ETUDE DE CAS N1 :

AIDER UNE FEMME ENCEINTE A DEVELOPPER UN PLAN POUR LACCOUCHEMENT Oumou a 24 ans. Elle est enceinte de 4 mois et est sa 2 me grossesse. Sa dernire grossesse date de deux ans et sest passe sans incident. Elle vit dans une petite localit situe environ 5 km de la maternit. Elle est enseignante ; son mari travaille 45 km et rentre la maison tard le soir. Oumou se prsente pour sa premire visite prnatale et se plaint de vertiges. Aujourdhui, elle est venue la maternit pied. Les rsultats de lexamen montrent que Oumou a : une T 37c ; TA 110/72mm Hg ; pouls 84/mn ; taux dhmoglobine est 11g/dl. Elle dit quelle a quitt la maison ce matin sans prendre de petit djeuner pour ne pas tre en retard la visite prnatale. Elle avait de lgres nauses auparavant au cours mais elles se rsolues. Elle admet manger des repas irrguliers cause de son travail et des distances quil faut parcourir. Oumou signale avoir senti des mouvements ftaux durant ces quelques derniers jours. Son examen physique est normal, la taille de lutrus correspond lge de sa grossesse en fonction de ses dernires rgles. En se basant sur ces constatations, quel est le diagnostic de Oumou et pourquoi ? En se basant sur le diagnostic, quel est votre plan pour les soins fournir Oumou et pourquoi ? Oumou revient pour sa 2me CPN 24 semaines. Elle rapporte ne pas avoir de signes de danger et dclare quelle mange des aliments nourrissants. Elle na plus dpisodes de vertiges. Elle dort sous une moustiquaire imprgne dinsecticide. Elle et son mari ont demand un voisin ayant une voiture sil serait dispos transporter Oumou au centre o elle a choisi daccoucher. Ce voisin serait mme dispos la transporter lhpital en cas de complication. En fonction de ces lments, quel est votre plan continu pour soigner Oumou et pourquoi ?

ETUDE DE CAS N1
AIDER UNE FEMME ENCEINTE A DEVELOPPER UN PLAN POUR LACCOUCHEMENT CLE AUX REPONSES Oumou a 24 ans. Elle est enceinte de 4 mois et est sa 2 me grossesse. Sa dernire grossesse date de deux ans et sest passe sans incident. Elle vit dans une petite localit situe environ 5 km de la maternit. Elle est enseignante ; son mari travaille 45 km et rentre la maison tard le soir. Oumou se prsente pour sa premire visite prnatale et se plaint de vertiges. Aujourdhui, elle est venue la maternit pied. Les rsultats de lexamen montrent que Oumou a : une T 37c ; TA 110/72mm Hg ; pouls 84/mn ; taux dhmoglobine est 11g/dl. Elle dit quelle a quitt la maison ce matin sans prendre de petit djeuner pour ne pas tre en retard la visite prnatale. Elle avait de lgres nauses auparavant au cours mais elles se rsolues. Elle admet manger des repas irrguliers cause de son travail et des distances quil faut quil faut parcourir. Oumou signale avoir senti des mouvements ftaux durant ces quelques derniers jours. Son examen physique est normal, la taille de lutrus correspond lge de sa grossesse en fonction de ses dernires rgles. En se basant sur ces constatations, quel est le diagnostic de Oumou et pourquoi ? Les symptmes de Oumou concordent avec les vertiges probablement dus au fait quelle marche une longue distance sans avoir dapport alimentaire adquat.

En se basant sur le diagnostic, quel est votre plan pour les soins fournir Oumou et pourquoi ? Rassurer Oumou que sa grossesse se droule normalement ; Conseiller de prendre des repas rguliers et adquats ; Donner sa 1re dose de SP sous observance et conseiller de dormir sous MII ; Conseiller sur les signes de danger et ce quil faut faire sils surviennent ; Discuter du plan daccouchement et le plan de prparatifs en de complications ; Donner le RV pour la prochaine visite (24 semaine ou avant si elle a des signes de danger) ; Remercier Oumou dtre venue la CPN ; Enregistrer correctement les donnes. Oumou revient pour sa 2me CPN 24 semaines. Elle rapporte ne pas avoir de signes de danger et dclare quelle mange des aliments nourrissants. Elle na plus dpisodes de vertiges. Elle dort sous une moustiquaire imprgne dinsecticide. Elle et son mari ont demand un voisin ayant une voiture sil serait dispos transporter Oumou au centre o elle a choisi daccoucher. Ce voisin serait mme dispos la transporter lhpital en cas de complication

