INTRODUCCION

En el presente trabajo monogrfico se explica fundamentalmente la tcnica de la Gammagrafa desde sus fundamentos fsicos, qumicos y tecnolgicos. En primer lugar enmarcamos a la gammagrafa dentro del contexto general del desarrollo ms reciente de la medicina nuclear ltimas dcadas de siglo XX e inicios del siglo XXI as como su importancia en el diagnostico de enfermedades por imgenes. Dentro de las tcnicas usadas en medicina nuclear como la radiografa ,la tomografa, la resonancia magntica y la ecografa , resaltamos la importancia de la gammagrafa que a diferencia de las otras tcnicas de diagnostico por imagen no es invasiva, no se irradia al paciente sino que el paciente mismo es fuente de fotones gamma con un mnimo de tiempo de vida media( minutos) inocuo para la salud del paciente, cabe mencionar asimismo que la gammagrafa permite el anlisis funcional o fisiolgico (mas que anatmico) de procesos metablicos y con ello se adelanta diagnosticando la afeccin en sus primeras etapas desde el anlisis bioqumico. En las bases fsicas de la tcnica de gammagrafa, se explica con detalle los ms importantes fundamentos fsicos como: el efecto fotoelctrico, el efecto compton y creacin de pares de partculas, tambin los diferentes tipos de interaccin de las radiaciones con la materia como son: interaccin alfa, beta y gamma. Dentro de las bases qumicas de la gammagrafa desarrolamos el papel de los radioistopos y los radiofrmacos especficos para cada enfermedad ya sea cardiovascular, heptico, renal, tiroideo y seo dentro de las de mayor demanda actualmente. Asimismo el avance tecnolgico en la fabricacin de diferentes colimadores: en paralelo, convergentes, divergentes puntiforme o en pinhole tambin, los cristales de centelleo ambas son la parte estructural ms importante de las gammacmaras.

La cmara gamma fue descubierta por Anger en 1958, actualmente es la mas utilizada en medicina nuclear y su evolucin tecnolgica no cesa, se tiene desde las convencionales llamadas planares, de doble cabezal, todo con la finalidad de mejorar el diagnostico por imgenes y reducir el tiempo en la toma de datos. Tambin explicamos dos tcnicas actualmente de gran importancia en el diagnostico medico y son: la tomografa computarizada por emisin de positrones (PET) y la tomografa por emisin nica de fotones (SPECT) ambas tienen su base tambin en la gammagrafia. La PET muy usada en cardiologia y neurologa, la PET es superior a la SPECT por tener mayor resolucin espacial y exacta correccin de atenuacin lo que mejora la atenuacin de estructuras profundas. Finalmente se desarrolla y explica diferentes las aplicaciones de la gammagrafa en ciruga y en oncologa, la centellografia tiroidea, pulmonar cardiaco etc, las diferentes imgenes as como los inconvenientes y desventajas.

El grupo.

CAPITULO I

CONCEPTOS PREVIOS

1.1.- DIAGNOSTICO POR IMGENES

En la actualidad es evidente la enorme importancia que ha adquirido el diagnostico por imgenes en la prctica diaria. Utilizando diversas tcnicas, podemos visualizar los rganos y sus modificaciones estructurales. Las ramas del diagnostico por imgenes ms importantes y de mayor difusin son la radiologa, la tomografa computarizada, la gammagrafa, la

ecografa y la resonancia magntica.

Los diferentes mtodos empleados para obtener una imagen tienen en esencia las mismas etapas: Adquisicin de datos

Procesamiento de datos Visualizacin y registro

La principal diferencia entre los mtodos radica en la etapa de adquisicin de datos. Esta etapa est condicionada por el principio fsico que rige cada mtodo de deteccin y transduccin de la seal estudiada.

Mario Parisi (2001).Temas de Biofsica. Chile.pag 155. Fecha de consulta: 05/09/12.

1.2.-

FUNDAMENTOS

FISICOS

DE

LA

GAMMAGRAFIA.

1.2.1. Interaccin de la radiacin con la materia.

Un tomo radiactivo al desintegrarse puede emitir rayos
.

Cuando la

radiacin atraviesa un medio interacta con los tomos de ese medio, por diferentes mecanismos que llevan a ceder la energa que posee, al medio que atraviesa. Los mecanismos ms comunes son: Interaccin alfa- materia Interaccin -materia. Interaccin -materia.

Interaccin alfa- materia

Cuando una partcula alfa pasa a travs de una sustancia, interacta con los electrones orbitales de los tomos que conforman esta ultima y pierde

parte de su energa. La absorcin de energa por parte de los electrones del medio da como resultado una ionizacin o en una excitacin atmica.

Interaccin -materia.
Bremsstrahlung o radiacin de frenamiento. Una partcula negativa que

se aproxima al campo elctrico de un ncleo atmico emite una radiacin electromagntica. Esta radiacin se denomina de frenado o de Bremsstrhlung.

Aniquilacin de positrones.
La aniquilacin de positrones es un mecanismo de interaccin que tiene lugar entre los electrones atmicos del medio y una radiacin rayos de a, 511MeV (511KeV) que viajan en direcciones opuestas. que lo atraviesa. Las partculas son aniquiladas y su masa se convierte en dos

Interaccin -materia.
La energa E asociada a una radiacin electromagntica est dada por:

Donde: h= constante de Planck y f= la frecuencia e laradiacion.la radiacin electromagntica viaja en el vacio a una velocidad de 300 000 .

