Guia Diagnóstico y Tratamiento Odontologia

GUA DE DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE ODONTOLOGA Y ODONTOPEDIATRA
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INASES
GUA DE DIAGNSTICO Y
TRATAMIENTO DE ODONTOLOGA Y
ODONTOPEDIATRA
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INASES
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INASES
AUTORES DE LA GUA DE DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO
DE ODONTOLOGA Y ODONTOPEDIATRA
Dra. Ma. Ivonne Montalvo INASES
Dr. Ivan Zenteno UOD INASES Cbba
Dr. Miguel A. Nues CORDES
Dra. Martha Nava S.S.U.
Dr. Marcelo Guzmn C.P.S.
Dr. Hugo Vargas Valda COSSMIL
Dr. Jorge Ros Jordn C.S.B.P
Dra. Ma. Teresa Landivar C.S.C. y R.A.
Dra. Elena Flores C.N.S Nacional
Dra. Elizabeth Crdenas C.N.S. Regional La Paz
Dra. Nizza Pealoza C.N.S. Regional La Paz
Dr. Grover Coca C.N.S. Regional La Paz
COLABORADORES
Dra. Lidia Bustamante Responsable Nacional de Odontologa
Ministerio de Salud y Deportes
Dra. Rosario Benavides Odontloga de Promocin y
Prevencin del Ministerio de
Salud y Deportes
Dr. Freddy Luna Col. Odontlogos Bolivia.
Dr. Galo Torrico Col. Odontlogos de La Paz
Dra. Eva. Oblitas Sociedad Cientfca de Salud Pblica
Bucal Preventiva y Social
Dr. Peter Sequeiros C.B.E.S.

INSTITUCIONES PARTICIPANTES
M.S.D Ministerio de Salud y Deportes
INASES Instituto Nacional de Seguros de Salud
Col. Odont. Bolivia Colegio de Odontlogos de Bolivia
Col. Odont. LaPaz Colegio de Odontlogos de La Paz
S.C.S.P.B.P.S.S. Sociedad Cientfca de Salud Pblica
Bucal Preventiva y Social
S.C.C.B.M. Sociedad Cientfca de Ciruga Buco
Mxilofacial
S.C.O. Sociedad Cientfca de Odontopediatra
REVISORES
Dra. Debbye Macas Mdico Evaluador de Normas y
Reglamentacin
Dr. Ivan Zenteno Odontlogo Evaluador U.O.D
Cochabamba INASES
Dr. Grover Coca Odontlogo Farmaclogo
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INASES
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INASES
PRESENTACIN
GUA DE ATENCIN EN EL SERVICIO DE ODONTOLOGA DEL SISTEMA DE LA
SEGURIDAD SOCIAL A CORTO PLAZO
El Instituto Nacional de Seguros de Salud, de conformidad a sus atribuciones y en
cumplimiento a sus objetivos reguladores del Sistema Boliviano de Seguridad Social
a Corto Plazo, en coordinacin con Profesionales Odontlogos representantes de
todos los Entes Gestores de Salud, Colegio Nacional de Odontlogos, Colegio de
Odontlogos de La Paz y Sociedades Cientfcas, elaboraron la Gua Actualizada de
Atencin en el Servicio de Odontologa, cuya aplicacin est destinada a favor de los
pacientes (asegurados y benefciarios), que acuden a los Servicios de Odontologa de
los Entes Gestores de la Seguridad Social a Corto Plazo.
Es menester reconoce que la presente Gua, tom como modelo los Protocolos
de Atencin Odontolgica, evacuados por la Caja de Salud de la Banca Privada,
habindose incorporado a este el Tratamiento Medicamentoso Especfco a cada
Patologa, basndose en el Cuadro Bsico de Medicamentos Esenciales de los
Seguros de Salud que est fundamentada en la Lista Nacional de Medicamentos
(LINAME).
Desde todo punto de vista es loable el reconocer la participacin de los Profesionales
Odontlogos, que con dedicacin y esfuerzo, unifcaron criterios, con el nico objetivo
de mejorar las Prestaciones de los Servicios de Odontologa en la Seguridad Social
a Corto Plazo. Unnimemente se ratifc, que para mejorar la Calidad de Atencin se
debe destinar el tiempo mnimo de 20 minutos a cada paciente, cuyo resultado ser
un tratamiento efectivo y satisfactorio.
Consideramos que el Servicio de Odontologa debe ir a la par de la Ciencia y la
Tecnologa, por ello es menester incorporar la Informtica como Instrumento de
Registro de Informacin en el Monitoreo, Evolucin y Evaluacin Continua del Proceso
Salud Enfermedad Buco Dental.
La Evolucin de los Criterios y Actualizaciones en el Campo Especializado de la
Odontologa amerita una constante revisin y actualizacin del presente documento,
por ello proponemos que cada tres aos se practique esta labor.
Efectivizamos con emocionado inters la presentacin del documento y esperanzados
de haber cumplido los objetivos y metas trazadas por el Instituto Nacional de
Seguros de Salud. Al emprender este trabajo, enfrentamos un reto con sensaciones
de expectativa y de incertidumbre. Al fn el paso del tiempo revelar sus alcances
y resultados, independientemente de estos factores, de lo que estamos seguros
desde un principio hasta la conclusin del trabajo, es que sea cual sea el resultado,
el esfuerzo desplegado por los miembros encargados de la elaboracin de la Gua,
siempre ha merecido la pena.
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INASES
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INASES
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INASES
ATENCIN ODONTOLGICA EN LAS ENTIDADES
GESTORAS DE SEGUROS DE SALUD
Las atenciones odontolgicas en la Seguridad Social se encuentran dentro de
las prestaciones de Corto Plazo que involucra:
Enfermedad.
Maternidad.
Riesgos Profesionales.
En el captulo de enfermedad el Servicio de Odontologa otorga las siguientes
prestaciones:
Promocin y Prevencin:
- Promocin y fomento.
- Proteccin especfca.
- Diagnstico precoz y tratamiento temprano.
- Limitacin del dao.
Tratamientos curativos.
1. PRESTACIONES ODONTOLGICAS
La atencin odontolgica en los centros de Salud de los Entes Gestores en las
prestaciones a Corto Plazo responde al marco de las acciones preventivas, curativas,
de hospitalizacin y provisin de medicamentos, as como las prestaciones de
Especialidad sern ofertadas a la poblacin asegurada, con los lineamientos
establecidos en la prestacin de servicios de salud que a continuacin se describe:
Promocin y Prevencin.- Estarn dirigidas a la poblacin asegurada con las
siguientes acciones:
Promocin y Educacin en Salud Oral.
Examen bucal general.
Exposiciones orales personalizada y en grupos en temas de Salud Oral.
Deteccin de placa bacteriana.
Proteccin especfca odontolgica.
Proflaxis.
Aplicacin tpica de for.
Sellado de fosas y fsuras.
Odontopediatra.- La atencin se consigna hasta los doce aos de edad y consiste en:
Odontologa preventiva.
Prevencin a la madre gestante.
Odontologa del beb
Educacin y orientacin a los padres de familia.
Proflaxis en la edad escolar, aplicacin de for y selladores.
Restauraciones.
Endodoncia.
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INASES
Periodoncia.
Exodoncias.
Cirugas.
Anestesia general en centros Hospitalarios, a nios especiales y de conducta
difcil, previa junta mdica- odontolgica, con Consentimiento Informado
frmado por los padres o tutores.
Tratamientos de Emergencia
Odontalgias en general.
Procesos infecciosos.
Traumatismo.
Complicaciones de tratamiento.
Complicaciones post quirrgicas.
Tratamientos curativos de patologa dentaria
Caries.
Complicaciones y/o procesos pulpares.
Operatoria con las siguientes restauraciones:
Amalgama.
Resinas fotopolimerizables.
Ionmeros.
Endodncia
Piezas unirradiculares.
Piezas multirradiculares.
Ciruga menor
Exodoncias.
Ciruga Buco Mxilofacial Mediana
Apicectomas.
Frenectomas.
Dientes retenidos e impactados.
Extirpacin quirrgica de granulomas, papilomas, quistes, etc.
Ciruga Buco Mxilofacial Mayor
Infecciones.
Traumatologa.
Oncologa.
Patologa de A.T.M.
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INASES
Periodoncia
Control de tejidos blandos.
Tratamiento de gingivitis, estomatitis, etc.
Tratamiento de enfermedades periodontales.
Tratamiento medicamentoso.
Tratamiento quirrgico.
Radiologa
Radiografa periapical.
Radiografa oclusal.
Radiografa panormica.
Radiografas extraorales.
Radiovisiografas.
EQUIPOS Y MATERIALES PARA LA ATENCIN ODONTOLGICA
Los requerimientos para la atencin odontolgica que las Cajas y Seguros de Salud
deben sujetarse, estn desglosados en tres componentes:
- Insumos y medicamentos.
- Instrumental.
- Aparatos y equipos.
Insumos y material Odontolgico
- cido grabador.
- Amalgama.
- Adhesivo foto curable.
- Agujas para sutura.
- Agujas para carpule (extracortas, cortas, largas).
- Anestsico tpico (spray o gel).
- Aplicadores desechables.
- Anestsico local (Lidocaina al 2%,3% y 4%).
- Anestsico local (Mepivacaina).
- Baberos desechables.
- Barbijos desechables.
- Campos desechables.
- Cemento de oxifosfato.
- Cemento quirrgico.
- Cariostaticos.
- Conos de gutapercha (principales y accesorios).
- Conos de papel absorbente.
- Coronas de celuloide (adultos y nios, anteriores y posteriores).
- Coronas metalicas prefabricadas (uso odontolopediatrico).
- Cuas interproximales.
- Cubetas desechables para fuor.
- Decalcifcante (EDTA).
- Desensibilizante.
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INASES
- Desvitalizante.
- Discos de papel lija.
- Discos de goma.
- Discos para pulir resinas
- Discos de carborundum.
- Dique de goma.
- Eucaliptol.
- Eugenol.
- Eter alifatico dietilamino etanol (DG6).
- Fresas para alta velocidad de diamante, diferentes formas y tamaos.
- Fresas para alta velocidad de carburo, diferentes formas y tamaos.
- Fresas para baja velocidad de diamante, diferentes formas y tamaos.
- Fresa para baja velocidad de carburo, diferentes formas y tamaos.
- Fresas quirrgicas diferentes formas y tamaos.
- Fresas endo Z.
- Fresas Gates Eliden.
- Fresas para cortar metal.
- Fluor gel.
- Formocresol.
- Gomas para pulir amalgama y resina.
- Guantes desechables.
- Gutapercha en barra.
- Hemosttico liquido.
- Hemosttico esponja.
- Hidrxido calcio fuido.
- Hidrxido de calcio qumicamente puro.
- Hojas de bistur (No 11,15).
- Ionomeros de vidrio (base, obturacin y cementacin).
- Lentes de proteccin.
- Limadura de plata.
- Lubricantes para pieza de alta velocidad (spray).
- Lubricantes para pieza de baja velocidad (spray).
- Mascara facial protectora.
- Material de sutura (seda, vycril, catgut, etc.).
- Mandril para pieza de mano y contrangulo.
- Matriz metlica.
- Mercurio.
- Oxido de zinc.
- Paramonoclorofenol alcanforado.
- Pulperil.
- Pasta o cemento reabsorbente para obturacin de conductos.
- Pasta o cemento no reabsorvibles para obturacin de conductos.
- Pasta para pulir resina.
- Pasta para pulir amalgama.
- Pasta proflctica.
- Pasta yodo formada reabsorvible (alvogil).
- Papel de articular.
- Pelculas radiogrfcas (adultos y nios).
- Piedras montadas para contrangulo y pieza de mano, diferentes formas y
tamaos.
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INASES
- Piedra pmez.
- Punta de aspiracin desechables.
- Protectores auditivos.
- Removedor de trtaro y manchas.
- Resina auto y foto curable.
- Seda dental.
- Selladores auto y fotocurables.
- Solucin de esterilizacin de ultrasonido.
- Solucin fuorada al 0,05%.
- Solucin reveladora de caries.
- Solucin reveladora de palca bacteriana.
- Solucin reveladora (Rayos X).
- Solucin fjadora (Rayos X).
- Tiras de celuloide.
- Tiras de lija.
- Tiras metlicas.
- Vaselina slida.
- Yodoformo en polvo.
INSTRUMENTAL
- Abrebocas oclusales.
- Algodonero.
- Arco de Young.
- Atacadores de cemento (grande, mediano y pequeo).
- Atacadores de amalgama (grande, mediano y pequeo).
- Automatones (adultos y peditrico).
- Bandejas metlicas acanaladas para instrumental.
- Bandeja plstica para instrumental.
- Bruidores de amalgama de diferentes formas y tamaos.
- Cajas metlicas (grande, mediana y pequea).
- Caja endodntica.
- Cubetas arrionadas.
- Curetas bipolares para alveolo (grande, mediana y pequea).
- Curetas para dentina (grande, mediana y pequea).
- Curetas Grace.
- Cudruples.
- Dispensador de Algodn ( rollos, torundas).
- Dispensador de Gasa.
- Dicaleros.
- Escariadores de ambas series.
- Espejos bucales (adultos y peditricos).
- Esptula de cemento.
- Espaciadores manuales y digitales.
- Extractor de corona.
- Ganchos para baberos.
- Ganchos para placas radiogrfcas.
- Jeringas carpule.
- Gutapercheros.
- Gubias.
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INASES
- Herinas.
- Juego de clamps (adultos y peditricos).
- Juego de frceps (adultos y peditricos).
- Juego de elevadores (adultos y peditricos).
- Juego de extractores manuales de trtaro.
- Lntulos.
- Legra.
- Limas Kerr ambas series y diferentes tamaos.
- Limas Hedstrom ambas series y diferentes tamaos.
- Lima para hueso.
- Limpia fresas.
- Loseta de vidrio.
- Mango para espejo bucal.
- Mango para bistur.
- Mechero.
- Mortero y piln.
- Perforador de goma dique.
- Peras para aire y agua.
- Pinza para algodn (adulto y peditrico).
- Pinza anatmica.
- Pinza hemosttica.
- Pinza de campo.
- Pinza de traspaso de instrumental.
- Pinza diente de ratn.
- Porta agujas.
- Porta basura.
- Porta amalgama.
- Porta fresas metlicas.
- Porta matriz.
- Porta clamps.
- Separadores de Farabeuf.
- Separadores de Langenbeck.
- Sondas lisas.
- Sondas exploradoras bipolar (adulto y peditrico).
- Sonda periodontal.
- Sonda endodntica.
- Sindesmtomo recto.
- Sindesmtomo angular.
- Tambores para esterilizacin (grande, mediano y pequeo).
- Tijera recta para enca.
- Tijeras curva para enca.
- Tijeras para retiro de puntos.
- Tiranervios cortos y largos
- Vaso Dappen.
EQUIPAMIENTO
- Equipo dental completo ( unidad de trabajo).
- Compresora.
- Equipo de rayos X dental.
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INASES
- Radiovisigrafo.
- Esterilizador a calor seco (Pupinel).
- Autoclave.
- Ultrasonido para esterilizacin de fresas e instrumental de endodoncia.
- Equipo para proflaxis (ultrasonido).
- Cajas para revelado.
- Negatoscopio.
- Lmpara de luz halgena.
- Localizador de pice.
- Amalgamador elctrico.
- Electro bistur.
- Hemosuctor.
- Dispensador de toallas desechables.
- Mandil de plomo protector para el operador con protector Tiroideo.
- Mandil de plomo protector para paciente con protector Tiroideo
(adulto y peditrico).
- Equipo de computacin.
- Balanza.
- Tensimetro.
- Estetoscopio.
- Termmetro.
- Tubo de oxgeno.
- Film Plstico (para cubrir superfcies y bandejas esterilizadas).
Equipamiento menor: accesorios
- Pieza de mano de alta velocidad.
- Micro motor neumtico.
- Contrngulo.
- Pieza de mano recta.
- Terminal de luz halgena.
REGISTRO DE ACTIVIDADES ODONTOLGICAS
En los Servicios de Odontologa de los diferentes Entes Gestores del Sistema Boliviano
de Salud del Rgimen a Corto Plazo, utilizaran los siguientes instrumentos de registro
bsico de informacin:
1.- Historia Clnica.
2.- Consentimiento Informado.
3.- Informe Diario de Atencin Odontolgica.
4.- Informe mensual de Cirugas.
HISTORIA CLNICA
La historia clnica odontolgica de las Cajas y Seguros de Salud es nica en contenido
y deber adecuarse al formato adjunto.
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INASES
CODIFICACIN DE MATRCULAS DEL TITULAR Y BENEFICIARIOS
La aplicacin de estos Cdigos son de carcter Universal en los Entes Gestores
de la Seguridad Social a Corto Plazo, puesto que rige el Principio de Unidad de
Legislacin.
INFORME DIARIO DE ATENCIN ODONTOLGICA - INFORME MENSUAL DE
CIRUGAS
La aplicacin de los instrumentos de Informe Diario e Informe Mensual de Cirugas
permitir obtener datos reales de rendimiento Odontolgico.
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INASES
INDICE
GUA DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE ODONTOLOGA Y
ODONTOPEDIATRA

Pag
Caries dental ................................................................................................21
Caries de esmalte.........................................................................................21
Caries de dentina .........................................................................................23
Caries de cemento ......................................................................................24
Caries detenida ............................................................................................26
Caries recidivante .........................................................................................27
Caries rampante ...........................................................................................29
Patologa pulpar ...........................................................................................30
Hiperhemia pulpar ........................................................................................32
Pulpitis infltrativa ..........................................................................................32
Pulpitis abscedosa........................................................................................36
Pulpitis ulcerosa ...........................................................................................38
Pulpitis hiperplasica o plipo pulpar .............................................................40
Reabsorcin dentinaria interna.....................................................................43
Necrosis pulpar.............................................................................................45
Gangrena pulpar...........................................................................................47
Proceso periapical ........................................................................................49
Absceso alveolar agudo ...............................................................................52
Granuloma periapical ...................................................................................54
Quiste periapical ...........................................................................................56
Patologa periodontal....................................................................................59
Bolsas periodontales ....................................................................................62
Periodontitis ..................................................................................................65
Hiperplasia gingival ......................................................................................68
Gingivitis ulceronecrotizante aguda..............................................................70
Abscesos periodontales ...............................................................................72
Trauma oclusal .............................................................................................75
Atricin .........................................................................................................78
Abrasin .......................................................................................................79
Erosin .........................................................................................................80
Abfraccin.....................................................................................................82
Ciruga bucal mailofacial .............................................................................84
Granulomas y quistes periapicales ..............................................................86
Caninos reteneidos.......................................................................................89
Piezas dentarias supernumerarias retenidas ...............................................91
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INASES
Subluxacin recidivante de articulacin temporomandibular .......................93
Sndrome de dolor. Disfuncin de la articulacin temporomandibular .........95
Mucosele y Rnula .......................................................................................97
Papiloma.......................................................................................................99
Fracturas dentarias.....................................................................................101
Hipercementosis Hiperpasia del cemento ..............................................104
Anomalas de nmero Anodoncia...............................................................106
Anodoncia parcial, hipodoncia, oligodoncia ...............................................106
Dientes supernumerarios ...........................................................................106
Anomalas de forma. Fusin y concrescencia ............................................107
Geminacin ................................................................................................108
Dilaceracin ................................................................................................108
Dens in dent y dens in vaginatus................................................................109
Taurodontismo ............................................................................................109
Tuberculos accesorios ................................................................................110
Perlas del esmalte ......................................................................................110
Hipoplasia del esmalte ..............................................................................110
Odontodisplasia ..........................................................................................112
Anomalas de volumen Gigantismo o macrodontismo ...............................112
Enanismo o microdontismo ........................................................................113
Dientes moteados Fluorosis dental ............................................................113
Alteracin de la formacon dentaria. Displasia Cementaria........................113
Anomalas de posicin ...............................................................................114
Alveolitos ....................................................................................................116
Captulo Odontopediatra ........................................................................118
Caries dental ..............................................................................................118
Caries de esmalte.......................................................................................119
Caries de dentina .......................................................................................120
Caries detenida ..........................................................................................122
Caries recidivante .......................................................................................123
Caries por lactancia prolongada .................................................................125
Patologa pulpar .........................................................................................126
Hiperhemia Pulpar ......................................................................................128
Pulpitis aguda .............................................................................................129
Pulpitis crnica inicial (Secuelas) ...............................................................131
Pulpitis hiperplsica o plipo pulpar ..........................................................133
Procesoss pulpares terminales, Estados degenerativos ............................135
Necrosis Pulpar ..........................................................................................136
Gangrena pulpar.........................................................................................138
Periodontitis Aguda.....................................................................................141
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INASES
Absceso alveolar agudo .............................................................................143
Patologa periodontal en nios, gingivitis ...................................................146
Hiperplasia gingival inducida por frmacos ................................................147
Infecciones virales ......................................................................................148
Gingivoestomatitis herptica primaria ........................................................148
Infeccin herpttica secundaria o recurrente .............................................150
lceras aftosas ...........................................................................................151
Lesiones traumticas en tejidos de soporte y
estructuras dentarias en nios ..................................................................152
Tejidos de soporte, concusin ...................................................................152
Subluxacin ................................................................................................153
Extrusin.....................................................................................................154
Luxacin lateral ..........................................................................................156
Intrusin ......................................................................................................157
Avulsin ......................................................................................................158
Fracturas dentarias ....................................................................................158
Para exodoncias de dientes primarios .......................................................159
Protocolos para el empleo de fuor en pediatra .........................................160
Nomina de Patologas de Ciruga Buco Mxilofacial..................................163
Historia clnica ............................................................................................164
Instructivo para llenado de la Historia clnica .............................................166
Consentimiento Informado .........................................................................167
Codifcacin de matrcula del nmero individual de afliacin ....................168
Registro diario de consulta Odontolgica ...................................................169
Instructivo para llenado del registro diario de consulta odontolgica .........170
Registro mensual de cirugas .....................................................................171
Instructivo para llenado de registro mensual de cirugas ...........................172
Flujograma de la Gua de atencin Odontolgica ......................................173
Clasifcacin Internacional CIE 10 ..............................................................201
Bibliografa .................................................................................................214
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INASES
21
INASES
GUA DE DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO ODONTOLGICO
PROMOCIN Y PREVENCIN ODONTOLGICA
CARIES DENTAL
K.02
I. Defnicin
Enfermedad qumica microbiana progresiva e irreversible, caracterizada por
la destruccin de los tejidos duros del diente, que se inicia en las superfcies
pudiendo llegar al rgano pulpar.
II. Etiologa
Es una enfermedad multifactorial:
Microbiana.
Sustrato o dieta alimenticia.
Husped.
Otros factores.
III. Clasifcacin
Caries de esmalte.
Caries de dentina.
Caries de cemento.
Caries detenida.
Caries recidivante.
Caries rampante o Sndrome del Bibern.
Caries dental no especifcada.
CARIES DE ESMALTE
K02.0
I. Defnicin
Destruccin de la matriz inorgnica del esmalte.
II. Etiologa
Enfermedad multifactorial.
III. Clasifcacin
Fosas y fsuras.
Puntos interproximales.
Superfcies lisas.

