INTRODUO ................................................................................................................................ 3 OBJECTIVOS ............................................................................................................................. 5 METODOLOGIA ......................................................................................................................... 6 CAPITULO IO CANCRO DA MAMA .................................................................................... 12 1.1-Breve Histria da Doena ............................................................................................ 12 1.

2- Definio ........................................................................................................................ 13 1.2.1- Epidemiologia ............................................................................................................ 13 1.2.3-Sinais e Sintomas....................................................................................................... 14 1.2.4- Factores de Risco ..................................................................................................... 14 1.3- Morfologia ...................................................................................................................... 15 1.4- Carcinognese .............................................................................................................. 15 1.5-Estadiamento ................................................................................................................. 16 1.6-Tipos de Cancros de Mama ......................................................................................... 17 1.7- Diagnstico e Preveno ............................................................................................ 18 1.7.1-Como Realizar o Auto Exame da Mama: ............................................................... 19 1.8-Tratamento ..................................................................................................................... 20 CAPITULO IIFACTORESPSICOSSOCIAIS DA DOENA .............................................. 22 2.1-Stress e Depresso ....................................................................................................... 22 2.1.1-Factores Sociais ......................................................................................................... 26 2.1.2--Factores Genticos................................................................................................... 27 2.1.3-Factores de Natureza Ambiental ............................................................................. 28 2.1.4-Factores Reprodutivos .............................................................................................. 28 2.1.5-Factores Endcrinos (Hormonais) ........................................................................... 28 2.2-Qualidade de Vida ......................................................................................................... 29 1

2.2.1-As Organizaes que Desenvolvem Tcnicas de Avaliao da QDV ............... 30 2.3-Repercusses Psicolgicas do Cancro da Mama .................................................... 31 2.4- Factores Relacionados Adaptao Psicossocial da Doena ............................. 31 2.5- O Cancro da Mama no Seio da Famlia .................................................................... 32 2.6- A sociedade e o Cancro de Mama ............................................................................ 35 CAPITULO IIIAPRESENTAO E DISCUSSO DOS RESULTADOS........................ 37 3.1-Caracterizao da Amostra.......................................................................................... 37 CAPITULO IVCONCLUSES, RECOMENDAES REFERNCIA BIBLIOGRFICA .......................................................................................... 47 ANEXOS .................................................................................................................................... 51

INTRODUO
O cancro de mama um dos cancros tumorais que se conhece desde antigas pocas. Na verdade, a imagem originria do tumor foi de um organismo estranho a crescer traioeiramente no corpo e a comer a carne dentro de mim (MARQUES, 2002). . Em Angola segundo dados do Departamento de Estatstica e Registos

Mdicos no ano de 2007 foram diagnosticados 199 novos casos, em 2008 (164), em 2009(212), em 2010 (210), em 2011 (194) e no primeiro trimestre do ano de 2012 foram de46 novos casos. No Brasil, o cancro de mama representa a principal causa de morte entre as mulheres brasileiras desde 1980. Segundo dados do INCA, em 2003, foram diagnosticados 41.610 novos casos de cancro de mama com 9.335 bitos. Em 2005, o nmero de novos casos de cancro de mama esperados de 49.470, com um risco estimado de 53 casos a cada 100.000 mulheres (VIEIRA, 2005). As estimativas da IARC (InternationalAgency for ResearchonCancer) para Portugal, no ano 2000, apontavam para o aparecimento de 4324 novos casos com cancro de mama, que correspondem a um risco de incidncia de 3,9 por 100.000 (mulheres dos 0 aos 60 anos). Relativamente a mortalidade por cancro de mama, a IARC aponta 1596 casos, o que indica um risco de 1,2 por 100.000 (mulheres dos 0 aos 64anos). Uma outra fonte, menos recente estimava que, mulheres entre os 40 e 70 anos, tinham um risco de incidncia do cancro de mama superior situados nos 6 por 100.000 (PEREIRA E MESTRE, 1997 citado por PATRO, 2004). No Brasil segundo o Instituto Nacional de Cncer (INCA) o cancro de mama ainda o segundo tipo de cancro mais frequente no mundo e uma das principais causas de morte entre as mulheres. Nos pases mais desenvolvidos concentra-se mais da metade de novos casos, sendo a Holanda o pas com maior incidncia. Nos Estados Unidos, tambm so encontrados taxas elevadas, assim como na Europa, Austrlia, Nova Zelndia e no Sul da
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Amrica do Sul, essencialmente no Uruguai e na Argentina. A Sociedade Americana de Cancerologia, nos Estados Unidos indica que uma em cada dez mulheres tem a probabilidade de desenvolverem um cancro de mama durante a vida. No entanto a frica e a sia possuem, em sua maioria, baixas taxas da doena (VIEIRA, 2005). A incidncia de cancro de mama feminino pode ser resultado de mudanas scio - demogrficas e acessibilidade aos servios de sade. Assim sendo, as diferenas nas taxas de incidncia de cancro de mama podem estar relacionados a factores como padro alimentar, hormonal e reprodutivo e a factores genticos das diferentes populaes. O presente trabalho aborda aspectos de mbitos psicolgicos e sociais que vivencia a mulher com cancro de mama que aderiram s consultas no Centro Nacional de Oncologia no perodo de Maio a Julho de 2012. O trabalho encontra-se dividido em quatro captulos. O primeiro captulo aborda, de forma sintetizada, aspectos histricos do cancro, sinais e sintomas, a morfologia, os factores de risco, a epidemiologia, carcinogenese,

