EMN 2005, S.

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Estos temas se desarrollaron con la siguiente bibliografa: 1. Temas de ao 2004. 2. www.minsal.cl 3. www.registrocivil.cl 4. www.fonasa.cl 5. Apuntes de clases de introduccin al internado. 6. Apuntes de clases de administracin. 7. Apuntes de clases de medicina legal. 8. Apuntes de medicina ambulatoria. 9. Apuntes de fundamentos filosficos de la medicina. 10. Teke A. Medicina Legal & Criminalstica. Ediciones Jurdicas de Santiago. 2004. 1.- Estructura y organizacin de los sistemas de salud pblico y privado de Chile En Chile el sistema de salud es un sistema de salud mixto. Sistema pblico: se encarga de acciones de promocin, proteccin y recuperacin de la salud y de rehabilitacin de la persona enferma. Se compone del Ministerio de Salud, que formula y fija las polticas de salud. Lo representan a nivel ms local las secretarias regionales ministeriales de salud (SEREMI: una en cada regin), y ms an, los Servicios de Salud (29 en total). De ellos, depende la red asistencial del sistema pblico de salud. Los responsables de la atencin secundaria y terciaria, son los representantes ministeriales. A nivel de la atencin primaria, los representantes ministeriales supervisan y traspasan las polticas y fondos para la salud, pero la coordinacin y gestin de stos en los centros asistenciales son labores de la Direccin Municipal de Salud. Del ministerio dependen: las SEREMI y los Servicios de Salud, el Instituto de Salud Pblica (ISP), la Central Nacional de Abastecimiento (CENABAST) y el Fondo Nacional de Salud (FONASA). Pertenece alrededor del 75% de la poblacin. Se cotiza el 7% del sueldo. Sistema privado: personas e instituciones que prestan servicios de salud no pertenecientes al Servicio Nacional de Salud. Se clasifican en: Con y sin fines de lucro. En el primer grupo se encuentran los Institutos de Salud Previsional (ISAPRES), controladas por una Superintendencia de ISAPRES, los grupos de rescate (HELP, Unidad Coronaria), y las personas que brindan servicios relacionados con la salud de forma remunerada fuera de las anteriores. Los planes de salud de las ISAPRES tienen distinto valor segn las caractersticas que tenga, pudiendo ser mayor al 7% de la cotizacin obligatoria. Las organizaciones sin fines de lucro son organizaciones privadas no gubernamentales: Cruz Roja, Hogar de Cristo, etc. que brindan servicios sin costo. Mutuales y administraciones delegadas: se relacionan con la salud social de los empleados en una institucin. A nivel gubernamental se encuentra en Instituto de Normalizacin Provisional (INP) y las mutuales de salud a nivel privado (sin fines de lucro). La cotizacin la realiza el empleador desde un 0,9% del sueldo, que puede aumentar hasta en un 3,4% segn el riesgo laboral de los empleados

2.- Estructura de la atencin de salud segn niveles de atencin (primario, secundario, terciario) El sistema de salud chileno est organizado por niveles de atencin. El nivel de atencin primaria la realizan mdicos generales y especialistas en esta rea (MEDICOS FAMILIARES!!!!!) en un nivel ambulatorio de atencin. Se compone de los Centros de Salud Familiar, Consultorios, Servicios de Atencin Primaria de Urgencias (SAPU), Postas de Salud Rural a nivel gubernamental, y de consulta privada a nivel privado. Es el lugar donde se atiende al 90% de la poblacin. El nivel secundario es el encargado de la atencin ambulatoria por especialidades complejas. Si est adosada a un hospital se llama Centro de Diagnstico y Tratamiento (CDT), y si est alejado de un hospital, se llama 1

Centro de Referencia de Salud (CRS). Si se encarga de la salud mental alejado de un hospital se llama Centro Comunitario de Salud Mental (COSAM). El nivel terciario, corresponde a las atenciones entregadas en servicio de urgencia de hospitales y clnicas y en hospitalizaciones. Esta nomenclatura por niveles est basada en la concepcin de complejidad gradual de las estructuras del sistema, y su grfica corresponde a una pirmide cuya base es la atencin primaria, que atiende a la mayor parte de la poblacin con una menor complejidad tcnica y tecnolgica, el nivel secundario de complejidad intermedia y el nivel terciario de mayor complejidad, al cual acude la menor cantidad de poblacin. 3.- Planes y programas de atencin en el sistema pblico (promocin, prevencin, diagnstico, tratamiento, rehabilitacin, atencin del nio, de la mujer y del paciente crnico) 1. PROGRAMA DE SALUD DEL NIO El Programa de Salud del Nio tiene como finalidad contribuir con estrategias de promocin al desarrollo integral y armnico del nio (a) menor de 10 aos, a travs de actividades de fomento, prevencin, recuperacin de la salud y rehabilitacin del dao, que permitan la plena expresin de su potencial gentico y una mejor calidad de vida. OBJETIVOS GENERALES Contribuir a mejorar la calidad de vida del nio. Identificar y disminuir el impacto que tienen sobre la salud del nio los principales factores de riesgo biolgicos, ambientales, psicolgicos y sociales. Mejorar la calidad de la atencin de salud del nio y de la nia, en todos los niveles de atencin. Contribuir a la permanente satisfaccin del usuario en las distintas actividades del programa. Mantener la tendencia a la disminucin de la mortalidad infantil. Disminuir la mortalidad del nio de 1 a 9 aos. QUINES PUEDEN ACCEDER A LOS BENEFICIOS DEL PROGRAMA DEL NIO Y CMO PUEDEN HACERLO? Todos los nios menores de 10 aos que acrediten su calidad de beneficiarios del Sistema Pblico de Salud. 2.- PROGRAMA DE ADOLESCENTES El programa, de carcter nacional, esta destinado a poner al alcance de las y los adolescentes un conjunto de intervenciones con vocacin de derechos ciudadanos en salud pblica, destinadas a actuar sobre los factores de riesgo o determinantes de la salud actual y futura de mayor significacin en esta etapa de la vida. OBJETIVO DEL PROGRAMA El principal objetivo del Programa Nacional de las y los Adolescentes es aportar al mejor nivel de salud y bienestar biopsicosocial de la poblacin entre 10 y 19 aos, con enfoque de equidad de gnero y como contribucin al desarrollo humano QUIN PUEDE ACCEDER AL PROGRAMA NACIONAL DE SALUD DE LAS Y LOS ADOLESCENTES Y CMO PUEDE HACERLO? Para acceder a los beneficios del Programa Nacional de Salud del Adolescente, las y los adolescentes y jvenes entre 10 y 19 aos deben acercarse al consultorio ms cercano a su domicilio y acreditar su condicin de beneficiario del Sistema Pblico de Salud PRINCIPALES LNEAS DE ACCIN DEL PROGRAMA Ofrecer actividades promocionales y preventivas, consejeras individuales y educacin grupal, destinadas la adquisicin y mantencin de hbitos de vida saludables y a evitar o disminuir el Consumo de Tabaco, el Sobrepeso, Obesidad y Sedentarismo, la Conducta Sexual de Riesgo, y los Accidentes, Violencias y Consumo de Alcohol y Drogas. Realizar atencin de morbilidad por problemas agudos de salud 2

Ofrecer un examen de salud preventiva especifico para nias y adolescente mujeres y nios y adolescentes hombres, orientado a la evaluacin del crecimiento y desarrollo y a la deteccin de problemas o riesgos de salud