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INASES
IV. Manifestaciones Clnicas
Asintomtica.
Presenta una superfcie de color blanco lechoso a pardo.
Se intensifca a medida que se profundiza.
V. Exmenes Complementarios
Radiogrfco periapical y de aleta.
V. Criterios de Diagnstico
Clnico.
Radiogrfco.
VI. Diagnstico Diferencial
Fluorosis.
Amelognesis imperfecta.
VIII. Tratamiento
Odontolgico.
Pulido de la superfcie con piedra pmez.
Limpieza de la zona con una fresa.
Restauracin o prevencin (sellado).
IX. Complicaciones
Caries de dentina.
X. Criterios de Referencia
No requiere.
XI. Criterios de Alta
Resolucin de la patologa.
XII. Control y Seguimiento
Tres a seis meses.
En caso de desobturacin reiniciar el protocolo.
XIII. Promocin y Prevencin
Educacin en Salud Oral.
Higiene dental.
Fluorinizacin.
Proflaxis.
23
INASES
CARIES DE DENTINA
K02.1
I. Defnicin
Destruccin de la matriz inorgnica de la dentina.
II. Etiologa
III. Clasifcacin
Superfcial.
Profunda.
Sintomtica.
Dolor provocado y limitado a estmulos fsicos y qumicos.
Cavidad con tejido reblandecido y cambio de coloracin.
Clnico: exploracin con sonda.
Radiogrfco.
Hiperemia pulpar.
Pulpitis.
VII. Exmenes Complementarios
Radiogrfco:
Periapical.
Aleta de mordida.
VIII. Tratamiento
Odontolgico.
- Administracin de anestesia local infltrativa, cuando el caso lo requiere.
- Aislado absoluto o relativo.
- Remocin de dentina cariada.
- Uso de revelador de caries.
- Desinfeccin de la cavidad con clorhexidina al 2% u otros.
- Proteccin indirecta (hidrxido de calcio, ionmero de base).
- Obturacin defnitiva (amalgama o resina o ionmero de obturacin).
IX. Complicaciones
Pulpitis.
24
INASES
No requiere.
XI. Criterios de alta
Tres a seis meses.
En caso de recidiva, desobturacin, sobre obturacin y otras molestias
reiniciar el protocolo.
Higiene dental.
Fluorinizacin.
Proflaxis.
CARIES DE CEMENTO
K02.2
I. Defnicin
Destruccin de la matriz orgnica del cemento.
II. Etiologa
Retraccin gingival.
Enfermedades sistmicas.
Coronas mal adaptadas.
Personas mayores de 50 aos.
Otros.
III. Clasifcacin
Superfcial.
Profunda.
Sintomtica.
Cavidad con tejido reblandecido y cambio de coloracin.
Radiogrfco: Periapical.
25
INASES
Atricin.
Abrasin.
Abfraccin.
Hiperhemia pulpar.
Pulpitis.
Hipersensibilidad dentaria.
Radiografa periapical de pieza afectada.
VIII. Tratamiento
Odontolgico sin cavidad.
- Topicacin con for de alta concentracin.
Odontolgico con cavidad.
- Administracin de anestesia.
- Aislado absoluto o relativo.
- Remocin de cemento cariado.
- Uso de revelador de caries.
- Desinfeccin de la cavidad con clorhexidina al 2% u otros.
- Proteccin indirecta (hidrxido de calcio, ionmero de base).
- Obturacin defnitiva (amalgama, resina y/o ionmero de obturacin).
IX. Complicaciones
Pulpitis.
Paradentosis.
No requiere.
Tres a seis meses.
En caso de recidiva, desobturacin, sobre obturacin y otras molestias
Higiene dental.
Fluorinizacin.
Proflaxis.
26
INASES
CARIES DETENIDA
K02.3
I. Defnicin
Caries que como consecuencia de la defensa orgnica detiene su curso
patolgico.
II. Etiologa
Multifactorial por cambios del pH del medio bucal, alimenticio, de aseo y uso
de medios preventivos.
III. Clasifcacin
nica.
Sintomtica leve.
Lesiones generalmente extensas poco profundas.
Cavidad con cambio de coloracin y formacin de dentina secundaria.
Radiogrfco.
VI Diagnstico Diferencial
Esclerosis pulpar.
Necrosis pulpar.
Radiogrfco periapical.
VIII. Tratamiento
Odontolgico.
Administracin de anestesia cuando el caso lo requiere.
Aislado absoluto o relativo.
Remocin de dentina cariada.
Uso de revelador de caries.
Desinfeccin de la cavidad con clorhexidina al 2% u otros.
Proteccin indirecta (hidrxido de calcio, ionmero de base).
Obturacin defnitiva (amalgama, resina y/o, ionmero de obturacin).
27
INASES
IX. Complicaciones
Pulpitis.
Necrosis pulpar.
No requiere.
Tres a seis meses.
Desobturacin de la pieza dentaria, sobre obturacin y otras molestias
XII. Promocin y Prevencin
Higiene dental.
Fluorinizacin.
Proflaxis.
CARIES RECIDIVANTE
K02. 8
I. Defnicin
Caries que se origina alrededor de una restauracin anterior.
II. Etiologa
Prdida marginal.
Filtracin marginal.
Presencia de espacios entre la restauracin y el tejido dentario.
Iatrognica.
III. Clasifcacin
Residual.
Recidivante.
Sintomtica, de evolucin rpida.
Cavidad con tejido reblandecido, cambio de coloracin y olor.
28
INASES
Radiogrfco.
Hiperemia pulpar.
Pulpitis.
Necrosis pulpar.
VIII. Tratamiento
Odontolgico
Remocin de dentina cariada.
Obturacin defnitiva (amalgama, resina y/o ionmero de obturacin).
IX. Complicaciones
Pulpitis.
No requiere.
Tres a seis meses.
En caso de recidiva, sobre obturacin y otras molestias reiniciar el
protocolo.
Higiene dental.
Fluorinizacin.
Proflaxis.
29
INASES
CARIES RAMPNTE
K02.8
I. Defnicin
Caries agresiva extensa que afecta a pacientes peditricos.
II. Etiologa
Accin exuberante y prolongada de los sustratos cariognicos.
Uso prolongado del bibern.
Reduccin del fujo salivar nocturno y disminucin de la capacidad tampn
de la saliva.
Defciencia en la higiene.
III. Clasifcacin
nica patognomnica.
Sintomtica de evolucin rpida que afecta en primera instancia a los
dientes ntero superiores y posteriores.
Cavidad con tejido reblandecido, cambio de coloracin.
VIII. Tratamiento
Odontolgico.
Eliminacin del hbito.
Aplicacin de fuor.
Remocin del esmalte y dentina cariada.
Obturacin defnitiva (resina y/o ionmero de obturacin).
Endodoncia.
Exodoncia indicada.
30
INASES
IX. Complicaciones
Pulpitis.
Necrosis.
Abscesos.
Fractura coronaria.
De acuerdo al grado de complejidad.
Uno a tres meses.
En caso de recidiva iniciar el protocolo con el diagnstico respectivo.
Higiene dental.
Fluorinizacin.
Proflaxis.
PATOLOGIA PULPAR
PULPITIS
K04.0
I. Defnicin
Se denomina pulpitis a la infamacin del tejido pulpar.
II. Etiologa
Existen diferentes etiologas entre las que mencionamos:
Bacterianas:
Penetracin coronaria:
- Caries profundas.
- Fracturas:
o Completas.
o Incompletas.
- Traumatismos sin fracturas.
- Alteraciones anatmicas:
Dens in dens.
Dens evaginatus.
31
INASES
Surco lingual radicular.
Penetracin radicular.
- Caries de cemento.
- Infeccin retrgena.
oBolsa periodontal.
oAbsceso periodontal.
- Hematgenas.
Traumatismos Agudos
Agudas:
- Fractura coronaria.
- Fractura radicular.
- stasis vascular.
- Luxacin.
- Avulsin.
Crnicas:
- Bruxismo en la mujer adolescente.
- Atricin.
- Abrasin.
- Erosin.
Respuesta desfavorable a procedimientos operatorios
Preparacin de cavidades:
- Sobrecalentamiento en la preparacin operatoria.
- Profundidad de la preparacin.
- Deshidratacin.
- Exposicin de cuernos pulpares.
- Hemorragia pulpar.
- Exposicin pulpar.
- Insercin de poste.
- Toma de impresin.
Restauraciones:
- Insercin.
- Fractura.
- Fuerza de cementacin.
- Calor del pulido.
Extirpacin intencional:
- Desplazamiento de ortodoncia.
- Raspaje periodontal.
- Electro ciruga.
- Quemadura de lser.
- Raspaje peri radicular.
- Rinoplasta.
- Osteotoma.
- Intubacin.
32
INASES
Qumicos:
- Materiales de obturacin.
- Desinfectantes.
- Desecantes
Idiopticos:
- Hipofosfatemia hereditaria.
- Anemia de clulas falciformes.
- Infeccin por herpes zoster.
- Sndrome de Inmuno defciencia Adquirida VIH SIDA.
III. Cuadro Epidemiolgico
La pulpitis se encuentra en segundo lugar entre las enfermedades de
cavidad bucal.
IV. Clasifcacin
Hiperemia pulpar.
Pulpitis infltrativa.
Pulpitis abscedosa.
Pulpitis ulcerosa traumtica y atraumtica.
Pulpitis hiperplsica.
Reabsorcin dentinaria interna y externa.
Necrosis pulpar.
Gangrena pulpar.
HIPEREMIA PULPAR
K04.7
I. Defnicin
La hiperemia pulpar es una acumulacin excesiva de sangre en la pulpa resultado
de una congestin vascular. Se considera que no es propiamente un estado
patolgico de la pulpa, es un sntoma prepulptico por lo general reversible.
II. Etiologa
La hiperemia pulpar es la primera reaccin de la pulpa ante el dao causado
por:
Caries.
Traumatismos.
Problemas de oclusin.
Preparacin de cavidades sin refrigeracin.
Excesiva deshidratacin de la dentina.
Irritacin de la dentina por contacto con substancias de obturacin.
III. Manifestaciones Clnicas
Sintomtica.
Dolor provocado de mayor o menor intensidad, que se presenta al estmulo
fsico y qumico.
33
INASES
IV. Diagnstico
Clnico: exploracin, aplicacin de calor y fro.
Radiogrfco.
V. Diagnstico Diferencial
VI. Exmenes Complementarios
Radiovisiografa.
VII. Tratamiento
Odontolgico.
Administracin de anestesia.
Retirar la causa irritante.
Proteccin pulpar indirecta con hidrxido de calcio y cemento de base
(ionmero de base o cemento de fosfato de zinc).
Obturacin defnitiva.
Tratamiento Medicamentoso
Si se requiere, Antiinfamatorios y/o analgsicos:
Diclofenaco sdico 50 mg va oral cada 8 horas no mayor a 5 das.
Paracetamol 500 mg va oral cada 4 a 6 horas no mayor a 5 das.
VIII. Complicaciones
Necrosis de la pulpa.
IX. Criterios de Referencia
No requiere.
X. Criterios de Alta
XI. Control y Seguimiento
Control a la semana y luego trimestral.
En caso de recidiva iniciar el protocolo.
XII. Promocin y prevencin
Higiene dental.
34
INASES
Fluorinizacin.
Proflaxis.
PULPITIS INFILTRATIVA
K 04.0
I. Defnicin
Es una congestin intensa de la pulpa, con una hiperemia avanzada y de curso
rpido; pertenece a las pulpitis a cavidad cerrada; es casi siempre de evolucin
aguda.
II. Etiologa
Persistencia del irritante.
Proceso infamatorio agudo.
III. Clasifcacin
No se consideran para fnes normativos.
Dolor Agudo.
Dolor intenso, espontneo y de mayor duracin con exacerbaciones
intermitentes.
V. Diagnstico
Clnico: exploracin, aplicacin de calor y fro.
Radiogrfco.
Pulpitis abscedosa.
Radiografa periapical de la pieza afectada.
Radiovisiografa.
VIII. Tratamiento
Odontolgico general.
- Remocin de tejido cariado.
- Medicacin intermedia.
- Obturacin provisional.
35
INASES
Tratamiento Endodntico.
1 Sesin:
Lectura radiogrfca.
Retiro de obturacin provisional.
Apertura de cmara.
Eliminacin de paquete vasculo nervioso.
Conductometra.
Toma de radiografa.
Irrigacin de conductos radiculares.
Secado de conducto radicular.
Medicacin intermedia.
Obturacin provisional.
2 Sesin:
Retiro obturacin provisional.
Preparacin biomecnica del conducto radicular.
Irrigacin de conducto radicular.
Obturacin de conducto radicular.
Control radiogrfco.
Se requerir otras sesiones en caso de que la pieza este periodontizada
Si se requiere antiinfamatorios y/o analgsicos:
Ibuprofeno 400 mg a 600 mg va oral cada 8 horas no mayor a 5 das.
IX. Complicaciones
Pulpitis abscedosa.
Transferencia a especialidad de Endodoncia
Control radiogrfco cada tres meses durante el primer ao.
Retratamiento en caso de subobturacin, sobreobturacin y desobturacin
de la pieza dentaria y otras molestias.
36
INASES
Tratamiento odontolgico.
Higiene dental.
Fluorinizacin.
Proflaxis.
PULPITIS ABSCEDOSA
K 04.7
I. Defnicin
Denominada tambin purulenta, es la formacin de uno o varios abscesos en
la pulpa, que al expandirse y presionar el tejido pulpar produce intenso dolor
constituyndose sta en una de las pulpitis ms dolorosas.
II. Etiologa
Estado avanzado de la pulpitis infltrativa.
Sintomatologa aguda.
Dolor intenso, pulstil, irradiado y prolongado.
Acumulacin de pus y exudado.
Con exacerbacin al calor y mitigado al fro.
IV. Diagnstico
Clnico: sintomtico.
Radiogrfco.
Absceso periapical agudo.
Radiovisiografa.
VII. Tratamiento
- Apertura de la cmara pulpa.
37
INASES
1 Sesin:
Lectura radiogrfca.
Eliminacin de paquete vsculo nervioso.
Conductometra.
Toma de radiografa.
Secado de conducto.
2 Sesin:
Control radiogrfco.

Se requerir otras sesiones en caso de que la pieza este periodontizada.
Si el caso requiere: antibiticos y analgsicos.
Antibiticos:
Uso de uno de los siguientes frmacos o combinados de acuerdo a criterio del
Odontlogo:
Amoxicilina comprimidos de 500 mg. va oral cada 8 horas de 7 a 10 das.
Amoxicilina + inhibidor betalactamasa (IBL) comprimidos de 500 mg. Via
oral cada 8 horas de 7 a 14 das.
Eritromicina comprimidos de 500 mg. va oral cada 6 horas de 7 a 10 das.
Ciprofoxacina comprimido de 500 mg. va oral cada 12 horas de 7 a 10 das.
Analgsicos:
Paracetamol comprimido de 500 mg va oral cada 4 a 6 horas durante 2 a 3 das.
Absceso periapical.
Lesiones endo-periodontales.
Transferencia a especialidad de Endodoncia.
38
INASES
Resolucin de la patolgica.
Control radiogrfco cada tres meses.
En desobturacin de la pieza dentaria, sub o sobre obturacin y otras
molestias.
Higiene dental.
Fluorinizacin.
Proflaxis.
PULPITIS ULCEROSA
K04.0
I. Defnicin
Es la exposicin pulpar, pudiendo ser traumtica o accidental y no traumtica
que es la ulceracin crnica de la pulpa expuesta.
II. Etiologa
Accidental (automovilsticas, escolares y otros).
Exposicin de la pulpa por procesos cariosos.
III. Clasifcacin
Traumtica.
No traumtica.
Traumtica.
- Sintomtico.
- Dolor a estmulos fsicos y qumicos.
No traumtica.
- Dolor a la presin directa (exploracin y masticacin).
- Dolor moderado a estmulos qumicos.
Clnico.
Radiogrfco.
39
INASES
Hiperplasia pulpar.
Plipo pulpar.
Radiovisiografa.
VIII. Tratamiento
En la pulpitis ulcerosa traumtica o accidental, se proceder a una proteccin
directa. Si el diente no complet su formacin apical, la pulpotoma parcial
es lo indicado y en caso de la raz formada se realizar la pulpotoma total
dependiendo del caso.
En la pulpitis ulcerosa no traumtica o crnica, lo indicado es la pulpotoma
total.
Odontolgico general
- Traumtica:
oAdministracin de anestesia.
oAislado absoluto o relativo.
oLimpieza de la cavidad con clorexidina u otros.
oProteccin directa (hidrxido de calcio).
oObturacin defnitiva.
- No traumtica:
oRemocin de tejido cariado.
oMedicacin intermedia.
oObturacin provisional.
1 Sesin:
Lectura radiogrfca.
Apertura de cmara.
Conductometra.
Toma de radiografa.
2 Sesin:
40
INASES
Control radiogrfco.
Se requerir de una tercera sesin en caso de que la pieza est
periodontizada.
Analgsicos en caso de dolor.
Analgsicos:
Paracetamol comprimido de 500 mg, va oral cada 4 a 6 horas de 2 a 3 das.
IX. Complicaciones
Necrosis.
Abscesos periapicales.
Control Radiogrfco cada tres meses durante el primer ao.
En desobturacin de la pieza dentaria, sub o sobre obturacin y otras
molestias.
Higiene dental.
Fluorinizacin.
Proflaxis.
PULPITIS HIPERPLASICA O POLIPO PULPAR
K04.0
I. Defnicin
Infamacin crnica de la pulpa joven expuesta a cavidad abierta.
41
INASES
II. Etiologa
Se produce generalmente en dientes jvenes.
Pulpas de resistente vitalidad.
Agente irritante de baja intensidad y larga duracin.
III. Clasifcacin
No se considera para fnes normativos.
Sintomatologa leve a la exploracin con poco sangrado.
Se presenta sobre todo en molares.
Destruccin coronaria amplia.
Clnico.
Radiogrfco.
Plipo gingival.
Pulpitis ulcerosa.
Radiogrfco.
Radiovisiografa.
VIII. Tratamiento
- Administracin de anestesia
- Remocin de tejido cariado y plipo.
1 Sesin:
Lectura radiogrfca.
Apertura de cmara.
Conductometra.
Toma de radiografa.
42
INASES
Secado de conducto.
2 Sesin:
Control radiogrfco.
Se requerir de una tercera sesin en caso de que la pieza este
periodontizada.
Tambin se tomar en cuenta la formacin del pice, para proceder con
apicoformacin o no.

En caso de dolor, analgsicos.
Analgsicos:
IX. Complicaciones
Necrosis.
Radiogrfco cada tres meses durante el primer ao.
En desobturacin de la pieza dentaria, sub obturacin del conducto o
sobre obturacin de le pieza y otras molestias.
Higiene dental.
Fluorinizacin.
Proflaxis.
43
INASES
REABSORCION DENTINARIA INTERNA
K03.3
I. Defnicin
Es la reabsorcin de la dentina a nivel de cmara y conducto radicular producida
al parecer por dentinoclastos, llamada tambin mancha rosada, pulpoma o
granuloma interno de la pulpa.
II. Etiologa
Desconocida.
III. Clasifcacin
Aparece en cmara y conducto radicular.
Coloracin rosada cuando est en cmara.
Radiogrfcamente tiene la forma de foco al estar en conducto.
Dolor ocasional.
Hallazgos casuales en radiografas.
Clnico.
Radiogrfco.
No existe.
Radiovisiografa.
VIII. Tratamiento
1 Sesin:
Lectura radiogrfca.
44
INASES
Apertura de cmara.
Conductometra.
Toma de radiografa.
Medicacin intermedia con hidrxido de calcio.
2 Sesin:
Medicacin intermedia con hidrxido de calcio.
3 Sesin:
Se repite la anterior sesin dos veces para incentivar la formacin de dentina,
controlando con radiografa para controlar la evolucin y poder obturar la
pieza.
Tratamientos Medicamentosos
Analgsicos:
Paracetamol comprimido de 500 mg va oral cada 4 a 6 horas de 2 a 3 das.
IX. Complicaciones
Fracturas dentarias.
En desobturacin de la pieza dentaria, subobturacin del conducto o sobre
obturacin de le pieza y otras molestias.
Higiene dental.
Fluorinizacin.
45
INASES
NECROSIS PULPAR
K04.1
I. Defnicin
Muerte de la pulpa parcial o total.
II. Etiologa
Procesos infamatorios o traumticos.
Agentes fsicos, qumicos o infecciosos.
III. Clasifcacin
Sptica.
Asptica.
Sintomtica.
Respuesta al fro y corriente elctrica negativas.
Respuesta al calor positiva (ocasionalmente).
Movilidad dentaria.
Clnico.
Radiogrfco.
Pulpitis.
Gangrena pulpar.
Radiogrfco.
Radiovisiografa.
VIII. Tratamiento
- Remocin del tejido cariado.
1 Sesin:
Lectura radiogrfca.
46
INASES
Apertura de cmara.
Conductometra.
Toma de radiografa.
Secado de conducto.
2 Sesin:
3 Sesin:
Obturacin de conducto radicular en caso de que la pieza este asintomtica
o proseguir con medicacin intermedia.
Control radiogrfco.
picoformacin o no.
Analgsicos:
IX. Complicaciones
Absceso periapical.
47
INASES
obturacin de la pieza y otras molestias.
Higiene dental.
Fluorinizacin.
GANGRENA PULPAR
K04.1
I. Defnicin
Muerte pulpar con infeccin.
II. Etiologa
Se origina en pulpitis abiertas.
Existen gangrenas en cavidades cerradas cuando se producen por va
sistmica denominndose anacoresis.
III. Clasifcacin
No existe.
Respuesta al calor positivo.
Movilidad dentaria.
Olor ftido.
Clnico
Radiogrfco
Pulpitis.
Necrosis pulpar.
Radiogrfco.
Radiovisiografa.
48
INASES
VIII. Tratamiento
1 Sesin:
Lectura radiogrfca.
Apertura de cmara.
Conductometra.
Toma de radiografa.
Secado de conducto.
2 Sesin:
3 Sesin:
Obturacin de conducto radicular en caso de que la pieza este
asintomtica o proseguir con medicacin intermedia.
Control radiogrfco.
apicoformacin o no.
Si el caso lo requiere analgsicos y antibiticos.
Antibiticos:
Amoxicilina + Inibidor betalactamasa (IBL) comprimidos de 500 mg. Via oral
cada 8 horas de 7 a 10 das.
49
INASES
Ciprofoxacina comprimido de 500 mg va oral cada 12 horas de 7 a 10
das.
Analgsicos:
Paracetamol comprimido de 500 mg va oral cada 4 a 6 horas de 2 a 3 das.
IX. Complicacin
Absceso periapical.
Resolucin de la patologa
Higiene dental.
Fluorinizacin.
PROCESO PERIAPICAL
PERIODONTITIS AGUDA
K04.4
I. Defnicin
Infamacin del tejido periapical, que se caracteriza por ser aguda y no supurativa.
II. Etiologa
De origen sptico, traumtico, fsico y qumico.
III. Clasifcacin
No existe.
50
INASES
Sintomatologa.
Dolor a la percusin vertical y masticacin.
Movilidad dentaria mnima.
Sensacin de extrusin.
Clnico.
Radiogrfco.
Gangrena pulpar.
Periodonttis crnica.
Radiogrfco.
Radiovisiografa.
VIII. Tratamiento
- Eliminacin del agente causal.
1 Sesin:
Lectura radiogrfca.
Apertura de cmara.
Conductometra.
Toma de radiografa.
Secado de conducto.
2 Sesin:
51
INASES
Control radiogrfco.
apicoformacin o no.
Tratamiento Quirrgico
Posible curetaje apical.
Antiinfamatorio y/o antibiticos.
Antiinfamatorios:
Antibiticos:
Amoxicilina comprimidos de 500 mg va oral cada 8 horas de 7 a 10 das.
Amoxicilina +inhibidor betalactamasa (IBL) comprimidos de 500 mg va oral
Eritromicina comprimidos de 500 mg va oral cada 6 horas de 7 a 10 das.
Ciprofoxacina comprimido de 500 mg va oral cada 12 horas de 7 a 10 das.
IX. Complicaciones

Absceso periapical.
Transferencia a especialidades de Endodoncia y Ciruga.
Higiene dental.
Fluorinizacin.
52
INASES
ABSCESO ALVEOLAR AGUDO
K04.6 - K04.7
I. Defnicin
Infamacin aguda y supurativa de los tejidos periapicales con acumulacin de
exudado purulento.
II. Etiologa
Persistencia e intensifcacin del proceso microbiano.
III. Clasifcacin
Absceso periapical con fstula (K 04.6).
Absceso periapical sin fstula (K 04.7).
Sintomtico agudo.
Dolor severo, constante y pulstil.
Extrusin con movilidad dentaria.
Cuadro febril.
Clnico.
Radiogrfco.
Sndrome endo-periodontal.
Radiogrfco.
Radiovisiografa.
Laboratorio si el caso lo requiere (cultivo y antibiograma).
VIII. Tratamiento
- Drenaje dentario.
1 Sesin:
Lectura radiogrfca.
53
INASES
Conductometra.
Toma de radiografa.
Secado de conducto.
2 Sesin:
3 Sesin:
Control radiogrfco.
apicoformacin o no.

Posible curetaje apical y/o Apicectoma.
Antiinfamatorios:
Ibuprofeno 400 mg a 600 mg va oral cada 8 horas no mayor a 5 das .
Antibiticos:
Amoxicilina + inhibidor betalactamasa (IBL) comprimidos de 500 mg. Via
oral cada 8 horas de 7 a 10 das.
IX. Complicaciones
Difusin del absceso.
54
INASES
Transferencia a especialidades de Endodoncia y Ciruga Buco Mxilofacial.
Higiene dental.
Fluorinizacin.
GRANULOMA PERIAPICAL
K 04.5
I. Defnicin
Reaccin infamatoria que se presenta en forma de una proliferacin de tejido de
granulacin que contiene todos los elementos de una infamacin crnica.
II. Etiologa
Irritantes moderados de tipo fsico, qumico o biolgico.
Necrosis y/o gangrena pulpar que actan como depsito de toxinas afectando
a travs del foramen y conductos accesorios.
III. Clasifcacin
No se describe para fnes normativos.
Asintomtico.
El hallazgo es radiogrfco, presenta una rea radio lcida en un diente
desvitalizado.
V. Diagnstico
Radiolgico.
55
INASES
Quiste periapical.
Radiovisiografa.
VIII. Tratamiento
1 Sesin:
Lectura radiogrfca.
Apertura de cmara.
Conductometra.
Toma de radiografa.
Secado de conducto.
Medicacin interna.
2 Sesin:
Control radiogrfco.
Se tomar en cuenta la formacin del pice, para proceder con apicoformacin o no.
Si el caso lo requiere se realizar tratamiento quirrgico.
Curetaje apical
Apicectoma
Tratamientos Medicamentosos
56
INASES
Antiinfamatorio:
Diclofenaco sdico 50 mg va oral cada 8 horas no mayor a 5 das
Antibiticos:
Amoxicilina + inhibidor betalactamasa (IBL) comprimidos de 500 mg. va oral
IX. Complicaciones
Reagudizacin a un proceso abscedoso.
X. Criterios de Hospitalizacin
No requiere.
XI. Criterios de Referencia
Transferencia a las especialidades de Endodoncia y/o Ciruga.
XII. Criterios de Alta
XIII. Control y Seguimiento
XIV. Promocin y Prevencin
Higiene dental.
Fluorinizacin.
QUISTE PERIAPICAL
K 04.8
I. Defnicin
Cavidad tapizada por epitelio que contiene un lquido viscoso, con cristales de
colesterina.
57
INASES
II. Etiologa
Respuesta infamatoria crnica del peri pice, que se desarrolla a partir de
lesiones.
Crnicas con tejido granulomatoso pre existente.
Origen en los restos epiteliales de Malassez remanentes de la vaina epitelial
de Hertwig.
Generalmente asociado a un diente no vital.
III. Clasifcacin
No se describe para fnes normativos.
Asintomtico.
Hallazgo radiogrfco casual, presentando contornos bien defnidos, de difcil
diferenciacin.
V. Diagnstico
Radiolgico.
Granuloma periapical.
Radiovisiografa.
VIII. Tratamiento
1 Sesin:
Lectura radiogrfca.
Apertura de cmara.
Conductometra.
Toma de radiografa.
Secado de conducto.
58
INASES
2 Sesin:
Control radiogrfco.
Se tomar en cuenta la formacin del pice, para proceder con
apicoformacin o no. Si el caso lo requiere se realizar tratamiento quirrgico
complementario.
- Curetaje apical.
- Apicectoma .
Antiinfamatorio:
Antibiticos:
Ciprofoxacina comprimido de 500 mg va oral cada 12 horas de 7 a 10
das.
IX. Complicaciones
Infeccin.
No requiere.
Transferencia a las especialidades de Endodoncia y/o ciruga.
59
INASES
Higiene dental.
Fluorinizacin.
PATOLOGA PERIODONTAL
GINGIVITIS K 05.0 - K05.1
I. Defnicin
Es una lesin infamatoria confnada a los tejidos de la enca marginal que se
manifesta con diferentes trastornos clnicos, fsiolgicos y microscpicos.
II. Etiologa
Factores etiolgicos locales: situados en la inmediata vecindad de la enca
Placa Bacteriana.
Factores etiolgicos sistmicos: Estados sistmicos que afectan en
forma adversa al tejido gingival. Agentes patolgicos (Actynomices
viscosus, Streptococus sanguis, Prevotella intermedia, Capnocytophaga,
Fusubacterium nucleatum, Porphyromonas gingivales).
Respiradores bucales.
Hbitos.
Alteraciones hormonales.
Otros factores locales y sistmicos.
III. Clasifcacin
1. Enfermedades Gingivales Inducidas por Placa Bacteriana
Gingivitis inducidas por placa bacteriana.
Gingivitis inducidas por factores sistmicos.
a) Asociadas a factores endocrinos (pubertad, embarazo y otros).
b) Asociadas a discrasias sanguneas (leucemia).
Gingivitis inducidas por frmacos.
a) Agrandamiento Gingival infamatorio por drogas.
b) Gingivitis asociada anticonceptivos orales.
Gingivitis inducidas por desnutricin.
60
INASES
2. Lesiones Gingivales no Inducidas por Placa Bacteriana
a) Gingivitis especfcas de origen bacteriano.
b) De origen viral.
c) Origen fngico.
Gingivitis de origen gentico (Fibromatosis gingival hereditaria y otros).
Gingivitis inducidas por enfermedades sistmicas (Liquen plano y otras).
Gingivitis asociadas a reacciones alrgicas (materiales de restauracin y
otros. Mercurio, acrlico).
Gingivitis asociadas a lesiones traumticas.
a) Iatrognicas.
Reacciones a cuerpos extraos.
Aumento del fuido crevicular o gingival.
Sangrado provocado o espontneo.
Eritema, cambio del tono de color de la enca a rojo azulado o violceo.
Textura lisa.
Aumento progresivo del volumen.
Alteracin en el contorno de la enca que se vuelve irregular.
V. Diagnstico
Clnico.
Hiperplasia gingival.
Bolsas gingivales falsas.
Hipertrofa gingival.
Bolsas verdaderas o periodontales.
Periodonttis.
Mal posicin dentaria.
Absceso gingival.
Histopatologa si el caso lo requiere.
VIII. Tratamiento
Medidas generales
- Motivacin.
- Educacin preventiva, uso de cepillo dental, adecuadas tcnicas de cepillado
dental y elementos complementarios, uso de hilo dental (y otros utensilios de
higiene).
Medidas especfcas
Uso de antimicrobianos.
61
INASES
Uso de antispticos, colutorios.
Proflaxis.
Alisados radiculares.
Uso de astringentes.
Despigmentacin.
Eliminacin de irritantes locales.
Quirrgico
Gingivoplastas.
Gingivectomas.
IX. Complicaciones
Abscesos gingivales.
Gingivitis lcero Necrotizante Aguda GUNA.
Periodontitis Ulcero Necrotizante PUN.
Quirrgicas
Hemorragias.
Recesiones gingivales o retracciones.
Recidivas.
Cicatrizaciones por segunda intencin.
Si el caso lo requiere.
Transferencia a la especialidad de Periodoncia o nter consulta con otras
especialidades por enfermedades sistmicas.
Tratamiento de mantenimiento de acuerdo al grado de gingivitis o tipo de la
misma.
Control trimestral.
62
INASES
BOLSAS O SACOS PERIODONTALES
K 05.5
I. Defnicin
Es la profundizacin anormal del surco Gingivo dentario con caractersticas
patolgicas en el cual a migrado la insercin epitelial
II. Etiologa
Placa bacteriana.
Factores sistmicos.
Gingivitis.
Agentes causales (Actinobacillus actinomicetencomitans, Actynomices
viscosus, Streptococus sanguis, Prevotella intermedia, Capnocytophaga,
Fusubacterium nucleatum, Prophyromonas gingivales).
Materia alba o saburra.
Clculos dentales.
Bruxismo.
Malos hbitos.
III. Clasifcacin
Bolsas falsas, pseudobolsas o gingivales.
Bolsas verdaderas o periodontales.
Bolsas verdaderas supraseas e infraseas.
Bolsas simples, compuestas y complejas.
Profundizacin del surco gingival ms de 3 mm.
Bolsas gingivales.
Dolor irradiado.
Escozor.
Halitosis.
Supuracin.
Cambios en el tono o color de la enca.
Aumento de volumen de la enca.
Alivio al sangrado provocado.
V. Diagnstico.
Clnico.
Radiogrfco seriado.
Gingivitis.
Hiperplasias gingivales.
Enfermedad periodontal.
63
INASES
Radiogrfco seriado.
Histopatolgico si el caso lo requiere.
Laboratorio: cultivo y antibiograma.
VIII. Tratamiento
Medidas Generales

