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INSTITUTO DE CINCIAS DA SADE FUNORTE/SOEBRS

CAROLINA DOS SANTOS SALOMO

VANTAGENS E DESVANTAGENS DO SISTEMA AUTOLIGADO

ILHUS-BA, 2010

INSTITUTO DE CINCIAS DA SADE FUNORTE/SOEBRS

CAROLINA DOS SANTOS SALOMO

VANTAGENS E DESVANTAGENS DO SISTEMA AUTOLIGADO

Monografia apresentada ao Programa de Especializao em Ortodontia do ICSFUNORTE/SOEBRS NCLEO Ilhus-BA, como parte dos requisitos para obteno do ttulo de Especialista. Orientador: Dr. Fbio Silveira.

Ilhus-BA, 2010

Muitos tem idias e so criativos. Alguns fazem das idias sonhos e so persistentes. Raros transformam sonhos em realidade, e so estes que movem o mundo. Steven Jobs

DEDICATRIA
Dedico esta monografia a minha filha Pietra que a razo da minha vida e quando acordo e olho para ela todos os dias vejo que sou a pessoa mais feliz desse mundo. Aos meus pais que se esforaram e dedicaram suas vidas para eu poder estar aqui hoje e ao meu marido que me incentivou e me apoiou a fazer este curso. A professora Roberta Costa Dias pelo carinho e ateno durante a realizao desta monografia.

AGRADECIMENTO
Agradeo a Deus e aos professores da Funorte os conhecimentos adquiridos, aos funcionrios pelo carinho, aos pacientes pela confiana, aos meus amigos pelas trocas de experincias e empresa e funcionrios da Ortonet pela compreenso, dedicao e companheirismo ao longo desses anos.

SUMRIO

RESUMO....................................................................................... SUMMARY.................................................................................... 1. 2. 3. INTRODUO.............................................................................. PROPOSIO.............................................................................. REVISO DE LITERATURA........................................................

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3.1. Comparao da resistncia friccional de diferentes tipos de brquetes autoligveis com diferentes tipos de fios ortodnticos e brquetes convencionais ......................... 3.2. Comparao entre brquetes autoligveis e ligados 17 11

convencionalmente durante a mecnica de deslize ............... 3.3. Comparao da expanso, eficincia e tempo do tratamento ortodntico entre brquete autoligados e convencionais ..... 4. CONSIDERAES FINAIS.......................................................... REFERNCIAS.............................................................................

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RESUMO

O aumento do uso da mecnica de deslizamento na Ortodontia tem despertado interesse no estudo das foras friccionais desenvolvidas entre o fio e o brquete, foras essas que devem ser superadas para que haja movimento. Essa tcnica comumente usada para alcanar o fechamento de espaos da extrao, a distalizao de dentes, extruso, rotaes, nivelamento e mudana da forma dos arcos. Muitos fatores afetam a frico nos aparelhos ortodnticos, entre eles o mtodo de ligao do fio ao slot do brquete. Diferentes mtodos de ligao incluem o uso de elastmeros, fios de ligao metlicos e brquetes autoligveis que incorporam intrinsecamente a ligao em seu desenho. Com o surgimento dos brquetes autoligados, observou-se que uma das caractersticas principais destes dispositivos seria a reduo dos nveis de atrito entre brquetes e fios, e com isso poderia se obter um movimento de deslizamento eficiente com aplicao de foras menores quando comparado com o uso de brquetes que tenham sistemas de amarrao convencionais, alm da otimizao do tempo de atendimento clnico e fcil higienizao.

Palavras Chave: Atrito; brquete; deslizamento.

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ABSTRACT

The increase of the use of sliding mechanics in orthodontics have roused the interest in study of frictional forces developed between the bracket and the archwire. For one objective to slide against the other, the force application must overcame the frictional force. This technique is commonly used in achieving closure of extraction sites, distalization teeth, eruption of high cuspids, rotations, leveling and changing arch forms. Different methods to ligate wires include the use of elastomeric o-rings, steel ligature wires, and self-ligating brackets that intrinsically incorporate ligation in their design. With the introduction of self-ligated brackets, it was observed that one of these devices main characteristics would be a reduction levels reduction of friction between brackets and wires, and because this movement could be more efficient, with the application of low forces when compared the using of brackets with conventional ligation system, besides aiming the reduction of chair time and they are easy do clean.

Key Words: Bracket; friction; sliding.

