Prof.

Phelipe Barros

HEMOGRAMA

Avaliao quantitativa e qualitativa do sangue;

Pode ser subdividido em 3 partes: Eritrograma: Estuda as alteraes nos eritrcitos, na hemoglobina, no hematcrito, nos ndices globulares e na morfologia eritrocitria;
Leucograma: Estuda a contagem total de leuccitos,

assim como as frmulas percentuais e absolutas e o estudo da morfologia;

Plaquetograma: Faz uma estimativa do nmero de

plaquetas e estuda sua morfologia.

AVALIAO CLNICA
Eritrcitos = Qtde de hemcias; Hb = Hemoglobina;

Ht = Hematcrito;
VCM = Volume Corpuscular Mdio; HCM = Hemoglobina Corpuscular Mdia; CHCM = Concentrao de Hemoglobina Corpuscular

Mdia; RDW (Red Cell Distribution Width) = um ndice que indica a anisocitose (variao de tamanho), sendo o normal de 11 a 14%, representando a percentagem de variao dos volumes obtidos. Nem todos os laboratrios fornecem o seu resultado no hemograma.

MORFOLOGIA ERITROCITRIA
Macrocitose: Facilmente notada de VCM > 110. Tem

como causa comum o lcool. Gravidez Envelhecimento. (Dficit de c. Flico ou Vit B12);
Hb;

Microcitose ou Hipocromia: Deficincia na sntese de Anisocitose: presena de macro e micro ao mesmo

tempo;
Populao Dupla: eritrcitos normais e anormais ao

mesmo tempo;
Policromasia e Reticulose: Eritrcitos jovens com

colorao diferente. A reliculose significa aumento da eritropoiese.

MORFOLOGIA ERITROCITRIA
Poiquilocitose: Alterao da forma das hemcias;
Esfercitos: defeito na membrana por alterao gentica na

espctrina (Esferocitose Hereditria) ou agresso por anticorpos (Anemia auto-imune, aps transfuso);
Eliptcitos ou Ovalcitos: Defeito hereditrio da membrana

(Eliptocitose Hereditria) ou adquirido (Anemias Megaloblsticas, Hipocrmicas e Sndromes Mieloproliferativas);

Estomacitose: apresentam uma fenda, ou estoma, linear central.

Geralmente artefato. Sem significado Clnico (doenas hepaticas, uso de asparaginase);

Drepancitos: geralmente homozigoto da HbS. Esquincitos: so hemcias crenadas;

MORFOLOGIA ERITROCITRIA
Acantcitos: hemcias espiculadas (Hepatopatias,

esplenectomizados); Leptcitos: em forma de sino; Dracicitos: em forma de lgrima. Encontrados na anemia megaloblastica e em pacientes com mielofibrose; Hemcias Fragmentadas: leso por coliso em fluxo violento:

Queratcitos: mordidas ou em forma de capacete (Anemias Hemolticas, defeito enzimtico, uso de medicaes como acetaminofen, sulfa) Esquizcitos: em forma de meia-lua, triangulares ou de esfrulas.

MORFOLOGIA ERITROCITRIA
Eritroblastos: hemcias nucleadas. Aparecem nas

grandes regeneraes eritride, na metaplasia mielide do fgado e bao e na invaso da medula.

Reao Leucoeritroblstica;

MORFOLOGIA ERITROCITRIA
Colorao Usual Incluses: Corpos de Howell Jolly: (cromossomas aberrantes de mitoses anormais em esplenectomizados ou asplenia);
Pontilhado Basfilo: (vrios pontos roxos dentro da

hemcia, pela precipitao dos ribossomos ricos em RNA): aparecem na talassemia beta, intoxicao por chumbo, anemia hemoltica por deficincia de pirimidina-5-nucleotidase.
Anel de Cabot (forma de uma anel ou em oito dentro

da hemcia, por restos nucleares): em anemias hemolticas severas.

ANEMIAS

Sinais e sintomas: fadiga e fraqueza palidez cutneo-mucosa (pele, conjuntiva) dificuldade de concentrao vertigens e tonturas palpitaes e taquicardia claudicao (dores nas pernas) dispnia (falta de ar) inapetncia ocorre freqentemente em crianas Ferropriva: Fe 2 + VCM HCM Verminoses? Falciforme: Ht > 15%,eritroblastos, leucocitose... Hemoltica: Ht , megaloblastose...

VALORES DE REFERNCIA
ERITROGRAMA Eritrcito/Hemcias Hemoglobina/Hb Hematcrito/Ht VCM HCM CHCM RDW VALORES DE REFERNCIA 4,50 6,50 milhes/mm 13,50 a 18 g/dl 40,0 a 54,0 % 80,00 a 100,00 fl 26,00 a 34,00 pg 31,00 a 36,00 % 11,50 a 14,50%

Fonte: BRAUNWALD, E.; FAUCI, A.S.; KASPER, D.L.; HAUSER, S.L.; LONGO, D.L.; JAMESON, J.L (ed): Harrison`s Principles of Internal Medicine, 15th edio. New York, Ed. McGraw-Hill; 2001.

LEUCOGRAMA
o estudo da srie branca (ou leuccitos), faz-se

uma contagem total dos leuccitos.

Contagem

diferencial de leuccitos: Em paciente normal as clulas encontradas so:

um

Moncitos: uma das maiores clulas da srie

branca, tm citoplasma azulado, ncleo irregular (indentado, lobulado, em C ou oval) podem ter vacolos (pela recente fagocitose). Quando esto aumentados usa-se o termo monocitose e ocorre em infeces virais, leucemia mielomonoctica crnica e aps quimioterapia.