Realizar derivacin a los programas respectivos para tratamiento precoz y efectivo de las patologas detectadas: programa de depresin, problemas de abuso y / o dependencia de alcohol y drogas, malnutricin, tratamiento odontolgico y de salud cardiovascular. Realizar derivacin al sistema de garantas AUGE en los casos en que corresponda, este ao 2005: todos los cnceres que aparecen antes de los 18 aos, el cncer testculo, la escoliosis o deformacin severa que requiere correccin quirrgica, el primer brote de esquizofrenia, la diabetes tipo I y la epilepsia no refractaria. PRIORIDADES DEL PROGRAMA PARA EL AO 2005 Reducir el hbito de fumar. Reducir la obesidad. Reducir el sedentarismo. Reducir los embarazos no deseados. Reducir la tasa de Suicidio. Reducir la Mortalidad por Traumatismos y Accidentes de trnsito. Disminuir la recurrencia de episodios depresivos. Reducir la tasa de beber problema y de consumo de Drogas. Disminuir las caries dentales. 3. EL PROGRAMA DE SALUD DE LA MUJER El Programa de Salud de la Mujer consiste en desarrollar acciones que contribuyan al desarrollo integral, fsico, mental y social en todas las etapas de su ciclo vital. OBJETIVO DEL PROGRAMA DE SALUD DE LA MUJER Contribuir al desarrollo integral, fsico, mental y social de la mujer, en todas las etapas de su ciclo vital, desde una perspectiva que contemple los diversos aspectos relacionados con la salud de la mujer, con un enfoque de riesgo que introduzca la promocin, prevencin, recuperacin, rehabilitacin y autocuidado de su salud. QUIN PUEDE ACCEDER AL PROGRAMA DE SALUD DE LA MUJER Y CMO PUEDE HACERLO? Todas las mujeres beneficiarias del Sistema Pblico de Salud. Las prestaciones en el Nivel Primario de atencin se entregan a toda la poblacin que est inscrita en un consultorio o centro de salud (Plan de Salud Familiar). Los controles, en sus diferentes modalidades, estn establecidos de acuerdo a normas tcnicas del Programa: las consultas de morbilidad se dan por demanda espontnea en el establecimiento respectivo o Servicio de Urgencia; la referencia a los niveles de mayor complejidad y capacidad resolutiva es realizada desde el establecimiento de atencin primaria y, en casos de urgencia, la poblacin acude directamente a los servicios de urgencia gineco-obsttrica disponibles. 4.- PROGRAMA ADULTO OBJETIVOS DEL PROGRAMA DE SALUD DEL ADULTO Mejorar el nivel de salud de la poblacin adulta y contribuir a su mantencin a travs de la adopcin de un estilo de vida saludable. Contribuir a reducir la prevalencia de aquellas enfermedades prevenibles a travs del control de sus factores de riesgo. Satisfacer las necesidades de atencin mdica de la poblacin adulta y procurar una atencin resolutiva. Mejorar la oportunidad del diagnstico y asegurar el tratamiento de aquellas enfermedades no transmibles controlables, como medio para reducir la mortalidad prematura y la discapacidad asociada a sus complicaciones. Contribuir a rehabilitar al adulto en caso de que lo requiera. QUINES PUEDEN ACCEDER A LOS BENEFICIOS DEL PROGRAMA DE SALUD DEL ADULTO Y CMO HACERLO?

Toda persona de 20 a 64 aos beneficiaria del Fondo Nacional de Salud (FONASA) . Para obtener los beneficios del Programa, las personas debern inscribirse en el consultorio ms cercano a su domicilio acreditando su condicin de beneficiario del Sistema Pblico de Salud. LISTADO DE PRESTACIONES a) Examen de Salud Preventivo del Adulto (ESPA) Todo adulto que se inscribe en el Consultorio puede solicitar que se le realice el ESPA. El resultado del Examen permitir al equipo de salud del Consultorio definir un plan de cuidados en concordancia con el nivel de salud de la persona. El ESPA considera la identificacin y manejo de los principales factores de riesgo de enfermedades de alta prevalencia, tales como tabaquismo, consumo excesivo de alcohol y obesidad, los que se asocian a enfermedades cardiovasculares; cncer, cirrosis heptica y diabetes mellitus, entre otras. Se hace una intervencin educativa, apoyada en muchos casos por material educativo impreso, dirigida a cambiar conductas no saludables (ver listado ms abajo). Durante la realizacin del ESPA se entrega informacin sobre: Prevencin del SIDA y otras enfermedades de transmisin sexual, haciendo nfasis en conductas sexuales seguras. En el campo de la salud mental se promueve la consulta mdica para el manejo de aquellas personas que pudieran tener depresin. En salud oral, la mantencin de boca y dientes sanos. El ESPA incluye algunas mediciones y exmenes de laboratorio: peso, talla y circunferencia de cintura para determinar el estado nutritivo (sobrepeso, obesidad); presin arterial para la deteccin de hipertensin; glicemia en personas en riesgo de tener diabetes (obesos, mayores de 40 aos y con antecedentes familiares), nivel de colesterol en toda persona mayor de 40 aos y la medicin de la agudeza visual. A las personas con tos por ms de 15 das, se les realiza una baciloscopa para detectar una posible tuberculosis. A las mujeres se les realiza un examen fsico de mamas y un Papanicolau (PAP) para detectar y poder tratar en forma oportuna un cncer de mama o crvicouterino, respectivamente. Finalmente, todo individuo que se realiza el ESPA se clasifica segn su riesgo cardiovascular, lo que permite definir un plan de manejo diferenciado segn el nivel de riesgo. b) Control de enfermedades crnicas: hipertensin, diabetes, hipercolesterolemia, etc. Toda persona portadora de una o ms de las enfermedades crnicas mencionadas, tiene la opcin de ingresar al Programa de Salud Cardiovascular, en el cual un equipo multidisciplinario, integrado por mdico, enfermera, nutricionista y auxiliar de enfermera, participa en el diagnstico, tratamiento y control de estas condiciones. El hecho de pertenecer al Programa le da derecho al individuo a hacerse los exmenes de laboratorio definidos en las Normas Ministeriales, y a la obtencin gratuita de medicamentos. Desde hace algunos aos est disponible un protocolo-ficha clnica, llamado DiabCare-QUALIDIAB, que toda persona con diabetes puede solicitar a su mdico se lo haga una vez al ao. La aplicacin de este protocolo le permitir al paciente -y tambin a su mdico- verificar si se est haciendo el control y seguimiento segn las estndares de calidad definidos internacionalmente para esta enfermedad. c) Consulta mdica d) Consulta con enfermera: Es el seguimiento del paciente portador de patologas crnicas, en el cual se controla a la persona y se le entrega educacin de acuerdo a sus necesidades. e) Consulta nutricional f) Educacin grupal g) Visita domiciliaria h) Consulta mdica de especialidad I) Hospitalizacin 5.- PROGRAMA DE ADULTO MAYOR OBJETIVOS DEL PROGRAMA Mantener o recuperar la autonoma constituye el objetivo principal del cuidado de la salud de los Adultos Mayores. En consideracin a la alta prevalencia de enfermedades crnicas o de secuelas invalidantes en este grupo etreo, el propsito de los cuidados de salud es evitar que ellas se conviertan en factores limitantes en el desarrollo de las actividades que el adulto mayor necesite o desee realizar. Disminuir la mortalidad por causas prevenibles o evitables y contribuir de esta manera a prolongar la vida. 4

Incentivar acciones en las reas de promocin, prevencin y atencin curativa-rehabilitacin especfica en la perspectiva de un envejecimiento activo.