- Educacin y motivacin al paciente.
- Uso de antispticos o colutorios.
- Uso de astringentes.
Uso de antibiticos de primera eleccin:

Eritromicina comprimidos de 500 mg. va oral cada 6 horas de 7a 10 das.
Dicloxacilina cpsulas 250 mg./1 cada 6 hrs. de 7 a 10 das.
Medidas Especfcas

- Uso de antispticos (Clorhexidina al 0,12%).
- Uso de antimicrobianos especfcos:
Tetraciclina cpsulas o comprimidos de 500 mg va oral cada 6 horas de 7 a
10 das.
Metronidazol comprimidos de 500 mg. va oral cada 8 horas de 5 a 10 das.
Asociacin Amoxicilina 500mg. + Metronidazol 250 mg. 1 c/u cada 8 hrs.
por 7 das.
Raspaje.
Curetaje.
Alisado radicular.
Proflaxis.
Quirrgico

Medidas generales
Antibiticos por va local y sistmica:
Uso de astringentes.
64
INASES
Medidas especfcas
Nueva insercin.
Estimulacin (lavados del surco).
Eliminacin de la pared gingival de la bolsa.
Gingivectomas.
Colgajo no desplazado o gingivectoma interna.
Colgajo desplazado apicalmente.
Colgajo con preservacin de papilas.
Colgajo con incisin crevicular (de Neumann).
Colgajo de Widman modifcado.
Colgajo no desplazado.
Radectoma.
Extraccin del diente.
IX. Complicaciones
Profundizacin de la bolsa.
Prdidas seas severas.
Dolores intensos o irradiados.
Alergias a los medicamentos.
Hemorragias.
Quirrgico
Recidivas.
Retracciones gingivales o recesiones.
Movilidad dentaria.
Transferencia a la especialidad de periodoncia o interconsulta con otras
Tratamiento periodontal de soporte.
Control de cicatrizacin 2 veces por semana y trimestral.
Higiene dental.
65
INASES
PERIODONTITIS
K 05.2 - K 05.3
I. Defnicin
La periodontitis es una enfermedad infamatoria crnica de los tejidos de soporte
de los dientes originados por una infeccin bacteriana.
II. Etiologa
Placa bacteriana, clculos supragingivales y subgingivales.
Agentes causales: Porfromonas gingivales, Prevotella intermedia,
Actinobacillus. Actinomycentemcomitans, Campylobacter forsythus,
Espiroquetas, Fusubacterium, Nucleatum, Eikenella corrodeus.
III. Clasifcacin
Periodontitis crnica.
- Localizada.
- Generalizada.
Periodonttis agresiva.
- Localizada.
- Generalizada.
Periodonttis como manifestacin sistmica

- Enfermedades hematolgicas.
- Asociadas a desordenes genticos.
- No especfcos.
Enfermedades periodontales necrotizantes.

- Gingivitis lcero Necrotizante Aguda GUNA.
- Periodonttis Ulcero Necrotizante PUN.
Abscesos periodontales.
- Gingivales.
- Periodontales.
- Pericoronarios.
Periodontitis asociada a lesiones Endodnticas.
Periodontitis asociadas a factores locales.
Deformidades, condiciones adquiridas y del desarrollo.
En relacin al diente (restauraciones, anatoma dentaria y otros).
Alteraciones mucogingivales en relacin al diente (retraccin gingival, falta
de queratinizacin de la enca y otros).
Alteraciones mucogingivales en relacin a pacientes edntulos.
(reabsorcin sea vertical y/u horizontal y otros).
Trauma oclusal primario y secundario.
66
INASES
Sintomtico.
Infamacin gingival.
Recesin gingival.
Bolsas periodontales.
Movilidad dentaria.
Hemorragia gingival.
Prdida sea.
Halitosis.
V. Diagnstico
Clnico.
Radiogrfco.
Bolsas periodontales.
Trauma oclusal.
Agrandamientos gingivales.
Extrusiones dentarias.
Radiografa seriada.
Histopatolgico si el caso lo requiere.
Laboratorio cultivo y antibiograma.
VIII. Tratamiento
Medidas Generales

Motivacin, educacin preventiva y uso de medios adecuados de higiene
dental.
Medidas Especfcas
De acuerdo a criterio del profesional.
Uso de Antibiticos:
Tetraciclina cpsula o comprimidos de 500 mg va oral cada 6 horas de 7 a 10
das
Metronidazol comprimidos 500 mg. va oral cada 8 horas de 5 a 7 das.
67
INASES
- Uso de antispticos o colutorios.
- Raspaje.
- Alisado y pulido radicular.
- Proflaxis.

Quirrgico

Medidas Generales

- Raspaje.
- Curetaje.

Medidas Especfcas

- Cirugas seas resectivas.
- Cirugas seas reconstructivas.
IX. Complicaciones
Gingivitis Ulcero Necrotizante Aguda GUNA.
Periodonttis Ulcero Necrotizante PUN.
Periodonttis.
Quirrgicas
Hemorragias.
Mayor prdida sea.
Mayor movilidad dentaria.
Gingivitis.
Si el caso requiere.

Transferencia a la especialidad de Periodoncia o interconsulta con otras
Fase de mantenimiento.
XIV. Control y Seguimiento
Control dos veces por semana y trimestral durante la cicatrizacin.
68
INASES
Higiene dental.
HIPERPLASIA GINGIVAL
K06.1
I. Defnicin
Agrandamiento gingival patolgico, con aumento progresivo del nmero de
clulas.
II. Etiologa
Placa Bacteriana.
Hbitos.
Medicamentos: Nifedipino, Fenitoina y otros.
III. Clasifcacin
Agrandamientos gingivales infamatorios.
Agrandamientos gingivales hiperplsicos.
Agrandamientos gingivales sistmicos.
Respuestas tisulares edematosas o fbrosas.
Cambios de color de la enca.
Hemorragias espontneas.
Halitosis.
V. Diagnstico
Clnico.
Radiogrfco.
Gingivitis.
Abscesos.
Periodonttis.
Radiogrfco seriado.
Histopatolgica si el caso lo requiere.
69
INASES
VIII. Tratamiento
Medidas Generales.
- Educacin.
- Motivacin.
- Controles mdicos.
Medidas Especfcas
Antispticos.
Quirrgico
Medidas Generales.
- Raspajes.
- Curetajes.
- Alisados radiculares.
Medidas Especfcas
- Gingivectomas.
- Gingivoplastas.
IX. Complicaciones
Periodonttis.
Quirrgicas
Hemorragias.
Recesiones gingivales.
Recidivas.
Si el caso requiere.
Transferencia a la especialidad de Periodoncia o interconsulta con otras

Control dos veces por semana, despus cada cinco das y trimestral
70
INASES
GINGIVITIS ULCERONECROTIZANTE AGUDA
69.1.A
I. Defnicin

Infeccin destructiva de la enca.
II. Etiologa
Agentes causales: Espiroquetas, microorganismos fusiformes, (Prevotella
melaninognica Intermedia, Selenomonas, Actynomices odontolyticus).
Gingivitis Marginal Crnica.
Periodontitis con bolsas profundas.
Pericoronaritis.
reas traumatizadas por agentes fsicos y qumicos.
Consumo de tabaco.
Leucemia.
Inmunodefciencia.
Estrs.
II. Clasifcacin
Estomatitis Gangrenosa NOMA.
Dolor, halitosis, reas sangrantes, adenopatas, malestar, febre, depapilacin,
necrosis en la enca marginal e insertada.
Pseudo membrana blanca griscea.
Zonas eritematosas.
Sangrado espontneo.
Gusto metlico.
Anorexia.
Crteres interdentales.
V. Diagnstico
Clnico.
Radiogrfco.
Gingivitis.
Periodontitis.
71
INASES
Periodontitis ulceronecrotizante.
Radiografa
Laboratrio (Hemograma, cultivo y antibiograma).
Histopatologa si el caso requiere.
VIII. Tratamiento
Medidas Generales
Educacin.
Motivacin.
Dejar de fumar.
Proflaxis.
Uso de antispticos y antibiticos:
Antibiticos
cada 8 horas de 7 a 10 das
Tetraciclina cpsulas o comprimidos de 500 mg va oral cada 6 horas de 7 a 10
das.
Metronidazol comprimidos de 500 mg. va oral cada 8 horas de 5 a 7 das
Medidas Especfcas
Buches con agua oxigenada.
Buches con Clorhexidina.
Eliminar los malos hbitos.
Uso del Ultrasonido.
Quirrgico
Una vez eliminado el proceso agudo se prosigue con el tratamiento quirrgico
si el caso lo requiere:
Raspaje y curetaje.
Gingivectomas.
Gingivoplastas.
IX. Complicaciones
Abscesos.
72
INASES
Quirrgico
Recidivas.
Dolor.
Hemorragias.
Periodontitis Ulcero Necrotizante PUN.
Estomatitis Gangrenosa NOMA.
X. Criterio de Hospitalizacin
Transferencia a especialidad de Periodoncia e interconsulta con otras
especialidades mdicas en caso de alteraciones sistmicas.
Control da por medio durante 10 das.
Mensual durante seis meses.
ABSCESOS PERIODONTALES
K05.2
I. Defnicin

Colecciones purulentas localizadas en tejido periodontal.
II. Etiologa
Placa Bacteriana.
Elementos extraos dentro el surco.
Bolsas Periodontales que se cierran.
Conductos accesorios.
Caries recidivante.
Caries profundas.
Trauma de oclusin.
73
INASES
III. Clasifcacin
Abscesos:
- Gingivales.
- Periodontales.
- Pericoronarios.

Sintomtico.
Edematizacin y cambio de coloracin de la enca.
Dolor irradiado.
Dolor a la percusin.
Hemorragia gingival
Bolsas profundas o infraseas.
Supuracin.
Infartacin ganglionar.
Decaimiento.
Bolsas falsas.
Movilidad dentaria.
V. Diagnstico
Clnico.
Radiogrfco.
Gingivitis.
Bolsas falsas.
Tumores.
Radiovisiografa RVG.
Laboratorio (cultivo y antibiograma) si el caso lo requiere.
Histopatologa si el caso lo requiere..
VIII. Tratamiento
Medidas Generales
Motivacin.
Medidas Especfcas
Antibiticos:
Amoxicilina + Inhibidor betalactamasa (IBL) comprimidos de 500 mg. va oral
74
INASES
Ciprofoxacina comprimido de 500 mg. va oral cada 12 horas de 7 a 10
das.
Tetraciclina cpsulas o comprimidos de 500 mg va oral cada 6 horas de 7 a
10 das.
Metronidazol comprimidos de 500 mg. va oral cada 8 horas de 5 a 7 das.
Antispticos Orales:
En base a Clorhexidina.
Quirrgico
Medidas Generales
Asepsia y antisepsia.
Medidas Especfcas
Curetajes subgingivales.
Drenajes.
Gingivectomas.
IX. Complicaciones
Hemorragias.
Dolores irradiados.
Quirrgicas
Gingivitis lcero Necrotizante Aguda GUNA.
Prdida sea.
Movilidad dentaria.
Infecciones vecinas.
Problemas endo-periodontales.
Transferencia a especialidad Periodoncia y/o Ciruga e interconsulta otras
especialidades en casos de alteraciones sistmicas.
75
INASES
Control da por medio durante una semana, despus se controlar
mensualmente.
XV. Promocin y prevencin
Educacin en salud oral.
TRAUMA OCLUSAL
KO5.5
I. Defnicin
Alteracin producida por condiciones lesivas de la fuerza aplicada al
periodonto.
II. Etiologa
Factores desencadenantes (trastornos neromusculares y fuerzas traumticas)
Factores predisponentes.
Mala Oclusin.
Desarmona entre oclusin y ATM.
Patrones de masticacin unilateral o restringida.
Prdida de dientes.
Signos del trauma por oclusin.
Movilidad dentaria aumentada

Cambios en el sonido a la percusin.
Migracin del diente.
Patrn atpico de desgaste oclusal.
Hipertonicidad de los msculos masticatorios.
SNTOMAS DEL TRAUMA OCLUSAL
Dolor Periodontal.
Dolor Pulpar.
Impacto alimenticio.
III. Clasifcacin
Primario (factores locales).
Secundario (factores generales).
76
INASES
Facetas de desgaste.
Recesin gingival (ocasionalmente).
Movilidad dental.
Prdida sea de la cortical alveolar.
Ensanchamiento del espacio periodontal.
Densidad mayor del hueso esponjoso.
Prdida sea.
Abrasin.
V. Diagnstico
Clnico.
Radiogrfco.
Periodonttis.
Radiografa Periapical.
Radiovisiografa RVG.
VIII. Tratamiento
Medidas Generales.
Antiinfamatorio y analgsicos:
Antispticos Orales:
En base a Clorhexidina.
Medidas Especfcas
- Desgastes selectivos.
- Ferulizaciones.
- Eliminacin de factores etiolgicos locales.
- Placas de Neuromiorelajacin.
- Alisados radiculares.
77
INASES
Quirrgico
Medidas Generales.
- Antispticos.
- Curetajes.
- Raspajes.
Medidas Especfcas
- Ciruga sea reconstructiva.
- Ciruga sea receptiva.
IX. Complicaciones
Abscesos Periodontales.
Exodoncias.
Lesiones cavernosas periapicales.
Quirrgico
- Movilidad Dental.
- Frmito.
Ninguno.
XI. Criterio de Hospitalizacin

Ninguno.
Tres a seis meses durante un ao.
78
INASES
ATRICIN
K 03.0
I. Defnicin
Desgaste fsiolgico de un diente como resultado del contacto diente a diente,
como es el caso de la masticacin.
II. Etiologa
Asociado con el proceso de envejecimiento, aparece en el momento en que se
presenta el contacto o la oclusin entre los dientes.
III. Clasifcacin
No existe para fnes normativos
Aparicin de una pequea faceta pulida localizada en la punta de una
cspide, el reborde o un ligero aplanamiento de un borde incisal.
Acortamiento de la longitud del dimetro mesio distal de los dientes por
atricin proximal.
En la atricin avanzada se produce una coloracin extrnseca amarilla o
parda de la dentina expuesta al medio.
Puede avanzar hasta que haya prdida completa de la nter digitacin
cuspdea, en algunos casos los dientes pueden desgastarse hasta la enca,
lo que es poco usual.
La exposicin de los tbulos dentinarios con la consecuente irritacin de los
procesos odontoblsticos estimula la formacin de dentina secundaria.
V. Diagnstico
Clnico.
Radiogrfco.
Abrasin.
Radiogrfco.
VIII. Tratamiento
Odontolgico.
- Restauracin si el caso lo amerita.
79
INASES
IX. Complicaciones
Ninguna.
Ninguna.
Cada 6 meses.
ABRASIN
K 03.1
I. Defnicin
Desgaste patolgico de la sustancia dental que se produce por procesos
mecnicos anormales, pudiendo presentarse con mayor frecuencia a nivel
cervical y en otras superfcies.
II. Etiologa
Traumtica:
- Tcnica inadecuada de cepillado dental.
- Hbitos perniciosos.
- Hbitos ocupacionales.
III. Clasifcacin
No existe para fnes normativos.
Abrasin por tcnica inadecuada de cepillado dental.
Ranura en forma de V o de canal sobre el lado radicular en la unin cemento
esmalte de los dientes con alguna recesin gingival la dentina expuesta aparece
ligeramente pulida.
Por hbitos perniciosos o hbitos ocupacionales.
Ranura en el borde incisal en uno de los incisivos centrales (zapateros,
sastres, etc.).
Ranura en forma de vstago de pipa (fumadores).
Ranuras interproximales (palillos, hilo dental, etc.).
La exposicin de los tbulos dentinarios con la consecuente irritacin de los
procesos odontoblsticos estimula la formacin de dentina secundaria.
80
INASES
V. Diagnstico
Clnico.
Abfraccin.
Atricin.
Ninguno.
VIII. Tratamiento
Medidas generales.
Educacin en la tcnica de cepillado.
Tipo de cepillo
Tipo de pasta dental
Modifcacin de hbitos
Medidas especifcas.
Obturaciones plsticas fexibles que no tiendan a fracturarse.
IX. Complicaciones
Caries.
Pulpitis.
Necrosis.
Fractura dental.
Cada 3 meses.
EROSIN
K 03.2
I. Defnicin
Prdida de sustancia dental por un proceso qumico que no implica una accin
bacteriana conocida.

81
INASES
II. Etiologa
Es qumica por acidosis local.
Es el resultado de descalcifcacin progresiva de los tejidos dentarios, en
superfcies linguales en dientes antero inferior pudiendo mostrar una prdida
completa del esmalte a travs de la disolucin por el cido clorhdrico gstrico
por vmitos crnicos.
Ingesta de gran cantidad de bebidas carbonatadas o altamente cidas.
Bulimia y Anorexia nerviosa
Ocupacional: Se presenta en trabajadores que usan cidos para plateado,
galvanizado, desoxidacin, fabricacin de bateras y limpiadores sanitarios.
III. Clasifcacin
Morfolgica:
En Fosa: en forma de pequeas depresiones o fosas.
En Surco: resultantes del alargamiento y fusin de fosas.
En escalera: cuando los surcos se presentan en nmero de 2 o ms paralelos
al borde incisal.
En superfcie:- abarcando toda la superfcie coronal Ej.: Diente de
Hutchinson
Atpicas.
Asintomtica.
Depresin en forma de cucharn, poco profunda, amplia y lisa que se
encuentra sobre la superfcie del esmalte adyacente a la unin cemento
esmalte.
Lesiones variables segn tamao y forma.
Afectan a varios dientes.
Consistencia yesosa pudiendo llegar hasta dentina.
V. Diagnstico
Clnico.
Radiogrfco si el caso lo requiere.
VI. Diagnostico Diferencial
Abfraccin.
Se debe tener en cuenta que las erosiones son inconfundibles por su multiplicidad
y simetra, su existencia desde la erupcin del diente es signo patognomnico.
82
INASES
VIII. Tratamiento
Restauracin.
IX. Complicaciones
Que afecte a toda la estructura de la corona y se generalice.

Ninguno.
Ninguno.
XII. Criterios de Alta.
XIII. Control y Seguimiento.
Cada 3 meses.
ABFRACCIN
K 039
I. Defnicin
Prdida de sustancia dental por trauma de oclusin al nivel de unin cemento
esmalte, dicha lesin es localizada por punto de contacto prematuro.
II. Etiologa
Trauma oclusal.
III. Clasifcacin
Ninguna.
Se presenta la lesin a nivel de la unin cemento esmalte en forma de
cua.
Lesin localizada, la dentina se observa lisa, brillante y de apariencia
pulida.
Hipersensibilidad.
Retraccin gingival.
Reabsorcin sea.
83
INASES
V. Diagnstico
Clnico.
Radiogrfco.
Abrasin.
Radiogrfco.
VIII. Tratamiento
Anlisis de oclusin.
Ajuste oclusal.
Obturacin con materiales plsticos como los ionmeros
fotopolimerizables o resinas hbridas.
Placas miorrelajantes.
IX. Complicaciones
Pulpitis.
Necrosis.
Fractura.
Ninguno.
Ninguno.
Cada 3 meses.
84
INASES
CAPTULO
CIRUGA BUCO MXILOFACIAL
PIEZAS DENTARIAS RETENIDAS
TERCEROS MOLARES INFERIORES RETENIDOS
KO1
I. Defnicin
Se denominan impactados e incluidos, de acuerdo a la probable causa de que
la erupcin normal del tercer molar inferior no se realiz, por lo tanto quedan
dentro del hueso o subgingivales (poca cronolgica: a partir de los 18 aos
hacia delante).
II. Etiologa

Falta de espacio.
Extracciones prematuras.
Falta de desarrollo adecuado de los maxilares.
Malformaciones.
Sndromes congnitos.
III. Clasifcacin
Segn Winter y de acuerdo a la posicin del eje mayor del tercer molar con
relacin al eje mayor del segundo molar pueden tener una retencin:
Vertical.
Mesio angular.
Disto angular.
Horizontal.
Vestbulo angular.
Linguo angular.
Invertida.
Inusual.
Adems se considerar la profundidad de retencin dentaria y la morfologa
radicular.
Asintomtico.
Pueden dar lugar a la formacin de quistes y tumores.
Pueden provocar cefaleas, canicie y cada del cabello, aunque no se
comprob cientfcamente.
En erupciones parciales pueden producir severos cuadros infamatorios
agudos (pericoronaritis) e infecciosos( abscesos y femones).
V. Diagnstico
Clnico.
Radiogrfco.
85
INASES
Quistes dentgeros.
Ameloblastoma.
- Radiografa periapical.
- Radiografa panormica.
- Radiografa oclusal.
- Tomografa axial computarizada, si el caso lo amerita.
- Exmenes de laboratorio de rutina:
oBiometra hemtica completa.
oGlicemia.
oTiempos de coagulacin, sangra y protrombina.
En intervenciones bajo anestesia general se deber ampliar con:
oExamen de orina creatinina y cido rico
oValoracin cardio-respiratoria.
VIII. Tratamiento Medicamentoso
Se inicia tratamiento con antibiticos especialmente si ha existido un cuadro
infeccioso como complicacin de la erupcin.
Antibiticos:
Quirrgico
Se realiza en un 90% de los casos en forma ambulatoria:
Ambiente asptico, quirfano especializado.
Administracin de anestesia local, troncular al nervio dentario inferior con
refuerzos a los nervios lingual y bucal largo.
Incisin de acuerdo a tcnica adecuada para levantar amplio colgajo
mucoperistico.
Osteotoma de la zona que cubre al molar retenido.
Odontoseccin si es necesario, retirando primero la corona para luego luxar
y extraer la raz.
Limpieza del rea quirrgica.
Lavado.
Sutura.
Indicar al paciente morder una gasa por 30 minutos.
86
INASES
IX. Complicaciones
Edema de la regin maseterina y submaxilar por cuatro a cinco das de
postoperatorio.
Dolor en la regin.
Trismus.
Parestesia temporal del labio inferior por 8 a 12 meses.
Parestesia temporal lingual.
Hemorragias.
Problemas infecciosos (alveolitis y abscesos).
Dehiscencias de sutura.
Fracturas mandibulares.
En caso de realizarse la extraccin simultnea de los cuatro terceros
molares retenidos, se deber realizar la intervencin quirrgica en un centro
hospitalario bajo anestesia general o cuando las complicaciones han sido
muy severas.
Tambin en casos de pacientes con problemas sistmicos que requieren de
mayor control pre, trans y post-operatorio.
Transferencia a la especialidad de Ciruga Maxilofacial e interconsulta con
otras especialidades si el caso lo requiere.
Se deber controlar en forma peridica al paciente a los 5 das para el
correspondiente retiro de puntos y posterior control mensual.
GRANULOMAS Y QUISTES PERIAPICALES
K04.6 K04.7 K04.8
I. Defnicin
Granuloma es una masa de tejido de granulacin infamatoria, asociada con el
rea apical o lateral de un diente sin vitalidad.
El quiste apical o radicular, es un quiste odontognico infamatorio asociado con
el rea apical o lateral de un diente desvitalizado. Se origina en un granuloma
periapical previo, por proliferacin y transformacin qustica posterior de los
restos epiteliales de Malassez.
87
INASES
II. Etiologa

Respuesta a la necrosis o gangrena pulpar.
III. Clasifcacin
Apicales.
Laterales.
Asintomtico se detecta mediante exploracin radiogrfca. Se manifesta
como una lesin radio lcida de tamao variable y se diferencia del quiste
por una cortical mas defnida, muchas veces difcil de diferenciar.
La reagudizacin infamatoria en un granuloma previo puede causar dolor.
Tambin puede ir acompaado de presencia fstulosa con secrecin purulenta
en el rea periapical de la pieza causante, sea por vestibular o palatino.
V. Diagnstico
Clnico.
Radiogrfco.
Cicatriz apical o displasia del cemento apical.

