I.

Identificacin

Nombre: RUT: Fecha de nacimiento: Edad: Domicilio: N de ficha:

Antecedentes personales: Nivel educacional: educacin media completa Ncleo familiar: pareja, hija (4 aos), hijo (8 meses), suegro, cuada

Antecedentes laborales: Actividad previa: duea de casa Situacin funcional previa: activa

II. Antecedentes clnicos

Diagnstico principal: Enfermedad de Charcot Marie Tooth (CMT), Diagnsticos asociados: hipertiroidismo Antecedentes mrbidos: ninguno Hbitos: tabaco desde los 15 aos (app. 5 cigarrillos al da), alcohol ocasionalmente Antecedentes familiares: Madre, diabetes mellitus II Historia clnica: 23.06.09 ingresa al UEA del HCVB con antecedentes de haber sufrido una cada hace dos meses atrs desde su altura -cay sentada- desde ese entonces refiere prdida de fuerza en extensin de pierna derecha, flexin de cadera derecha e hipoestesia a distal de ambas extremidades inferiores. Exmenes: radiografa lumbosacra y TAC lumbosacra negativas, sin hallazgos. Se decide su hospitalizacin para completar estudio y manejo. 24.06.09 se realiza RMN columna lumbosacra: normal, es decir sin hallazgos. Paciente refiere disminucin de fuerza en EID a nivel de la flexin de rodilla

26.06.09 TAC cervical, resultado no coincide con lesiones traumticas

02.07.09 Diagnstico sindromtico: tetraparesia flcida Diagnstico anatmico: polineuropata desmielinizante perifrica crnica Diagnstico etiolgico: Enfermedad de Charcot Marie Tooth 03.07.09 Examen de velocidad de conduccin nerviosa estudio conducta sensitiva y motora con disminucin de amplitud y velocidad y se presenta disminuida la vitamina B12. Se requiere de cintigrama tiroideo por sospecha de bocio. 06.07.09 Examen cintigrama tiroideo se aprecia captacin difusa homognea a ambos lados

Frmacos: Neurobionta Propanolol Thyrozol Vitamina C

III. Evaluacin Terapia Ocupacional:

Fecha de evaluacin: 08-10 de julio de 2009 Instrumentos utilizados: Entrevista con paciente Revisin ficha clnica Observacin directa Evaluacin de potencia muscular con dinammetro Escala de evaluacin muscular de Highet ndice de Barthel AVD Bsicas Escala de Lawton y Brody AVD instrumentales Test minimental estate examination MMSE Escala anloga del dolor EVA

Impresin general: Paciente ingresa a sala de Terapia Ocupacional en silla de ruedas estndar, a la evaluacin se presenta vigil, atenta, cooperadora e inquieta.

Funciones cognitivas superiores MMSE Orientacin temporo.-espacial: Susana se encuentra orientada temporo-espacialmente Memoria: indemne Lenguaje: sin alteraciones Atencin: normal Segn temes del MMSE la paciente presenta un leve dficit en clculo y en la realizacin del tem de lectura, ya que no comprende la accin a realzar..

Funcin motora de extremidades superiores (EESS) Lateralidad dominante: derecha Tono muscular: hipotona leve en las cuatro extremidades Edema postural: no ROM activo:

Movimiento Flexin Extensin Abduccin Adduccin Rotacin Interna Rotacin Externa Flexin Extensin Supinacin Pronacin Flexin Extensin Desviacin cubital Desviacin radial

Hombro derecho 100% 100% 100% 100% 100% 100% Codo derecho 100% 100% 100% 100% Mueca derecha 100% 100% 100% 100%

Hombro izquierdo 90% 100% 90% 100% 100% 100% Codo izquierdo 100% 100% 100% 100% Mueca izquierda 100% 100% 100% 100%

Evaluacin muscular ESD ESI

M4

M4

M4-M5

M4-M5

M5

M5

Evaluacin potencia muscular: Extremidad superior derecha Potencia puo Potencia pinza Prehensiones Gruesas: funcionales Finas: funcionales 5 Kg. 3 Kg. Extremidad superior izquierda 7 Kg. 3 kg.

Coordinacin Bimanual: funcional, pero con temblor a distal. culo-manual: funcional, pero con temblor a distal.

