Sob o olhar de uma nova cincia. A revoluo pasteuriana: uma nova sade pblica entra em campo.

Mudanas na capital da Repblica. A Revolta da Vacina. Sob o olhar de uma nova cincia. A revoluo pasteuriana: uma nova sade pblica entra em campo. Mudanas na capital da Repblica. A Revolta da Vacina. Sob o olhar de uma nova cincia. A revoluo pasteuriana: uma nova sade pblica entra em campo. Mudanas na capital da Repblica. A Revolta da Vacina. Sob o olhar de uma nova cincia. A revoluo pasteuriana: uma nova sade pblica entra em campo. Mudanas na capital da Repblica. A Revolta da Vacina. Sob o olhar de uma nova cincia. A revoluo pasteuriana: uma nova sade pblica entra em campo. Mudanas na capital da Repblica. A Revolta da Vacina. Sob o olhar de uma nova cincia. A revoluo pasteuriana: uma nova sade pblica entra em campo. Mudanas na CARLOS FIDELIS PONTE capital da Repblica. A Revolta da Vacina. Sob o olhar de uma nova cincia. A revoluo pasteuriana: uma nova sade p-

O Brasil no microscpio

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Na corda bamba de sombrinha: a sade no fio da histria

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Sob o olhar de uma nova cincia

O Brasil chega ao fim do sculo XIX com graves problemas de sade pblica e projetando uma imagem de lugar extremamente insalubre, onde a vida se encontrava em risco constante, em virtude das precrias condies sanitrias de seus centros urbanos e dos diversos surtos epidmicos que costumavam atingir sua populao. O processo de urbanizao e o crescimento populacional, aliados ausncia de infraestrutura bsica, de legislao, de fiscalizao e de conhecimentos adequados, agravavam os problemas resultantes das reduzidas condies de higiene observadas nas cidades da velha colnia portuguesa. Para se ter uma ideia do pssimo estado sanitrio do Rio de Janeiro, basta lembrar que at o final da escravido, em 1888, o escoamento do esgoto da cidade, capital do Imprio, era realizado pelos chamados tigres, escravos que, noite, carregavam tonis de excrementos das habitaes at o mar, onde eram atirados sem nenhum tratamento (Chalhoub, 1996). Pas agroexportador, sua economia dependia quase que exclusivamente do comrcio externo, o que acabava por agravar ainda mais as consequncias do seu quadro sanitrio, j que muitas companhias de navegao se recusavam a estabelecer rotas que passassem pelos portos brasileiros. Conhecido como tmulo dos estrangeiros, o pas encontrava dificuldade para atrair migrantes para as fazendas de caf, carentes de mo de obra desde o fim da escravido. Herdeiro de um passado escravista e colonial, o Brasil de ento se via frente ao desafio de promover medidas capazes de alterar suas condies de sade e de acabar com as epidemias, tendo em vista defender a vida de seus habitantes e a economia do pas. Descrevendo a situao sanitria do Rio de Janeiro de 1900, Lus Edmundo comentava:
(...) o turista que vem Amrica do Sul, muitas vezes, aqui nem baixa terra brbara, do navio em que viaja, contentando-se com v-la de longe, no quadro magistral da natureza, que no se pde estragar, porque, alm de feia e desinteressante, a cidade um perigo, foco das mais tremendas molstias infecciosas: a febre amarela, a peste bubnica, a varola. A tuberculose mata como em nenhuma outra parte, sendo que as molstias do aparelho digestivo, graas ausncia de fiscalizao no varejo de gneros alimentcios, fazem tantas vtimas quantas faz a tuberculose. Os obiturios alongam-se sinistramente pelas colunas dos jornais, cruzam, pelas ruas, fretros e homens cobertos de luto, sendo que prosperam particularmente os lojistas de grinalda e coroas, os mdicos e os padres (Edmundo, 1957).

nesse contexto, de necessidade de reestruturao da mquina estatal no que diz respeito rea da sade pblica, que a medicina comea a ganhar forte poder de interveno na sociedade, diferenciandose, cada vez mais, do vasto grupo de pessoas (curandeiros, parteiras, benzedeiras, rezadeiras, pajs, entre outros) que se dedicavam ao ofcio da cura e dos cuidados aos enfermos. Constatando que o livre exerccio da medicina por todo tipo de curiosos sobre os quais no se tinha controle nenhum era apresentado como argumento explicativo das precrias condies de sade, pesquisadores da histria da medicina, como Roberto Machado, observaram que, para se constituir, a medicina
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Vista do centro do Rio de Janeiro na virada do sculo XIX para o XX

Acervo Casa de Oswaldo Cruz

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Vista parcial do centro do Rio tomada do morro do Castelo, vendo-se o casario colonial e a configurao urbana anterior reforma de Pereira Passos
Acervo Casa de Oswaldo Cruz

Sem sistema de esgoto canalizado, no perodo colonial, os escravos conhecidos como tigres carregavam as fezes em barris at praias, rios ou lagos, onde eram lanadas
CHAMBERLAIN, H. Views and costumes of city and neighborhood . Londres, 1822 Acervo Fundao Biblioteca Nacional

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social1 precisava restringir o exerccio da profisso queles que fossem reconhecidos pelas instituies de formao mdica, uma vez que:
(...) efetivamente, esta [a medicina social] s pode agir sobre a sociedade e controlar a sade pblica se for capaz de circunscrever o exerccio da medicina a pessoas que tenham a mesma formao e uma viso unitria e coordenada da problemtica da sade. Controle sanitrio da sociedade e controle interno da medicina so duas faces de uma mesma moeda (Machado, 1978).