estadiamento, tipos de cancro, diagnstico, preveno e o tratamento. O segundo captulo trata de factores psicossociais da doena como: stress e depresso, qualidade de vida, factores genticos, factores ambientais, factores reprodutivos,factores endcrinos (hormonais), repercusses psicolgicas do cancro da mama, o cancro no seio da famlia, a sociedade e o cancro de mama e factores relacionados com a adaptao psicossocial doena. O terceiro captulo est reservado apresentao dos resultados e discusses dos dados. O quarto captulo destina-se a concluses e recomendaes.

OBJECTIVOS

Geral Descrever a abordagem psicossocial das mulheres com Cancro de Mama que acorreram ao Centro Nacional Oncolgico. Especfico 1. Identificar a Faixa etria e a Profisso; 2. Avaliar a Qualidade de Vida de mulheres queVivem comCancro de Mama; 3. Avaliar os efeitos do Cancro de mama na vida das mulheres.

Questes de Pesquisa 1. Com que idade foram diagnosticadas as mulheres afectadas? 2. Quais so as profisses de riscos? 3. Que qualidades de vida tm as pessoas que convivem com o Cancro de Mama? 4. Quais so os efeitos psico-sociais que tm o cancro na vida das mulheres?

METODOLOGIA
O presente estudo foi feito no Centro Nacional Oncolgico no perodo de Maio a Julho de 2012. Durante este trabalho usou-se o paradigma qualitativo que providencia o estudo de uma simples unidade no seu estado natural. Realizou-se um estudo descritivo transversal observacional e

prospectivo, utilizando a entrevista estruturada e a observao como tcnica de recolha de dados. O universo foi de 250 mulheres com cancro de mama que acorreram ao Centro Nacional Oncolgico de Maio a Julho de 2012 entre elas encontramos 100 mulheres com condies para o nosso estudo dos quais tirou-se a amostra de 50%. A tcnica de amostragem utilizada foi no probabilstica propositada na seguinte ordem Escolha antecipada das mulheres (estas mulheres foram escolhidas pela direco a nosso pedido); Identificao das doentes (com a ajuda do mdico); Diviso das amostras; Clculo das percentagens,

A razo da escolha dessa amostra foi pelo facto de obedecer seguintes critrios: Ser do sexo feminino; Ter cancro de mama segundo classificao mdica; Ter qualquer idade.

A observao tem como objectivo verificar o comportamento das pessoas que participaram no nosso estudo e o momento de reagir e como levam na vida os seus problemas de sade. Isto incluiu tambm as caractersticas externas, fsicas e fisiolgicas.
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Na entrevista usou-se o guia de entrevista para recolha de dados. Em seguida seleccionou-se uma srie de perguntas imprimidas numa folha para servirem de guia durante a entrevista. Este instrumento ajudou para clarificar as informaes do interesse da pesquisadora em forma de frequncia e percentagem. Documentos, sabendo que o tema do nosso estudo no comeou nem termina em Angola, recorremos aos documentos j escritos por vrios autores que nos deram a informao preliminar sobre o problema em si, historicamente, desde a origem at o tempo presente. Tambm ajudou-nos a verificar que esta problemtica no est simplesmente em Luanda, mas sim nacional e internacional. Atravs de outros autores recolhemos informaes quepoderam orientar as pessoas portadoras desta doena.

O Problema

O Cancro de mama uma doena que mata muitas mulheres em todo mundo. Vem crescendo a cada dia que passa. O nosso grande interesse alertar as pessoas no sentido de fazerem o auto exame da mama para a deteco precoce da doena, e a sociedade deve estar ciente de que no s ataca as mulheres mas tambm os homens e os animais.Deve-se fazer a divulgao de campanhas de sensibilizao para procurarem ajuda mdica e aconselhamentos psicolgicos.Tambm temos de ensinar as mulheres a conhecerem o seu corpo desde muito cedo porque s assim podem reconhecer anomalias futuras.

Definio de Termos Auto - exame: exame realizado pela prpria pessoa para detectar alguma anomalia. Carcinognese: o processo de formao do cancro.

Coping: so esforos cognitivos e comportamentais para lidar com situaes de danos, de ameaa ou de desafio, quando no est disponvel uma rotina ou uma resposta automtica.

Epidemiologia: estudo das doenas e dos diferentes fenmenos biolgicos ou sociais do ponto de vista da sua frequncia, da sua distribuio e dos factores susceptveis de os influenciar.

Estadiar atribuir um grau ao cancro, quando este diagnosticado, com base no seu avano.

Galactforos: o que conduz o leite. Idade: medida de durao ou grau de desenvolvimento dum ser vivo ou dum objecto.

