter e manter adequado suporte cardiorrespiratrio durante e aps o exame.

Contraste venoso

ases do exame tomogrfico aps a administrao endovenosa do meio de contraste iodado ajudam a determinar se uma leso pode considerada de origem vascular, melhorando a diferenciao entre tecido normal e patolgico, especialmente o parnquima heptic al. Se o contraste endovenoso for indicado, o acesso venoso dever ser conseguido antes de o paciente chegar sala de exame. Ess cedimento diminui a agitao do paciente, reduzindo a ansiedade e os riscos de acidentes de puno durante o exame. Os contraste cos e no-inicos podem ser usados, normalmente, na dose de 2mL/Kg para o mximo de 4mL/kg ou 100mL. A bomba injetora pod usada em conjunto com ntima calibre 18 ou 20, e o paciente dever ser monitorado . A injeo manual do contraste recomendada ndo utilizada uma agulha fina. Quando a injeo feita manualmente, o exame deve iniciar-se logo aps se trmino para que se enha a melhor concentrao possvel do meio de contraste. O exame poder continuar durante o restante da injeo, at que a gem desejada seja obtida. O fluxo (mL/s) depender do calibre da agulha utilizada no paciente.. Devemos ressaltar que, em alguns mes, velocidades maiores de infuso sero necessrias e devem ser utilizadas de acordo com o protocolo do servio.

TOMOGRAFIA MULTISLICE

mografia computadorizada (TC) com a tcnica multislice foi anunciada pelos fabricantes de equipamentos, no final da dcada de 19 almente com quatro cortes simultneos, porm continuou progredindo com muita rapidez, e hoje j possivel realizar a aquisio c 320 canais, tornando-se o que h de mais moderno na rea da imagem radiolgica por TC, para fins diagnsticos.

ESPESSURA DO CORTE ADQUIRIDA

spessura de corte adquirida tem uma relao importante com a dose. A eficincia da dose de varredura da MDTC ( Tomografia mputadorizada Multidetectores) diminui com cortes muito finos, porque a penumbra, que parte do feixe de raios X no usado, fica da parte ativa do feixe de detectores e torna-se uma frao muito maior do perfil da dose. Este no o caso dos aparelhos singlee em espiral. Como as varreduras da MDTC so mais bem visualizadas como ajustes de dados de volume com reformataes tiplanares em tempo real, o operador deve escolher a menor espessura de corte antes que a dose da penumbra se torne significant nossa MDTC, o perfil de dose semelhante a cortes com espessura de 2 a 8mm, mas aumenta aproximadamente 50% acima de 8m espessura de corte at 1mm e mais de 100% em 0,5mm de espessuras mnimas de corte para informaes 3D e 0 dose mnima. tes finos proporcionam mais informaes a partir de um exame padro. O uso rotineiro de espessura de cortes de 2mm, por exemp a possvel a reviso de detalhes de angiografia. Cortes mais finos podem ser usados para realar a anlise de imagens multiplanare a aplicaes especiais. Assim, imagens de 1mm so rotineiramente usadas para exames de coluna e grandes articulaes, enquanto gens de 0,5 mm comumente utilizadas para rbita, seios da face, osso temporal e pequenas articulaes. Cortes mais finos, com su es mais altas, tambm so teis para minimizar artefatos que se originam de alta atenuao de sistemas nos exames ortopdicos. U to importante que o sinal de rudo (Figura 7.1) de uma imagem depende da espessura do corte exibida, e no da espessura do co uirida. Adquirir o corte mais fino possvel vital para manter a resoluo no plano sagital, coronal ou outras reformates tiplanares.

Figura 7.1 (A) Imagem com rudos. (B) Imagem sem rudo

mAs

mAs diretamente proporcional dose e deve ser mantido to baixo quanto razoavelmente possvel para produzir uma imagem gnstica. Como a reduo no mAs diminui a qualidade da imagem junto dose, preciso um balano cuidadoso para garantir que a rmao diagnstica necessria seja obtida. Para manter a qualidade da imagem, o mAs precisa ser ajustado ao tamanho do pacient mo regra, o mAs deve ser dobrado para cada 8cm de aumento no dimetro, em imagens abdominais ou plvicas, e a cada 12 cm, na gens do trax.

Pitch

h a relao do movimento da mesa para ativar o elemento de tamanho do detector para uma nica rotao do gantry. Com a SST gle-slice), o pitch era usado para aumentar a segurana, mas segurana no mais um problema com a MDTC particularmente ndo combinada com os avanos na capacidade do tubo, no resfriamento e na manipulao de dados disponveis com novos scaners h pode ser usado para ajustar melhor a dose que a segurana com MDTC. O pitch relaciona-se inversamente com a dose; com o mento do pitch ocorre diminuio da dose e a reduo do pitch leva a aumento da dose. Por razes geomtricas e matemticas, no em ser usados valores de pitch mltiplos de 4 para sistemas de quatro cortes. Recomendamos um pitch de 5,5 para imagens de rot m um sistema de quatro cortes. Um pitch menor deve ser usado nas circunstncias em que necessria uma dose maior para mante lidade da imagem, particularmente quando o limite do mAs foi alcanado.

