Malformaciones de los dientes

Puede verse afectada la dentina o el esmalte, siendo sus principales causas factores genticos y/o ambientales. Estos factores para que causen malformaciones deben afectar durante la etapa de copa o campana.

Etiologa de malformaciones dentarias:

-Alt Hereditarias (AD, AR, L-X). -Infecciones (Virus, Bacterias). -Agentes fsicos (radacin), qumicos (alt. en la calcificacin). -Idiopticos.

Principales alteraciones dentarias:

Defectos genticos solo del diente:
-AI (Amelognesis imperfecta). -DI (Dentinognesis imperfecta). *Ejemplo: -Amelognesis Imperfecta.

Defectos genticos con alteraciones en otros tej sistemas:

-OI (Osteognesis imperfecta). -DEH (Displasia ectodrmica hipoidrtica).

*Ejemplo: -Dentinognesis Imperfecta.

Alt metablicas:

-Fluorosis. -Pig por TTC (antes de los 6 aos). -Raquitismo. -FAS. -Dens invaginatus (diente invaginado). -Geminacin, fusin.

Anomalas morfolgicas:

 Alteraciones en el tamao: Microdoncia

Puede ser un efecto visual cuando la gente en verdad solamente tiene diastemas. *Causa: -Falla en hormona del crecimiento, la cual afecta al: Incisivo lateral que se ve en forma de grano de arroz o clavija (bordes incisales redondeados, mal constituidos). Expresividad leve de agenesia lateral. AD (Si el padre presenta esta malformacin en los incisivos, el hijo puede presentar agenesia). Puede ser un efecto visual cuando la gente tiene el maxilar pequeo (boca chica) y los dientes grandes. *Causas: -Exceso de hormona del crecimiento. -Hipertrofia hemifacial, raro.

Macrodoncia

a.-Geminacin. b.-Fusin. c.-Concrescencia. d.-Dilasceracin. e.-Dens invaginatus. f.-Dens evaginatus. g.-Taurodontismo. h.-Races supernumerarias. i.-Perla del esmalte. j.-Atricin. l.-Abrasin. m.-Erosin.

Alteraciones en la forma:

a) Geminacin de un solo rgano del esmalte se forman dos dientes o intenta formarse. Puede ser completa o incompleta. Afecta ms a la denticin permanente

b) Fusin se produce fusin de coronas y races de 2 dientes, debido a que quedaron muy juntos. -Se produce la unin de 2 dientes o 2 grmenes en desarrollo, en una sola estructura. (Tambin puede ser completa o incompleta). -Afecta ms a la denticin permanente. c) Concrescencia forma de fusin en que los dientes slo estn unidos por el cemento. -Se produce porque las races estn muy cerca. -Ms comn en molares temporales. d) Dilasceracin: Angulacin (curvatura) excesiva de la raz de pieza dentaria -Es ms frecuente en incisivos laterales superiores, por la mala posicin del canino. -Tambin se da en terceros molares. e) Invaginatus (dens in dente) fosa palatina en lateral sup. profunda, y que est cubierta por esmalte, pudiendo llegar hasta la cmara pulpa, es bilateral. f) Evaginatus Tubrculo anmalo en superficie oclusal de premolares inf., es bilateral. No se puede desgastar, ya que la pulpa quedara decubierta. g) Taurodontismo Variacin de la forma del diente por furca desplazada muy cerca del pice. Generalmente en molares, prem., inferiores y asociado a: -Condicin indgena. -Sndromes Cromosmicos (Down, Klinefelter). -Otros sndromes (DEH). h) Perla del esmalte Esmalte ectpico, en las races de molares, generalmente en zona de la furca. Unico problema es que favorece el desarrollo de la enfermedad periodontal. i) Atricin desgaste fisiolgico de los dientes por la masticacin, vara de un individuo a otro. j) Abrasin desgaste patolgico por un hbito anormal o empleo de sustancia abrasiva (pipa, aguja, cepillado excesivo).

k) Erosin prdida de estructura dentaria por proceso qumico no bacteriano, generalmente cidos (limn), anorexia (HCl-vmito). -El desgaste se produce en las superficies vestibulares o palatinas. -No hay placa bact.

Alteraciones en el nmero:
a) Dientes supernumerarios (hiperdoncia) Mesiodens (a nivel de maxilar sup. en zona lnea media), ambas son piezas Paramolar (a nivel molares). rudimentarias Sndromes: Displasia Cleidocraneal, Gardner. b) Hipodoncia (oligodoncia) Agenesia de lateral (AD). Agenesia tercer molar. Sndromes: Displasia ectodrmica hipohidrtica, otras Disp. Ectodrmicas.

