PROBLEMATICA SANITARIA Y AMBIENTAL DEL USO DE LOS PLAGUICIDAS EN PANAMA Jenkins Molieri Jorge Asesor en Salud Ambiental, OPS/OMS-Panam1.

Apdo. 7260, Zona 5, Panam, Rep. de Panam. Resumen: El uso inadecuado e irrestricto de los plaguicidas constituye uno de los principales problemas de salud pblica de Panam. Al revisar los datos de la importacin de estas sustancias durante la dcada de los ochenta sorprenden los altos volmenes, que no se corresponden con la baja contribucin de la agricultura al PIB. La utilizacin intensa de los plaguicidas est causando contaminacin de varios sustratos ambientales y de algunos alimentos. Se estima en forma conservadora que la poblacin directamente expuesta es de 209,597 personas. Con la finalidad de caracterizar el perfil de las intoxicaciones agudas por estas sustancias en el pas, se analizan comparativamente los datos de tres estudios seleccionados, encontrndose que la mayor parte de los casos son del sexo masculino, en la franja de 20-29 aos; la principal causa de las intoxicaciones es laboral, y los intentos autolticos superan el 20% de los casos. Se destaca el acentuado subregistro de las intoxicaciones. Siendo los plaguicidas mayormente utilizados los inhibidores de las colinesterasas es importante orientar las acciones hacia un monitoreo biolgico de la poblacin expuesta. Palabras clave: Plaguicidas, Intoxicaciones, Panam, Salud, Ambiente.

Panam tiene una importante tradicin sanitaria que pasa por su experiencia en la utilizacin de agentes qumicos para la erradicacin de vectores de enfermedades importantes, como los de la fiebre amarilla, la malaria y el dengue. La utilizacin de los plaguicidas en la agricultura en forma regular se remonta al menos a 1930. A pesar que la economa del pas ha descansado tradicionalmente en los servicios -rea bancaria, Zona Libre de Coln y corredor transstmico-, la utilizacin de los plaguicidas ha ido en continuo aumento. En 1989 el 75% del PIB de Panam estaba asignado al sector de servicios, el ms alto entre los pases centroamericanos (PNUD, 1992.). CONSUMO NACIONAL DE PLAGUICIDAS A inicios de los aos noventa Panam contaba, en nmeros redondos, con el 8% de la poblacin de Centroamrica, representando su territorio el 14.4% de la superficie total de los siete pases del Istmo. Entre los aos de 1980 y 1989 Panam import un total de 68,883,284 kilogramos de plaguicidas, para un consumo promedio anual de 6,888,328 (Lamoth, L.,1992), o sea el 12.8% de las importaciones promedio anuales de Centroamrica para ese mismo periodo. En comparacin con Centroamrica, de acuerdo a las cifras proporcionadas por Wesseling, C. y Castillo, L., (1992) resalta el hecho de que Panam ocupa el primer lugar en la regin en cuanto a la cantidad de plaguicidas por habitante y por hectrea cultivada, y el segundo lugar en trminos de kilogramos promedio por trabajador agrcola. Sera importante actualizar estas cifras, puesto que las autoras consideraron una superficie agrcola de 4,000 Km2, cuando en 2 2 realidad el pas reporta 5,770 Km (ms 5,551 Km de superficie pecuaria, donde tambin se utilizan los plaguicidas). De la misma forma, en la elaboracin de sus cuadros las autoras utilizaron la cifra de 7,505 toneladas de plaguicidas como promedio anual de consumo para el periodo de 1980-1989; nuestros clculos, basados en cifras oficiales, arrojan la cifra ya indicada ms arriba.