QUIN PUEDE ACCEDER AL PROGRAMA DE SALUD DEL ADULTO MAYOR Y CMO PUEDE HACERLO? Todas las personas de 65 aos y ms tienen derecho a acceder a los beneficios del Programa de Salud del Adulto Mayor. Deben dirigirse al consultorio ms cercano a su domicilio y presentar su Carnet de Identidad o ser beneficiario de FONASA. CREMA PUR AOS DORADOS La Crema Pur Aos Dorados tiene como objetivo dar respuesta adecuada a las necesidades nutricionales de este grupo de poblacin, con el fin de mejorar su calidad de vida. Se inici en abril de 1999 -como plan pilotoen 87 consultorios del pas seleccionados por sus niveles de poblacin adulta mayor y pobreza. Paulatinamente, se extender a todos los consultorios del pas. Beneficiarios: A las personas mayores de 70 aos de edad, inscritas en los consultorios de Atencin Primaria, con sus controles de salud y de enfermedades crnicas al da, se les entrega Crema Pur Aos Dorados. Antecedentes: Este es un alimento nico en el mundo, elaborado con cereales y legumbres y enriquecido con diez vitaminas y cinco minerales. Adems, tiene bajo contenido de sodio y est libre de colesterol. El alimento se ingiere dos a tres veces al da, como complemento de almuerzo y cena. CONTROL DE SALUD DEL ADULTO MAYOR Este tipo de evaluaciones peridicas tiene por objetivo mantener o mejorar la autonoma del Adulto Mayor. Se evala la funcionalidad. Se identifican los factores de riesgo que pueden discapacitar a la persona adulta mayor. Se elabora un plan de accin para resolver los problemas detectados. Beneficiarios: Los requisitos para acceder a este control son ser mayor de 65 aos y estar inscrito en el Consultorio. El interesado debe dirigirse al consultorio ms cercano a su domicilio y presentar su Carnet de Identidad. La atencin es gratuita para los beneficiarios del Sistema Pblico de Salud inscritos en el Consultorio VACUNA ANTI INFLUENZA Vacunacin gratuita en los meses de marzo y abril de los Adultos Mayores para impedir que contraigan la influenza con sus graves consecuencias. Beneficiarios: Mayores de 65 aos, quienes deben dirigirse al consultorio ms cercano a su domicilio y presentar su Carnet de Identidad. ENFERMEDADES DE COSTO CATASTRFICO Se financia la realizacin de operaciones de cataratas, fotocoagulacin, implante de marcapaso, prtesis totales o parciales de caderas y prtesis de rodilla. Beneficiarios: Mayores de 65 aos, beneficiarios de FONASA. Deben ser solicitadas por el consultorio ms cercano a su domicilio. RTESIS y PRTESIS Conjunto de acciones focalizadas en consultas oftalmolgicas y entrega de lentes, atencin de otorrino y entrega de audfonos, atencin integral odontolgica y transferencia gratuita de sillas de ruedas, bastones, andadores, colchn antiescaras y cojn antiescaras. Beneficiarios: Mayores de 65 aos, beneficiarios de FONASA. OPORTUNIDAD DE ATENCIN Atencin preferencial y gratuita de Adultos Mayores en un perodo no mayor a tres meses en el caso de enfermedades como hiperplasia prosttica, colelitiasis o prolapso uterino, que requiere realizar ciruga, no debe esperar ms de tres meses para ser operado. Beneficiarios: Mayores de 65 aos, beneficiarios de FONASA.

4.- Derechos de los usuarios: derechos Fonasa, carta de los derechos de los pacientes, derechos de los nios hospitalizados, consentimiento informado. DERECHOS FONASA Son beneficiarios del sistema los afiliados, cargas familiares, pensionados cotizantes, carentes de recursos (indigentes). Tienen el beneficio de atenderse en cualquiera de las modalidades de atencin: Institucional (consultorios de atencin primaria, servicios de urgencia y hospitales pblicos) y de Libre Eleccin (mdicos, kinesilogos, matronas, enfermeras, clnicas y hospitales privados, centros mdicos, de imagenologa y laboratorios clnicos, entre otros, que estn en convenio con Fonasa). El valor que pagar por la atencin depender de la modalidad de atencin utilizada. Si utiliza la Modalidad Institucional el pago que deber efectuar depender del grupo de ingreso en el cual se encuentre clasificado (grupos B, C o D). Grupo A (indigentes) y B (sueldo menor a $127.500) no pagan, Grupo C (ingreso $127.500 $186.150) paga 10% de la prestacin, y D (sueldo mayor a $186.150) cancela el 20%. Todos tienen gratuidad en el nivel primario de atencin. Pueden atenderse en el sistema de libre eleccin cancelando bonos Fonasa con tres distintos valores (nivel 1, 2 y 3, siendo 1 el de menor valor y 3 el ms caro). CARTA DE DERECHOS DE LOS PACIENTES Recibir atencin de salud sin discriminacin Si es beneficiario de FONASA, su atencin de salud no puede ser rechazada ni por su condicin socioeconmica, raza, edad, sexo o estado de salud. Por lo tanto, recibir la atencin que requiere en el establecimiento de salud donde acuda, si ste est en capacidad de otorgrsela. Si debe ser remitido a otro centro asistencial, puede solicitar que se le entregue informacin acerca de ste y las razones por las cuales se le deriva. Conocer al personal que lo atiende Todo personal que labore en establecimientos de salud, sin excepcin, debe portar una identificacin que contenga por lo menos su nombre, cargo y unidad donde se desempea. Esto facilitar su relacin con el equipo de salud durante su permanencia en el establecimiento. Recibir informacin y orientacin Recibir informacin y orientacin sobre el funcionamiento y servicios del establecimiento donde se atiende. Para facilitar el acceso a la atencin, el beneficiario podr solicitar, en lugares especialmente habilitados, la entrega de informacin sobre: - El funcionamiento del establecimiento (horarios de atencin, rgimen de visitas, etc.), los servicios que ofrece y detalles sobre los programas especiales a que tiene derecho como beneficiario de FONASA. - El estado de salud de un paciente hospitalizado. - Los aspectos administrativos relacionados con la atencin requerida, tales como valores de las atenciones, documentacin necesaria y mecanismos de reclamo, entre otros. Formular felicitaciones, sugerencias o reclamos Formular felicitaciones, sugerencias o reclamos y recibir respuesta escrita. La formulacin de una felicitacin al personal, sugerencia o reclamo, en forma responsable, permite mejorar la atencin que se le otorga. Podr plantearlo por escrito de acuerdo al procedimiento que le indique cada establecimiento. Posteriormente, dentro de los plazos establecidos, recibir respuesta por escrito, si la situacin expuesta as lo justifica. Si la respuesta no es satisfactoria, puede presentar su reclamo en cualquiera de nuestras sucursales. Recibir atencin de emergencia durante las 24 horas Recibir atencin de emergencia durante las 24 horas del da en cualquier Servicio de Urgencia Pblico. La atencin de emergencia no puede se condicionada bajo ninguna circunstancia. Para facilitar la atencin es importante que el beneficiario acuda a los servicios de urgencia slo cuando no pueda ser postergada por su gravedad. Acceso a la informacin y resguardo de la confidencialidad Acceso a la informacin y resguardo de la confidencialidad de su ficha clnica. La ficha clnica es un documento reservado en el cual el equipo de salud registra informacin del paciente y su proceso de atencin. En el establecimiento de salud donde el beneficiario se atienda debern informarle sobre el procedimiento a seguir para obtener esta informacin. La ficha clnica se considera un documento reservado y confidencial y est sujeto al secreto profesional. 6