KVp

Vp proporcional ao quadrado da dose. Um potencial-padro do tubo de 120KVp geralmente escolhido para balano timo do traste, penetrao e dose. Certas circuntncias, entretanto, garantem mudana do KVp para minimizar a dose e aperfeioar a lidade da imagem. KVp de 80 a 100 podem ser usados para diminuir a dose em exames peditricos, embora para manter a qualidad magem. KVp de 135 a 140 so teis para aumentar a penetrao de objetos com alta atenuao.

ARTEFATOS

(ALGUNS EXEMPLOS)

gens falsas no-representativas das estruturas avaliadas podem ser reconstrudas por meio do tomgrafo e so conhecidas como fatos. Muitas so as causas, porm, em geral, pertecem s seguintes categorias:

Distoro Geomtrica

nhamento do sistema ptico de raios X:

lta de preciso do sistema rotacional.

Efeito Algoritmo

os na mensurao da atenuao

lha no sistema de detectores.

pectro de energia dos raios X.

adiao secundria .

has do espectro dos ftons

durecimento do feixe de raios X.

bstncias que comprometem a estrutura irradiada (brio, metal etc)

ARTEFATOS DE MOVIMENTO

dos a partir do movimento do paciente (Figura 8.1), levam a inconsistncias geomtricas nos dados da projeo. So causas do efe volume parcial, mas podem ser evitados:

arantindo a conteno do paciente.

o pulmo, utilizando controle preciso da respirao (Figura 8.2).

duzindo o mximo possvel o tempo de corte.

ncronizando aquisies com a fase do batimento cardico (Figura 8.3).

ra 8.1- Movimento dos pacientes em situaes distintas. -(A). Paciente com dor torcica atpica realizando angio-TC das coronrias. (B) Paciente vitima de ente automobilstico com mltiplas fraturas na face (exame prejudicado pela movimentao do paciente durante a aquisio das imagens)

Figura 8.2- Imagens com vrios artefatos causados por movimentos involuntrios" os batimentos cardacos"

Figura 8.3-Taquicardia dificultando a reconstruo das imagens acopladas ao ECG

ARTEFATOS EM ANEL

tamente ligados variao de detectores e calibrao, ocorrem quando um canal de detectores cria propriedades de entrada e sa rentes de outros canais. So anis com sombras centradas ao redor do campo de viso (FOV, do ingls fieldof views). A calibrao a os artefatos em anel. BEAM HARDENING

ndo um feixe contnuo de raios X passa atravs de um objeto, os ftons de baixa energia so absorvidos em grande quantidade e, sequentemente, a distribuio de energia que atravessa o objeto muda de baixa para alta energia, tornando o feixe duro (Figura 8.4

ndo energias de alta e baixa voltagem dos raios X mesclam-se em partes iguais, a curva de absoro aproxima-se do feixe de alta agem. Portanto, se o objeto irradiado mais espesso, o fenmeno beam hardening fica mais evidente e, consequentemente, o corp ece menos denso.

Figura 8.4- Artefato de endurecimento do feixe provocado pelo encunhamento de um marca-passo cardico

ARTEFATOS CAUSADOS POR ALTA CONCENTRAO DE CONTRASTE

vocam distoro de estrutura realada pelo meio de contraste, podendo encobrir leses nas reas afetadas ou simul-las (Figura 8.5 olues recomendadas so diluio do meio de contraste, reduzindo a concentrao, mudana da direo do corte (Tip-bottom) ou, da, corte com intervalos diferentes.

ra 8.5- Observe a grande concentrao de contraste na veia cava superior, simulando falha de enchimento na poro distal da artria pulmonar direita. Erro d po de injeo do contraste e lavagem da veia cava.

mos ainda os artefatos : Efeito de Volume Parcial, Artefatos Causados pelo Posicionamento Imprprio, e Artefatos Metlicos.