1. INTRODUO

Com o aparelho edgewise em constante aperfeioamento, a idia de ter um acessrio que seria fechado com uma rosca, apertando o fio para dentro da canaleta parecia ser muito boa. Entretanto, por dificuldades no conhecidas e provavelmente pela impossibilidade de fabricao em larga escala deste dispositivo, a idia no seguiu adiante, mas ficou registrada na literatura e quase meia dcada depois inspirou os estudiosos para desenvolverem outra forma de prender o fio na canaleta que propiciasse um menor atrito, facilitando a mecnica de fechamento de espaos. Essa necessidade surgiu da era contempornea da Ortodontia que, graas Andrews em 1979 e ao desenvolvimento desses brquetes, possibilitou a utilizao de arcos com menos dobras, tornando a mecnica mais simples e prtica, compatvel com a dinmica moderna de atendimento a pacientes, diminuindo o tempo de tratamento e atendimento clnico. Entretanto, a utilizao de fios sem dobras demanda o nivelamento de dentes e o fechamento dos espaos por meio de deslize dos fios nas canaletas. Neste contexto, o atrito relacionado resistncia ao deslize dos fios pela canaletas dos brquetes passou a ser um fato de importante considerao na mecnica, e a utilizao de um sistema de amarrao que gera gra nde atrito e prende o dente, torna-se incompatvel com a filosofia de simplificar o tratamento. Nas tcnicas convencionais, os arcos so ligados aos brquetes por meio de elsticos ou por fios metlicos de dimetro reduzido, gerando atrito que dificulta a movimentao dentria. A qualidade dos tratamentos ortodnticos convencionais tualmente oferecidos populao tem sua utilizao consolidada, entretanto a reabsoro radicular e a sade dos tecidos periodontais durante o tratamento

ortodntico tem motivado at os dias atuais pesquisas para minimizar ou eliminar esses problemas. Muitos estudos tm analisado os fatores que influenciam a fora friccional material do brquete e do fio, condies da superfcie dos fios e do slot do brquete, seco do fio, torque e angulao na interface brquete-fio, saliva, e funes orais. Desde o final da dcada de 70 e incio da de 80, surgem os aparelhos autoligados que propem tratamentos com menor aplicao de fora para a movimentao dentria e podem ser genericamente divididos em dois grupos: ativos e passivos. Com a popularidade dos brquetes autoligados uma preocupao dos ortodontistas identificarem qual mtodo de ligao oferece a mnima fora friccional e promove o mais efetivo e previsvel movimento dentrio.

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2. PROPOSIO

Comparar a frico, usando diferentes mtodos de ligao e tipos de fios ortodnticos, atravs de uma reviso de literatura a respeito do uso dos brquetes autoligveis, suas vantagens e desvantagens, a fim de se concluir se o sistema autoligvel realmente produz menos frico.

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3. REVISO DE LITERATURA

3.1. Comparao da resistncia friccional de diferentes tipos de brquetes autoligveis com diferentes tipos de fios ortodnticos e brquetes

convencionais

Read-Ward et al. (1997) comparou in vivo a resistncia do atrito esttico de trs brquetes autoligados (Speed, Activa, Mobil-Lock Variable Slot) com um brquete de ao inoxidvel ligado convencionalmente (Ultratrimm), sob as condies do aumento do calibre do arco, diferentes angulaes e a saliva, para investigar os efeitos dos tamanhos dos arcos (0,020, 0,019x0,025 e 0,019x0,021), brquetes/arcos com angulaes (0,5 e 10 graus) e a presena da saliva humana no estimulada. Demonstrou-se que os brquetes autoligados mostraram reduo na resistncia do atrito, em comparao com brquetes convencionais sob as condies de angulao zero com fios de pequeno calibre. O atrito provavelmente depende do tipo e material do brquete e fio. Pizzoni et al. (1998) avaliaram a frico dos brquetes autoligados e utilizaram dois brquetes autoligados com o clipe fechado e o atrito foi testado em quatro fios de ao inoxidvel e beta titnio, redondo e retangular. A fora de atrito foi medida em uma mquina de ensaio de 10mm/min. Concluram que os fios redondos tiveram um atrito menor que os fios retangulares. Em todas as combinaes de brquete-fio com diferentes angulaes, os fios de beta titnio tiveram um atrito nitidamente superior que os fios de ao inoxidvel e, os brquetes autoligados produziram uma frico menor que os brquetes convencionais. Os brquetes autoligados passivos presentaram um atrito significativamente menor que os brquetes autoligados ativos.

