Lesiones de la placa epifisiaria

La epifisiolisis es un trmino mdico que se refiere a una fractura del cartlago de crecimiento o fisis de un hueso largo. El cartlago de crecimiento, ubicado entre la epfisis y la metfisis del hueso y constituido por clulas cartilaginosas que estn estratificadas de manera muy precisa, responsables del crecimiento en longitud del hueso. Entre un 15% al 25% de las fracturas de la infancia se tratan de fracturas que afectan al cartlago fisario de crecimiento. La fractura puede ir recorriendo o cruzar dicha estructura, provocando como resultado la separacin de una parte o la totalidad de la epfisis de la metfisis.

Clasificacin de Salter y Harris:

Grado I: Epifisiolisis pura, es decir, ocurre solo en la zona de crecimiento cartilaginoso de tal manera que la separacin entre la metfisis y la epfisis es completa, por lo general sin desplazamiento de los fragmentos. Grado II: Epifisiolisis con un fragmento de la metfisis unido a la fisis, imagen que es conocido como Signo de Thurstand Holland. Grado III: Es una fractura fundamentalmente articular pero que incluye una porcin de la fisis, es decir, atraviesa toda la epfisis y parte del cartlago de crecimiento. Grado IV: Es la fractura que atraviesa toda la epfisis y atraviesa igualmente toda la fisis. Grado V: Se produce una compresin de la fisis por acercamiento violento de la epfisis y la metfisis.

Etiologa
Las fracturas de la placa de crecimiento ocurren dos veces ms frecuentemente en varones que en las nias, porque los cuerpos de las nias maduran a una edad ms temprana que los varones. Como resultado, sus huesos terminan de crecer antes, y sus placas de crecimiento se sustituirn por un hueso ms fuerte y slido.

Un tercio de todas las lesiones de la placa de crecimiento se producen en las competencias deportivas como ftbol, baloncesto o gimnasia, mientras que alrededor del 20 por ciento de las epifisiolisis ocurren como resultado de actividades recreativas, como andar en bicicleta, pasear en trineo, esquiar, o patinar.

Diagnstico
Despus de investigar sobre cmo se produjeron las lesiones y examinar el nio, determinar el tipo de fractura mediante radiografas y decidir sobre un plan de tratamiento.

Tratamiento
Grado I
Es 100% conservador, la sintomatologa depende del sitio y mecanismo de lesin, suele acompaarse de inflamacin, dolor sbito e incapacitante, con limitacin de los movimientos pasivos y activos. Reduccin cerrada es lo ms fcil porque la insercin peritica permanece intacta alrededor de la mayor parte de la circunferencia El pronstico es excelente siempre que la inmovilizacin y el riesgo sanguneo de la epfisis sean los indicados.

Grado II
La reduccin cerrada es fcil de obtener y mantener. La bisagra periostica y el fragmento metafisiario evita que se produzca una correccin excesiva en el momento de la reduccin. El pronstico en cuanto al crecimiento es excelente siempre y cuando el aporte sanguneo a la epfisis este intacto

Grado III
A veces la ciruga es necesaria para volver a unir las superficies a la normalidad. Las perspectivas para el crecimiento o el pronstico son buenas si el suministro de sangre al separarse de la epfisis sigue intacta, si la fractura no es desplazada, y en caso de que no se forme un puente de hueso nuevo en el lugar de la fractura.

Grado IV
La ciruga es casi siempre necesaria para restaurar la superficie articular a la normalidad y ajustarla perfectamente a la placa de crecimiento. A menos que se logre una alineacin perfecta y esa alineacin se mantiene durante la cicatrizacin, el pronstico para el crecimiento normal es pobre.

Grado V
Esta lesin es poco frecuente y se produce cuando el extremo del hueso es aplastado y la placa de crecimiento se comprime debe evitarse la carga del peso corporal al menos durante 3 semanas para evitar una mayor compresin en la placa epifisiaria. Es ms probable que se produzca en la rodilla o el tobillo. El pronstico es malo, ya que el retraso prematuro en el crecimiento es casi inevitable.

Complicaciones
Detencin del crecimiento por lesin fisaria parcial o total. Puede generar importantes deformidades angulares o acortamientos del miembro afectado. Necrosis vasculares epifisarias. Se deben a lesin de los vasos epifisarios, son ms frecuentes en la cadera y cabeza del radio. Artrosis precoz. Debida a una mala reduccin en los tipos III y IV.