Piero Vargas P. M.V.

Universidad Nacional de Colombia

NEUROLOGA

ABORDAJE AL PACIENTE
PROBLEMA ORIENTADO
HISTORIA

EXAMEN CLNICO GENERAL LISTA DE PROBLEMAS LISTA DE DIAGNSTICOS DIFERENCIALES PLANES DX PLANES TX

EXAMEN NEUROLGICO

OBJETIVOS
DETERMINAR DISFUNCIN NEUROLGICA UBICAR LESIN

ESTIMAR LA EXTENSIN DE LA LESIN

IDENTIFICAR ETIOLOGA PLANTEAR TRATAMIENTO Y PRONSTICO

EXAMEN NEUROLGICO

1. OBSERVACIN GENERAL

2. MARCHA Y POSTURA
3. PALPACIN 4. REACCIONES POSTURALES 5. EVALUACIN PARES CRANEALES 6. EVALUACIN REFLEJOS ESPINALES

7. EVALUACIN DE PERCEPCIN DEL DOLOR

OBSERVACIN GENERAL ACTITUD

DELIRIO: Alerta, hiperactivo, respuestas excesivas (gemidos)

DEPRESION: Tendencia a no moverse y estar en decbito OBTUNDACIN-OBNUBILACIN: Desorientado, responde a estmulos sonoros. ESTUPOR: Adormilado y responde a estmulos fuertes. COMA: Inconsciente, no responde a estmulos.
Grado 1 Respuesta aceptable a los reflejos Grado 2 Opistotonos, hiperextension de MBs, reflejo corneal Grado 3 Ausencia total de reflejos Grado 4 Necesita asistencia cardiorrespiratoria

EXAMEN NEUROLGICO

1. OBSERVACIN GENERAL

2. MARCHA Y POSTURA
3. PALPACIN 4. REACCIONES POSTURALES 5. EVALUACIN PARES CRANEALES 6. EVALUACIN REFLEJOS ESPINALES

7. EVALUACIN DE PERCEPCIN DEL DOLOR

MARCHA Y POSTURA
- MARCHA :Cordn espinal, Formacin reticular y cerebelo ATAXIA: Incoordinacin de movimientos, aumento base de

sustentacin DISMETRIA: Longitud de pasos anormal Hipometra: Pasos cortos Hipermetra: Pasos largos
PARESIA: Dficit motor con presencia de sensibilidad

PARALISIS: Ausencia de movimientos voluntarios (Sensibilidad)

PARESIA
NEURONAS MOTORAS BAJAS:

Miembro anterior: N. Radial

Miembro posterior. N. Femoral

NEURONAS MOTORAS ALTAS

Sistema de neuronas motoras altas y sistema

de propiocepcin especial. Ataxia con prdida del reconocimiento espacial de los miembros.

MARCHA Y POSTURA
2.1 MARCHA

MB AFECTADO
Uno solo Ambos del mismo lado Los cuatro Miembros pelvianos

PARESIA
Monoparesis Hemiparesis Tetraparesis Paraparesis

PARALISIS
Monopleja Hemipleja Tetrapleja Parapleja

ATAXIA
General propioceptiva

Cerebelar
Vestibular

ATAXIA VESTIBULAR
La ataxia vestibular es una prdida de

equilibrio que se refleja en inclinacin de la cabeza y una tendencia a inclinarse, caer o rodar hacia un lado. Esta ataxia es a menudo acompaada por un nistagmo anormal.

ATAXIA CEREBELAR
Refleja la incapacidad de adaptar los sistemas

de generacin de la marcha en el tronco cerebral resultando en movimientos de los miembros anormales o "no controlados" que suelen ser excesivamente bruscos.

REACCIONES POSTURALES
Tamao muscular

Respuestas de salto

REACCIONES POSTURALES

REACCIONES POSTURALES

EXAMEN NEUROLGICO

1. OBSERVACIN GENERAL

2. MARCHA Y POSTURA
3. PALPACIN 4. REACCIONES POSTURALES 5. EVALUACIN PARES CRANEALES 6. EVALUACIN REFLEJOS ESPINALES 7. EVALUACIN DE PERCEPCIN DEL DOLOR

REFLEJOS ESPINALES
MIOTACTICOS: Tendn, Msculo, Ligamentos NOCIOCEPTIVOS: Piel
FLEXORES: Almohadillas

0
-

1
+

2
++ Normal Normorefle xia

3
+++ Exagerad o Hiperrefle xia

4
++++ Muy exagerado Mioclonos

Ausente Disminuid o Arrrefle xia Hiporrefle xia

6.