Sndrome de Gardner
*Caractersticas: -AD (5q 21). -Plipos intestinales. -Osteoma mltiple (tumores benignos de hueso). -Quistes epidermoides y trigulemales (cavidades qusticas en la piel). -Dientes supernumerarios y impactados.

Displasia Cleidocraneal
*Caractersticas: -Aplasia o hipoplasia de clavcula. -AD. -Malformacin craneofacial braquicefalia, frontal, parietal y occipital prominentes, puente nasal aplanado. Debido al cierre tardo de las fontanelas. -Dientes supernumerarios e includos. -Microdelecin en cromosoma 6 (BMP6- prot. morfogentica), 6p21.

Displasia Ectodrmica Hipohidrtica

-Problemas en el desarrollo de estructuras derivadas del tejido ectodrmico (gl. Sudorparas, dientes, uas, pelo). -Ligada a X-recesiva (ms frecuente en hombres). *Alteraciones: -Dentarias hipodoncia -Gl. Sudorparas hipohidrosis, anhidrosis (No regulan T corp.) -Pelo ralo, escaso, amarillento -Sin cejas, pestaas. -Surco mentolabial muy marcado. -Dientes forma cnica. -Puente nasal aplanado. -Cara redondeada. -En mujeres es AR.

Defectos del esmalte:

-Medio ambiente Hipoplasia del esmalte, la cual es una enfermedad que se produce durante la formacin de las piezas dent. Por sustancias que afectaron su desarrollo (final embarazo). -Hereditarios Amelognesis imperfecta

Hipoplasia del esmalte

Causada por el medio ambiente durante la calcificacin del diente.

Causas sistmicas:
-Trauma asociado al nacer (hipoxia, prematuro). -Agentes qumicos (flor, plomo, tetraciclina). -Alt. Cromosmicas (T 21). -Infecciones (CMV, rubola, sfilis, inf. GI, neumona). -Malnutricin (dficit vit. D, A). -Alt. Metablicas (malabsorcin, hipocalcemia).

-Alt. Neurolgicas (parlisis cerebral, R mental).

-Trauma local (cadas, ciruga de FL(P)) se produce isquemia que afecta el esmalte. -Quemaduras elctricas. -Radiacin. -Infeccin local (diente de Turner 1 solo diente).

Causas locales:

Opacidades/Hipoplasia del esmalte

Las opacidades se deben a que el esmalte se encuentra incompleto. *Evaluacin: -0 normal -1 opacidad delimitada -2 opacidad difusa. -3 Hipoplasia. -4 Otros defectos. -5 opacidad delimitada y difusa. -6 opacidad delimitada e hipoplasia. -7 opacidad difusa e hipoplsica. -8 las tres alteraciones. -9 no registrado.

Opacidad vs. Fluorosis leve

Distribucin Fluorosis leve Simtrica Mayora de dtes. afectados PP% visible en 2/3 incisal u oclusal. Manchas opacas horizontales siguiendo periquemat. Visible en luz tangencial. Opacidad raro simet. Unos pocos afectados tercio medio o incisal de superf. vest. de I.S. Confinada a puntos redondos y ovales Visible direct. luz, normal.

Localizacin Configuracin

Visibilidad

Indice de Dean
Escala que evala el grado de alteracin que hay en la superficie del esmalte. O normal 1 discutible, leves alteraciones en translucidez 2 muy ligera, pequeas zonas blancas y opacas como papel, <25% sup. vest. 3 ligera, opacidad blanca mayor q en 2 pero < 50% 4 moderada: desgaste marcado, y con color pardo. 5 severo: E muy afectado, hipoplasia muy marcada, con alt. general del diente.

Fluorosis
Flor Libres de caries, 5 a 17 aos: 1970 28.8% 1980 36.0% 1988 49.9%

Amelognesis Imperfecta
-Afecta a todas las piezas dentarias y la mayora son A.D. Backman y Holmgren, 1988, en 51 flias.: -33 A.D. -6 A.R. -2 L-XR. -10 probandos espordicos (nuevas mutaciones). *Tipos: 1.-Amelognesis Imperfecta hipoplsica 72%. 2.-Amelognesis Imperfecta hipocalcificada 28%. 3.-Amelognesis Imprfecta Hipomaduracin. -Hipoplsica poco esmalte, con agujeros y/o surcos, ausencia completa. Ausencia puntos de contacto. Ms frecuente.