Libertad de participacin en Docencia e Investigacin Decidir libremente si acepta someterse como paciente a actividades de docencia e investigacin mdica. La docencia y la investigacin son actividades de gran importancia en el rea de la salud. En aquellos establecimientos que desarrollen estas actividades, su colaboracin es necesaria. Sin embargo, deber ser informado previamente de esta prctica, ocasin en la que podr expresar si le ocasiona algn inconveniente. Informarse sobre riesgos y beneficios de procedimientos Informarse sobre riesgos y beneficios de procedimientos, diagnsticos y tratamientos que se le indiquen para decidir respecto de la alternativa propuesta. El beneficiario tiene derecho a conocer el diagnstico de su enfermedad. Asimismo, el mdico deber explicarle, en un lenguaje sencillo, en qu consiste ste y su evolucin en caso de no ser tratado. Si decide ser tratado, deber conocer cules con las alternativas de tratamiento y los efectos secundarios que ste podra ocasionarle. Una vez que ste ha sido debidamente informado podr otorgar su consentimiento para dar inicio al tratamiento. Indicaciones claras y por escrito Recibir indicaciones claras y por escrito sobre los medicamentos que le receten Cuando le sean recetados medicamentos, el mdico tratante debe aclarar las dudas que el beneficiario tenga. La receta respectiva debe contener la identificacin del paciente, el nombre del medicamento y la forma de cmo deber ser usado. Asimismo, tiene derecho a ser informado sobre posibles efectos secundarios y contraindicaciones del medicamento que se le prescribe. DERECHOS DEL NIO HOSPITALIZADO Para el efecto de esta norma general se considerar como "nio" a todo menor de 18 aos de edad. Lactante Todo lactante hospitalizado tiene derecho a ser amamantado directamente por su madre, salvo que por indicacin mdica se resuelva fundadamente lo contrario. Pre-escolar, escolar, adolescente Todo menor tiene derecho a: 1. A una hospitalizacin oportuna cuando exista la indicacin de un mdico del establecimiento pblico que otorga la atencin. 2. A recibir la atencin de salud que su patologa requiere, directamente, mediante interconsulta a especialista o traslado a otro centro de nivel superior, si fuere necesario. 3. A que los mdicos y el personal de apoyo le brinden todas las atenciones y cuidados que la ciencia mdica recomiende para su caso y situacin. 4. A ser acompaado por su padre o madre o un adulto, designado por los padres, durante su hospitalizacin, salvo indicacin especifica del mdico tratante y de acuerdo a la reglamentacin en esta materia del establecimiento de que se trate. 5. En caso de ser hospitalizado en sala comn, deber procurarse que sea compartida slo con menores de edad similar y del mismo sexo respecto de los mayores de 10 aos. 6. A que sus padres o tutores o curadores reciban una informacin oportuna y completa de la patologa del menor, del tratamiento a que ser sometido, evolucin, las secuelas y posibles complicaciones. Igual informacin deber proporcionarse al menor cuando el mdico tratante lo estime oportuno y conveniente. 7. A que sus padres y familiares participen, cuando sea posible, en forma activa, en el proceso de recuperacin de la salud. 8. A que se otorguen todas las facilidades posibles para que pueda continuar con su formacin escolar en caso de hospitalizacin prolongada, promoviendo la Direccin del Establecimiento o del Servicio de Salud, segn corresponda, acuerdos o convenios con organismos educacionales. 9. A recibir visitas, incluidos menores de edad, salvo prescripcin mdica y, en todo caso de acuerdo a las normas del establecimiento respectivo. 10. A ser tratado con deferencia, cario y respeto a su dignidad e intimidad. Para el cumplimiento de estas normas, los establecimientos asistenciales que presten atencin peditrica debern capacitar y brindar apoyo al personal que atiende a nios hospitalizados, mejorando su nivel de informacin, validando su aporte y estableciendo programas psico-afectivos para el menor, adecuados a su edad y condicin. Asimismo, procurarn incorporar en los lugares de hospitalizacin conceptos de arquitectura, ornato y de medio ambiente apropiados a la realidad infantil. El Director del establecimiento hospitalario es el responsable directo del cumplimiento de esta normativa. 7

CONSENTIMIENTO INFORMADO Es el mecanismo por el cual el mdico hace que el paciente exprese su autonoma. Consiste en la explicacin, a un paciente mentalmente competente, de la naturaleza de su enfermedad, as como del balance entre los efectos de la misma y los riesgos y beneficios de los procedimientos teraputicos y diagnsticos recomendados. La presentacin debe ser comprensible y no sesgada; la colaboracin del paciente ser conseguida sin coercin; el mdico o especialista no debe sacar partido de su potencial dominancia psicolgica sobre el paciente, y debe ser realizado previo al procedimiento. Se debe aclarar ante todo que la nica forma vlida de obtener el consentimiento es mediante una conversacin. Todo formulario debe constar de 2 partes, una parte de informacin donde se implicaran los principios de cantidad y calidad de informacin y una segunda parte de declaraciones y firmas donde deberan reflejarse los principios de voluntariedad y competencia. En Chile este documento NO tiene validez legal, pero en caso de algn problema con la justicia, podra ayudar. Un representante puede actuar en caso de paciente incompetente. Etreamente no est bien definido quines son personas competentes, sino que se define la competencia en relacin a si es capaz de comprender la informacin (riesgos, beneficios), evaluarla y poder tomar una decisin al respecto. Segn esto, los adolescentes pudieran ser competentes, y ser autnomos en tomar decisiones. Legalmente en Chile, la tutora de los padres es hasta los 18 aos de edad, por lo que ellos son los que manifiestan el consentimiento por los nios. En urgencias, no es necesario el consentimiento, ya que prima el principio tico de la vida por sobre la autonoma (aunque esto tambin es discutible).