Radiografa peri apical.
Radiografa oclusal.
Tomografa axial computarizada, si el caso lo amerita.
Exmenes de laboratorio de rutina:
oGlicemia.
oTiempos de coagulacin sangra y protrombina.
En intervenciones bajo anestesia general se deber ampliar con:
o Examen de orina, creatinina.
o Valoracin cardio-respiratoria.
VIII. Tratamiento
En algunos casos y con un adecuado manejo por el especialista en endodoncia
estos procesos pueden revertir.
88
INASES
Quirrgico
Se realiza en un 90% de los casos en forma ambulatoria:
Apicectomia y/o curetaje periapical o lateral.
Ambiente asptico, quirfano especializado.
Administracin de anestesia local, troncular.
Incisin de acuerdo a tcnica adecuada para levantar amplio colgajo
mucoperiostico.
Osteotoma u ostectoma de la zona con constante irrigacin (suero
fsiolgico)
Apicectoma.
Curetaje.
Limpieza del rea quirrgica.
Lavado.
Sutura.
Es muy importante que la pieza causante reciba el tratamiento endodntico
previo al tratamiento quirrgico.
IX. Complicaciones
Como consecuencia del trauma quirrgico el paciente presentar:
Edema.
Dolor.
Hemorragia.
Abscesos.
Residivas.
En casos de pacientes especiales y con problemas sistmicos se deber
hospitalizar al paciente para un mejor control an realizndole la intervencin
con anestesia local y si es necesario se proceder a realizar bajo anestesia
general.
Transferencia a la especialidad de Ciruga Buco Mxilofacial e interconsulta
con otras especialidades si el caso lo requiere.
A los cinco das de post operado para retiro de puntos.
En pacientes hospitalizados se deber realizar un control permanente hasta
su alta hospitalaria.
89
INASES
CANINOS RETENIDOS
K01
I. Defnicin
Se denominan impactados y/o incluidos de acuerdo a la causa, teniendo en
cuenta que la erupcin cronolgica es a los 12 aos de edad, por lo tanto
quedan dentro del hueso maxilar o mandibular, siendo los ms frecuentes los
superiores.
II. Etiologa
Falta de espacio.
Extracciones prematuras de piezas deciduas.
Falta de desarrollo de los maxilares.
Malformaciones y sndromes congnitos.
III. Clasifcacin
De acuerdo a su localizacin:
Retencin palatina, o lingual.
Retencin vestibular.
Retencin mixta o transversal.
Retencin inusual o inslita
Maxilares dentados.
Maxilares desdentados.
Retencin unilateral.
Retencin bilateral.
Asintomtico.
Formacin de quistes y tumores en la poca de erupcin activa,
Cefaleas.
Odontalgias por compresin a la pieza dentara vecina, provocando rizoclasia
con la consiguiente prdida del soporte dentario.
V. Diagnstico
Clnico.
Radiogrfco.
Quistes dentgeros.
Ameloblastomas.
Radiografa peripical.
90
INASES
Radiografa orto-oclusal.
Excepcionalmente tomografa axial computarizada.
Exmenes de Laboratorio:
oGlicemia.
oTiempo de coagulacin, sangra y protrombina.
oExamen general de orina y creatinina.
En caso de anestesia general se deber realizar valoracin cardio-respiratoria.
VIII. Tratamiento
No hay tratamiento odontolgico general, se transfere al especialista.
Quirrgico
Se realiza en un 90% de los casos en forma ambulatoria y bajo anestesia local,
en un ambiente asptico es decir en un quirfano especializado.
Administracin de anestesia local.
Incisin.
Colgajo mucoperistico.
Osteotoma u ostectoma con irrigacin permanente.
Odontoseccin (si el caso lo requiere).
Exodoncia propiamente dicha.
Curetaje y limpieza.
Lavado.
Sutura.
IX. Complicaciones
Edema palatino o lingual postoperatorio
En casos de ubicacin vestibular existir edema importante en regin
vestibular y geniana, muchas veces con compromiso palpebral.
Dolor.
Infeccin.
Hemorragia.
Quiste residual.
Parestesia.
Comunicacin con seno maxilar.
Transferencia a la especialidad de Ciruga Buco Mxilofacial e interconsulta
91
INASES
XI. Criterios de Hospitalizacin
En casos de complicaciones de tipo sistmico, como ser alergias a los anestsicos
locales, pacientes ansiosos, trastornos cardiolgicos, etc. Los pacientes debern
ser internados en un centro hospitalario para un mejor control pre, trans y post
operatorio.
XII. Criterios de Alta Mdica
A los cinco das se retira los puntos, y posteriormente queda en observacin
hasta su total cicatrizacin.
PIEZAS DENTARIAS SUPERNUMERARIAS RETENIDAS
KO1
I. Defnicin
Germen dentario dismrfco o eumrfco que excede el nmero normal de piezas
dentarias en los maxilares. Suelen ir acompaados de un odontoma o de un
quiste dentgero.
II. Etiologa
Aunque no est defnida su etiologa, se puede deber a:
Factores hereditarios.
Hiperactividad de la lmina dentaria.
Dicotoma de los grmenes dentarios.
Anomalas del desarrollo.
III. Clasifcacin
De acuerdo a su forma:
Diente suplementario.
Diente cnico.
Diente tuberculado.
oAsintomticos.
oFormacin de quistes y tumores en la poca de erupcin activa.
oCefaleas.
oOdontalgias por compresin a la pieza dentara vecina, provocando
rizoclasia con la consiguiente prdida del soporte dentario.
92
INASES
V. Diagnstico
Clnico.
Radiogrfco.
Quistes dentgeros.
Ameloblastomas.
VII. Exmenes Complementarios.
Radiografa peripical.
Radiografa orto-oclusal.
Excepcionalmente Tomografa axial computarizada.
Exmenes de Laboratorio:
- Biometra hemtica completa.
- Glicemia.
- Tiempo de coagulacin, sangra y protrombina.
- Examen general de orina y creatinina.
En caso de anestesia general se deber realizar valoracin cardio-respiratorio.
No hay tratamiento odontolgico general, se transfere al especialista.
Quirrgico
Se realiza en un 90% de los casos en forma ambulatoria y bajo anestesia
local, en un ambiente asptico es decir en un quirfano especializado.
Incisin.
Colgajo mucoperistico.
Osteotoma u ostectoma con irrigacin permanente.
Odontoseccin (si el caso lo requiere).
Exodoncia propiamente dicha.
Curetaje y limpieza.
Lavado.
Sutura.
IX. Complicaciones.
Edema importante en la zona vecina a la retencin dentaria.
Dolor.
Infeccin.
Hemorragia.
Parestesia.
93
INASES
Transferencia a la especialidad de Ciruga Buco Maxilofacial e interconsulta
En casos de complicaciones de tipo sistmico, como ser alergias a los
anestsicos locales, pacientes ansiosos, trastornos cardiolgicos, etc. Los
pacientes debern ser internados en un centro hospitalario para un mejor
control pre, trans y post operatorio.
XIII. Control y Seguimiento.
A los cinco das se retira los puntos y posteriormente queda en observacin
hasta su total cicatrizacin.
SUBLUXACION RECIDIVANTE DE ARTICULACIN
TMPOROMANDIBULAR
KO7.6
I. Defnicin
Desplazamiento del cndilo mandibular fuera de los lmites anatmicos de la
articulacin temporomandibular, por extraordinaria laxitud de los elementos
de conexin y contencin (cpsula, ligamentos, msculos) y que retorna
espontneamente o por un movimiento del paciente a la cavidad glenoidea.
II. Etiologa
Aparato estomatogntico inestable.
Traumatismos.
Apertura bucal exagerada.
Apertura forzada.
Excesivo tiempo de apertura bucal en un tratamiento prolongado
(endodoncia, exodoncia).
Desdentados totales (edad).
Posterior a una intervencin quirrgica con anestesia general e intubacin
oro o naso traqueal.
III. Clasifcacin
Unilaterales.
Bilaterales.
94
INASES
Hipermovilidad mandibular.
Apertura bucal exagerada.
Chasquido.
Si es unilateral desviacin en el movimiento de apertura.
Asintomtico de inicio, posteriormente puede presentar dolor.
V. Diagnstico
Clnico.
Radiogrfco.
VI. Diagnostico Diferencial
Fracturas de cndilo uni o bilateral.
Radiografa de Schuller seriada.
Tomografa axial computarizada.
Resonancia magntica.
VIII. Tratamiento
Odontolgico general:
- Reposo relativo por cuatro semanas.
- Dieta blanda y/o lquida.
- Auto control para evitar aperturas bucales exageradas de cualquier tipo.
- Si existe mucho dolor en la primera semana se prescribir antinfamatorios.
Quirrgico
Reposo Absoluto (fjacin intermaxilar con alambres, previa colocacin
de arcos peine o frulas de Erick en la arcada dentaria superior e inferior,
fjadas a los dientes con alambre de acero inoxidable para posterior unin
de ambos con fjacin rgida), esto se realiza en forma ambulatoria y con
anestesia local, manteniendo al paciente con la boca cerrada por tres a
cuatro semanas y con dieta hiperproteica e hipercalrica.
Recurrencia
Si persistiera el problema se puede recurrir al tratamiento quirrgico abierto,
con Abordaje a la A.T.M. por va extraoral (incisin preauricular) para realizar
diferentes tcnicas que van a reducir el tamao de la cpsula interarticular
(Capsulorrafa), o realizar una osteotoma en el cndilo del temporal (Tcnica
de Myrhaug) o colocar un tope anterior con un injerto ( Tcnica de Ginestet)
y tambien hay tcnicas extra-articulares como la moplastia maseterina que
consiste en provocar una fbrosis del msculo maseterino por va intrabucal,
todo esto se realiza bajo anestesia general y hospitalizacin del paciente.
95
INASES
Teraputico
Antibiticos y analgsicos segn requerimiento del profesional
especializado.
IX. Complicaciones
Quirrgicas:
Parlisis facial.
Edema postoperatorio.
Hematoma.
Infeccin de la zona.
Hemorragia.
Transferencia a la especialidad de Ciruga Maxilofacial.
Interconsulta con otras especialidades.
- Nutricionista para establecer un plan de dieta (lquida o blanda).
- Fisioterapia para complementar su tratamiento de rehabilitacin.
Si el paciente va a ser sometido a intervencin quirrgica abierta, es necesaria
la internacin en centro hospitalario.
Control semanal mientras dure el tratamiento de reposo relativo o absoluto.
Quirrgico el seguimiento ser permanente hasta su alta hospitalaria, para
posteriores controles clnico-radiogrfcos hasta su total recuperacin.
SINDROME DE DOLOR
DISFUNCIN DE LA ARTICULACIN
TEMPOROMANDIBULAR (DOLOR MIOFACIAL)
KO7.6
I. Defnicin
Caracterizado principalmente por dolor, a nivel articular y muscular, es mas
frecuente en la mujer, raro en nios y jvenes.
96
INASES
II. Etiologa
Contactos oclusales prematuros.
Oclusiones sumamente trabadas.
Tensin.
Estrs.
Bruxismo nocturno.
III. Clasifcacin
Unilaterales.
Bilaterales.
Sintomtico.
Dolor espontneo y a la palpacin en msculos masticadores.
Chasquido articular.
Dolor exacerbado a la tensin y estrs
Dolor matutino cuando hay bruxismo.
Dolor irradiado a la masa muscular crvico postero superior.
El dolor puede ocasionar migraas.
V. Diagnstico
Clnico.
Radiogrfco.
Patologas sistmicas que puedan tambin afectar las articulaciones, como
la artritis aguda y artritis reumatoide crnica.
Radiografa de Schuller seriada.
VIII. Tratamiento
Odontolgico.
Segn la lesin y estado emocional del paciente recetar morrelajantes y
ansiolticos.
Rehabilitaciones oclusales.
Placas miorelajantes.
Psicoterapia.
Fisioterapia.
Desgaste selectivo en puntos de contacto prematuros de acuerdo al caso.
97
INASES
Quirrgico
Condilectoma apical con abordaje preauricular y osteotoma de la parte
superior del cndilo mandibular o la reposicin del menisco articular con
traccin y sutura posterior del mismo.
IX. Complicaciones
Hemorragia.
Infecciones.
Neurolgicas (parlisis facial).
Transferencia a la especialidad de Ciruga Maxilofacial e interconsulta con
otras especialidades, Nutricionista para un mejor manejo de la dieta blanda
o lquida, en algunos casos el requerimiento Psicolgico y Fisioteraputico
para complementar su tratamiento de rehabilitacin.
Siempre que el tratamiento sea quirrgico y bajo anestesia general el
paciente debe ser hospitalizado para un adecuado control pre, trans y
postoperatorio.
Fase de mantenimiento
Todos los pacientes requieren de un control programado en forma semanal
observando la evolucin del paciente y si es necesario modifcando el
esquema teraputico.
MUCOCELE Y RNULA
K 11.6
I. Defnicin
Mucocele: Quiste circunscrito y redondeado, causado por la retencin o
acumulacin anormal de la secrecin mucosa de una glndula salival menor.
Rnula: Formacin similar, su tamao puede llegar hasta 4 cm de dimetro se
encuentra relacionada con la glndula sublingual.
II. Etiologa
Obstruccin del conducto excretor generalmente de origen traumtico (masticatorio).
98
INASES
III. Clasifcacin
Mucocele:
Asintomtico.
Aumento de volumen circunscrito y redondeado (menor a 12 mm.).
Localizacin submucosa..
La coloracin rosa, azulada o rojiza determina la profundidad.
Un traumatismo accidental o en forma espontanea puede vaciar el contenido
liquido (viscoso, pegajoso y flante) recidivando a las pocas semanas.
De preferencia se localiza en el labio inferior, luego en la cara interna del
carrillo, zona ventral de la lengua, etc., es decir donde se encuentran
glndulas salivales menores.
Rnula:
Sintomtica.
Ubicada en el piso de la boca.
Tumefaccin unilateral.
Por su tamao puede causar molestias en la deglucin, masticacin y fonacin.
Color azulado transparente
Fluctuante al tacto e indolora.
Un traumatismo accidental o en forma espontnea puede vaciar el contenido
liquido (viscoso, pegajoso y flante) recidivando a las pocas semanas.
V. Diagnstico
Clnico.
Ecografa.
Traumatismos labiales.
Ulceras y ampollas.
Carcinoma epidermoide labial y de piso bucal.

De laboratorio.
Biometra hemtica completa.
Glicemia.
Tiempo de coagulacin, sangra y protrombina.
Si se realizara con anestesia general se deber complementar con:
Examen general de orina y creatinina.
Valoracin cardio-respiratoria.
Otros exmenes de acuerdo a criterio clnico.
99
INASES
VIII. Tratamiento
Quirrgico
Se la realiza en forma ambulatoria con:
Anestesia local infltrativa.
Incisin de la mucosa que cubre al quiste en forma elptica y por diseccin
roma se realiza la total enucleacin del quiste incluyendo en la cpsula
algunas glndulas salivales menores vecinas al mismo.
Sutura con seda 3/0 con aguja atraumtica.
En la rnula se intentar la enucleacin pero resulta ms difcultosa por el grosor
de la membrana qustica, por lo que generalmente se realiza la tcnica de la
marzupializacin que consiste en la eliminacin del techo qustico para luego
suturar la membrana qustica a la mucosa del piso bucal para la cicatrizacin por
segunda intencin y se realice la metaplasia de la membrana.
IX. Complicaciones
Dolor post-operatorio.
Edema de la zona intervenida.
Hemorragia.
Infeccin.
Transferencia a la especialidad de Ciruga Buco Mxilofacial e interconsulta con
En caso de requerir anestesia general por patologa sistmica u otras
manifestaciones clnicas.

Control peridico, a los cinco das se retiran los puntos, observacin hasta total
cicatrizacin.
PAPILOMA
K 13.6.
I. Defnicin
Tumor benigno de origen epitelial que asienta en la mucosa bucal.
100
INASES
II. Etiologa
Desconocida pero asociada a traumas de la regin.
III. Clasifcacin
Asintomtico.
Aspecto exoftico y corrugado.
De pequeas dimensiones pudiendo alcanzar a 10 mm de dimetro.
Ssiles o pediculados.
nicos o mltiples.
V. Diagnstico
Clnico.
Leucoplasia verrugosa.
Carcinoma verrugoso.
Verruga vulgaris.
Exmenes de laboratorio:
Biometra hemtica completa.
Glicemia.
Tiempo de coagulacin, sangra y protrombina.
Otros exmenes de acuerdo a criterio clnico.
Histopatolgico obligatorio de la reseccin realizada.
VIII. Tratamiento Quirrgico
Anestesia local infltrativa.
Exresis quirrgica facilitada por el pedculo y superfcialidad del tumor.
Sutura.
IX. Complicaciones
Discreto edema de la zona.
Dolor.
Hemorragia.
Infeccin.
101
INASES
En caso de requerir anestesia general por patologa sistmica u otras
manifestaciones clnicas.
Control peridico, a los cinco das se retiran los puntos, observacin hasta total
cicatrizacin.
FRACTURAS DENTARIAS
K 08.0
I. Defnicin
Solucin de continuidad a cualquier nivel de la anatoma dentara como
consecuencia de un traumatismo y su repercusin en los tejidos de soporte.
II. Etiologa
Traumatismo directo o indirecto, agudo o crnico.
III. Clasifcacin
De acuerdo al compromiso anatmico pueden clasifcarse en:
Fractura de corona.
- Esmalte.
- Esmalte y dentina.
- Esmalte y dentina con compromiso pulpar.
- Esmalte, dentina y cemento sin compromiso pulpar.
- Esmalte, dentina y cemento con compromiso pulpar.
Fractura radicular: cemento, dentina y pulpa.
Tejidos periodontales.
- Subluxacin dentaria.
- Luxacin extrusiva, intrusiva y lateral.
- Avulsin completa.
Tejidos de soporte.
- Fractura de hueso alveolar.
102
INASES
Fracturas coronarias:
- Fractura de esmalte.
- Asintomtica.
Fractura de esmalte y dentina.
- Sintomtica.
- Dolor a cambios trmicos.
Fractura de esmalte y dentina con compromiso pulpar.
- Sintomtica.
- Dolor a cualquier presin que desplazan los cabos de fractura.
- Dolor a cambios trmicos y percusin.
Fractura de esmalte dentina y cemento sin compromiso pulpar.
- Sintomtica
- Dolor a cambios trmicos
Fractura de esmalte dentina y cemento con compromiso pulpar.
- Sintomtica
- Dolor a cualquier presin que desplazan los cabos de fractura.
- Dolor a cambios trmicos y percusin.
Fracturas radiculares.
- Sintomtica.
- Dolor a la presin y percusin.
- En algunos casos edema gingival y desplazamiento de fragmentos.
Tejidos periodontales.
- Sintomtica.
- Edema gingival y desplazamiento de pieza dentaria.
Fracturas dentoalveolares.
- Sintomtica.
- Hemorragia.
- Desplazamiento de fragmento hacia palatino lingual o vestibular.
- Prdida de la oclusin dentaria.
- Edema.
- Impotencia masticatoria.
Radiografas periapicales.
Radiografa oclusal.
Exmenes de laboratorio.
- Biometra hemtica completa.
103
INASES
- Glicemia.
- Tiempo de coagulacin, sangra y protrombina.
Especialmente con problemas de paradontosis.
VII. Tratamiento
Odontolgico
Fracturas de coronaria:
-Fractura de esmalte.
-Restauracin (resina auto o fotocurable).
Fractura de esmalte y dentina.
- Proteccin pulpar indirecta.
- Restauracin (resina auto o fotocurable).
Fractura de esmalte y dentina con compromiso pulpar.
- Considerar edad del rgano dentario y tiempo de exposicin.
- Proteccin pulpar directa, pulpotomia parcial o pulpectomia dependiendo
del caso.
- Restauracin.
Fractura de esmalte dentina y cemento sin compromiso pulpar
- Proteccin pulpar indirecta.
- Restauracin (resina auto o fotocurable).
Fractura de esmalte dentina y cemento con compromiso pulpar.
- Considerar edad del rgano dentario y tiempo de exposicin.
- Proteccin pulpar directa, pulpotomia parcial, pulpectomia o exodoncia
dependiendo del caso.
- Restauracin.
- Endodoncia o exodoncia dependiendo del caso.
Quirrgico
- Fijacin de la pieza dentara con frula de alambre, acrlico o de resina
por aproximadamente 45 das.
- Tejidos periodontales.
- Fijacin de la pieza dentara con frula de alambre, acrlico o de resina
por aproximadamente 45 das.
104
INASES
Fracturas dentoalveolares
- Reduccin y fjacin con anestesia local o general.
- La reduccin se la realiza digitalmente hasta llegar al lugar original
del o los fragmentos, para luego fjarlo con frulas de alambre, acrlico
o resinas a las piezas vecinas que estn frmes, teniendo especial
cuidado en devolver completamente la oclusin dentaria, estas se
debern mantener por 45 das para luego retirar las frulas y observar la
consolidacin de la fractura.
- Similar tratamiento se realizan con las piezas dentaras luxadas
(extrudas o intruidas) o avulsionadas que pueden ser reimplantadas si
se conservan adecuadamente y en el menor tiempo transcurrido de la
prdida dentara.
Procesos infecciosos.
Hemorragias.
Cambios de coloracin de las piezas dentarias.
Prdida de la oclusin.
Prdida defnitiva de la pieza dentaria.
Transferencia a la especialidad de Endodoncia, Ciruga Buco Mxilofacial e
interconsulta con otras especialidades si el caso lo requiere.
En casos de lesiones severas, adems asociadas a otras lesiones de los maxilares
o craneales, debern ser hospitalizados para su control y tratamiento.
XI. Criterios de Alta Mdica
Es necesario un control permanente del paciente para evitar desplazamientos
de las fracturas tanto clnica como radiogrfcamente, hasta retirar las frulas y
constatar la correcta consolidacin.
HIPERCEMENTOSIS HIPERPLASIA DEL CEMENTO
K 03.4
I. Defnicin
Cambio regresivo de los dientes, caracterizado por el depsito de cantidades
excesivas de cemento secundario, sobre las superfcies radiculares, afectando
casi a toda el rea radicular aunque en algunas ocasiones la formacin de
cemento es focal, presentndose habitualmente solo en el pice de un diente.
105
INASES
II. Etiologa
Elongacin acelerada de un diente.
Infamacin alrededor de un diente.
Reparacin dental.
Ostetis deformante o enfermedad sea de Pager.
Idioptica generalizada o localizada.
III. Clasifcacin
Ninguna.
Asintomtica.
Hallazgo radiogrfco causal.
V. Diagnstico
Radiogrfco.
Cementosis.
Cementoma.
VIII. Tratamiento
En caso de exodoncia de piezas con hipercementosis se debe realizar osteotoma
para no producir gran prdida de tejido seo.
IX. Complicaciones
Fractura de tabla sea.
Fractura radicular.
Hemorragia.
Comunicacin sinusal.
Edema.
Infecciones.
106
INASES
Ninguno.
Control post quirrgico hasta cicatrizacin total.
ANOMALAS DE NMERO
ANODONCIA
K 00.0
I. Defnicin
Ausencia total de los dientes, esta anomala es rara, su existencia esta relacionada
con trastornos generales del ectodermo, como la displasia ectodrmica, que va
acompaada de la alteracin de otras estructuras, como pelos, uas, glndulas
sudorparas, sebceas, etc.
II. Etiologa
Se atribuye como causa, a razones genticas de carcter autonmico
dominante o recesivo ligado al sexo.
ANODONCIA PARCIAL, HIPODONCIA, OLIGODONCIA
K00.0
I. Defnicin
Se refere a la ausencia parcial de los dientes por agenesia, razn por la que es
denominada agenesia parcial verdadera y la ausencia parcial de los dientes por
prdida o falta de erupcin, anodoncia parcial falsa.
La anodoncia parcial verdadera puede presentarse como componente clnico de
algunas enfermedades generales, como el sndrome de Rieger, consistente en
la microdoncia, oligodoncia y afecciones oculares como la hipoplasia iridial.
DIENTES SUPER NUMERARIOS
K 00.1
I. Defnicin
Los dientes supernumerarios o hiperdoncia son los dientes presentes adicionales
o en exceso al nmero determinado de dientes primarios 20 piezas dentarias
y dientes permanentes 32 piezas dentarias.
107
INASES
ll. Etiologa
La etiologa exacta de los dientes supernumerarios es desconocida, sin
embargo, se han postulado algunas teoras para intentar explicar su presencia.
Las dos teoras ms aceptadas son: la teora de la hiperactividad de las clulas
epiteliales embrionarias y la teora de la escisin del folculo dental.
lll. Clasifcacin
Eumorfcos.
- Distomolar.
- Paramolar.
Heteromorfcos
- mesiodet.
lV. ManifestacionesClnicas
Eumorfcos.
El distomolar se sitan generalmente detrs del tercer molar.
El paramolar situado en espacio interdental del primer y segundo
molar superiores.

V. ExmenesComplementarios
VI. Tratamiento
Exodoncia programada.
Ciruga programada.
Vll. Complicaciones
Presencia de diastema.
Causa de reabsorcin radicular o rizolisis de los dientes adyacentes.
Desplazamiento de las piezas adyacentes.
Vlll.CriteriosdeAlta
ANOMALAS DE FORMA
K 002
FUSION Y CONCRESCENCIA
I. Defnicin
Fusin: dientes unidos por la dentina y el cemento.
108
INASES
Concrescencia: dientes unidos solo por el cemento, en ambos casos se mantiene
la individualidad de la cmara pulpar.
Estas anomalas tienen mucha semejanza macroscpica, por que se
presentan como dos dientes unidos.
GEMINACIN
KOO.2
I. Defnicin
Divisin anormal del germen dentario (Esquizodoncia) afectando principalmente
la parte coronaria.
ll. Etiologa
La causa de esta anomala no esta bien determinado, posiblemente tenga
infuencia gentica u otras causas locales que estimulan la divisin del germen
dentario en los primeros estadios de la odontognesis.

lll. Manifestaciones Clnicas
Clnicamente stos dientes presentan una o varias coronas accesorias, o dos
coronas simtricamente conformadas y unidas por la raz (gemelacin), la pulpa
dentaria generalmente es nica en la porcin radicular y dividida en la porcin
coronaria.
DILACERACIN
K00.4
I. Defnicin
Se caracterizan por el cambio anormal de la direccin del eje del diente,
especialmente en la porcin radicular, adoptando formas variadas, angulacin
apical, curvatura apical, raz en bayoneta, etc. Esta anomala afecta ms a los
dientes de formacin tarda y erupcin retardada.
ll. Etiologa
Como posibles causas se pueden indicar la falta de espacio por permanencia
anormal del diente temporario, factores traumticos e infamatorios que alteran
la consistencia sea, impidiendo la expansin apical del diente durante el
desarrollo radicular o mal posicin del germen dentario por causas de diferente
ndole. Esta anomala puede estar ocasionada por la falta de espacio o la accin
de alguna fuerza que haya unido dos grmenes dentarios o tambin puede estar
relacionado con el origen de los dientes supernumerarios.
109
INASES
DENS IN DENT Y DENS IN VAGINATUS
K00.9
l. Defnicin
Signifca diente dentro de otro diente, se refere a la formacin de un esbozo
dentario dentro la estructura interna de un diente, que puede estar exteriorizando
parcialmente hacindose observable macroscpicamente.
c. Etiologa
Esta malformacin posiblemente sea el resultado de un intento de divisin del
germen dentario en las primeras etapas de diferenciacin celular ameloblstica
y odontoblstica. Otra posible causa se sugiere la proliferacin activa del epitelio
odontognico en un rea circunscrita, que luego se enclavara en el interior de
la papila dentaria, se cree que en algn punto de la papila existira retraso de
crecimiento celular, determinando la formacin de un fondo de saco.
Se refere a la invaginacin del esmalte, cemento o dentina hacia las estructura
profundas, llegan en muchos casos hasta las cercanas de la cmara pulpar en
forma de fondo de saco, esta invaginacin puede situarse en la corona o en la
raz.
Radiogrfcamente se observa como la imagen de una pequea pieza dentaria
superpuesta sobre otra de mayor tamao dent in vaginatus (diente invaginado).
Radiogrfcamente esta anomala se observa como un pequeo halo radiopaco
adyacente a la radiopacidad del esmalte proyectado hacia el fondo del diente.

lV. Tratamiento
En caso de ser identifcado y no presentar cierre apical requiere tratamiento
Endodntico (apicoformacin).
TAURODONTISMO
K00.2
l. Defnicin
Dientes que adquieren la forma de astas del toro a nivel de cmara, afecta
principalmente a los molares inferiores, se caracteriza por tener una estructura
radicular amplia y nica, con una pequea divisin divergente en la porcin
apical a manera de las patas de un taburete, sta confguracin radicular se
debe el alargamiento anormal de la cmara pulpar a expensas de la estructura
radicular.
110
INASES
ll. Etiologa
Las causas han sido explicadas bajo diferentes concepciones, unos atribuyen
a la tarda y defectuosa invaginacin de la vaina de Hertwing, otros autores
relacionan con una manifestacin atvica, ya que esta forma de dientes ha sido
encontrada en los hombres de Neandertal.
Hallazgo radiogrfco casual.
Radiogrfcamente se observa la cmara pulpar amplia y alargada.

