PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVA

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ANAFILAXIA
Retire al paciente del contacto con el agente causante si se conoce Valoracin inicial: ABC Realice Historia clnica meticulosa: Agente causante, tiempo desde contacto y desde inicio de sntomas, anafilaxia o reacciones alrgicas previas, asma, uso de betabloqueantes, uso de corticoides Sospeche siempre la posibilidad de ser el inicio de una reaccin mayor Valore prioritariamente la va area. Monitorice : TA, FC, FR, SatO2 y ETCO2 y ECG.

REACCIN ALRGICA MENOR

Se define como aquella que cursa con afectacin cutnea local o generalizada (urticaria). Administre: o o
Dexclorfeniramina im o iv (Polaramine, 5 mg/1 ml ampolla) a dosis de 5 mg. Metilprednisolona (Urbason, 20 o 40 mg/ 2 ml ampolla) o Metilprednisolona Solu-Moderin , 1 g

vial) a dosis de 20 - 40 mg im o 1 - 2 mg / kg iv lenta Si desaparecen los sntomas y no hay indicios de empeoramiento o reaccin mayor, indique alta en el lugar, informando al paciente de la importancia de llamar a un Servicio de Emergencias si aparecen de nuevo los sntomas. Si persisten o progresan los sntomas, siga procedimiento de reaccin alrgica mayor.

REACCIN ALRGICA MAYOR

Se define como aquella que, adems de la reaccin cutnea generalizada, cursa con afectacin de otro aparato o sistema (angioedema, afectacin respiratoria, afectacin gastrointestinal). Observe y asegure la va area o o Realice intubacin endotraqueal si hay estridor y/o edema facial o de orofaringe. Si hay indicios de edema de glotis utilice TOT de menor calibre. (ver procedimiento de manejo de la va area) Si no es posible la intubacin, realice cricotiroidotoma.

Administre oxigenoterapia mediante mascarilla con reservorio o por tubo endotraqueal (FiO2 inicial de 50-100%) Canalice va venosa perifrica con angiocatter 16 G 18 G (ver procedimiento. Tcnico). o o Mantenga TA con SSF al 0,9% Valore la canalizacin de una segunda va perifrica
Adrenalina im (Adrenalina Braun, 1:1000, 1 mg /1 ml vial) a dosis de 0,3 - 0,5 mg

Administre: o Puede repetir la dosis cada 10 - 15 min hasta un mximo de 3 dosis en nios de < 30 kg de peso, administre dosis de 0,01 mg / kg (0,01 ml / kg) Use dosis al 50%, en pacientes que toman Antidepresivos Tricclicos (ADT) o Inhibidores de la Monoaminooxidasa (IMAO) Los pacientes en tratamiento con betabloqueantes pueden ser resistentes al efecto de la adrenalina. o o
Dexclorfeniramina iv (Polaramine, 5 mg/1 ml ampolla) a dosis de 5 - 10 mg iv lenta

Corticoides:
Hidrocortisona iv (Actocortina, 100 mg/ 10 ml ampolla) a dosis de 100 mg iv lento; o Metilprednisolona iv (Urbason, 20 40 mg/ 2 ml o Solu-Moderin, 1 g vial) a dosis de 1 - 2

mg / kg iv lenta o o
Ranitidina iv (Zantac, 50 mg/5 ml vial) a dosis de 50 mg iv en bolo lento (por lo menos en 2

min). Si existen indicios de broncoespasmo, administre nebulizados: Salbutamol (Ventoln, solucin para respirador, 50 mg/10 ml ampolla) y Bromuro de Ipratropio (Atrovent, 250 500 mcg/ 2ml ampolla) segn procedimiento de crisis asmtica aguda severa. Traslade en USVA con preaviso hospitalario, en caso de gravedad o aislamiento de va area.

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SHOCK ANAFILCTICO
Asegure la va area o o

(Ver procedimiento de Shock)

Realice intubacin endotraqueal si hay estridor y/o edema facial o de orofaringe. Si hay indicios de edema de glotis utilice TOT de menor calibre. (ver procedimiento de manejo de la va area) Si no es posible la intubacin, realice cricotiroidotoma.