O controle sobre as faces da mesma moeda de que nos fala Machado pressupe, alm dos modos de organizao caractersticos do processo de institucionalizao da medicina (criao de cursos, reconhecimento por parte do Estado etc.) e da montagem de um aparato estatal de ateno sade, a existncia de um corpo de conhecimentos capaz de legitimar a presena desses atores na esfera pblica. Isto porque, apesar de consideradas como condies necessrias, a instituio de formas de regulao internas ao campo mdico e a estruturao do aparelho de Estado no so ainda suficientes para que se exera e se justifique o controle sanitrio da sociedade. preciso tambm articular, com base na autoridade da cincia, um discurso em defesa da interferncia na sociedade em nome do bem pblico e da proteo ao indivduo (Ponte, 1999). O perodo de institucionalizao da medicina e de organizao do Estado no que tange rea da sade marcado pela concorrncia de vrias teorias que procuravam explicar a emergncia das enfermidades e epidemias que assolavam a populao. Entretanto, embora envolvidos em debates que expressavam disputas entre concepes divergentes acerca das origens e formas de combate s doenas, os mdicos da segunda metade do sculo XIX e incio do XX concordavam em um ponto fundamental para o fortalecimento e a ampliao do prestgio da profisso: a interveno da medicina na sociedade era no s possvel, mas tambm, e sobretudo, necessria. Assim, nas palavras de Machado:

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Charge satirizando a poltica de colonizao. Na ilustrao, uma ndia, que simboliza a cidade do Rio de Janeiro, entrega ao imigrante recm-chegado o fruto proibido miasmas fornecido pela serpente (febre amarela). Os demais frutos representam outros agentes morbgenos: o canal do Mangue, a sujeira da cidade, a Faculdade de Medicina, a Cmara Municipal etc. Em torno desenrola-se o drama da famlia imigrante, desde a partida da Europa at a morte dos adultos e a orfandade dos filhos
Revista Ilustrada, n. 12, 18 mar. 1876, p.4-5

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(...) o momento em que o Estado se encarrega de maneira positiva da sade dos cidados o mesmo em que a sociedade como um todo aparece como passvel de uma regulamentao mdica. E regularizar a organizao e o funcionamento social do ponto de vista sanitrio exige que a medicina se obrigue no apenas a tratar o indivduo doente, mas fundamentalmente a supervisionar a sade da populao, no s a visar ao bem-estar dos indivduos, mas tambm prosperidade e segurana do Estado (Machado, 1978).

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Deste modo, foi preciso, portanto, que a medicina empreendesse um duplo deslocamento. Em primeiro lugar, ela teve de desviar sua ateno exclusiva do corpo do indivduo para foc-la no corpo social. Em segundo, a ateno sobre este novo objeto teve de privilegiar o aspecto preventivo, buscando antecipar-se instalao da doena. Incapaz de responder aos novos problemas, a administrao pblica paulatinamente se torna permevel ao discurso mdico, que, como j mencionamos, apesar das dissenses internas, comea a forjar um consenso acerca da necessidade de mudanas no ordenamento das cidades. A aliana entre o Estado e a medicina apoiava-se num processo difuso em que ambas as partes se beneficiavam. Ao mesmo tempo em que as concepes e diagnsticos mdicos passaram a conduzir e sustentar as aes do Estado perante a opinio pblica, conferindo legitimidade aos projetos gover-

Nos jornais e revistas do Imprio, o estado sanitrio e o descontentamento com as autoridades e a teraputica mdica eram satirizados em folhetins e charges
Coleo Hariberto de Miranda Jordo

Charge ilustra a desconfiana, no Imprio, sobre as terapias e a existncia de um conluio entre mdicos e farmacuticos que enriqueceriam com doenas e epidemias
Acervo Fundao Biblioteca Nacional