Los conceptos y opiniones del autor no reflejan necesariamente los puntos de vista de la OPS/OMS sobre plaguicidas

TABLA N 1 AMERICA CENTRAL: CONSUMO ANUAL PROMEDIO DE PLAGUICIDAS, 1980-1989* PAIS IMPORTAC. T. Kg./Persona Kg./Ha Kg./Km2 BELICE 433 2.6 8.7 19 COSTA RICA 9,924 4 16 195 EL SALVADOR 6,300 1.2 7.9 301 GUATEMALA 9,027 1.2 7.2 83 HONDURAS 10,760 2.6 13.3 95 NICARAGUA 9,772 3.1 15.3 70 PANAMA 7,505 3.4 18.8 97 CA 53,631 2.1 11.8 101
*Modificado de Wesseling, C. y Castillo, L. 1992.

Durante la dcada de los ochenta Panam gast aproximadamente entre 18 y 20 millones de dlares por ao para la importacin de plaguicidas, a pesar de ser el pas de la regin centroamericana donde la agricultura contribua menos con el PIB (11% para el ao 1989, lo que se explica por la mayor contribucin del sector Servicios). Se estima que en la actualidad el pas est importando unas 7,000 toneladas de plaguicidas por ao, con un costo de alrededor de 30 millones de dlares. Es interesante anotar que en 1989 el 45% de los plaguicidas se introdujeron por el puerto de Almirante, el 23% por la ciudad de Panam, el 14% por Puerto Armuelles y el 10% por David (IDIAP, citado en Lamoth, L. 1992). Esta distribucin ms o menos se corresponde con las zonas de mayor intensidad de uso, que es la zona bananera y hortcola de la provincia de Chiriqu, en el oeste del pas. En 1993 se vendan en el comercio nacional 364 plaguicidas de los cuales el 38% eran insecticidas, el 30% herbicidas y el 25% funguicidas (Mora, L. comunicacin personal, 1995). FIGURA N 1

PANAMA: CONSUMO DE PLAGUICIDAS EN TRES PERIODOS*

80 70 60 50 40 30 20 10 0 PERIODO 1970-79 PERIODO 1980-89 PERIODO AO 1993
HERBICIDAS INSECTICIDAS FUNGUICIDAS

*Fuente: Cuarentena Agropecuaria, MIDA. Contralora General de la Repblica. En: Lamoth, L. 1992.

