Plasmapheresis

Definition
Plasmapheresis is a blood purification procedure used to treat several autoimmune diseases. It is also known as therapeutic plasma exchange.

Purpose
In an autoimmune disease, the immune system attacks the body's own tissues. In many autoimmune diseases, the chief weapons of attack are antibodies, proteins that circulate in the bloodstream until they meet and bind with the target tissue. Once bound, they impair the functions of the target, and signal other immune components to respond as well. Plasmapheresis is used to remove antibodies from the bloodstream, thereby preventing them from attacking their targets. It does not directly affect the immune system's ability to make more antibodies, and therefore may only offer temporary benefit. This procedure is most useful in acute, self-limited disorders such as Guillain-Barr syndrome, or when chronic disorders, such as myasthenia gravis, become more severe in symptoms. In these instances, a rapid improvement could save the patient's life. Neurologic diseases comprise 90% of the diseases that could profit from plasmapheresis.

Precautions
Patients with clotting disorders may not be suitable candidates for plasmapheresis.

Description
The basic procedure consists of removal of blood, separation of blood cells from plasma, and return of these blood cells to the body's circulation, diluted with fresh plasma or a substitute. Because of concerns over viral infection and allergic reaction, fresh plasma is not routinely used. Instead, the most common substitute is saline solution with sterilized human albumin protein. During the course of a single session, two to three liters of plasma is removed and replaced. Plasmapheresis requires insertion of a venous catheter, either in a limb or central vein. Central veins allow higher flow rates and are more convenient for repeat procedures, but are more often the site of complications, especially bacterial infection. When blood is outside the body, it must be treated to prevent it from clotting. While most of the anticlotting agent is removed from the blood during treatment, some is returned to the patient. Three procedures are available: "Discontinuous flow centrifugation." Only one venous catheter line is required. Approximately 300 ml of blood is removed at a time and centrifuged to separate plasma from blood cells. "Continuous flow centrifugation." Two venous lines are used. This method requires slightly less blood volume to be out of the body at any one time. "Plasma filtration." Two venous lines are used. The pasma is filtered using standard hemodialysis equipment. It requires less than 100 ml of blood to be outside the body at one time.

A single plasmapheresis session may be effective, although it is more common to have several sessions per week over the course of two weeks or more.

Preparation
Good nutrition and plenty of rest make the procedure less stressful. The treating physician determines which of the patient's medications should be discontinued before the plasmapheresis session.

Aftercare
The patient may experience dizziness, nausea, numbness, tingling, or lightheadedness during or after the procedure. These effects usually pass quickly, allowing the patient to return to normal activities the same day.

Risks
Reinfusion (replacement) with human plasma may cause anaphylaxis, a life threatening allergic reaction. All procedures may cause a mild allergic reaction, leading to fever, chills, and rash. Bacterial infection is a risk, especially when a central venous catheter is used. Reaction to the citrate anticoagulant used may cause cramps and numbness, though these usually resolve on their own. Patients with impaired kidney function may require drug treatment for the effects of citrate metabolism. Plasma contains clotting agents, chemicals that allow the blood to coagulate into a solid clot. Plasma exchange removes these. Bleeding complications are rare following plasmapheresis, but may require replacement of clotting factors.

Normal results
Plasmapheresis is an effective temporary treatment for: Guillain-Barr syndrome (an acute neurological disorder following a viral infection that produces progressive muscle weakness and paralysis) Myasthenia gravis (an autoimmune disease that causes muscle weakness) chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy (a chronic neurological disorder caused by destruction of the myelin sheath of peripheral nerves, which produces symptoms similar to Guillain-Barr syndrome) thrombotic thrombocytopenic purpura (a rare blood disorder) Paraproteinemic peripheral neuropathies (a neurological disorder affecting the peripheral nerves) blood that is too thick (hyperviscosity)

Other conditions may respond to plasmapheresis as well. Beneficial effects are usually seen within several days. Effects commonly last up to several months, although longer-lasting changes are possible, presumably by inducing shifts in immune response.

La plasmafresis Definicin La plasmafresis es un procedimiento de purificacin de la sangre utilizada para tratar varias enfermedades autoinmunes. Tambin se conoce como el intercambio plasmtico teraputico. Propsito En una enfermedad autoinmune, el sistema inmune ataca a los propios tejidos del cuerpo. En muchas enfermedades autoinmunes, las principales armas de ataque son anticuerpos, protenas que circulan en el torrente sanguneo hasta que se encuentran y se unen con el tejido objetivo. Una vez unido, que en menoscabo de las funciones de la diana, y la seal de otros componentes inmunes para responder as. La plasmafresis se utiliza para eliminar los anticuerpos de la sangre, lo que les impide atacar a sus objetivos. No afecta directamente la capacidad del sistema inmunitario para hacer ms

