MEDISAN 2002;6(2):6-11

ARTCULOS ORIGINALES
Hospital Oncolgico Conrado Bentez CALIDAD DE VIDA AL EGRESO EN PACIENTES CON CNCER PALIATIVO Y TERMINAL
Dr.Cs. Orlando Carreras Ruiz 1 y Dr. Jos R. Gonzlez Puncet 2

RESUMEN Se hizo un estudio descriptivo, longitudinal y prospectivo para evaluar la calidad de vida al egreso de pacientes atendidos en la Unidad de Cuidados Paliativos del Hospital Provincial Oncolgico Conrado Bentez de Santiago de Cuba en el trienio 1996-1998, de donde se deriv que la validez fsica encontrada se correspondi con lo esperado, al predominar los que tuvieron un ndice de Karnofski por debajo de 70 y 50, as como tambin que el grado de aceptacin de la analgesia poda elevarse ms aun en consonancia con la literatura mdica consultada al respecto. El instrumento de medicin empleado no permiti evaluar adecuadamente el aspecto social de la calidad de vida, pues se observaron afectaciones en la habilidad de los enfermos para recrearse, el bienestar mental, la independencia y la actividad sexual; aspectos deficitarios que sern objeto de la futura labor de perfeccionamiento de los cuidados paliativos. Descriptores: CALIDAD DE VIDA; NEOPLASMAS; TRATAMIENTO PALIATIVO; CUIDADO TERMINAL; DOLOR/terapia; ATENCIN SECUNDARIA DE SALUD El logro de una calidad de vida aceptable es el objetivo principal de la asistencia mdica a los pacientes con cncer paliativo y terminal. El alivio del dolor y el sufrimiento siempre ha sido uno de los mayores problemas del gnero humano. El Programa Nacional de Control de Cncer (PNCC), en su seccin de atencin al dolor y cuidados paliativos, ha sentado las bases para la consecucin de ese objetivo mediante acciones simultneas en los niveles primario y secundario de salud. El dolor ------------------------------1 2

deviene un elemento esencial por su efecto determinante en la calidad de vida y la frecuencia con que se descuida su alivio, ya sea por el desconocimiento de los enfermos en cuanto a que puede ser mitigado o por la falta de entrenamiento de los profesionales en este sentido. 1, 2 El concepto de calidad de vida es multidimensional, pues deben evaluarse aspectos fsicos, psicolgicos y sociales, sin obviar el cuadro sintomtico.

Doctor en Ciencias Mdicas, Especialista de II Grado en Oncologa y Profesor Consultante Especialista de I Grado en Oncologa

La evaluacin de la calidad de vida constituye un reto contemporneo, y aunque existen algunos instrumentos para medirla, en el presente trabajo fue seleccionado el de Gorgono- Woodgate para abordar por primera vez el asunto, puesto que responde a la exigencia multidimensional e incluye la evaluacin cuantitativa, si bien en este caso se agreg la estimacin subjetiva del paciente sobre el grado de satisfaccin alcanzado. 3 El PNCC utiliza el ndice de Karnofski (IK) para evaluar la validez fsica de los enfermos con cncer paliativo y terminal. Entre las caractersticas que diferencian a ambos grupos figura que el IK menor de 70 corresponde a los primeros y por debajo de 50 a los segundos. 4 En la presente investigacin se evalu la calidad de vida de estos enfermos en un trienio, como parte del esfuerzo para perfeccionar los cuidados paliativos. MTODOS Se efectu un estudio descriptivo, longitudinal y prospectivo de los pacientes atendidos en la Unidad de Cuidados Paliativos (UCP) del Hospital Oncolgico Conrado Bentez de Santiago de Cuba durante el perodo 1996-1998. Al ingreso se utiliz el ndice de Karnofski para medir el grado de validez fsica de los enfermos, el cual disminuye de 100 a 0 segn se reduce la capacidad y aumenta la necesidad de ayuda y asistencia mdica: 100 Normal 90 Capaz de llevar a cabo sus actividades normales. Escasos sntomas y signos. 80 Realiza sus actividades normales con esfuerzo. Algunos sntomas y signos. 70 Incapaz de realizar sus actividades normales. Atiende sus cuidados personales. Requiere asistencia mdica ocasional.

60 Atiende la mayora de sus cuidados personales. Asistencia mdica frecuente. 50 Requiere ayuda en sus cuidados personales y considerable asistencia mdica. 40 Incapacitado 30 Seriamente incapacitado. Necesita hospitalizacin y tratamiento de sostn. 20 Muy enfermo y hospitalizado 10 Moribundo 0 Fallecido En los egresados vivos se aplic la escala de Gorgono-Woodgate, que se basa en el anlisis de 10 variables relacionadas con la capacidad de actuacin y el bienestar logrado por el paciente. Se utiliz una puntuacin de 10 para lo normal, 5 para lo afectado y 0 para lo incapacitado; as, hasta 65 puntos se consider como pobre la calidad de vida y de 70 en adelante como buena. La informacin se obtuvo de la revisin de las historias clnicas y de las entrevistas a los enfermos al ingreso y egreso para indagar sobre su apreciacin acerca de su estado de salud y satisfaccin por la calidad de vida alcanzada. RESULTADOS De todos los ingresos producidos en el trienio, 392 (5,7 %) correspondieron a la UCP; de ellos, 131 de los hospitalizados (33,4 %) egresaron vivos. En la tabla 1 se observa que 67,8 % de los pacientes no obtuvieron ms de 50 puntos en la escala de Karnofski; por tanto, estaban muy enfermos e incapacitados y requeran una considerable asistencia mdica (segn la clasificacin del Programa de control de cncer, en este gru po se incluyen los enfermos terminales); 27,6 % no rebasaba los 70 puntos y solo 4,6 % mostraba una validez fsica aceptable. Por otra parte, 29,5 % de los integrantes de la