Menarca: aparecimento da primeira menstruao. Menopausa: ausncia de menstruao. Nosologia: cincia de classificao sistmica das doenas. Sinais: so quaisquer manifestaes de uma doena que o mdico ou outro observador pode averiguar objectivamente com mais preciso.

Sintomas: so indicaes subjectivas espontneas de uma doena ou alteraes percebidas pelo paciente.

Operacionalizao das Variveis em Estudo Sendo as variveis qualidades, propriedades ou caractersticas das pessoas ou situaes estudadas, estas so classificadas segundo a sua utilizao num estudo. Os dados colhidos tm como finalidade medir as variveis, ao assumirem valores diferentes, revelados por categorias. Deste modo, as variveis em estudo foram seleccionadas em funo das questes de investigao referidas.

Varivel Dependente

Considera-se, como varivel dependente, a abordagem psicossocial da mulher com cancro da mama, contribuindo para a sua operacionalizao as dimenses: O medo da doena;

Variveis Scio Demogrficas Estas variveis so relevantes para caracterizar a populao do estudo, conhecendo como esta se integra na sociedade, considerando como variveis scio demogrficas as seguintes: Idade calculada a partir da data de nascimento registada no bilhete de identidade; Profisso confirmada atravs de uma questo aberta; Ocupao de tempos livres questo avaliada atravs de pergunta fechada sobre ocupao dos tempos livres, antes do diagnstico da doena de entre elas as opes: sem tempos livres, Passeios com (marido filhos, famlia, amigos, vizinhos), Televiso/cinema, Viagens, Compras, Cuidar da casa e dos filhos, Grupo coral, Trabalho no campo, Desporto, Ler, Ouvir msicas Variveis Clnicas

Estas variveis dizem respeito a caractersticas pessoais que sero relevantes para a abordagem psicossocial do cancro da mama,

nomeadamente: Dificuldades pessoais - O que considera ser mais difcil, a nvel pessoal, desde a confirmao do diagnstico, atravs de uma pergunta fechada; Facilitadores da adaptao doena - que tipo de apoio tem, questo feita atravs de uma pergunta fechada.
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Seleco da Populao Alvo e Caracterizao da Amostra

A amostra foi seleccionada propositadamente, segundo critrios especficos, de forma a alcanar os objectivos definidos para este trabalho de pesquisa. Neste contexto, a seleco da amostra foi efectuada atravs da escolha antecipada, de mulheres com cancro da mama, a realizarem consultas e tratamento no Centro Nacional Oncolgico. As mulheres englobadas na amostra do nosso estudo so na maior parte dos casos portadoras de Carcinoma Mamrio Invasivo, tipo ductal, entre grau I e grau IV, sendo uma amostra no probabilstica propositada. Neste trabalho de investigao s foram abrangidas pessoas do gnero feminino, uma vez que o cancro da mama no sexo masculino envolve outras componentes. Tendo presente que na realidade das medies empricas osscores e as relaes podem ser afectadas por muitos parmetros importantes das pacientes, tais como, o diagnstico e tipo de doena, evoluo, estdio da doena, idade, entre muitas outras. De realar que, na amostra deste estudo, todas as mulheres foram submetidas aos mesmos tratamentos, em tempos idnticos, e igualmente sujeitas a mastectomia, excluindo-se as mulheres submetidas a tumorectomia. Ou seja, os critrios de incluso das doentes no estudo so: 1. Ter sido diagnosticado cancro da mama primrio, de acordo com os critrios de classificao TNM; 2. Ter qualquer idade. 3. Ter efectuado qualquer tipo de tratamento; 4. Ter sido submetida a mastectomia. Foram considerados como Critrios de excluso os seguintes itens: 1. Doentes submetidas a tumorectomia; 2. Doentes que apresentaram alteraes patolgicas graves do foro neurolgico ou psiquitrico ou em estadio terminal. Assim, inicimos a colheita de dados no ms de Maio de 2012 e terminmos no ms de Julho do mesmo ano, tendo contado com a participao de 50 mulheres.

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Procedimentos de Recolha de Dados

A entrevista foi administrada pessoalmente pela pesquisadora no Centro Nacional Oncolgico com assistncia dos trabalhadores do Centro, anotando as informaes de cada no seu caderno. A observao foi feita de forma no participativa nas seguintes reas: a. O ambiente do centro; b. Reaces fsicas e emocionais das entrevistadas; c. As facilidades hospitalares; d. Estado de nimo das entrevistadas.

Anlise dos Dados

Durante a pesquisa fez-se um estudo aprofundado das informaes recebidas e foi feita a anlise dos objectivos e nas questes de pesquisa. A recolha de dados foi manual e posteriormente informatizado no ambiente Windows nos programas (Word e PowerPoint). A apresentao dos dados foi feita em tabelas e grficos, e a interpretao e anlise dos mesmos, em percentagem.

