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Rev Cubana Enfermer 2006;22(4)

Reflexin y debate
Hospital Clnico Quirrgico Hermanos Ameijeiras

Enfermera ciencia y arte del cuidado

MsC. Carlos Agustn Len Romn1

RESUMEN En el recorrido transversal de los saberes, desde Florence Nightingale a la actualidad, varias teoras de enfermera sustentan en sus postulados que la enfermera es ciencia y arte , se destaca el cuidado comoobjeto de estudio y razn de ser de la Enfermera. El propsito de este trabajo es intercambiar criterios sobre la enfermera como ciencia y arte. En el primer trimestre del ao 2006, se realiz una revisin bibliogrfica que incluy diversos libros de textos y se consultaron expertos en esta temtica para ampliar los conocimientos relacionados con los fundamentos de la enfermera. Se detallaron los criterios que sustentan a la enfermera como ciencia y arte, basado en el estudio analtico de la bibliografa consultada. La Enfermera es una ciencia reconocida desde mediados del siglo pasado y posee un cuerpo terico conceptual propio, que sustenta sus principios y objetivos, y que se encuentra en constante renovacin a travs de la investigacin cientfica; posee adems, un mtodo cientfico propio de actuacin -el Proceso de Atencin de Enfermera- que incluye tcnicas y procedimientos particulares, dirigidos al cuidado de la salud de las personas. Palabras clave: Enfermera, ciencia, arte. A travs de los tiempos, la enfermera ha ido desarrollando el contenido de su funcin como lo han hecho la medicina y otras profesiones, por lo que hoy da su historia puede dar razones de esta evolucin, que se ha hecho irreversible para convertirse en una profesin sin perder la originalidad de su esencia: el cuidado. De acuerdo con los historiadores, la enfermera como actividad, ha existido desde el inicio de la humanidad, pues dentro de la especie humana siempre han existido personas incapaces de valerse por s mismas y siempre se ha visto la necesidad de cuidar de ellas. Durante mucho tiempo se ha tenido a la enfermera inglesa Florence Nightingale (1820-1910), como la iniciadora de la obra y de las tareas de las enfermeras. Durante la guerra en Crimea, organiz y mejor sensiblemente las

instalaciones sanitarias de campaa; adems, escribi varias obras acerca de estas reformas.
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En relacin con la funcin profesional y cmo debe desarrollarse esta, surge a partir de los aos 50, una corriente de opinin importante que aborda la filosofa de la profesin, y pretende dar a la enfermera una identidad propia dentro de las profesiones de salud. Se public en 1952 el primer Modelo Conceptual de Enfermera en la obra de Hildegarden Peplau, que tiene por ttulo, Interpersonal Relations in Nursing . En este mismo ao apareci la revista Nursing Research, que se convierte en un rgano de difusin de primer orden en la investigacin.
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En 1955, surge la teora Definicin de Enfermera, de Virginia Henderson, adoptada en 1961 por el Consejo Internacional de Enfermera. Estas y otras teoras que surgieron a partir de la segunda mitad del pasado siglo han sido de gran relevancia para la profesin, fomentando el desarrollo epistemolgico de la ciencia de Enfermera. Varias son las teoras que plantean que la enfermera es un arte y una ciencia. Esto se puede corroborar, si analizamos las definiciones de enfermera que se encuentran dentro de sus postulados tericos. En este recorrido transversal de los conocimientos, desde Florence Nightingale a la actualidad, se han tratado cuatro conceptos metaparadigmticos que estn presentes en todas las teoras y modelos conceptuales: persona, entorno, salud y el cuidado, centro de inters de la enfermera, constituyendo, el cuidado el objeto de estudio y razn de ser de la Enfermera.
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El propsito de este trabajo es intercambiar criterios sobre la enfermera como ciencia y arte. MTODOS Se realiz una revisin bibliogrfica en el primer trimestre del ao 2006, que incluy diversos libros de textos y se consultaron expertos en esta temtica para ampliar los conocimientos relacionados con los fundamentos de la enfermera. Se detallaron los criterios que sustentan a la enfermera como ciencia y arte, basado en el estudio analtico de la bibliografa consultada. La Enfermera como ciencia humana prctica, es un conjunto organizado de conocimientos abstractos, avalados por la investigacin cientfica y el anlisis lgico. Cuenta con teoras y modelos que le proporcionan el marco terico