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namentais, o reconhecimento, por parte do poder pblico, da autoridade cientfica da medicina fornecia profisso mdica grande prestgio (Machado, 1978). As ruas estreitas e de casario aglomerado das cidades de ento eram vistas pelos sanitaristas da poca como focos de doenas e campos frteis para a propagao de epidemias. Na viso de um grande segmento da medicina, que atribua a origem de algumas enfermidades emanao de miasmas2 de matria em putrefao, as ruelas tortuosas e escuras impediam a penetrao dos raios solares e a aerao das casas e das reas pblicas. Tal situao se agravava nas cidades litorneas, onde a presena do porto atraa um fluxo maior de pessoas e mercadorias que, em virtude da falta de fiscalizao eficaz, acabava por expor as populaes dessas cidades maior circulao de doenas e s mazelas dos surtos epidmicos. Segundo os sanitaristas da poca, a esses problemas somavam-se a falta de controle sobre a produo e comercializao de gneros alimentcios, bem como a ausncia de hbitos higinicos entre a maior parte da populao. Tornava-se necessrio, portanto, mudar o panorama das cidades, organiz-las de acordo com uma nova concepo. Reorden-las para permitir o controle dos diversos fluxos que nelas circulavam. Nesta perspectiva, a exemplo da Europa, como observou Eduardo Marques: urgia sanear o meio, dessecando pntanos, afastando cemitrios, organizando e limpando o espao urbano das aglomeraes e da estagnao dos fluxos do ar, da gua e dos homens (Marques, 1995, p. 56).

Desenho de ngelo Agostini satirizando as condies sanitrias do Rio de Janeiro no incio do perodo republicano
Dom Quixote, n. 47, 18 jan. 1895 Acervo Fundao Biblioteca Nacional

Cholera de Bexiga
Charge de Kalixto Degas, 17 out. 1908. In: FALCO, Edgard de Cerqueira (Org.). Oswaldo Cruz Monumenta Histrica. A incompreenso de uma poca: Oswaldo Cruz e a caricatura. Brasiliensia Documenta, v. VI, tomo 1, So Paulo: [s.n], 1971, p. 211

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A revoluo pasteuriana: uma nova sade pblica entra em campo

Enquanto o Brasil se via s voltas com o desafio de alterar positivamente o seu quadro sanitrio e epidemiolgico, na Europa a microbiologia criada por Louis Pasteur dava os seus primeiros passos. Na realidade, a cincia dos micrbios descortinou uma senda inteiramente nova e frtil. Ao provar no s a existncia de microorganismos, como tambm sua importncia em inmeros processos de adoecimento, Pasteur cria um novo paradigma que, apesar das resistncias iniciais, com o passar do tempo se torna hegemnico. A ruptura dos padres mdicos e cientficos realizada por Pasteur, ao criar a microbiologia, abriu ao homem a possibilidade de enfrentar, pela primeira vez, as doenas infecciosas de forma realmente eficaz. A nova disciplina acabou por resolver o impasse em que se encontrava a medicina social. Isto porque, apesar de seu crescente poder de interveno na sociedade e de seu amplo escopo de conhecimentos, a medicina de ento se mostrava impotente para deter o avano das epidemias, principalmente quando tal tarefa era mais necessria, ou seja, no quadro de expanso da economia capitalista e do crescimento dos centros urbanos da decorrente. Prticas amplamente incorporadas ao cotidiano das populaes, como a esterilizao de chupetas e de outros utenslios domsticos, o hbito de ferver o leite ou ainda a limpeza de ferimentos, nos revelam a presena da medicina pasteuriana na sociedade atual. Entretanto, antes de se tornarem hegemnicas, as teorias pasteurianas sofreram fortes resistncias. Em meio aos embates travados em torno das ideias de Pasteur e por eles influenciados, uma nova gerao de mdicos tambm comeava a dar os seus primeiros passos. Mdicos diferentes, no apenas do consultrio ou do hospital, mas tambm do laboratrio. Mdicos que tinham no microscpio um de seus principais instrumentos de trabalho. Gente que aderiu s teorias de Pasteur, abandonando as que atribuam aos miasmas ou ao clima as origens das doenas, para buscar um agente causador das enfermidades e suas formas de transmisso. Entre estes se achavam Emlio Ribas, Adolfo Lutz, Vital Brazil

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Louis Pasteur
Acervo Casa de Oswaldo Cruz

Oswaldo Cruz ao microscpio, ao lado de seu filho Bento e de Burle de Figueiredo no Instituto de Manguinhos
Acervo Casa de Oswaldo Cruz