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O propsito do estudo in vitro de Thomas et al. (1998) foi investigar as caractersticas friccionais de dois tipos de brquetes autoligveis (A Company Damon SL e Adenta Time) e dois tipos de brquetes edgewise pr-ajustados com ligadura elstica (TP Tip Edge e A Company Standard Twin). Cinco combinaes de tamanhos de fios e materiais foram analisados (0,014 nquel titnio, 0,0175 twistflex, 0,016x0,022 de nquel titnio, 0,016x0,022 de ao e 0,019x0,025 de ao). O brquete Damon demonstrou a menor frico para todas as dimenses de fios testadas, seguido do brquete Time. O brquete A Company Standard Twin produziu a mais alta frico com todas as dimenses de fios, seguido do brquete Tip-Edge. Com todos os brquetes, o fio 0,016x0,022 de nquel titnio produziram mais alta resistncia friccional que o 0,016x0,022 de ao. Os resultados revelaram que os brquetes autoligveis produziram menor resistncia friccional que os brquetes edgewise pr-ajustados com ligadura elstica. Avaliando o comportamento do atrito de quatro brquetes autoligados e convencionais, Henao e Kusy (2004) utilizaram trs arcos padronizados nos modelos de typodont em estado seco. Quando acoplados em fios de baixa dimenso os brquetes autoligados apresentaram um desempenho maior que os

convencionais. Conforme a m ocluso aumentava, as foras de atrito aumentavam para ambos os brquetes. Investigando os efeito dos tipos de ligadura elastomrica e ligadura metlica (SS) sobre a resistncia de atrito utilizando um mtodo validado, Khambay et al. (2004), avaliaram o novo sistema de teste para medir a mdia das foras de atrito, arcos de ao (SS) e beta titnio (TMA), cada um com calibres de 0,017x0,025 e 0,019x0,025, foram usados em combinao com brquete autoligado Damon II e um brquete convencional edgewise com brquete de pr-molar sem ligadura.

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Quatro tipos de modelos elastomricos, roxo, cinza, Alastik ou Superslick e ligadura metlica 0,09 foram avaliados como mtodos de ligao usado em brquete convencional edgewise de pr molar. O brquete autoligado Damon II e o brquete convencional sem ligadura produziram mdia de atrito insignificante com qualquer um dos fios testados. Para os fios de ao 0,017x0,025, 0,019x0,025 ou fio de TMA 0,019x0,025, ligaduras metlicas produziram uma menor mdia de fora de atrito. Com fio de TMA 0,017x0,025, ligaduras roxo produziram uma menor mdia de atrito. Sob as condies deste experimento, o uso dos brquetes autoligados passivo foi o nico mtodo de praticamente eliminar o atrito. Henao e Kusy (2005) avaliou o atrito de quatro brquetes autoligados (Damon 2, Speed, Time, In Ovation) e um modelo convencional (Mini Diamond), usando trs fios propostos pelos quatro fabricantes (Strite Industries Limited, GAC, American Orthodontics and Ormco), que sugeriram trs arcos de tamanho padronizado, representando as trs fases do tratamento ortodntico, para serem acoplados com seus respectivos modelos. Especificamente os brquetes autoligados superaram o convencional quando acoplados com fios at 0,020x0,020. O aumento dos calibres dos arcos padronizados e a mudanas das ligas mudaram com a m ocluso. Alm disso, o melhor parmetro que se correlacionou com a obteno das foras foi a flexo da rigidez dos arcos padronizados que estavam diretamente associados com a dimenso de cada arco. O melhor arco padronizado com o sistema de brquete pode ser selecionado quando se tem em conta a rigidez (mdulo de elasticidade e calibre dos arcos), juntamente com a m ocluso apresentada, uma vez que o plano de tratamento apresentado. Tecco et al. (2005) compararam a resistncia ao atrito gerada por brquetes convencionais de ao inoxidvel e brquetes autoligveis Damon SL II e Time Plus,

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utilizando um estudo in vitro com um equipamento especialmente concebido que inclua 10 brquetes alinhados. Todos os brquetes tinham um slot 0,022 e cinco tamanhos diferentes de ligas de fio ortodnticos utilizadas com arcos de ao inoxidvel, nquel titnio e beta titnio. O brquete autoligado Time Plus gerou um atrito significativamente menor que o brquete autoligado Damon SL II e o brquete convencional Victria. No entanto, a anlise das vrias combinaes brquete-fio mostrou que os brquetes Damon SL II geraram um atrito significativamente menor que os outros brquetes, quando testados com fios redondos e um atrito significativamente maior que o Time Plus, quando testados com arcos retangulares. Os arcos de beta titnio geraram uma resistncia de frico maior que os outros arcos. Concluram que todos os brquetes apresentaram foras de atrito maiores conforme o aumento do calibre do arco. Estes resultados sugerem que a utilizao de um modelo em testes in vitro, que incluem 10 faixas podem dar informaes adicionais interessantes, sobre a fora de atrito dos brquetes em diferentes combinaes de arcos para o clnico e trabalhos de investigao. Sendo assim, outro trabalho foi realizado por Tecco et al. (2007) onde eles avaliaram a resistncia ao atrito gerado pelo brquete convencional (Victory Series), brquete autoligado Damon SL II, brquete Time Plus e ligaduras de baixa frico juntamente com vrios arcos de ao, nquel titnio (NITI), e beta titnio (TMA). Todos os brquetes tinham um slot de 0,022 e as ligas dos fios ortodnticos foram NITI 0,016, 0,016x0,022 e 0,019x0,025, TMA 0,017x0,025, e ao 0,019x0,025. Com o fio NITI 0,016, o brquete Victory gerou o maior atrito e o Damon SL II o menor. Com o fio NITI 0,016x0,022, os brquetes autoligados (Time e Damon SL II) geraram um atrito significativamente menor do que Victory Series e ligaduras metlicas. Com fio de ao 0,019x0,025 ou NITI