EXAME TOMOGRFICO
TOPOGRAMA (RADIOGRAFIA LOCALIZADORA, SCOUT VIEW OU SURVIEW)

ograma uma imagem sequencial digital obtida por meio do movimento longitudinal da mesa com o tubo fixo em determinada

o. A imagem adquirida semelhante radiografia convencional, porm um programa de localizaes de cortes, em que se cam os limites superior e inferior das aquisies axiais. Por meio dele determinamos, tambm, a que altura encontra-se o corte axi iado. DADOS TCNICOS

pacote semi-aberto, um conjunto de informaes dadas para aquisies e reconstruo das imagens. parmetros de aquisio:

V (quilovolts) - Tenso aplicada ao tubo

As (mliamperagem por segundo)- Corrente e tempo de exposio, em aparelhos, o mA pode variar de 100 a 800mA.

ce (espessura de corte)- Consiste na abertura do diafragma do tubo, que determina a espessura do corte de TC.

cremento de mesa (intervalo de corte ou feed)- Consiste no espao em milmetros, estabelecido mediante o deslocamento da mesa o a uma determinada regio anatmica. O deslocamento pode ser positivo ou negativo.

(angulao do gantry)- Consiste na movimentao do gantry at a angulao necessria para melhor obteno da imagem, endendo da rea estudada e dos reparos anatmicos dessa regio.

OV (field of view- campo de viso)- responsvel pela determinao do tamanho da rea do objeto que ser visualizado para estudo

Crnio: FOV de 25cm; Corpo: FOV de 35 cm ou 42 cm

atriz: Consiste no nmero de pontos dispostos vertical e horizontalmente (eixos x e y) que determinam quantos pixels e elsparticipao da disposio de uma imagem. O tamanho da matriz inversamente proporcional dimenso dos pixels e voxels. sequentemente, quanto maior a matriz, menor o tamanho dos pixels e maior a resoluo da imagem. Quanto maior o nmero de tos, maior e resoluo da imagem e maior o tempo de reconstruo, em razo do grande nmero de informaes a serem cessadas.

l. Menor estrutura mensurvel da matriz de TC, o pixel uma unidade bidimensional denominada matriz de exposio.

el. A menor figura de volume constituinte da matriz de TC (Figura 9.4), o voxel tridimensional e representa, portanto, uma unidad volume da fatia do corte estudado.

Figura 9.4 - Imagem de representao do voxel

tor de zoom-MAG- fator de ampliao. Consiste no fator de ampliao que pode ser aplicado a uma imagem. O fator normal de isio de 1.0, podendo-se modificar a imagem em at +- 10 vezes.

oordenadas X e Y (recomenstruo da imagem). Os sistemas de TC usam como centro de reconstruo original X=0 e Y=0, crevendo a sua posio em centmetros com relao escala de tamanho do objeto que esta sendo cortado.

tenso do estudo. Caracteriza-se pelo volume de interesse, que varia com relao extenso da rea de estudo, modificando-se tamente de acordo com o ncleo de cortes.

ervao- Ler o manual do aparelho

UNES E FERRAMENTAS EM APARELHOS DE TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA (TC) O ESTAO DE TRABALHO

Medidas de Imagens

s a aquisio de imagens, podemos efetuar algumas medidas na dependncia do interesse da patologia encontrada:

tncia: espao entre dois pontos, delimitados pelo operador sobre uma rea de interesse (Figura 10.1)

Figura 10.1- Medida de 43mm entre o pex (pice) do ventrculo esquerdo (VE) e a medida do septo interventricular

gulo: valor estabelecido mediante a colocao de trs cursores, cada um dos quais representando o vrtice da rea de medida ejada.

I/densidade: clculo de rea em centmetros quadrados, densidade mdia e desvio-padro, sendo grandeza observada em unidad nsfield (UH) em uma regio de interesse. Essa ferramenta utilizada para ajudar a diferenciar a composio dos tecidos, bem como sena de captao do meio de contraste aps injeo venosa.

ume: clculo de volume de uma rea selecionada em centmetros cbicos.

USO DE MEIOS DE CONTRASTE

TC, o uso de meios de contraste tem os seguintes objetivos:

Ressaltar a vascularizao e os tecidos de uma regio anatmica. Estudar diferentes formas de impregnao do meio de contraste por diversas patologias. Promover o reconhecimento de vasos, aumentar o detalhes estrutural e possibilitar melhor estudo angiogrfico.

nto administrao de contraste iodado por via oral, podemos observar que sua alta concentrao produz artefatos que mprometem a qualidade da imagem obtida. Portanto, recomendado o uso de contraste iodado diludo na seguinte proporo: 20mL traste iodado para cada 1 litro de gua. Para o estudo do abdome e pelve, preconiza-se a administrao de oito doses de 200mL na as que antecedem o exame. A ltima dose deve ser feita j com o paciente deitado na mesa do tomgrafo, imediatamente antes do o da aquisio dos cortes. Esta ltima etapa melhora o estudo do duodeno. necessrio contraste em todo o trato gastrointestinal, uindo desde o estmago, o duodeno, os intestinos delgado e grosso, at o reto. Devemos lembrar que no faz parte das atribuies nico a aplicao do meio de contraste por via EV, devendo esta ser executada pelo mdico ou enfermeiro.