LEUCOGRAMA
Linfcitos: se pequenos tm citoplasma escasso,

ncleo redondo; se grandes tm citoplasma um pouco mais abundante. Podem ter grnulos. a clula predominante nas crianas. Seu aumento chamado de linfocitose. Em adultos, seu aumento pode ser indcio de infeco viral ou leucemia linfoctica crnica.
Eosinfilos:

citoplasma basoflico que no visualizado por causa da presena de grnulos especficos (de colorao laranja-avermelhada), com ncleo com 2-3 lbulos. Quando seu nmero aumenta chamado de eosinofilia, e ocorre em casos de processos alrgicos ou parasitoses.

LEUCOGRAMA
Basfilos: citoplasma cheio de grnulos preto-

purpreos que cobrem o citoplasma. Em um indivduo normal, s encontrado at uma clula (em termos percentuais), seu aumento causa processos alrgicos.
Neutrfilos

Segmentados: citoplasma acidfilo (rseo), ncleo com vrios lbulos (2-5 lbulos) conectados com filamento estreito. a clula mais encontrada em adultos. Seu aumento pode indicar infeco bacteriana, mas pode estar aumentada em infeco viral.

LEUCOGRAMA

Clulas que tambm podem ser encontradas: Blastos: Linfoblasto:

L1: clula pequena, citoplasma basoflico e escasso. Encontrada nas leucemia linfide aguda tipo L1. L2: clula de tamanho mdio, citoplasma de tamanho e basofilia variada. Encontrada na leucemia linfide aguda tipo L2. L3: clula grande ou mdia, citoplasma com intensa basofilia e com vacolos. Aparece no linfoma de Burkitt.

LEUCOGRAMA Mieloblasto: possui citoplasma

escasso, azulado (basoflico), ncleo redondo ou oval, com um ou mais nuclolos evidentes. Pode apresentar grnulos no seu citoplasma e basto de Auer (forma de agulha). Os mieloblastos aparecem em casos de leucemia mielide e podem aparecer na sndrome mielodisplsica ou na reao leucemide (infeco grave).

Monoblasto: similar a outros blastos mas com ncleo

mais contorcido ou irregular que o mieloblasto. Aparece na leucemia mielomonoctica aguda ou na leucemia monoctica aguda.

LEUCOGRAMA
Promielcitos neutroflicos: O mieloblasto evolui

para promielcito, clula maior que o mieloblasto, citoplasma basfilo, grnulos de colorao vermelhoprpura (grnulos primrios), ncleo oval com uma pequena identao.
Mielcitos neutroflico: O promielcito evolui para

mielcito, clula com citoplasma acidfilo (rosa), mais abundante que o promielcito e com poucos grnulos e j no so mais visualizados os nuclelos.
Metamielcitos neutroflicos: citoplasma acidfilo,

ncleo identado grnulos.

com

forma

de

feijo,

poucos

LEUCOGRAMA
Bastonetes

Neutroflicos: citoplasma acidfilo, ncleo em forma de S ou C. No comum seu achado em sangue de pacientes normais, mas aparecem em nmero aumentado em casos de infeco.

Linfcitos atpicos: citoplasma mais basoflico que o

linfcito normal, ncleo irregular. Aparece em infeces virais. Em grande nmero na mononucleose infecciosa, na infeco por citomegalovrus, na toxoplasmose.

LEUCOGRAMA
Clulas

plasmticas: citoplasma basoflico, tamanho moderado e ncleo excentrico. Pode aparecer no mieloma mltiplo.

Clulas linfomatosas: citoplasma em quantidade variada,

ncleo dobrado, convoluto, clivado ou dobrado. Com um ou mais nuclelos. Aparece em linfomas.
Hairy

cells: citoplasma azul pildo, com projees citoplasmticas. Aparece somente nas leucemias mais graves.

Clula cerebriforme: ncleo escuro contendo fendas e

dobras (aparncia de crebro). Aparece na sndrome de Szary.

VALORES DE REFERNCIA
LEUCOGRAMA Global leuccitos Mielcitos Bastonetes Segmentados Eosinfilos Linfcitos VALORES ABSOLUTOS % 0,00 1-4 40-70 1-6 18-48 VALORES DE REFERNCIA 3.500 a 10.000 mm 0,00 a 0,00 mm 0,00 a 500,00 mm 1.890,00 a 6.200,00 mm 70,00 a 500,00 mm 700,00 a 3.500,00 mm

Basfilos

0-3

0,00 a 100,00 mm

Moncitos 3-10 105,00 a 800,00 mm Fonte: BRAUNWALD, E.; FAUCI, A.S.; KASPER, D.L.; HAUSER, S.L.; LONGO, D.L.; JAMESON, J.L (ed): Harrison`s Principles of Internal Medicine, 15th edio. New York, Ed. McGraw-Hill; 2001.

REFERNCIAS
BRAUNWALD, E.; FAUCI, A.S.; KASPER, D.L.; HAUSER, S.L.; LONGO,

D.L.; JAMESON, J.L (ed): Harrison`s Principles of Internal Medicine, 15th edio. New York, Ed. McGraw-Hill; 2001.
MILLER, O.; GONALVES, R.R.: Laboratrio para o clnico, 8 edio. So Paulo, Editora Ateneu;1995.

HARDMAN, J.G.; LIMBIRD, L.E. (ed): Goodman`s and Gilman`s The Pharmacological basis of Therapeutics, 9th edition. New York , Ed. McGraw-Hill; 1996.
LPEZ, M.; LAURENTYS-MEDEIROS, J.: Semiologia Mdica, 4 edio. Rio de Janeiro, Editora Revinter; 1999. COTRAN, R.S.; KUMAR, V.; ROBBINS, S.L.: Patologia Estrutural e Funcional, 5 edio. Rio de Janeiro, Ed. Guanabara Koogan; 1996.