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0,019x0,025 as ligaduras metlicas geraram um atrito significativamente menor do que os outros grupos. Reicheneder et al. (2008) compararam as propriedades de frico de quatro brquetes autoligados de metal (ao inoxidvel), Speed, Damon 2, In Ovation, Time e trs brquetes metlicos ligados convencionalmente, Time, Victory Twin e Discovery. Os valores de atrito variaram de acordo com as diferentes combinaes de brquete e arco, portanto a escolha de um sistema de brquete para o tratamento deve considerar o calibre do fio correto para produzir as menores foras de atrito. Concluram que os brquetes autoligados metlicos (ao inoxidvel) apresentaram menores foras de atrito com o fio 0,018x0,025, enquanto que os brquetes ligados convencionalmente apresentaram um menor atrito com os fios 0,017x0,025 e 0,019x0,025. Ehsani et al. (2009) compararam a quantidade de resistncia ao atrito entre os brquetes ortodnticos autoligados e os brquetes ligados convencionalmente in vitro relatados na literatura. Concluram que em comparao com brquetes convencionais, os brquetes autoligados possuem menor atrito quando acoplados em fios redondos de baixo calibre na ausncia de dobras e/ou torque ideal que o arco esteja alinhado. Provas suficientes no foram encontradas para afirmar que com fios retangulares de alto calibre, na presena de dobras e/ou torque e em arcos com uma m ocluso considervel, os brquetes autoligados produzem menor atrito em comparao com brquetes convencionais. A maioria dos estudos concordou que tanto nos brquetes autoligados quanto nos convencionais o atrito aumenta com o calibre do fio. Em decorrncia da maior demanda esttica por parte dos pacientes, os brquetes autoligveis comearam a ser confeccionados em policarbonato

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promovendo ganhos estticos. Sendo assim, o objetivo do estudo de Cacciafesta, et al. (2003) foi analisar e comparar o nvel de resistncia ao atrito gerado entre brquetes autoligados metlicos (Damon SL II, SDS Ormco, Glendora, Calif), brquetes autoligados estticos de policarbonato Oyster, Gestenco Internacional, Gothenbur, Sweden), e um brquete convencional metlico (Victory Series, 3M Unitek, Monrovia, Calif), e trs diferentes ligas de fios ortodnticos, ao inoxidvel (AI, SDS Ormco), nquel titnio (NITI, SDS Ormco), e beta titnio (TMA, SDS Ormco). Todos os brquetes tinham 0,022 de slot, considerando que os fios ortodnticos foram testados em trs diferentes calibres: 0,016, 0,017x0,025, e 0,019x0,025. Concluram que os brquetes autoligados metlicos geraram uma fora de atrito esttico e cintico significativamente menor que ambos os brquetes metlicos convencionais e autoligados estticos de policarbonato, que no mostraram diferenas entre eles. Os arcos beta titnio apresentaram maiores resistncias de atrito do que os arcos de ao inoxidvel e nquel titnio. Todos os brquetes mostraram um aumento da fora de atrito esttico e cintico com o aumento dos calibres dos arcos. Com o objetivo de testar foras de atrito gerada entre vrios arcos ortodnticos, a interao de brquetes autoligveis e brquetes ligados

convencionalmente (LC), Voudouris et al. (2010) avaliaram foras de atrito produzidas entre trs diferentes combinaes de arcos e os brquetes autoligveis (cermica e metal no slot ou todo em metal) e brquetes ligados convencionalmente (metal ou cermica), foram avaliados em um ambiente seco. Os trs tipos de brquetes testados foram: In- Ovation-C, In-Ovation-R e Damon 3. Os trs brquetes (LC) foram Mystique com Neo Clip, Clarity e Ovation. Cada brquete foi testado com fios de ao: 0,020, 0,019x0,025e 0,018x0,018 de ao esttico revestido. O

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resultado foi que os brquetes autoligveis geralmente apresentaram as menores foras de atrito, independentemente do material e do tamanho do fio, e os brquetes (LC) apresentaram consistentemente maiores foras de atrito. Mystique, Neo Clip produziram o menor atrito de todos os brquetes. Os brquetes In-OvationC demonstraram menor resistncia ao atrito do que os brquetes autoligados InOvation-R e Damon 3, bem como os brquetes (LC) Clarity e Ovation. Concluram que os brquetes autoligveis cermicos produziram o menor atrito de todos os brquetes autoligveis. Os brquetes (LC) cermicos cermicos produziram o maior atrito.