anticuerpos, y por lo tanto slo puede ofrecer beneficios temporal. Este procedimiento es ms til en trastornos agudos, autolimitados, como el sndrome de Guillain-Barr, o cuando los trastornos crnicos, como la miastenia gravis, se agravan los sntomas. En estos casos, una rpida mejora podra salvar la vida del paciente. Las enfermedades neurolgicas comprenden 90% de las enfermedades que podran beneficiarse de plasmafresis. Precauciones Los pacientes con trastornos de la coagulacin pueden no ser buenos candidatos para la plasmafresis. Descripcin El procedimiento bsico consiste en la extraccin de sangre, la separacin de las clulas sanguneas del plasma, y la devolucin de estas clulas de la sangre a la circulacin del cuerpo, se diluy con plasma fresco o un sustituto. Debido a la preocupacin por la infeccin viral y la reaccin alrgica, no se utiliza rutinariamente plasma fresco. En su lugar, el sustituto ms comn es una solucin salina esterilizada con protena de albmina humana. Durante el transcurso de una sola sesin, de dos a tres litros de plasma es eliminado y reemplazado. La plasmafresis requiere la insercin de un catter venoso, ya sea en una extremidad o de la vena central. Venas centrales permiten velocidades de flujo ms altas y son ms convenientes para los procedimientos de la repeticin, pero son ms a menudo el sitio de complicaciones, especialmente la infeccin bacteriana. Cuando la sangre est fuera del cuerpo, que debe ser tratada para prevenir su coagulacin. Mientras que la mayor parte del agente anticoagulante se elimina de la sangre durante el tratamiento, algunos se devuelve al paciente. Tres procedimientos estn disponibles: "Centrifugacin de flujo discontinuo." Slo se requiere una lnea de catter venoso. Se elimina Aproximadamente 300 ml de sangre en un momento y se centrifuga para separar el plasma de las clulas sanguneas. "Centrifugacin de flujo continuo." Se utilizan dos lneas venosas. Este mtodo requiere un poco menos volumen de sangre para estar fuera del cuerpo en un momento dado. "Filtracin de plasma." Se utilizan dos lneas venosas. La pasma se filtra utilizando mquinas de hemodilisis. Se requiere menos de 100 ml de sangre para estar fuera del cuerpo a la vez. Una sola sesin de plasmafresis puede ser eficaz, aunque es ms comn tener varias sesiones por semana en el transcurso de dos semanas o ms. Preparacin

Una buena nutricin y mucho descanso hacen que el procedimiento sea menos estresante. El mdico tratante determina cul de los medicamentos del paciente debe ser interrumpido antes de la sesin de plasmafresis. Cuidados postoperatorios El paciente puede experimentar mareos, nuseas, entumecimiento, hormigueo o sensacin de mareo durante o despus del procedimiento. Estos efectos suelen pasar rpidamente, lo que permite al paciente regresar a sus actividades normales el mismo da. Riesgos Reinfusin (reemplazo) con plasma humano puede causar anafilaxia, una reaccin alrgica potencialmente mortal. Todos los procedimientos que pueden causar una reaccin alrgica leve, lo que lleva a la fiebre, escalofros y erupcin cutnea. La infeccin bacteriana es un riesgo, especialmente cuando se utiliza un catter venoso central. La reaccin al anticoagulante citrato utilizado puede causar calambres y adormecimiento, aunque stos suelen desaparecer por s solas. Los pacientes con insuficiencia renal pueden requerir tratamiento farmacolgico para los efectos del metabolismo del citrato. El plasma contiene agentes de coagulacin, los productos qumicos que permiten que la sangre se coagule en un cogulo slido. La plasmafresis elimina estos. Las complicaciones hemorrgicas son raras siguiente plasmafresis, pero puede requerir la sustitucin de factores de coagulacin. Los resultados normales La plasmafresis es un tratamiento temporal efectivo para: El sndrome de Guillain-Barr (una enfermedad neurolgica aguda despus de una infeccin viral que produce debilidad muscular progresiva y parlisis) La miastenia gravis (una enfermedad autoinmune que causa debilidad muscular) polineuropata desmielinizante inflamatoria crnica (un trastorno neurolgico crnico causado por la destruccin de la vaina de mielina de los nervios perifricos, lo que produce sntomas similares al sndrome de Guillain-Barr) prpura trombocitopnica trombtica (un trastorno sanguneo poco comn) Neuropatas perifricas Paraproteinemic (un trastorno neurolgico que afecta a los nervios perifricos) sangre demasiado espesa (hiperviscosidad) Otras condiciones pueden responder a la plasmafresis, as. Los efectos beneficiosos se observan generalmente dentro de varios das. Efectos comnmente duran hasta varios meses, a pesar de los

cambios de mayor duracin son posibles, presumiblemente mediante la induccin de cambios en la respuesta inmune.