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CAPITULO I O CANCRO DA MAMA

1.1-Breve Histria da Doena

A palavra cancro vem do latim cancere, o cone originrio do caranguejo o bicho rasteiro que no anda de frente (MARQUES, 2002). As mamas sempre representaram a sexualidade e a maternidade, um rgo de contacto e atraco, um smbolo narcsico e de identidade corporal feminina, valor prprio e sentimento de auto estima. Tambm exercem a funo fisiolgica da amamentao reflectindo a doao e a necessidade de nutrir. Os seios so smbolo de proteco, suavidade, segurana e recursos, tambm ligados fecundidade. Ocupam um papel central na primeira experincia de satisfao do beb, impulsionado por suas necessidades vitais (SOARES, 2007). A mama como smbolo de sensualidade, quando danificada, pode alterar a auto imagem da paciente, acarretando sentimentos de inferioridade, medo e rejeio. A descrio mais antiga do cancro provm do Egipto desde 1600 a.C. O papiro Edwin Smith descobre 8 casos de tumores e lceras de cancro que foram tratados com cauterizao com ferramenta enlameada agulha de fogo. Os escritos diziam que para a enfermidade no existe tratamento. H no mnimo um caso descrito de um homem. Por sculos os mdicos tinham descrito casos similares, todos tinham uma triste concluso. No sculo XVII a cincia mdica teve um maior entendimento do sistema circulatrio. Neste sculo foi possvel j determinar a relao entre o cancro de mama e os ndulos linfticos axilares (NEWS MEDICAL, 2007). O cirurgio francs Jean Louis Petit (1674 1750) e posteriormente o cirurgio Benjamin Bell (1749 1806) foram os primeiros a remover os ndulos linfticos e tecido mamrio e os msculos peitorais. Sua senda de
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compreenso e avano foi seguida por William StwartHalsted que inventou a operao conhecida como mastectomia radical procedimento popular nos anos 70. O primeiro estudo de caso-controlado em epidemiologia do cancro da mama foi feito por Janet Lane-Claypon, que publicou um estudo comparativo em 1926 de 500 casos de cancro de mama e 500 pacientes controle do mesmo plano de fundo e estilo de vida para o Ministrio britnico da sade. Os cancros surgem em consequncia dos danos genticos numa nica clula e normalmente s so detectados ao fim de vrios anos, eles variam amplamente em termos de aspecto, comportamento e prognstico. Numerosos factores de riscos para carcinoma mamrio, j foram identificados entre eles incluem: sexo, idade da primeira gestao, obesidade, (NEWS MEDICAL, 2007).

1.2- Definio

Segundo a Organizao mundial da Sade (OMS) Cancro de mama um tumor do tecido mamrio maligno (CARVALHO, 1996) o segundo tipo de cancro, sendo mais frequente nas mulheres. uma doena que resulta do crescimento autnomo e desordenado das clulas e tecidos por motivos que ainda se desconhecem.

1.2.1- Epidemiologia

O cancro de mama provavelmente o mais temido entre as mulheres, devido sua alta frequncia e sobretudo pelos seus efeitos psicolgicos, que afectam a percepo da sexualidade e a prpria imagem corporal. Ele relativamente raro antes dos 35 anos de idade, mas acima desta faixa etria sua incidncia cresce rpida e progressivamente (BEERS, 2009).

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 o cancro mais comum em mulheres e a segunda principal causa de morte (depois do cancro do pulmo) entre mulheres nos Estados Unidos da Amrica. Todos os anos cerca de 175.000 novos diagnsticos de cancro de mama invasivos so realizados e mais de 43.000 mulheres morrem da doena. O cancro de mama em homens raro. Apenas 5 a 10% das causas de cancro de mama esto associadas com os genes de susceptibilidade, ao cancro de mama, BRCA 1 e BRCA 2 (LOSCALZO, 2004).

1.2.3-Sinais e Sintomas

Em geral o primeiro sintoma consiste no aparecimento de um ndulo palpvel geralmente no doloroso, duro e irregular mas h tumores de consistncia branda, globosos e bem definidos; Alteraes na pele da mama: abaulamentos, retraes ou aspecto de casca de laranja; Edema que no desaparece; Ndulos palpveis em axila; Sada de um lquido sanguinolento pelo mamilo; Assimetrias ou deformidades na mama; Retraco do mamilo; Nos casos mais graves aparecem feridas na pele com odor desagradvel.

1.2.4- Factores de Risco

Os factores de riscos so: A obesidade; Sexo: mais frequente em mulheres do que em homens; Dieta;
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mais frequente em mulheres entre os 50 anos de idade e mais (BEERS, 2009; CARVALHO, 1996; PIATO etal, 2006; TOWNSEND etal, 2005).

1.3- Morfologia

Os carcinomas so mais frequentes na mama esquerda que na direita. 50% Surgem no quadrante superior externo e 20% na regio central ou subareolar. Mais de 90% tem origem no epitlio ductal e 10% nos lbulos mamrios (ROBBINS/COTRAN, 2005).