serie sufran dolor, cuyo alivio se logr en 62,9 % de los que lo padecan. Tabla 1. Validez fsica segn IK en 392 pacientes con cncer paliativo y terminal ndice 0 - 30 40 - 50 60 70 80 - 90 Total No. 70 196 108 18 392 % 17,8 50,0 27,6 4,6 100,0

La proporcin de pacientes con buenos resultados analgsicos disminuy en la medida en que se intensific el dolor (tabla 2), el cual fue leve solamente en 20,4 % y moderado e intenso en el resto.

En cuanto a la evaluacin de la calidad de vida segn las 10 variables de la escala de Gorgono-Woodgate (tabla 3), el total se elev a 1 310 en los 131 egresados. Apenas 4,5 % de los pacientes tenan lo que pudiera considerarse una buena o aceptable calidad de vida; en 19,4 % haba afectacin y en 76,1 % exista incapacidad. La actividad sexual, el trabajo, la recreacin y la independencia fueron los aspectos ms quebrantados. Aproximadamente una tercera parte de los enfermos (32,1 %) mostr satisfaccin con su calidad de vida (tabla 4), a pesar de que 80,1 % obtuvo una puntuacin inferior a 70 y, por ende, una calidad de vida objetivamente pobre. La proporcin de insatisfechos fue mayor en ambos grupos (0 a 65 y 70 a 100), con primaca del que alcanz la puntuacin ms elevada.

Tabla 2. Resultados de la analgesia segn intensidad del dolor en 167 enfermos con este sntoma Adecuada Inadecuada Total Intensidad No. % No. % No. % Leve 32 82,1 7 17,9 39 23,4 Moderada 39 69,6 17 30,4 56 33,5 Intensa 34 47,2 38 52,8 72 43,1 Total 105 62,9 62 37,1 167 100,0 Tabla 3. Evaluacin de la calidad de vida en 131 egresados vivos de la UCP del Hospital Oncolgico Conrado Bentez Normal Afectado Incapacitado Total Evaluacin No. % No. % No. % No. % Habilidad para trabajar 1 0,8 130 99,2 131 100,0 Habilidad para recrearse 4 3,1 127 96,9 131 100,0 Habilidad para comunicarse 5 3,8 35 26,7 91 69,5 131 100,0 Habilidad para disfrutar la comida 4 3,1 47 35,8 80 61,1 131 100,0 Bienestar fsico 44 33,6 87 66,4 131 100,0 Bienestar mental 3 2,3 25 19,1 103 78,6 131 100,0 Sueo 18 13,7 21 16,1 92 70,2 131 100,0 Actividad sexual 131 100,0 131 100,0 Independencia 5 3,8 14 10,7 112 85,5 131 100,0 Excrecin 24 18,3 63 48,1 44 33,6 131 100,0 Total 59 4,5 254 19,4 997 76,1 1 310 100,0

Tabla 4. Grado de satisfaccin segn calidad de vida en 131 egresados vivos de la UCP del Hospital Oncolgico Conrado Bentez Satisfecho No. % 39 3 42 37,1 11,5 32,1 Insatisfecho No. % 66 23 89 62,9 88,5 67,9 Total No. 105 26 131 % 80,1 19,9 100,0

Presentacin 0 - 65 puntos 70 100 puntos Total

DISCUSIN El Programa de Atencin al Dolor y Cuidados Paliativos, como parte del Programa Nacional de Control de Cncer, ejecuta acciones en la atencin primaria y secundaria de salud; sin embargo, el bajo nmero de pacientes que requeran cuidados paliativos y terminales contrasta con lo sealado por Gonzlez Barn 5 y Grau valos 6 en cuanto a la utilizacin de 50 % de las camas hospitalarias en este tipo de enfermo, pero es posible que la participacin comunitaria explique la diferencia. La validez predictiva del ndice de Karnofski 6 se expresa en la alta cifra de pacientes con un ndice bajo en relacin con sus caractersticas de estar afectados por cnceres incurables (muy voluminosos, a veces acompaados de lesiones mltiples, plurisintomticos y con gran repercusin orgnica) y por la propia definicin del estado paliativo o terminal. El logro de un alivio satisfactorio del dolor resulta imprescindible para mejorar la calidad de la vida; la muerte con dignidad solo es posible con la mitigacin de los sntomas y, en particular, del dolor. 7 En 62,9 % de nuestros enfermos se alcanz una analgesia eficaz, como tambin afirma haber conseguido Gmez Sancho en 50 a 80 % de los suyos, a pesar de que la frecuencia del dolor moderado e intenso su-