ESTIMACIN DE LA POBLACIN EXPUESTA

En el ao 1990 la Poblacin Econmicamente Activa de Panam fue de 931,732 personas, siendo que el 58% de la misma era poblacin rural (Chong, N. et al. 1994). En principio, esta poblacin de 540,404 personas est generalmente expuesta, aunque en distintos grados de intensidad, a los plaguicidas. Chong, (op.cit.1994) estima el total de la poblacin econmicamente activa agraria expuesta a los plaguicidas en 574,757 personas. En la Encuesta de Hogares 1991-1993 se establece en 186,032 la poblacin de 15 aos y ms ocupada en la agricultura, ganadera, caza y silvicultura, aunque de esta cifra estn excluidos los indgenas y los residentes permanentes en viviendas colectivas. Es interesante sealar que el total de la poblacin econmicamente activa agraria cotizante a la Caja de Seguridad Social (CSS) expuesta a los plaguicidas se estima en 27,263 personas (Chong, N. op.cit.). Hemos podido constatar que los indgenas constituyen una proporcin importante de los trabajadores agrcolas expuestos a los plaguicidas, de manera principal en las provincias de Chiriqu y Bocas del Toro, tanto en las zonas bananeras como en la horticultura de las tierras altas. Buena parte de la poblacin indgena empleada en la agricultura es migratoria, segn la demanda de su mano de obra. Tomando como base el estudio de Sinclair, F. (1993) la cifra calculada de poblacin expuesta debera incrementarse al menos en 23,565 indgenas que viven en las zonas de intensidad agrcola, para dar una cifra total estimada de 209,597 personas expuestas a los plaguicidas, por su ubicacin en el sector primario de la economa. Conviene aclarar que esta estimacin es an conservadora, ya que no incluye a la poblacin trabajadora menor de 15 aos que, como se ha sealado en varias ocasiones, participa del trabajo agrcola en el sector rural. Tampoco considera a las personas que viven en zonas aledaas a la utilizacin de estas sustancias, a los familiares de los trabajadores que se exponen a los plaguicidas almacenados en el hogar o en sus inmediaciones, lo mismo que a la ropa contaminada y utensilios de los miembros de la familia que trabajan en el campo, a los trabajadores de las plantas formuladoras, al personal de salud dedicado al control de vectores, a los fumigadores caseros, etc. RESIDUOS DE PLAGUICIDAS EN EL AMBIENTE Y LOS ALIMENTOS Hay algunos estudios que indican la presencia de residuos de plaguicidas en substratos ambientales, peces y crustceos. Al menos desde 1972 se encontraron residuos en carne magra de vaca y en 1979 en leche de vaca, aunque en rangos permitidos. A inicios de los ochenta se encontr Endosulfn en arroz sin pilar y Clordano en frijoles. Lamoth, L. (op.cit.) ha reportado mortandad de peces, cangrejos, grillos, tortugas, camarones, etc., asociada a la contaminacin ambiental por plaguicidas. En 1988 se investig la presencia de residuos de plaguicidas en grasa de cerdo, bovinos, pollos, queso, mantequilla, huevos, margarina y algunas legumbres, encontrndose HCB, Lindano, Dieldrina, Clordano, Heptacloro epxido y DDT, pero en lmites permitidos (Espinosa, J. 1988). El estudio ms reciente que conocemos de residuos de plaguicidas en alimentos es el Rodrguez, J. A. y Lamoth, L. (1994) en el que se examinaron 229 muestras de 32 cultivos de las provincias de Cocl, Chiriqu, Herrera, Los Santos, Veraguas y Panam. Los anlisis, que se realizaron en el Laboratorio de Sanidad Vegetal del MAG de Costa Rica, indicaron que el 22% de las muestras contenan residuos de plaguicidas y que el 20% de stas presentaron violaciones a las normas internacionales. Ms grave aun, algunos de los plaguicidas encontrados estn prohibidos en el pas, como el DDT, Dieldrn y HCB. No hay explicacin de su presencia en alimentos, ya que no hay registros de importacin reciente de estos productos. Los derrames accidentales de plaguicidas constituyen un captulo aparte sobre el que hay pocos registros. Uno de los ms recientes aconteci en 1992 en el rea de Dival, Chiriqu, cuando se derramaron al ro Chiriqu Viejo ms de 4,000 litros de Clorotalonil por causa del robo de la bomba de un tanque para cargar los aviones de fumigacin. Los efectos ambientales del derrame se manifestaron a todo lo largo del ro, hasta su desembocadura en el mar, observndose gran mortandad de peces y otros animales.