Por tanto la energa de la radiacin

La probabilidad de

interaccion y el modo de interaccion de un rayo exclusivamente de su energa.

depende casi

1.2.2. Fenmenos fsicos

Existen tres procesos bsicos, a travs de los cuales una radiacin electromagntica interacta con la materia perdiendo energa: el efecto fotoelctrico, el efecto Compton y la produccin de pares adems tambin pode mos mencionar la dispersin clsica o dispersin de Thomsom

Efecto fotoelctrico.
Cuando un fotn de energa inferior orbital a de los un 100 kev interacta con un electrn tomo presente en el medio que atraviesa, este es eyectado con incidente. alta El velocidad, el fotn es hueco desapareciendo

ocupado por un electrn mas externo, producindose la emisin de rayos x caractersticos. La probabilidad de ocurrencia de este efecto depende tambin del nmero atmico de los tomos del medio, aumentando cuando este lo hace.

Efecto Compton.
Cuando la energa del fotn incidente 100kev, incluso mecanismo Compton. es hasta algunos de mayor Mev, de el alcanzar interaccin En este

predominante es el efecto

mecanismo un fotn incidente de energa (E1) interacta con un electrn cuya energa de enlace es muy pequea, en relacin al fotn incidente. Como consecuencia de la colisin, el electrn es eyectado con una energa cintica (Ec), mientras que el fotn es desviado con energa menor (Ed) o sea con mayor longitud de onda. A diferencia del efecto fotoelctrico, el fotn no es solamente absorbido sino que cede parte de su energa. La energa se disipa en varias etapas o escalones, lo que amortigua el fenmeno.

Formacin de pares de partculas(electron positron) o efecto de materializacin

Cuando la energa del fotn incidente es mayor que puede 1,02 ser Mev, este absorbido de

totalmente a travs del mecanismo formacin de pares. En este caso el fotn, al pasar por la cercana del campo elctrico nuclear desaparece, apareciendo una partcula con carga positiva y una con carga negativa. Cesar Daz Garca y Francisco Javier de Haro del Moral(2004).Tcnicas de exploracin en medicina nuclear .Espaa .pg:34. Fecha de consulta: 18/09/12.

Mario Parisi (2001).Temas de Biofsica. Chile.pag 140-141. Fecha de consulta: 18/09/12.

Dispersin clsica o de thomson.

Consiste en la absorcin de un fotn por el tomo, el tomo se excita y luego libera la energa de la excitacin en forma de un fotn idntico al original pero con

diferente direccin. El resultado neto de esta dispersin es cambiar la direccin de los rayos x sin modificar su energa. No hay

transferencia de energa y por lo tanto no hay ionizacin. La dispersin inmodificada o coherente se produce para rayos x de pequea energa (menos de 10 kev) y su contribucin a la radiografa es pequea.

Elvar Quezada Castillo y wilder Aguilar Castro. Fsica mdica (2011). TrujilloPeru.pag 558.fecha de consulta 19/09/12.

1.3.- FUNDAMENTOS QUIMICOS DE LA GAMMAGRAFIA.

Los radioistopos pueden ser utilizados para estudios dinamicos y estaticos y constituyen un valioso auxiliar en la medicina moderna. Los Radioistopos son ncleos inestables y son usados en el diagnostico por imgenes, as tenemos: Tc99m-DPTA (acido dietilen-traminopentaacetico marcado con tecnecio 99) para centellografia del cerebro. I-131 gammagrafa de la tiroides: ndulos tiroideos, hipertiroidismo. Colesterol marcado con I-131 es el radio colesterol para gammagrafa de glndula suprarrenales. Xe-133 centellografia pulmonar, par ventilacin pulmonar. MAA-Tc99m macroagregados de albumina marcados con tecnecio para la perfusin pulmonar y detectar tromboembolismo pulmonar. Tc99 o In-113, para estudio del hgado y bazo. Tc99m, para gammagrafa sea. Tl -201, para isquemias mesocardias. DPTA-Tc 99mvisualizacion de riones.

Mario Parisi (2001).Temas de Biofsica. Chile. Fecha de consulta: 23/09/12.

CAPITULO II

GAMMAGRAFIA
2.1.- DEFINICION DE LA GAMMAGRAFIA
Es una prueba de diagnstico clnico por imagen, rutinaria en la prctica de la medicina. Para obtener la imagen se utiliza una pequea cantidad de una sustancia radioactiva denominada radiofrmaco o trazador, que se fija en un rgano o tejido del cuerpo, y un equipo detector que se llama gammacmara. Dependiendo de las caractersticas biodinmicas del trazador se pueden realizar gammagrafas de prcticamente todos los rganos del cuerpo.

10

Los estudios gammagrficos ms comunes son de hueso, corazn, tiroides, paratiroides, rin, pulmn y cerebro.

Web: http:/www.nuclearsur.com/node/11.fecha de consulta: 05/09/12.