Sensibilidad: Extremidades Superiores Sensibilidad superficial Sensibilidad profunda Conservada Conservada Extremidades Inferiores Hipoestesia tctil distal desde el nivel de rodillas Conservada

Dolor: segn EVA 0/10

Funcin motora de extremidades inferiores (EEII)

Marcha: funcional, con recurvatum en rodilla izquierda Tipo de marcha: steppage leve a la izquierda Control postural Sedente esttico: 100% Sedente dinmico: 100% Bpedo esttico: 100%, con compensacin para mantener postura Bpedo dinmico: 100%, con compensaciones para lograr bipedestar.

Actividades de la vida diaria bsicas (AVDB) segn ndice de Barthel Tabla de resumen del puntaje tems Alimentacin Lavado (bao) Vestido Arreglo personal Deposiciones Miccin Uso del retrete Transferencias Deambulacin. Subir y bajar escaleras Total puntaje 10 5 10 5 10 10 10 10 15 5 90

Resumen de AVDB: Susana presenta dficits en las actividades de cambios de posicin por que debe afirmarse para poder ponerse de pie como tambin al sentarse. En relacin al uso de escaleras actividad que puede realizar pero con ayuda y/0 supervisin de otra persona. Por lo que segn el ndice de Barthel presenta una dependencia leve en la realizacin de las actividades de la vida diaria bsicas.

Actividades de la vida diaria Instrumentales (AVDI) Escala de Lawton y Brody Tabla de resumen del puntaje tems Capacidad de usar el telfono Ir de compras Preparacin de la comida Cuidado de la casa Lavado de la ropa Uso de medios de trasporte Toma de medicamentos Manejo de asuntos econmicos Total Puntaje 1 0 0 1 1 1 1 1 6

Resumen AVDI: Susana presenta dificultad en realizar actividades tanto dentro del hogar como fuera de este donde se requiera uso de fuerza, por ejemplo ir de compras a la feria, o que impliquen un recorrido a caminando muy largo. Dentro del hogar realiza las actividades que corresponden con su rol de madre y duea de casa, pero debe descansar entre cada actividad, ya que se fatiga fcilmente.

Redes sociales: pareja, hija de 4 aos, hijo de 8 meses, suegro, cuada, 2 hermanas y 1 ta.

IV. Resumen de la problemtica. Paciente portadora de una polineuropata perifrica desmielinizante crnica, compatible con la enfermedad de Charcot Marie Tooth, cursa con una tetraparesia flcida, presenta debilidad muscular. En evaluacin de Terapia Ocupacional, presenta una dependencia leve en actividades de la vida diaria (Barthel), producto de la debilidad muscular tanto de EEII como de EESS, es capaz de realizar las actividades bsicas pero con lentitud debido al temblor distal que presenta en ambas EESS., tambin este motivo altera la ejecucin de las AVDI, en tareas dentro del hogar, como es la preparacin del almuerzo. Y fuera del hogar como son las compras de mercadera, o artculos pesados.

V. Marcos de referencia

Neurodesarrollo Rehabilitador o compensatorio

VI. Plan de Tratamiento:

1. Mantener independencia funcional en actividades de la vida diaria bsicas e instrumentales. 1.1 Aumentar potencia muscular en EESS. 1.2 Desarrollar destrezas manipulativas eficientes para la preparacin de alimentos y vestuario 1.3 Entrenar en tcnicas de proteccin articular y conservacin de energa

VII. Actividades. Objetivo 1.1 Aumentar potencia muscular de EESS.

Act. 1 Lijador: se ubica a la paciente sentada frente al lijador se entregan las indicaciones para que realice los movimientos de flexo-extensin de codo, paulatinamente se ir agregando peso, se comenzar con series de movimientos y luego se pedir que mantenga la extensin de codo soportando el peso que se este trabajando.

Act. 2 Trabajo frente a espejo: se ubicar a la paciente sentada frente al espejo se le entregar una barra de madera que en sus extremos tenga atado un elstico, este elstico se pasar bajo la silla, se darn indicaciones a la paciente de tomar la barra con codos flectados, antebrazo en supinacin y hombros en flexin, el movimiento a realizar ser la elevacin de la barra de madera.

Act. 3 rbol de argollas grande: se ubicar a la paciente de pie frente a una mesa sobre la cual se dispondr el rbol de argollas, se darn indicaciones para que tome una argolla con la mano izquierda y la pase a la mano derecha tras la espalda y la deje en el lado contrario de donde la tomo del rbol. Luego se pasar la argolla detrs de la cabeza, favoreciendo que Susana venza la fuerza de gravedad en acciones ms complejas.