TUBRCULOS ACCESORIOS
l. Defnicin
Son una especie de cspides anormalmente desarrolladas en la cara vestibular
o palatina de los dientes posteriores, suele presentarse en la cara palatina de
los incisivos laterales superiores. El tubrculo situado en la cara palatina de los
primeros molares superiores es conocido como el tubrculo de Carabelli,
ll. Etiologa
Se le atribuye razones genticas de tipo autosmico dominante.
PERLAS DEL ESMALTE
K00.2
l. Defnicin
Son pequeas concrescencias de tejido adamantino, generalmente de forma
redondeada u oval, situados en la zona interradicular o en cualquier punto de
las races.
ll. Etiologa
Proliferacin celular de esmalte ausente de dentina.
lll. Manifestaciones Clnica y Tratamiento
Cuando estas perlas se ubican en las regiones cercanas a las furcas pueden
desencadenar infamacin periodontal y gingival, en cuyo caso ser necesario
su eliminacin.
HIPOPLASIA DEL ESMALTE
K00.4
l. Defnicin
Es una anomala dentaria que consiste en la prdida del esmalte de la corona
dental, debido a la alteracin de la matriz orgnica con mineralizacin parcial.
111
INASES
ll. Etiologa
El agente causal acta durante el desarrollo de los dientes permanentes, ya que
la mineralizacin coronaria se produce entre el cuarto y sexto mes de edad.
El esmalte sufre tres etapas en su gnesis: formacin, calcifcacin y maduracin
de la matriz. Durante la formacin del esmalte, diversos factores pueden alterar
el rgano del esmalte (diente preformado), haciendo que se forme irregularmente
y produciendo una mineralizacin defectuosa o escasa del tejido dental duro.
Clnicamente los dientes afectados son pequeos, mal conformados y de
contornos irregulares, entre estos existen amplios diastemas; contrariamente
la dureza y el aspecto brillante del esmalte se mantienen inalterados porque la
mineralizacin es normal.

Radiogrfcamente no se observa la radio-opacidad del esmalte normal.
Se conoce numerosas variedades clnicas indicaremos cuatro formas:
Hipoplasia delgada y lisa.
Hipoplasia delgada y spera.
Hipoplasia con fsuras.
Hipoplasia localizada.
Hipoplasia delgada y lisa. En esta anomala el espesor del esmalte est
disminuida por la escasez de la matriz orgnica, la superfcie se observa lisa
por ausencia de los detalles anatmicos normales.
Hipoplasia delgada y spera. Hay poca formacin de la matriz orgnica y
conformacin irregular de la superfcie externa.
Hipoplasia con fsura. La superfcie del esmalte est surcada de pequeas
fsuras y el espesor se mantiene normal.
Hipoplasia localizada. Anomala que afecta solamente algunas zonas del
diente de acuerdo a la poca y duracin del factor causal.
lV. Tratamiento
Aplicaciones de Fluor.
Tratamiento de operatoria dental de acuerdo al caso siguiendo los
protocolos descritos.
112
INASES
ODONTODISPLASIA
K00.4
(ODONTOGENESIS IMPERFECTA O DIENTES FANTASMAS)
l. Defnicin
La Odontodisplasia es una rara anomala que afecta el desarrollo de las piezas
dentarias, provocando una gran alteracin funcional, esttica psicolgica. Afecta
con leve preferencia a mujeres con denticin temporal o permanente, siendo en
el maxilar superior donde se presenta con mayor frecuencia.
ll. Etiologa
Consiste en el desarrollo defciente de todos los componentes estructurales del
diente.
llI. Manifestaciones Clnicas
Posee caractersticas clnicas, radiogrfcas e histolgicas especfcas,
llamando la atencin la destruccin coronaria a la inspeccin y la presencia
de dientes fantasmas en la imagen radiogrfca. El aspecto histolgico ms
caracterstico es la presencia de una gruesa capa de predentina por debajo
de una delgada capa de dentina madura mal organizada, presencia irregular
de pequeos cuerpos calcifcados en la superfcie del esmalte.
lV. Tratamiento
El enfoque teraputico actual trata de ser conservador, pero se recurre
habitualmente a la extraccin de piezas dentarias que requieren una rpida
rehabilitacin con el fn de restituir la funcin. Consiste en el desarrollo
defciente de todos los componentes estructurales del diente.
.
ANOMALAS DE VOLUMEN.
K 00.2
GIGANTISMO O MACRODONTISMO
l. Defnicin
Es el desarrollo exagerado del tamao de los dientes, pudiendo estar aumentado
todo el diente o solamente la corona o la raz, en el primer caso se denomina
gigantismo total y en el segundo caso gigantismo parcial, coronario o radicular.
ll. Etiologa
Esta anomala puede afectar a la totalidad de los dientes como en el gigantismo
hipofsiario o en forma parcial en determinados dientes como los incisivos
centrales superiores, caninos superiores y terceros molares, obedeciendo
a factores hereditarios o como resultado de una manifestacin de regresin
atvica.
113
INASES
ENANISMO O MICRODONTISMO
K00.2
l. Defnicin
Tamao reducido de los dientes, anomala que puede afectar a la totalidad de
ambas denticiones, como en el enanismo hipofsiario, donde los dientes son
pequeos, pero de forma y estructura normales con plena armona oclusal,
denominndose microdoncia generalizada verdadera.
ll. Etiologa
Las causas radican en factores hereditarios, se manifesta en forma parcial
afectando principalmente los dientes distales de cada grupo, como el incisivo
lateral, segundo premolar y el tercer molar, especialmente en la arcada superior.
DIENTES MOTEADOS
K 00.3
FLUOROSIS DENTAL
l. Defnicin
La fuorosis dental es la hipomineralizacin del esmalte dental por aumento de
la porosidad. Se debe a una excesiva ingesta de for durante el desarrollo del
esmalte antes de erupcin.
ll. Manifestaciones Clnicas
La fuorosis dental presenta una relacin dosis-respuesta.
Fluorosis dental leve: hay estras o lneas a travs de la superfcie del diente.
En la fuorosis dental moderada: los dientes son altamente resistentes a la
caries dental pero tienen manchas blancas opacas.
En la fuorosis dental severa: el esmalte es quebradizo y tiene manchas
marrones.
III. Tratamiento
Detectar las fuentes de fuor, si son zonifcadas no proporcionar ms Fluor evitar
las campaas en estas reas.
ALTERACIONES DE LA FORMACIN DENTARIA
K 00.4
DISPLASA CEMENTARA
I. Defnicin
Es una lesin reaccional, autolimitante en su evolucin, de tamao pequeo
consiste principalmente en la escasa formacin de cemento y la defciente
insercin de las fbras periodontales, con la consiguiente inestabilidad de la
fjacin dentaria.
114
INASES
Los dientes estn mviles y propensos a la mal posicin, esta anomala ha sido
identifcada en la periodontitis juvenil.
ANOMALAS DE POSICIN
. .
I. Defnicin
Es una condicin dental que involucra mala alineacin de los dientes en los
maxilares, existe este problema cuando al cerrar la boca los dientes no ocluyen
adecuadamente.
II. Etiologa
Podra ser hereditaria o adquirida.
Hereditaria. Cuando los maxilares son pequeos para alojar dientes grandes,
produciendo apiamiento por falta de espacio. Ej. cuando el padre tiene los
dientes grandes y la madre los maxilares pequeos predisponiendo en el hijo
anomalas de posicin.
Adquirida. Por hbitos que predisponen a la mal posicin, tendramos:
Perdida prematura de los rganos dentarios.
Succin de los dedos.
Morderse las uas o el labio.
Obstruccin nasal, es un respirador bucal que predispone a la mordida
cruzada.
Por trauma.
III. Clasifcacin

Tipos de mal oclusin:
Clase I. Mordida normal pero con dientes apiados, se observa cuando los
maxilares estn bien alineados pero los dientes no ocluyen adecuadamente,
pueden haber dientes demasiado grandes o pequeos para los maxilares,
lo que difculta la masticacin, facilita la aparicin de caries y enfermedad
gingival y a veces afecta la apariencia personal.
Clase II. Llamada tambin retrognatismo o sobre mordida, ocurre cuando
el maxilar superior crece ms de lo normal y la mandbula no ha crecido
sufcientemente y los dientes superiores se sobreponen excesivamente.
Clase III. Llamada tambin prognatismo o mordida invertida, es cuando la
mandbula sobresale hacia delante y los dientes inferiores se extienden por
encima de los dientes superiores.
115
INASES
La mal posicin predispone a:
Caries dental.
Problemas periodontales.
Difcultad en la masticacin.
Difculta la fonacin correcta.
Difculta la correcta higiene.
Disfuncin de Articulacin Temporomandibular (A.T.M.).
V. Diagnstico
Clnico.
Radiogrfco.
Cefalomtrico.
VII. Diagnostico Diferencial
Dientes supernumerarios
Determinar si el problema es seo, dental o afecta a los dos.
VIII. Exmenes Complementarios
Fotografas.
Modelos de Estudio.
Radiografa Panormica y Lateral.
IX. Tratamiento
El objetivo es corregir la posicin de los dientes mediante aparatos de
ortodoncia u ortopedia.
Corregir los malos hbitos.
La Seguridad Social no cubre la prestacin de Servicios de Ortopedia y
Ortodoncia, se dar informacin y orientacin adecuada.
X. Quirrgico
Ciruga Ortognatica.
La Seguridad Social no cubre la prestacin de Servicios de Ciruga.
XI. Promocin y Prevencin
Control en proceso de recambio dentario.
Evitar la exodoncia prematura.
Evitar los malos hbitos.
116
INASES
ALVEOLITIS (OSTEITIS ALVEOLAR AGUDA)
K10.3
I. Defnicin
Infeccin alveolar post exodoncia dentaria causada por la desintegracin del
coagulo en su alveolo dentario.
II. Etiologa
No determinada ya que se puede presentar aun que se realice una tcnica perfecta
y una asepsia excelente y cualquiera sea la capacidad del Odontlogo.
III. Clasifcacin
Alveolitis seca.
Alveolitis hmeda.
Dolor profundo pulstil e irradiado.
Fetidez (halitosis).
Aumento de dolor a la exploracin.
Malestar general.
No suele haber supuracin.
V. Diagnostico Diferencial
Osteomielitis.
VI. Examen Complementario
Radiogrfco.
VII. Tratamiento
Encaminado a aliviar el dolor.
Curetaje y limpieza prolija del alveolo.
Lavado con suero fsiolgico.
Estimulacin del sangrado del alveolo.
Aplicacin de yodoformo (pasta yodoformada).
Sutura.
Antibitico terapia si el caso lo requiere.
Antibiticos:
Uso de uno de los siguientes o combinados de acuerdo a criterio del
Odontlogo:
117
INASES
Ciprofoxacina comprimido de 500 mg. va oral cada 12 horas de 7 a 10
das.
Analgsicos:
Paracetamol comprimido de 500 mg va oral cada 4 a 6 horas durante 2 a 3
das.
Celulitis.
Infeccin generalizada.
Impotencia funcional.
Trismos.
IX. Criterios de Hospitalizacin

No Requiere.
Si el caso lo requiere referencia a Ciruga Maxilo Facial.
Resolucin de la Patologa.
Se deber controlar en forma peridica al paciente, a los 5 das para el
correspondiente retiro de puntos y posteriores controles para dar alta
odontologa.
OTRAS PATOLOGAS DE CIRUGA BUCAL Y CIRUGA BUCO MAXILOFACIAL.
(ver pag 163)
118
INASES
CAPTULO
ODONTOPEDIATRA
PRESENTACIN
La Gua de Diagnstico y Tratamiento Odontopeditrico son de atencin bsica
Institucional, toman en cuenta las patologas prevalentes en nuestro medio, sin
embargo las bases conceptuales de las enfermedades comunes son las mismas
que las establecidas para Odontologa General, por tanto sugerimos al Profesional
remitirse a las pginas respectivas para su consulta.
Por las particularidades de crecimiento y desarrollo que se suscitan en los nios, no
existe ningn procedimiento Odontolgico presentado en estas Guas de atencin,
que no tenga carcter Preventivo, por tanto cualquier actividad realizada en los
nios debe ir precedida siempre por la terapia Preventiva.
Las atenciones Odontopediatricas se las realizar hasta los doce aos inclusive.
La prescripcin de medicamentos analgsicos y antibacterianos que se encuentran
citados en cada patologa de esta gua, sern dosifcados y recetados respetando el
criterio del profesional Odontlogo.
CARIES DENTAL
K02
I. Defnicin
Enfermedad qumica microbiana progresiva e irreversible, caracterizada por la
destruccin de los tejidos duros del diente, por la accin de diversos factores.
II. Etiologa
Es una enfermedad Infecciosa multifactorial:
Microbiana.
Sustrato-Carbohidratos.
Husped.
Otros factores (tiempo-edad).
III. Clasificacin
Caries de esmalte.
Caries de dentina.
Caries detenida.
Caries recidivante.
Caries rampante o Sndrome del Bibern.
119
INASES
CARIES DE ESMALTE
K02.0

I. Defnicin
Desmineralizacin de la matriz inorgnica del esmalte por la accin de los cidos
presentes en boca.
II. Etiologa
III. Clasifcacin
Fosas y fsuras.
Superfcies proximales.
Superfcies lisas.
Asintomtica.
En el inicio es apenas una leve desmineralizacin, (mancha blanca lesin
subclnica).
Progresivamente presenta una superfcie de color blanco lechoso a pardo.
Presenta cavitacin a medida que se profundiza.
Clnico.
Radiogrfco.
Fluorosis.
Radiogrfco periapical, aleta de mordida.
VIII. Tratamiento Odontolgico
Fase Preventiva: Educacin en salud, proflaxis diaria, terapia de for de
acuerdo a protocolo segn riesgo.

Cuando no existe cavitacin (lesin subclnica), terapia intensiva de for en
sus diferentes formas, segn riesgo del paciente.
Cuando ya hay evidencia clnica de cavitacin, limpiar la zona con fresa y
realizar restauracin o prevencin, de preferencia materiales adhesivos.
120
INASES
IX. Complicaciones
Caries de dentina.
No requiere.
Tres a seis meses.
Referida a la fase preventiva del tratamiento odontolgico.
CARIES DE DENTINA
K02.1
I. Defnicin
Destruccin de la matriz inorgnica y prdida de la escasa sustancia orgnica
de la dentina.
II. Etiologa
Enfermedad compleja multifactorial.
III. Clasifcacin
Superfcial.
Media.
Profunda.
Sintomtica.
Cavidad con tejido reblandecido muy activo y cambio de coloracin.
Prioritario: examen clnico visual.
Recurso secundario: leve exploracin con sonda.
121
INASES
Asociacin sintomatolgica.
Examen Radiogrfco.
Hiperemia pulpar.
Pulpitis.
Radiogrfco.
acuerdo Protocolo segn riesgo.

Administracin de anestesia casi siempre.
Aislado absoluto (o relativo).
Remocin de dentina careada en secuencia lgica.
Desinfeccin de la cavidad con clorhexidina al 2% u otros antispticos.
Obturacin defnitiva (amalgama, resina y/o ionmero de obturacin,
coronas metlicas).
IX. Complicaciones
Pulpitis.
No requiere.
Tres a seis meses.
Remitida a la fase preventiva del tratamiento odontolgico.
122
INASES
CARIES DETENIDA
K02.3
I. Defnicin
Existen dos variantes:
Caries detenida debido a la formacin de dentina terciaria como resultado
de una gran actividad defensiva del husped.
Una de las variaciones ms propia de nios, es la caries detenida por cambio
en la fora patgena; los microorganismos acidgenos son reemplazados
casi siempre por los bacteroides cuyas toxinas pigmentan de negro la
lesin y no son productores de cidos, al mismo tiempo se produce una
defensa orgnica del husped (clnicamente ambas lesiones son fcilmente
diferenciables por la coloracin, pues esta ltima presenta un color muy
oscuro).
II. Etiologa
Multifactorial por cambios de pH del medio bucal, alimenticio, de aseo o uso de
medios preventivos.
Casi siempre asintomtica.
Lesiones generalmente extensas poco profundas.
Dolor provocado y limitado a estmulos fsicos y qumicos (leves).
Cavidad con cambio de coloracin y formacin de dentina terciaria.
IV. Criterios de Diagnstico
Clnico Visual: exploracin con sonda.
Radiogrfco.
Esclerosis pulpar.
Necrosis pulpar.
Radiogrfco.
VII. Tratamiento Odontolgico
123
INASES
Remocin de dentina careada.
Obturacin defnitiva, de preferencia coronas metlicas completas debido a
su amplia destruccin.
Resina y/o ionmero de obturacin.
Pulpitis.
Necrosis pulpar.
No requiere.
Resolucin del caso.
Tres a seis meses.
CARIES RECIDIVANTE
K02.8
I. Defnicin
Caries que se origina alrededor de una restauracin anterior.
II. Etiologa
Prdida marginal.
Filtracin marginal.
Presencia de espacios entere la restauracin y el tejido dentario.
Iatrognica.
III. Clasifcacin.
Residual.
Recidivante.
124
INASES
Sintomtico de evolucin rpida.
Cavidad con tejido reblandecido, cambia de coloracin y olor.
Radiogrfco.
Hiperemia pulpar.
Pulpitis.
Necrosis pulpar.
Radiogrfco.
Fase Preventiva: Refuerzo de Educacin en salud, proflaxis diaria, terapia de
for de acuerdo a protocolo segn riesgo.
Remocin de dentina careada.
Obturacin defnitiva (amalgama, resina y/o ionmero de obturacin).
Coronas metlicas.
IX. Complicaciones
Pulpitis.
No requiere.
Tres a seis meses.
125
INASES
CARIES POR LACTANCIA PROLONGADA
K02.8
I. Defnicin
Caries agresiva extensa que afecta a pacientes peditricos cuyo origen es
sobretodo la alimentacin nocturna (leche materna, leche comercial u otros
lquidos azucarados), sin hacer la higiene dental posterior.
II. Etiologa
Accin exuberante y prolongada de los sustratos cariognicos.
Uso prolongado del bibern.
Falta o defciencia en la higiene.
III. Clasifcacin
nica patognomnica.
Sintomtica de evolucin rpida que afecta en primera instancia a los
dientes. antero superiores y posteriormente a los dientes posteriores.
Cavidad con tejido reblandecido, cambia de coloracin.
Examen Clnico Visual: (leve exploracin con sonda).
Radiogrfco.
Fase Preventiva: Educacin en salud dirigida a los padres de manera
intensiva, proflaxis diaria, terapia de for de acuerdo a protocolo segn
riesgo.
126
INASES
Tratar de que el nio con primeros dientes erupcionados (6-7 meses) no
reciba alimento despus del ltimo aseo dental nocturno.
Aplicacin de fuoruros (Barnices).
Remocin del esmalte y dentina careada.
Proteccin indirecta (hidrxido de calcio, ionomero de base).
Reconstruccin de las piezas con (resina y/o ionomero de obturacin,
coronas completas).
Endodoncia.
Exodoncia indicada segn grado de afeccin.
IX. Complicaciones
Pulpitis.
Necrosis.
Abscesos.
Fractura coronaria.
Si requiere de acuerdo al grado de complejidad.
Uno a tres meses.
PATOLOGIA PULPAR
PULPITIS
K04.0
I. Defnicin
Se denomina pulpitis a la infamacin del tejido pulpar, con distintos niveles de
severidad.
II. Etiologa
Existen diferentes etiologas entre las que mencionamos:
127
INASES
Bacterianas:
- Caries profundas.
- Fracturas.
oCompletas.
oIncompletas.
- Hematgenas.
Traumatismos Agudos:
- Fractura coronaria.
- Fractura radicular.
- Luxacin.
Traumatismo Crnicas:
- Atricin.
- Abrasin.
- Erosin.
Respuesta desfavorable a procedimientos operatorios:
- Preparacin de cavidades:
oSobrecalentamiento en la preparacin.
oProfundidad de la preparacin.
oDeshidratacin.
oExtensiones de cuernos pulpares.
Qumicos:
- Materiales de obturacin.
- Desinfectantes.
III. Cuadro Epidemiolgico
La pulpitis se encuentra en segundo lugar entre las enfermedades ms
prevalentes de la cavidad bucal.
IV. Clasifcacin
Por razones de tratamiento, en pediatra las lesiones pulpares se clasifcan de
la siguiente manera:
Estados patolgicos reversibles:
- Hiperemia pulpar.
Estados patolgicos irreversibles:
- Pulpitis Crnica Inicial.
- Pulpitis Crnica total (estados degenerativos varios).
- Pulpitis Aguda.
128
INASES
HIPERHEMIA PULPAR
K04.0
I. Defnicin
La hiperemia pulpar es una acumulacin excesiva de sangre en la pulpa resultado
de una congestin vascular, como respuesta a una agresin al tejido dentario.
Se considera que no es propiamente un estado patolgico de la pulpa, es un
sntoma prepulptico por lo general reversible.
II. Etiologa
por:
Caries.
Traumatismos.
Problemas de oclusin.
Preparacin de cavidades sin refrigeracin.
Sintomatolgica.
Dolor provocado de mayor o menor intensidad, que s presenta al momento
del estmulo fsico y qumico.
IV. Diagnstico
Clnico visual: leve exploracin, asociacin sintomatolgica.
Radiogrfco.
Pulpitis crnica inicial.
VII. Tratamiento
Fase preventiva: educacin en salud, proflaxis diaria, terapia de for de
Retirar la causa irritante.
Proteccin pulpar indirecta con hidrxido de calcio y/o cemento de base
(ionmero de base o cemento de fosfato de zinc).
Obturacin defnitiva.
129
INASES
VIII. Teraputica Medicamentosa
Si se requiere, antiinfamatorio y/o analgsico.
Ibuprofeno suspensin de 100 mg/5ml 30 - 40 mg/kg peso/da va oral
fraccionada cada 8 hrs. de 3 a 4 das.
Paracetamol gotas de 100 mg/ml 30-40 mg/kg peso/da va oral cada 6 horas
de 3 a 4 das.
Paracetamol suspensin 125 mg/ml va oral 30-40 mg/kg peso/da cada 4 a
6 horas de 3 a 4 das.
Paracetamol supositorio 100mg 1 supositorio de 4 a 6 horas.
IX. Complicaciones
Pulpitis aguda.
Pulpitis crnica inicial.
Necrosis de la pulpa.

No requiere.