En las ltimas dcadas del siglo XX y comienzos del siglo XXI se han desarrollado nuevas tcnicas en el campo de la medicina nuclear, como la tomografa por emisin de fotn nico ( SPECT) y la tomografa por emisin de positrones (PET). Elvar Quezada Castillo y wilder Aguilar Castro. Fsica mdica (2011). TrujilloPeru.pag 593.fecha de consulta 25/09/12

2.2.-

DESCRIPCION DE LA TECNICA

DE

GAMMAGRAFIA

2.2.1- Administracin de un radiofrmaco

La tcnica de la gammagrafa empieza primero cuando a un paciente se le administra un radiofrmaco que es un radionclido o isotopo radiactivo. Se Introducen en el organismo en forma oral, por medio de inyecciones, o se puede inhalar como gas, prefirindose los radionclidos emisores de radiaciones gamma. En medicina, las sustancias radiactivas se utilizan en cantidades muy pequeas en el orden de microgramos para no afectar la fisiologa del organismo. En la investigacin mdica se usan con marcadores:
3

H, 14C y 32P (emiten partculas beta)

11

131

I, 60Co y 99mTc (emiten radiacin gamma)

Una vez en el interior del organismo, el radiofrmaco se fija en un tejido, rgano o sistema determinado y puede realizarse su seguimiento desde el exterior debido a que emite una pequea radiacin gamma que es detectada por unos aparatos denominados cmara gamma (gammacmara) .Esta seal radiactiva emitida es amplificada y transformada en una seal elctrica que posteriormente es analizada por un ordenador y convertida en

imgenes del rgano estudiado. La eleccin del radiofrmaco depende del tejido rgano o sistema orgnico a estudiar Elvar Quezada Castillo y wilder Aguilar Castro. Fsica mdica (2011). Trujillo-Peru.pag 593.fecha de consulta 25/09/12

El anlisis que ofrecen las gammagrafas es, sobre todo, funcional y no tanto anatmico como es el caso de las radiografas. Servirn pues para evaluar que el metabolismo del paciente funciona correctamente adhiriendo trazadores por ejemplo a plaquetas, glbulos rojos u otras clulas de las que se quiera comprobar su correcto funcionamiento. Tambin se pueden marcar molculas como la glucosa que permiten evaluar qu reas del cerebro se activan (consumen ms glucosa) en determinados momentos. http://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1mara_gamma. Fecha de consulta:
18/09/12.

2.2.2- Gammacmara elementos y funcionamiento.

El equipo utilizado para detectar la radiacin emitida por el radiotrazador es la gammacmara unida habitualmente a equipos de procesamiento digital de imgenes.

12

La gammacmara no emite ningn tipo de radiacin. Es posible que la misma se suspenda sobre la mesa de exmenes o que se encuentre debajo de la mesa. A menudo las gammacmaras tienen una cabeza doble con una cmara al lado de la otra formando un ngulo de 90 grados. En algunos por centros de la diagnstico imgenes,

gammacmara se ubica por debajo de la mesa de exmenes y permanece fuera de la vista. La cmara puede ser localizada dentro de un escner largo, con forma de dona similar en apariencia a un escner de tomografa computarizada. http://www.radiology.org/sp/info.cfm?pg=thyroiduptake#top- fecha de Consulta: 22/09/12
Gammacmara de cabeza doble.

La gammacmara

y sus componentes

La gammacmara (tambin conocida como cmara inventor Anger en por ser este su 1958), ha sido y es el detector ms

13

ampliamente utilizado en medicina nuclear. Permite obtener imgenes en dos dimensiones, que representan la proyeccin de la distribucin de la actividad (radiofrmaco) existente en rganos o estructuras corporales. Bsicamente consta de un cristal de centelleo de gran superficie, que est en contacto por su cara inferior (cara enfrentada al paciente) con un

colimador

y en la cara superior un conjunto de fotomultiplicadores

acoplado pticamente, todo este conjunto se encuentra en el interior de un recinto cuyas paredes laterales son de suficiente espesor para impedir que otras fuentes de radiacin no deseables afecten a su funcionamiento y al conjunto se le designa como cabezal o cabeza de deteccin.

Las seales procedentes de los fotomultiplicadores se conectan a un sistema electrnico y de all a un sistema de visualizacin.

COLIMADORES.

Son elementos intercambiables plomados que reposan sobre el cristal de NaI (Tl) cubriendo la totalidad de su cara exterior. Contiene un conjunto de agujeros distribuidos en forma geomtrica, los tabiques plomados entre cada agujero se conocen como septo .Su funcin principal es la de seleccionar y permitir el paso de aquellos fotones que no son absorbidos por las paredes de plomo. La importancia de los colimadores radica en que determinan la calidad de la imagen final obtenida en la cmara gama. http://modulogrupo5.wordpress.com/2012/02/15/la-gamma-camara-y-sus Componentes. Fecha de consulta: 18/09/12. http://www.ipitimes.com/mnuclear.htm

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El colimador ser, posiblemente, la primera parte de la cmara de gammagrafa que se encuentre el fotn tras abandonar el cuerpo del paciente. Su propsito es definir el campo visual geomtrico del cristal y, de forma especfica, definir la direccin deseada de la trayectoria de los rayos gamma a los que se permite alcanzar el cristal. Dado que los rayos x y los rayos gamma del rango de energa usado en medicina nuclear no pueden enfocarse con una lente, la nica forma de determinar la direccionalidad de los fotones es mediante colimacin abortiva, es decir, absorbiendo todos los fotones cuya trayectoria no sea la adecuada. Colimar un haz es limitar el ngulo en el que se recibe la radiacin desde una fuente para obtener un haz sensiblemente paralelo. Existen diversos colimadores:

Segn la energa de los fotones filtrados:

- Colimadores de baja energa: son colimadores diseados para la energa del Tc-99m (140kev) o menor. - Colimadores de energa media: diseados para radionclidos con unas emisiones gamma menores de 400kev, como el Ga-67, su septo es ms grueso que en los colimadores de baja energa. - Colimadores de alta energa: sus septos son ms gruesos que los de baja y media y filtran fotones de ms de 400kev.