En fonction de ces lments, quel est votre plan continu pour soigner Oumou et pourquoi ? Rechercher les antcdents cibls et effectuer un examen physique et fournir des soins supplmentaires selon les rsultats ; Fliciter Oumou pour son adhsion aux conseils de la 1 re visite (changement de rgime, dormir sous MII) ; Fliciter Oumou pour avoir commencer prparer le plan daccouchement (transport) ; Continuer la discussion en dtail par rapport au plan daccouchement (les autres aspects) ; Donner la 2me dose de SP sous observation ; Donner les messages spcifiques concernant sa sant selon les besoins et sur les questions qelle pose ; Conseiller sur les signes de danger et ce quil faut faire sils surviennent ; Donner le RV pour la prochaine visite (entre la 28 me et 32m semaine ou avant si elle a des signes de danger) ; Enregistrer correctement les donnes ; Remercier Oumou dtre venue la CPN.

ACTIVITES DE REMUE MENINGES CPN Demander aux participants de citer des pratiques effectues rgulirement dans les centres de sant lors des CPN. Discuter de chacune de ces pratiques pour dterminer quelles sont leurs contributions pour amliorer les rsultats de la mre et de lenfant ; Cl aux rponses Quelques pratiques routinires effectues par habitudes ou par tradition pour toutes les femmes, quelque soit lge de leur grossesse ou les circonstances individuelles : Prise du poids Mesure de la taille Vrifier sil y a des oedmes (il est normal pour la femme ne se plaint de rien) Programmation des visites prnatales : o Une fois par mois pour les premier et second trimestres o Toutes les 2 semaines pour le troisime trimestre o Chaque semaine partir de la 36me semaine.

ETUDE DE CAS TRAITER UNE PATIENTE ATTEINTE DE PALUDISME Aminata est ge de 30 ans. Elle est approximativement enceinte de 24 semaines de son deuxime bb. Elle se prsente la clinique prnatale pour sa premire consultation prnatale et se plaint de maux de tte, fivre et vertiges graves. Aminata et sa famille ont dmnag dans la rgion, il ya 6 mois. Elle na jamais souffert de paludisme. Evaluation (Antcdents, examen physique, procdures de dpistage/tests de laboratoire) 1. Quallez-vous inclure dans votre bilan initial de Aminata et pourquoi ? 2. Quels aspects particuliers de lexamen physique dAminata vont-ils vous aider poser un diagnostic ou identifier ses problmes/besoins et pourquoi ? 3. Quelles procdures de dpistage et quels tests de laboratoire, allez-vous inclure (sils sont disponibles) dans votre valuation de la sant dAminata et pourquoi ? Diagnostic (identification des problmes/besoins) Vous avez termin votre valuation de la sant dAminata et vos principales constatations sont les suivantes : Aminata dclare stre bien sentie pendant cette grossesse ; elle a commenc avoir de la fivre et mal la tte hier matin. Elle dclare ne pas avoir dautres symptmes tels que de la toux, des difficults la miction, des douleurs abdominales ou des coulements liquides. Elle na pas eu de convulsions ou de perte de conscience. Elle na pas pris de mdicaments. La temprature dAminata est de 38,7C, sa tension artrielle est de 122/68 mm Hg, son pouls est de 92 battements par minute. Aminata est ple, sa bouche et sa langue sont sches et ses yeux lgrement enfoncs. Sa hauteur utrine est de 23 cm (ce qui est compatible avec les dates de ses dernires rgles) et les bruits du cur ftal sont de 140 battements par minute. Son taux dhmoglobine est de 10,5 g/dl ; GE/FS positive. 4. En se basant sur ces constatations, quel est le diagnostic dAminata et pourquoi ? Prestation de soins (planification et intervention) 5. En se basant sur votre diagnostic, quel est votre plan pour les soins fournir Aminata et pourquoi ?

