PESQUISA Research

DOI:10.4034/RBCS.2010.14.04.03

Revista Brasileira de Cincias da Sade

Volume 14 Nmero 4 Pginas 19-24 2011 ISSN 1415-2177

Olhar Reflexivo sobre o Aborto na Viso da Enfermagem a Partir de uma Leitura de Gnero
Reflexive View on Abortion in the Vision of Nursing Through a Gender Reading

JOO PAULO LOPES DA SILVA1 MARIA ZLIA ARAJO2

RESUMO Objetivo : Verificar a construo dos profissionais de Enfermagem sobre o aborto e sua influncia na assistncia prestada mulher em processo de abortamento. Material e Mtodos: Trata-se de uma pesquisa exploratria-descritiva, com abordagem qualitativa, realizada em setembro de 2010, com os profissionais da equipe de enfermagem. Resultados e Discusso: Na amostra pesquisada, percebeu-se que, a construo que o profissional tem a respeito do aborto, pode influenciar ou no na assistncia a ser prestada paciente, independente da causa que a levou a esse ato. Concluso: Com base na anlise dos resultados, percebeu-se a contradio entre a posio sobre o aborto e a forma de assistir essas mulheres. necessrio que os profissionais repensem suas aes laborais e que ofeream um cuidado pautado no respeito, na igualdade, de acordo com os princpios holsticos que balizam a humanizao. DESCRITORES Aborto. Assistncia de Enfermagem. Gnero. Humanizao.

SUMMARY Objective : To verify the construction of the nursing professionals on the abortion and its influence in the assistance given to the woman in the abortion process. Material and methods : This is an exploratory-descriptive study, with qualitative approach, carried out in September 2010 with nursing staff professionals. Results and Discussion: In the sample surveyed, it was noted that the construction the professional has regarding abortion may influence or not in the assistance to be provided to the patient, regardless the cause that led to abortion. Conclusion: Based on the analysis of results, it has been verified a contradiction between the position on the abortion issue and the way of assisting those women. It is necessary for professionals to rethink their labor actions and to provide care predicated on respect, equality, according to holistic principles which guide humanization. DESCRIPTORS Abortion. Nursing Care. Gender. Humanization.

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Acadmico do Curso de Enfermagem da Unio de Ensino Superior de Campina Grande UNESC/PB. Aluno de Iniciao Cientfica-UNESC/PB. Professor do Curso de Enfermagem da Unio de Ensino Superior de Campina Grande-UNESC/PB.

http://periodicos.ufpb.br/ojs2/index.php/rbcs

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presente estudo parte do princpio da universalidade e da equidade da Constituio Federal, de 1988, que ressalta que a sade um direito de todos e que, consequentemente, qualquer pessoa independente do sexo, cor, faixa etria ou nacionalidade possui o direito de usufruir dos servios de sade. No Brasil, a sade da mulher foi incorporada s polticas nacionais de sade nas primeiras dcadas do sculo XX, sendo limitada, nesse perodo, s demandas relativas gravidez e ao parto. Para atender as reivindicaes do movimento feminista, o Ministrio da Sade criou, em 1984, o Programa de Assistncia Integral Sade da Mulher (PAISM), no qual se buscou a integralidade e a promoo da sade da mulher, com nfase nas questes de gnero que foram os princpios norteadores dessa poltica (BRASIL, 2004). Diante disso, essas polticas objetivaram modificar a forma como essas mulheres vinham sendo assistidas, considerando-as como sujeitas de direito e, por conseguinte, permitindo a possibilidade do resgate de sua cidadania. A questo da transversalidade do gnero nas polticas e aes de sade uma estratgia para minimizar esteretipos culturais que foram construdos pelos profissionais de sade ao longo dos anos e, que muitas vezes perpassam a sua postura enquanto profissional na assistncia sade, principalmente no que se refere s questes do aborto, por esta envolver aspectos de cunho moral, tico e religioso, sendo objeto de forte desaprovao social. Ao observar a histria dos debates e das aes polticas feministas em prol da legalizao do aborto no pas, constata-se que ela foi marcada por avanos, recuos e, sobretudo, por inmeras negociaes polticas. Da omisso da palavra aborto, em meados dos anos 70 para assegurar as alianas polticas com os setores da esquerda e da Igreja Catlica progressista na luta contra a ditadura, opo poltica pela descriminalizao e pela efetivao dos casos previstos por lei, o percurso das polticas feministas para tratar do problema indica no s o poder das foras conservadoras em jogo, como a vocao poltica do feminismo brasileiro para a negociao (QUEIROGA FILHO et al., 2009). Dentro desse contexto, considera-se o aborto como um srio problema de sade pblica, que atualmente, levanta questes que divide opinies em toda a sociedade, a partir de seus aspectos morais, religiosos e legais que so objeto de intenso debate, variando desde sua condenao at sua legalizao. Existem vrias razes que levam uma mulher a provocar um aborto e geralmente esto associados idade, fator socioeconmico, nmero de filhos, abuso sexual,