5.- Polticas generales de la administracin pblica. Los objetivos sanitarios del Servicio Nacional de Salud se centran en tres reas: 1.- Controlar los factores determinantes de enfermedades ms relevantes desde el punto de vista de cantidad y calidad de vida. Estos son: 1. 2. 3. 4. 5. Frenar el consumo de tabaco. Frenar el aumento de la obesidad. Promover conductas sexuales seguras. Contribuir a crear un ambiente saludable, particularmente en lo que dice relacin con la contaminacin atmosfrica, del agua, del suelo, de los alimentos y de las enfermedades asociadas a reservorios animales y los vectores. Contribuir a mejorar las condiciones laborales

2.- Enfermedades que generan la mayor carga de mortalidad y para las que se cuenten con medidas de intervencin de efectividad probada. As en los prximos 10 aos se debe disminuir la mortalidad por: 1. Enfermedades cardiovasculares, centrando esfuerzos en la reduccin de enfermedad isqumica y cerebrovascular. 2. Cnceres, centrando los esfuerzos en cncer de cuello uterino, de mama y de vescula. 3. Traumatismos y envenenamientos, concentrando los esfuerzos en los accidentes del trnsito. 4. Enfermedades respiratorias, especialmente por neumona en los adultos mayores. 5. Diabetes; se debe disminuir la magnitud de la discapacidad asociada a esta enfermedad. 6. VIH/SIDA, que ha mantenido un aumento sostenido desde que empez la epidemia, y que de no implementarse medidas de control (conducta sexual segura y aumento de la sobrevida de las personas infectadas), seguir aumentando en los prximos aos

3.- Medidas para enfrentar el envejecimiento y los cambios de la sociedad, aquellos problemas de salud, que no matan, pero que disminuyen la calidad de vida de las personas, generando discapacidad, dolor y angustia. 1. Problemas de salud mental: las metas fundamentales son disminuir la recurrencia de episodios depresivos, aumentando la cobertura en el tratamiento y disminuir las adicciones, a travs de estrategias intersectoriales 2. Salud dental: disminuir el ndice COPD en nios y jvenes, aumentando la cobertura de atenciones dentales y fluoracin del agua, 3. Enfermedades osteo-articulares: disminuir la discapacidad generada a travs del aumento de la cobertura de tratamiento. 6.- Generalidades de la administracin municipal de centros de salud El municipio administra los recursos que le entrega el Ministerio de Salud. Se entregan recursos por el cumplimiento de los Planes de Salud adems del un percpita (monto fijo por persona mensualmente), segn el tipo de establecimiento. El MINSAL, a travs de los Servicios de Salud, entrega anualmente Orientaciones, Normas Tcnicas y de Gestin que orientan el Plan de Salud Comunal. Este plan debe ser presentado al Servicio de Salud anualmente. El Plan de Salud Municipal contempla la programacin anual realizada por cada establecimiento, incluyendo la dotacin requerida para su realizacin. Los Servicios de Salud son los encargados de supervisar y apoyar para que los Planes de Salud efectivamente sean entregados con calidad a la poblacin, adems de velar por la adecuada provisin de medicamentos y recursos.
Director Centro de Salud

Jefe Programa Adulto

Jefe Programa Infantil

Jefe Programa Odontolgico

Jefe Programa de la Mujer

En algunos centros se divide la administracin segn los programas de salud, de la siguiente forma: Actualmente el MINSAL ha fomentado la organizacin desde un punto de vista territorial de los lugares que abarca el consultorio. As se organiza de la siguiente forma: Director Centro de Salud

Jefe Equipo 1 Sector Rojo

Jefe Equipo 2 Sector Azul

Jefe Equipo 3 Sector Verde

Jefe Equipo 4 Apoyo Clnico

Cada forma tiene sus virtudes y defectos: el trabajo por programas es ms especfico, pero no se ajusta a las necesidades de la poblacin. Por otro lado, por zonas, se ajusta a las necesidades de la poblacin, pero pierde especificidad. Se deben hacer 2 especificaciones importantes desde la administracin: lo tcnico: aquello relacionado directamente con el abordaje de los problemas de salud de la poblacin y las intervenciones sanitarias; y lo administrativo: todo aquello que permite que lo tcnico se lleve a cabo de forma efectiva y eficiente. Otra distincin es lo operativo de lo estratgico. Lo primero tiene que ver con el como proceder para lograr los objetivos sanitarios, a corto plazo. Por otro lado, lo estratgico tiene que ver con las estrategias de largo plazo para que los cambios operativos perduren en el tiempo. Para la toma de decisiones estratgicas y operativas a nivel del centro de salud est el consejo tcnico. Lo integran: el Director del Centro de Salud, los Jefes de Equipos y/o Programas (incluido Subdirector y Jefe Administrativo en caso de existir). A nivel de salud comunal existe el comit ejecutivo que se encarga de tomar las desiciones estratgicas a nivel comunal. Lo integran: el Jefe de rea o Departamento Salud, los Directores de Centros de Salud y Coordinadores Comunales (Programas). La gestin financiera se hace tanto en los centros de salud, como en los centros municipales. 7.-Generalidades de la administracin hospitalaria y de los servicios de salud. La administracin hospitalaria no tiene muchas variaciones de los consultorios descrito previamente. Detallar algunas cosas importantes en las partes de: Planificacin y gestin. Evaluacin. Manejo financiero. 8.- Aspectos de gestin: Planificacin de actividades con enfoque estratgico o con enfoque de prioridades en salud. Planificacin es un proceso en el que el equipo de salud y la comunidad toman decisiones en conjunto, analizando cual es el mejor camino para llegar a conseguir los resultados deseados teniendo claro a donde se quiere llegar para cambiar una situacin o mejorar la realidad actual. Como los profesionales y las comunidades tienen percepciones diferentes de la realidad y de lo alcanzable, es indispensable que este proceso sea hecho conjuntamente. La planificacin permite ordenar las acciones y establece estndares de control. Es la traduccin de la estrategia en la operacin del Centro de Salud. Las etapas a seguir en la planificacin:

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Observacin o anlisis de la situacin de salud Este es el momento en que el trabajador de salud percibe en forma global panormica, desde su posicin que es lo que est sucediendo. Para ello debe responderse bsicamente a las preguntas: Qu esta ocurriendo?, Por qu?, A quines?, Cmo se lleg hasta all? As mismo esta etapa nos permitir analizar al interior del establecimiento y de la comunidad los problemas internos y externos que intervienen en el cumplimiento de las actividades en salud. La informacin es el primer insumo para iniciar un trabajo en materia de planificacin y la ms importante. De este modo nos va a ser fcil decidir que tipos de actividades de salud son necesarios, calcular el nmero de personas que van a recibir estos servicios y medir el progreso una vez que ya estn funcionando ellos. Tener presente que quienes participan como informantes deben ser personas que sean representativas y con conocimiento de la comunidad. Tcnicas: encuestas, reflexiones en grupo, revisin de documentos, etc. 2.- Identificacin de los problemas Los problemas pueden ser, un asunto o situacin muy difcil de resolver que afecta a alguien o a varios miembros de una comunidad y que continuar existiendo si no se hace algo por cambiarla. Para seleccionar los problemas es necesario ubicar la informacin recogida en tres grandes grupos: problemas de salud, problemas de la comunidad, problemas de servicios. Es muy importante definir claramente un problema, ya que de otra manera, la solucin que se intente aplicar puede estar equivocada. Los problemas de salud pueden tener una o varias causas y es necesario intentar identificarlas. 3.- Priorizacin de problemas: Este es un punto clave en el proceso de decisin ya que permite dirigir los esfuerzos de manera tal que se identifique el problema mayor sobre los otros problemas sentidos como ms importantes por el conjunto de personas que participan en el anlisis. Por ello es necesario estudiar los problemas, jerarquizarlos y dar prioridad a los ms importantes. Lo que trata de hacerse es despus que se hayan agotado todos los problemas posibles y visto las causas de su aparicin, cada participante en el anlisis da su opinin para ubicar a los problemas de acuerdo su visin. 4.- Determinacin de los objetivos Habiendo seleccionado los problemas prioritarios y tomando en cuenta los recursos disponibles el siguiente paso es seleccionar los problemas prioritarios tomando en cuenta los recursos disponibles mediante la determinacin de los objetivos. Un objetivo es el resultado que se desea obtener de un programa o actividad y la razn para determinar los objetivos es que es esencial para un plan definido. La otra es que va a permitir la evaluacin de los resultados, pues si no se tiene un objetivo no es posible saber si el trabajo est logrando algn propsito. Ver captulo de evaluacin. 5.- Revisin de obstculos y limitaciones Habiendo determinado los objetivos debe preguntarse: Existen algunas razones por las cuales no puedan lograse estos objetivos? Hay limitaciones y obstculos en el camino? Luego se analizar si existen algunas razones por las cules no puedan lograrse los objetivos tratando de encontrar soluciones al caso. 6.- Formulacin del plan El trabajador de salud NO DEBE ELABORAR EL PLAN SOLO, tiene que convocar a los representantes de la comunidad. Con ellos define las tareas a realizar, contestando las siguientes preguntas: Qu se deben hacer?, Cmo se har?, Cundo se har?, Dnde se realizar?, Quin ser el responsable?, Cmo se evaluar? Por otro lado, tambin la planificacin tambin puede ser llevada a cabo desde los objetivos hacia las acciones. Con un objetivo general claro, se definen objetivos especficos, para lo que se definen las actividades y acciones especficas que permiten llevarlo a cabo. Deben identificarse todas las actividades necesarias para cada uno de los objetivos propuestos y ninguna actividad puede ser omitida. Adems se debe identificar las actividades clave, es decir aquellas que condicionan la realizacin de las otras.