Segn la disposicin de sus orificios:

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Colimadores paralelos: presenta mltiples orificios paralelos pero

perpendiculares al cristal, estos orificios deben tener un centro de rotacin comn, permite obtener una imagen real, este colimador no modifica las proporciones de la imagen, ni genera perdida de la resolucin. Es el ms utilizado. Colimadores divergentes: orificios divergentes, divergen hacia afuera aumenta el campo de visin cuanto ms lejos este el objeto del colimador, el campo visual es aprox. 27cm2, a una distancia de 10cm del colimador pero se pierde resolucin espacial proporcional a la distancia del objeto al colimador y produce una imagen reducida del objeto. - Colimadores convergentes: perforado por orificios que convergen hacia afuera, reduce el campo de visin cuanto ms lejos este el objeto del colimador produce una imagen aumentada del objeto con la perdida de resolucin espacial. Colimadores pinhole o puntiforme: presenta un nico orificio tiene forma de cono truncado con el dimetro mayor apoyada junto al cristal, proporciona una imagen invertida con la perdida de resolucin en los bordes si el rgano es de mayor dimetro que el colimador, su ventaja es la de una imagen ampliada si el rgano esta prximo al colimador de lo contrario la imagen es reducida. Estos colimadores tambin se han utilizado para aumentar estructuras pequeas en pacientes peditricos, como por ejem. articulacin de la cadera.

Segn la sensibilidad y la resolucin:

La sensibilidad (numero de fotones detectados por unidad de tiempo) y la resolucin son inversamente proporcionales.

16

- Colimadores de alta sensibilidad y baja resolucin: permiten una imagen rpida de baja calidad para estudios dinmicos, la fuente esta en movimiento (nios, pacientes que se mueven mucho). - Colimadores de baja sensibilidad y alta resolucin: exploraciones de ms tiempo y mejor calidad, usados en estudios estticos donde la distribucin del radiofrmaco apenas se modifica con el tiempo, ideal para pacientes colaboradores.

EL

CRISTAL

DE

CENTELLEO

Prcticamente todas las gammacmaras utilizan un cristal de centelleo de INa(Tl) yoduro sdico activado con talio, absorbe los fotones gamma procedentes del radionclido y genera e destello luminoso (fotones de luz visible y uv). El cristal puede ser circular o rectangular de hasta 50cm de largo y un espesor de 6,35 o 9,5 mm. Los cristales ms finos aportan mejor resolucin espacial pero menor absorcin fotonica. La superficie del cristal determina el campo de visin de la gammacmara. Si el NaI permite la absorcin de fotones , los tomos de talio excitados emiten fotones luminosos de 3eV que aparecen en fracciones de microsegundos despus de la interaccin. Se generan alrededor de 20-30 fotones de luz por cada 100ev de energa concedida al cristal. El cristal se encuentra envuelto lateralmente por un blindaje de plomo que persigue aislarlo de la luz ambiental y protegerlo de la humedad.

TUBOS FOTOMULTIPICADORES (TFM)

Los fotones alcanzan el fotoctodo, situado inmediatamente detrs del cristal. El fotoctodo acta transformando los fotones incidentes en electrones (fotoelectrones) que se desligan de su tomo y penetran en los tubos fotomultiplicadores. En los tubos los e- se multiplican y se forma una verdadera corriente elctrica, el n de tubos vara segn la gammacmara (19-96) que recuerda a un panal.

17

A-TFM circulares

B-TFM hexagonales

Un TFM es un tubo vacio que incluye una sucesin de electrodos de choque, llamados dinodos, entre los que se mantiene una diferencia de potencial, cuando el fotoelectrn accede al TFM y es acelerado contra el primer dinodo, generando una lluvia de electrones que, a su vez son acelerados contra el siguiente dinodo. En cada choque se arranca nuevos electrones que son atrados hacia el dinodo siguiente, Este proceso se repite 10-12 veces, finalmente este, la lluvia de electrones es colectada por un electrodo fuertemente positivo llamado nodo. De este modo se logra multiplicar el fotoelectrn hasta un milln de veces, obteniendo una seal elctrica de suficiente intensidad para poder ser amplificada y discriminada por un analizador de pulsos elctricos. Esta corriente es detectada por un es almetro como una cuenta por minuto proporcional a la actividad de la fuente. Como cada TFM recoge la informacin transmitida por la pequea superficie del cristal que tiene delante, la intensidad del pulso ertrico que sale de un TFM es proporcional al nmero de fotones absorbidos en esa zona del cristal y refleja la distribucin espacial de la radiacin que choco contra aquel. Circuito de posicionamiento.- recoge las seales de los TFM y permite calcular las coordenadas de posicin de cada fotn en un eje cartesiano x-y el equipo crea una seal electrnica x-y-z, que refleja la intensidad (coordenada z), y la localizacin (coordenadas x-y) del evento.