podendo este ser classificado como espontneo ou provocado. A legislao vigente no Cdigo Penal brasileiro considera crime qualquer forma de aborto, prevendo penas severas para a efetuao ou cumplicidade da interrupo da gestao. As penas de recluso variam de um a trs anos para mulheres e um e quatro anos para o mdico ou outro interventor que tenha realizado o aborto com o consentimento da gestante. Sem consentimento, a pena aumenta para um perodo entre trs e dez anos. Os dois nicos casos em que a prtica no punida no Brasil, de acordo com o Art. 128 do Cdigo Penal, so o aborto teraputico, realizado para salvar a vida da gestante e o aborto sentimental, quando a gravidez resultado de estupro, somente podendo ser praticado por mdicos (BRASIL, 2004). A ilegalidade do aborto no tem impedido que ele ocorra indiscriminadamente entre as diferentes classes sociais no Brasil, mas, certamente, o fato de ter ou no complicaes ps-aborto scio e economicamente dependente. Para alguns pesquisadores, enquanto mulheres de classes sociais mais privilegiadas recorrem ao aborto em clnicas privadas com procedimentos seguros, mulheres pertencentes a classes sociais menos favorecidas so expostas a procedimentos inseguros, na maioria das vezes, realizados por profissionais no especializados utilizando-se de tcnicas perigosas que podem acarretar risco de vida ou seqelas irreversveis (OLINTO, MOREIRA FILHO, 2006). A precariedade da assistncia mulher em abortamento tem contribudo com o aumento da mortalidade e morbidade por esta causa. A discriminao imposta pelos profissionais de sade a essas mulheres, por razes culturais, legais, religiosas e socioeconmicas so algumas das causas que tem contribudo com o mau funcionamento desse servio (COSTA, SILVA, RODRIGUES, TRIGUEIRO,2009). Com a inteno de melhorar a assistncia profissional mulher em casos de abortamento e de reduzir os altos ndices de mortalidade materna por esta causa, o Ministrio da Sade criou a Norma Tcnica de Ateno Humanizada ao Aborto (2005), que garante que toda mulher em processo de aborto inseguro ou espontneo, tenha direito a acolhimento e tratamento com qualidade, no Sistema nico de Sade (SUS). importante que os profissionais repensem suas prticas para que suas opinies pessoais no influenciem na garantia do atendimento humanizado s mulheres (COLAS, AQUINO, MATTAR, 2007). Desse modo atitudes discriminatrias e preconceituosas existentes

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nos servios de sade e adotadas pelos profissionais de sade no contribuem positivamente com a reduo da morbimortalidade materna causada em parte por prticas clandestinas e inseguras de abortamento no contribuem com a efetivao dos princpios e diretrizes do SUS, e nem com o exerccio dos direitos humanos a que as mulheres em situaes de abortamento tm direito (ANDRADE et al., 2009). Nesse sentido, ao se verificar as lacunas deixadas pelas polticas pblicas de ateno sade da mulher, no tocante s questes relativas ao aborto, este trabalho se prope a verificar a construo dos profissionais de Enfermagem sobre o aborto e sua influncia na assistncia prestada mulher em processo de abortamento, visto que a sade um direito de todos e que dever dos profissionais de sade oferecerem uma assistncia humanizada e de qualidade a qualquer ser humano, independente da situao de sade em que se encontre.