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e Oswaldo Cruz, cujas histrias comeam a se cruzar em 1889, por ocasio do aparecimento de uma estranha doena na cidade porturia de Santos, no litoral paulista. Atingindo primeiramente migrantes, a doena comea a se espalhar entre os habitantes da cidade. Atentos s ocorrncias no porto responsvel por boa parte do escoamento do caf produzido no pas, o Servio Sanitrio de So Paulo e a Inspetoria Geral de Higiene Pblica, rgo vinculado ao governo federal, rapidamente se movimentam na tentativa de evitar que o surto se transformasse numa epidemia de grandes propores. Assim, com a misso de verificar a natureza da doena e as medidas necessrias para combat-la, foram enviados a Santos trs especialistas em diagnstico bacteriolgico: Adolfo Lutz e Vital Brazil, por So Paulo, e Oswaldo Cruz, pela Unio. O quarto mdico citado, Emlio Ribas, acompanhava, do seu posto de diretor do Servio Sanitrio de So Paulo, o desenrolar dos acontecimentos em Santos com vivo interesse (Benchimol & Teixeira, 1993). O diagnstico elaborado por Adolfo Lutz e Vital Brazil e confirmado por Oswaldo Cruz identificou a doena como a temida peste bubnica que no passado havia varrido a Europa deixando atrs de si um rastro de milhes de mortos. Bastante perigosa, a doena chegou a atacar Vital Brazil, contaminado ao realizar uma autpsia. Causada por uma bactria, descoberta por um discpulo de Pasteur chamado Alexandre Yersin, em 1894, a peste teve sua forma de transmisso pelas pulgas elucidada em 1898, um ano antes, portanto, da sua chegada ao Brasil. Tal fato demonstra o quo atualizados estavam os mdicos brasileiros encarregados de verificar o que ocorria em Santos. De fato, tanto Adolfo Lutz quanto Oswaldo Cruz tinham passado pelo Instituto Pasteur em Paris, sendo que Cruz acabara de chegar de sua estadia naquela instituio. Inconformados com a notcia dada pelos jovens mdicos, os lderes locais questionaram o diagnstico apresentado. Para esse segmento da elite local, o parecer dos sanitaristas comprometia a imagem do porto e acarretava grandes prejuzos aos seus negcios, implicando, inclusive, a adoo de uma srie de medidas muito severas e impopulares, tais como as quarentenas. Para dissipar quaisquer dvidas, Adolfo Lutz, ento diretor do Instituto Bacteriolgico de So Paulo, enviou culturas de micrbios a institutos europeus e estes corroboraram os pareceres oficiais. Dirimidas todas as dvidas, a tarefa que se impunha com urgncia era o combate peste. Era preciso no s sanar o problema em Santos, mas evitar que o mal se espalhasse pelo pas. Desde os estudos de Yersin, realizados em Hong Kong entre 1893 e 1894, o agente causador da peste j havia sido isolado, permitindo a preparao do soro antipestoso que, para sorte do Brasil, se mostrou bastante eficiente (Benchimol & Teixeira, 1993). No entanto, a campanha contra a doena esbarrou na dificuldade de se obter o soro

Emlio Ribas
Acervo Casa de Oswaldo Cruz

Adolfo Lutz na dcada de 1890, poca em que chefiava o Instituto Bacteriolgico de So Paulo
Acervo Museu Emlio Ribas

Vital Brazil
Acervo Casa de Oswaldo Cruz

Oswaldo Cruz em meados da dcada de 1890, quando comeava a carreira profissional

Acervo Casa de Oswaldo 57 Cruz

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Fundao Oswaldo Cruz e Instituto Butantan. Criados em 1900 e dedicados inicialmente pesquisa e produo de soros e vacinas, os dois centros logo se tornariam importantes polos da medicina experimental no Brasil
Acervos Casa de Oswaldo Cruz e Instituto Butantan

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Alexandre Yersin em seu chal na Indochina, onde se dedicou ao estudo da peste bubnica. Em 1894, isola o bacilo da peste em Hong Kong e, ao retornar a Paris em 1895, desenvolve o soro antipestoso, tambm conhecido como soro de Yersin. No Brasil, o soro de Yersin foi utilizado pela primeira vez por Oswaldo Cruz no combate epidemia de peste de 1900
Acervo Instituto Pasteur

A peste bubnica retratada em charge do humorista portugus Alfredo Candido

FALCO, Edgard de Cerqueira (Org.). Oswaldo Cruz Monumenta Histrica. A incompreenso de uma poca: Oswaldo Cruz e a caricatura. Brasiliensia Documenta, v. VI, tomo 1, So Paulo: [s.n], 1971, p. 8 Acervo Casa de Oswaldo Cruz

de Yersin, que s o Instituto Pasteur produzia. Respondendo prontamente ao problema, o governo paulista e o governo federal resolveram criar dois laboratrios para preparao deste e de outros soros reclamados pelas condies epidemiolgicas do pas. Nasciam, assim, sob a orientao dessa nova gerao de mdicos, os institutos Butantan e Manguinhos, nomes dados pelas localidades onde foram instalados, em So Paulo e no Rio de Janeiro, respectivamente. A ao desses mdicos no ficou restrita ao combate epidemia em Santos, muito menos criao de laboratrios para a produo de soros. Na realidade, suas atividades se estenderam por um vasto campo, e as instituies que eles fundaram e ajudaram a consolidar logo ampliaram suas funes para a rea da pesquisa e do ensino. Vital Brazil enveredou pelo campo do ofidismo, deixando importantes contribuies; Emlio Ribas e Adolfo Lutz empenharam-se, entre inmeras outras atividades, no combate febre amarela, tornando-se os primeiros divulgadores da teoria de Carlos Finlay3 no Brasil; e Oswaldo Cruz envolveu-se na luta contra uma srie de doenas, dentre as quais se destacam a peste bubnica, a varola, a febre amarela e a malria.