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9.- Evaluacin de actividades planificadas Razones para evaluar: 1. Identificacin de problemas reales: de salud, de gestin, de condicionantes. 2. Establecimiento de prioridades: tcnicas y sociales. 3. Medir realidades con indicadores conocidos. 4. Planificar acciones o intervenciones. 5. Retroalimentar el proceso sanitario. Caractersticas de la evaluacin: Una evaluacin debe ser planificada idealmente en forma anterior a la intervencin. Sus indicadores deben ser simples, operacionales. Sus registros deben ser tiles, simples, fciles. Su procesamiento tiene que ser fcil y rpido. Sus conclusiones, tambin tienen que estar prontas ya que sirven para reafirmar, corregir, o desechar un programa o proyecto. La estructura de una evaluacin tiene que tener validez interna, externa, y por lo tanto ser confiable. Existen muchos niveles de evaluacin, algunos de ellos son: Geogrficos: internacional, regional, nacional, local, establecimiento. Funcional: problemas y programas. Grupos: poblaciones especficas, gnero, edad, etnia. Dimensin: Estructura, Proceso, Resultado.

Una evaluacin debe tener propsitos sino es una prdida de tiempo. Hay diversos mtodos de evaluacin, los ms usados son: Descriptivos: reconstruccin del proceso con cruce de algunos indicadores numricos, consistencia entre propsitos y resultados Cuantitativos: nmero eventos, series temporales, cortes o longitudinales. Epidemiolgicos, Econmicos. Cualitativos: percepciones, opiniones, satisfaccin, cambios culturales. 10.- Manejo bsico de recursos financieros. Hay 2 cosas importantes: una los presupuestos: una estimacin de los ingresos y gastos para el ao siguiente, y los balances: la forma en la cual se muestran los ingresos y gastos de esos recursos. El primero se hace en forma prospectiva, y el segundo en forma retrospectiva. En general, para los consultorios, la fecha para tener los presupuestos listos es agosto-septiembre. Considera los tems de ingresos: nmero de inscritos, valor del per-cpita por cada inscrito, aporte municipal aparte, y otros ingresos. Por otra parte, los egresos consideran: tipo, cantidad y costo de los recursos a utilizar. Los balances de realizan, generalmente al 31 de diciembre de cada ao. Consideran lo que la empresa o establecimiento tiene y lo debe en ese momento del tiempo. Los balances se componen de activos, pasivos y de patrimonio. Los activos son los recursos, que tienen la potencialidad de generar beneficios econmicos en el futuro. Hay activos circulantes, que son los recursos de la empresa que sern utilizados, vendidos o consumidos dentro del plazo de un ao a contar de la fecha del balance (por ejemplo materiales), y los activos fijos, que son los bienes adquiridos para usarlos sin el propsito de venderlos (por ejemplo: infraestructura). Los pasivos son derechos de otras personas sobre los recursos de la empresa (los activos), por beneficios (bienes o servicios) ya recibidos, no pagados, es decir, deudas. Hay pasivos circulantes, que son las obligaciones adquiridas por la empresa que sern canceladas dentro del plazo de un ao a contar de la fecha del balance, y los pasivos a largo plazo, que son las obligaciones adquiridas por la empresa que sern canceladas en plazos superiores a un ao. El patrimonio es lo que sobra de los activos despus de pagar los pasivos. As: Activo = Pasivo + Patrimonio 12

11.- Conceptos de calidad de atencin Calidad en salud se entiende como un proceso sistmico, permanente y de mejoramiento continuo, que involucra a toda la organizacin en la bsqueda y aplicacin de formas de trabajo creativas e innovadoras, de alto valor agregado, que superen las necesidades y expectativas del cliente y la comunidad en la cobertura, entrega e impacto de los servicios de salud. En definitiva es un proceso de mejoramiento continuo que involucra a todo el equipo de salud y debe estar instituido como polticas permanentes. 12.- Licencias mdicas Todos los afiliados a AFP o INP, deben cotizar un 7% o ms de sueldo en FONASA o ISAPRE, estar al da en cotizaciones, antigedad de 1 ao para independiente o 6 meses para dependiente. La licencia, la extiende un mdico, dentista o matrona. Los trabajadores pblicos deben entregar licencia a empleador dentro de 3 das hbiles de su inicio (2 das para trabajador privado). Empleador tiene 2 das para entregar licencia a servicio de salud o isapre y servicio de salud dictamina en 3 das (prorrogables a 6), para licencias especiales (comisin de medicina preventiva e invalidez) son 7 das hbiles. Isapre tiene 3 das para cualquier tipo de licencia. Licencia autorizada es retirada por el empleador y enviada a oficina de subsidios del servicio de salud o a la isapre respectiva. Subsidio es de 100% de ltima remuneracin excluyendo cotizaciones legales. Se remunera desde el 4 da de trabajo, si la licencia tiene menos de 10 das. Si tiene 11 das, se cancela el 100%. Las enfermedades contenidas en ley de medicina preventiva (tuberculosis, enfermedades cardiovasculares, sfilis, cncer, diabetes y enfermedad renal crnica), para el trabajador y sus cargas tienen acceso a examen de salud clnico en servicio de salud (para cotizante Fonasa) o con profesional contratado por isapre. Hay acceso a exmenes gratuitos y otros autorizados por compin o isapre en situaciones especiales. Subsidio es por 52 semanas prorrogables en 20 para evaluar recuperabilidad. Tambin existe licencia maternal de 6 semanas antes de la fecha probable de parto (ampliable en caso de patologa de embarazo o parto post trmino) y 12 semanas post parto. Se conserva el trabajo desde embarazo y hasta 1 ao tras licencia (salvo autorizacin de juzgado del trabajo). En enfermedad de hijo menor de 1 ao se dan licencias de 7 das prorrogables las veces que sea necesario (lo mximo quw puede ser es 30 das en caso de ser necesario). Responsabilidad del mdico al llenar una licencia: Llenar personalmente las secciones A-1, A-4, A-5 del formulario con letra clara (ojal de imprenta) en forma completa y sin enmiendas. Consignar el diagnstico y no los procedimientos. Idealmente con fundamentos para el diagnstico (disminuye la posibilidad de rechazo). Emitir la certificacin al inicio de la enfermedad. En la eventualidad que la patologa no ste aun bien determinada, consignar un diagnstico en estudio. Tener presente que la fecha de emisin posterior al trmino de la licencia, invalidar la certificacin y ser motivo de su rechazo. Adjuntar un informe mdico adicional para aquellas licencias superiores a 7 das. Frente a patologas con pronstico irrecuperable, que determinen incapacidad laboral, se deber orientar al paciente a iniciar trmite de jubilacin por invalidez. El lleno del formulario de licencias no resiste enmendadura o correccin. 13.- Enfermedades de notificacin obligatoria Deben ser notificadas por el mdico que asiste a paciente o si es parte de la dotacin de un establecimiento, por su director. Existen formularios para ello (dados por servicio de salud). De notificacin inmediata (frente a sospecha comunicar por cualquier medio a servicio de salud y llenar formulario dentro de 24 horas): botulismo, brucelosis, enfermedad invasora por haemofillus influenza, enf. 13