RESULTADOS E DISCUSSO Participaram do estudo seis profissionais da equipe de Enfermagem composta por duas enfermeiras, duas tcnicas de enfermagem e duas auxiliares de enfermagem, sendo estas exclusivamente do sexo feminino, que compe o quadro de profissionais do referido campo de estudo, e que prestam assistncia direta s mulheres que se encontram grvidas ou no perodo ps-aborto. Caracterizado como um tema amplamente discutido na sociedade, o aborto envolve um complexo conjunto de aspectos legais, morais, religiosos, sociais e culturais. Apesar disso ainda vastamente praticado, caracterizando-se como uma das causas de morte e internao que poderiam ser prevenidas e evitadas. A problematizao do aborto como um fato social, no Brasil, veio ter visibilidade apenas na dcada de 70, com a realizao de alguns estudos na rea acadmica, principalmente na rea de Sade Pblica. Foi atravs desses estudos que se comearam a revelar a alta incidncia desta prtica, sua relao com a pobreza e a falta de servios de planejamento familiar. Diante disso, o movimento feminista brasileiro comeou a colocar esta questo como ponto chave de debates e reivindicaes que vigoram at os dias de hoje, almejando a sua legalizao para que a mulher tenha o direito de decidir sobre o seu prprio corpo. Mesmo com a implantao do Programa de Ateno Integral Sade da Mulher (PAISM) e a criao de servios pblicos de aborto para os casos previstos em lei, como tambm da Norma Tcnica de Ateno Humanizada ao Aborto, ainda assustador o nmero de casos de bitos de mulheres em decorrncia desta causa, como tambm da falta de assistncia prestada pelos profissionais da sade s mesmas (QUEIROGA FILHO et al., 2009). Muitas vezes, percebe-se que os profissionais de sade, ao assistirem mulheres em processo de abortamento, trazem consigo a idia de que essas mulheres cometeram um crime perante a lei e so pecadoras tambm, diante da Lei de Deus. Essa construo feita por esses profissionais so arraigados de preconceitos e influenciam no atendimento prestado s pacientes (COSTA, SILVA, RODRIGUES, TRIGUEIRO,2009). Ao analisar esse contexto, questionamos as profissionais como elas conceituavam o aborto? Foi interessante observar que as respostas dadas pelas profissionais versavam sobre uma anlise biolgica e moral, que pode ser percebida atravs dos discursos:

MATERIAL E MTODOS O estudo foi do tipo exploratrio-descritivo, com abordagem qualitativa, a partir de uma leitura de gnero, no que condiz, ao modo do profissional enfermeiro conceber o aborto e assistir a mulher sem discriminao, com base na igualdade do atendimento nos servios de sade e melhoria no PAISM, como abordada nas lutas dos movimentos feministas. Utilizou-se como instrumento de investigao um roteiro de entrevista semiestruturado, constitudo de quatro perguntas embasadas na temtica em questo. Participaram da pesquisa 6 profissionais de Enfermagem, que trabalham em um hospital especializados que presta atendimento a gestantes de alto risco, no Municpio de Campina Grande-PB, descritas nesse estudo como P1, P2... P6, que concordaram em participar da pesquisa assinando o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. A coleta dos dados foi realizada no ms de setembro de 2010, respeitando a Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade, aps aprovao do projeto de pesquisa pelo Comit de tica em Pesquisa da Universidade Estadual da Paraba, sob o CAAE: 0296.0.133.000-10, aprovado em 09.09.2010. Os dados foram analisados, aps leitura e reflexo das entrevistas, foram extrados alguns trechos das falas para ilustrar a discusso, sendo fundamentados com base na literatura sobre o aborto e humanizao, e embasada pela anlise de discurso de BARDIN, (2004).

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O aborto a interrupo da gravidez atravs do sangramento (P1 e P2). Irresponsabilidade, safadeza (P3). Um ato agressivo (P4). tirar uma vida indefesa (P5). um ato desumano (P6).