1.4- Carcinognese

caracterizado por um conjunto de eventos que levam a clula aparentemente normal a tornar-se tumoral possibilitando o desenvolvimento de cancro de mama (PIATO etal, 2006). A causa desta transformao multifactorial. Esto relacionados a diversos factores: genticos e familiares, hormonais, dietticos e ambientais. O processo de carcinognese ou seja, de formao de cancro, normalmente ocorre lentamente, podendo levar anos para que uma clula cancerosa prolifere e d origem a um tumor visvel. Esse processo passa por vrios estgios antes de chegar ao tumor, (BEERS, 2009). Eles So: a) Estgio de iniciao: nesta fase, as clulas encontram-se

geneticamente alteradas, pormo tumor ainda no clinicamente detectvel; b) Estgio de promoo: as clulas geneticamente alteradas sofrem os efeitos dos agentes cancergenos classificados como oncopromotores. Ocorre a transformao em clula maligna, de forma lenta e gradual.
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Para que esta transformao ocorra, necessrio o contacto longo e continuado com o agente cancergeno promotor; c) Estgio de progresso: caracteriza-se pela multiplicao

descontrolada e irreversvel das clulas alteradas. Nesta fase, o cancro j est instalado, evoluindo at o surgimento das primeiras

manifestaes clnicas das doenas.

1.5-Estadiamento

Estadiar um caso de neoplasia maligna significa avaliar o seu grau de disseminao. Para tal, h regras internacionalmente estabelecidas, as quais esto em constante aperfeioamento. O estdio de um tumor reflete no apenas a taxa de crescimento e a extenso da doena, mas tambm o tipo de tumor e sua relao com o hospedeiro.A classificao das neoplasias malignas em grupos obedece a diferentes variveis: localizao, tamanho ou volume do tumor, invaso direta e linftica, metstases distncia, diagnstico histopatolgico, produo de substncias, manifestaes sistmicas, durao dos sinais e sintomas, sexo e idade do paciente (INCA, 1996). Diversos sistemas de estadiamento poderiam ser concebidos, tendo por base uma ou mais das variveis mencionadas.O sistema de estadiamento mais utilizado o preconizado pela Unio Internacional Contra o Cancro (UICC), denominado Sistema TNM de Classificao dos Tumores Malignos(INCA,
1996). Os estdios docancro de mama podem ser:

a) Carcinoma insitu (0): significa cancro localizado, o tumor encontra-se limitado ao canal mamrio ou glndula produtora de leite e no invadiu o tecido circundante; b) Cancro invasivo localizado (I): o tumor tem menos de 2 cm de dimetro e no se propagou alm da mama;
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c) Cancros invasivos regionais (II, III): so aqueles que se propagam aos tecidos vizinhos das mamas, incluindo as paredes torcicas e os gnglios linfticos; d) Cancros invasivos distantes (metastticos) (IV): so aqueles que se propagam da mama a outras partes do corpo (vasos linfticos, fluxo sanguneo, ossos, crebro, corao, etc).

1.6-Tipos de Cancros de Mama

O cancro de mama classificado, habitualmente, de acordo ao tipo de tecido em que tem incio e com o alcance da sua propagao. O cancro de mama classifica-se em (REES, 2001, BEERS, 2009): a) Carcinoma ductalinsitu limitado aos canais (galactforos) mamrios. No invade o tecido circundante, mas pode disseminar-se ao longo dos canais e afectar gradualmente a rea significativa da mama. Representa 20 a 30% dos cancros de mama; b) Carcinoma lobularinsitutem incio dentro das glndulas produtoras de leite e desenvolve-se frequentemente em vrias zonas de ambas as mamas. Representa 1 a 2% dos cancros de mama; c) Carcinoma ductal invasivo tem incio nos canais galactforos, mas atravessa as paredes e invade o tecido circundante. Pode propagar-se igualmente a outras partes do corpo e representa 65 a 80% dos cancros de mama; d) Carcinoma lobular invasivo tem incio nas glndulas produtoras de leite, mas invade o tecido mamrio circundante e difunde-se para outras partes do corpo. mais provvel que ocorra em ambas as mamas do que outros cancros. Representa 10 a 15% dos cancros de mama; e) Cancro inflamatrio da mama cresce rpido e , frequentemente, fatal. As clulas cancergenas obstruem os vasos linfticos da pele da mama,
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fazendo-a parecer inflamada, inchada, avermelhada e quente, propagase aos gnglios linfticos da axila e estes podem ser palpados sob a forma de protuberncias duras. Representa cerca de 1% dos cancros de mama; f) Doena do Paget do mamilo um tipo de cancro ductal da mama. Os primeiros sintomas so: dor, crostas ou escamas, ou secreo num mamilo. Essa doena apresenta duas formas: insituou invasivo. Como normalmente quase no provoca mal-estar, pode passar despercebido durante 1 ou mais anos, antes de a mulher consultar o mdico. O prognstico depende do grau de invaso do cancro, do seu tamanho e do facto de este se ter propagado ou no aos gnglios linfticos. g) Carcinomas nodulares, tubulares e mucinosos (coloides) so cancros invasivos ductais da mama menos frequentes. O carcinoma mucinoso pode desenvolver-se nas mulheres mais velhas e a crescer lentamente. O prognstico melhor do que os cancros da mama invasivos; h) Cistosarcomafloide um cancro de mama relativamente raro, que tem origem no tecido mamrio localizado em volta dos canais galactforos e das glndulas produtoras de leite. Ele propaga-se a outras partes do corpo em menos de 5% das mulheres que o apresentam. i) Sarcoma um cancro de mama raro que se inicia no tecido adiposo (ou conjuntivo). Representa 0,5 a 10% de cancros de mama. j) Carcinoma ductalinfiltrante: o tipo mais comum de cancro de mama e 75% so invasivos. A sobrevida de 10 anos para 84%.

