Rev Bras Reprod Anim, Belo Horizonte, v.32, n.3, p.197-201, jul./set. 2008. Disponvel em www.cbra.org.

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Abordagem ultrassonogrfica da neoplasia mamria em cadelas: reviso de literatura

Ultrasonographic assessment of the mammary neoplasm in bitches: a review Marcus Antnio Rossi Feliciano1, Wilter Ricardo Russiano Vicente2, Carlos Artur Lopes Leite3, Tatiana Silveira4
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Doutorando em Medicina Veterinria, UNESP/FCAV, Jaboticabal, SP, Brasil 2 Reproduo Animal, UNESP/FCAV, Jaboticabal, SP, Brasil 3 Clnica de Pequenos Animais, UFLA, Lavras, MG, Brasil. 4 Mdica Veterinria Autnoma, Lavras, MG, Brasil 5 Correspondncia: marcusfeliciano@yahoo.com.br

Resumo O objetivo desta reviso demonstrar a importncia do exame ultrassonogrfico na avaliao de neoplasias mamrias em caninos e descrever alguns estudos recentes em medicina humana que podem ser considerados em medicina veterinria. O conhecimento das caractersticas ultrassonogrficas das glndulas mamrias e sua anatomia podem auxiliar no diagnstico e na deteco de metstase em rgos abdominais. Com o auxlio de modos Doppler em cores e o exame tridimensional, em medicina veterinria, o exame ultrassonogrfico das glndulas mamrias poder apresentar maior ganho em sua importncia como mtodo de diagnstico. Palavras-chave: diagnstico por imagem, Doppler, oncologia, pequenos animais Abstract The aim of this review is to show the relevance of the ultrasonographic exam for the mammary neoplasm evaluation in canines and to describe some recent studies in human medicine that can be considered in veterinary medicine. The knowledge of the ultrasonographic characteristics of the mammary glands and their anatomy can help in the diagnosis and detection of abdominal organs metastasis. The use of color Doppler mode and three-dimensional exam in veterinary medicine will enhance mammary glands ultrasonographic diagnostic capabilities. Keywords: imaging diagnosis, Doppler, oncology, small animals Introduo Os tumores mamrios caninos constituem, aproximadamente, 52% de todos os tumores que afetam as fmeas desta espcie, sendo que aproximadamente 50% dos tumores mamrios so malignos. A maioria das cadelas que apresentam a neoplasia tem idade compreendida entre oito e dez anos, no entanto, podem surgir tumores malignos em cadelas com menos de cinco anos de idade. No existe uma predisposio racial evidente, embora as raas de caa sejam apontadas, por alguns autores, como tendo maior predisposio para esta patologia. Sabe-se apenas que os animais das raas Boxer e Beagle so referidos como aqueles que apresentam menor risco de desenvolverem tumores de mama (Queiroga e Lopes, 2002). Na gnese das neoplasias mamrias esto envolvidos fatores de natureza gentica, ambiental e hormonal. O papel dos hormnios sexuais na patognese destas neoplasias est extensamente estudado e estabelecido, sendo que a castrao, at o segundo cio, diminui a incidncia dessas neoplasias (Queiroga e Lopes, 2002). Estudos detectaram receptores para estrgeno, progesterona, andrgenos, prolactina e para o fator de crescimento epidermal em tumores de mama de cadelas, havendo tambm a coexistncia desses receptores numa mesma neoplasia (Silva et al., 2004). Complementando, Fonseca e Daleck (2000) relatam que receptores de estrgeno e de progesterona tm sido identificados em tecido mamrio normal, em neoplasias benignas e em carcinomas de cadelas. De acordo com Fonseca e Daleck (2000), a prolactina estimula o crescimento do tumor mamrio, por meio da sensibilizao celular aos efeitos do estrgeno, promovendo aumento no nmero de receptores de estrgeno. Tanto o estrgeno quanto a prolactina so necessrios ao crescimento de tumores mamrios. A progesterona apresenta ao carcinognica quando seus nveis esto aumentados por perodos prolongados. Queiroga e Lopes (2002) comentam que, recentemente, tm sido apontados alguns fatores nutricionais como promotores da carcinognese. Esta correlao entre os fatores nutricionais e as neoplasias mamrias est diretamente relacionada com a obesidade. Segundo esses autores, um estudo mostrou que cadelas obesas, entre
_________________________________________ Recebido: 14 de abril de 2008 Aprovado para publicao: 11 de maro de 2009