ALGUNS PROTOCOLOS SUGERIDOS CRNIO

Posicionamento do paciente Topograma Angulao do gantry Filtro FOV/FOV reconstruo Espessura/Intervalo Extenso

Decbito dorsal, cabea levemente fletida Lateral Coincidente linha orbitomeatal Standard (partes moles) 25cm/21cm Supratentorial:8mm de espessura/8mm de intervalo At a convexidade FOSSA POSTERIOR

Posicionamento do paciente Topograma Angulao do gantry Filtro FOV/FOV reconstruo Espessura/Intervalo Extenso

Decbito dorsal, cabea levemente fletida Lateral Paralela angulao do palato duro Standard (partes moles) 25cm/17cm 3mm de espessura/3mm de intervalo Do forame magno at o polgono de Willis

SEIOS DA FACE Posicionamento do paciente Topograma Angulao do gantry Filtro FOV/FOV reconstruo Espessura/Intervalo Extenso Decbito dorsal, cabea levemente fletida Lateral Paralela angulao do palato duro Detail (filtro duro-osso) 25cm/16cm 3mm de espessura/3mm de intervalo Do palato duro at a regio inferior do seio esfenoidal

Observao: para os seios paranasais muito importante fazer o plano coronal verdadeiro

CORONAL

Posicionamento do paciente Topograma Angulao do gantry Filtro FOV/FOV reconstruo Espessura/Intervalo Extenso

Decbito dorsal, com hiperextenso cervical Lateral Perpendicular angulao do palato duro ou angulao mxima do gantry Detail (filtro duro- osso) 25cm/16cm 3mm de espessura/3mm de intervalo Do palato duro at a regio inferior do seio esfenoidal

TRAX

Posicionamento do paciente Topograma Angulao do gantry Filtro FOV/FOV reconstruo Espessura/Intervalo Extenso

Decbito dorsal, cabea levemente fletida Frontal Zero Standard 35cm/33cm 5mm de espessura/5mm de intervalo. Alta resoluo:filtro de 1mm de espessura/10mm de intervalo Da frcula esternal at as supra-renais bilateralmente (abdome superior)

ABDOME/PELVE

Posicionamento do paciente Topograma Angulao do gantry Filtro FOV/FOV reconstruo Espessura/Intervalo Extenso

Decbito dorsal, cabea levemente fletida Frontal Zero Standard 35cm/33cm 5mm de espessura/5mm de intervalo. Do meio do esterno (base pulmonar) at o trmino da snfise pbica PEDIATRIA

Crnio (menores)

5mm de espessura/5mm de intervalo 5mm de espessura/5mm de intervalo na fossa posterior e 5mm de Crnio (maiores) espessura /10mm de intervalo no restante Trax- sempre usar alta 1mm de espessura/5mm ou 10mm de intervalo (varia com o tamanho resoluo da criana) 5mm de espessura/5mm ou 10mm de intervalo (varia com o tamanho Abdome da criana)

ervao: nos protocolos infantis, a dose mAs pode ser reduzida em at 20% da dose do adulto, sem prejuizo da qualidade da imag

No livro - Manual de Tcnicas em Tomografia Computadorizada, tambm pode ser encontrado protocolos para aparelhos helicoidais e

multidetectores com uso de contraste.

Algumas imagens do Miniatlas de Tomografia Computadorizada Crnio

Seios da Face

Trax (Mediastino)

Trax (Pulmo)

servao- sempre importante ler o manual dos aparelhos.

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADAS DADOS COMPLEMENTARES

e: Conhecimentos Tcnicos e imagens retiradas da rede com citao dos links e fontes de pesquisa.

mografia um exame realizado na medicina. Derivada dos termos gregos tomos, que significa "volume" expressando aqui a idia de a parte" e grafein que significa "escrever" ou "registrar".

ma tcnica assistida por computador, em que dados de diferentes perfis so combinados e calculados para formar imagens "em fatia objetos analisados, sendo comum o seu uso, atualmente, em medicina. Os dados podem ser recolhidos atravs de diferentes tcnic Raios X e Raios gama/contraste - Popularmente chamada de Tomografia computadorizada ressonncia magntica nuclear Ultrasom

e:http://pt.wikipedia.org/wiki/Tomografia

m mtodo diagnstico, no qual so utilizados feixes colimadores, muito finos, de Raios X, integrados a computadores que fornecem gens detalhadas de seguimentos corporais. Hoje em dia a tomografia vem sendo utilizada com frequncia como mtodo auxiliar em os de: Bipsia Puno Marcador (exterotaxia) Radiofrequncia