Meningoccica, fiebre amarilla, malaria, peste, poliomielitis, rabia humana, sarampin, sd. Pulmonar por hantavirus, triquinosis, brotes de enf. Transmitidas por alimentos. De notificacin diaria (tras confirmar diagnstico, notificar mediante formulario): Coqueluche, enf. De Chagas, fiebre tifoidea y paratifoidea, gonorrea, hepatitis viral A, B, C, E, hidatidosis, lepra, parotiditis, psitacosis, rubola, rubola congnita, sfilis (cualquier forma), VIH/SIDA, ttanos, tuberculosis (cualquier forma), tifus exantemtico epidmico. Notificacin exclusiva a travs de establecimientos centinelas (notificacin semanal por los centros definidos como tales por servicios de Salud): Influenza, infecciones respiratorias agudas, diarreas, ETS (salvo gonorrea, sfilis y VIH/SIDA). Tambin existe vigilancia en laboratorios y bancos de sangre para ciertos agentes y de resistencia antimicrobiana en hospitales para otros microorganismos. 14.- Responsabilidad legal del mdico. La responsabilidad del mdico es civil, penal y administrativa. Contempla 2 elementos: uno relacionado con la ley (responsabilidad legal) y otro relacionado con la moral y tica (responsabilidad tica). Se basa en mltiples cdigos (Constitucin Poltica de Chile, Cdigo penal, civil, sanitario, Cdigos internacionales (Declaracin de Derechos Humanos, Nuremberg, Ginebra, Helsinki, etc), Cdigos de tica (Colegio mdico A.G.)), leyes, normas y decretos. Se debe considerar la intencin o conciencia con la que se procedi. As aparece el significado de dolo cuando hay intencin de causar un maleficio, y culpa cuando ocurre el maleficio, pero sin intencin. As, cuando hay dolo hay un delito, y cuando hay culpa, existe un cuasi-delito. El mdico, as como cualquier otro ciudadano es responsable de sus actos, y debe responder por cualquier dao que ocasione a otra persona. Desde el punto de vista de la labor del mdico como tal, surge la responsabilidad profesional. El mdico es responsable de su actuar profesional, y se juzgar de acuerdo a los hechos o procedimientos realizados (no los resultados obtenidos), y a la actitud o intencin con la que se procedi. Se aplicar la Lex Artis para juzgarlo, es decir, lo que hubiera hecho otro mdico bajo las mismas circunstancias o situacin, con sus mismos recursos y preparacin. Se falta a sta cuando se incurre en negligencia (no hacer las cosas que si se pudieran hacer), impericia (actuar sin conocimiento), imprudencia (hacer cosas temerarias), o incumplimiento de los reglamentos. 15.- Implicancias legales de la ficha mdica La ficha mdica puede ayudar o condenar al mdico en un juicio de responsabilidad profesional. El juez la requisa del establecimiento asistencial Es el nico documento de registro vlido de: a) el estado del paciente al consultar, sus tratamientos y antecedentes previos, b) su examen fsico, c) la evolucin, d) de la gravedad de la enfermedad, e) de las medidas para confirmar el diagnstico, f) de la prescripcin y medidas propuestas como terapia, g) del resultado de ellas, h) de la justificacin de eventuales cambios, i) de la derivacin a otro especialista o centro asistencial, incluyendo tratamientos complementarios a juicio del tratante. Debe consignarse fecha y hora de la evolucin y se recomienda llevar ficha de los pacientes que se atienden en forma particular o domiciliaria. 16.- Salud ocupacional La ley 16.744 es la ley de accidentes del trabajo y enfermedades profesionales. Es un seguro financiado por empleadores con tasa diferencial mnima desde 0,9% de los salarios, que aumenta hasta un 3,4% segn los riesgos (por eso que intentan promover conductas preventivas). Es de afiliacin automtica. Incluye tambin conceptos de rehabilitacin. Su administracin y prestacin puede hacerse a travs del sistema de mutuales, del sistema pblico de salud: INP, o por una administracin delegada. Cubre a trabajadores contratados, funcionarios pblicos, trabajadores independientes y familiares, y estudiantes en estudios o prctica. Para hacerse efectivo deben sufrir lesiones incapacitantes (en distinto grado: leve, moderada o grave) a consecuencia o con ocasin del trabajo, accidentes del trayecto, o enfermedad profesional. 17.- Certificados de nacimiento y defuncin CERTIFICADO DE NACIMIENTO 14