INTOXICACIONES AGUDAS POR PLAGUICIDAS (IAPs) Una revisin reciente de las intoxicaciones de todo tipo reportadas en los hospitales de la Repblica (con excepcin del Hospital de Changuinola), nos muestra para el ao de 1993 un total de 2,619 adultos y 1,385 nios intoxicados (De Patio, H., et al., 1995). De estas cifras, solamente el 9.9% de los casos adultos correspondieron a IAPs. En el caso de los nios la cifra correspondiente fue de 3.2%. Es interesante sealar que el mes de mayor incidencia de intoxicaciones de todo tipo fue julio, con ms de 300 casos reportados. En otros estudios se han indicado los meses de mayo, junio y julio donde se concentran la mayor parte de las IAPs, a como se corresponde con el ciclo agrcola de los pequeos y medianos productores de alimentos. En Nicaragua el pico de las intoxicaciones agudas por plaguicidas durante los aos de 1986 y 1987 fue el mes de julio (MacConnell, R. MINSA), donde se explica por el ciclo agrcola del maz, cuyas siembras generalmente comienzan con las primeras lluvias de mayo ; en esta poca del ao en 1987 se tuvo un brote epidmico de IAPs por Furadn y Metamidofs. En un estudio en el Hospital del Nio en la ciudad de Panam entre abril y septiembre de 1990 se estim que el total de las intoxicaciones por pacientes atendidos lleg al 0.26%, lo que sumaban 210 nios intoxicados por diversas causas (Credidio, I., Vergara, D., 1991). De ellos solamente 3 casos (1.4%) fueron causados por plaguicidas, lo que se explica por tratarse de una poblacin infantil menor de 15 aos ubicada en la ciudad capital. Una simple operacin aritmtica basada en la estimacin de las IAPs dada por la OMS nos dara para Panam una cifra esperada de 6,287.9 casos anuales de intoxicaciones agudas por plaguicidas. Tal como se ha sealado en otros trabajos (Jenkins, M. J., 1995) las cifras reportadas en Panam son mucho menores. En 1993 el sistema sanitario capt nicamente 214 intoxicados, cifra que es casi treinta veces menor que la esperada tericamente. Durante el periodo de 1970 a 1980 se reportaron en el pas 2,577 casos de IAPs en una poblacin agrcola de 149,142 (Chong, N. et al., op.cit.), es decir unos 234 casos de IAPs por ao, 70.2 casos cada 600,000 habitantes por ao. En los Estados Unidos la tasa de intoxicacin aguda por plaguicidas es del orden de 1 caso por cada 600,000 habitantes por ao. En el periodo 1966-67 se reportaron en la ciudad de Panam 156 casos de IAPs, ocupando el quinto lugar del total de intoxicaciones agudas atendidas en hospitales (Daz Mrida, F. y Tristn de Brea, L., 1992). En el periodo de 1975-1980 se reportaron en la provincia de Chiriqu 391 casos, correspondiendo 31 casos a menores de 15 aos (8%) (Arjona, E., et al. 1981, en: Daz Mrida, F. y Tristn de Brea, L. op.cit.). La CSS report en el periodo de 19811985 un total de 191 casos de IAPs en las provincias de Chiriqu, Veraguas y Panam (Lamoth, L. op.cit). A fin de establecer la caracterizacin preliminar de las IAPs en cuanto a la importancia de los grupos qumicos involucrados, hemos preparado la comparacin de cinco estudios, a saber: CASO 1: Ciudad de Panam, con 156 casos de IAPs en el periodo de 1966-1976. CASO 2: Ciudad de Panam, con 55 casos reportados durante el periodo de 1966-1973. CASO 3: Tres provincias, Chiriqu, Veraguas y Panam, en el ao de 1985, con 191 casos reportados. CASO 4: Cuatro provincias, Chiriqu, Veraguas, Bocas del Toro y Panam, en el periodo de 1980 a 1989. CASO 5: Siete provincias, durante el ao 1993. Es claro que la importancia relativa de los grupos qumicos est en correspondencia con varios factores que pueden modificarse con el tiempo.

FIGURA N 2

PANAMA: IAPs SEGUN GRUPO QUIMICO. CINCO CASOS*

OF 70 CB 60 % DE IAPs 50 40 30 20 10 0 CASO 1 CASO 2 CASO 3 CASOS CASO 4 CASO 5 OC BP

Fuente: Vase la Bibiliografa conforme los casos.

Como puede observarse, en todos los casos menos en uno, el grupo qumico predominante de las IAPs es el organofosforado, pero en los cinco casos los dos grupos inhibidores de la colinesterasa -organofosforados y carbamatos-, son los mayoritarios, hecho que tiene relevancia para la evaluacin de riesgos, como se ver ms adelante. CARACTERSTICAS DE LAS IAPS EN PANAM Con la finalidad de poder buscar algunas pautas que sirvan como referencia en el comportamiento de las IAPs hemos comparado tres estudios de inters y seriedad sobre el tema. Uno es de la Lic. Hildaura de Patio sobre las IAPs registradas en los hospitales de la Repblica en 1993 (con excepcin de Bocas del Toro), el de Daz Mrida, F. y Tristn de Brea, L. de 1992, que explora las IAPS registradas en las provincias de Chiriqu, Veraguas, Bocas del Toro y Panam durante el periodo de 1980 a 1989, y el otro el del Dr. Lucas E. Mora de 1995 que examina los registros de las IAPs en la provincia de Chiriqu durante el periodo de 1990-1994. A continuacin se presenta un cuadro comparativo de algunos indicadores de importancia, completado con comunicaciones personales de los autores:

TABLA N 2 COMPARACION DE ALGUNOS PARAMETROS DE TRES ESTUDIOS SOBRE LAS IAPs EN PANAMA 4 Provincias, 1980893 N de IAPs 302 626 464 Promedio IAPs/ao 302 125.2 46.4 Masculinos 74.5 % 82.2% 80.4% Provincia/distrito/% Chiriqu, 33.4 %. Los Bugaba 30.5%. David Chiriqu,54.4%. casos Santos, 22.1 % 13.9 % Veraguas 22.9 % 20-29 aos 37.2 % 37.9 % +29.4 %* 14 aos o menos 14,5 % 13.2 % 15.9 % 9 aos y menos 8.9 % 9.1 % Prom. das de hospital 7.3 das Mortalidad 5.9 % 7.6 % 3.8 % Accidental 26.5 % 20.1% 38.5 % Laboral 45.3 % 53.0 % 26.2 % Autoltica 26.8 % 21.1 % 18.3 % Inhibidores 37.7 % 43.2 % 62.0 % Colinesterasa Bipiridilos 33.4 % 31.7 % 16.6 % Clorofenoxi 3.3 % 1.9 % 4.9 % Organoclorados 1.9 % 1.9 % 4.3 %
1: De Patio, H. 1995. Comunicacin personal. 2: Mora, Lucas E. 1995. 3: Daz Mrida, F. y Tristn de Brea, L. 1992. Las provincias estudiadas fueron Chiriqu, Veraguas, Bocas del Toro y Panam. El 81 % de las IAPs se dieron en los aos 1987-1989. * Esta cifra es mayor ya que no incluye los datos de la provincia de Cocl.

7 Provincias, 19931

Chiriqu, 1990-942

Algunos de los resultados de esta comparacin son los siguientes: - Es claro el desequilibrio en el nmero de casos reportados en los tres estudios, a pesar de las distintas fechas y rangos de fechas que cubren. Se nota, p. ej. que los casos de IAPs durante 5 aos en Chiriqu son mayores que los casos de 4 provincias durante 10 aos. Una posible explicacin podra estar en el desplazamiento de los patrones de cultivo en el pas, aunque no hay evidencia de cambios dramticos en los volmenes y composicin de las importaciones de plaguicidas durante las fechas indicadas. Es posible que la razn principal de las discrepancias se encuentre en deficiencias en los sistemas de diagnstico, registro e notificacin de las IAPs. - Hay un predominio de poblacin masculina intoxicada por plaguicidas (cerca del 80%), a como se espera por su mayor dedicacin a las actividades de la agricultura asalariada. - La provincia que presenta la mayor cantidad de IAPs es Chiriqu, consecuente con ser el lugar donde la agricultura es ms intensa en el pas; dentro de Chiriqu los mayores nmeros de casos estn en el distrito de Bugaba, y luego en David. - Casi un 40% de los casos de IAPs se ubican en la franja etaria de los 20-29 aos. El porcentaje de IAPs en la poblacin menor de 15 aos es importante, llegando a ser cerca del 15% de los casos reportados. Lo anterior puede ser consecuencia del trabajo infantil en la agricultura. Llama la atencin que cerca del 9% de estos casos corresponden a nios menores de 10 aos. - La mortalidad promedio de los tres estudios es de 5.8 %, la que se considera alta calculada con base en estos estudios.

