GOLPE DE CALOR

Valoracin inicial: ABC, con especial atencin al nivel de conciencia y manifestaciones neurolgicas. Recabe informacin sobre antecedentes: o o o o o o Exposicin a temperaturas extremas Etilismo agudo y crnico, Enfermedades de base (diabetes ,cardiovasculares, renales, EPOC, psiquitricas) Ingesta hdrica insuficiente. Situaciones con aumento de la produccin de calor (ejercicio fsico, hipertiroidismo, epilepsia, fiebre, Parkinson, feocromocitoma), Consumo de frmacos (anticolinergicos, antidepresivos tricclicos, antihistamnicos, cocana ,antiparkinsonianos, anfetaminas, betabloqueantes, diurticos, neurolpticos y sedantes)

Monitorice: TA, FC, FR, ECG, SatO2, ETCO2 y temperatura. Administre oxigenoterapia suplementaria a alto flujo. Canalice 2 vas venosas de grueso calibre, e inicie perfusin con cristaloides. Valore la realizacin de intubacin orotraqueal ante alteracin del nivel de conciencia o inestabilidad hemodinmica, segn procedimiento especfico. Realice analtica sangunea para determinar alteraciones hidroelectrolticas, hemoconcentracin, y gasometra arterial. Inicie medidas fsicas de enfriamiento (filiando la hora). No administre antipirticos (no son tiles). o o o o o o o Desnude al paciente y colquelo en decbito lateral y posicin fetal. Roce con agua el cuerpo. Masajee con el fin de favorecer el retorno de sangre perifrica enfriada y disminuir la vasoconstriccin provocada por el fro Ponga hielo qumico en axilas, ingles y cuello. Aumente aireacin (ventanillas abiertas, abanicado,...). Determine temperatura rectal cada 5 -10 minutos. Suspenda las medidas fsicas de enfriamiento con T rectal < 38,5.

Trate los escalofros. o Administre Clorpromazina iv (Largactil , 25 mg/ 5 ml ampolla) a dosis de 2550 mg en 100 ml SSF pasados en 25 minutos (velocidad de perfusin a 1 mg/min). Mximo 150 mg/da.

Si hay agitacin, administre: o o

Haloperidol iv (Haloperidol , 5 mg / 1ml vial) a dosis de 5 mg. Si se trata de

un anciano, reduzca la dosis a 2 mg. (25 a 50 % de la dosis); o

Midazolam iv (Dormicum , 15 mg / 3 ml vial) a dosis de sedacin consciente o

ansiolisis (niveles 1-3 de la Escala de Ramsay): Carga: 0,05-0,1 mg/kg iv lento (no utilizar ms de 2 mg iv en menos de 2 minutos) y realice titulacin cuidadosa cada 2 min. Mantenimiento: 0,05 mg/kg iv en bolos a demanda pacientes con problemas respiratorios (EPOC y apnea del sueo), insuficiencia renal: reduzca la dosis un 25-50%. ancianos: reduzca la dosis en un 15% por cada dcada de la vida desde los 20 aos (ej. 70 kg y 70 aos de edad:1 mg)

Precaucin en:

Administre fluidoterapia, inicialmente, 500 ml de Ringer Lactato en 20 min o Los requerimientos de lquidos oscilan alrededor de 1500 ml - 2000 ml en las primeras 4 horas, pero despus del enfriamiento, hay peligro de sobrecarga circulatoria y, secundariamente, edema agudo de pulmn. Si persiste la hipotensin a pesar de la sueroterapia y las medidas de enfriamiento, administre Dopamina iv (Dopamina FIDES , 200 mg /10 ml vial) en perfusin iv: Comience por 5 mcg/kg/min hasta 20 mcg/kg/min. - Prepare 1 ampolla de 200 mg en 90 ml de SG 5%, comenzando por 10 mcgotas /min (en un paciente de 70 kg); o - Calcule mediante la frmula: - 6 x Kg del paciente = mg de dopamina en 100 ml de SG 5%. - De esa dilucin, cada ml / h ser 1 mcg /kg/min.

Corrija los trastornos electrolticos segn el procedimiento especfico. Preste especial atencin a las alteraciones de K+ y Na+ Corrija las alteraciones cido-base, manteniendo pH > 7,20 con la administracin deBicarbonato Sdico 1 M, 8,4% (Venofusin , 250 mEq /250 ml), segn la frmula de clculo del dficit de bicarbonato: o o Dficit de CO3H = 0,3 x kg de peso x EB. El resultado son los ml de bicarbonato necesarios. Administre la mitad de la cantidad calculada en 30 min y realice analtica de iones y EB, posteriormente, para continuar con la reposicin, si procede.

Si presenta crisis convulsivas, acte segn procedimiento especfico. Controle la aparicin de arritmias y trtelas segn procedimiento. Traslade en USVA con preaviso hospitalario, garantizando el proceso de enfriamiento.