necesario para perfeccionar su prctica diaria, a travs de la descripcin, prediccin y control de los fenmenos. La ciencia de la enfermera se basa en un amplio sistema de teoras que se aplican a la prctica en el Proceso de Atencin de Enfermera, al proporcionar el mecanismo a travs del cual el profesional utiliza sus opiniones, conocimientos y habilidades para diagnosticar y tratar las respuestas humanas de la persona, la familia o la comunidad. Roger en 1967 plante: Sin la ciencia de la Enfermera no puede existir la prctica profesional.
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El cuerpo de conocimiento de enfermera surge de teoras generales de aplicacin de diversas ciencias, de fundamentos de otras disciplinas y de conceptos propios que le dan categora de profesin independiente. La Enfermera tiene como fundamento una teora que gua su prctica. El enfermero/a emplea las fuerzas de esa teora en sus actividades asistenciales diariamente, aunque quizs no lo reconozca como tal. Leonardo da Vinci: plante que la prctica sin la teora es como el hombre que sale a la mar sin mapa, es un barco sin timn.
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Al aplicar el mtodo cientfico de actuacin (Proceso de Atencin de Enfermera) el profesional debe reconocer a la persona, la familia o grupo social, en su contexto y caractersticas individuales para realizar una valoracin holstica adecuada que le permita identificar sus necesidades afectadas, para ello crea un plan de cuidados que ayude a satisfacer esas necesidades. Estas deben estar dirigidas a mantener y preservar la integridad fsica, sus creencias y valores personales.
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El enfermero/a asume adems, la responsabilidad en el Proceso de Atencin de Enfermera, como necesidad que tiene esta especialidad profesional de elaborar y reflexionar sobre su propia filosofa. La filosofa de Enfermera comprende el sistema de creencias y valores de la profesin, incluye tambin una bsqueda constante de conocimientos, y por tanto, determina la forma de pensar sobre los fenmenos y, en gran medida, de su manera de actuar, lo que constituye un elemento de vital importancia para la prctica profesional.
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El arte del cuidado es la utilizacin creadora y esttica de la ciencia de enfermera. Se manifiesta en la relacin interpersonal y en la utilizacin de diversas tcnicas y procedimientos, donde se vinculan la reflexin, la integracin

de creencias y valores, el anlisis, la aplicacin del conocimiento, el juicio crtico y la intuicin que permiten crear el cuidado.
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El arte de la enfermera, es el ms imaginativo y creativo sentido del conocimiento al servicio del ser humano. Para ello el profesional de enfermera debe integrar los conocimientos de las artes, las humanidades, las ciencias sociales y conductuales en la asistencia humana. La prctica de Enfermera puede ser concebida como un campo de experiencia, donde se incluyen las creencias y los valores arraigados en lo esencial de la disciplina, la aplicacin de conocimientos, as como el ejercicio de un juicio clnico que lleva a una intervencin reflexionada.
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Si analizamos el postulado de Florence Nightingale se puede evidenciar que desde 1859 esta enfermera tena una visin clara de la Enfermera como arte del cuidado: ... la Enfermera es un arte, y si se pretende que sea un arte, requiere una devocin tan exclusiva, una preparacin tan dura, es como el trabajo de un pintor o de un escultor, pero cmo puede compararse la tela muerta o el fro mrmol con el tener que trabajar con el cuerpo vivo, el templo del espritu de Dios?. Es una de las bellas artes, casi dira, la ms bella de las bellas artes...
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Desde los postulados de Florence Nightingale ha transcurrido ms de un siglo, durante el cual varias enfermeras fueron esclareciendo la esencia y razn de la Enfermera, mediante la elaboracin de un marco conceptual, una teora y una filosofa del cuidado, intentando precisar su propia rea de investigacin y de la prctica. Estas enfermeras, a menudo llamadas teorizadoras y metatericas, han querido delimitar el campo de la disciplina de Enfermera segn su perspectiva nica y sus propios procesos de reflexin, conceptualizacin e investigacin. Las disciplinas profesionales tienen por objetivo desarrollar los conocimientos que servirn para definir y guiar la prctica. La Enfermera se ha desarrollado como ciencia y como profesin, pero todo cambio, y an ms, toda consolidacin, debe ir respaldada por una teora, que le da sentido y metodologa, as como por una prctica, que la hace til y funcional. Tratar de explicar y abordar una realidad con un modelo de cuidados de Enfermera, sin hacerlo sistemticamente, se queda en un simple ejercicio intelectual. Aplicar el Proceso de Atencin de Enfermera sin un modelo terico de referencia, slo sirve para sistematizar actividades aisladas que nicamente tienen significado para quien aplica el proceso.

