PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVA

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TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO
Valoracin primaria: ABCDE. Monitorice: TA, FC, FR, ECG, SatO2 y ETCO2 y glucemia. Examine la escena del suceso para evaluar el mecanismo lesional. Valore la postura en la que se encuentra el paciente. Retire el casco si porta con control cervical. Recabe informacin sobre movilizacin previas de la victima. Reselo en el informe de asistencia. Intente mantener al paciente: normotenso, normotrmico, normoxigenado, normoglucmico.

TCE LEVE
Se caracteriza por: o o o GCS de 14 - 15 puntos [a expensas del verbal (O-4; M-6; V-4)] Ausencia de focalidad neurolgica. No prdida de conocimiento previa o inferior a 5 minutos.

Procedimiento general Valoracin inicial del paciente. 1 2 3 4 Evaluacin del nivel de conciencia segn la escala de Glasgow. Evaluacin de la existencia de la amnesia postraumtica (considerando intensidad y duracin). Evaluacin de la perdida de conocimiento. Existencia de dficits focales neurolgicos o asimetras en la exploracin neurolgica.

La anamnesis deber incluir los cofactores de morbilidad para un traumatismo craneal : edad (mayor de 60aos), coagulopatias(tto con antiagregantes, tto con anticoagulantes...), neurociruga previa, epilepsia e historia de abuso de alcohol y drogas. Valore signos y sntomas en el paciente con traumatismo craneoenceflico no grave: 1. Relevantes: o o o o Cefalea holocraneal Vmitos Prdida de conciencia Amnesia postraumtica Dolor en la zona del impacto Vertigo scalp

2. Menos relevantes: o o o

Tabla: Opciones diagnsticas y de vigilancia segn grupo de gravedad y de riesgo Glasgow Sin sntomas relevantes ni factores de riesgo 15 puntos TCE banal Alta a domicilio con recomendaciones TCE leve. Riesgo moderado bajo Observacin +RX o TAC 14 puntos TCE leve. Riesgo moderado Observacin + TAC TCE leve. Riesgo alto Observacin + TAC

Con sntomas relevantes

Con factores de riesgo significativos. (Mecanismo TCE leve. Riesgo alto lesional-comorbilidad del Observacin + TAC paciente)

TCE leve. Riesgo alto Observacin + TAC

Traslade a centro hospitalario ante las circunstancias recogidas en la tabla as como ante sospecha de nio maltratado y siempre que no sea posible que el paciente sea observado durante 24-48 horas. Traslade con collarn cervical, si no existe contraindicacin coloque al paciente en posicin de

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anti - Trendelemburg a 30 y en posicin neutra de cabeza. Si el traslado est indicado, valore hacerlo con USVB. Si el paciente es ALTA, proporcinele Informacin verbal y escrita de recomendaciones ante posible evolucin.
Ver anexo: Recomendaciones al alta

TCE MODERADO
Se caracteriza por: o o o o GCS entre 9 y 13 puntos Prdida de conocimiento de ms de 5 minutos Focalidad neurolgica Sospecha de fractura de base de crneo (rinorrea, otorrea, hemotmpano, equimosis periorbitaria o mastoidea)

Procedimiento general Administre oxigenoterapia a alto flujo (10 12 l / min.) Coloque collarn cervical Canalice va venosa perifrica. Perfunda fluidos en funcin del estado hemodinmico, evitando la sobreexpansin o o o De eleccin cristaloides (SSF) Utilice los coloides (Voluven), preferentemente, en casos de shock hipovolmico III - IV (ver procedimiento de shock). Busque otras causas en este caso. Slo emplee soluciones glucosadas, cuando exista hipoglucemia.

Realice una analtica sangunea: Gases, iones, etcy corrija las alteraciones hidroelectrolticas. Valore la realizacin de intubacin endotraqueal. o o Utilice, preferiblemente Etomidato (Hypnomidate, 20 mg / 10 ml vial) frente a Midazolam (Dormicum, 15 mg/3 ml vial) (ver procedimiento de manejo avanzado de va area). Extreme el cuidado en el manejo posicional y de movimiento en la realizacin de esta tcnica (ver Tcnicas: Trauma, tcnicas de inmovilizacin).