Control a la semana y luego trimestral.
PULPITIS AGUDA
KO4.0
PROCEDIMIENTO DE EMERGENCIA
I. Defnicin
Es una congestin intensa de la pulpa, con una hiperemia avanzada y de curso
rpido; pertenece a las pulpitis a cavidad cerrada; es casi siempre de evolucin
aguda.
II. Etiologa
Persistencia del irritante.
Proceso infamatorio agudo.
III. Clasifcacin
No se consideran para fnes normativos.
130
INASES
Sintomtico agudo.
Dolor intenso, espontneo y de mayor duracin con exacerbaciones
intermitente.
V. Diagnstico
Clnico Visual, asociacin sintomatolgica patognomnica.
Radiogrfco.
Pulpitis abscedosa.
Radiovisiografa.
VIII. Tratamiento Endodntico
La sugerencia bsica es realizar el tratamiento en una sola sesin cuando el
paciente acude oportunamente; cuando ya ha surgido alguna complicacin se
pude realizar el tratamiento adems de endodontico en sesiones, adicionar
tratamiento medicamentoso si el caso lo requiere.
1 Sesin:
Lectura radiogrfca.
Apertura de cmara.
Eliminacin de paquete vasculo nervioso si aun existe (fase inicial de la
enfermedad).
Instrumentacin leve del conducto con limas.
Irrigacin de conductos radiculares con solucin de Dankin (hipoclorito de
Sodio) al 5,25% con chorro muy suave alternando con suero fsiolgico.
Obturacin defnitiva del conducto con pasta reabsorvible o medicacin
intermedia.
Obturacin defnitiva (coronas) u obturacin provisional previa medicacin
local con antisptico en el interior de los conductos (formocresol).
2 Sesin:
Preparacin biomecnica del conducto radicular (leve)
Irrigacin de conducto radicular (lquidos antes mencionados).
Control radiogrfco.
131
INASES
Se requerir de una tercera sesin en caso de que la pieza este periodontizada.
Fase Preventiva: aun cuando esta patologa es considera de emergencia, no
se puede dejar de realizar procedimientos preventivos posteriores a la atencin
de la emergencia, como son: Educacin en salud, proflaxis diaria, terapia de
for de acuerdo a protocolo segn riesgo
Si lo requiere antiinfamatorio y / o analgsico.
Ibuprofeno suspensin de 100 mg/5ml 30 -40 mg/kg peso/da cada 8 horas
de 3 a 4 das.
de 3 a 4 das.
Paracetamol suspensin 125 mg/ml va oral 30-40 mg/kg peso/da peso
cada 4 a 6 horas de 3 a 4 das.
IX. Complicaciones
Pulpitis abscedosa.
Referida a fase preventiva.
PULPITIS CRONICA INICIAL (Secuela)
K04.0
I. Defnicin
Es la infamacin progresiva lenta de la pulpa que inicialmente se produce como
consecuencia del avance de una lesin dentinaria profunda, afectando primero
la parte ms externa de la pulpa con avance lento, provocando sintomatologa
dolorosa solo a estmulos, muy similar a la hiperemia pulpar pero de ms larga
duracin al retirar el estimulo.
II. Etiologa
Estado avanzado de la lesin cariosa dentinaria profunda.
132
INASES
Lesiones cariosas amplias y profundas.
Gran actividad cariognica.
Sintomatologa a estmulos.
Dolor al empaquetamiento.
Dolor a agentes cidos, dulces y trmicos.
Exacerbado al fro y mitigante al calor.
IV. Diagnstico
Clnico: sintomatolgico.
Radiogrfco.
Lesiones cariosas dentinarias.
Hiperemia pulpar.
Radiovisiografa.
VII. Tratamiento
Endodontico Parcial: Pulpotoma.
Una sola sesin:
Lectura radiogrfca.
Control del dolor (anestesia imprescindible).
Aislado absoluto imprescindible.
Eliminacin del tejido enfermo en secuencia biolgica necesaria para la
pulpa vital remanente (mrgenes, paredes y piso).
Desinfeccin de la preparacin previa apertura de la cmara.
Eliminacin de la pulpa cameral con cureta de dentina o fresa redonda a
baja rotacin hasta la entrada de los conductos.
Lavado con solucin salina en torundas.
Secado de la preparacin.
Fijacin de los remanentes pulpares vitales con: Opcional (formocresol
dilucin al 50%, por 3 minutos torunda embebida y exprimida; alternativa
puede ser torunda de sulfato frrico por 1 minuto, glutaraldehido en torunda
por 2 minutos o en casos debidamente controlados y diagnosticados,
hidrxido de calcio).
Retirar la torunda con la medicacin empleada y colocar base de oxido de
zinc y eugenol en pasta, cemento protector.
Obturacin fnal de preferencia corona completa.
Una parte importante del tratamiento general debe ser:
Fase Preventiva: educacin en salud oral, proflaxis diaria, terapia de for
de acuerdo a protocolo segn riesgo.
133
INASES
Si el caso requiere: Analgsicos.
de 3 a 4 das.
6 horas 3 a 4 das.
Absceso periapical.
Lesiones endo-periodontales.
IX. Criterios de Alta
Resolucin de la patolgica.
X. Control y Seguimiento
Control radiogrfco cada tres meses, a fn de constatar alguna reaccin
periapical durante un ao.
XI. Promocin y Prevencin
KO4.0
I. Defnicin
Infamacin crnica de la pulpa joven expuesta a cavidad abierta.
II. Etiologa
III. Clasifcacin
Se presenta sobre todo en molares.
134
INASES
V. Diagnstico
Clnico Visual.
Radiogrfco.
Plipo gingival.
Radiogrfco.
Radio-visiografa.
VIII. Tratamiento
En esta patologa antes de plantear tratamiento se deber tomar en cuenta
edad de la pieza dentaria, grado de destruccin de la misma y sobre todo
riesgo estratgico para decidir su tratamiento endodntico o exodoncia.
Tratamiento Endodntico
1 Sesin:
Lectura radiogrfca.
Apertura de cmara.
Eliminacin de paquete vsculo nervioso (fase inicial de la enfermedad).
Instrumentacin leve del conducto con limas.
Irrigacin de conductos radiculares con solucin de Dankin (hipoclorito de
sodio) al 5,25% con chorro muy suave alternando con suero fsiolgico.
Obturacin defnitiva del conducto con pasta reabsorvible.
Medicacin intermedia (a criterio profesional).
Obturacin defnitiva (coronas metlicas) u obturacin provisional previa
medicacin.
Local con antisptico en el interior de los conductos (formocresol).
2 Sesin:
Preparacin biomecnica del conducto radicular (leve).
Teraputica Medicamentosa
En caso de dolor, analgsicos:
de 3 a 4 das.
135
INASES
IX. Complicaciones
Necrosis.
PROCESOS PULPARES TERMINALES
ESTADOS DEGENERATIVOS
K04.1
I. Defnicin
Los procesos pulpares terminales entre los que se encuentran la necrosis
pulpar, la gangrena pulpar, los procesos periapicales y otros, se defnen como
complicaciones de las pulpitis que no fueron oportunamente tratadas y se
manifestas de diversas maneras.
II. Tratamiento
A) Se tratarn Endodonticamente, solo tomando el cuenta las siguientes
consideraciones:
Lectura radiogrfca imprescindible.
Grado de reabsorcin radicular.
Grado de destruccin coronaria.
Edad del paciente.
Edad de la pieza dentaria.
Grado de cooperacin del paciente.
Riesgo estratgico de la pieza.
Los pasos endodonticos sern los mismos antes mencionados.
B) Tratamiento radical Exodoncia:
La otra posibilidad de tratamiento, ser la eliminacin de la pieza, tratamiento
que deber ser seguido de un manejo adecuado del espacio, siempre en relacin
a lo anterior.
Fase preventiva: Igual a anteriores imprescindible.
136
INASES
III. Seguimiento:
Control radiogrfco trimestral por un ao.
NECROSIS PULPAR
K04.1
I. Defnicin
Muerte parcial o total de la pulpa.
II. Etiologa
Agentes fsicos, qumico o infecciosos.
III. Clasifcacin
Sptica.
Asptica.
Sintomtica.
Respuesta al calor positiva (ocasionalmente).
Movilidad dentaria.
Clnico.
Radiogrfco.
Pulpitis.
Gangrena pulpar.
Radiogrfco.
Radiovisiografa.
VIII. Tratamiento
Fase Preventiva: educacin en salud oral, proflaxis diaria, terapia de for de
acuerdo a riesgo.
137
INASES
Odontolgico
Remocin del tejido cariado.
1 Sesin:
Lectura radiogrfca.
Apertura de cmara.
Toma de radiografa.
Secado de conducto.
2 Sesin:
3 Sesin:
Control radiogrfco.
apicoformacin o no.
En caso de dolor, analgsicos
Analgsicos:
Paracetamol gotas de 100 mg/ml 30-40 mg/kg peso/da va oral cada 6
horas de 3 a 4 das.
138
INASES
IX. Complicaciones
Absceso periapical.
Transferencia a especialidad de endodoncia.
Remitir a fase preventiva del tratamiento odontolgico.
GANGRENA PULPAR
K04.1
I. Defnicin
Muerte pulpar con infeccin.
II. Etiologa
Se origina en pulpitis abiertas.
Existen gangrenas en cavidades cerradas cuando se producen por va
sistmica denominndose anacoresis.
III. Clasifcacin
No existe.
Movilidad dentaria.
Olor ftido.
139
INASES
Clnico.
Radiogrfco.
Pulpitis.
Necrosis pulpar.
Radiogrfco.
Radiovisiografa.
VIII. Tratamiento
Fase Preventiva: educacin en salud oral, proflaxis diaria, terapia de for de
acuerdo a riesgo.
Odontolgico
1 Sesin:
Lectura radiogrfca.
Apertura de cmara.
Toma de radiografa.
Secado de conducto.
2 Sesin:
3 Sesin:
140
INASES
Control radiogrfco.
apicoformacin, en caso de pieza remanente.
Si el caso lo requiere analgsicos y antibiticos.
Antibiticos:
Amoxicilina suspensin 250 mg/5ml va oral 20 a 40 mg/kg peso/da
fraccionada cada 8 horas de 7 a 10 das.
Eritromicina suspensin de 250 mg/5ml va oral 30 a 50 mg/kg peso/da
Alternativamente se cambiar la presentacin farmacolgica.
Amoxicilina cpsulas o comprimidos de 500 mg va oral cada 8 horas de 7 a
10 das.
Analgsicos:
Paracetamol gotas de 100 mg/ml 30 a 40 mg/kp/da va oral cada 6 horas
de 3 a 4 das.
Paracetamol jarabe 125 mg/5ml o 120 mg/5 ml va oral 30 a 40 mg/kg peso/
da cada 4 a 6 horas de 3 a 4 das.
IX. Complicacin
Absceso periapical.
En desobturacin de la pieza dentaria, subobturacin del conducto o
sobre obturacin de le pieza y otras molestias.
Remitir a fase preventiva de tratamiento odontolgico.
141
INASES
PROCESO PERIAPICAL
PERIODONTITIS AGUDA
K04.4
I. Defnicin
Infamacin del tejido periapical, que se caracteriza por ser aguda y no
supurativa.
II. Etiologa
De origen sptico, traumtico, fsico y qumico.
III. Clasifcacin
No existe.
Sintomtica.
Dolor a la percusin vertical y masticacin.
Clnico.
Radiogrfco.
Gangrena pulpar.
Periodonttis crnica.
Radiogrfco.
Radiovisiografa.
VIII. Tratamiento

Fase preventiva: educacin en salud oral, proflaxis diaria, terapia de for de
acuerdo a riesgo.
Odontolgico
142
INASES
1 Sesin:
Lectura radiogrfca.
Apertura de cmara.
Toma de radiografa.
Secado de conducto.
2 Sesin:
asintomtica o
proseguir con medicacin intermedia.
Control radiogrfco.
apicoformacin o no, en caso de pieza remanente.
Antiinfamatorio y/o antibiticos:
Antibiticos:
Amoxicilina suspensin 250 mg/5ml va oral 20 a 40 mg/kg peso/da
Eritromicina suspensin de 250 mg/5ml va oral 30 a 50 mg/kg peso/da
Amoxicilina cpsulas o comprimidos de 500 mg va oral cada 8 hrs. de 7 a
10 das.
Antiinfamatorio y Analgsicos:
Paracetamol gotas de 100 mg/ml 30 a 40 mg/kg peso/da va oral cada 6
horas de 3 a 4 das.
Paracetamol jarabe 125 mg/5ml o 120 mg/5 ml va oral 30 a 40 mg/kg
peso/da cada 4 a 6 horas de 3 a 4 das
Paracetamol supositorio 100mg 1 supositorio de 4 a 6 horas
Ibuprofeno suspensin 100 mg/5 ml 30-40 mg/kg peso/da va oral cada 6
horas de 3 a 4 das
143
INASES
IX. Complicaciones

Absceso periapical.
Transferencia a especialidades de Endodoncia y Ciruga.
Remitir a fase preventiva de tratamiento odontolgico.
ABSCESO ALVEOLAR AGUDO
K04.6 - K04.7
I. Defnicin
Infamacin aguda de los tejidos periapicales con acumulacin de exudado
purulento.
II. Etiologa
Persistencia e intensifcacin del proceso microbiano
III. Clasifcacin
Absceso periapical con fstula ( K 04.6).
Absceso periapical sin fstula (K 04.7).
IV. Manifestaciones clnicas
Sintomtico agudo.
Cuadro febril.
V. Criterios de diagnstico
Clnico.
Radiogrfco.
144
INASES
VI. Diagnstico diferencial
Sndrome endo-periodontal.
VII. Exmenes complementarios
Radiogrfco.
Radiovisiografa.
Laboratorio si el caso lo requiere (cultivo y antibiograma).
VIII. Tratamiento
Fase preventiva: educacin en salud oral, proflaxis diaria, terapia de for de
acuerdo a riesgo.
Odontolgico
- Drenaje dentario.
1 Sesin:
Lectura radiogrfca.
Toma de radiografa.
Secado de conducto.
2 Sesin:
3 Sesin:
Control radiogrfco.
apicoformacin en caso de pieza permanente.

145
INASES
Antibiticos y Antiinfamatorios:
Antibiticos:
Amoxicilina suspensin 250 mg/5ml va oral 20 a 40 mg/kg peso/da cada 8
horas de 7 a 10 das.
Eritromicina suspensin de 250 mg/5ml va oral 30-50 mg/kg peso/da cada
Amoxicilina cpsulas o comprimidos de 500 mg va oral cada 8 hrs. de 7 a
10 das.
Antiinfamatorios:
Ibuprofeno suspensin 100 mg/5 ml 30-mg/kg peso/da va oral cada 6 horas
de 3 a 4 das.
Paracetamol gotas de 100 mg/ml 30-40 mg/kg peso/da vea oral cada 8
horas de 3 a 4 das.
Paracetamol jarabe 125 mg/5ml o 120 mg/5 ml va oral 30-40 mg/kg peso/
da cada 4 a 6 horas de 3 a 4 das.

IX. Complicaciones
Difusin del absceso.
X Criterios de referencia
Transferencia a especialidades de Endodoncia y Ciruga Buco Mxilofacial.
XI. Criterios de alta
XII. Control y seguimiento
Referido a fase preventiva de tratamiento odontolgico.
146
INASES
PATOLOGA PERIODONTAL EN NIOS
GINGIVITIS K 05.0
I. Defnicin
Es una enfermedad infamatoria de la enca marginal, que puede ser bien
localizada o generalizada que se manifesta principalmente por presencia de
placa bacteriana por falta de higiene y menos frecuente por otros trastornos
fsiolgicos.
II. Etiologa
Placa Bacteriana.
Hbitos.
Alteraciones hormonales.
Otros factores locales y sistmicos.
III. Localizacin
Enca marginal e interdentaria, ms frecuente en denticin mixta.
En ocaciones se presenta en reas de erupcin dentaria (gingivitis de
erupcin).
IV. Manifestaciones clnicas
Enrojecimiento y edema, casi siempre sin dolor.
En muchos casos est asociada la hiperplasia gingival.
Puede ocurrir sangrado espontneo o luego de un estmulo (cepillado).
A menudo hay halitosis.
V. Diagnstico
Clnico visual.
VI. Diagnstico diferencial
Hiperplasia gingival.
Bolsas gingivales falsas.
Hipertrofa gingival.
Absceso gingival.
VII. Tratamiento
Educacin: nfasis en la correcta higiene dental con el cepillado adecuado,
para eliminar la placa bacteriana.
Control de los factores causantes.
147
INASES
Remitida a fase preventiva del tratamiento odontolgico.
HIPERPLASIA GINGIVAL INDUCIDA
POR FARMACOS
K06.1
I. Defnicin

Agrandamiento gingival patolgico, con aumento progresivo del nmero de
clulas.
II. Etiologa
Medicamentos: Difenilhidantona, Nifedipino y otros
Localizacin:
Enca libre e interdentaria de ambos maxilares, comn en zona anterior y
que a veces cubre totalmente las coronas.
Respuestas tisulares edematosas o fbrosas.
Cambios de color de la enca.
Hemorragias espontneas.
Halitosis.
IV. Diagnstico
Clnico.
Radiogrfco.
Gingivitis.
Abscesos.
Periodonttis.
Otros sndromes.
VI. Examen es Complementarios
Radiogrfco seriado.
Histopatolgica si el caso lo requiere.
VII. Tratamiento
Medidas Generales.
Educacin.
Motivacin.
Controles mdicos.
148
INASES
VIII. Medidas Especfcas
Gingivectomas.
Reemplazo o de los frmacos si es posible.
Uso de antispticos.
IX. Criterios de alta
Control dos veces por semana, despus cada cinco das y trimestral.
INFECCIONES VIRALES
Por su frecuente presentacin, mencionamos a continuacin, las afecciones
ms comunes en nios:
GINGIVOESTOMATITIS HERPETICA
PRIMARIA
B00.2
I. Defnicin

Es la afeccin viral aguda ms frecuente de la mucosa bucal en nios.
II. Etiologa
Producida por el virus herpes simple tipo 1 (VHS-1), en raras ocasiones puede
ser el causante el tipo 2 (VHS-2).
III. Incidencia
Comn en nios, como patologa sobreagregada que compromete el estado
general del paciente.
IV. Localizacin
Enca, lengua, labios, amgdalas, faringe posterior.
V. Manifestaciones Clnicas
De aparicin sbita.
Fiebre alta, malestar general, irritabilidad, dolor de cabeza, dolor en boca.
Erupcin a los 2 o 3 dias.
149
INASES
Numerosas vesculas en mucosa, transformandose posteriormente en
lceras muy dolorosas.
Ulceras de diferente tamao cubiertas por seudomembranas, rodeadas por
un halo eritematoso.
Linfoadenopata regional bilateral.
Pueden presentarse lesiones perbucales.
Duracin entre 7 a 10 das.
VI. Diagnstico
Clnico visual.
VII. Diagnstico Diferencial
Ulceras herptiformes.
Estomatitis herptica secundaria.
Herpangina.
Estomatitis por Estrepococos.
Otros.
VIII. Exmenes Complementarios
Cito patolgico.
Laboratorio opcional sexolgico.
lX. Tratamiento
En la mayora de los casos el tratamiento es sintomtico.
Sintomtico paleativo
Aciclovir comprimidos de 200 mg va oral cada 4 a 6 horas de 7 a 10 das
(en nios mayores a 2 aos)
de 3 a 4 das de acuerdo a la sintomatologa..
Paracetamol jarabe 125 mg/5ml o 120 mg/5 ml va oral 30-40 mg/kg peso/
da cada 4 a 6 horas de 3 a 4 das de acuerdo a la sintomatologa..
Por relacin de la enfermedad con estados inmunodepresivos,
interconsulta con pediatra.
XI Control y Seguimiento
Control cada 3 das.
150
INASES
INFECCIN HERPETICA SECUNDARIA O RECURRENTE
B00.2
I. Defnicin
Es la infeccin producida por la reactivacin del virus en individuos preinfectados.
II. Etiologa
Virus del Herpes Simple tipo I (VHS-1).
Infeccin por virus de inmunodefciencia humana (VIH).
III. Incidencia
Comn en nios que tienen el sistema inmunolgico comprometido.
IV. Localizacin:
Labios, paladar duro, enca adherida.
V. Caractersticas Clnicas
Debido a la inmunidad adquirida en la primera infeccin, las molestias en la
cavidad bucal son en grado medio.
Dolor de mediana intensidad.
Pequeas vesculas dispuestas en forma de racimo.
Las vesculas se rompen a las 24 horas dejando lceras.
La cicatrizacin de las lceras acontece entre 7 a 10 das.
VI. Diagnstico
Clnico visual.
VII. Diagnstico Diferencial
Otras formas de lceras aftosas.
Varicela.
Trauma.
Sintomtico paliativo:
Violeta de Genciana 1% topicacion cada 3 horas mientras dure la fase
eruptiva.
Aciclovir comprimidos de 200 mg va oral cada 4 a 6 horas de 7 a 10 das en
nios mayores a 2 aos).
de 3 a 4 das de acuerdo a la sintomatologa.
151
INASES
6 horas de 3 a 4 das de acuerdo a la sintomatologa.
lX. Criterios de Referencia
Si persiste ms de 10 das realizar interconsulta con pediatra.
Control cada tres das.
ULCERAS AFTOSAS
K12.0
l. Defnicin
Son erosiones de la mucosa, que se caracterizan por ser extremadamente
dolorosas (sensacin de ardor).
Il. Etiologa
Idioptica.

IIl. Incidencia en Nios
Comn en nios cuando sufre baja de defensas asociada a estados virales.
IV. Caractersticas Clnicas
Ulceraciones dolorosas de la mucosa oral.
Presentes en mucosa de labios, carrillo y fondo de surcos.
V. Diagnstico
Clnico visual
Vl. Diagnstico Diferencial
Estomatitis herpetiformes.
Laceraciones por trauma.
VIl. Tratamiento Medicamentoso
Sintomtico paliativo:
Topicacin con Violeta de Genciana 1% cada 8 horas mientras dure la
patologa.
152
INASES
Paracetamol gotas de 100 mg/ml 30 a 40 mg/kg peso /da va oral cada 6
horas de 3 a 4 das de acuerdo a la sintomatologa.
Paracetamol suspensin 125 mg/ml va oral 30 a 40 mg/kg peso/da cada 4
a 6 horas de 3 a 4 das de acuerdo a la sintomatologa.
LESIONES TRAUMATICAS EN TEJIDOS DE SOPORTE
Y ESTRUCTURAS DENTARIAS EN NIOS
Estas lesiones son muy frecuentes en nios y por las particularidades que
rodean a las estructuras en crecimiento y formacin en el nio, es necesario
considerar las lesiones ms prevalentes.
TEJIDOS DE SOPORTE CONCUSIN
K00.9
I. Defnicin
Lesin provocada por un impacto directo que causa ruptura de algunos vasos
sanguneos, no hay ruptura de ligamento periodontal, solo edema del mismo, el
diente esta frme en su alveolo.
II. Etiologa
Traumtica.
Diente sensible a la percusin y masticacin.
No existe movilidad dentaria.
No se observa signos radiolgicos patolgicos.
lV. Diagnstico
Clnico visual.
Radiogrfco.
V. Examen Complementario
Radiografas periapicales y panormica.
Pruebas de sensibilidad y vitalidad pulpar.
Vl. Tratamiento
Observacin y evaluacin peridica del paciente.
153
INASES
Analgsicos y antiinflamatorio si el caso lo requiere:
de 3 a 4 das.
Paracetamol suspensin 125 mg/ml 30-40 mg/kg peso/da va oral peso
cada 4 a 6 horas de 3 a 4 das.
Ibuprofeno suspensin de 100 mg/5ml 30-40 mg/kg peso/da cada 8 horas
de 3 a 4 das.
VI. Principales Complicaciones
Necrosis pulpar.
VII. Control y Seguimiento
Supervisar con radiografas posibles complicaciones pulpares cada 3
meses.
SUBLUXACIN
S02.3
I. Defnicin
Lesin provocada por un impacto mayor que provoca ruptura de algunos vasos
sanguneos y de algunas fbras del ligamento periodontal, hay hemorragia en el
surco gingival.
II. Etiologa
Traumtica.
Presencia de movilidad dentaria, ms no desplazamiento.
No se observa signos patolgicos radiogrfcamente.
lV. Diagnstico
Clnico visual.
Radiografas periapicales y panormica.
154
INASES
Vl. Tratamiento
Alivio o desgaste de las interferencias oclusales.
Dieta blanda por 2 semanas.
de 3 a 4 das.
Ibuprofeno suspensin de 100 mg/5ml 30-40 g/kg peso/da cada 8 horas
de 3 a 4 das.
VlI. Principales Complicaciones.
Necrosis pulpar.
Complicaciones periapicales ocasionales.
VlII. Control y Seguimiento
meses.
EXTRUSIN
S03.2
I. Defnicin
Lesin provocada casi siempre por fuerzas oblicuas que desplazan al diente
sacndolo parcialmente de su alveolo, hay ruptura de vasos sanguneos y
de terminaciones nerviosas de ligamento y de pulpa, tambin hay ruptura de
algunas fbras del ligamento periodontal.
II. Etiologa
Traumtica.
Diente desplazado axialmente fuera del alveolo.
Diente con mucha movilidad.
155
INASES
lV. Diagnstico
Clnico visual.
Radiogrfco.
V. Examen Complementario
Radiografas periapicales (tcnica de la bisectriz para desplazamiento).
Vl. Tratamiento
Dependiendo de la edad del paciente diente pude ser dejado en la nueva
posicin.
No se debe intentar reubicacin en diente primario.
No frula.
Alternativa: EXODONCIA DE LA PIEZA PRIMARIA para no provocar
alteraciones en el germen de reemplazo.
Paracetamol gotas de 100 mg/ml 30 a 40 mg/Kg peso/da va oral cada 6
horas de 3 a 4 das.
Paracetamol suspensin 125 mg/ml 30-40 mg/Kg peso/da va oral cada 4 a
Ibuprofeno suspensin de 100 mg/5ml 30 -40 mg/Kg peso/da va oral cada
VII. Principales Complicaciones
Necrosis pulpar.
Hipoplasia del esmalte de la pieza de reemplazo.
VIII Control y Seguimiento
meses
156
INASES
LUXACIN LATERAL
S03.2
I. Defnicin
Lesin provocada casi siempre por fuerzas horizontal que desplazan al diente
horizontalmente, la corona hacia lingual y el pice y tabla sea hacia vestibular,
es la lesin ms comn en denticin primaria.
II. Etiologa
Traumtica.
Diente desplazado oblicuo y horizontalmente.
Bastante sangrado por ruptura de vasos, pulpa y ligamento.
IV. Examen Complementario

V. Tratamiento
Dependiendo de la edad del paciente diente puede ser dejado en la nueva
posicin, la lengua se encarga de reubicar en los nios muy pequeos.
No se debe intentar reubicacin forzada.
Alternativa: EXODONCIA DE LA PIEZA PRIMARIA para no provocar
alteraciones en el germen de reemplazo.
horas de 3 a 4 das.
Paracetamol suspensin 125 mg/ml va oral 30 a 40 mg/Kg peso/da cada 4
a 6 horas de 3 a 4 das.
Ibuprofeno suspensin de 100 mg/5ml 30 a 40 mg/Kg peso/da cada 8 horas
de 3 a 4 das.
VI. Principales Complicaciones.
Necrosis pulpar.
157
INASES
VII. Control y Seguimiento.
meses.
INTRUSIN
SO3.2
I. Defnicin
Lesin que provoca el mayor dao a la pulpa y ligamento, el diente es desplazado
dentro del alveolo por un impacto axial.
II. Etiologa
Traumtica.
Diente no visible que responde a la percusin con un sonido metlico.
Bastante sangrado por ruptura de vasos, pulpa y ligamento.
El diagnstico es prioritariamente radiogrfco.
IV. Examen Complementario
Radiografas periapicales (tcnicas de localizacin).
V. Tratamiento
Dependiendo de la edad del paciente, el diente en-erupciona solo en nios
muy pequeos.
Favorece la mayora de las veces que el diente intruido es desplazado casi
siempre hacia vestibular, lejos de la posicin del germen, detalle que debe
ser confrmado por Rx.
Si la Intrusin es hacia el folculo el diente primario debe ser extrado.
No se debe emplear elevadores para la exodoncia.
Si el caso lo requiere:
horas de 3 a 4 das.
a 6 horas de 3 a 4 das.
Paracetamol supositorio 100 mg 1 supositorio de 4 a 6 horas.
158
INASES
de 3 a 4 das.
VI. Principales Complicaciones
Necrosis pulpar.
VII. Control y Seguimiento
Supervisar con radiografas posibles complicaciones pulpares cada 3 meses.
AVULSIN
S03.2
I. Defnicin
La Avulsin es la exarticulacin de un diente fuera de su alveolo causada casi
siempre por un impacto frontal; en dientes primarios avulsionados, la reimplantacin
esta contraindicada por las complicaciones infecciosas que este procedimiento
provocara, poniendo en riesgo la integridad del germen en formacin.
II. Tratamiento

Odontolgico.
Si el caso lo requiere intervencin en tejidos blandos.
Si el caso requiere Analgsicos
Paracetamol gotas de 100 mg/ml de 30-40 mg/Kg peso/ da va oral cada 6
horas de 3 a 4 das.
Paracetamol suspensin 125 mg/ml 30-40 mg/Kg peso/da va oral cada 4 a
de 3 a 4 das.
FRACTURAS DENTARIAS
S02.5
I. Defnicin
Es la solucin de continuidad a cualquier nivel de la anatoma dentara como
consecuencia de un traumatismo y su repercusin en los tejidos de soporte.
159
INASES
Para todas las dems consideraciones relativas a este tema, sugerimos al
profesional remitirse a los protocolos del tema para dientes permanentes que se
encuentran adelante.
II. EXODONCIAS DE DIENTES PRIMARIOS
Indicaciones
Las exodoncias de dientes primarios estn indicadas solo en los siguientes
casos, previa consideracin imprescindible del manejo del espacio
cuando la pieza dentaria no esta aun en poca de cambio y adems previa
comunicacin y consentimiento de los padres.
Presencia de cuadro infeccioso severo, sin posibilidad de reconstruccin de
la corona.
Pieza primaria con permanencia prolongada que provoca mal posicin
clnica de los permanentes.
Al contrario, pieza primaria con movilidad fsiolgica de distinta intensidad,
que no presente otras repercusiones no deben ser extradas por ningn
motivo ya que este proceso de cambio debe ser espontneo para no crear
problemas de espacio.
Tcnica
Diagnostico adecuado.
Asepsia de la regin.
Control del dolor, anestesia de acuerdo a regiones.
Empleo de agujas cortas para una buena tcnica.
Posicin adecuada del paciente y operador.
Adecuadas maniobras quirrgicas de exodoncia.
Recomendaciones imprescindibles en cada caso.
Empleo de un tapn de gasa.
Sutura de la regin solo en dientes posteriores permanentes jvenes.
Analgsicos solo en casos especiales:
Paracetamol gotas de 100 mg/ml 30 a 40 mg/Kg peso/da. 4 a 6 por da solo
en caso de dolor.
a 6 horas solo en caso de dolor.
Paracetamol supositorio 100mg 1 supositorio de 4 a 6 horas solo en caso de
dolor.
160
INASES
PROTOCOLOS PARA EL EMPLEO DE FLUOR EN PEDIATRIA
NUEVAS RECOMENDACIONES PARA CUIDADOS PREVENTIVOS
Y USO DEL FLUOR EN NUESTRO MEDIO
Es ampliamente comprobado el benefcio que tiene el for en la reduccin
de caries. Sin embargo, nunca se debe olvidar que el for es solo una parte
pequea de un conjunto de medidas que sirven para prevenir en el individuo,
la aparicin de caries. Es decir es un arma ms y una ayuda, que de ninguna
manera se superpone a las otras medidas preventivas tan importantes como la
remocin de placa bacteriana por medios mecnicos (correcta limpieza de los
dientes), o el control en la ingesta de alimentos cariognicos.