Una prctica es cientfica cuando sus actuaciones se basan en teoras que han sido desarrolladas cientficamente, y se aplican mediante un mtodo sistemtico para resolver los problemas de su rea de competencia.
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La prctica cientfica de la Enfermera requiere la adopcin de una teora que d significado a la realidad donde se ejecutan los cuidados, y un mtodo sistemtico para determinar, organizar, realizar y evaluar las intervenciones de Enfermera. Hoy da con el nivel de desarrollo de la disciplina, la prctica cientfica de la Enfermera adopta, como referencia terica, un modelo de cuidados y como metodologa, el Proceso de Atencin de Enfermera. Ambos significan la epistemologa de Enfermera, entendidos como sus fundamentos y su mtodo del conocimiento. Podemos plantear que es una ciencia que requiere destrezas intelectuales, interpersonales y tcnicas, que se aplican a travs de un mtodo cientfico de actuacin, con carcter terico-filosfico, que gua y respalda cada uno de sus componentes, sustentado por investigaciones que regulan la prctica profesional. Aunque existen varias vas para enriquecer el cuerpo de conocimientos de la ciencia de enfermera, es la investigacin el proceso principal, a travs del cual se arriba al conocimiento cientfico. La investigacin permite a la enfermera contar con un sistema de conocimientos, que abarca leyes, teoras e hiptesis y que se encuentra en un proceso continuo de desarrollo, lo que significa que esta perfecciona continuamente su propio marco terico y le permite describir, abordar, tratar y hasta predecir los fenmenos que discurren en la prctica. La investigacin se logra mediante la aplicacin de procedimientos detallados y rigurosos donde se concreta lo que se conoce como mtodo cientfico de investigacin.
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La investigacin cientfica es un conjunto de acciones planificadas que permite:

Resolver total o parcialmente, un problema cientfico determinado. Rechazar los supuestos de una teora ya existente. Crear y validar nuevas teoras.

Es importante resaltar que la investigacin sustenta la relacin dialctica que existe entre teora y prctica en la formacin de los conocimientos cientficos,