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Mudanas na capital da Repblica

Os interesses da imigrao, dos quais depende em mxima parte o nosso desenvolvimento econmico, prendem-se necessidade do saneamento desta capital (...). A capital da Repblica no pode continuar a ser apontada como sede de vida difcil, quando tem fartos elementos para constituir o mais notvel centro de atrao de braos, de atividade e de capitais nesta parte do mundo. Rodrigues Alves, presidente da Repblica (1902-1906)

A rua nasce, como o homem, do soluo, do espasmo. H suor humano na argamassa do seu calamento. Cada casa que se ergue feita do esforo exaustivo de muitos seres (...). Joo do Rio, cronista carioca

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Os problemas brasileiros no se restringiam ao porto de Santos, atingindo um grande nmero de cidades e vastas regies do territrio nacional. No alvorecer do sculo XX, trs grandes flagelos assolavam as principais cidades brasileiras: a varola, a febre amarela e a peste bubnica. Embora no fossem as nicas doenas que vitimavam a populao, essas enfermidades geravam grandes prejuzos ao comrcio exterior e comprometiam a poltica de imigrao considerada vital para os setores cafeicultores e industriais ento empenhados em incorporar mo de obra estrangeira nos seus empreendimentos econmicos. Pas agroexportador e preso a uma poltica de substituio e de ampliao de seu contingente de trabalhadores por meio da importao de braos, o Brasil dependia, na viso dos segmentos dominantes, da imagem que projetava no cenrio internacional e que por ser extremamente negativa prejudicava em muito a sua economia. Eleito presidente da Repblica em 1902, Rodrigues Alves, que perdera uma filha vitimada pela febre amarela, baseia seu programa de governo na mudana da imagem do Brasil no exterior. Centrado na cidade do Rio de Janeiro, ento capital da Repblica e principal porta de entrada do pas, o programa tinha como metas a melhoria do porto, a reforma e o embelezamento da cidade e o combate s epidemias. Sua realizao ficou sob a responsabilidade de Pereira Passos e Oswaldo Cruz, sendo o primeiro indicado para ocupar a Prefeitura do Distrito Federal, e o segundo nomeado, em 1903, para a Direo-Geral da Sade Pblica (Ponte, 1999). Inspiradas na experincia francesa dirigida por Haussmann,4 as reformas que se processaram na cidade do Rio de Janeiro no se limitaram paisagem. Elas pretendiam transformar a capital da Repblica numa espcie de Paris dos trpicos. Na verdade, mais que no cenrio urbano, elas interferiram na vida dos habitantes, alterando por completo seus hbitos cotidianos, seus regimes de trabalho e, principalmente, suas relaes de reconhecimento e de identidade. As picaretas, ps e enxadas demoliam, a um s tempo, prdios, caminhos, moradias e, junto com eles, a memria daqueles que tinham como referncias as ruelas, os personagens e os modos de vida da velha cidade. preciso ressaltar que a composio do

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A charge de agosto de 1904 mostra a preocupao com as epidemias que assolavam o pas. Em 1902, Oswaldo Cruz passou a dirigir o Instituto Soroterpico Federal e, no ano seguinte, o Departamento-Geral de Sade Pblica, de onde combateu a peste bubnica, a varola e a febre amarela que ameaavam a capital da Repblica
Tagarela, 15 ago. 1904 Acervo Fundao Biblioteca Nacional

O Brasil no microscpio

Charge em homenagem a Oswaldo Cruz e sua atuao frente do Instituto de Manguinhos

Chanteclair, Paris, 1911 Acervo Casa de Oswaldo Cruz

traado das ruas e do casario antigo abrigava e aproximava vivncias, experincias, tenses e espaos que marcavam o ritmo e a pulsao dos cariocas de ento. Longe de unnimes, as reformas despertaram sentimentos diferenciados entre os moradores do Rio de Janeiro, reunindo, de um lado, aqueles que, como o poeta Olavo Bilac, saudavam o surgimento de uma Paris tropical e, de outro, aqueles que, partilhando as opinies do escritor Lima Barreto, argumentavam preferir um Rio belo e sujo, esquisito e harmnico, a um Rio de boulevards, estranho e pouco propcio a acolher boa parte de sua populao. Protestos populares contra as desapropriaes e as demolies que abriam espao para largas avenidas, e contra o novo cdigo de posturas municipais que proibia uma srie de atividades ento bastante comuns como, por exemplo, a criao de porcos nos quintais e a venda de midos nas ruas da cidade somavam-se ao descontentamento provocado pelas aes mais pontuais propostas por Oswaldo Cruz para combater as epidemias, como a lei da vacinao obrigatria contra a varola (Sevcenko, 1993).