- En dos de los estudios aparece claro que la causa laboral es la primer fuente de las intoxicaciones agudas. Sin embargo, el otro estudio seala la causa accidental como la primera. Los autores han referido la dificultad de recopilar esta informacin en los registros hospitalarios, debido a investigaciones deficientes. Se cree que como este dato no es indispensable para el tratamiento en los cuartos de urgencia donde generalmente hay mucho trabajo, su recopilacin puede presentar dificultades. Las intoxicaciones por exposicin ocupacional ocupan la primer causa a nivel mundial y a nivel de los pases centroamericanos. - Es pertinente sealar la importancia que tienen los intentos de suicidios utilizando como vehculo los plaguicidas, dada la facilidad con que se obtienen, su bajo costo y alta efectividad para estos trgicos propsitos. Cerca del 20% o ms de las intoxicaciones agudas con plaguicidas son autolticas, y ste es el grupo que presenta la mayor mortalidad. El principal agente utilizado en la gran mayora de los casos es el Paraquat (Gramoxone). La tasa de letalidad por suicidios reportada en uno de los estudios est alrededor del 25%, mientras que la letalidad por intoxicaciones laborales se ha reportado en el orden del 0.3%. En otro estudio sobre 33 casos de intoxicaciones agudas por Paraquat atendidas en el Hospital Regional Rafael Hernndez de Chiriqu, se encontr que el 72% correspondan a intentos de suicidio. La mortalidad reportada con tratamiento de hemodilisis fue del 18.2%. Cuando no se aplic ese tratamiento (como ocurre en la mayora de los centros asistenciales) la mortalidad por Paraquat fue del 68.2% (Niedda, M.1994) - Las principales intoxicaciones agudas son debidas a los insecticidas inhibidores de la colinesterasa (organofosforados y carbamatos), seguida de los herbicidas, donde se destaca el Paraquat. Se asiste a una progresiva reduccin de las intoxicaciones agudas por insecticidas organoclorados, que se reportan en menos del 5%, a como se observa en grficos anteriores. CONCLUSIONES - Los efectos agudos y crnicos resultantes de la exposicin a los plaguicidas es uno de los problemas ms relevantes de la Salud Pblica de Panam. El conocimiento de la magnitud, intensidad e implicaciones sanitarias de la exposicin a estas sustancias todava es limitado. - La poblacin expuesta a los plaguicidas en forma directa en Panam puede estimarse conservadoramente en 210,000 trabajadores del sector primario de la economa nacional. La poblacin rural econmicamente activa se estim en 1994 en 574,757 personas, presumiblemente expuesta a estas sustancias. Con base en indicadores de la OMS y la experiencia en otros pases centroamericanos podra esperarse que en Panam ocurrieran unas 6,300 intoxicaciones agudas por plaguicidas (IAPs) cada ao. Sin embargo, se reporta una cifra mucho menor que la esperada tericamente. Varios autores concuerdan en que existe un marcado subregistro de las IAPs, a pesar que este tipo de intoxicaciones son de notificacin obligatoria. El Ministerio de Salud y la Caja de Seguridad Social (CSS) con apoyo del proyecto PLAGSALUD promovido por la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS/OMS), han puesto en marcha un sistema piloto de vigilancia epidemiolgica de las IAPs a nivel del distrito de Bugaba en la provincia de Chiriqu, con utilizacin de una nueva ficha de registro obligatorio. El proyecto contempla en un futuro el monitoreo biolgico de las enzimas esteresicas para evaluar la exposicin y riesgo, y prevenir las intoxicaciones agudas. - Al momento, casi nada se conoce en firme sobre los efectos de la exposicin crnica a los plaguicidas. Existen algunas quejas de trabajadores masculinos que dicen haber quedado estriles por la exposicin al nematicida Dibromocloropropano (DBCP) y dermatitis cenicienta bien documentada por exposicin a estas sustancias (Penagos, H. 1996). - Entre la poblacin expuesta se encuentran segmentos ms susceptibles por sus bajos indicadores de salud y nutricin, como es el caso de los indgenas. De la misma forma, es preocupante que otro segmento de la poblacin, tambin de mayor riesgo como son los menores de 15 aos, estn involucrados en cerca del 15% de los casos de IAPs. Esta situacin es similar a la de otros pases centroamericanos, como p. ej. Nicaragua, donde en 1986 el