REFLEJOS ESPINALES

MIOTACTICOS MPs:

Citico

6.

REFLEJOS ESPINALES

MIOTACTICOS MPs:

Gastronecmio

6.

REFLEJOS ESPINALES

MIOTACTICOS MPs:

Patelar

6.

REFLEJOS ESPINALES

MIOTACTICOS MPs:

Tibial craneal

6.

REFLEJOS ESPINALES

MIOTACTICOS MAs:

Tricipital

6.

REFLEJOS ESPINALES

MIOTACTICOS MAs:

Bicipital

6.

REFLEJOS ESPINALES

MIOTACTICOS MAs:

Extensor carporradial

6.

REFLEJOS ESPINALES

NOCICEPTIVOS:

Flexor

6.

REFLEJOS ESPINALES

NOCICEPTIVOS:

Extensor

6.

REFLEJOS ESPINALES

NOCICEPTIVOS:

Perineal

Vulvar
Bulbocavernoso Prepucial

6.

REFLEJOS ESPINALES

NOCICEPTIVOS: Extensor cruzado

6.

REFLEJOS ESPINALES

NOCICEPTIVOS:

Babinski

6.

REFLEJOS ESPINALES

NOCICEPTIVOS:

Panculo

6.
REGIN

REFLEJOS ESPINALES
REFLEJO Biceps Triceps SENSITIVO Msculo cutneo Radial Msculo cutneo Femoral Peroneo Tibial Isquitico MOTOR Msculo cutneo MEDULAR

C6-T2
Msculo cutneo, Cubital, Mediano T3-L3 Femoral Peroneo Tibial Medial: Femoral (L3L4) Lateral: Isquitico (L6-S1) L6-S1 T3-L3 L4-L5

MIEMBRO TORACICO

Ext. Carporradial Panculo Rotuliano Tibial craneal Gastronecmio

MIEMBRO PELVIANO

Flexor

Perineal

Pudendo

Pudendo

S1-S3

EXAMEN NEUROLGICO

1. OBSERVACIN GENERAL

2. MARCHA Y POSTURA
3. PALPACIN 4. REACCIONES POSTURALES Nervio perifrico 5. EVALUACIN PARES CRANEALES 6. EVALUACIN REFLEJOS ESPINALES 7. EVALUACIN DE PERCEPCIN DEL DOLOR

7.

SENSIBILIDAD DOLOROSA

NERVIO PERIFRICO, CORDN ESPINAL, TALLO CEREBRAL, CEREBRO. Proteccin de reas perifricas

RESPUESTA:
DISMINUIDA: Hipoalgesia o Hipoestesia. PRDIDA TOTAL: Analgesia o Anestesia.

INCREMENTADA: Hiperestesia o Hiperpatia.

7.

SENSIBILIDAD DOLOROSA

DOLOR SUPERFICIAL DOLOR PROFUNDO

EVALUACIN PARES CRANEALES

PARES CRANEALES
NERVIO OLFATORIO (I).

PARES CRANEALES
REFLEJO AMENAZA DE

Respuesta pupilar

PARES CRANEALES
SENSIBILIDAD FACIAL.

PARES CRANEALES
EXPRESIN FACIAL Y MUSCULATURA

MUSCULATURA EXTRAOCULAR

PARES CRANEALES

OCULOMOTOR (III), TROCLEAR (IV) y ABDUCENS (VI).

PARES CRANEALES
DEGLUCIN.

PARES CRANEALES
NERVIO HIPOGLOSO

Midriasis,estrabismo VL Prdida de olfato Estrabismo VM,poca retraccin Rotacin ocular dorsomedial ocular. Prdida de visin y midriasis Atrofia y Atona musculatura de la cara, Analgesia

Ptosis, no parpadeo, no retraccin labio, Reduccin produccin lgrima Nistagmo, Sordera, ataxia, inclinacin Perdida reflejo faucal,disfagia ceflica Prdida reflejo deglutorio disminucin movimiento Atrofia muscular laringopleja, cuello intestinal, Prdida fuerza disfagia lingual