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Aspecto de uma favela no Rio de Janeiro no incio do sculo XX
Acervo Casa de Oswaldo Cruz

Remoo de pedras cortadas do morro de So Bento, no Rio de Janeiro, em 1903

Acervo Casa de Oswaldo Cruz

O espeto obrigatrio
A Avenida, 1 out. 1904. In: FALCO, Edgard de Cerqueira (Org.). Oswaldo Cruz Monumenta Histrica. A incompreenso de uma poca: Oswaldo Cruz e a caricatura. Brasiliensia Documenta, v. VI, tomo 1, So Paulo: [s.n], 1971, p.5 Acervo Casa de Oswaldo Cruz

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Hygiene muque
FALCO, Edgard de Cerqueira (Org.). Oswaldo Cruz Monumenta Histrica. A incompreenso de uma poca: Oswaldo Cruz e a caricatura. Brasiliensia Documenta, v. VI, tomo 1, So Paulo: [s.n], 1971, p. 5 Acervo Casa de Oswaldo Cruz

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Paralelamente ao bota-abaixo, nome pelo qual ficou conhecida a remodelao da cidade conduzida por Pereira Passos, Oswaldo Cruz, respaldado por uma legislao que conferia amplos poderes s suas brigadas sanitrias, dava prosseguimento ao seu plano de ataque s epidemias que ameaavam a capital. Adepto das teses de Pasteur, Oswaldo Cruz, apesar de no se colocar contra a reforma urbana, centra suas aes em bases diferentes das estabelecidas pelos defensores das teorias miasmticas. Na sua concepo, as doenas, que eram objeto de sua ateno, tinham um agente causal e um vetor que lhes servia de transmissor. Para ele, portanto, a resoluo do problema estava na quebra da cadeia de transmisso pela inativao do agente causal, por meio de instrumentos como a vacina, ou na destruio de seu vetor, reduzindo ou eliminando por completo sua presena no ambiente. Assim foi, tanto no combate aos agentes transmissores da peste bubnica e da febre amarela, quanto na vacinao da populao contra a varola. Entretanto, suas medidas, mesmo que no diretamente vinculadas s transformaes urbanas, como era o caso da imunizao antivarilica, tambm suscitaram grande oposio e geraram forte polmica, inclusive no meio mdico. Para muitos, era um desperdcio de tempo e dinheiro tentar eliminar ratos e mosquitos baseado na ideia de serem eles componentes da cadeia de transmisso da peste bubnica e da febre amarela, respectivamente. Alm disso, as brigadas sanitrias, por terem como alvos em potencial todos os domiclios e
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Reforma urbana na rua da Carioca. Rio de Janeiro, 31 jun. 1906

Foto: Augusto Malta Acervo Arquivo Geral da Cidade do Rio de Janeiro

logradouros da cidade, importunavam praticamente todos os seus habitantes, aumentando em muito as hostes oposicionistas. Para seus opositores, os recursos disponveis deveriam ser aplicados no aumento do nmero de leitos e na melhoria dos demais servios de sade (Chalhoub, 1996). Impulsionada por segmentos descontentes com os rumos da Repblica e pelos interesses contrariados pelas reformas, a oposio ao governo Rodrigues Alves crescia, reunindo sob o seu manto grupos diversificados e muitas vezes antagnicos entre si. Integravam as fileiras antigovernistas militares ligados a Floriano Peixoto, intelectuais do apostolado positivista (ver texto de Lorelai Brilhante Kury, a seguir), republicanos radicais, monarquistas e parcelas da populao afetadas pelo botaabaixo.

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Sobrado a ser demolido para as obras de urbanizao do centro do Rio. Note-se o reclame de terminante liquidao na fachada da loja comercial no trreo
Acervo Casa de Oswaldo Cruz

Obras de reforma urbana na rea hoje conhecida como Cinelndia, no centro do Rio de Janeiro. Ao fundo, o antigo Convento da Ajuda, posteriormente demolido
Acervo Casa de Oswaldo Cruz

Desenho que retrata o movimento de mudana dos moradores que tiveram de deixar suas casas no morro do Castelo, no Rio de Janeiro, que seria demolido para a montagem da Exposio do Centenrio da Independncia do Brasil em 1922
Acervo Casa de Oswaldo Cruz

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A Revolta da Vacina
Eu no vou nesse arrasto Sem fazer o meu barulho Os doutores da cincia Tero mesmo que ir no embrulho No embarco na canoa Que a vacina me persegue Vo meter o ferro no boi Ou nos diabos que os carregue. Cano popular, autor desconhecido, 1904

