3. PARLISIS FACIAL DE BELL 3.1.

CONCEPTO La PB descrita por primera vez en 1821 por Sir Charles Bell, es una parlisis perifrica aguda, idioptica, generalmente unilateral, de la neurona motora inferior del nervio facial, el cual suple la inervacin de los msculos de la expresin facial. Este nervio tambin contiene fibras parasimpticas de las glndulas lagrimales y salivales y fibras sensitivas gestatorias de los dos tercios anteriores de la lengua.
Parlisis de Bell

Este tipo de parlisis afecta a ambos gneros por igual con una leve predominancia en las mujeres embarazadas y en los diabticos. 3.2. FISIOPATOLOGA Existe evidencia creciente que la principal causa de la parlisis de Bell es la reactivacin de un virus, herpes, simple tipo I o herpes zoster, que se encontrara latente en los ganglios de los nervios craneales. El ADN del virus herpes, ha sido aislado del nervio facial durante la fase aguda de la parlisis a travs de tcnicas de PCR (Polymerase Chain Reaction). El herpes zoster tiene un comportamiento biolgico ms agresivo que el del herpes simple tipo I. La explicacin fisiopatolgica ms aceptada sostiene que el virus herpes inicia un ciclo vicioso de edema, inflamacin e isquemia
Lugar de afectacin del nervio facial

compresiva que involucra al VII nervio dentro de su canal seo. Se producira primero una neuropraxia reversible, seguida de una degeneracin Walleriana. El canal del facial es comparable a la bveda craneana, por lo que para mantener el equilibrio en su interior, el aumento de volumen de uno de sus compartimentos debe estar balanceado con una menor proporcin en el volumen de otro, y esto no sucede durante la etapa aguda de la infeccin. Existen otras hiptesis etiolgicas menos probables como la vascular, en esta se propone como causa una isquemia secundaria a oclusin arterial. En algunos casos, como en el de los pacientes diabticos, quizs esta hiptesis pueda tener mayor relevancia 3.3. SIGNOS Y SNTOMAS Sntomas El sntoma ms prominente es la paresia. Esta debilidad es con frecuencia de inicio sbito y rpida progresin, alcanzndose el mximo de la debilidad dentro de las 48 hs. de iniciado el cuadro. Existen sntomas asociados como alteracin en la produccin lagrimal y alteracin del gusto. Algunos pacientes -entre el 6 y el 29%-sufren de hiperacusia y no pocos de parestesias en el mismo lado de la cara. Hasta la mitad de los pacientes refieren otalgia, sensacin de odo tapado, o dolor retroauricular, el cual suele ser leve y puede preceder al inicio de la parlisis. El dolor intenso sugiere virus de herpes zoster y puede presentar vesculas periauriculares y progresin al sndrome de Ramsay Hunt. Muchos de estos pacientes creen que estn sufriendo un accidente cerebro vascular o un tumor intracraneal. Si el inicio es lento y se asocia a dficit de otros pares craneales, o si existe cefalea, se deben sospechar otras causas como la presencia de un tumor.

Signos La parlisis de Bell causa manifestaciones de motoneurona inferior por lesin perifrica en el territorio del nervio facial afectado. Clnicamente se manifiesta como una imposibilidad para el movimiento de los msculos faciales y del platisma unilaterales, con desviacin de la comisura labial e imposibilidad para ocluir firmemente -a veces aun mnimamente- el ojo y la boca. El fenmeno de Bell -la desviacin del ojo hacia arriba cuando se intenta cerrar el prpado- puede verse cuando la oclusin palpebral es incompleta. Una debilidad de origen central causa paresia nicamente de los msculos de la parte inferior de la cara. Los pacientes con parlisis de Bell requieren un cuidadoso examen neurolgico, incluyendo el estado de los otros nervios craneales y la funcin del tronco cerebral y del cerebelo dado que algunas lesiones centrales, como las de la protuberancia anular ipsilateral, pueden simular un patrn "perifrico", en estos casos existen signos y sntomas neurolgicos adicionales (Ej. parlisis del VI par). Asimismo debe examinarse la funcin del odo y buscar la presencia de vesculas. Se recomienda a su vez descartar la existencia de masas faciales o cervicales (Ej: tumor de partida). 3.4. FRECUENCIA Se considera a la parlisis de Bell como la causante del 75% de todas las parlisis faciales agudas. La incidencia anual es aproximadamente 20 a 30 por cada 100.000 personas. Tiene un pico de incidencia entre los 15 y 45 aos. Los hombres y las mujeres son afectados por igual, aunque la incidencia es mayor en las mujeres embarazadas (45 cada 100.000). El lado izquierdo y derecho se han visto comprometidos en igual proporcin.
Desviacin ocular hacia arriba