Administre oxigenoterapia mediante mascarilla con reservorio o por tubo endotraqueal (FiO2 inicial de 50-100%) Canalice 2 vas venosas perifricas con angiocatter 14 G 16 G (ver procedimiento. Tcnico). o Mantenga TA con SSF al 0,9% Realice gasometra arterial, si fuera posible previa a oxigenoterapia, y determinacin de iones, EB, lactato. Administre: o
Adrenalina iv (Adrenalina Braun, 1:1000, 1 mg /1 ml vial) a dosis de 0,1 mg diluido a 1:10.000

(1 ml al 1:10.000) en bolo lento repetible cada 5-10 min. En nios < 30 kg de peso: 0,01 mg / kg = 0,1 mL / kg o Diluya 1 ampolla (1:1000) de 1mg en 9 ml de SSF al 0,9% Si no hay va venosa perifrica, utilice la va endotraqueal: Duplique dosis: - Adultos a dosis de 0,2 mg (2 - 3 ml al 1:10.000) - Nios < 30 kg a dosis de 0,02 mg / kg (0,2 ml / Kg) de 1 ampolla de 1mg 1:1000 diluida en 9 ml de SSF al 0,9%. o Si fuera necesaria Adrenalina iv (Adrenalina Braun, 1:1000, 1 mg /1 ml vial) en perfusin iv continua: Comience con 1 mcg/min hasta 10 mcg/min. Prepare 1 mg de una ampolla al 1:1000 diluida en 99 ml de SG 5%. Comience a 6 ml/h (6 mcgotas/min), aumentando en 6 ml/h segn respuesta. Mximo 60 ml/h (60 mcgotas/min). Use dosis al 50% en pacientes que toman Antidepresivos Tricclicos (ADT) o Inhibidores de la Monoaminooxidasa (IMAO) Los pacientes en tratamiento con betabloqueantes pueden ser resistentes al efecto de la adrenalina. Comience con SSF al 0,9% para conseguir TAS > 90-100 mmHg a dosis de 5 - 10 ml/kg de SSF Inicialmente 1000 ml - 2000 ml en adultos o 20 ml / kg en nios, repitiendo segn TA. Valore la administracin de coloides si no responde a cristaloides. No utilice Ringer Lactato para perfusin. Reevale estado cardiovascular en busca de respuesta al volumen (aumento de la TA, aumento de ETCO2, mejora de la perfusin tisular, mejora del estado mental, etc.) y signos de sobrecarga volumtrica (ingurgitacin yugular, crepitantes basales, ritmo de galope) Administre: o o
Dexclorfeniramina iv (Polaramine, 5 mg/1 ml ampolla) a dosis de 10 - 20 mg en adultos (250 mcg / kg en nios) iv lenta

Perfunda fluidos de forma agresiva: o

o o o

Corticoides:
Hidrocortisona iv (Actocortina, 500 mg /10 ml ampolla) a dosis de 100 - 500 mg IV lenta

en adultos (100 mg en nios de 6 - 12 aos / 50 mg en nios 1 - 6 aos / 25 mg en nios < 1 ao); o

Metilprednisolona iv (Urbason, 20 o 40 mg/ 2 ml o Solu-Moderin , 1 g vial) a dosis de 1 2 mg / kg iv lenta

Ranitidina iv (Zantac, 50 mg / 5 ml vial) a dosis de 50 mg iv en bolo lento (por lo menos en 2

min). Si existen indicios de broncoespasmo, administre nebulizados: Salbutamol iv (Ventoln, solucin para respirador, 50 mg / 10 ml ampolla) y Bromuro de Ipratropio (Atrovent, 250 500 mcg/ 2 ml ampolla)

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segn procedimiento de crisis asmtica aguda severa. Si existe shock refractario a adrenalina y fluidoterapia, administre: o
Dopamina iv (Dopamina FIDES, 200 mg/10 ml vial) en perfusin iv:

Comience por 5 mcg/kg/min hasta 20 mcg/kg/min. - Prepare 1 ampolla de 200 mg en 90 ml de SG 5%, comenzando por 10 mcgotas/min (en un paciente de 70 kg) Si existe bradicardia, considere el uso de Atropina iv (Atropina, vial 1 mg /1 ml) segn procedimiento de arritmias Corrija la acidosis metablica, si el pH < 7.20 con Bicarbonato Sdico 1 M, 8,4% (Venofusin, 250 mEq /250 ml), segn la frmula de clculo del dficit de bicarbonato: o o Dficit de CO3H = 0,3 x kg de peso x EB. El resultado son los ml de bicarbonato necesarios. Administre la mitad de la cantidad calculada en 30 min y realice analtica de iones y EB, posteriormente.

Traslade en USVA con Preaviso hospitalario colocando al paciente en posicin de Trendelemburg

PARADA CARDIORESPIRATORIA SECUNDARIA A SHOCK ANAFILCTICO

Siga procedimiento de PCR, haciendo nfasis en la calidad de la RCP Bsica, en la reposicin de volumen (grandes volmenes), y en la administracin de adrenalina a alta dosis (una pauta documentada es de 1 - 3 mg iv en 3 min, luego 3 - 5 mg iv en 3 min, y perfusin de 4 - 10 mcg/min.) Prolongue las maniobras de RCP

Manual de Procedimientos SAMUR-Proteccin Civil edicin 2006

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