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os nove e os 11 meses de idade, apresentam maior risco de desenvolverem tumores de mama na idade adulta que cadelas no obesas. A cadela apresenta, em mdia, cinco pares de glndulas mamrias. A drenagem linftica dos tumores mamrios caninos complexa, tendo sido demonstrada a existncia de comunicaes linfticas entre a cadeia mamria direita e a cadeia mamria esquerda e entre glndulas adjacentes de uma mesma cadeia, contribuindo para a ocorrncia de metstases (Queiroga e Lopes, 2002). Esses autores descrevem tambm que, em regra, o tamanho dos tumores pode variar desde pequenos ndulos com 0,5 cm de dimetro at tumores com mais de 15 cm no seu maior dimetro. Em alguns animais, o tumor pode apresentar ulcerao cutnea ou sinais evidentes de inflamao. Ao exame fsico, as duas cadeias mamrias e os linfonodos regionais devem ser explorados. As radiografias torcicas so recomendadas para avaliar a existncia de metastizao, assim como a ultrassonografia abdominal. O diagnstico definitivo baseiase no resultado histopatolgico da bipsia. A primeira referncia na literatura ao uso do exame de ultrassom para avaliao das glndulas mamrias data de 1951, em medicina humana. O exame ultrassonogrfico, atualmente, alm de usado para avaliao, recomendado na interveno nas mamas (Calas et al., 2007). O uso do ultrassom na neoplasia mamria, em medicina veterinria, indicado tambm para avaliar o acometimento de linfonodos, como o axilar e o inguinal superficial (Zuki e Boyd, 2004). O objetivo desta reviso demonstrar a importncia do exame ultrassonogrfico na avaliao de neoplasias mamrias em caninos e descrever alguns estudos recentes em medicina humana que podem ser considerados em medicina veterinria. Aspectos ultrassonogrficos dos tumores de mama Na cadela, as caractersticas dos tumores mamrios, como composio tecidual e vascularizao, podem estar relacionadas aos achados ultrassonogrficos (Nyman et al., 2006a). Segundo Siqueira (2006), em um estudo em mulheres, a ultrassonografia permitiu acesso ao tumor em seu maior eixo, alm da medida direta sem ampliao da leso e, ainda, forneceu informaes sobre fenmenos de infiltrao ductal, caracterizada por dilatao assimtrica do ducto, distoro ductal, contedo slido fixo e/ou vegetante endoductal e alteraes de parede do ducto. Alm disso, alguns tumores no palpveis ao exame fsico podem ser detectados (Calas et al., 2007). Barra et al. (2004) citam que a ultrassonografia , particularmente, em medicina humana, til na diferenciao de leses csticas e slidas, mas no pode ser utilizada como teste diagnstico definitivo na abordagem de leses slidas, devido sobreposio significativa nas caractersticas de tumores benignos e malignos. Na avaliao ultrassonogrfica das glndulas mamrias das cadelas, visualizam-se a ecogenicidade, a ecotextura, os limites, a compressibilidade, o tamanho, a arquitetura do parnquima e as alteraes em tecidos vizinhos. Para a maioria dos autores, tecidos com margens regulares representam o principal critrio para definio de uma leso como benigna. A forma oval ou elipsoide mais indicativa de tumor benigno (Fig. 1). As caractersticas de malignidade, descritas pela literatura, so margens irregulares e sombra acstica. Tumores malignos, geralmente, apresentam ecogenicidade heterognea (Fig. 2 e 3), enquanto nos benignos o padro ecognico homogneo (Bulnes et al., 1998; Calas et al., 2007). Ainda em relao diferenciao entre ndulos slidos benignos e malignos, Paulinelli et al. (2002) e Lucena (2006) postulam que a heterogeneidade dos ecos internos, contornos irregulares, bordas pouco ntidas, contraste mais ntido com o parnquima adjacente, atenuao acstica posterior, espessamento ou retrao da pele, distoro arquitetural adjacente ao ndulo, espiculaes e visibilidade de calcificaes devem ser considerados como critrios sugestivos de malignidade. Alm de um mtodo complementar de diagnstico, a ultrassonografia pode ser utilizada para avaliao da mama operada, com o objetivo de individualizar recidivas eventuais e/ou complicaes secundrias ao tratamento cirrgico, como hematomas e seromas, em mulheres. Outra funo servir como guia de procedimentos diagnsticos, como a puno aspirativa por agulha fina (Siqueira, 2006). A qualidade do procedimento altamente dependente do conhecimento do operador. Trata-se ainda de um mtodo simples, de rpida realizao, no invasivo, seguro e de baixo custo. A sonda apropriada para o exame ecogrfico das mamas a de alta resoluo (7,5 a 13MHz), tanto para seres humanos quanto para a cadela, favorecendo uma boa interface material-mama, mas limitando o campo de explorao a uma pequena parte do volume mamrio. No entanto, a explorao em vrios planos permite estudar a totalidade da glndula com cuidado e em tempo razovel (Siqueira, 2006; Calas et al., 2007; Trasch et al., 2007). Apesar de ainda existirem controvrsias, a maioria dos autores concorda que, com os equipamentos atuais, leses slidas com mais de 5mm podem ser adequadamente avaliadas por ultrassonografista experiente (Paulinelli et al., 2002). O exame ultrassonogrfico tambm apresenta limitaes, quando, por exemplo, a dimenso do tumor excede o campo de viso do transdutor ou quando a margem posterior de leses maiores apresenta difcil visibilidade devido inadequada penetrao. Sua maior limitao, porm, sua inabilidade de deteco de