Wilhem Conrad Roentgem e a produo de Raios-X

Aparelho que causava emisso de RX; Papelo revestido por produtos qumicos; Papelo Fluorescente; Forma de energia radiante e invisvel, no qual podiam causa florescncia e atravessar opacos; Raio X

2- Aps 72 anos da descoberta do Raio X o fsico Golldfrey Hounsfield e o mdico Cormack, inventaram um novo mtodo de forma magem a partir da aplicao do Raios X o qual denominaram de TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA.

gls Godfrey Hounsfield (1919-2004), ao lado de um tomgrafo de primeira gerao da EMI (foto: Universidade de Cambridge).

te:http://www.mc.vanderbilt.edu/root/vumc.php?site=radiologyfaculty&doc=29604

Fonte:http://tnranderson.blogspot.com/2009_08_01_archive.html

CARACTERSTICAS DO MTODO

A Tomografia apresenta feixe de aspecto laminar e em forma de leque. A aquisio das imagens ocorre no plano do gantry o que, primariamente, gera cortes transversais ao plano do corpo. A imagem final digital e pode ser facilmente manipulada por softwares. Quanto maior a matriz melhor ser a resoluo da imagem.

antagens e Desvantagens

antagens

incipal vantagem da TC que permite o estudo de "cortes" ou seces transversais do corpo humano vivo, ao contrrio do que da a radiologia convencional, que consiste na representao de todas as estruturas do corpo sobrepostas. assim obtida uma imagem a percepo espacial mais ntida. Outra vantagem consiste na maior distino entre dois tecidos. A TC permite distinguir diferen densidade da ordem 0,5% entre tecidos, ao passo que na radiologia convencional este limiar situa-se nos 5%. Desta forma, possv eteco ou o estudo de anomalias que no seriam visualizadas em radiografias comuns, ou atravs de mtodos invasivos, sendo ass exame complementar de diagnstico de grande valor.

esvantagens

a das principais desvantagens da TC devida ao fato de utilizar radiao X. A principal caracterstica deste tipo de radiao que zante, ou seja, tem a capacidade de arrancar eltrons dos tomos por onde passa. Este tem um efeito negativo sobre o corpo huma retudo pela capacidade de causar mutaes genticas, visvel sobretudo em clulas que se multiplicam rapidamente. Embora o risco esenvolverem anomalias seja muito baixo, de extrema importncia que as exposies mdicas radiao ionizante sejam troladas de forma adequada dentro do princpio de ALARA e das normas de proteo radiolgica. Este exame tem se tornado, com o sar dos anos, um dos principais mtodos de diagnstico por imagem para avaliao de estruturas anatmicas.

te:http://pt.wikipedia.org/wiki/Tomografia

Evoluo

raes de aparelhos de Tomografia:

1 Gerao - 1 detector, cortes de vrios minutos, feixe retilnio nico, tempo de 4 a 6 minutos. 2 Gerao - 5 a 50 detectores, cortes de 6 a 20 segundos, pequeno feixe de raios X. 3 Gerao - 260a 520 detectores, cortes de 3 a 8 segundos, rotao conjunta de tubo e detectores. 4 Gerao - 300 a 1000 detectores, cortes de 1 a 4 segundos, mltiplos detectores fixos dispostos em anel. 5 Gerao(Helicoida)l - Rotao contnua, movimento de translao da mesa, tempo de sub-segundo na aquisio, tubo com apenas um foco, uma fileira de detectores, reconstruo instantnea, ilimitada capacidade calorfica do tubo. 6 Gerao Multislice- Rotao do tubo, dupla fileira de detectores, reduo do tempo de escaneamento. Observao: Dependendo da fonte de pesquisa os dados acima referentes as geraes de tomografos podem aparecem classificados em somente 4 geraes de tomografos.

http://bioinfo-aula.blogspot.com/2007/12/tomografia-computadorizada.html

aparelhos de ltima gerao chamados de multi-slice. Estes so compostos por mais de 1000 detectores, com mpo de cortesbastante baixos, e resoluo de imagem elevados, reduzindo os artefatos causados pelos moviment piratorios , peristalgicos e at batimentos cardacos.

Princpios bsicos na formao de imagem por TC .