Si la intubacin no se consigue, valore la utilizacin de cnula esofgica traqueal (Combitube) o cricotiroidotoma. Realice ventilacin mecnica utilizando los siguientes parmetros: o Parmetros estndar, para persona de 70 Kg (Volumen corriente: VT: 7 ml/ Kg.) FiO2 de 1 FR de 12 15 rpm. Volumen Minuto de 6 a 8 l / min. . (VM = FR x VT) Modifique parmetros en funcin de ETCO2 y PaCO2 en gasometra arterial (Se consideran valores ptimos de ETCO2: 30 35 mmHg y PaCO2 de 35 40 mmHg). o Vigile el pico de presin inspiratoria del respirador.

Realice gasometra arterial para modificar los parmetros del respirador en funcin de la analtica.
Analgesie y sede cuando proceda, segn procedimiento.

Si no existe contraindicacin, coloque al paciente en posicin de anti - Trendelemburg a 30 y en posicin neutra de cabeza. Coloque el inmovilizador de cabeza. Traslade en USVA preferiblemente, de forma muy lenta y a velocidad constante.Realice preaviso hospitalario.

TCE SEVERO
Se caracteriza por una o varias de las siguientes caractersticas: o o o o GCS entre 3 y 8 puntos Disminucin del GCS en ms de un punto en el TCE moderado Fractura abierta y /o hundimiento craneal Sospeche HTIC si: bradicardia, depresin respiratoria, hipertensin (Triada de Cushing), signos de focalidad.

Procedimiento general

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Administre oxigenoterapia a alto flujo (10 12 l / min.) Coloque collarn cervical. Canalice 2 vas venosas perifricas. Perfunda fluidos en funcin del estado hemodinmico, evitando la sobreexpansin o o o De eleccin cristaloides (SSF). Utilice los coloides (Voluven), preferentemente, en casos de shock hipovolmico III - IV (ver procedimiento de shock). Busque otras causas en este caso. Slo emplee soluciones glucosadas, cuando exista hipoglucemia. Utilice, preferiblemente Etomidato (Hypnomidate, 20 mg / 10 ml vial) frente a Midazolam (Dormicum, 15 mg/3 ml vial). Preoxigene, sede y relaje. (ver procedimiento de analgesia y sedacin). Extreme el cuidado en el manejo posicional y de movimiento en la realizacin de esta tcnica. Evite hiperextensin.

Realice intubacin endotraqueal con control cervical (ver procedimiento de va area). o o o

Si la intubacin no se consigue, valore la utilizacin de cnula esofgica traqueal (Combitube) o

cricotiroidotoma.

Realice ventilacin mecnica utilizando los siguientes parmetros: o Parmetros estndar, para persona de 70 Kg (Volumen corriente: VT: 7 ml/ Kg.) FiO2 de 1 o FR de 12 15 rpm. Volumen Minuto de 6 a 8 l / min. (VM = FR x VT)

Modifique parmetros en funcin de ETCO2 y PaCO2 en gasometra arterial. (Se consideran valores ptimos de ETCO2: 30 35 mmHg. y PaCO2 de 35 40 mmHg.) Vigile el pico de presin inspiratoria del respirador En caso de intubacin difcil, valore Combitube o cricotiroidotoma.

o o

Realice gasometra arterial para modificar los parmetros del respirador en funcin de la analtica y para determinar las alteraciones hidroelectrolticas. Corrija las alteraciones hidroelectrolticas y de glucemiadetectadas (ver procedimiento endocrino-metablico). o Analgesie y sede, evitando un aumento de la PIC (ver procedimiento de analgesia y sedacin).
Manitol iv (Manitol 20%, 50 g / 250 ml) a dosis de 05 1 g/kg en 20 min (aproximadamente 175 a 350 ml). Precisa control de la diuresis por sondaje vesical.

Si existen signos de herniacin, y siempre que la situacin hemodinmica lo permita, administre: o

Si hipotensin severa y TCE grave (Glasgow < 9): o Suero salino hipertnico 7,5% a dosis nica de 4ml/kg, en bolo de 5-10 minutos por va perifrica de grueso calibre (incluso se puede administrar por va intrasea o central).

Monitorice constantes de modo reiterativo. Si no existe contraindicacin, coloque al paciente en posicin de anti - Trendelemburg a 30 y con posicin neutra de cabeza. Coloque el inmovilizador de cabeza. Si realiza aspiracin orogstrica o por TET, hgalo con mucho cuidado para no provocar maniobras de Valsalva que provoquen aumento de la PIC. Trate las convulsiones si aparecen. Realice cobertura asptica de la herida, si el traumatismo es abierto. Traslade en USVA preferiblemente, de forma muy lenta y a velocidad constante. Realice preaviso hospitalario.

Manual de Procedimientos SAMUR-Proteccin Civil edicin 2006

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