1.7- Diagnstico e Preveno

Com o diagnstico a mulher passa por alteraes significativas em diversas esferas da vida como o trabalho, a famlia e o lazer (VENNCIO, 2004 Apud SOARES, 2007). A primeira reaco de uma mulher ao receber o
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diagnstico de cancro de mama e a iminncia da perda do seio a salvao deste rgo. Depois surge uma serie de preocupaes no pensamento dela: o medo de perder o cabelo e o efeito disso sobre suaauto estima, o medo de ser rejeitada, a possibilidade de disseminao da doena pelo seu corpo, a incerteza quanto ao futuro, sua sexualidade e o seu relacionamento com o parceiro e filhos. As formas mais eficazes para a deteco precoce do cancro de mama so: a) A anameneseespecifica, visando a sinais e sintomas de cancro mamrio ou dados epidemiolgicos que podem ser teis nas suas suspeitas clnicas; b) O auto exame dasmamas: O Instituto Nacional de Cancro (INCA) no estimula o auto exame das mamas como estratgia isolada de deteco precoce de cancro de mama. A recomendao que o exame das mamas pela prpria mulher faa parte das aces de educao para sade (BORAK, LOWDERMILK, JENSEN, 1995). Deve ser feito uma vez por ms. A melhor poca entre o 7 e 10 dia aps o incio do ciclo menstrual. Para as mulheres que no menstruam o auto-exame deve ser feito num mesmo dia todos os meses.

1.7.1-Como Realizar o Auto Exame da Mama:

Durante o banho: com a pele molhada e ensaboada, pois os dedos deslizam mais facilmente. Com os dedos estendidos, pressione suavemente toda a superfcie da mama estendendo at a axila, procurando alguma salincia, caroo ou endurecimento (CARVALHO, 1996); De p, em frente ao espelho, coloque o brao atrs da cabea e toque as mamas com as pontas dos dedos, desde o mamilo at a axila;
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 Verifique se existe em seus seios caroos, inchaos, mudanas de colorao da pele, ou ainda lquidos nomamilo; Depois deita-se na cama, com o brao atrs da cabea e repita o mesmo processo. c) O exame clnico da mama (ECM) Quando realizado por um mdico ou enfermeiro treinados, pode detectar tumor de 1 cm, se superficial. A sensibilidade do ECM varia de 57 a 83% em mulheres com idade entre 50 a 59 anos, e em torno de 71% nas que esto entre 40 a 49 anos. A especificidade vria de 88 a 96% em mulheres com idade entre 50 a 59 anos e entre 71 a 84% nas que esto entre 40 a 49 anos (VIEIRA, 2005); d) Mamografia: a radiografia da mama que permite a deteco precoce do cancro de mama, por ser capaz de mostrar leses em fase inicial, muito pequenas. A sensibilidade varia de 46 a 88% e depende de factores tais como: tamanho e localidade da leso, densidade do tecido mamrio (mulheres mais novas apresentam mamas mais densas), qualidade dos recursos tcnicos e habilidade de interpretao do radiologista. A especificidade varia entre 82 a 99% e igualmente dependente da qualidade do exame. 1.8-Tratamento O tratamento depende do estdio e do tipo de cancro de mama e envolve geralmente (CARVALHO, 1996, BEERS, 2001): a) Cirurgia: extraco do tumor maligno e quantidade de tecido circundante; o tipo de cirurgia pode ser: Mastectomia radical: so retirados a mama atingida, os gnglios da axila correspondente e os msculos peitorais maior e menor; Mastectomia radical modificada: so retirados a mama atingida, os gnglios da axila correspondente e o msculo peitoral menor;

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Quadrantectomia; so retirados os quadrantes da mama onde est localizado o tumor e os gnglios da axila correspondente;

Tumorectomia: so retirados o tumor, o tecido que o circunda e os gnglios da axila correspondente.

b) Radioterapia: destri as clulas cancerosas no ponto em que se extraiu o tumor e a zona circundante, incluindo os gnglios linfticos adjacentes; c) Quimioterapia: utilizada para destruir rapidamente as clulas que se multiplicam ou para retardar sua multiplicao; d) Hormonioterapia: o uso de medicaes que bloqueiam a aco dos hormnios que aumentam o risco de desenvolver este tipo de cancro. Este tipo de tratamento dado para aquelas pacientes em que o tumor mostrou ter estes receptores positivos (receptor de estrognio e receptor de progesterona). e) Reabilitao: vem auxiliar os mtodos de tratamento para que a paciente tenha melhor qualidade de vida. feita atravs da cirurgia plstica de reconstruo e dos servios mdicos de apoio (fisioterapia, psicologia, etc)