El for debe ser utilizado considerando diferentes situaciones, tales
como:
Uso domstico o profesional, edad del individuo y si la zona en que se habita
posee una forma de distribucin comunitaria del for.
El uso domstico se refere principalmente al uso de pastas dentales fuoradas
y tambin a los enjuagues con for.
En el uso profesional o de consultorio se deber valorar cada caso de acuerdo
al riesgo que tenga el paciente a la caries. En Bolivia an no disponemos de una
distribucin bien organizada y uniforme de for comunitario (agua fuorada, sal
fuorada); eso nos hace perder el benefcio que tienen estas formas de distribucin
de for en la reduccin de caries para gran nmero de personas. An as hay
maneras de que ese for pueda ser proporcionado a nuestra poblacin. En este
protocolo indicaremos cuales son las maneras ms recomendables de utilizar
el for en nuestro medio, junto con las medidas preventivas que lo acompaan.
Para hacerlo ms prctico, enfocaremos estas indicaciones en 4 poblaciones
diferentes de acuerdo a la edad:
Bebs.
Nios pre-escolares.
Nios escolares.
Adolescentes.
Adultos.
Bebs (6 meses a 2 aos). Abarca el inicio aproximado de la erupcin dental
hasta la erupcin molar decidua.
Cuidados en domicilio: Recomendar a los paps que con la erupcin de los
primeros dientes, la alimentacin nocturna (tanto leche materna o de bibern),
debe disminuir y recomendar que a partir de esta etapa el nio siempre debe
dormir con la boca limpia, es decir realizarle la higiene despus del ltimo
161
INASES
alimento, esto con el propsito de evitar el desarrollo de la caries por alimentacin
nocturna o de bibern que es muy frecuente en nuestro medio.
Los paps realizaran la higiene en la maana y antes de dormir (2 veces al da),
slo con gasa o una tela suave embebida en agua hervida tibia. Se podr utilizar
cepillo de dientes cuando las piezas dentaria ya estn presentes, no se utilizar
pasta fuorada en ninguno de los casos. Despus del ltimo cepillado los paps
puede aplicar el for utilizando un cotonete embebido en un enjuague de for
de 0.05% sin alcohol. El cotonete se aplicar a todas las superfcies dentarias.
Aplicar el for con el cotonete es una manera segura y prctica de administrarlo
sin que el nio lo pueda ingerir.
Cuidados en consultorio: En la primera cita, se indican todos los cuidados
arriba mencionados, se hace la demostracin a los paps y luego se evala en
citas posteriores la efectividad de sus cuidados hacia sus hijos. Las visitas sern
trimestrales (mensuales, en caso de riesgo alto a la caries). En cada visita se
realizar la higiene con gasa o el propio cepillo del paciente, luego se realizar la
limpieza interproximal con hilo dental y por ltimo se topicar fuor con cotonete
tambin embebido en una solucin de for, esta vez al 0.2% (que puede ser de
un enjuague con esta cantidad), sin alcohol. Nunca se utilizar a esta edad el
for en gel (fururo fosfato acidulado).
Nios pre-escolares (3 a 5 aos de edad)
Cuidados en domicilio: A partir de los 3 aos ya se empieza a utilizar pasta
dental peditrica con for (de no mas de 500 ppm) en una cantidad de un grano
de arroz, en los cepillados despus de cada comida. Se sigue aplicando el
for diario al 0.05% de la manera indicada anteriormente con cotonete. Puede
empezar el uso del hilo dental, una vez a la semana.
Por las maanas al levantarse, se recomienda eliminar la placa bacteriana con
agua y cepillo para mantener el equilibrio de remineralizacin.
Cuidados en consultorio: Ya se pueden cepillar los dientes con cepillo en motor
de baja velocidad, sin utilizar pastas que contengan for, solo con agua limpia.
Se seguir aplicando la solucin de fuor al 0,2% (enjuague) con cotonete y el
uso de hilo dental. No fuor en gel. Visita trimestral o mensual segn el caso.
Nios escolares (6 aos hasta adolescencia)
Cuidados en domicilio: El cepillado corre a cargo de los padres hasta esta
edad, a partir de los 7 aos se dejar que el nio lo haga solo, siempre abarcando
todos sus dientes; no es necesaria una tcnica especfca. Se recomienda el
control y reforzamiento de los padres hasta los 12 aos. Uso de hilo dental y se
aumenta la cantidad de la pasta hasta que cubra dos tercios del cepillo. A partir
de los 10 aos ya se puede utilizar la pasta de adulto (que contiene 1000 ppm
de for).
162
INASES
Como el nio ya puede escupir correctamente, se recomienda enjuagues con
for al 0.05% en buchadas de 30 a 40 segundos diariamente antes de dormir.
Cuidados en consultorio: Proflaxis con o sin pasta fuorada, utilizando baja
velocidad. Aplicacin de for gel (fosfato acidulado) en cubetas y con muy buena
aspiracin durante la aplicacin. Uso de hilo dental, asesora de cepillado al
paciente. Control trimestral.
Adolescentes y adultos:
Cuidados en casa: Uso de pasta de dientes Fluorada y con Triclosan. Uso de
hilo dental. Uso de enjuague con for al 0.05% diariamente.
Cuidados en consultorio: Si el riesgo de caries es bajo, las visitas pueden ser
semestrales o anuales. Realizar los procedimientos proflcticos anteriormente
mencionados.
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
El Protocolo mencionado est sugerido y adaptado para que de acuerdo a la
realidad de Salud Dental de nuestro Pas, sea lo ms benefcioso posible. Podr
ser sujeto a modifcaciones slo en caso de cambios muy signifcativos (como la
implementacin de fuor en el agua).
En campaas de Salud Bucal no se recomienda el uso de Fluor en gel, pues
este tiene indicaciones de edad y como ya habamos mencionado, tambin se
precisa de un buen sistema de aspiracin. Se ha demostrado que dan mejores
resultados y funcionan mejor las asesoras permanentes a maestros y padres
(ya que ellos estn ms tiempo con los nios), as como horarios semanales en
las escuelas donde todos deberan cepillarse los dientes bajo supervisin.
Evitando las pastas dentales muy abrasivas.
Se recomienda al profesional Odontlogo que ensee una Tcnica de Cepillado
adecuada para cada paciente.

163
INASES
La siguiente nmina de Patologas corresponde a la especialidad de Ciruga
Buco Mxilofacial.
Por lo que se recomienda a los profesionales mdicos y Odontlogos realizar la
respectiva transferencia.
CIRUGA ORAL
Hipertrofas de frenillos labiales y linguales.
Piezas dentarias incluidas, retenidas o impactadas.
Quistes de partes blandas (Mucocele, Rnula).
Quiste de los maxilares.
Infecciones de origen dentario.
Osteomielitis de los maxilares.
TRAUMATOLOGA
Traumatismos dentoalveolares.
Fracturas de tercio medio facial.
Fracturas Mandibulares.
Fracturas Panfaciales.
ARTICULACIN TEMPOROMANDIBULAR
Disfuncin de la ATM.
Sndrome Doloroso ATM.
Luxacin aguda ATM.
Subluxacin recidivante de ATM.
Anquilosis ATM.
ONCOLOGA
Tumores benignos de la cavidad bucal.
Tumores malignos de la cavidad bucal (Cancer).
Tumores no odontognicos de los maxilares.
Tumores odontgenicos de los maxilares.
GLNDULAS SALIVALES
Patologa Infamatoria de las glndulas salivales.
Tumores benignos de las glndulas salivales.
Tumores malignos de las glndulas salivales.
MALFORMACIONES
Fisuras labiales.
Fisuras maxilares.
Fisuras palatinas.
Fisuras complicadas.
164
INASES
HISTORIA CLNICA ODONTOLGICA
N DE MATRCULA ASEGURADO Cod:.
1.- DATOS PERSONALES
. . ...
Ap. Paterno Ap. Materno Nombres Dom. y Tel.
...... .. . .
Lugar de Nacimiento Edad Fecha Empresa
__________________________________________________________________________________
2.-ANTECEDENTES PATOLOGICOS (PERSONALES Y FAMILIARES)

Alergias .. Asma......... CA..
Diabetes Tuberculosis.......... Neoplasias
Hipertensin ... Hepatitis....... Enf. Gstricas .
Chagas ....... Enf. Renal........ Trastornos Psicol.
Hemorragias .......... VHI....... Violencia Intrafamiliar..
Epilepsia Cardiopatas........ Traumatismo
Embarazo .. ITS......... Enf. Carenciales
Otros
OBS .
__________________________________________________________________________________
3.- MOTIVO DE CONSULTA
__________________________________________________________________________________
4.- ENFERMEDAD ACTUAL - MEDICACIN
.
__________________________________________________________________________________
SIGNOS VITALES PA..P..T..
5.- EXAMEN CLNICO BUCO DENTAL
GRADO DE HIGIENE ORAL INICIAL: M ( ) R ( ) B ( )
PORTADOR DE PROTESIS FIJA..REMOV ESTADO DE LA PROTESIS................................
PATOLOGIA ASOCIADA A LA PROTESIS
DESCRIPCION DE SIGNOS Y SINTOMAS DENTALES MS IMPORTANTES
Dentarios................... Mucosa Bucal.............. Glndulas Salivales..........
Periodontales ............... Lengua................. Patologa Ganglionar...........
Oclusin................ Labios .......... A.T.M................................
Otros.........................
OBSERVACIONES.............................
..........................................
165
INASES
1.- Nomenclatura 2.- Uso de cepillo dental
3.- Periodoncia 4.- Aplicacin de Flor

Presencia de Trtaro
Bolsas Periodontales
Movilidad dentaria

Grado de movilidad
EVOLUCIN Y TRATAMIENTO
Sano 0 Obturado 6
Caries 1 No erupcionado 7
Patologa pulpar 2 Exodoncia indicada 8
Procesos periapicales 3 Mal posicin 9
Patologa periodontal 4 Supernumerario 10
Perdido o extrado 5 No clasifcable 11
Cuantas veces al da
Despus de las comidas
Ocasionalmente
Nunca
1 Aplicacin
1er. Semestre
2do.Semestre
Si
No
Si
No
Si
No
Hora Fecha Pza.Dent. Diagnstico (s) Procedimiento e Indicaciones
Firma del Odontlogo
Sello con Matrcula
Ente Gestor
166
INASES
INSTRUCTIVO PARA LLENADO DE HISTORIA CLNICA
Matrcula y Cdigo del Asegurado o benefciario. Registrar como indica el Art. 236 del
Cdigo de la Seguridad Social.
DATOS PERSONALES. Llenar todos los datos que se encuentran en este apartado.
ANTECEDENTES PATOLGICOS (personales y familiares). Registrar la patologa
hallada en la anamnesis y explicar con detalle en observaciones.
MOTIVO DE CONSULTA. Registrar los principales sntomas de la causa de su molestia.
ENFERMEDAD ACTUAL - MEDICACIN. Registrar si actualmente se encuentra en
tratamiento medicamentoso y los motivos.
SIGNOS VITALES. Registrar Presin Arterial, Peso y Temperatura.
EXAMEN CLNICO BUCO DENTAL. Registrar lo siguiente:
GRADO DE HIGIENE ORAL INICIAL. Registrar el grado de higiene observado durante
la auscultacin clnica M (malo) R (regular) y B (bueno).
PORTADOR DE PRTESIS. Registrar si el paciente es portador de prtesis fja, removible
y el estado en que se encuentra la prtesis.
PATOLOGA ASOCIADA A LA PRTESIS. Registrar la patologa presente a causa del
uso de prtesis.
DESCRIPCION DE SIGNOS Y SINTOMAS DENTALES MAS IMPORTANTES Registrar
si se encuentra alguna patologa y explicar con todo detalle en observaciones.
ODONTOGRAMA
GUA DE INFORMACIN DEL ODONTOGRAMA
1. Llenar la fcha con colores.
Diente sano VERDE.
Diente enfermo ROJO.
Diente obturado AZUL
Prtesis NEGRO.
Ausente X.
Otras patologas.
CPOD-cpo inicial (nmero de caries total al inicio).
CPOD-cpo fnal (actualizar por cuadrantes sanos).
2. USO DE CEPILLO DENTAL Registrar la frecuencia de uso.
3. PERIODONCIA.- Registrar las alteraciones presentes.
4. APLICACIN DE FLUOR Registrar las fechas en las que se aplic el Fluor.
Primera aplicacin fecha.
Primer semestre fecha.
Segundo semestre fecha.
EVOLUCIN Y TRATAMIENTO.- Registrar en este acpite lo siguiente:
Hora de atencin al paciente, la fecha, la pieza dentaria, el CIE 10, correspondiente,
el tratamiento que se realiz y sus indicaciones respectivas.
Al fnal de cada sesin sello y frma del odontlogo tratante.
La historia clnica debe ser actualizada al ao de la primera cita.
La evaluacin estadstica se realizar por la actividad en cada rgano dentario.
Importante frmar y hacer frmar el consentimiento informado ante actos quirrgicos
que se considere de riesgo.
167
INASES
CONSENTIMIENTO INFORMADO
DATOS GENERALES
NOMBRE Y APELLIDO...
EDAD..
NOMBRE DE LA INSTITUCIN....
MATRCULA. CDIGO
PROFESIONAL ODONTLOGO..
DIAGNSTICO
..............
TRATAMIENTO
RIESGOS DEL TRATAMIENTO
1. Complicaciones durante el acto operatorio.

2. Complicaciones en el Tras. y Post operatorio inmediato.
3. Posibilidad de quedar con alguna secuela neurolgica.
DECLARACIN EXPRESA
Yo/Nosotros.y
... . Declaramos que los profesionales del Servicio de
Odontologa ., dependiente de la Caja, responsables del tratamiento
dental del asegurado, nos han informado y explicado sobre la actual patologa Odontolgica que
presenta ..y manifestamos que estamos conformes con la informacin brindada y que
comprendemos el alcance y los riesgos informados, los que nos fueron comunicados en lenguaje
claro y sencillo, asimismo nos permitieron efectuar las observaciones y consultas al respecto.
Consecuentemente acepto(mos) y autorizo(mos) que se realice el tratamiento Odontolgico en
el asegurado...............................................................consistente en
.
Comprometindonos a cumplir con todas las indicaciones del post operatorio, medicacin, dieta
y controles.
Como constancia, frmamos y rubricamos al pe del presente documento en dos ejemplares con un
solo tenor y para un mismo fn, en la ciudad de La Paz, a los ....das del mes de de
dos mil aos.
Firma del paciente
Firma Padre Firma Madre Firma Prof. Odontlogo
C.I......... C.I......... C.I. .
Cc : Interesado
168
INASES
CODIFICACIN DE MATRCULAS DEL NMERO INDIVIDUAL DE AFILIACIN
MATRCULA TITULAR Y BENEFICIARIOS
De conformidad a lo establecido en el Cdigo de Seguridad Social, rige desde su promulgacin, el Sistema de
Nmero Individual, para la identifcacin de los Asegurados y sus benefciarios.
Es as, que se consideran tanto a varones y mujeres, diferenciando con la utilizacin de nmeros, de acuerdo al siguiente
detalle:
Primeros dos dgitos, se aplican las cifras del ao de nacimiento, es decir si el asegurado naci el ao 1967, se consigna
67.
Segundos dos dgitos:
Varones se utiliza la numeracin del 01 al 12. Representando el primer nmero al mes de enero y el numeral 12 al mes de
diciembre.
Mujeres, se aplica la numeracin del 51 al 62, que igual forma, representa en el primer caso al mes de enero y el numeral
62 al mes de diciembre.
Terceros dos dgitos, referen al da de nacimiento del trabajador, considerando que el mes tiene registrado desde el 1 al
31 das.
Por ltimo se agregan las iniciales de los Apellidos y del Primer Nombre de Pila.
Siguiendo el Ejemplo, si el trabajador, naci el 23 de junio de 1967 y su nombre es Javier lvarez Lpez, consecuentemente
se tiene:
67-0623-ALJ.
En el caso de una mujer trabajadora asegurada con derecho propio, se debe tomar en cuenta que se consignan sus
datos de soltera, sin importar su Estado Civil.
Como ejemplo tenemos, que se trata de la Seora Olga Morales Fuentes, quien naci el 30 de noviembre de 1960, se
consignarn los siguientes datos que conforman la Matrcula de Asegurada:
60-6130-MFO.
Caso de Benefciarios del Trabajador.
Siempre se deber consignar la Matrcula del Titular y se asigna un nmero al familiar, conformando el Cdigo de
Parentesco.
De acuerdo al Artculo 14 del Cdigo de Seguridad Social se consideran benefciarios del trabajador a los siguientes
familiares que se sealan a continuacin:
Si se trata del Esposo Benefciario, se asigna el Cdigo 01.
Si se trata de la Esposa Benefciaria, se asigna el Cdigo 50.
Si se trata de Hijos, estos sern consignados de acuerdo al nmero de hijos, que van desde el 02 al 10.
Si se trata de Hijas, sern consignadas de acuerdo al nmero de estas, que van desde el 52 al 60.
En caso de Conviviente se aplica el Cdigo 51.
En el entendido, que el Padre tambin es benefciario del trabajador, se le asigna el Cdigo 11.
La Madre tambin es benefciaria del asegurado y se les asigna el Cdigo 61.
Los hermanos tambin son benefciarios del trabajador y se les asigna la siguiente Codifcacin de acuerdo al nmero
de estos desde el 12 y en el caso de Hermanas se aplica la Codifcacin de acuerdo al nmero de estas asignndoles
la numeracin desde el 62 hacia delante.
La aplicacin de estos Cdigos son de carcter Universal en los Entes Gestores de la Seguridad Social a Corto Plazo,
puesto que rige el Principio de Unidad de Legislacin.
169
INASES
CUADRO
INFORME DIARIO
DE CONSULTA
ODONTOLOGICA
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INASES
INSTRUCTIVO PARA LLENADO DE INFORME DIARIO DE CONSULTA
ODONTOLGICA
1. Registrar el nmero de paciente atendido.
2. Matrcula: registrar el nmero correspondiente de asegurado o benefciario
respetando la codifcacin de matrculas del nmero individual de
afliacin.
3. Sexo y Edad: registrar la edad del paciente de acuerdo a su gnero.
4. Rgimen de Seguro: registrar de acuerdo al seguro que corresponde:
enfermedad comn, maternidad, accidente de trabajo o riesgo extra
ordinario.
5. SUMI: registrar si la paciente pertenece al Seguro Universal Materno
Infantil.
6. Seguro de la Vejez: registrar si el paciente pertenece al Seguro Nacional
de la vejez.
7. Tipo de Asegurado: Registrar con una X si el paciente es Activo, Pasivo
o tiene Seguro Voluntario y a que indicador corresponde: Asegurado,
extensin del grupo etareo de 19 a 25 aos.
8. Empresa o Institucin: registrar la empresa aseguradora del paciente.
9. Consulta: registrar si es la primera consulta por patologa y/o unidad
dentaria o consulta repetida de la misma unidad dentaria con la misma
patologa.
10. Diagnstico: registrar con una X a que tipo de diagnstico corresponde:
presuntivo, defnitivo o repetido.
11. Cdigo CIE- 10: registrar el diagnostico en cdigo (Clasifcacin
Internacional de Enfermedades).
12. Prevencin: registrar las acciones preventivas, el nmero de aplicaciones
de for, proflaxis, educacin o aplicacin de selladores.
13. Ciruga: registrar el nmero de Exodoncias, especifcando si son dientes
permanentes o temporarios, alveolitis, drenaje de abscesos o retiro de
puntos.
14. Endodoncia: registrar en nmero si es permanente o temporario,
unirradicular o multirradicular, estado de tratamiento inicial. Intermedio o
concluido.
15. Obturaciones: registrar el nmero de restauraciones realizadas de acuerdo
al tipo de material (amalgama, recinas, ionmeros o cementos).
16. Periodoncia: registrar con una X de acuerdo al procedimiento realizado si
es destartraje o quirrgico.
17. Radiologa: registrar el nmero de radiografas solicitadas sean estas
periapicales y/o panormicas.
18. Otras acciones: registrar las actividades que no consignan en acciones.
19. Anlisis de laboratorio: solicitar el nmero de rdenes de labotatorio
solicitadas.
20. Prescripciones: registrar el nmero de recetas expedidas por pacientes.
21. Transferencia a especialidad: registrar el nmero de transferencias
realizadas a diferentes especialidades Odontolgicas y Mdicas.
22. Contrarreferencia: registrar a paciente que regresan despus de su
referencia a especialidad.
23. Complicaciones: registrar si se presenta algn accidente inesperado.
24. TOIT: (ndice de Tratamiento Integral Terminado), registrar cuando el
paciente ha sido dado de alta Odontolgica BOCA SANA.
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INASES
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172
INASES
INSTRUCTIVO
LLENADO DE REGISTRO MESUAL DE CIRUGAS
Estos formularios debidamente llenados en los servicios de atencin de salud
debern ser entregados al responsable de Bioestadstica, con el objeto de facilitar la
elaboracin de informacin mensual de atencin de Especialidades.
1. Este formulario, se ir llenando diariamente durante un mes con datos de los
pacientes hospitalizados o internados que vayan egresando.
2. Este formulario si a algn paciente, durante su permanencia en el hospital o
clnica, le ha sido practicada MS DE UNA CIRUGA, registre ms de una vez
separadamente en lneas distintas.
3. En este formulario, tambin se deber registrar las CIRUGAS AMBULATORIAS
(pacientes externos sin ocupar cama hospitalaria) diariamente durante el mes.
COLUMNAS
1. Registrar nombre y apellidos del paciente.
2. Marcar en ambulatorio, si el paciente es ambulatorio.
3. Marcar en hospitalizado, si el paciente es hospitalizado o internado.
4. En caso de paciente hospitalizado o internado, registrar la fecha de ingreso.
5. En caso de paciente hospitalizado o internado, registrar hora de ingreso.
6. En caso de paciente hospitalizado o internado, registrar nmero de cama.
7. Registrar la edad del paciente. Para menores de 1 ao, acompaar a la
expresin numrica una letra (m) minscula. Ej: 11 meses de edad = 11 m.
8-9. Marcar donde corresponda.
10. Registrar la matrcula del paciente (en caso de paciente ambulatorio).
11-20 Marcar la categora de afliacin que corresponda.
21. Registrar la institucin del paciente.
22. Registrar el diagnstico pre-operatorio.
23. Registrar la fecha en que se realiza la ciruga.
24. Marcar en esta columna si la ciruga es de emergencia.
25. Marcar en esta columna si la ciruga es programada.
26. Registrar en NOMBRE de la OPERACIN (ciruga) realizada, en trminos
precisos y sin utilizar abreviaturas.
Ej: Fremilectoma, Radectoma, Apicectoma, etc.
27-29 Marcar el tipo de anestesia utilizada.
30. Registrar la duracin de la ciruga.
30-33 Marcar la magnitud de la ciruga.
34-37 Marcar con una (x), el rgimen de seguro que corresponde.
38. Registrar el nombre del cirujano principal.
39. Registrar la especialidad del cirujano principal.
40. Registrar el nombre del primer ayudante.
41. Registrar el nombre del anestesilogo.
42. En caso de paciente hospitalizado o internado, registrar la fecha de egreso.
43. En caso de paciente hospitalizado o internado, registrar la hora de egreso.
173
INASES
FLUJOGRAMA DE LA GUA
DE ATENCIN ODONTOLGICA
PATOLOGA PULPAR
PULPITIS
1. DEFINICIN
Las pulpitis son infamaciones del tejido pulpar de la pieza dentaria.
2. ETIOLOGA
Debidas a diferentes etiolgicas entre las que mencionamos:
2.1. BACTERIANAS
2.1.1. PENETRACIN CORONARIA
Caries profunda.
Fracturas:
- Completas.
- Incompletas.
Traumatismos sin fracturas.
Trayectos anatmicos:
- Dens. in dens.
- Dens. Evaginatus.
- Surco lingual radicular.
2.1.2. PENETRACIN RADICULAR
Caries de Cemento.
Infeccin retrogena:
- Bolsa Periodontal.
- Absceso Periodontal.
Hematgenas.
2.1. TRAUMATISMOS
2.1.1. AGUDOS
Fractura coronaria.
Fractura radicular.
stasis vascular.
Luxacin.
Avulsin.
2.2.2. CRNICOS
Bruxismo en la adolescencia.
Atricin.
174
INASES
Abrasin.
Erosin.
2.1. IATROGENIAS
2.3.1. PREPARACIN DE CAVIDADES
Sobrecalentamiento en la preparacin.
Profundidad de la preparacin.
Deshidratacin.
Extensiones de los cuerpos pulpares.
Hemorragia pulpar.
Exposicin pulpar.
Insercin del poste.
Toma de impresin.
2.3.2. RESTAURACIONES
Insercin.
Fractura.
Fuerza de cementacin.
Calor en el pulido.
2.3.3. EXTIRPACIN INTENCIONAL
Desplazamiento de Ortodoncia.
Raspare Periodontal.
Electro Ciruga.
Quemadura de Lser.
Raspaje Peri radicular.
Rinoplastia.
Osteotoma.
Intubacin.
2.3.4. QUMICOS
Materiales de Obturacin.
Desinfectantes.
Desecantes.
2.3.5. IDIOPATICOS
Hipofosfatemia hereditaria.
Anemia de clulas falciformes.
Infecciones por Herpes Zoster.
Infeccin por VIH. SIDA.
3. CLASIFICACIN
Hiperemia Pulpar
175
INASES
Pulpitis Infltrativa
Pulpitis Abscedosa
Pulpitis Ulcerosa
Pulpitis Ulcerosa traumtica y atraumtica
Pulpitis Hiperplasica o Polipo Pulpar
Reabsorcin Dentinaria Interna
Necrosis Pulpar
Gangrena Pulpar
HIPERHEMIA PULPAR
1. DEFINICIN
La hiperemia pulpar es una acumulacin excesiva de sangre en la pulpa como
resultado de una congestin vascular. La hiperemia no es un estado patolgico
de la pulpa, es un sntoma Prepulptico por lo general reversible.
2. ETIOLOGA
por distintos agentes, tales como caries, traumatismos, problemas de oclusin,
preparacin de cavidades sin refrigeracin (excesiva deshidratacin de la
dentina, irrigacin de la dentina por contacto con materiales de obturacin).

3. MANIFESTACIONES CLNICAS
El principal sntoma es el dolor provocado de mayor o menor intensidad, que
se presta en el momento en que es aplicado el estimulo (fri, calor, dulce)
Una caracterstica importante para el diagnostico diferencial es que el dolor
desaparece una vez retirado el estimulo de manera gradual en los siguientes
segundos.
4. DIAGNSTICO CLNICO
Exploracin.
Aplicacin de cambios trmicos.
5. EXMENES COMPLEMENTARIOS
Radiovisiografa.
6. DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Pulpitis Infltrativa.
176
INASES
7. TRATAMIENTO

Se realiza con Hidrxido de calcio y/o Cemento de base (Ionomero de base o
Cemento de fosfato de Zinc).
8. TRATAMIENTO MEDICAMENTOSO
Si el caso lo requiere: Antiinfamatorios y/o Analgsicos.
9. TRATAMIENTO QUIRRGICO
No requiere.
10. COMPLICACIONES
Pulpitis Infltrativa.
Necrosis Pulpar.
177
INASES
11. CRITERIOS DE REFERENCIA
Ninguno.
12. CRITERIOS DE ALTA
13. CONTROL Y EVOLUCION
Control a la Semana y despus semestral.
PULPITIS INFILTRATIVA
1. DEFINICIN
La pulpitis Infltrativa es una congestin intensa de la pulpa, es una hiperemia
avanzada, de curso rpido, es una pulpitis a cavidad cerrada, casi siempre de
evolucin aguda.
2. ETIOLOGA
Se origina a partir de una hiperemia pulpar por persistencia del agente
causante.
El dolor es intenso, espontneo y de mayor duracin, con exacerbaciones
intermitentes, retirado el estimulo el dolor permanece por unos minutos e incluso
horas. Pruebas a cambios trmicos positivos.
Exploracin.
Aplicacin de cambios trmicos.
Radiovisiografa.
Pulpitis abscedosa.
178
INASES
7. TRATAMIENTO
ODONTOLGICO GENERAL

TRATAMIENTO ENDODNTICO
Se requerir de una tercera sesin si la pieza dentaria se encontrara periodontizada.
Si el caso lo requiere: Antiinfamatorios y/o Analgsicos.
179
INASES
No requiere.
10. COMPLICACIONES
Pulpitis Abscedosa.
Transferencia a Endodncia.
13. CONTROL Y EVOLUCIN
PULPITIS ABSCEDOSA
1. DEFINICIN
Es denominada tambin purulenta, es la formacin de uno o ms Abscesos
en la pulpa, mismos que al expandirse, presionan el tejido pulpar produciendo
intenso dolor, es una de las pulpitis ms dolorosas.
1. ETIOLOGA
Es un estado avanzado de una pulpitis infltrativa.
Sintomatologa aguda.
Dolor intenso, pulsatil, irradiado y prolongado.
Exacerbacin del dolor al calor y mitigado al fri.
Sintomtico.
Radiovisiografa.
Absceso periapical agudo.
180
INASES
6. TRATAMIENTO
ODONTOLGICO GENERAL
Apertura de la cmara pulpar.

