Del tercer mes al nacimiento: el feto y la placenta

Captulo 7

Periodo fetal
Desde el final de la octava semana hasta el nacimiento. Se caracteriza por la maduracin de los tejidos y rganos y el rpido crecimiento del cuerpo

Periodo fetal
La longitud del feto se suele indicar como longitud cefalocaudal o vrtice taln. Estas medidas se expresan en centmetros y se relacionan con la edad del feto en meses o semanas El crecimiento en longitud es ms importante durante los 3, 4 y 5 meses, mientras el peso aumenta especialmente en los 2 ltimos meses

Duracin del embarazo

El periodo de embarazo se considera de 280 das o 40 semanas despus del ltimo periodo menstrual normal o de 266 das o 38 semanas despus de la fecundacin

Cambios mensuales
Durante el 3er mes, la cara adquiere un aspecto mas humano Las extremidades alcanzan su tamao relativo en comparacin con el resto del cuerpo Hacia la doceava semana, ya hay centro de osificacin primarios en los huesos largos y el crneo y tambin los genitales externos se desarrollan y es posible determinar el sexo Al final de 3er mes, es posible observar reflejos en los fetos

Cambios mensuales
Durante los meses 4 y 5, el feto se alarga rpidamente y al finalizar la primera mitad de la vida intrauterina aproximadamente 15cm, lo que equivale a la mitad de un RN, al final del 5 mes su peso es inferior a 500g y la madre puede notar los movimientos fetales

Cambios mensuales
Durante el sexto mes la piel del feto es rojiza y tiene un aspecto arrugado debido a la falta de tejido conjuntivo subyacente. El aparato respiratorio y el SNC no estn suficientemente maduros.

Cambios mensuales
Entre los 6.5 y 7 meses, el feto tiene una longitud cefalocaudal de unos 25cm y pesa 1100g. (90% de sobrevivir) Durante los ltimos 2 meses el feto adquiere un aspecto redondeado por el depsito de la grasa subcutnea, y la piel se recubre por el vermix caseosa

Cambios mensuales
Al final del noveno mes, de todas las partes del cuerpo el crneo es el que posee en mayor permetro. En el momento del nacimiento, el peso normal es de 3 a 3.4kg, su longitud cefalocaudal de 36cm y longitud vrtice taln de 50cm. Los rasgos sexuales son bien diferenciados y los testculos deben estar en el escroto

Fecha de nacimiento
El mdico calcula el da del nacimiento contando 280 das o 40 semanas, despus del ltimo periodo menstrual normal La mayora de los fetos nacen dentro de un perodo de entre 10 y 14 das prximos al da calculado. Si nacen antes se les considera prematuros; si nacen despus se consideran posmaduros.

Membranas fetales y placenta

La placenta es el rgano que facilita el intercambio de nutrientes y gases entre los compartimentos materno y fetal Cuando el feto inicia la novena semana aumenta su demanda de nutrientes, lo que conlleva a cambios importantes en la placenta

Cambios en el trofoblasto
El componente fetal de la placenta deriva del trofoblasto y del mesodermo extraembrionario; el componente materno procede del endometrio uterino Al inicio del segundo mes el trofoblasto cuenta con un gran nmero de vellosidades

Formacin de la placenta
Durante los meses siguientes un gran nmero de pequeas prolongaciones crecen a partir de las vellosidades ya existentes en forma de vellosidades libres. Al inicio del 4 mes las clulas citotrofoblsticas y del tejido conjuntivo desaparecen Entonces el sincitio y la pared endotelial de los vasos sanguneos son las nicas capas que separan la circulacin materna de la fetal

Formacin de la placenta
En las primeras semanas las vellosidades cubren toda la superficie del corion, mas adelante las del polo embrionario siguen creciendo y dan origen al corion frondoso y las del polo abembrionario degeneran y se llama corion leve. La decidua que cubre al corion frontoso se llama decidua basal y la del lado abembrionario se denomina capsular La porcin del corion que participa de los procesos de intercambio es el corion frondoso que junto con la decidua basal forman la placenta La fusin del amnios y el corion forman la membrana amniocorinica, que se rompe cuando inicia el trabajo de parto