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CAPITULO II FACTORES PSICO-SOCIAIS DA DOENA

O aspecto psicolgico da mulher cancerosa tende a piorar com o tempo, causando-lhe fortes emoes como angstia, medo, ansiedade, stress, desespero e depresso (HALBE, 1993apud CALBRIA, 2011). Isso pode fazer com que a doena se agrave, levando-a at a morte. Portanto, ela deve se auto-avaliar e reagir contra a doena. 2.1-Stress e Depresso O stress uma reao do organismo com componentes psicolgicos, fsicos, mentais e hormonais que ocorre quando surge a necessidade de uma adaptao grande a um evento ou situao de importncia. Este evento pode ser algo negativo ou positivo. O stress negativo (disstress) o stress em excesso. Ocorre quando a pessoa ultrapassa seus limites e esgota sua capacidade de adaptao. O organismo fica destitudo de nutrientes e a energia mental fica reduzida. Produtividade e capacidade de trabalho ficam muito prejudicadas. A qualidade de vida sofre danos. Posteriormente a pessoa pode vir a adoecer. O stress positivo (eustress) o stress em sua fase inicial, a do alerta. O organismo produz adrenalina que d nimo, vigor e energia, fazendo a pessoa produzir mais e ser mais criativa. Ela pode passar por perodos em que dormir e descansar passa a no ter tanta importncia. a fase da produtividade. Ningum consegue ficar em alerta por muito tempo, pois o stress se transforma em excessivo quando dura demais. A reaco fisiolgica semelhante, mas a grande diferena est nos reflexos emocionais. Ambos deixam a frequncia cardaca mais rpida e provocam sudorese, mas o distress causa dor e desconforto, enquanto a eustress causa alegria e satisfao (ABQV/ISMA, 2012).,

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As investigaes contemporneas apontam que o stress um factor contribuinte ou desencadeador da depresso, e que, tanto o stress como a depresso, podem ser manifestados atravs de doenas, tais como o cancro. Actualmente, o termo stress considerado a resposta a um stressor, a um sofrimento, que causado pelo exterior, que envolve mudanas bioqumicas, fisiolgicas, comportamentais e psicolgicas (OGDEN, 1999apud PEIXOTO, 2012). Por outro lado, quando o indivduo est perante um stressor, a forma como avalia essa situao muito importante. Existem trs fases ou nveis de stress, designadas como Alarme, Resistncia e Exausto. A fase de Alarme aquela em que o organismo entra em contacto com o agente stressor (briga, perda de pessoa querida, assalto, entre outros), percebendo a situao e respondendo atravs de reaes fisiolgicas como acelerao dos batimentos cardacos e aumento da presso arterial, e psicolgicos, como euforia e tenso. Uma vez o agente stressor sendo eliminado, o organismo volta ao estado anterior e as respostas do organismo quela situao diminuem. Caso o agente stressor no seja eliminado, o stress chega fase daResistncia, que constitui a tentativa do organismo de se adaptar situao. H um gasto de energia do organismo para se manter nesse estado e, consequentemente, desgaste de energia do organismo. Caso o agente stressor seja mantido, o organismo continua a usar as suas energias para sobreviver situao e as defesas do organismo s doenas oportunistas a imunidade reduzida, deixando o organismo mais exposto. Essa a fase de Exausto. O stress no uma doena. apenas a preparao do organismo para lidar com as situaes que se apresentam, sendo ento uma resposta do mesmo a um determinado estmulo, a qual varia de pessoa para pessoa (PINHEIRO,2001).
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A presena de acontecimentos traumticos e de acontecimentos stressantes recentes, antes do diagnstico do cancro so factores que podem influenciar directamente o estado emocional na vivncia do cancro, contribuindo para nveis superiores de stress. Estilo de vida, experincias passadas, atitudes, crenas, valores, doenas e predisposio gentica so factores importantes no

desenvolvimento do processo de estresse. O risco de um estmulo stressor gerar uma doena aumentado se estiver associado exausto fsica ou factores orgnicos (PINHEIRO, 2001). Na rea emocional, stress pode produzir apatia, depresso, desnimo e hipersensibilidade emotiva, at ira, irritabilidade e ansiedade, alm de ter o potencial de desencadear surtos psicticos e crises neurticas. Dentre as doenas psicofisiolgicas, as que tm o stress como factor contribuinte ou desencadeador so: hipertenso arterial, lceras