3.2. Comparao entre os brquetes autoligveis e ligados convencionalmente durante a mecnica de deslize

O sistema autoligado funciona como um tubo que permite a liberdade da movimentao do fio no brquete. Entretanto, de suma importncia que, no estgio de deslize os brquetes estejam nivelados, para evitar angulaes que aumentem o atrito e que o arco seja preferencialmente de ao inoxidvel e que as foras sejam controladas, mantendo-se leves. Ao estabelecer esta liberdade entre fio e canaleta e que as foras sejam controladas, mantendo-se leves, o dente deslizar sobre o mesmo e, mesmo que esteja em fio de baixo calibre, a deflexo do fio somente ocorrer quando a angulao do dente em direo ao tracionamento ocorrer e tocar o fio em ngulos opostos, fazendo com que os efeitos colaterais sejam menos sentidos. Em fios calibrosos, apesar de aumentar o atrito, o deslize estar facilitado no necessitando do aumento excessivo da fora para produzir o movimento que protege os dentes da ancoragem.

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Redlich et al. (2003) avaliaram as foras de atrito esttico geradas entre os arcos e a reduo da frico dos brquetes autoligados durante a mecnica de deslize. Utilizaram cinco diferentes marcas de brquetes, grupo A: NuEdge (TP Orthodontics, La Porte, Ind.); grupo B: Discovery (Dentaurum, Ispringen, Germany); grupo C: Synergy (Rocky Montain Orthodontics, Denver, Colo); grupo D: Friction Free (American Orthodontics, Sheboygan, Wis); grupo E: um brquete autoligado Time (American Orthodontics); o grupo F: (Omni Arch, GAC Internacional, Bohemia, NY). Concluram que o grupo D apresentou a menor fora de atrito esttico e o grupo E mostrou a maior, demonstrando que nem todos os brquetes fornecem um atrito reduzido. Yeh et al. (2007) avaliaram a resistncia ao atrito dos brquetes autoligado passivo e comparou estes valores no controle da mecnica de deslize. Usaram dois brquetes autoligados passivos e um brquete novo com ligadura elstica passiva. Os brquetes foram acoplados com trs arcos de nquel-titnio (0,014 redondo, 0,016x0,022, 0,019x0,025) simulando uma arcada ideal introduzindo rotaes de primeira ordem de trs e seis graus, intruses de segunda ordem de meio e um milmetro, inclinao de terceira ordem de trs graus. Chegaram concluso que nenhuma diferena significativa do incio das foras mximas (IFM) foram encontradas para todos os brquetes testados na intruso de segunda ordem. No entanto, com aumento do IFM aumentou as severidades da m ocluso. Em uma arcada de alinhamento ideal, brquetes com maiores slot, tem menor resistncia ao atrito. Um modelo experimental constitudo por cinco brquetes metlicos (ao inoxidvel) 0,022 alinhados foram utilizados com fios de ao 0,019x0,025 e avaliados por Franchi et al. (2008) com o objetivo de avaliar as foras de atrito

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gerado por quatro tipos de brquetes autoligados passivos (Damon, Smart Clip, Carriere, Opal-M), por ligadura elstica no convencional (Slide) e por ligadura elstica convencional (silver mini modules), durante a mecnica de deslizamento. Os brquetes autoligados passivos e ligaduras elsticas no convencionais so alternativas vlidas para um baixo atrito durante a mecnica de deslizamento. Gandini et al. (2008) testaram a hiptese de que no h diferenas entre as foras de atrito entre brquetes autoligados passivos in vitro e brquete convencional usando dois tipos de ligaduras elastomricas. Os sistemas de brquetes ligados foram testados com dois tipos de fios (NITI 0,014 super elstico e ao 0,019x0,025). A resistncia ao deslizamento aumentou significativamente quando a ligadura elastomrica no brquete convencional foi usada com ambos os fios. Um estudo realizado por Baccetti et al. (2009) analisaram as foras liberadas por quatro tipos de brquetes de ao inoxidvel autoligveis passivos e por dois tipos de brquetes com ligaduras elastomricas no-convencionais, quando comparados a ligaduras elastomricas em brquetes de ao inoxidvel