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Equipo electrnico de tratamiento de la seal y de creacin de la imagen.- Hay un analizador de pulsos elctricos cuyo objetivo es filtrar la radiacin atenuada por efecto Compton para mejorar la imagen. Con los pulsos recogidos se forma la imagen en una pantalla de tubos de rayos catdicos. Actualmente esta imagen se recoge como imagen digital: Con la mediacin de un convertidor analgico digital (CAD) y un equipo informtico. El CAD transforma la seal analgica de la gammacmara a un formato digital, digitalizar es procesar la imagen a valores numricos enteros que el sistema informtico pueda manejar. Para ello se divide la imagen en pixeles. El conjunto de pixeles forma la cuadricula o matriz de la imagen. Cada pixel es del mismo tamao y le corresponde el mismo tono (color y brillo) Cesar Daz Garca y Francisco Javier de Haro del Moral(2004).Tcnicas de Exploracin en medicina nuclear. Espaa .pg:41-63. Fecha de consulta:

23/09/12.
Digitalizacin de la imagen. Sobre la imagen analgica se superpone una cuadricula o matriz que Divide la imagen inicial en unidades elementales o pixeles. A cada pixel se le asigna un tono de gris (o color Segn la escala seleccionada) en funcin de nmero de cuentas. El valor digital de cada pixel es un nmero entero.

As la imagen en el sistema informtico puede copiarse o mejorar su calidad. Cesar Daz Garca y Francisco Javier de Haro del Moral(2004).Tcnicas de Exploracin en medicina nuclear .Espaa .pg:41-63. 23/09/12. Fecha de consulta:

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2.3.- TIPOS DE GAMMAGRAFIA SPECT Y PET

En las ltimas dcadas del sigloXX se han desarrollado nuevas tcnicas basadas en la gammagrafa y tomografa como la SPECT y la PET.

2.3.1.- SPECT Tomografa por emisin de fotn nico.

Es una tcnica que permite el estudio de imgenes por la administracin de un radiofrmaco (radioistopo) usualmente por va intravenosa o inhalatoria. Estas sustancias siguen distintas rutas metablicas y de difusin en el organismo, de manera que son captadas especficamente por diferentes rganos y tejidos, a la vez que son capaces de emitir radiacin gamma, que se detecta mediante una gamma cmara. Se basa en la deteccin del nico fotn procedente de la desintegracin del radionclido. La mayora de sistemas de SPECT utilizan una gran gamma cmara rotatoria suspendida, que puede girar alrededor del paciente, lo cual permite obtener imgenes coronales, sagitales, transversales y oblicuas de cualquier parte del rgano. La trayectoria del cabezal puede ser circular o elptica lo habitual es una rbita de 360, si es corazn 180| porque solo ocupa un cuadrante anterior izquierdo del trax. La SPECT equivale a la suma de varias gammagrafas simples o varias proyecciones que se tratan informticamente mediante complejos algoritmos matemticos y finalmente obtener el corte tomo grafico. Las principales aplicaciones de la SPECT estn en cardiologa, oncologa, estudios de perfusin cerebral y en algunos casos de patologa sea columna vertebral. a nivel de la

20

SPECT con corte axial de un infarto extenso del territorio de la arteria cerebral media derecha. Obsrvese la ausencia de perfusin en dicho territorio

Cesar Daz Garca y Francisco Javier de Haro del Moral(2004).Tcnicas de exploracin en medicina nuclear .Espaa .pg:41-63. Fecha de Consulta: 23/09/12.

http://www.medicosecuador.com/revecuatneurol/vol13_n12_2004/neuro_descripcion_specta.htm. Fecha de consulta: 23/09/12.

2.3.2.- PET Tomografa por emisin de positrones

La PET permite anticipar el diagnostico en la etapa del inicio bioqumico de la afeccin. Se le administra al paciente un compuesto por el cual el rgano o tejido a estudiar posee una gran afinidad. Este compuesto esta marcado con un radionclido emisor de partculas beta positivas o positrones. Habiendo sido ya captado por el tejido en estudio, que se conoce como blanco, los positrones emitidos por el radionclido interaccionan de inmediato, en un radio no mayor de los 2mm,con e- orbitales de los tomos que constituyen el tejido. Esto da por resultado la aniquilacin de ambas partculas con la

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emisin de dos rayos gamma que se propagan en sentido diametralmente opuesto.

E s q u e m a d e Esquema desintegracin de

La emitida captada cabezales

radiacin es por

idnticos a los de la cmara gamma colocados uno al frente del otro y que alrededor paciente. informacin recibida por ambos detectores es enviada a una computadora. La comparacin del tiempo de vuelo de cada radiacin hasta cada detector permite calcular el punto de emisin en la recta que los une. Usando la informacin recibida desde distintos ngulos, el aparato reconstruye geomtricamente la imagen en una pantalla de televisin. En realidad la evaluacin es algo ms compleja ya que deber estarse de giran del La

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la actividad total detectada, la actividad de la sangre, la actividad libre del tejido y la actividad del trazador ya metabolizado en el tejido, para obtener al final la actividad del trazador fijado especficamente.