ETUDE DE CAS TRAITER UNE PATIENTE ATTEINTE DE PALUDISME CLE AUX REPONSES Aminata est ge de 30 ans. Elle est approximativement enceinte de 24 semaines de son deuxime bb. Elle se prsente la clinique prnatale pour sa premire consultation prnatale et se plaint de maux de tte, fivre et vertiges graves. Aminata et sa famille ont dmnag dans la rgion, il ya 6 mois. Elle na jamais souffert de paludisme. Evaluation (Antcdents, examen physique, procdures de dpistage/tests de laboratoire) 6. Quallez-vous inclure dans votre bilan initial de Aminata et pourquoi ? Il faudrait accueillir Aminata avec respect et amabilit. Il faudrait lui dire ce quon va faire et lcouter attentivement. De plus, il faudrait rpondre ses questions de manire calme et rassurante. Il faudrait faire un examen rapide et complet pour dterminer le degr de sa maladie : Il faudrait prendre sa temprature, son pouls, sa tension artrielle et son rythme respiratoire la recherche de signes de choc. En prsence de choc, il faut traiter immdiatement. Il faudrait recueillir et enregistrer les informations sur sa maladie : Historique des maux de tte, fivre et vertiges (dbut, dure, gravit, mdicaments pris), facteurs les ayant prcds, vertiges, antcdents de maladie rcente, signes dautres infections (douleur la miction, douleurs thoraciques, toux douloureuse, douleurs/sensibilit abdominale), antcdents dautres signes de danger, signes de paludisme simple ou grave ; antcdents sur la grossesse tels que les dernires rgles, les symptmes de la grossesse, les mouvements actifs du ftus, la prsence de contractions, lcoulement de liquide. 7. Quels aspects particuliers de lexamen physique dAminata vont-ils vous aider poser un diagnostic ou identifier ses problmes/besoins et pourquoi ? Un examen physique devrait tre effectu daprs linformation obtenue lors de lanamnse et devrait se concentrer sur les lments suivants : aspect gnral, prendre la tension artrielle, la temprature, frquence respiratoire et le pouls. Apprcier la pleur des paupires, des paumes et des muqueuses et rechercher des signes de dshydratation (laxit de la peau, peau sche, yeux enfoncs). Effectuer un examen abdominal pour dterminer la hauteur utrine et estimer lge gestationnel. Ecouter les bruits du cur ftal et dterminer la position et lorientation si on est en prsence dune gestation de 36 semaines ou plus.

8. Quelles procdures de dpistage et quels tests de laboratoire, allez-vous inclure (sils sont disponibles) dans votre valuation de la sant dAminata et pourquoi ? Taux dHmoglobine la recherche danmie en cas de pleur ; GE/FS pour le paludisme ; examen des urines pour la protinurie (si la tension artrielle est suprieure 140/90 mm Hg, pour liminer la possibilit de pr-clampsie).

Diagnostic (identification des problmes/besoins) Vous avez termin votre valuation de la sant dAminata et vos principales constatations sont les suivantes : Aminata dclare stre bien sentie pendant cette grossesse ; elle a commenc avoir de la fivre et mal la tte hier matin. Elle dclare ne pas avoir dautres symptmes tels que de la toux, des difficults la miction, des douleurs abdominales ou des coulements liquides. Elle na pas eu de convulsions ou de perte de conscience. Elle na pas pris de mdicaments. La temprature dAminata est de 38,7C, sa tension artrielle est de 122/68 mm Hg, son pouls est de 92 battements par minute. Aminata est ple, sa bouche et sa langue sont sches et ses yeux lgrement enfoncs. Sa hauteur utrine est de 23 cm (ce qui est compatible avec les dates de ses dernires rgles) et les bruits du cur ftal sont de 140 battements par minute. Son taux dhmoglobine est de 10,5 g/dl ; GE/FS positive. 9. En se basant sur ces constatations, quel est le diagnostic dAminata et pourquoi ? Aminata est enceinte de 24 semaines daprs ses dernires rgles et la taille de lutrus. Elle a un paludisme simple. Prestation de soins (planification et intervention) 10. En se basant sur votre diagnostic, quel est votre plan pour les soins fournir Aminata et pourquoi ? Voir protocoles de prise du paludisme chez la femme enceinte au Mali Dites-lui de revenir la clinique dans 48 heures si elle ne se sent pas mieux, ou immdiatement si elle a des signes et symptmes de paludisme compliqu (convulsions, perte de conscience, etc.). Eduquez-la sur la ncessit de prendre tous les mdicaments et sur les effets secondaires quils peuvent causer (dmangeaisons,). Eduquez-la sur les causes du paludisme et comment lviter, y compris lutilisation des MII. Introduisez les concepts de planification de la naissance et de prparatifs en cas de complications. Donnez-lui des comprims de fer et de folate et conseillez-la sur un rgime comprenant des sources de fer et acide folique; Commencez une vaccination antittanique si cest ncessaire. Programmez un rendez-vous pour sa deuxime visite prnatale 32 semaines. Enregistrer tous les rsultats et traitements dans sa fiche prnatale et fiche clinique. Remerciez-la dtre venue la clinique.