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Vistas como faces de uma mesma moeda, as reformas urbana e sanitria atraram para si grande oposio, agitando cotidianamente as pginas dos jornais e as conversas nas ruas e nas casas dos moradores do Rio de Janeiro. Em um quadro de crescente insatisfao, a lei da vacinao obrigatria, por atingir indiscriminadamente a todos, transformou-se no elemento catalisador da revolta. Para muitos, a obrigatoriedade da vacinao infringia o direito privacidade e autodeterminao. Significava uma invaso dos redutos sagrados representados pelo lar e pelo corpo. Um abuso de poder que violava o mais inviolvel dos direitos: o direito vida. Outros, como os adeptos do culto a Omolu, orix da bexiga, nome popular pelo qual era conhecida a varola, alegavam razes religiosas para se opor vacinao. Parlamentares, mdicos, intelectuais e agitadores, apoiados pela imprensa, insuflavam o povo a reagir. Figuras proeminentes como Rui Barbosa comparavam a obrigatoriedade da vacina a um assassinato legalizado. Tamanha agitao acabou culminando em uma grande convulso social entre os dias 10 e 16 de novembro de 1904, perodo em que a cidade foi sacudida por protestos populares e sublevaes militares. O estopim da revolta foi a divulgao, em 9 de novembro de 1904, da legislao que regulamentava a obrigatoriedade da vacina. Deflagrado no dia seguinte, o motim se espalhou pela cidade, alcanando bairros distantes do centro. A cidade foi convulsionada durante seis dias seguidos, onde no faltaram tentativas de golpe militar e ameaas de bombardeio dos redutos ocupados pelos antivacinistas. Em 16 de novembro decretado o estado de stio e a revolta rapidamente debelada, deixando para trs barricadas, prdios, ruas destrudas e um saldo de trinta mortos, 110 feridos, 945 presos, dos quais 461 foram deportados para os seringais do Acre. A vacinao tornou-se opcional e a varola voltou com toda a fora entre os anos de 1907 e 1908, quando ento a populao correu em busca da vacina (Sevcenko, 1993). Considerada um dos maiores levantes populares ocorridos no Brasil durante o sculo XX, a Revolta da Vacina tem sido interpretada, muitas vezes, como um movimento originrio, quase que exclusivamente, de manipulaes polticas engendradas por segmentos da elite brasileira descontentes com os rumos assumidos pela Repblica. Nesta perspectiva, a insurreio seria fruto da pregao de opositores do regime que viram na insatisfao popular contra Oswaldo Cruz e Pereira Passos, responsveis,

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Em junho de 1904, o governo enviou ao Congresso projeto de lei instaurando a obrigatoriedade da vacinao e revacinao contra a varola em todo o territrio nacional. Recrudesceu ento a oposio a Oswaldo Cruz e Pereira Passos. O motim popular eclodiu em 10 de novembro, quando vazou na imprensa o texto que regulamentaria a lei
Revista da Semana, 27 nov. 1904 Acervo Fundao Biblioteca Nacional

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Na corda bamba de sombrinha: a sade no fio da histria

A legenda, de outubro de 1904, antecipava a Revolta da Vacina, que viria a ocorrer dias depois, entre 12 e 15 de novembro, quando a populao enfrentou Oswaldo Cruz e sua guarda
FALCO, Edgard de Cerqueira (Org.). Oswaldo Cruz Monumenta Histrica. A incompreenso de uma poca: Oswaldo Cruz e a caricatura. Brasiliensia Documenta, v. VI, tomo 1, So Paulo: [s.n], 1971, p. 129 Acervo Casa de Oswaldo Cruz

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Bonde virado no centro do Rio de Janeiro durante a Revolta da Vacina

Acervo Casa de Oswaldo Cruz

Em Os clebres crebros, o desenhista Vasco critica a atuao de Oswaldo Cruz, que ainda foi alvo de seus versos sarcsticos: Nessa perfurao arteriana/ o msculo doutor de altas cincias/Parece ver na natureza humana/Um campo vivo para experincias.
Avenida, 3 set. 1904. In: FALCO, Edgard de Cerqueira (Org.). Oswaldo Cruz Monumenta Histrica. A incompreenso de uma poca: Oswaldo Cruz e a caricatura. Brasiliensia Documenta, v. VI, tomo 1, So Paulo: [s.n], 1971, p. 95 Acervo Casa de Oswaldo Cruz

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respectivamente, pelo combate s epidemias e pela reforma urbana que ento se processavam, uma oportunidade de derrubar o governo liderado por Rodrigues Alves (Chalhoub, 1996). Entretanto, em que pese a ao desses grupos, no h como negar que a obrigatoriedade da vacinao por si s tinha fora suficiente para provocar reaes violentas em defesa da privacidade e da livre determinao. Na verdade, para alm de uma orquestrao golpista, uma srie de outros fatores contribuiu

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Os detidos pelos distrbios ocorridos no episdio da Revolta da Vacina aguardam, na Ilha das Flores, o navio que os levaria ao Acre. 1904
Acervo Casa de Oswaldo Cruz