Todos los nacimientos ocurridos en Chile deben inscribirse en la Oficina de Registro Civil e Identificacin que corresponda a la Circunscripcin (territorio) donde ocurri el parto. No es necesaria la presencia del nio o nia que se inscribe para solicitar la Inscripcin. Efectuada la Inscripcin, en todos los casos se extiende un Certificado de Nacimiento, documento que prueba el estado civil de una persona, de acuerdo con la legislacin chilena. En el acto de la Inscripcin tambin se asigna el Rol nico Nacional (RUN). ste es un nmero para cada persona que ser el de su Cdula de Identidad, cuando la solicite, y que adems la identificar en mltiples actos jurdicos y administrativos a travs de su vida. Como hacer la inscripcin? La Inscripcin se har con el Comprobante de Parto, que es el documento por el cual se acredita el nacimiento de un hijo o hija, y el nombre y RUN de la madre que le dio a luz, con lo que se establece legalmente la filiacin respecto de sta. Es extendido por un mdico o matrona, acreditando el hecho del alumbramiento, los datos de la persona recin nacida y la identidad de la madre. Dentro de los primeros 30 das de ocurrido el nacimiento puede requerir la Inscripcin la madre o el padre, personalmente o a travs de una tercera persona a quien autorice por un poder simple. Transcurrido este plazo, cualquier persona mayor de edad podr tambin solicitar la Inscripcin. Requisitos para solicitar la inscripcin Para requerir la Inscripcin, se presentarn los siguientes documentos: a) Si es el padre y acredita matrimonio: Comprobante de Parto. Libreta de Familia o Certificado de Matrimonio. Su Cdula de Identidad vigente y en buen estado. b) Si es el padre y no acredita matrimonio: Comprobante de Parto. Su Cdula de Identidad y la de la madre vigentes y en buen estado. Si el padre firma la Inscripcin, su nombre quedar consignado en la partida. El nombre de la madre se transcribe directamente del Comprobante de Parto al rubro correspondiente de la Inscripcin. c) Si es una tercera persona que acta en representacin de los padres, quienes se encuentran unidos por matrimonio: Comprobante de Parto. Libreta de Familia o Certificado de Matrimonio de los padres. Poder simple de uno de los padres para solicitar la Inscripcin, el que necesariamente debe indicar los nombres propios que asignarn al hijo o hija y los datos personales de los padres. Cdula de Identidad del padre o madre que autoriza, vigente y en buen estado. Cdula de identidad del requirente, vigente y en buen estado. d) Si es una tercera persona que acta en representacin del padre o madre no unidos por matrimonio: Comprobante de Parto. Poder simple que faculta al requirente para solicitar la Inscripcin de Nacimiento, donde se indicarn los nombres y apellidos que se asignarn al hijo o hija y los datos personales de los padres. Poder por escritura pblica para reconocer al hijo o hija en su nombre, si es el caso. Cdula de Identidad, vigente y en buen estado, del padre o madre que faculta al requirente. Cdula de Identidad del requirente, vigente en buen estado. Si no hay matrimonio, el padre podr posteriormente reconocer al hijo o hija por acta extendida ante cualquier Oficial Civil (el trmite es gratuito) o por escritura pblica otorgada ante Notario. CERTIFICADO DE DEFUNCIN Las defunciones ocurridas en el territorio nacional debern inscribirse en la Oficina correspondiente a la circunscripcin en que stas tuvieron lugar. Los requirentes podrn ser los parientes del difunto o los habitantes de la casa donde ocurri el fallecimiento o, en su defecto, los vecinos que estn en conocimiento de su situacin personal y familiar (con el fin de aportar la informacin que le ser solicitada), quienes debern concurrir con los documentos que se sealan ms adelante. El plazo para requerir la Inscripcin es de 3 das contados desde la fecha de la defuncin. Pasado este plazo, se requiere una autorizacin judicial para practicar la Inscripcin. 15

DOCUMENTOS NECESARIOS: Certificado Mdico de Defuncin, en duplicado. Cdula de Identidad del requirente. Es responsabilidad del mdico que atendi al fallecido o del jefe de servicio (si consult en 48 hrs. previas al servicio). Si falleci entre 48 hrs. y 30 das desde la atencin lo certifica el jefe de servicio y fuera de este plazo el director de hospital (puede delegar) basndose en declaracin de testigos que deben firmar y si es necesario en el examen del cadver. Si se sospecha causas no naturales se notifica al director del hospital base, quien notifica al juzgado del crimen. Si no existe certificacin mdica, dos testigos deben declarar ante el oficial de registro civil o juez. Indicar: individualizacin de fallecido, datos de la defuncin (con peso al nacer o semanas de gestacin y con estado nutritivo en menor de 1 ao o defuncin fetal), causa de muerte (originaria e inmediata) y fundamento de la causa de muerte (en muerte violenta o accidente documentar lugar y circunstancias). Sirve para estadsticas de salud, tiene funcin legal (acredita fallecimiento ante la ley) y funcin administrativa (sepultacin, incineracin).

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18.- Leyes de la Reforma de Salud (NO ES TEMA, PERO ES IMPORTANTE). Las cinco leyes de la Reforma son: 1. AUTORIDAD SANITARIA Y GESTIN. 2. RGIMEN DE GARANTAS EN SALUD. 3. DERECHOS Y DEBERES DE LAS PERSONAS. 4. ISAPRES. 5. FINANCIAMIENTO. El AUGE es el Acceso Universal con Garantas Explcitas. Significa acceso universal a la salud; igual para todos, sin discriminacin de sexo, edad, lugar de residencia o sistema de salud de las personas, sean indigentes o cotizantes, de Fonasa o Isapre. Significa garantas explcitas de tiempos de atencin y de pago, ya sea de gratuidad o de co-pagos con tope segn el nivel de ingresos. Significa tambin garantas de calidad, toda vez que Fonasa y las Isapres van a ofrecer prestadores de iguales estndares de calidad. Estas garantas aseguradas como derechos de las personas son, en definitiva, un traspaso de poder a la ciudadana y constituyen el ncleo democratizador de la reforma. Las 56 condiciones de salud garantizadas son:
Parto con analgesia Nacimientos prematuros Enfermedades perinatales Anomalas congnitas (cardiopatas, labio leporino y defectos del tubo neural) Cncer infantil Cncer cervicouterino Cncer de mama Cncer de prstata Cncer de testculo Cncer de estmago Leucemia Linfoma Cuidados paliativos para cnceres Isquemia infarto agudo del miocardio Trastornos de conduccin cardiaca Accidente vascular enceflico Neurociruga tumores y quistes del sistema nervioso central Neurociruga para aneurismas Neurociruga para ncleo pulposo Depresin (prioridad en mujeres y jvenes) Transtornos psiquitricos severos Dependencia de alcohol y drogas Insuficiencia renal crnica Hipertensin arterial Diabetes Artrosis Artritis reumatoidea Enfermedades respiratorias del adulto Cataratas Desprendimiento de retina Retinopata diabtica Ciruga de prtesis y rtesis en adulto mayor Hipoacusia Rehabilitacin protsica Estrabismo en menores de 9 aos Hiperplasia prosttica benigna Neumonas en adultos mayores VIH/SIDA Trauma ocular Fibrosis qustica Hemofilia Escoliosis Atencin prehospitalaria de urgencia I.R.A. nios y adultos Salud bucal integral Urgencia odontolgica

Actividades preventivas en nios, adolescentes, mujeres y adultos mayores. La Ley Autoridad Sanitaria y Gestin introduce profundos cambios en la organizacin del sistema pblico de salud, al separar las funciones de definir y supervisar el cumplimiento de las polticas pblicas en salud; regulacin; financiamiento, y prestacin de servicios de salud. Fortalece la autoridad sanitaria del pas y la labor asistencial, con la creacin de dos Subsecretarias de Salud: una de Salud Pblica y otra de Redes Asistenciales. Adems, crea unos sistemas de acreditacin para todos los prestadores de salud, tanto pblicos como privados. La Superintendencia de Salud ser la entidad nica encargada de la fiscalizacin. Esta Ley mejorar ostensiblemente la gestin de la atencin primaria y de los hospitales pblicos, ya que existir un coordinador de la red que tendr por misin fundamental el fortalecer la red de atencin primaria y coordinar a los distintos actores de la red. El proyecto de Ley de Derechos y Deberes de los Pacientes explicita y regula los derechos que tienen las personas durante su atencin de salud, as como los mecanismos para hacer que se cumplan. Asimismo, garantiza la atencin sin discriminaciones y con un trato digno. La Ley de Isapres fijar un marco regulatorio que busca contar con Isapres ms estables y confiables y contar con una Superintendencia con efectivas facultades de supervisin y control. Las empresas que conforman el Sistema sern ms transparentes y confiables en su actuacin y desempeo. Para ello, se requiere generar las condiciones para que las Isapres acten con eficiencia y transparencia, y para que su base y su solidez financiera sean comprobadas. La Ley de Financiamiento: obvio. 17