convencionais, durante o alinhamento de dentes movimentados apicalmente no arco superior. Um modelo experimental constitudo de cinco brquetes foram utilizados para avaliar as foras liberadas por sete diferentes sistemas de ligadura com fios superelsticos de nquel titnio 0,012 ou 0,014 com diferentes quantidades de deslocamento apical do canino (variando 1,5 mm a 1,6 mm). A concluso foi que quando necessrio um deslocamento apical mnimo (1,5 mm), as diferenas de desempenho entre os sistemas de baixo atrito e os sistemas convencionais so mnimas. Essas diferenas tornam-se significativas quando tentada a correo de um desvio superior a trs milmetros.

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3.3.

Comparao da expanso, eficincia e tempo do tratamento ortodntico

entre brquetes autoligados e convencionais

Como os brquetes autoligados dispensam a ligadura, ocorre a reduo do tempo necessrio para a remoo e insero dos fios, o que implica em vantagem clnica para o ortodontista. Harradine (2001) encontraram que na maioria dos casos, os brquetes Damon SL produziram uma reduo significativa no tempo de tratamento e do nmero de visitas do paciente. Houve uma reduo razovel no tempo necessrio para abrir e fechar os clipes dos brquetes autoligado. O tempo de tratamento foi de quatro meses e quatro visitas a menos, em mdia, no grupo do Damon SL. O fechamento do clipe foi em mdia nove segundos mais rpido por arco do que a ligadura convencional. A abertura do clipe foi em mdia de 16 segundos mais rpido por arco do que a remoo da ligadura convencional. A mesma melhoria na irregularidade oclusal foi encontrada em cada grupo. Hemingway et al. (2001) investigaram a magnitude da fora do fio 0,014 de nquel titnio (NITI) inseridos em uma variedade de brquetes ortodnticos disponveis comercialmente e utilizaram um modelo mandibular archform.

Concluram que os brquetes autoligados no desenvolveram tenso suficiente no fio para aproveitar o mximo efeito superelstico do fio de NITI. Eberting et al. (2001) comparou a eficincia dos resultados do tratamento ortodntico e a satisfao do paciente com o sistema Damon SL e o convencional. Este estudo demonstrou que o sistema Damon SL obteve tratamentos com resultados mais rpidos e eficientes e com menos consultas. A regio que apresenta as maiores alteraes transversais a posterior, sendo que na maxila, concentra-se na regio de pr-molares e primeiros molares e

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na mandbula, em todos os dentes posteriores, incluindo os segundos molares. O apinhamento dentrio, tratado com o sistema autoligvel obtm espaos por meio de vestibularizao dos dentes, onde o movimento ocorre predominantemente na regio posterior e com pouco efeito na regio anterior, enquanto, nos tratamentos convencionais, devido ao alto atrito entre fio e brquete, o comprimento excessivo do fio incorporado cria um componente de alinhamento para anterior, gerando um maior efeito anterior e menos posterior (HARRADINE, 2003). Franchi et al. (2006) teve como objetivo do seu estudo avaliar as mudanas na dimenso transversal e o permetro do arco superior produzido por um sistema de baixo atrito durante as fases de nivelamento e alinhamento na terapia com aparelhos fixos. O protocolo de baixo atrito consistiu da combinao de brquetes pr-ajustados, arcos superelsticos de nquel titnio, e ligaduras elastomricas no convencionais, que foi utilizado em 20 pacientes tratados consecutivamente com apinhamento suave. Houve um aumento significativo registrado para todas as larguras dentoalveolares (com exceo das larguras intermolares medido por lingual) e do permetro do arco (em mdia de 3,5 mm). O aumento do permetro do arco mostrou uma relao negativa significante com o permetro individual do arco maxilar antes do tratamento. Nenhuma mudana significativa foi encontrada para a profundidade do arco, o sistema de baixo atrito produziu um aumento significativo na largura transversal dentoalveolar e do permetro do arco superior durante as fases de nivelamento e alinhamento com uma durao mdia de seis meses. Miles et al. (2006) compararam a eficcia e o conforto dos brquetes Damon 2 e Twin durante o alinhamento inicial. Um lado do arco inferior foi montado com Damon 2 (brquete autoligado) e o outro com o Twin (brquete convencional) e os lados foram alternados em pacientes consecutivos. O ndice de irregularidade foi