Estructura de la placenta
Al 4 mes la placenta tiene 2 componentes: a) Una porcin fetal, formada por el corion frondoso b) Una porcin materna, constituida por la decidua basal En el curso de 4 y 5 mes, la decidua forma tabiques deciduales que tienen un ncleo central de tejido materno, pero en la superficie tienen una capa de clulas sincitiales. La placenta queda dividida en compartimentos o cotiledones

Placenta a trmino
La placenta tiene forma discoide, mide entre 15 y 25cm de dimetro y unos 3 cm de grosor y pesa entre 500 y 600grs. Del lado materno, se pueden reconocer entre 15 y 20 cotiledones cubiertos por una delgada capa de decidua basal La superficie fetal est cubierta por la placa corinica

Funciones de la placenta
Intercambio de productos metablicos (nutrientes, electrolitos), anticuerpos y gaseosos entre el torrente sanguneo materno y fetal Produccin de hormonas (progesterona, hormonas estrognicas, somatomatropina)

Anomalas placentarias
Placenta accreta se carateriza por una adherencia anmala al miometrio Placenta percreta, esta penetra en todo el espesor del miometrio Placenta previa, la placenta se situa encima del orificio interno del tero y tapona el conducto cervical

Cordn umbilical y amnios

La lnea ovalada de reflexin entre el amnios y el ectodermo embrionario es el anillo umbilical. En la 5 semana pasan a travs de este anillo las siguientes estructuras a) El pedculo de fijacin (alantoides y los vasos umbilicales, 2 arterias y una vena) b) El pedculo vitelino, acompaado por los vasos vitelinos c) El conducto que comunica las cavidades intraembrionaria y extraembrionaria

Cavidad amnitica
La cavidad amnitica se agranda rpidamente a expensas de la corinica y el amnios empieza a envolver el pedculo de fijacin y el conducto del saco vitelino estrechndolos. Al final de tercer mes el amnios se ha extendido tanto que entra en contacto con el corion y oblitera la cavidad. Cuando el alantoides y los conductos vitelinos tambin se han obliterado, en cordn solo quedan los vasos umbilicales rodeados de gelatina de Wharton

Bandas amniticas
Desgarres del amnios provocan la formacin de bandas amniticas que pueden rodear tejidos fetales y provocar rupturas, adhesiones, amputaciones, deformaciones etc.

Lquido amnitico
Es producido en parte por clulas amniticas y principalmente de la sangre materna Funciones: Amortigua las sacudidas Impide que se adhiera el embrin al amnios Permite los movimientos fetales En el quinto mes la orina fetal se aade diariamente al lquido amnitico Se reemplaza cada 3 hrs 800 a 1000ml a las 37 semanas

El parto
Se divide en 3 perodos: 1. Borramiento y dilatacin del cuello uterino 2. Nacimiento del feto 3. Expulsin de la placenta y de las membranas fetales Las contracciones empiezan a intervalos de 10 min; durante la segunda fase pueden darse a intervalos de 1 min duran entre 30 y 90seg

Gemelos dicigotos
Aproximadamente 2/3 son dicigotos o bivitelinos, su incidencia entre un 7 y un 11% aumenta con la edad de la madre. Son el resultado del desprendimiento simultneo de 2 ovocitos que son fecundados por distintos espermatozoides

Gemelos monocigotos
Se desarrollan a partir de un nico vulo fecundado Son el resultado de la divisin del cigoto en distintas etapas del desarrollo La divisin suele tener lugar en las primeras etapas del blastocisto (65% casos), los 2 embriones poseen una placenta y una cavidad corinicas comunes, pero cavidades amniticas separadas

Gemelos monocigotos
En un 35% los gemelos se separan muy temprano desde el estadio de 2 clulas hasta la mrula, produciendo 2 blastocistos idnticos, cada embrin forma sus propios sacos amniticos y corinicos, las placentas pueden separarse o unirse

Gemelos monocigotos
En algunos casos muy poco frecuentes la separacin se da durante la fase del disco germinativo bilaminar y se genera un solo saco amnitico. En fases tardas del desarrollo, la divisin parcial de la lnea y el ndulo primitivo forma gemelos unidos o siameses

Gemelos siameses