As falas expressas pelas entrevistadas P1 e P2, se assemelham ao conceito de aborto elaborado pelo Ministrio da Sade, na qual o define como a interrupo da gravidez com a expulso do produto da concepo antes que o feto seja vivel (vigsima semana) ou se a idade gestacional for desconhecida, com o produto da concepo pesando menos de 500 gramas ou medindo menos de 16 cm (BRASIL, 2001). J os discursos das P3, P4 , P5 e P6, esto ligadas questo moral, sendo esta construda de acordo com a subjetividade de cada ser, tendo seu respaldo na questo cultural. Diante disso, questionamos sobre a posio com relao ao aborto na perspectiva de compreendermos a construo do aborto para essas profissionais. De acordo com os relatos, as entrevistadas afirmaram ser contra. Eram a favor apenas em caso de aborto espontneo ou nos dois casos previstos por lei, como o aborto em caso de estupro ou em caso de risco materno. Porm, quando se referiam ao aborto provocado elas se posicionavam contra, pois ningum tem o direito de tirar uma vida. Contra. A vida pertence a Deus, s ele pode tir-la (P2). Contra. Porque o feto no deixa de ser uma vida (P3). No momento em que provocado tirar uma vida, nesse caso sou contra (P6).

A questo religiosa pode ser um fator que influencia diretamente na construo de um indivduo sobre determinadas temticas, principalmente no tocante ao aborto. Diante disso, no intuito de sabermos se essa posio com relao ao aborto teria alguma influncia na assistncia a ser prestada paciente, questionamos se haveria alguma diferena na assistncia entre pacientes em processo de aborto espontneo ou provocado. No meu ponto de vista no. Pois ns somos seres humanos independente de qualquer coisa, temos que ser tratados com dignidade (P3). No, a paciente deve receber assistncia integral, desde o acolhimento at a sala de parto (P4). O atendimento deve ser por igual(P5).

Ao analisar esse posicionamento das entrevistadas, percebemos a presena de um discurso de cunho biolgico e religioso, quando as mesmas fazem uma super-valorizao da palavra vida. Na concepo biolgica, a partir do momento em que os espermatozides fecundam um vulo, j existe vida. A concepo religiosa concorda com esse posicionamento e acrescenta que interromper a vida em qualquer fase do desenvolvimento gestacional, independente do caso, pecado e vai contra as leis de Deus. SILVA, (2004) acrescenta que na viso religiosa a alma infundida no ser a partir do momento da fecundao,assim, probe o aborto em qualquer fase, j que a alma passa a pertencer ao novo ser no preciso momento do encontro do vulo com o espermatozide. A punio que a igreja catlica d a quem faz o aborto, a excomunho desde 1869.

Percebemos nesses discursos a presena da humanizao, enquanto fator de construo de igualdade entre sujeitos, independente da ao ou da causa que a levou a tal situao. Porm, esses discursos deixam a desejar no tocante assistncia, pois o que se observa na prtica cotidiana so profissionais que se deixam influenciar por suas convices pessoais, que resulta na inegligncia da assistncia sade as pacientes. Assim, percebe-se que a construo dos profissionais de Enfermagem sobre o aborto pode influenciar ou no, o modo de assistir, e de se relacionar com as mulheres, a partir do momento em que sua causa desvelada, principalmente, quando este provocado. A mulher vtima do aborto, seja espontneo ou provocado, no est apenas correndo risco de vida, mas de sequelas fsicas, como perda do tero, ovrios, perfurao uterina, perfurao da beixiga e intestino, podendo ficar exposta a infeces. Ainda pode desencadear episdios frequentes de estresse ps-traumatico. Acredita-se que dar oportunidade para que a paciente fale e libere suas emoes, no s ajuda como fornece subsdios para que o profissional planeje os cuidados necessrios e especficos para a mulher em processo de abortamento (BRASIL, 2005, COSTA, SILVA, RODRIGUES, TRIGUEIRO,2009). Ressalta-se que no Cdigo de tica de Enfermagem, o Art. 23 preconiza prestar assistncia de enfermagem clientela sem discriminao de qualquer natureza (COFEN, 2007). Conforme aponta ADESSE, (2006), a mulher que chega ao servio de sade abortando est, quase sempre, passando por um momento difcil e pode ter um misto de sentimentos de solido, angstia, alvio,