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microcalcificaes e de leses muito pequenas (menores que 5mm de dimetro), podendo ocorrer resultados falso-negativos (Siqueira, 2006; Calas et al., 2007; Trasch et al., 2007).

Figura 1. Imagem ultra-sonogrfica, obtida com transdutor de 3,75MHz, aparelho ultrasonogrfico Toshiba SSH-140A, de ndulo em glndula mamria de uma cadela. Observe a presena de estrutura ovide com ecogenicidade homognea em parnquima mamrio (seta), sugestiva de neoplasia benigna.

Figura 22 Imagem ultra-sonogrfica, obtida com transdutor de 3,75MHz, aparelho ultrasonogrfico Toshiba SSH-140A, de ndulo em glndula mamria de uma cadela. Note a presena de estruturas csticas em parnquima mamrio (setas), caracterizando o padro misto da ecogenicidade, sugestivo de neoplasia maligna. Segundo Martins et al. (2002), o modo Doppler colorido, associado ultrassonografia convencional, capaz de avaliar a vascularizao tumoral por meio de diversos parmetros: mensurao da velocidade mxima do fluxo na sstole e sua mdia, velocidade sistlica mnima, quantificao do nmero de vasos, soma das

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velocidades mximas dos vasos e sua mdia, relao entre sstole e distole mxima e mnima e sua mdia, mdias das velocidades e determinao dos ndices de resistncia e de pulsatilidade e de suas mdias. O desenvolvimento de vasos patolgicos em carcinomas, devido resposta a fatores angiognicos, pode levar diminuio da resistncia do fluxo sanguneo intratumoral. Esta caracterstica dos tumores permitiu levantar a hiptese de que o Doppler seria capaz de distinguir leses malignas de benignas. Os princpios do Doppler no tumor de mama baseiam-se no aumento da vascularizao e da neovascularizao nas neoplasias (Silva, 2000; Trasch et al., 2007). As leses malignas costumam apresentar maior vascularizao que as benignas e, s vezes, possvel observar neovascularizao no interior dos tumores malignos. Adicionalmente, a vascularizao est relacionada com a invasividade (Paulinelli et al., 2003; Nyman et al., 2006b). Embora haja discordncias, alguns autores consideram que a Dopplervelocimetria colorida associada ultrassonografia convencional tem mostrado alta sensibilidade e especificidade no diagnstico dos tumores mamrios. A sensibilidade do mtodo em diferenciar tumores benignos de malignos varia entre 91 a 95%, com especificidade de 89 a 97% e acurcia de 90% (Martins et al., 2002). Por outro lado, nos estudos realizados em mulheres, por Paulinelli et al. (2003), o modo Doppler em cores mostrou pouco ganho adicional na acurcia, em relao ultrassonografia convencional.

Figura 3. Imagem ultra-sonogrfica, obtida com transdutor de 3,75MHz, aparelho ultrasonogrfico Toshiba SSH-140A, de ndulo em glndula mamria de uma cadela. Note a presena de estrutura cstica (seta) e perda do padro ecognico em parnquima mamrio, sugestivos de neoplasia maligna. A mudana na vascularizao detectada pelo exame Doppler pode ser tambm um indicador de regresso do tumor, oferecendo informaes adicionais no estudo da evoluo dos tumores mamrios (Martins et al., 2002). Como mtodo inovador em seres humanos, Paulinelli et al. (2003) descrevem tambm o emprego da ultrassonografia tridimensional na avaliao intraductal de tumores mamrios, tendo a descrio do volume tumoral a maior caracterstica deste exame. Este mtodo pode ser uma alternativa em medicina veterinria, com a incluso da tcnica tridimensional no diagnstico por imagem em pequenos animais, como mostram os estudos de Feliciano et al. (2007). A ultrassonografia, em pequenos animais, um mtodo de diagnstico por imagem muito importante na rotina do veterinrio. O conhecimento das caractersticas ultrassonogrficas dos tecidos e sua anatomia podem auxiliar no diagnstico de vrias enfermidades. A frequncia do uso da ultrassonografia no diagnstico de neoplasia mamria em cadelas ainda restrita, particularmente pela falta de estudos que correlacionem os achados macroscpicos e microscpicos das

