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Dr. Josep Malvehy: "La principal causa ambiental del melanoma es la radiacin ultravioleta"
Da Europeo de la Prevencin del Cncer de Piel En Espaa los casos de melanoma son ms avanzados de lo deseable Algunos de los avances ms espectaculares se refieren a nuevos tratamientos que consiguen mejorar los resultados de respuesta y alargar la supervivencia Todos los melanoma requieren ciruga que puede incluir la piel o tambin los ganglios linfticos Cada vez las tcnicas quirrgicas consiguen mejores resultados con menores riesgos y secuelas para el paciente
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Entrevista realizada por HBakkali

El melanoma es el cncer de piel ms agresivo y pese a que su incidencia en Espaa y el resto de pases occidentales va en aumento, los avances en materia de investigacin cada vez son ms esperanzadores, tanto en el diagnstico, como en el mejor conocimiento de los factores causales de este tumor. Adems, el melanoma es una neoplasia que se puede prevenir si se cambian los hbitos de exposicin solar desde la infancia.

Con motivo del Da Europeo para la Prevencin del Cncer de Piel (13 de junio), el Dr. Josep Malvehy director de la Unidad de Melanoma del Hospital Clinic de Barcelona, nos aclara cules son los principales factores causales de este cncer, cul es su abordaje teraputico y de qu manera es posible su prevencin.

Cules son los principales cnceres de piel?

Los principales cnceres de piel son, en orden de frecuencia, los llamados carcinomas cutneos basocelular y escamoso, y el melanoma. De todos los tumores malignos de la piel, el que causa mayor malignidad es el melanoma. Existen otros tumores malignos menos frecuentes como el linfoma cutneo o el dermatofibrosarcoma.

Es el melanoma el ms agresivo? Por qu?

Si, porque puede extenderse a otros rganos a distancia con suma facilidad y adems el melanoma resulta muy resistente a los tratamientos convencionales.

Qu es la regla ABCDE?

Es la regla que se ha usado para describir cuando una lesin puede necesitar una consulta con el mdico especialista para descartar un melanoma. Corresponde a las iniciales de Asimetra, Bordes irregulares, Colores mltiples, Dimetro superior a 5 mm y Evolucin, que significa cambios de color o tamao.

Cules son los principales factores causales del melanoma?

La principal causa ambiental del melanoma es la radiacin ultravioleta. Adems, conocemos factores genticos que aumentan el riesgo de padecer un melanoma. Factores que aumentan el riesgo son, entre otros, el tener un nmero elevado de lunares, cabello claro o pelirrojo y la piel clara.

Actualmente, est aumentando la incidencia de este cncer?

Si, tanto en Espaa como en Europa la incidencia de melanoma est aumentando de forma evidente.

Qu pronstico presenta este cncer?

Cuando el diagnstico es precoz el pronstico es muy favorable con un tratamiento simple que consiste en la extirpacin de la lesin. Cuando se retrasa el diagnstico o cuando el tumor se ha extendido las posibilidades de curacin se reducen. En qu estadios se suele detectar este tumor?

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En Espaa los casos de melanoma son ms avanzados de lo deseable. El grosor del tumor suele ser mayor que en otros pases desarrollados de Europa. Por tanto, debemos realizar un esfuerzo en mejorar estos datos. Es frecuente la recidiva en este tipo de tumores?

Cuando la ciruga es completada, segn las guas de tratamiento, la recidiva local no es frecuente. Sin embargo, como le deca, el tumor puede reaparecer en forma de metstasis en los ganglios linfticos o en otros rganos a distancia. El riesgo de que esto suceda depende directamente del momento del diagnstico y, por tanto, es fundamental la deteccin precoz. Cules son las principales dificultades que puede presentar el abordaje teraputico en este tipo de tumores?

En los casos iniciales una simple extirpacin con enhestis local es suficiente. Cuando existe un melanoma ms avanzado puede requerirse una ciruga ms compleja. En el caso de que existan metstasis los tratamientos son la radioterapia y los tratamientos con medicamentos de inmunoterapia, terapias diana o quimioterapia.

Todos los melanomas requieren ciruga? Qu principales riesgos y secuelas pueden tener estas intervenciones quirrgicas?

Todos los melanoma requieren, efectivamente, ciruga que puede incluir la piel o tambin los ganglios linfticos. En algunos casos se intervienen las metstasis. Las secuelas, adems, de las cicatrices dependen del tipo de intervencin aunque cada vez las tcnicas quirrgicas consiguen mejores resultados con menores riesgos y secuelas para el paciente. Cules son los principales efectos adversos del sol sobre la piel?

El exceso de exposicin al sol en la piel produce muchas alteraciones, desde el envejecimiento, a la aparicin de tumores diversos, y entre estos los cnceres de piel.

Cmo afecta la alimentacin a la salud de la piel?

La alimentacin inadecuada causa muchos problemas de salud y tambin afecta a la piel. Cuando existen carencias de vitaminas aparecen enfermedades que pueden llegar a ser graves.

Y el tabaquismo?

El tabaquismo causa un envejecimiento evidente de la piel.

Siempre pensamos en que la piel hay que protegerla slo de cara al verano, pero a lo largo del ao, qu cuidados debemos tener?

Efectivamente, todo el ao debemos cuidar nuestra piel. En invierno el sol tambin puede ser causa de exposiciones acumuladas especialmente en profesiones al aire libre como los trabajadores del campo, pescadores, jardineros o obreros de la construccin. En estos casos la proteccin adecuada deber realizarse todo el ao por igual. En invierno algunos deportes como el esqu tambin requieren una proteccin adecuada.

En verano, cules son las principales claves para tomar el sol con precaucin, tanto en nios como en adultos?

Las claves son evitar quemaduras, reducir las exposiciones al medioda, entre 12 y 16 horas, usar ropa adecuada y filtros solares. Estos ltimos debern aplicarse de forma adecuada. Es posible la prevencin del melanoma?

Por supuesto que s. Sin embargo, depende de un cambio de hbitos de exposicin solar desde la primera infancia y esto no lo hemos conseguido a pesar de las campaas. Desde el punto de vista de investigacin en melanoma, en qu momento estamos? qu avances son los ms prometedores?

Existen muchos avances que son muy prometedores, en diagnstico, conocimiento de las causas y del propio tumor. Cada vez ms, es posible detectar estos tumores en etapas ms precoces con tcnicas de microscopa no invasiva, con tcnicas de imagen.

Por otro lado, algunos de los avances ms espectaculares se refieren a nuevos tratamientos que consiguen mejorar los resultados de respuesta y alargar la supervivencia, incluso en casos avanzados.

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Dr. Josep Malvehy. Director de la Unidad de Melanoma del Hospital Clinic de BarcelonaDa Europeo de la Prevencin del Cncer de Piel

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