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ansiedade, culpa, autocensura, medo de falar, de ser punida, de ser humilhada, e a sensao de no ser capaz de engravidar novamente. A referida autora, acrescenta que no cotidiano dos servios de sade, existe uma classificao que categoriza os abortos entre aqueles aceitveis/permitidos e os no aceitveis/proibidos, estando no primeiro grupo os abortos legais e no segundo os provocados. J os espontneos oscilam entre uma e outra categoria, de acordo com o olhar mais ou menos crtico de quem as atende. Assim, questionamos sobre a opinio das profissionais quanto ao direito da mulher abortar. Sim, em casos extremamente especiais (P1 e P6) Vai de cada uma e sua conscincia. Tambm como engravidou (P2). Direito ela tem. Mas no deve (P3) Desde que seja um estupro. Caso contrrio, se ela no desejar engravidar usem os anticoncepcionais (P4). Cada um tem o direito de responder por seus atos (P5).

de escolha, quanto a interrupo da gravidez, ponderando seus prprios valores. Assim, fica clara a necessidade de se discutir o tema de forma a respeitar a opinio feminina, bem como resolver os problemas implicados na gnese dessa demanda, uma vez que os profissionais da sade, demonstram agreso verbal, moral e fsica em suas relaes com a paciente que est em processo de abortamento (LIMA, 2000). Faz-se necessrio rever essas concepes, pois a mulher antes de tudo um ser humano que independente da situao, possui o direito de ser bem atendida, e no julgada e disciminada. Para QUEIROGA FILHO et al., (2009), um trabalho importante que deve ser feito na rea de sade a sensibilizao dos profissionais no sentido de assistir a mulher de modo humanizado, proporcionando a ela apoio e conforto. Executar essa ao no significa promover o aborto, mas proporcionar conforto e um cuidado humanizado e de qualidade que um direito de todo cidado garantido por lei.

CONCLUSO Com base na anlise dos resultados, percebeuse a contradio entre a posio sobre o aborto e a forma de assistir essas mulheres, pois a opinio pessoal pode ser influnciada ou no, pelos fatores relacionados s causas do aborto. Foi identificada uma discusso que envolve o tema aborto. O consenso ainda no foi alcanado, pois os costumes, valores ticos, morais e sociais so extremamente variveis, quando se fala de circunstncias que envolvem as questes do aborto e suas complicaes. Assim, espera-se que as questes aqui discutidas possam contribuir para reflexo dos profissionais da rea de sade. Que cada um repense suas aes laborais com os pacientes, especialmente, com mulheres em processo de abortamento ou ps-aborto, para que no sejam julgadas, mas sim, cuidadas com dignidade.

Conforme exposto, as profissionais no aprovam diretamente que a mulher tenha direito ao seu corpo e que possa tomar deciso quanto ao rumo que dar a sua gestao. Percebe-se, em seus discursos moralistas, que as mesmas aprovam essa questo apenas nos casos previstos por lei, caso contrrio, a mulher tem que responder severamente por seus atos. Para a Articulao de Mulheres Brasileiras (BRASIL, 2008), a criao de oportunidades que garantam a mulher liberdade de escolhas reprodutivas demanda alm da capacidade crtica em relao ao seu papel e competncias sociais, uma atuao coletiva. Para o movimento feminista abortar, assim como levar a gestao so atos de responsabilidade. Nesse contexto, ressalta-se que, cabe mulher, na qualidade de pleno sujeito de direitos, a partir de suas prprias convices morais e religiosas, a liberdade

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Correspondncia Joo Paulo Lopes da Silva Rua Santa Rosa, 23 Santa Rosa 58758-000 So Jos de Princesa Paraba Brasil Email euamigo_pb@hotmail.com

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