UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN MARTN

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE OBSTETRICIA

PREPARACION INTEGRAL PARA EL PARTO

ALUMNA

:
:

Estela Domnguez Zamora. 084111 XV Obst.Dra.Evangelina Ampuero Fernndez

CODIGO

CICLO

: :

DOCENTE

TARAPOTO - PER 2009

Lo primero que llama la atencin en el estudio del dolor del parto es el gran nmero de interrogantes que, an en la actualidad, siguen sin resolverse. Su gnesis, su significacin biolgica, su base anatomofisiolgica, los factores psicolgicos que lo condicionan,..., constituyen una oscura y complicada temtica en la que pocos conceptos se pueden exponer de forma precisa y concreta. Y, como siempre que esto ha sucedido en la medicina, un sinfn de investigadores han pasado por el resbaladizo terreno de la hiptesis dejando tras de s un reguero de teoras que, con ms o menos fundamentos, han tratado de dar soluciones, muchas veces sin conseguirlo. Se han magnificado las influencias psquicas en el dolor de parto, hasta tal punto que, desde el naturalismo, se ha llegado a negar su entidad neurofisiolgica. Para el naturalismo, el dolor de parto es un proceso de naturaleza exclusivamente psicolgica: producto del miedo (escuela de Read) o de reflejos condicionados (escuela de Paulov). Es un tremendo error negar la entidad neuro-fisiolgica del dolor del parto, como tambin sera un error negar la gran influencia de los factores psicolgicos. La finalidad del presente anlisis es poner orden y afianzar de un modo preciso algunos conceptos sobre el dolor del parto.

ORIGEN DEL DOLOR DURANTE EL TRABAJO DE PARTO

El dolor del trabajo de parto incluye un componente "visceral" que es el dolor que se origina en el tero y un componente "somtico" que se origina en los tejidos del piso de la pelvis, vagina y perin. Durante la primera etapa del trabajo de parto el dolor se origina por el borramiento y dilatacin del cuello uterino. Las contracciones uterinas tambin provocan dolor por isquemia miometrial (falta de irrigacin sangunea del msculo uterino). El dolor en esta etapa es transmitido desde el tero por vas nerviosas que alcanzan la mdula espinal a nivel de las vrtebras torcicas 10, 11 y 12 y de la primera lumbar. Durante la segunda etapa del trabajo de parto el dolor se origina en el perin (los tejidos que forman el piso de la pelvis) por estiramiento del mismo y no en el tero por lo que se le llama somtico (a diferencia del visceral). Este dolor se transmite por fibras nerviosas que alcanzan la mdula espinal a nivel de las vrtebras sacras 2, 3 y 4 (ms abajo que las fibras que se originan en el tero). Este dolor originado en los tejidos perineales usualmente aparece cuando el cuello uterino presenta una dilatacin de entre 6 y 8 cm. El origen del dolor de parto, el lugar anatmico de su nacimiento, ha sido objeto de controvertidas teoras en las que, para simplificar, no voy a entrar. Es lgico pensar que el estmulo doloroso nazca a consecuencia de las modificaciones en las estructuras maternas provocadas por el propio parto. As pues, la fuente del dolor de parto debe ser buscado en la biomecnica del mismo. El canal blando del parto sufre modificaciones de distensin o estiramiento: A) DURANTE LA DILATACIN En la dilatacin la parte inferior del tero y el cuello uterino (figura 1) son fuertemente distendidos por dos fuerzas antagnicas: la fuerza procedente de la contraccin uterina hacia arriba y la fuerza proveniente de la cabeza del feto hacia abajo.

El estiramiento de estas estructuras, ricas en fibras nerviosas, es la causa del dolor del parto durante la dilatacin.

b)

Durante la expulsin

Durante la expulsin son sometidas a un proceso de distensin (fuente de sensacin dolorosa) las estructuras del suelo de la pelvis y del perin

Influencias psquicas a) Durante la dilatacin El mensaje doloroso (MD) originado durante la dilatacin en la parte inferior del tero, al hacer escala en las sustancias reticular (SR) del cerebro, establece una mutua influencia con el estado emocional de la parturienta y manda, a travs de las motoneuronas (MN), una respuesta de aumento de tono muscular que, a su vez, incrementa el dolor. Es decir, se cierra un crculo en el que los factores fsicos y psicolgicos quedan profundamente enraizados entre s.

b) Durante la expulsin

Durante la expulsin sucede un fenmeno similar. El dolor originado en la zona perineal provoca un aumento de tono de dicha zona.

4. Proceso integral Se ha podido ver cmo entre los factores fsicos y psicolgicos existen unos estrechos lazos de unin. El dolor del parto est, pues, profundamente integrado dentro de la biomecnica del mismo:

El dolor, al desencadenar un aumento del tono muscular, dificulta la biomecnica del parto. Y, a su vez, el grado de dificultad de la biomecnica del parto repercute sobre la intensidad del dolor.

CONCLUSIONES
1 El dolor del parto nace a consecuencia de las modificaciones en las estructuras maternas provocadas por el propio parto. 2 Entre el dolor de parto y la biomecnica del mencionado parto existe una mutua influencia. 3 De la anterior conclusin se deduce que: a) Toda accin encaminada a facilitar la biomecnica del parto contribuir tambin a disminuir el dolor del mismo. b) Toda accin encaminada a erradicar (o disminuir) el dolor del parto contribuir tambin a mejorar la biomecnica del propio parto.