Gantry

Tubo com feixe de raio X; Movimento continuamente em crculo ao redor do paciente; RX atravessam a superfcie corprea da regio examinada; Parte do RX absorvida (sendo que tecidos corporais apresentam diferentes nveis de absoro e atenuao desses raios) e par restante incide sobre os detectores de radiao que se encontram localizadas do lado oposto ao momento do tubo de raio X; Originam-se nestes detectores , sinais eltricos diretamente proporcional ao numero de feixes do raio X; Estes sinais so quantificados e gravados nos computadores; Produo de imagens formadas por mltiplos pontos (pixels) em diferentes tons de cinzas (escala de Hounsfield) 1000= branco -- tecido sseo (radiopaco) 0 = gua -1000 = negro -- ar (radiotransparente)

Fonte: Arquivo pessoal

verdade os princpios fsicos da tomografia computadorizada so os mesmos da radiografia convencional. Para a obteno de image utilizados os raios-x. Enquanto na radiografia convencional ou simples o feixe de raio-x piramidal e a imagem obtida uma image projeo, na tomografia computadorizada o feixe emitido por uma pequena fenda e tem a forma de leque.

omografia computadorizada o tubo de raio-x gira 360 em torno da regio do corpo a ser estudada e a imagem obtida tomogrfic seja fatias da regio do corpo estudada so obtidas. Em oposio ao feixe de raios -x emitidos temos um detector de ftons que gir comitantemente ao feixe de raios-x. Como na radiografia convencional as caractersticas das imagens vo depender dos ftons

orvidos pelo objeto em estudo.

sa forma, os ftons emitidos dependem da espessura do objeto e da capacidade deste de absorver os raios-x. Os detectores de fto omografia computadorizada transformam os ftons emitidos em sinal analgico (quanto mais Rx chega, maior a diferena de encial, ou voltagem que cada detector fornece ao computador) e depois digital (o computador converte os valores de voltagem, tnuos, em unidades digitais, vistas abaixo).

mo dito anteriormente, para a formao da imagem de tomografia computadorizada a emisso do feixe de raio-x feita em diversas es, posteriormente as informaes obtidas so processadas utilizando uma tcnica matemtica chamada de projeo retrgrada, as, como a transformada de Fourier.

tomgrafo formado por um tubo no interior do qual h um anel no qual esto localizados em posies opostas o emissor do feixe -x e os detectores, sendo que este conjunto gira 360 graus para a obteno da imagem.

almente h vrios tipos de tomgrafo: convencional ou simplesmente tomografia computadorizada, tomografia computadorizada coidal, tomografia computadorizada multi-slice e tomgrafos mais sofisticados, como ultra-fast e cone-beam. Na tomografia coidal alm do tubo de raio-x e os detectores girarem, a mesa tambm deslocada e a trajetria do feixe de RX ao redor do corpo a hlice (ou espiral, senso lato). e detectores

ractersticas das Imagens Tomogrficas

e as caractersticas das imagens tomogrficas destacam-se os pixels, a matriz, o campo de viso (ou fov, field of view), a escala a e as janelas. xel o menor ponto da imagem que pode ser obtido. Assim uma imagem formada por inmeros pixels. O conjunto de pixels est ribudo em colunas e linhas que formam a matriz. Quanto maior o nmero de pixels numa matriz melhor a sua resoluo espacial, permite um melhor diferenciao espacial entre as estruturas.

ampo de viso (FOV) representa o tamanho mximo do objeto em estudo que ocupa a matriz, por exemplo, uma matriz pode ter 51 ls em colunas e 512 pixels em linhas, e se o campo de viso for de 12 cm, cada pixel vai representar cerca de 0,023 cm (12 cm/51 m para o estudo de estruturas delicadas como o ouvido interno o campo de viso pequeno, como visto acima enquanto para o udo do abdmen o campo de viso maior, 50 cm (se tiver uma matriz de 512 x 512, ento o tamanho da regio que cada pixel esenta vai ser cerca de 4 vezes maior, ou prximo de 1 mm).

relao s imagens, existe uma conveno para traduzir os valores de voltagem detectados em unidades digitais. Dessa forma, tem res que variam de 1000, onde nenhuma voltagem detectada: o objeto no absorveu praticamente nenhum dos ftons de Rx, e s mporta como o ar; ou um valor muito alto, algo como +1000 ou mais, caso poucos ftons cheguem ao detector: o objeto absorveu se todos os ftons de Rx. Essa escala onde 1000 mais escuro, 0 um cinza mdio e +1000 (ou mais) bem claro. Dessa forma nto mais Rx o objeto absorver, mais claro ele na imagem. Outra vantagem que esses valores so ajustados de acordo com os dos biolgicos.

scala de cinza formada por um grande espectro de representaes de tonalidades entre branco, cinza e o preto. A escala de cinzas responsvel pelo brilho de imagem. Uma escala de cinzas foi criada especialmente para a tomografia computadorizada e sua dade foi chamada de unidade Hounsfield (HU), em homenagem ao cientista que desenvolveu a tomografia computadorizada. Nesta ala temos o seguinte:

o unidades Housfield (0 HU) a gua, -1000 (HU), so de 300 a 350 HU; rdura de 120 a -80 HU; sculo de 50 a 55 HU.