Las ventajas del PET:

se busca molculas con afinidad especificas por

ejemplo un tipo de clula normal o cancerosa, lo que permite su localizacin. Los radionclidos para marcarlas son de vida muy corta y no dejan radiactividad residual en el organismo (oxigeno 15

; nitrgeno 13,

; carbono11, 3,

La PET permite el diagnostico precoz de alteraciones bioqumicas, asociado a su localizacin precisa mediante la tcnica de reconstruccin de imgenes. La utilizacin de un cdigo de colores permite la apreciacin de diferencias de niveles de actividad que corresponde a distintas magnitudes de reaccin bioqumica.

La imagen PET superior pre angioplastia carotidea muestra hipoactividad del hemisferio cerebral izquierdo. Despus de la angioplastia se observa actividad imagen cerebral PET en la pos

inferior

angioplastia carotidea

Mario Parisi

(2001).Temas de Biofsica. Chile.pag.164-165. de consulta: 10/09/12 Fecha

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Elvar Quezada Castillo y wilder Aguilar Castro. Fsica mdica (2011). Trujillo-Peru.pag 594.fecha de consulta 10/09/12

CAPITULO II

APLICACIONES DE LA GAMMAGRAFIA
La gammagrafa permite ver el funcionamiento de los rganos y detectar problemas en reas especficas del cuerpo como la glndula tiroides, el corazn, el hgado, riones, huesos. Dependiendo del rgano que se requiera estudiar se utilizan diferentes radiotrazadores. Estos marcadores contienen radioistopos que se fijan en determinados tejidos orgnicos. La Gammacmara detecta la radiacin emitida por el radioistopo empleado (yodo, tecnecio, indio, galio). Las gammagrafas sirven para comprobar si hay zonas isqumicas en el corazn (SPECT cardiaca). Tambin permiten demostrar

24

la existencia de metstasis; fracturas de huesos; infecciones; si la tiroides funciona adecuadamente; si hay una zona del pulmn con irrigacin sangunea insuficiente por causa de un trombo... Los componentes radioactivos se administran por va oral o intravenosa, en algunos casos inhalatoria. A veces, se toma una muestra de sangre del paciente, se mezcla con el radiotrazador y luego se inyecta nuevamente en el flujo sanguneo. El examen puede hacerse de una vez o en varias etapas. Cmo se realiza el estudio La gammagrafa se realiza en la sala de radiologa del centro mdico u hospital por parte de un tcnico en radiologa. El paciente deber desnudar la zona anatmica a estudio y, en casos necesario se le facilitar una bata para cubrirse; al mismo tiempo deber retirase sus objetos personales, especialmente joyas y objetos metlicos que pueden interferir las imgenes radiolgicas. Inicialmente se proceder a la administracin del radiofrmaco, generalmente por va intravenosa a travs de una vena del brazo o de la mano; aunque en algunos estudios podr administrarse por inhalacin o por va oral. El paciente deber esperar en una sala unos 60 minutos a que el radiofrmaco se distribuya completamente por el organismo evitando el habla y los movimientos en la medida de lo posible... Una vez el radiofrmaco se ha distribuido por los tejidos que se deseen estudiar, se proceder a la toma de las imgenes gammagrficos para lo cual el paciente permanecer tumbado inmvil sobre una camilla mientras una o dos gammacmaras se desplazan por encima y/o debajo de la zona estudiada. En algunas ocasiones la gammacmara se encuentra situada en el interior de un escner (a modo de tubo), en estos casos, ser la camilla sobre la que se encuentra el paciente la que se desplace lentamente hacia el interior del escner. Las imgenes obtenidas por la gammagrafa sern enviadas a un ordenador para su definicin y estudio posterior. La duracin del examen depender de la zona anatmica a estudiar y de la cantidad de imgenes necesarias para completar el estudio, generalmente suele tomar 30 minutos.

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Gammagrafa

Tiroidea

(centelleografiatiroidea)
La Gammagrafa tiroidea es una

exploracin mdica que consiste en la introduccin en el paciente de istopos radiactivos (Yodo I-131 Tecnecio 99m), que son absorbidos por la glndula tiroidea, permitiendo obtener una imagen radiolgica de la glndula tiroides. Esta imagen se recoge por la emisin de rayos gamma de este trazador hacia una placa externa de rayos X. ISOTOPOS RADIOACTIVOS DEL TIROIDES Desde siempre se ha utilizado el Yodo I-131, que es un trazador radiactivo de fcil adquisicin y almacenaje ya que tiene un periodo de semidesintegracin de 8 das. Este marcador tiene las mismas caractersticas qumicas que el yodo estable, pero tiene en su ncleo un exceso de energa y se desprende de ella emitiendo unas partculas radiantes, rayos beta y gamma. La radiacin beta altamente ionizante y con una penetracin de solo milmetros es la que se utilizar con fines teraputicos en el tratamiento el hipertiroidismo o en la terapia de ablacin de restos despus de la tiroidectoma en el cncer de tiroides. Los rayos gamma son un tipo de radiacin de alta energa y poco ionizante, muy parecidos a los rayos X y se emiten desde las zonas de tiroides donde se fija el Yodo radioactivo y permite obtener imgenes radiogrficas de la glndula tiroidea.