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medido para cada metade do arco, em 10 semanas com a mudana do primeiro arco, e em mais 10 semanas a do segundo. Qualquer diferena de desconforto foi avaliada dentro dos primeiros dias de colocao do arco e novamente na mudana deste mesmo arco para o segundo. O conforto dos lbios, esttica e a taxa de insucesso na colagem dos brquetes tambm foram avaliadas. Os brquetes Twin incomodaram mais com o arco inicial. Contudo, nas outras 10 semanas, mais paciente relataram desconforto com os brquetes Damon 2. Os pacientes preferiram a esttica do Twin do que do Damon 2 e os brquetes que mais se descolaram durante o estudo foram o Damon 2. Pandis et al. (2006) testaram a hiptese de como o modo de ocupao do fio no brquete poderia afetar a inclinao vestbulo-lingual dos incisivos superiores em tratamentos com e sem extrao usando brquetes convencional e autoligado. Utilizaram 105 pacientes e foram divididos em dois grupos, o primeiro usando brquete convencional e o segundo o brquete autoligado, ambos possuam o mesmo tamanho de slot e prescrio. Os brquetes autoligados pareceram ser igualmente eficientes no torque dos incisivos superiores comparados com os brquetes convencionais nos tratamentos com e sem extrao. Com o objetivo de investigar o efeito da cavidade oral nas foras aplicadas durante a ocupao do fio dentro do slot dos brquetes autoligados ativo, Pandis et al. (2007) utilizaram dois tipos de brquetes Speed (Speed System Orthodontics, Cambridge, Ontario, Canada) e In Ovantion R (GAC, Bohemia, NY). Concluram que os nveis de fora inicial e o efeito das condies intra-orais sobre a rigidez dos clipes podem variar entre os produtos, com o potencial de insero do fio no slot do brquete e associados mecanoterapia.

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Scott et al. (2008) compararam o grau de deconforto durante o perodo inicial do movimento dentrio ortodntico usando o brquete autoligado Damon 3 e um brquete convencional pr-ajustado Synthesis. Foram selecionados sessenta e dois pacientes, com incisivo inferior medindo entre cinco e 12 mm, com extraes prescritas incluindo primeiros pr-molares inferiores. O arco inserido em ambos os brquetes foi o cupper niti 0,014. Aps insero do arco foi dado um dirio para relatar o desconforto e se tomaram analgsicos. No houveram diferenas estatisticamente significativas entre os dois tipos de brquetes. Avaliando comparativamente a magnitude dos momentos gerados durante a correo rotacional dos diferentes sistemas de brquetes Pandis et al. (2008) avaliaram trs tipos de brquetes, Orthos 2 (Ormco,Glendora, CA) Damon2 (Ormco) e In Ovation R (GAC, Bohemia, NY). Os brquetes foram colados em um modelo de rplica de resina de um arco mandibular alinhado, os fios inseridos foram cuper niti 0,014 e 0,015. Os momentos mais altos foram observados para os brquetes Damon2, durante a rotao do pr-molar para distal. Os brquetes convencionais apresentaram momentos mais baixos que os brquetes autoligados In Ovation R. A grande variao na magnitude dos momentos exercidos pelos brquetes autoligados e convencionais se relaciona com a geometria da arcada dentria. Morina et al. (2008) investigaram a capacidade do torque dos brquetes autoligados passivos e ativos em comparao com os brquetes edgewise metal(ao inoxidvel), cermica e policarbonato. Seis tipos de brquetes

ortodnticos foram includos no estudo: os autoligados, o ao inoxidvel, de cermica e o de policarbonato. Todos os brquetes tinham um slot 0,022 e foram inseridos em um fio de ao 0,019x0,025. Os brquetes de cermica apresentaram o maior momento de toro e juntamente com os brquetes de metal, produziram a

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menor perda de torque. Os brquetes autoligados, policarbonato e metal, diminuram o momento de toro quando inseridos em fios de ao 0,019x0,022 e 100 por cento de aumento na perda de torque. Alpern (2008) avaliou o tempo e a eficincia do tratamento ortodntico e comparou os pacientes tratados com brquete autoligado e um brquete convencional edgewise com ligadura metlica, utilizando os fios retangulares de niquelo titnio e beta titnio. O brquete autoligado reduziu o tempo de tratamento e proporcionou mais conforto ao paciente, alm de ter obtido resultados estveis.que ofereceram uma baixa frico , proporcionando conforto ao paciente e resultados estveis. Harradine (2008) avaliando vrios brquetes autoligados, concluram que ofereceram uma baixa frico, proporcionando conforto ao paciente e resultados estveis. Fleming et al. (2009) testaram se haviam diferena na percepo da dor pelos pacientes uma semana aps a colocao dos aparelhos autoligado e convencional e no momento da remoo e insero dos arcos ortodnticos. Concluram que o tipo de brquete no influenciou na experincia de dor durante a primeira semana aps a colocao do aparelho, entretanto, houve um maior desconforto na remoo e insero dos arcos com o aparelho autoligado.