Tradicionalmente se ha sostenido la existencia de casos estacionales -en particular durante el invierno y por exposicin al fro, sin embargo en estudios epidemiolgicos recientes no se encontraron variaciones de este tipo. En las personas diabticas existe un exceso de casos de acuerdo a lo esperable. La hipertensin arterial no aparece como un factor predisponente aunque s parece ser un factor agravante. 4. SNDROME DEL AGUJERO YUGULAR O RASGADO POSTERIOR 4.1 CONCEPTO El sndrome de agujero rasgado posterior tambin llamado sndrome del foramen yugular, es el resultado del dao o afeccin a los nervios craneales IX, X y XI y de las estructuras vasculares que emergen de este como la vena yugular interna 4.2 FISIOPATOLOGA Es causado por patologa localizada en la base del crneo que puede ser de origen tumoral (schwannomas de los nervios del agujero rasgado posterior, Paragangliomas yugulares, extensin de tumores locales como en el carcinoma de nasofaringe por invasin y metstasis) , y de causa no tumoral, que a su vez pueden ser las traumticas (fracturas de la base de crneo), inflamatorias (osteomielitis de la base del crneo, meningitis basal,

enfermedad de Paget, sarcoidosis) y otros desrdenes como la siringobulia, porfirias, la que

diabetes mellitus o las

pueden ocasionar un sndrome de agujero

rasgado posterior por inflamacin o extensin hacia las estructuras ya mencionadas. Dentro de la etiologa ms frecuente de este sndrome estn los Paragangliomas que son tumores que crecen en la base del crneo, y forman colecciones de tejido (llamado paraganglinico), el cual es visto en la mdula y en las glndulas adrenales (por lo que estos tumores producen catecolaminas). Esto puede ocurrir a lo largo del curso del nervio glosofarngeo o de otros nervios craneales bajos y adosados a las paredes de la vena yugular interna. Estos tumores crecen en la proximidad de la abertura del foramen yugular, en la base del crneo y se pueden comunicar a los espacios intra y extracraneales Los cuatro nervios craneales inferiores y el nerviocarotdeo interno (simptico) cercano corren el riesgo de atrapamiento por. un tumor que se extiende a lo largo de la base del crneo. El tumor puede ser un tumor primario de la nasofaringe o una metstasis de un tumor de los ndulos linfticos de la cadena cervical superior. En el segundo caso, el tumor primario puede encontrarse en un seno areo o en la lengua, la laringe o la faringe. En cualquier caso, se suele poder palpar una mesa detrs de la rama de la mandbula. La sintomatologa vara conel nmero de nervios comprimidos por el tumor y el grado en el que se ven comprometidos. 4.3 SIGNOS Y SNTOMAS Sntomas Los sntomas de este sndrome son el resultado directo de parlisis asociada. Por lo tanto, un paciente afectado, obtenemos: 1.-Disfona / ronquera 2.-Abombamiento del paladar blando

3.-Desviacin de la vula hacia el lado afectado 4.-DIsfagia 5.-Prdida de sensibilidad tercio posterior de la lengua 6.-Disminucin de la secrecin de la glndula partida 7.-Prdida del reflejo nauseoso 8.-Paresia del msculo esternocleidomastoideo y el trapecio Dolor en o detrs de la oreja, atribuible a la irritacin de los ramos auriculares de los nervios lX y X. Siempre que un adulto se queje de constantes dolores en un odo, sin indicios de una afeccin en el odo medio, cabe sospechar de un cncer de faringe. 10.-Cefalea, por irritacin del ramo menngeo del nerviovago. 11.-Disfagia (dificultad en la deglucin) debido a la parlisis de las fibras faringomotoras. Signos 1. Prdida del reflejo del vmito con disfagia. 2. Ageusia de la parte posterior de la lengua. 3. Disartria con voz de resonancia nasal. 4. Disartria con disfagia. 5. Desplazamiento de la vula hacia el lado sano. 6. Sndrome de Horner (ptosis del prpado superior con cierta constriccin pupilar) por interrupcin del nervio carotdeo interno simptico. 7. Parlisis infranuclear del nervio hipogloso, con emaciacin del lado

afectado de la lengua y desviacin de sta hacia el lado afectado en la protrusin.

8. Cuando se insta al paciente a decir Aahh, la vula se aleja del lado afectado por accin del elevador del velo del paladar sano opuesto. 9. Prdida sensitiva en la orofaringe del lado afectado. 10. En la laringoscopia, incapacidad para aducir la cuerda vocal hacia la lnea media. 11. Interrupcin de la raz espinal del nervio accesorio que produce debilidad y emaciacin del esternocleidomastoideo y el trapecio. 4.4 FRECUENCIA De acuerdo a la literatura en lo mencionado por Adams RD en 1993, en cuanto a que el gnero ms afectado es el femenino encontrndose en una relacin de 5:1 con respecto al masculino; as como la edad de presentacin que es en adultos mayores de 50 aos aunque hay otras fuentes como en la de Iwasaki 1991que refiere la edad de presentacin por arriba de los 60 aos. La causa ms frecuente de sndrome de agujero rasgado posterior fue el Paraganglioma yugulotimpnico el cual ocupa el 57% de los padecimientos, siguindolo la osteomielitis de la base de crneo con el 29% y en tercer lugar el carcinoma de nasofaringe con un 14%.

5.-BIBLIOGRAFA http://www.foroaps.org/files/actuali%20paralis%20facial.pdf http://www.binasss.sa.cr/revistas/rmcc/596/art17.pdf

http://www.mflapaz.com/Revista%208/Revista%202%20pdf/10%20PARALISIS%20FACIAL.pdf http://www.medigraphic.com/pdfs/anaotomex/aom-2002/aom024b.pdf