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El Tecnecio es un marcador nuevo que se fija de forma similar a las clulas tiroides pero que no forma compuestos hormonales. Su periodo de semidesintegracin de solo 6 horas y por tanto puede usarse en dosis ms altas que el radioyodo, ofreciendo mejores imgenes que el Yodo radioactivo. No tiene radiacin beta y por ello tiene menos riesgos para el paciente. EQUIPOS DE OBTENCIN DE LAS IMGENES TIROIDEAS Para recoger en forma de imagen la radiacin gamma producida por el trazador radioactivo sea Yodo o Tecnecio precisamos de un equipo detector que nos permita recoger la misma en una placa radiogrfica. El aparato se llama gamma-cmara y que nos traducir la radiacin gamma a una seal analgica que se registra sobre una placa radiogrfica en blanco y negro. Mediante nuevos sistemas conversores, de analgico a digital, se conecta la gamma-cmara a un ordenador que nos permite obtener registros en color, cuantificables por zonas si se requiere.

Enfermedad de Graves Basedow. Tiroides aumentado de tamao y de velocidad de captacin. La glndula tiroides es un rgano ubicado en el cuello, por debajo de la manzana de Adn y por arriba del hueso

esternn. Tiene forma de mariposa con dos lbulos laterales unidos por uno medio o istmo.

MTODO DE REALIZACIN

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El trazador radioactivo se administra va oral en forma de cpsulas. Si se administra Yodo 131 la gammagrafa se realiza a las 24 horas, si se realiza con Tecnecio la imagen gammagrfica se recoge a las 2 horas. El aparato de recogida o gamma-cmara no causa problemas ni dolor al paciente y se realiza toda la exploracin en menos de 30 minutos. UTILIDAD DE LA GAMMAGRAFA TIROIDEA La gammagrafa se utiliza para diagnosticar:

Pacientes con masas en el cuello Pacientes con ndulos tiroideos fros (no recogen marcador) Pacientes con ndulos tiroideos calientes (s recogen marcador) Pacientes con hipertiroidismo, discriminando una hipertrofia difusa de la glndula (Enfermedad de Graves), de una nodular (Enfermedad de Plumero)

Metstasis de cncer, si la gammagrafa es normal se descarta un tumor tiroideo primario. Pacientes con carcinoma de tiroides, que producen metstasis.

Contraindicaciones

Pacientes alrgicos al Yodo, y al marisco Embarazo

Efectos Secundarios Cncer por la radiacin. Los trazadores actuales de Yodo 131, y Tecnecio son de baja actividad ionizante y por ello esta complicacin es muy remota

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GAMMAGRAFA PULMONAR

CONCEPTO La gammagrafa (GG) es una tcnica utilizada en medicina basada en la administracin de una sustancia marcada con un radioistopo, que al registrar con una gamma cmara las radiaciones emitidas nos muestra una imagen del rgano que queramos explorar. En patologa respiratoria se utilizan dos tipos de gammagrafas: Gammagrafa de perfusin: utiliza sustancias inyectadas por va intravenosa (generalmente la albmina) marcadas con radioistopos como el I131 o el Tc99, procedindose despus al registro del lecho vascular pulmonar mediante una gammacmara Gammagrafa de ventilacin: se realiza haciendo inhalar al paciente aire marcado con radioistopos como en Xe131 o el G67. Inmediatamente despus, se registra mediante una gammacmara la imagen de la distribucin pulmonar del radioistopo inhalado.

UTILIDAD DIAGNSTICA La GG de perfusin nos permite estudiar la vascularizacin pulmonar y, por tanto, su indicacin preferente ser el tromboembolismo pulmonar y otras las enfermedades vasculares. La GG de ventilacin nos permite el estudio de la distribucin de la ventilacin y, por consiguiente, estar indicada especialmente en casos de atelectasias y otras enfermedades.

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Ambos tipos de GG se suelen utilizar conjuntamente en el estudio del tromboembolismo pulmonar, teniendo un rendimiento diagnstico de casi el 100%.

TIPOS DE IMGENES Las imgenes caractersticas son de hipocaptacin segmentaria (figura 1). Dado que existen mltiples situaciones patolgicas que pueden dar falsos positivos se ha de ser cauteloso en su interpretacin. La utilizacin combinada De ambos tipos de GG mejora ampliamente la fiabilidad diagnstica, mostrando imgenes de hipocaptacin segmentaria (figura 2) en la GG de perfusin y normalidad en la de ventilacin (figura 3), situacin altamente especfica de tromboembolismo pulmonar. En ciertas ocasiones, la GG puede utilizarse para el estudio de de neuropatas con desigualdad ventilacin/perfusin, procesos inflamatorios pulmonares difusos y estudio de adenopatas mediastnicas.

INCONVENIENTES La GG es una tcnica compleja que necesita instalaciones especiales y es costosa. Se realiza en los servicios de Medicina Nuclear por mdicos especialistas en la materia. Es fcilmente reproducible y no tiene riesgos para el paciente, pero dada su complejidad su utilizacin est reservada para el estudio de situaciones muy concretas, en especial en el diagnstico del tromboembolismo pulmonar, donde es de gran utilidad.