porcentaje total de intoxicados por plaguicidas menores de 16 aos fue de 17.1%; en 1987 fue de 17.8% y en el primer semestre de 1988 fue de 26.8%. (MacConnell, R. MINSA.) - Como resultado de la falta de conocimiento de la gravedad sanitaria de esta problemtica no se han establecido polticas pblicas de proteccin a la salud por causa de la exposicin a los plaguicidas. Asimismo, faltan estrategias estratificadas y planes de accin concretos que incorporen los aspectos socioculturales de la problemtica. - Se ha podido constatar la intensidad del uso de los plaguicidas en las tierras altas de la provincia de Chiriqu, conjuntamente con la escasez de equipo y medidas de proteccin a los trabajadores que aplican estas sustancias. En la tercera semana de abril de 1996 en la localidad de Cerro Punta 23 nios escolares de primaria y su maestro sufrieron intoxicacin aguda por plaguicidas en su propia aula, ya que en horas de clases se fumig un campo aledao cultivado de cebollas con el plaguicida Tamaron. El propietario de la finca corri con los costos de atencin y tratamiento de los intoxicados que fueron atendidos por el Dr. Csar Vega del Centro de Salud de la localidad. - A pesar de que Panam es el pas centroamericano donde hay mayor nmero de plaguicidas prohibidos y restringidos (55 y 46 productos, respectivamente), hay ms de 400 productos plaguicidas fcilmente accesibles en el mercado. La red de distribuidores de estos productos es muy eficiente y llega hasta los pequeos y medianos productores. La facilidad de acceso y el costo parecen ser dos de los factores importantes para la eleccin de estos productos como agentes preferidos para los intentos de suicidio (alrededor del 20% del total de los casos de las IAPs). - Los primeros agentes qumicos plaguicidas responsables por las IAPs son los inhibidores de las colinesterasas (primero los organofosforados y luego los carbamatos) en una proporcin que supera el 55% de los casos. Los importancia de los organoclorados en las IAPs han ido en descenso, superndolos actualmente en porcentaje de involucramiento los bipiridilos. Este hecho nos seala la importancia de fortalecer el sistema de vigilancia epidemiolgica con un enfoque local de evaluacin de riesgos, por medio del monitoreo biolgico del nivel de actividad colinestersica de la poblacin laboral expuesta a los organofosforados y carbamatos. - En Panam, al igual que en otros pases de la regin centroamericana, la tendencia es hacia una mayor utilizacin de estas sustancias, especialmente por parte de pequeos y medianos productores agropecuarios, hecho que dificulta an ms el xito de campaas de educacin, promocin y control para reducir los riesgos por la exposicin. - Los estudios disponibles en el pas sealan que existe una extensa contaminacin de substratos ambientales y acumulacin de residuos en alimentos. Muestras de peces del Golfo de Chiriqu han demostrado acumulacin de plaguicidas, a como cabra esperar por causa de los aportes de la cuenca del ro Chiriqu Viejo, posiblemente la cuenca ms afectada por plaguicidas en el pas. Se ha demostrado la bioacumulacin de residuos, desde el suelo hasta la leche materna. - Los estudiosos de esta problemtica han sealado varias debilidades para un abordaje integrado y coherente de estos temas. Es importante destacar los factores institucionales, los aspectos jurdicos y las dificultades de coordinacin intersectorial. REFERENCIAS -Augusto, S. (1985). ASPECTOS GENERALES DERIVADOS DEL USO INADECUADO DE PESTICIDAS EN LA REGIN DE CERRO PUNTA Y SUS REPERCUSIONES EN LA SALUD HUMANA. Universidad de Panam. David, Panam. -Caldern, G. R., Ramos, Y. (1991). COMPILACION DE DATOS REFERENTE A LA INDUSTRIA DE PLAGUICIDAS Y SU IMPACTO SOBRE LA SALUD. San Salvador. 1991.

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