pues es all, en la prctica, donde se obtienen los datos y se confirman los supuestos tericos de las nuevas teoras.
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Muchos autores plantean que la prctica es la base y el criterio de la verdad, pues en ella es donde se aplica la observacin de los fenmenos, los instrumentos y se evidencian los resultados; los cuales son verificados con la experiencia prctica. El profesional de enfermera debe utilizar en sus investigaciones los hallazgos de su propia prctica clnica, pues la prctica debe verse como la fuente del conocimiento. El conocimiento cientfico es el resultado de la investigacin, lo que permite la consolidacin del marco terico y constituye los cimientos de la ciencia y su desarrollo. Las investigaciones en enfermera deben utilizar nuestro mtodo cientfico de actuacin, lo que permitir la prctica basada en la evidencia cientfica, lo cual posibilitar afirmar los supuestos anteriores de los fenmenos estudiados o sustentar la necesidad de abandonar las suposiciones anteriores. Esta tiene el gran reto de sustentar con elementos slidos nuevas teoras, desarrollando la revolucin y consolidacin en la ciencia. Gracias a la manera particular con que las enfermeras abordan la relacin entre el cuidado, la persona, la salud y el entorno, es que se clasifica el campo de la disciplina cientfica de la enfermera. El cuidado sigue siendo la razn de ser de la profesin y constituye su objeto de estudio, por lo que se hace necesario convertirlo en el centro de inters de la investigacin en la enfermera. Ello permitir consolidar cientficamente su cuerpo de conocimientos, as como los fundamentos y principios en los que se basan la educacin, la gestin y la asistencia de enfermera. CONSIDERACIONES FINALES La enfermera el arte milenario del cuidado, se ha convertido en una ciencia reconocida a mediados del siglo pasado; como toda ciencia consta de un cuerpo terico conceptual que sustenta sus principios y objetivos, posee un mtodo cientfico propio, el Proceso de Atencin de Enfermera, que incluye tcnicas y procedimientos particulares dirigidos al cuidado de la salud de la persona, familia o comunidad. Al analizar el paradigma terico-filosfico de enfermera debe verse como una estructura de conocimientos que permite guiar y desarrollar la comprensin de

esta ciencia, desde un punto de vista epistemolgico, que es el eje fundamental para una visin cientfica de esta disciplina. Las premisas abordadas en este tema, nos permiten aseverar que no existe ciencia de enfermera sin la aplicacin de la investigacin cientfica, que sustente y nutra el cuerpo de conocimientos, el cual no puede estar esttico, sino, en continuo movimiento y evolucin. SUMMARY
Nursing: the science and art of care

In the cross-sectional course of knowledge, from Florence Nightngale up to now, some nursing theories state in their postulates that nursing is a science and an art. Care is stressed as the object of study and the rationale of Nursing. This paper is aimed at exchanging criteria on Nursing as a science and an art. In the first trimester of 2006, a bibliographic review that included diverse textbooks was made, and experts on this subject were asked to extend the knowledge about the nursing foundations. The criteria supporting nursing as a science and an art were detailed, based on the analytical study of the consulted bibliography. Nursing is a recognized science since the middle of the last century and it has its own conceptual theoretical body that supports its principles and objectives, and it is under a constant renovation through scientific research. It has its own scientific method of acting Nursing Care Process that includes particular techniques and procedures, directed to the health care of the population. Key words: Nursing, science, art. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 1. Benavent MA, et al. Fundamentos de Enfermera. Espaa: DAE. Grupo Paradigma. Enfermera 21;2002. 2. Rodrguez J. Fundamentos de Enfermera Especializada. Mxico: Ed. Interamericana McGraw-Hill;1997. 3. Krouac S. El Pensamiento Enfermero. Espaa: Masson S.A.;1996. 4. Iyer P. Proceso de Enfermera y Diagnstico en Enfermera. Mxico: Ed. Interamericana McGraw-Hill;1997. 5. Leddy S, Pepper J.M. Bases Conceptuales de la Enfermera Profesional. Filadelfia: JB Lippincott Company;1997. 6. Fuerbringer M, et al. Enfermera, Disciplina Cientfica. Mxico: Ed. Universitaria Potosina;1995.

7. Marriner Tomey A., Raile Alligood M. Modelos y teoras de enfermera, 4 t ed. Madrid: Harcourt;2000. 8. Nightingale F. Notas sobre enfermera: qu es y que no es. Salvat;1990. 9. Jimnez R. Metodologa de la investigacin. Elementos bsicos para la investigacin clnica. Editorial Ciencias Mdicas;1998. Recibido: 2 de noviembre de 2006. Aprobado: 17 de noviembre de 2006. MsC. Carlos Agustn Len Romn. Hospital Clnico Quirrgico Hermanos Ameijeiras, La Habana. e-mail: cleon@infomed.sld.cu