per lo estimado por la Organizacin Mundial de la Salud: 50 %. 8 El instrumento empleado en esta casustica para medir la calidad de la vida cumpli parcialmente los requisitos planteados por Lugo 9 al contemplar los aspectos bsicos para el bienestar fsico y mental, pero no as el social. El grado de satisfaccin del paciente con su estado de salud, as como su repercusin sobre la capacidad laboral y cuidados personales estn acordes con las afectaciones determinadas por la enfermedad en progresin. Conviene destacar la coincidencia de los enfermos que presentaron los ndices de Karnofski ms elevados con los que tuvieron una evolucin normal en la escala de 10 variables de Gorgono- Woodgate. La disminucin de la capacidad para recrearse facilita el aislamiento del enfermo, por lo cual debe tomarse en cuenta para no agravar sus problemas psicolgicos y sociales, derivados de la soledad y falta de compaa. La prdida de la actividad sexual en la totalidad de la serie es una muestra fehaciente de la poca atencin que se presta a este asunto. La disfuncin sexual puede afectar a 35 % de los hombres y 85 % de las mujeres, sobre todo en las esferas genitourinaria y ginecolgica; esta ltima predominante en la casustica. La sexualidad constituye una necesidad incluso en

enfermos terminales, de forma tal que las diversas modalidades de esta, el deseo de proximidad y el contacto fsico deben ser estimulados en ellos. 10 De todo lo anterior se infiere que an resulta insuficiente el efecto de la analgesia, el instrumento utilizado para medir caABSTRACT

lidad de vida est limitado en el aspecto social y se observaron serias incapacidades en la habilidad para la recreacin, la independencia, el bienestar mental y la actividad sexual; aspectos deficitarios que sern objeto de nuestro trabajo futuro de perfeccionamiento de los cuidados paliativos.

Quality of Life at Discharge in Patients with Terminal and Palliative Cancer A prospective, longitudinal and descriptive study was carried out to evaluate the quality of life during discharge of patients treated at Hospice Care Unit from Conrado Bentez Oncology Provincial Hospital in Santiago de Cuba in the triennium 1996-1998. It was concluded that physical ability, which was found corresponded to that which was expected, and those patients with a Karnofski rate below 70 and 50 predominated as well as that the degree of acceptance of analgesia could rise even more in agreement with the consulted literature. The used measurement instrument didn't allow to evaluate appropriately the social aspect of life quality, because disorders were observed in the patient ability to recreate, mental well-being, independence and sexual activity; deficient aspects that will be object of the further work of hospice care improvement. Subject headings: QUALITY OF LIVE; NEOPLASMS; PALLIATIVE TREATMENT; TERMINAL CARE; PAIN/therapy; SECONDARY HEALTH CARE REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 1. Organizacin Mundial de la Salud. Programa Nacional de Lucha Contra el Cncer. Ginebra: OMS;1995:82-7. 2. Organizacin Panamericana de la Salud. Oncologa clnica. 2da ed. Washington, DC: Sociedad Americana del Cncer; 1996:740-7. 3. Gorgono AW, Woodgate DJ. Index for mea sung health. Lancet 1971;16:1024. 4. Manual of cancer chemotherapy. UICC technical reports series. Vol 56. 3ra ed. Geneva:WHO; 1981:17-26. 5. Gonzlez Barn M. La medicina paliativa en oncologa. Neoplasia 1996, 13(5):149-51. 6. Grau valos JA. La calidad de vida en el enfermo de cncer avanzado. En: Gmez Sancho M. Cuidados paliativos: atencin integral a enfermos terminales. Las Palmas: ICEPSS; 1998.p.221-34. 7. Carreras Ruiz O. Cncer: Autoayuda. Santiago de Cuba: Editorial Oriente; 1996:76-81. 8. Gmez Sancho M. Cuidados paliativos: atencin integral a enfermos terminales. Las Palmas: ICEPSS; 1998:317-42. 9. Lugo J. Validacin preliminar y aplicacin de un instrumento para medir la calidad de vida en pacientes con cncer de mama. Rev Cubana Oncol 1998;14(3):161-70. 10. Grau valos JA. La sexualidad en pacientes con cncer. Rev Cubana Oncol 1999;15(1):49-65.

Dr. Orlando Carreras Ruiz, Carlos de la Torre # 14, e/ 6ta y Avenida de Las Amricas, Santiago de Cuba
CMO CITAR ESTE ARTCULO Carreras Ruiz O, Gonzlez Puncet JR. Calidad de vida al egreso en pacientes con cncer paliativo y terminal (artculo en lnea). MEDISAN 2002;6(2). <http://bvs.sld.cu/revistas/san/vol6_2_02/san02202.htm> [consulta: fecha de acceso]