En caso de encontrarse la pieza periodontizada, se requerir de una tercera
sesin o ms.
Si el caso lo requiere: Antibiticos y/o Analgsicos.
No requiere.
9. COMPLICACIONES
Absceso Periapical.
Lesiones Endo Periodontales.
181
INASES
PULPITIS ULCEROSA
1. DEFINICIN
Es la exposicin pulpar, pudiendo ser traumtica o accidental y no traumtica
que es una ulceracin crnica de la pulpa expuesta.
2. ETIOLOGA
Accidental (automovilstica, deportiva, escolares y otras).
Exposicin pulpar por procesos cariosos.
3. CLASIFICACIN
Traumtica.
No Traumtica.
Traumtica:
Sintomtico.
Dolor a estmulos fsicos y qumicos.
No Traumticos.
Dolor a la exploracin y masticacin.
Dolor moderado a estmulos qumicos.
Sintomtico.
Radiovisiografa.
182
INASES
Hiperplasia pulpar.
Plipo pulpar.
8. TRATAMIENTO
En la pulpitis ulcerosa traumtica o accidental, en un diente joven que no
complet su formacin apical, esta indicada la Pulpotoma Parcial y si es que la
raz esta completamente formada se realizar la Pulpotoma Total.
En la pulpitis ulcerosa no traumtica o crnica, est indicada la Pulpotoma
Total.
ODONTOLGICO GENERAL
183
INASES
TRATAMIENTO ENDODNTICO.
En caso de que la pieza est periodontizada, se requerir de una tercera
sesin.
9. TRATAMEINTO MEDICAMENTOSO
Si el caso lo requiere: Analgsicos.
No requiere.
11. COMPLICACIONES
Necrosis.
Lesiones endo Periodontales.
184
INASES
13. CRITERIO DE ALTA
14. CONTROL Y EVALUACIN
1. DEFINICIN
Es una infamacin crnica de la pulpa joven expuesta a cavidad abierta, deriva
de una Pulpitis Ulcerosa.
2. ETIOLOGA
Con mayor frecuencia se produce en molares.
Sintomtico.
Radiovisiografa.
Pulpitis Ulcerosa.
Plipo gingival.
185
INASES
8. TRATAMIENTO
ODONTOLGICO GENERAL

186
INASES
Se requerir de una tercera sesin en caso de que la pieza est periodontizada;
tomando tambin en cuenta la formacin del pice, para proceder o no a la
apicoformacin.
Si el caso lo requiere: Analgsicos.
No requiere.
11. COMPLICACIONES
Necrosis.
Abscesos Periapicales.
NECROSIS PULPAR
1. DEFINICIN
Es la muerte parcial o total de la pulpa dentaria.
2. ETIOLOGA
Agentes fsicos.
Agentes qumicos.
Agentes infecciosos.
3. CLASIFICACIN
Sptica.
Asptico.
187
INASES
Sintomtica.
Respuesta al fri y corriente elctrica negativas.
Respuesta al calor positivo (ocasionalmente).
Movilidad dentaria.
5. CRITERIOS DE DIAGNSTICO
Clnico.
Radiogrfco
Radiovisiografa.
Pulpitis.
Gangrena pulpar.
8. TRATAMIENTO
ODONTOLGICO GENERAL

188
INASES
Se obtura el conducto en caso de que la pieza est asintomtica.
Tambin se tomar en cuenta la formacin del pice, para proceder o no con la
apicoformacin.
Si el Caso lo requiere: Analgsicos
189
INASES

No requiere.
11. COMPLICACIONES
Absceso Periapical.
12. CRITERIOS DE REFERENCIAS
GANGRENA PULPAR
1. DEFINICIN
Es la muerte de la pulpa dentaria con proceso Infeccioso.
2. ETIOLOGA
Pulpitis abiertas.
A cavidad cerrada producidas por las va sistmica (Anacoresis).
Respuesta al fri y corriente elctrica negativas.
Movilidad dentaria.
Olor ftido.
4. CRITERIOS DE DIAGNSTICO
Clnico.
Radiogrfco.
Radiovisiografa.
Pulpitis.
Necrosis Pulpar.
190
INASES
7. TRATAMIENTO
ODONTOLGICO GENERAL

191
INASES
Se obturar el conducto en caso de que la pieza se encuentre asintomtica.
apicoformacin.
Si el caso lo requiere: Analgsicos y/o Antibiticos.
No requiere.
10. COMPLICACIONES
Absceso Periapical.
PROCESOS PERIAPICALES
PERIODONTITIS AGUDA
1. DEFINICIN
Es la infamacin del tejido periapical, se caracteriza por ser aguda y no supurativa.
2. ETIOLOGA
Origen sptico.
Traumtico.
Fsico.
Qumico.
Dolor a la percusin vertical y a la masticacin.
192
INASES
4. CRITERIO DE DIAGNSTICO
Clnico.
Radiogrfco.
Radiogrfco.
Radiovisiografa.
Gangrena pulpar.
Periodontitis crnica.
8. TRATAMIENTO
ODONTOLGICO GENERAL

193
INASES
El conducto es obturado en caso de que la pieza est asintomtica o puede
seguir con medicacin intermedia.
apicoformacin.
Antibiticos.
Antiinfamatorios.
Posible curetaje apical.
10. COMPLICACIONES
Absceso periapical.
194
INASES
Transferencia a: Endodncia o Ciruga Buco Mxilofacial
ABCESO ALVEOLAR AGUDO
1. DEFINICIN
Es la infamacin aguda y supurativa de los tejidos periapicales con acumulacin
de exudado purulento.
2. ETIOLOGA
Persistencia e intensifcacin del proceso microbiano.
3. CLASIFICACIN
Absceso periapical con fstula.
Absceso periapical sin fstula
Sintomtico agudo.
Cuadro febril.
5. CRITERIO DE DIAGNSTICO
Clnico.
Radiogrfco.
6. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Radiogrfco.
Radiovisiografa.
Cultivo y antibiograma.
Sndrome Endo-periodontal.
195
INASES
8. TRATAMIENTO
ODONTOLGICO GENERAL
196
INASES
apicoformacin.

Antibitico terapia.

Posible Curetaje Apical.
Apicectomia.
10. COMPLICACIONES
Extensin del absceso.
11. CRITERIO DE REFERENCIA
Transferencia a: Endodncia.
Ciruga Buco Mxilofacial.
GRANULOMA PERIAPICAL
1. DEFINICIN
Es una reaccin infamatoria que se presenta en forma de proliferacin de tejido
de granulacin que contiene todos los elementos de una infamacin crnica.
2. ETIOLOGA
Irritacin moderada:
- Fsicos.
- Qumicos.
- Biolgicos.
Necrosis y/o gangrena pulpar, que actan como depsitos de toxinas
afectando a la pieza dentaria a travs del foramen y conductos accesorios
Asintomtico.
197
INASES
4. DIAGNSTICO
Radiogrfco.
Radiogrfcos.
Radiovisiografa.
Quiste Periapical.
7. TRATAMIENTO
ODONTOLGICO GENERAL
198
INASES
apicoformacin.
De ser necesario se realizar tratamiento quirrgico.
Antibiticos.
Antiinfamatorios.
Curetaje Apical.
Apicectoma.
10. COMPLICACIONES
Reagudizacin a un proceso abscedoso.
Transferencia a Endodncia o Ciruga Buco Mxilofacial.
QUISTE PERIAPICAL
1. DEFINICIN
Es una cavidad tapizada por epitelio que contiene generalmente lquido viscoso
con cristales de colesterina.
2. ETIOLOGA
Respuesta infamatoria crnica del peripice, desarrollada a partir de lesiones
crnicas con tejido granulomatoso preexistente.
Restos epiteliales de Malassez remanentes de la vaina epitelial de Herwig.
Generalmente asociado a un diente no vital.
199
INASES
Asintomtico.
De hallazgo radiogrfco casual, presenta contornos bien defnidos, de
difcil diferenciacin.
4. DIAGNSTICO
Radiogrfco.
5. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Radiogrfco.
Radiovisiografa.
Granuloma Periapical.
7. TRATAMIENTO
ODONTOLGICO GENERAL
TRATAMIENTO ENDODONTICO
200
INASES
seguir con medicin intermedia.
apicoformacin.
De ser necesario se realizar tratamiento quirrgico.
Antibiticos.
Antiinfamatorios.
Curetaje Apical.
Apicectomia.
10. COMPLICACIONES
Infeccin.
Transferencia a: Endodncia o a Ciruga Buco Mxilofacial.
201
INASES
CLASIFICACIN ESTADSTICA INTERNACIONAL DE
ENFERMEDADES Y PROBLEMAS RELACIONADOS CON LA SALUD
CIE - 10
CAPTULO XI
Enfermedades del sistema digestivo
(K00-K93)
Enfermedades de la cavidad bucal, de las glndulas salivales
y de los maxilares
(K00-K14)
K00 Trastornos del desarrollo y de la erupcin de los dientes
Excluye: dientes incluidos e impactados (K01.-).
K00.0 Anodoncia.
Hipodoncia.
Oligodoncia.
K00.1 Dientes supernumerarios
Cuarto molar.
Dientes suplementarios.
Distomolar.
Mesiodens.
Paramolar.
K00.2 Anomalas del tamao y de la forma del diente
Concrescencia.
Fusin de los dientes.
Geminacin.
Dientes.
En forma de clavija [cnicos].
Evaginados.
In dente.
Invaginados.
Macrodoncia.
Microdoncia.
Perlas de esmalte.
Taurodontismo.
Tubrculo paramolar.
Excluye: tubrculo de Carabelli, el cual es considerado una variacin normal
y no debe ser codifcado.
K00.3 Dientes moteados
Esmalte moteado.
Fluorosis dental.
Opacidad no furica del esmalte.
Excluye: depsitos (adherencias) en dientes (K03.6).
202
INASES
K00.4 Alteraciones en la formacin dentaria
Aplasia e hipoplasia del cemento.
Diente de Turner.
Dilaceracin dentaria.
Hipoplasia del esmalte (neonatal) (postnatal) (prenatal).
Odontodisplasia regional.
Excluye:
Dientes de Hutchinson y molares moruloides en la sflis.
Congnita (A50.5).
Dientes moteados (K00.3).
K00.5 Alteraciones hereditarias de la estructura dentaria, no clasifcadas en
otra parte
Amelognesis.
Dentinognesis imperfecta.
Odontognesis.
Dientes en concha.
Displasia dentinal.
K00.6 Alteraciones en la erupcin dentaria
Cada prematura de los dientes primarios (deciduos).
Denticin precoz.
Diente:
Natal.
Neonatal.
Primario [persistente] retenido.
Erupcin prematura de diente.
K00.7 Sndrome de la erupcin dentaria
K00.8 Otros trastornos del desarrollo de los dientes
Alteracin del color del diente durante su formacin.
Manchas intrnsecas de los dientes SAI (Sin otra indicacin).
K00.9 Trastorno del desarrollo de los dientes, no especifcado
Trastorno de la odontognesis SAI.
K01 Dientes incluidos e impactados
Excluye:
Dientes incluidos e impactados con posicin anormal de los mismos o de los
Dientes adyacentes (K07.3).
K01.0 Dientes incluidos
Diente incluido, que no ha erupcionado sin obstruccin por otro diente.
K01.1 Dientes impactados
Diente impactado, que no ha erupcionado debido a la obstruccin por otro
diente.
203
INASES
K02 Caries dental
K02.0 Caries limitada al esmalte
Manchas blancas [caries incipiente].
K02.1 Caries de la dentina
K02.2 Caries del cemento
K02.3 Caries dentaria detenida
K02.4 Odontoclasia
Melanodoncia infantil.
Melanodontoclasia.
K02.8 Otras caries dentales
K02.9 Caries dental, no especifcada
K03 Otras enfermedades de los tejidos duros de los dientes
Excluye:
Bruxismo (F45.8).
Caries dental (K02.-).
Rechinamiento de dientes SAI (F45.8).
K03.0 Atricin excesiva de los dientes
Desgaste:
Oclusal de los dientes.
Proximal.
K03.1 Abrasin de los dientes
Abrasin (por):
Cuneiforme de los dientes SAI.
K03.2 Erosin de los dientes
Erosin dental:
SAI.
debida a:
Dieta.
Drogas y medicamentos.
Vmito persistente.
Idioptica.
Ocupacional.
K03.3 Reabsorcin patolgica de los dientes
Granuloma interno de la pulpa.
Reabsorcin (externa) de los dientes.
K03.4 Hipercementosis
Hiperplasia del cemento.
204
INASES
K03.5 Anquilosis dental
K03.6 Depsitos [acreciones] en los dientes
Clculo dentario:
Subgingival.
Supragingival.
Depsito [acreciones] en los dientes:
Anaranjado.
Betel.
Materia alba.
Negro.
Tabaco.
Verde.
Pigmentacin de los dientes:
SAI.
Extrnseca SAI.
K03.7 Cambios posteruptivos del color de los tejidos dentales duros
Excluye: depsitos [acreciones] en los dientes (K03.6).
K03.8 Otras enfermedades especifcadas de los tejidos duros de los dientes
Dentina sensible.
Esmalte irradiado.
Use cdigo adicional de causa externa (Captulo XX), si desea identifcar la
radiacin en los casos inducidos por radiacin.
K03.9 Enfermedad no especifcada de los tejidos dentales duros
K04 Enfermedades de la pulpa y de los tejidos periapicales
K04.0 Pulpitis
Absceso.
Plipo de la pulpa.
Pulpitis:
Aguda.
Crnica (hiperplsica) (ulcerativa).
Supurativa.
K04.1 Necrosis de la pulpa
Gangrena de la pulpa.
K04.2 Degeneracin de la pulpa
Calcifcaciones de la pulpa.
Piedras.
Dentculos.
K04.3 Formacin anormal de tejido duro en la pulpa
Dentina secundaria o irregular.
K04.4 Periodontitis apical aguda originada en la pulpa
Periodontitis apical aguda SAI.
205
INASES
K04.5 Periodontitis apical crnica
Granuloma apical o periapical.
Periodontitis apical SAI.
K04.6 Absceso periapical con fstula
Absceso dental con fstula.
Absceso dentoalveolar.
K04.7 Absceso periapical sin fstula
Absceso:
Dental.
Dentoalveolar SAI.
Periapical.
K04.8 Quiste radicular
Quiste:
Apical (periodontal).
Periapical.
Radicular residual.
Excluye: quiste lateral periodontal (K09.0).
K04.9 Otras enfermedades y las no especifcadas de la pulpa y del tejido
periapical
K05 Gingivitis y enfermedades periodontales
K05.0 Gingivitis aguda
Excluye:
Gingivitis ulceronecrtica aguda (A69.1).
Ginivoestomatitis herptica (B00.2).
K05.1 Gingivitis crnica
Gingivitis (crnica):
SAI
Descamativa.
Hiperplsica.
Marginal simple.
Ulcerativa.
K05.2 Periodontitis aguda
Absceso:
Parodontal.
Periodontal.
Pericoronaritis aguda
Excluye:
Absceso periapical (K04.7).
Con fstula (K04.6).
Periodontitis apical aguda (K04.4).
206
INASES
K05.3 Periodontitis crnica
Pericoronaritis crnica.
Periodontitis:
SAI.
Complicada.
Simple.
K05.4 Periodontosis
Periodontosis juvenil.
K05.5 Otras enfermedades periodontales
K05.6 Enfermedad del periodonto, no especifcada
K06 Otros trastornos de la enca y de la zona edntula
Excluye:
Atrofa del reborde alveolar edntulo (K08.2).
Gingivitis:
SAI (K05.1).
Aguda (K05.0).
Crnica (K05.1).
K06.0 Retraccin gingival
Recesin gingival (generalizada) (localizada) (postinfecciosa)
(postoperatoria).
K06.1 Hiperplasia gingival
Fibromatosis gingival.
K06.2 Lesiones de la enca y de la zona edntula asociadas con traumatismo
Hiperplasia irritativa del reborde alveolar edntulo [hiperplasia protsica].
causa.
K06.8 Otros trastornos especifcados de la enca y de la zona edntula
pulis de clulas gigantes.
pulis fbroso.
Granuloma perifrico de clulas gigantes.
Granuloma piognico de la enca.
Reblandecimiento del reborde.
K06.9 Trastorno no especifcado de la enca y de la zona edntula
K07 Anomalas dentofaciales [incluso la maloclusin]
Excluye:
Atrofa o hipertrofa hemifacial (Q67.4).
Hiperplasia o hipoplasia condilar unilateral de los:
Maxilares (K10.8).
207
INASES
K07.0 Anomalas evidentes del tamao de los maxilares
Hiperplasia, hipoplasia:
Mandibular.
Maxilar.
Macrognacia (mandibular) (maxilar).
Micrognacia (mandibular) (maxilar).
Excluye:
Acromegalia (E22.0).
Sndrome de Robin(-Pierre) (Q87.0).
K07.1 Anomalas de la relacin maxilobasilar
Asimetra de la mandbula.
Prognatismo (mandibular) (maxilar).
Retrognatismo (mandibular) (maxilar).
K07.2 Anomalas de la relacin entre los arcos dentarios
Anteposicin.
Desviacin de la lnea media del arco dentario.
Distoclusin.
Mesioclusin.
Mordida:
Abierta (anterior) (posterior).
Cruzada (anterior) (posterior).
Oclusin lingual posterior de los dientes maxilares.
Sobremordida (excesiva):
Horizontal.
Profunda.
Vertical
K07.3 Anomalas de la posicin del diente
Apiamiento.
Desplazamiento.
Diastema del diente o de los dientes.
Espaciamiento anormal.
Rotacin.
Transposicin.
Dientes impactados o incluidos con posicin anormal de stos o de los
adyacentes.
Excluye:
Dientes impactados o incluidos sin posicin anormal (K01.-).
K07.4 Maloclusin de tipo no especifcado
K07.5 Anomalas dentofaciales funcionales
Cierre anormal de los maxilares.
Maloclusin debida a:
Deglucin anormal.
Hbito digital, labial o lingual.
Respiracin bucal.
208
INASES
Excluye:
Bruxismo (F45.8).
Rechinamiento de dientes SAI (F45.8).
K07.6 Trastornos de la articulacin temporomaxilar
Castaeteo maxilar.
Complejo o sndrome de Costen.
Sndrome de disfuncin dolorosa de la articulacin temporomandibular.
Trastorno de la articulacin temporomaxilar.
Excluye:
Esguince (S03.4) -reciente de la articulacin.
Luxacin (S03.0) temporomaxilar.
K07.8 Otras anomalas dentofaciales
K07.9 Anomala dentofacial, no especifcada
K08 Otros trastornos de los dientes y de sus estructuras de sostn
K08.0 Exfoliacin de los dientes debida a causas sistmicas
K08.1 Prdida de dientes debida a accidente, extraccin o enfermedad
periodontal local
K08.2 Atrofa del reborde alveolar desdentado
K08.3 Raz dental retenida
K08.8 Otras afecciones especifcadas de los dientes y de sus estructuras de
sostn
Agrandamiento del reborde alveolar SAI.
Odontalgia SAI.
Prolongacin alveolar irregular.
K08.9 Trastorno de los dientes y de sus estructuras de sostn, no especifcado
K09 Quistes de la regin bucal, no clasifcados en otra parte
Incluye: lesiones que muestran caractersticas histolgicas de quiste
aneurismtico y de otra lesin osteofbrosa.
Excluye:
Quiste radicular (K04.8).
K09.0 Quistes originados por el desarrollo de los dientes
Queratoquiste.
Quiste (de la):
Dentgero.
Erupcin dentaria.
Folicular.
Gingival.
209
INASES
Lateral periodntico.
Primordial.
K09.1 Quistes de las fsuras (no odontognicos)
Quiste (del, de la):
Canal incisivo.
Globulomaxilar.
Nasopalatino.
Palatino medio.
Papila palatina.
K09.2 Otros quistes de los maxilares
Quistes maxilares.
SAI.
Aneurismtico.
Hemorrgico.
Traumtico.
Excluye:
Quiste de Stafne (K10.0).
Quiste latente seo de los maxilares (K10.0).
K09.8 Otros quistes de la regin bucal, no clasifcados en otra parte
Perla de Epstein.
Quiste:
Dermoide.
Epidermoide de la boca.
Linfoepitelial.
Nasoalveolar.
Nasolabial.
K09.9 Quiste de la regin bucal, sin otra especifcacin
K10 Otras enfermedades de los maxilares
S02.5 Fractura de los Dientes
K10.0 Trastornos del desarrollo de los maxilares
Quiste latente seo de los maxilares.
Quiste de Stafne.
Torus:
Mandibularis.
Palatinus.
K10.1 Granuloma central de clulas gigantes
Granuloma de clulas gigantes SAI.
Excluye: Granuloma perifrico de clulas gigantes (K06.8).
K10.2 Afecciones infamatorias de los maxilares
Ostetis.
Osteomielitis (neonatal).
210
INASES
Osteorradionecrosis.
Periostitis.
Secuestro seo de los maxilares.
radiacin en los casos inducidos por radiacin.
K10.3 Alveolitis del maxilar
Alvolo seco.
Ostetis alveolar.
K10.8 Otras enfermedades especifcadas de los maxilares
Displasia fbrosa.
Exostosis de los maxilares.
Hiperplasia.
Hipoplasia condilar unilateral.
Querubismo.
K10.9 Enfermedad de los maxilares, no especifcada
K11 Enfermedades de las glndulas salivales
K11.0 Atrofa de glndula salival
K11.1 Hipertrofa de glndula salival
K11.2 Sialadenitis
Excluye:
Fiebre uveoparotdea [Heerfordt] (D86.8).
Parotiditis infecciosa (epidmica) (B26.-).
K11.3 Absceso de glndula salival
K11.4 Fstula de glndula salival
Excluye:
Fstula congnita de glndula salival (Q38.4).
K11.5 Sialolitiasis
Clculo de conducto o de glndula salival.
K11.6 Mucocele de glndula salival
Quiste mucoso de glndula salival:
Por extravasacin.
Por retencin.
Rnula.
K11.7 Alteraciones de la secrecin salival
Hiposecrecin salival.
Ptialismo.
Xerostoma.
Excluye: sequedad de boca SAI (R68.2).
211
INASES
K11.8 Otras enfermedades de las glndulas salivales
Enfermedad de Mikulicz.
Estenosis del conducto salival.
Estrechez.
Lesin linfoepitelial benigna de glndula salival.
Sialectasia.
Sialometaplasia necrotizante.
Excluye:
Sndrome seco [Sjgren] (M35.0).
K11.9 Enfermedad de glndula salival, no especifcada
Sialadenopata SAI.
K12 Estomatitis y lesiones afnes.
Excluye:
Cancrum oris (A69.0).
Estomatitis gangrenosa (A69.0).
Ginivoestomatitis herptica [herpes simple] (B00.2).
Noma (A69.0).
Queilitis (K13.0).
K12.0 Estomatitis aftosa recurrente
Aftas de Bednar.
Estomatitis:
Aftosa (mayor) (menor).
Herpetiforme.
Periadenitis mucosa necrtica recurrente.
lcera aftosa recurrente.
K12.1 Otras formas de estomatitis
Estomatitis:
SAI.
Protsica.
Ulcerativa.
Vesiculosa.
K12.2 Celulitis y absceso de boca
Abscesos submandibulares.
Celulitis (del piso) de la boca.
Excluye: absceso (de):
Glndula salival (K11.3).
Lengua (K14.0).
Periapical (K04.6 - K04.7).
Periodontal (K05.2).
Peritonsilar (J36).
K13 Otras enfermedades de los labios y de la mucosa bucal
Incluye: alteraciones epiteliales de la lengua
Excluye:
enfermedades de la lengua (K14.-).
212
INASES
estomatitis y lesiones afnes (K12.-).
otros trastornos de la enca y de la zona edntula (K05 - K06).
quistes de la regin bucal (K09.-).
K13.0 Enfermedades de los labios
Perlche NCOP.
Queilitis:
SAI.
Angular.
Exfoliativa.
Glandular.
Queilodinia.
Queilosis.
Excluye:
Arribofavinosis (E53.0).
Perlche debido a:
Candidiasis (B37.8).
Defciencia de ribofavina (E53.0).
Queilitis debida a trastornos relacionados con la radiacin (L55-L59).
K13.1 Mordedura del labio y de la mejilla
K13.2 Leucoplasia y otras alteraciones del epitelio bucal, incluyendo la lengua
Eritroplasia del epitelio bucal incluso de la lengua.
Leucoedema.
Leucoqueratosis nicotnica palatina.
Paladar del fumador.
Excluye: leucoplasia pilosa (K13.3).
K13.3 Leucoplasia pilosa
K13.4 Granuloma y lesiones semejantes de la mucosa bucal
Granuloma eosinflo.
Granuloma piognicode la mucosa bucal.
Xantoma verrugiforme.
K13.5 Fibrosis de la submucosa bucal
Fibrosis de la submucosa de la lengua.
K13.6 Hiperplasia irrritativa de la mucosa bucal
Excluye:
Hiperplasia irritativa de la zona edntula.
[Hiperplasia protsica] (K06.2).
K13.7 Otras lesiones y las no especifcadas de la mucosa bucal
Mucinosis bucal focal.
K14 Enfermedades de la lengua
Excluye: fbrosis de la submucosa de la lengua (K13.5).
Eritroplasia.
213
INASES
Hiperplasia epitelial focal de la lengua (K13.2).
Leucoedema.
Leucoplasia.
Leucoplasia pilosa (K13.3).
Macroglosia (congnita) (Q38.2).
K14.0 Glositis
Absceso.
lcera (traumtica) de la lengua.
Excluye: glositis atrfca (K14.4).
K14.1 Lengua geogrfca
Glositis:
Areata exfoliativa.
Migratoria benigna.
K14.2 Glositis romboidea mediana
K14.3 Hipertrofa de las papilas linguales
Hipertrofa de las papilas foliceas.
Lengua:
Negra pilosa.
Negra vellosa.
Saburral.

K14.4 Atrofa de las papilas linguales
Glositis atrfca.
K14.5 Lengua plegada
Lengua:
Con surcos.
Escrotal.
Fisurada.
Excluye:
Lengua fsurada congnita (Q38.3).
K14.6 Glosodinia
Glosopirosis.
Lengua dolorosa.
K14.8 Otras enfermedades de la lengua
Agrandamiento.
Atrofa de la lengua.
Crenacin.
Hipertrofa.
K14.9 Enfermedad de la lengua, no especifcada
Glosopata SAI.
214
INASES
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- M.M. Gallas Torreira, Abel Garca Garca, Jos Manuel Gndara Rey, Andrs Blanco
Carrin, J. M. Surez Quintanilla, Xos Luis Otero Cepeda Localizacin: Revista
espaola de Ciruga Oral y Mxilofacial: Publicacin Ofcial de la Sociedad Espaola
de Ciruga Oral y Mxilofacial, ISSN 1130-0558, Vol. 16, N. 4, 1994, pags. 208-216.

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