CONTRAINDICACIONES Est contraindicada en la hipertensin pulmonar primitiva y, en general, en todos los cuadros graves de hipertensin arterial pulmonar.

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Gammagrafa

de

glbulos

blancos

(gammagrafa de leucocitos)
Definicin Es un examen imagenolgico en el que se utiliza una sustancia radiactiva (llamada marcador) para buscar reas de infeccin o inflamacin en el cuerpo.

Forma en que se realiza el examen

La sangre se toma de una de las venas. Los glbulos blancos se separan del resto de la muestra de sangre y se mezclan con una pequea cantidad de material radiactivo (radioistopo), llamado indio-111. Los glbulos con el material radiactivo se consideran "marcados". Aproximadamente de 2 a 3 horas despus, estos glbulos blancos marcados se devuelven al organismo a travs de una inyeccin en una vena. Estos glbulos marcados se renen en reas de inflamacin o infeccin. Se toma una gammagrafa del cuerpo aproximadamente de 6 a 24 horas despus. Usted se acuesta sobre una mesa. El escner, que se parece a un equipo de rayos X, detecta la radiacin emitida por los glbulos blancos radiactivos y una computadora convierte esta radiacin detectada en imgenes, que pueden observarse en una pantalla o registrarse en una pelcula. La gammagrafa tarda de 1 a 2 horas. Por lo regular, el escner se encuentra en un hospital, pero con frecuencia el examen se puede realizar de forma ambulatoria.

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Una vez terminado el examen, no se necesita perodo de recuperacin ni precauciones especiales y usted generalmente puede reanudar su dieta, actividad y medicamentos normales Preparacin para el examen Por lo regular, no hay necesidad de ayunar, hacer dietas especiales ni tomar medicamentos preliminares. Usted usar una bata de hospital o se le puede permitir usar prendas de vestir sueltas que no tengan broches metlicos. Debe quitarse las joyas, prtesis dentales u objetos metlicos antes del procedimiento. Adems, tiene que firmar una autorizacin. En algunos casos, el mdico solicitar la suspensin de antibiticos antes del examen Razones por las que se realiza el examen La mayora de las veces, la gammagrafa de glbulos blancos se realiza cuando el mdico sospecha de una infeccin oculta. Es particularmente til cuando se sospecha de una infeccin o inflamacin dentro del abdomen. Este examen se puede recomendar cuando se sospecha de pielonefritis, un absceso, osteomielitis o una fiebre inexplicable, sobre todo despus de una ciruga

Valores normales Un resultado normal significa que no hay acumulaciones de glbulos blancos marcados (excepto por una cierta cantidad en el hgado y el bazo, donde normalmente se acumulan dichos glbulos). Significado de los resultados anormales Los resultados anormales generalmente sugieren la presencia de una inflamacin o infeccin activa, como un absceso heptico o un absceso abdominal

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Riesgos Existe una muy leve exposicin a radiacin por el radioistopo. El bazo normalmente recibe la mayor dosis de radiacin porque los glbulos blancos por lo regular se acumulan all. La radiacin de estos materiales es muy leve y los materiales se descomponen (pierden su radiactividad) en muy corto tiempo. Prcticamente toda radiactividad desaparece al cabo de uno o dos das. No existen casos documentados de lesin por exposicin a radioistopos. El escner slo detecta la radiacin, no la emite. Sin embargo, como hay una leve exposicin a radiacin, la mayora de las gammagrafas, incluyendo la de glbulos blancos, no son recomendables para mujeres embarazadas o que estn amamantando. Las venas y las arterias varan de tamao de un paciente otro y de un lado del cuerpo a otro, razn por la cual obtener una muestra de sangre de algunas personas puede resultar ms difcil que de otras. Otros riesgos asociados con la extraccin de sangre son leves, pero pueden ser:

Sangrado excesivo Desmayo o sensacin de mareo Hematoma (acumulacin de sangre debajo de la piel) Infeccin (un riesgo leve cada vez que se presenta ruptura de la piel)

En casos extremadamente raros, una persona puede experimentar una reaccin alrgica al radioistopo. Esto puede incluir una anafilaxia, si la persona es muy sensible a la sustancia.

http://www.ipitimes.com/mnuclear.htm

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CONCLUSIONES
En la gammagrafa la fsica esta presente en el efecto fotoelctrico y este se evidencia en el fotoctodo detrs del cristal dentro de la cmara gamma. Siendo el efecto fotoelctrico un proceso inverso a la produccin de los rayos x. La cmara gamma plana convencional casi ha sido reemplazada por las gammacmara PET y SPECT, ya que estas han evolucionado rpidamente contribuyendo con el conocimiento a nivel bioqumico de la enfermedad.

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La gammagrafa y la SPECT aportan imgenes de fisiologa de un rgano por eso no sustituye a otras tcnicas de diagnostico de imgenes (radiografa, tomografa, ecografa, resonancia magntica) sino que las

complementan aportando informacin diferente a las otras tcnicas.

Es importante la gammagrafa PET porque permite anticipar el diagnostico en la etapa del inicio bioqumico de la enfermedad. En gammagrafa es importante las dosis del radionclido que tomara el paciente para lo cual hay que tomar en cuenta la naturaleza, el tipo de radiacin emitida y el tiempo medio de vida del radioistopo.

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