Act. 4. Tablero de velcro: de pie frente al tablero de barrilitos (en la pared), Susana deber sacar cada uno de estos con ambas EESS y dejarlos en un recipiente ubicado detrs de ella, luego deber sacarlos de este recipiente y los volver a insertarlos el tablero de la pared.

Objetivo 1.2 Desarrollar destrezas manipulativas eficientes para la preparacin de alimentos y vestuario.

Act. 1: Trabajo con arco al inicio de la sesin se ubicar al paciente en la mesa de trabajo frente al arco donde deber realizar prehensin con ambas EESS al tomar las piezas y cruce de la lnea media al trasladarlas al otro extremo, se realizarn en esta actividad movimientos de abduccin-adduccin, flexo-extensin de hombro y flexo-extensin de codo. Con el objetivo de realizar activacin.

Act. 2 Mesa de palitos: Se ubica a Susana en la mesa con palitos, para que realice movimientos de prono-supinacin con conos se darn indicaciones para que realice esta actividad con ambas EESS. Sentada de lado en la mesa de palitos (en sentido paralelo a la mesa), Susana deber tomar conos, los cuales estarn el un recipiente adelante, luego llevar la ESI arriba e insertar el cono en cada uno de los palitos, (se comenzar con esta ya que presenta dolor a la movilizacin activa). Luego se cambiar a la ESD realizando los mismos movimientos.

Act. 3 rbol de argollas pequeo: Se ubica a Susana en la mesa se entrega el rbol de argollas pequeo y un recipiente con las argollas, para que las inserte en las ramas del rbol. Se darn instrucciones para que realice esta actividad sin apoyo visual, es decir deber insertar las argollas en las ramas pero no podr ver solo se guiar con el tacto. Al finalizar se entregan perros de ropa para

que los apriete y deje en las ramas del rbol, con el objetivo de mejorar su coordinacin y aumentar la potencia de las pinzas.

Act. 4: Tablero de tornillos: en posicin sedente en la mesa de trabajo, Susana deber sacar todos los tornillos existentes en el tablero con ambas EESS dejarlos en un recipiente y luego volver a atornillarlos en su correspondiente lugar.

Act. 5 Encaje Mltiple: en posicin sedente en la mesa de trabajo se entregar a Susana el lego de encajes mltiples, los que deber juntarlos realizando diferentes figuras, propuestas tanto por la Terapeuta como por parte de ella.

Act. 6 Tablero Montessori: entrenar destrezas manipulativas necesarias para el vestuario, en mesa, con codos apoyados en esta. Se realizaran tareas de: abotonado- desabotonado, subir y bajar cierres, atar cordones, etc.

Act. 7 Recreacin: realizar simulacin de preparacin de alimentos dentro de la sesin con frutas, de esta manera se revisara junto Susana la manera ms eficiente de realizar la actividad y aquellos movimientos en los que presenta molestias o dolor.

Objetivo: 1.3 Entrenar en tcnicas de proteccin articular y conservacin de energa Act. 1 Indicaciones y entrenamiento en tcnicas de proteccin articular y conservacin de energa, as como planificar una rutina satisfactoria y equilibrada, y si fuese necesario prescribir ayudas tcnicas y/o modificaciones ambientales necesarias

VIII. Carta Gantt.

Actividades/ Sesiones Activacin Aumentar potencia muscular Destrezas de manipulacin Entrenamiento en p. articular

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Se inician todas las sesiones con activacin de EESS para luego comenzar con el plan de intervencin programado para Susana. Las destrezas manipulativas se comenzaron a trabajar a partir de la tercera sesin ya que las dos primeras sesiones se dividieron entre evaluacin inicial de Terapia Ocupacional y trabajo de fortalecimiento muscular. Debido a que Susana ingres al departamento de Terapia Ocupacional cuando estaba hospitalizada, y desde la cuarta sesin comienza a asistir ambulatoriamente, el entrenamiento de tcnicas de proteccin articular y conservacin de energa se comienza a trabajar desde la quinta sesin, cuando ella esta de vuelta en su hogar y va percibiendo situaciones del diario vivir que no puede realizar por su condicin actual (debilidad muscular principalmente adems de temblores distales en EESS).