elas so recursos computacionais que permitem que aps a obteno das imagens a escala de cinzas possa ser estreitada facilitando renciao entre certas estruturas conforme a necessidade. Isto porque o olho humano tem a capacidade de diferenciar uma escala d as de 10 a 60 tons (a maioria das pessoas distingue 20 diferentes tons), enquanto na tomografia no mnimo, como visto acima h 0 tons. Entretanto, podem ser obtidos at 65536 tons o que seria intil se tivessemos que apresent-los ao mesmo tempo na gem, j que no poderamos distingui-los. A janela na verdade uma forma de mostrar apenas uma faixa de tons de cinza que nos

ressa, de forma a adaptar a nossa capacidade de viso aos dados obtidos pelo tomgrafo.

ma janela define-se a abertura da mesma ou seja qual ser o nmero mximo de tons de cinza entre o valor nmerico em HU do nco e qual ser o do preto. O nvel definido como o valor (em HU) da mdia da janela.

so de diferentes janelas em tomografia permite por exemplo o estudo dos ossos com distino entre a cortical e a medular ssea ou udo de partes moles com a distino, por exemplo, no crebro entre a substncia branca e a cinzenta. A mesma imagem pode ser strada com diferentes ajustes da janela, de modo a mostrar diferentes estruturas de cada vez. No possvel usar um s ajuste da ela para ver, por exemplo, detalhes sseos e de tecido adiposo ao mesmo tempo.

magens tomogrficas podem ser obtidas em 2 planos bsicos: o plano axial (perpendicular ao maior eixo do corpo) e o plano corona ralelo a sutura coronal do crnio ou seja uma viso frontal). Aps obtidas as imagens, recursos computacionais podem permitir onstrues no plano sagital (paralelo a sutura sagital do crnio) ou reconstrues tri-dimensionais.

mo na radiografia convencional o que est sendo analisado so diferenas de densidade, que podem ser medidas em unidades nsfield.

a descrever diferenas de densidades entre dois tecidos utilizada uma nomeclatura semelhante utilizada na ultrassonografia: tenuante, hipoatenuante ou hiperatenuante. Isoatenuante utilizada para atenuaes tomogrficas semelhantes. Hipoatenuantes p nuaes menores do que o tecido considerado padro e hiperatenuante para atenuaes maiores que o tecido padro (geralmente o o que contm a leso considerado o tecido padro, ou quando isto no se aplica, o centro da janela considerado isoatenuante).

O sistema est composto de:

ntry, Mesa de Exames, Mesa de Comando, Computador para processamento das imagens .

gantry o corpo do aparelho e nele contm:

bo de Raios-X onjunto de Detectores AS ( Data Aquisition System ) BC ( On-board Computer ) TC ( Stationary Computer )

ansformador do Anodo ansformador do Catodo ansformador do filamento tes controladores dos movimentos da mesa e do gantry. inel identificador do posicionamento da mesa e do gantry. spositivo LASER de posicionamento. otor para rotao do Tubo . otor para angulao do gantry.

http://www.imagingonline.com.br/biblioteca/aula_01-principios_tomografia.pdf

Mesa de Exames:

uporta paciente at 180 Kg. ovimento de elevao. esa de tampo deslizante

Imagem do arquivo pessoal

AMPOLA DE RAIOS X

Imagem retiradacom autorizao da Apostila de Tomografia do professor: Ricardo Pereira rad_rick@hotmail.com

TUBO DE RAIO X DETECTORES

Imagem retirada da Aula do Professor Homero Jose de Farias e Melo e-mail homero.ddi@epm.com.br e

PROTOCOLOS

maioria dos servios radiolgicos , protocolos de TC so regidos e seguidos, detalhando a tcnica mais adequada para examinar var es.

EXEMPLOS;
Espessura /Incremento; Documentao; Extenso de estudo (primeiro ao ltimo corte); Quantidade de dose; ngulo da mesa; Janelas (osso/fgado/pulmo/cerebro, etc) Contraste necessrio (Oral/ Ev/ retal)

RESTRIES PARA REALIZAO DA CT

Mulheres grvidas; Pessoas alrgicas ao contraste ;desde que o uso seja necessrio; Pessoas que se submeteram a exames contrastados recentemente com a utilizao de sulfato de brio; Distrbios neurolgicos (Parkinson ou outras afeces que causam movimentos involuntrios); Disturbios psiquitricos

ARTEFATOS

efatos em anel ( Rings artifacts )-Os artefatos na imagem que se apresentam em forma de anel, est inicialmente relacionado c blemas nos detectores.

eriais de alta densidade.( Strike). Objetos metlicos, implantes de materiais de alta densidade, como as obturaes dentrias, teis de arma de fogo, entre outros, produzem artefatos lineares de alta densidade.

eriais de alto nmero atmico. Os materiais de alto nmero atmico tendem a ser comportar como os materiais metlicos e, duzir artefatos do tipo Strike. Os meios de contraste positivos como; o Iodo e o Brio em altas concentraes, devem ser evitados usados com critrio.

do da imagem. O rudo, aspecto que confere granulosidade s imagens, ocorre principalmente em funo da utilizao de feixes de xa energia ou, quando o objeto apresenta grandes dimenses, como no caso dos pacientes obesos.