Ao heroe dos mosquitos

Charge: Isidoro Revista da Semana, jun.-jul. 1904. In: FALCO, Edgard de Cerqueira (Org.). Oswaldo Cruz Monumenta Histrica. A incompreenso de uma poca: Oswaldo Cruz e a caricatura. Brasiliensia Documenta, v. VI, tomo 1, So Paulo: [s.n], 1971, p. 45 Acervo Casa de Oswaldo Cruz

para a ecloso da revolta, entre os quais se incluem a prepotncia das autoridades e os conflitos entre vises de mundo bastante distintas. Mais do que um movimento propiciado por disputas entre as elites, a revolta um evento emblemtico. Trata-se de um momento altamente significativo para todos aqueles que trabalham com sade pblica. L esto presentes aspectos que no podem ser ignorados pelas autoridades sanitrias e pelos demais interessados na temtica das vacinas e das campanhas de vacinao. preciso compreender que a vacinao um objeto de difcil apreenso, constituindo-se, na realidade, em um fenmeno de grande complexidade em que se associam e se entrechocam crenas e concepes polticas, cientficas e culturais as mais variadas. De fato, longe de ser um ato isolado, sujeito apenas aos parmetros de aferio da medicina ou das cincias biomdicas, a vacinao tambm a resultante de processos histricos nos quais so tecidas mltiplas interaes e em que concorrem representaes antagnicas a respeito do direito coletivo e do direito individual; das relaes entre Estado, sociedade, indivduos, empresas e pases; do direito informao; da tica e, sobretudo, da vida e a morte.

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OS POSITIVISTAS CONTRA A VACINA

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O medicalismo compulsrio constitui-se nas sociedades modernas o mais temeroso inimigo da sade dos povos e da paz das famlias. Pela irracionalidade de suas teorias e brutalidade de seus processos, os resultados no podiam deixar de ser, como tm sido, seno agravar as doenas e as epidemias. Dr. Bagueira Leal, mdico positivista, 1904

A filosofia positivista do francs Auguste Comte (1798-1857) esteve presente na vida intelectual brasileira, principalmente, nos movimentos que promoveram a queda do Imprio, em 1889. Para alm da poltica, a crena dos positivistas no progresso e sua valorizao das cincias fizeram com que os discpulos de Comte se tornassem agentes importantes no campo cientfico, tecnolgico, mdico e antropolgico no pas. A doutrina positivista previa a defesa da liberdade de ensino e a liberalizao da prtica mdica. Segundo eles, a medicina ainda no constitua uma arte racionalizada, como, por exemplo, a engenharia. A nica forma de fazer prevalecer a filosofia positiva seria deixar as pessoas livres para escolherem as teraputicas e doutrinas que quisessem. O verdadeiro poder de curar no estaria depositado em diplomas, mas sim em uma moral virtuosa e numa cincia que efetivamente descrevesse as leis que regem os fenmenos, sem recorrer a explicaes obscuras e apriorsticas. Os positivistas ligados Igreja da Humanidade tiveram papel de destaque no combate vacinao obrigatria contra a varola na cidade do Rio de Janeiro, em 1904. Defendiam o direito das famlias de escolherem seus mdicos e mtodos de cura, sem se sujeitarem a imposies de um governo que se apoiava nas teorias metafsicas e na anarquia mental dos mdicos diplomados pelo Estado. Criticavam tambm a prpria prtica da vacinao: a inoculao de substncias perigosas no corpo de pessoas ss poderia provocar a prpria doena que se queria evitar, alm de transmitir outros males, como a sfilis, por exemplo. A fabricao da vacina, extrada de feridas provocadas em barrigas de vitelos, era considerada uma prtica imunda, fora o fato de constituir imensa crueldade com relao aos animais.

Lorelai Brilhante Kury 71

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Notas
O termo aqui empregado refere-se s concepes e aos modelos de interveno da medicina na sociedade surgidos na Alemanha, Inglaterra e Frana entre os sculos XVIII e XIX. Tais concepes defendiam a necessidade de constituio de uma autoridade mdica com poder para regular a vida urbana em nome da proteo sade pblica. Posteriormente o mesmo termo foi utilizado para designar um movimento organizado na Amrica Latina, na segunda metade do sculo XX. Para este ltimo, a estrutura social e as condies de vida, assim como elementos culturais e simblicos, constituam determinaes sociais da doena e, em decorrncia, a plena reforma da sade s se daria nos marcos de um processo de transformao da sociedade.
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A teoria dos miasmas baseava-se na ideia de que as doenas estavam associadas m qualidade do ar oriundo de pntanos ou de matria em decomposio.
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Carlos Juan Finlay (1833-1915), mdico cubano, formulou a hiptese de ser o mosquito o transmissor da febre amarela, entre 1880 e 1881.
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Georges-Eugne Haussmann (1809-1891) foi o administrador que promoveu, entre 1853 e 1870, a reforma urbana de Paris, cujo objetivo era modernizar a cidade por meio do ordenamento e do controle do espao, expressos, entre outras coisas, na geometria das grandes avenidas.
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Referncias bibliogrficas
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