INFECCIONES GASTROINTESTINALES

Diarrea,intoxicacin alimentaria,parasitosis, colitis pseudomembranosa, lcera gstrica asociada al H.pylori

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INFECCIONES GASTROINTESTINALES: Definiciones:

Gastritis y lceras duodenales: Helicobacter pylori. Sntomas sistmicos: Fiebre tifoidea, penetracin del S.R. Endotelial. Gastroenteritis: sndrome diarrea y vmitos con molestias abdominales. Intoxicaciones alimentarias : ingesta de alimentos que tienen toxina preformada. Diarreas: al menos 3 evacuaciones diarias ms de 300 gr da de heces. Disentera: Trastorno inflamatorio con sangre y/o pus con tenesmo , clico abdominal y fiebre.
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Clasificacin:

Infeccin no inflamatoria: en intestino delgado. Enterotoxinas. Disbalance hidroelectroltico. Infeccin inflamatoria: destruccin inflamatoria en ileon y mucosa colnica.

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EPIDEMIOLOGA

Factores ambientales. Edad .Condiciones de vida. Fuentes de agua. Hbitos personales y culturales. Clima. Factores del Husped: Especie: Shigella spp. y Salmonella typhi en humanos Genticos: grupo O mayor susceptibilidad a Vibrio cholerae. Grupo A mayor susceptibilidad a Giardia duodenalis Aclorhidria. Factores protectores de la leche humana. Motilidad intestinal. Flora habitual

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EPIDEMIOLOGA

Factores microbianos:Toxinas: Neurotoxinas: Staphylococcus aureus-- S.N.A Bacillus cereus----- emtica.termoestable. Clostridium botulinum------ Mbr. presinptica. Citotoxinas: Shigella spp., E.H.E.C (E.coli O1457:H7), Clostridium difficile, H.pylori, C.jejuni, V.cholerae, C.perfringes tipo C.
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S.aureus y C.botulinum

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Epidemiologa

Factores Microbianos:Enterotoxinas: Termolbil: E.T.E.C. Vibrio cholerae O1. Campylobacter jejuni, Salmonella. Termoestable: GMPc. E.T.E.C., Yersinia; V.cholerae no O1. Otras toxinas: toxina A de C.difficile, Clostridium perfringes tipo A, S.aureus, B.cereus, Shigella dysenteriae tipo1. Adhesinas/Invasividad/Motilidad, quimiotaxis,mucinasa, Ag Vi, Ag O.

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Etiologa: Bacteriana

Escherichia coli Enterotoxignica: toxina smil clera. E.coli Enterohemorrgica: toxina smil T. Shiga E.coli Enteroinvasiva. E.coli. Enteropatognica. E.coli Enteroagregativa. Salmonella spp. V.cholerae Campylobacter jejuni Y.enterocoltica Shigella spp C. difficile C.perfringes V.parahaemolyticus Aeromonas spp. B.fragilis S.aureus/B.cereus/C.botulinum

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Etiologas Viral y Parasitaria

Viral: Rotavirus Calicivirus Adenovirus tipo 40 y 41 Agente Norwalk Parasitaria: Entamoeba histoltica Giardia lamblia. Oportunistas: Isospora belli,Cryptosporidium parvum, Microsporidium spp. OTRA: qumica, hormonal, etc
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Diarreas No inflamatorias: Grupo 1

DIARREAS SECRETORIAS: No inflamatorias. Del Intestino delgado proximal.Producen diarrea acuosa , sin leucocitos. Mecanismo: TOXINAS.
Nios: Rotavirus, E.P.E.C ,E.T.E.C Aeromonas. Adultos: Virus, C.difficile, V.cholerae, E.T.E.C. Intoxicaciones: C.perfringes, S.aureus,B.cereus. SIDA: Parsitos, C.jejuni, C.difficile, Shigella, Salmonella no typhi,V.paraheamolyticus, Mycobacterium spp. Virus. Viajeros: E.T.E.C, Salmonella, Shigella, Virus.
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Escherichia coli en cultivo y la bacteria

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Diarreas Inflamatorias: Grupo 2

Mecanismo invasivo. Compromete colon. Producen disentera. Hay leucocitos en materia fecal. COLON: C.jejuni, Salmonella, V.parahaemolyticus, Shigella, E.I.E.C, E.H.E.C, Y.enterocoltica, amebas. ENTERITIS NECROTIZANTE: Nios: E.coli, Salmonella, Klebsiella, Pseudomonas. Adultos: C.perfringes tipo C. ENTEROCOLITIS PSEUDOMEMBRANOSA: C.difficile diarrea asociada a antibiticos. Procesos inflamatorios crnicos: C.jejuni, Salmonella, TBC, E.P.E.C. Inusuales: Brucella.