APARELHO DE TOMOGRAFIA

mposto por um conjunto de sistemas: Sistema de emisso de raio X = Gantry Sistema de detectores de radiao = Gantry Sistema de reconstruo de imagem; Sistema de armazenamento e apresentao de imagens (HD/teclado/monitor); Mesa de exame; Sistema de armazenamento de informaes ( impressora, multi-formato, ou laser, comum ou seca)

http://www.foroswebgratis.com/imagenes_foros/7/5/2/4/6//1037577Detectores%20Detalle.jpg www.tecnicorayosx.com.br

KV
Unidade que medi os diferentes potenciais do tubo de raios X; Controla a capacidade de penetrao do feixe; Quanto maior a energia maior o KV, maior penetrao.

mAs
Configura a exposio durante a varredura; Um fator de mAs maior diminui o rudo da imagem, melhora o contraste, mais aumenta a dosagem de radiao recebida pelo paciente.

IMAGEM

Convencionou-se examinar a CT produzida como se estivesse olhando para ela de baixo pra cima (a partir dos ps do paciente) assim importante lembrar qua as estruturas vistas a sua direita so aquelas do lado esquerdo do corpo do paciente.

NGULO DE VARREDURA (CORTES AXIAIS)

223,360 OU 403 223 - Varredura parcial que permite cortes de 0,6 segundos 360 - Volta completa (recomendada) 403 - 1 volta = 43 graus, onde permite uma sobrevarredura e ajuda a atenuar movimentos inconcientes do paciente)

http://bioinfo-aula.blogspot.com/2007/12/tomografia-computadorizada.html

ESPESSURA

Fatia de 1,0 mm usado em alta resoluo (ex:ouvido) ; Fatia de 2,5 mm usada como exemplo para base do crnio e varredura de fossa posterior (para minimizar o volume parcial de listras devido a estruturas ssea pequena de alto contraste);

INCREMENTO

A distncia entre duas varreduras consecutivas.

SCAN TIME
Tempo de varredura (corte ) da aquisio de uma fatia, tempos de 1,0 a 1,3 seg adaptado maioria dos casos padres atualmente. Tempos maiores que 1,0 segundo so usados para alta exposio especiais(fatia fina com 500 mAs)

MATRIX

Numero de pontos (pixels) qua a reconstruo da imagem conter 3402 , 5122 ,768 2,1024 2 quanto menor a matriz , menos espao em arquivo ao armazenar, mais rapda a reconstruo, porm menos nmeros de pixels, menor a qualidade de imagem Por matriz, entendemos um arranjo de linhas e colunas. A imagem tomogrfica uma imagem matricial onde, o arranjo das linhas e colunas, formam os elementos de imagem denominados individualmente pixel, que , por sua vez, a rea resultante da intersecco das linhas com as colunas.

A espessura do corte forma a terceira dimenso e, est relacionada profundidade do corte. O volume formado pelo pixel e pel profundidade do corte conhecido por voxel.

Nos tomgrafos atuais a matriz usual possui alta definio e dimenses de 512 linhas x 512 colunas. O primeiro tomgrafo EMI possuia matriz de resoluo 80 x 80.

Imagem retirada da Aula do Professor Homero Jose de Farias e Melo e-mail homero.ddi@epm.com.br

CONTRASTE EM CT
Via oral/ou via retal- Contraste hidrossulvel (a base de iodo ) ou baritado diluido. Serve para aumentar a atenuao entre

duas estruturas(analise de vsceras ocas). Administrado 1 hora antes do exame em sala. Via retal fazer diretamente em sala. (Usado para doenas plvicas)

Endovenoso - Administrado para o realce das estruturas vasculares e para aumentar o contraste entre esctruturas
parenquimatosas, vascularizadas, hipovascularizadas, avascularizadas . O contraste iodado no-inico vem progressivamente aumentando, devido a diminuio de nmero de reaes alrgicas adversas comparado ao inico.

PROCEDIMENTOS ESPECIAIS
3D MIP (angio) MPR (2D) 4D

as as aquisies devem ter espessuras finas e incremento de 50 a 70% da espessura( quanto mais informao mais fidedignas mais a reconstruo multiplanar)