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neoplasias com as imagens ultrassonogrficas. Este mtodo de diagnstico mais amplamente utilizado para a deteco de metstase em rgos abdominais. Em medicina humana, algumas tcnicas como aquelas descritas anteriormente esto sendo utilizadas para complementar o exame ultrassonogrfico das mamas. Estas tcnicas so de grande valia no diagnstico e acompanhamento da clnica oncolgica. Incorporando essas tcnicas complementares em medicina veterinria, o exame ultrassonogrfico das glndulas mamrias passar a ter maior importncia como mtodo de diagnstico. Referncias Barra AA, Silva SZC, Gouva AP, Rezende CAL, Chaves IG, Lucena CEM. A mamografia e a ultrassonografia no diagnstico de leses mamrias palpveis suspeitas de malignidade. Rev Med Minas Gerais, v.14, p.166-170, 2004. Bulnes AG, Fernandez PG, Aguirre AMM et al. Ultrasonographic imaging of canine mammary tumours. Vet Rec, v.143, p.687-689, 1998. Calas MJG, Koch HA, Dutra MVP Breast ultrasound: evaluation of echographic criteria for differentiation of breast lesions. Radiol Bras, v.40, p.1-7, 2007. Feliciano MAR, Muzzi LAL, Leite CAL, Junqueira, MA. Ultrassonografia bidimensional convencional, de alta resoluo e tridimensional no acompanhamento da gestao em cadela. Arq Bras Med Vet Zootec, v.59, p.1333-1337, 2007. Fonseca CS, Daleck CR Neoplasias mamrias em cadelas: influncia hormonal e efeitos da ovariohisterectomia como terapia adjuvante. Cinc Rural, v.30, p.731-735, 2000. Lucena CEM. ndice de avaliao ecogrfica no estudo dos ndulos slidos mamrios uma nova proposta de classificao. 2006. 152f. Tese (Doutorado). Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, MG, 2006. Martins MS, Souza GA, Derchain SFM, Roteli-Martins CM, Tadini V, Santos AL, Oliveira SHC. Avaliao da resposta do cncer de mama quimioterapia: papel da ultrassonografia e da dopplerfluxometria. Rev Bras Ginecol Obstr, v.24, p.447-452, 2002. Nyman HT, Kristensen AT, Lee MH, Martinussen T, McEvoy FJ. Characterization of canine superficial tumors using gray-scale b mode, color flow mapping, and spectral doppler ultrasonographya multivariate study. Vet Radiol Ultrasound, v.47, p.192-198, 2006a. Nyman HT, Nielsen OL, Mcevoy FJ, Lee MH, Martinussen T, Hellmn E, Kristensen AT. Comparison of B-mode and Doppler ultrasonographic findings with histologic features of benign and malignant mammary tumors in dogs. Am J Vet Res, v.67, p.985-991, 2006b. Paulinelli RR, Rebouas MA, Freitas Jr R Ultrassonografia no diagnstico do cncer de mama: realidade atual e possibilidades para o futuro. Rev Bras Mastol, v.13, p.168-174, 2003. Paulinelli RR, Vidal CSR, Ruiz AN Moraes VA, Bernardes Jnior JJRM, Freitas Jnior R. Estudo prospectivo das caractersticas sonogrficas no diagnstico de ndulos slidos da mama. Rev Bras Ginecol Obstr, v.24, p.195-199, 2002. Queiroga F, Lopes C Tumores mamrios caninos: novas perspectivas. In: Congresso de Cincias Veterinrias, 2002, Oeiras, Portugal . Anais... Lisboa: Sociedade Portuguesa de Cincias Veterinrias, 2002. p.183-190. Silva AE, Serakides R, Cassali GD Carcinognese hormonal e neoplasias hormnio-dependentes. Cinc Rural, v.34, p.625-633, 2004. Silva HMS Estudo da associao entre parmetros anatomopatolgicos de prognstico e a dopplerfluxometria no cncer de mama. Rev Bras Ginecol Obstr, v.22, p.387-388, 2000. Siqueira FMP Correlao entre o exame clnico, a mamografia e a ultrassonografia com o exame antomopatolgico na determinao do tamanho tumoral no cncer de mama. 2006. 90f. Dissertao (Mestrado). Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, MG, 2006. Trasch K, Wehrend A, Bostedt H Ultrasonographic description of canine mastitis. Veterinary Radiology & Ultrasound, v.48, p.580-584, 2007. Zuki ABZ, Boyd JS Ultrasonographic imaging of neoplasia of the canine mammary glands and their regional lymph nodes. J Anim Vet Adv, v.3, p.605-613, 2004.

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