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Cultivos de Shigella spp. Bacilos de Shigella dysenteriae

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Diarreas inflamatorias penetrantes: Grupo 3

Mecanismo invasivo con diseminacin sistmica. Comprometen leon terminal Producen fiebre entrica Hay mononucleares en la materia fecal
Salmonella typhi Yersinia enterocoltica. Campylobacter fetus

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Salmonella en cultivos y la bacteria

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Diagnstico:

Datos: Edad. Severidad y duracin de la enfermedad Fiebre. Presencia o no de leucocitos en la materia fecal. Antecedentes epidemiolgicos: Uso previo de antibiticos (2 meses). Prdida de peso. Viajes. Enfermedad de base Antecedentes familiares y grupales
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Toma de muestra

Materia fecal fresca en frasco estril y/o Hisopado de zonas purulentas y sanguinolentas. Traslado en medio de transporte de Cary Blair Bsqueda de toxina de C.difficile: heces lquidas a 70C si no se procesan en el da.
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Diagnstico 2:

Procesamiento bacteriano: presencia de leucocitos Cultivo: Medio de Skirrow + microaerofilia: C.jejuni. Agar sangre: Aeromonas. C.L.D.E, E.M.B, S.S: Enterobacterias Lac + y Agua peptonada alcalina +T.C.B.S: V.cholerae. Mc Conkey-sorbitol: E.coli 0157:H7 Caldo selenito tetrationato: Salmonella y Shigella.

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Tratamiento

Diarreas no inflamatorias: reposicin hidroelectroltica. Diarreas inflamatorias: reposicin hidroelectroltica. Antibitico: Shigella: ampicilina, TMS: quinolonas. C.jejuni: quinolonas,eritromicina C.difficile: metronidazol, vancomicina oral. Salmonella:hidratacin y quinolonas.
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Prevencin y control:

Suministro de agua.Calidad y cantidad. Condiciones sanitarias. Control de productos comerciales. Higiene personal. Acidez gstrica.Uso de anticidos. Motilidad intestinal. Flora habitual. Uso de antibiticos. Vacunas?
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Prevencin:

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Helicobacter pylori

Bacilo G (-) curvos, inmviles , espirilar. Catalasa , ureasa y oxidasa POSITIVOS. lceras duodenales---- 90% lceras gstricas-------70-80% Cncer gstrico. Otros huspedes: gatos, primates no humanos. Transmisin interhumana: fecal-oral/oral-oral F. de patogenicidad: Adherencia,citoxina vacuolizante, ureasa, respuesta inmune.
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Diagnstico

Muestra: biopsia gstrica: Histopatologa, coloracin de Gram y prueba rpida de ureasa Test del aliento. PCR Cultivo: medio con sangre, en microaerofilia a 35C. Identificacin: Ureasa Serologa: ELISA Tratamiento: Omeprazol (inhibidor bomba de H+) Metronidazol, claritromicina, amoxicilina

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Diarreas por Parsitos:

Tipos de infecciones entricas : I. Secretoria :Cryptosporidium, Isospora belli, Microsporidium spp. Esteatorrea: Giardia lambia. II. Inflamatoria: Entamoeba hystoltica. III: Dolor abdominal y Eosinofilia: Por helmintos: Strongyloides stercolaris, scaris lumbricoides,Toxocariasis. Por trematodos: Fasciolasis, Schistosomiasis

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Diagnstico Parasitolgico:

Coproparasitolgico fresco. Coproparasitolgico seriado Test de Graham. Visualizacin de progltides. Tcnicas de concentracin de la materia fecal: sedimentacin y flotacin. Tcnicas para estimar carga parasitaria.

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Virus productores de diarreas: T.fecal oral/ DX: A.ltex y ELISA : deteccin del antgeno. M.elctrnica y PCR.
Virus Edad incubacin duracin Caract.

Rotavirus
Adenoviru s grupo F (40 y 41)

6 meses a 2 aos
< 2 aos

2 dias
3-10 das

3-8 das
7 dias

25%diarrea del viajero

Persona a persona

Norwalk y smil

Escolar y adultos

1-2 d
1-3 d

1-3 d
4d

T.fomites y aersoles
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Calicivirus Nios

Astrovirus

nios

?
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Rotavirus y adenovirus

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