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4. CONSIDERAES FINAIS

A escolha entre um ou outro brquete deve levar em considerao vrios aspectos. Desde a facilidade de obteno do produto, qualidade de fabricao e vantagens clnicas de cada um, adaptadas ao caso clnico selecionado para o tratamento. A preocupao com a obteno de baixa frico colaborou para a revoluo que os brquetes autoligados vem causando na ortodontia. Inmeros trabalhos demonstraram a grande reduo de atrito esttico e dinmico que os brquetes autoligados representaram quando comparados a brquetes convencionais presos em ligaduras metlicas e/ou elsticas. A ausncia de ligaduras, principalmente as elsticas, mostrou uma queda no atrito e, portanto, na resistncia movimentao, permitindo a utilizao de foras de menor intensidade compatveis com a resposta periodontal de remodelao ssea, gerando menores reas de hialinizao promovendo movimentos mais rpidos e eficientes e um tempo de tratamento ortodntico menor. Os brquetes autoligados ativo e passivo produziram atritos semelhantes no incio do tratamento, quando h grande desnivelamento e deflexes dos fios, porm na mecnica de deslize, ao final do nivelamento, os brquetes passivos denotaram melhor comportamento em estudos laboratoriais, entretanto, estudos recentes tm suscitado cautela naqueles casos onde a leitura do torque necessria. Independente do modelo escolhido para o tratamento, os brquetes autoligados demonstraram ser superiores aos convencionais no s no atrito, mas tambm em algumas caractersticas como o fato de dispensarem ligadura que diminuiu o tempo

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necessrio para a remoo e insero dos fios, o que implicou em uma vantagem clnica para o ortodontista. Outra vantagem foi quanto a higienizao sem ligadura. O acmulo de placa bacteriana ao redor do brquete diminuiu de forma expressiva e contribuiu para manuteno da limpeza e reduo dos riscos de manchas brancas no esmalte. Com ligaduras elsticas a capacidade de manuteno do fio na canaleta foi precria em funo da perda de elasticidade. Para garantir um sistema de manuteno do fio em uma brquete convencional, a opo foi a ligadura metlica, mas perdeu muito em tempo na cadeira e higienizao para os autoligados que permitiram a completa insero do fio dentro da canaleta. Para os dentes serem posicionados no arco importante dizer que o brquete sozinho no fez este trabalho, simplesmente porque reduziu o atrito, foi fundamental a associao dos brquetes autoligados com fios de pequeno calibre, que liberaram foras extremamente leves, de forma gradual e por serem altamente flexveis, no perderam em eficincia nem quando sofreram as deflexes. Dos fios disponveis no mercado, o que mais contemplou estas caractersticas foi os de liga nquel titnio termoativado. Embora a composio da liga no foi a de melhor desempenho quando comparadas no quesito atrito, perdendo para os fios de ao inoxidvel. As pesquisas sugeriram que o fio de nquel titnio, pela propriedade inerente de memria de forma e por permanecerem por mais tempo ativos, levando, gradualmente os dentes para o nivelamento, enquanto segue em direo a retificao, que a consulta mensal se tornariam desnecessria, pois estavam perdendo a ativao e o deslize dos fios pelas canaletas, consequentemente a eficincia do tratamento.

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Os brquetes autoligados quando utilizados com os fios de alta flexibilidade e memria e que no permitem a insero parcial dos fios nas canaletas, a expanso foi permitida. Quando foras muito suave foram aplicadas e no houveram trocas de fios, ocorreu uma remodelao ssea adequada , inclusive a do peristeo, e parcialmente explicou a acomodao das expanses promovidas por essa mecnica e a manuteno das inclinaes dentrias aceitveis e preservao da espessura ssea vestibular. As ligas de ao inoxidvel ao entrar na fase de retrao anterior em casos de extrao ou na finalizao, foram as mais importantes por terem mantido a integridade do arco e controlado a leitura do torque. Assim sendo de acordo com cada etapa do tratamento, deve-se respeitar e tirar o melhor proveito do aparelho autoligvel. So por esses motivos que os brquetes autoligados tem recebido um grande destaque na Ortodontia nos ltimos anos. Porque ao eliminar a necessidade de ligadura, diminuram o contato do material de amarrao com o fio, possibilitaram a reduo do atrito durante o alinhamento e nivelamento e tambm no momento do fechamento dos espaos, proporcionando assim um deslizamento pelo trajeto de menor resistncia entre brquete e fio. Esse novo sistema capaz de aumentar os intervalos de consultas, reduzirem o tempo total de tratamento, diminuir o tempo de amarrao e melhorar o controle de infeco.

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