-Hipocalcificada cantidad de E normal, pero blando, se fractura y desgasta fcil. Color: blanco amarillento a caf. -Hipomaduracin mezcla de ant.

1.-Amelognesis Imperfecta Hipoplsica:

*Tipos de adherencia: -Punteada AD. -Localizada AD. -Lisa AR. -Lisa AD. -Rugosa AD. -Agenesia AR. Se asocia a anomalias dentomaxilares.

2.-Amelognesis Imperfecta Hipocalcificada:

*Tipos: -AD. -AR ausencia completa de esmalte y ms severa.

3.-Amelognesis Imperfecta Hipomaduracin:

*Tipos: -Pigmentada, AR. -Picos nevados -Ligada a X - Recesiva, compromiso diferente en hombres y mujeres (Teora de Lyon). -AD. -L-XR.

Genes ligados a Amilognesis Imperfecta:

Xp22.3-p22.1 amelogenina. 4q11-q21 ameloblastina. 1q21 tuftelina.

-Dentinognesis imperfecta. -Displasia dentinaria, I y II.

Defectos de la dentina:

Dentinognesis Imperfecta
-Autosmica Dominante, tambin conocido como dentina Hereditaria Opalecente. *Caractersticas: -Esmalte anormalmente translcido de color azul cafesoso. Corona bulbosa, races cortas y obliteracin de cmara pulpar. -Desgaste rpido del esmalte, se desprende facilmente. -A veces asociado con Osteognesis Imperfecta. *Rx: -Raices se ven cortas. -Cmara pulpar est obliterada con forma de tulipan.

-Odontodisplasia regional, tambin se le conoce como diente fantasma. *Causa: Desconicda, se cree que puede ser una falla en la vasculizacin. *Alteraciones Morfolgicas: -Esmalte amarillento y tiene poca radioopacidad (no se distinguen diferencias entre esmalte y dentina). -Alt. morfolgicas en corona y raiz. -Cmara pulpar est anormalmente grande.

Defectos de esmalte y dentina:

Defectos de la pulpa:
1.-Calcificaciones pulpares. 2.-Reabsorcin interna. 3.-Reabsorcin externa.

1.-Calcificaciones Pulpares

Corresponde al depsito de sales de Ca++ en la cmara pulpar -Pulpolitos difusas o nodulares (pulpolitos), asociados a la edad. Problema: para la realizacin de tratamiento endodntico.

2.-Reabsorcin Interna
-Activacin de osteoclastos (dentinoclastos) en la raz o corona, y en relacin a inflamacin pulpar. -Hay problemas en la cmara pulpar en donde se activan las clulas y empiezan a "comerse" la dentina de la raz o de la corona. El diente toma un color rosadoso.

3.-Reabsorcin Externa

*Causas: -Por movimientos de ortodoncia exagerados. -Idioptica. -Por traumatismos. -Reimplantes o transplante de dientes. -Retencin dentaria. -Asociada a procesos patolgicos vecinos -Inflamaciones crnicas. -Quistes. -Tumores benignos/MALIGNOS.

Alteraciones en el color dentario:

1.-Por pigmentos exgenos nicotina. 2.-Por pigmento endgenos enf. en la sangre o en el metabolismo.

1.-Pigmentos Exgenos

Se observa una lnea negrusca en la parte cervical de la bacteria causado por las bacterias cromgenas. *Causa: -De la dieta caf, t, (tabaco) -De bacterias cromgenas.

2.-Pigmentos endgenos

*Causas: -Tetraciclina, por afinidad con dientes y huesos, se oxida y pasa de color amarillo a gris, caf. Manchas en relacin a edad, dosis, y duracin. NO ADMINISTRAR TTC HASTA DESPUS DE LOS 7 AOS. -Incompatibilidad de Rh (Verde a caf). -Porfiria congnita (rojo a caf). -Atresia biliar (verdes). -Hepatitis neonatal (caf amarillento).

Enfermedades Genticas con alteraciones dentarias

-D E H. -Osteognesis imperfecta. -S. Ehlers-Danlos. -Hipoparatiroidismo. -Hipofosfatasia. -Epidermolisis bulosa. -Displasia cleidocraneal. -Porfiria.

Enfermedades Sistmicas con alteraciones dentarias

-Raquitismo. -Sfilis. -Fiebres exantemticas. -S. Fetal Alcohlico. -Quimioterapia. -Radioterapia Cab/Cue.