gastroduodenais, cancro, retraco de gengivas, depresso, pnicos e surtos psicticos.Necessrio se torna entender, no entanto, que ao stress no pode ser atribudo o papel de causa dessas patologias, mas sim uma aco desencadeadora ou agravante da problemtica (LIPP, 1936apud CALBRIA, 2011). Com relao depresso pode-se dizer que uma doena "do corpo como um todo que compromete corpo, humor e pensamento. Ela afecta a forma como a pessoa se alimenta e dorme, como se sente em relao a si prpria e como pensa sobre as coisas.Uma doena depressiva no sinal de fraqueza ou uma condio que possa ser superada apenas pela vontade ou com esforo (MORAIS, 1998). um dos distrbios mentais mais frequentes nos dias de hoje. A maior parte das pessoas pensa em tristeza quando se fala em depresso. Mas tambm h outros efeitos fsicos, mentais e emocionais alm da tristeza que caracterizam a depresso.
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Entende-se por Episdio Depressivo Major quando obedece aos seguintes critrios: A. Esto presentes 5 (ou mais) sintomas durante mesmo perodo de 2 semanas e representam uma alterao do funcionamento prvio, pelo menos um dos seguintes 1) humor depressivo ou 2) perda de prazer ou de interesse; 1) Humor depressivo durante a maior parte do diaquase todos osdias, indicados ou pelo relato ou pela observao dos outros; 2) Diminuio clara do interesse ou prazer em todas ou quase todas as actividades. Durante a maior parte do dia, quase todos os dias; 3) Perda de peso, quando no est a fazer dieta, ou aumento de peso significativos, ou diminuio ou aumento de apetite quase todos os dias; 4) Insnia ou hipersnia quase todos os dias; 5) Agitao ou lentificao psicomotora quase todos osdias; 6) Fadiga ou perda de energiaquase todos osdias; 7) Sentimentos de desvalorizao ou culpa excessiva ou inapropriadaquase todos osdias; 8) Diminuio da capacidade de pensamento ou de

concentrao, ou de indecisoquase todos osdias; 9) Pensamentos recorrentes acerca da morte, ideao suicida recorrente sem planos especficos ou uma tentativa de suicdio ou um plano especfico para cometer o suicdio. B. Os sintomas no preenchem critrios para episdio misto; C. Os sintomas causam mal-estar clinicamente significativo ou deficincia no funcionamento social, ocupacional ou em qualquer outra rea importante; D. Os sintomas no so devidos aos efeitos fisiolgicos directos de uma substncia ou de um estado fsico geral;

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E. Os sintomas no so melhor explicados por luto (FERNANDES,

2006). Os efeitos da depresso no aparecimento do cancro tambm tm grande importncia. So muito frequentes os casos em que ansiedade profunda, esperana desfeita e/ou desapontamentos so seguidos rapidamente pelo desenvolvimento do cancro. Existe uma ligao evidente entre o stress e o cancro de mama. O stress pode desencadear a depresso, o que predispe as pessoas a doenas, entre elas, o cancro. Umadoena no simplesmente um facto fsico, mas um problema que diz respeito pessoa como um todo, incluindo no apenas o corpo, mas tambm as emoes e a mente. Acredita-se tambm que o cancro surge como uma indicao de problemas existentes em outras reas da vida da pessoa, agravados ou compostos por uma srie de stresses que surgem de 6 a 18 meses antes do aparecimento da doena. O paciente canceroso, de maneira tpica, reagiu a esses problemas e stress com um sentimento de profunda falta de esperana e de desistncia. As reaes emocionais, por sua vez, disparam um conjunto de reaes fisiolgicas que suprimem as defesas naturais do corpo, tornando-o suscetvel produo de clulas anormais GREIGHTON (1987) e os SIMONTONS (1987) apud CALBRIA, 2011). A avaliao psicolgica de pacientes cancerosos denota, com frequncia significativa, a ocorrncia de situaes muito traumticas e stressantes antes do desenvolvimento da doena. Assim, embora no se possa falar de uma relao directa entre factores de stress e cancro, tambm no se pode negar a contribuio desses factores, em interao com o modo de enfrentamento da pessoa, no desenvolvimento e evoluo da doena. 2.1.2-Factores Sociais So factores que determinada sociedade tem, tendo ao mesmo tempo uma existncia prpria e independente das suas manifestaes individuais sendo
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construdas pelas somas das conscincias individuais de todos homens e ao mesmo tempo influenciam cada uma. So os seguintes os factores sociais para o cancro da mama: Raa; Escolaridade; Emprego: algumas profisses so susceptveis ao cancro de mama como: mdicas, professoras, farmacuticas, operadora de telefonia, analistas de sistemas e programadores, esteticistas, cabelereiras, manipuladoras de metais entre outras (BALINI, 2009).

2.1.3--Factores Genticos

Talvez em 8% a 10% dos casos de cancro de mama familiar, algumas famlias apresentam um nnero de parentes afectados pelo cancro de mama maior do que a populao em geral. Muitas vezes, no apenas o cancro de mama o nico acometer essas famlias. Nelas nota-se um maior nmero de cancro de ovrio, prstata, etc. Esses cancros esto associados a sndromes hereditrias, nas quais h um cromossoma afectado. As sndromes mais conhecidas so: Sndromes de Li-Fraumeni (SLF), Sndrome de Li-Fraumenilike (LFL), Sndrome de predisposio hereditria ao Cancro de mama e cancro de colo-retal (HBCC) e Sndrome de Cowdem, alm da mutao germinativa dos genes BRCA1 e BRCA2. O primeiro gene relacionado sndrome de predisposio hereditria ao cancro de mama o BCRA1. Esse gene foi mapeado no cromossoma 17q12 e parece estar envolvido na reparao do DNA acoplado a transcrio e sua descoberta foi decorrente de estudo de ligao em membros de famlia com mltiplos casos de cancro de mama. O segundo gene associado sndrome, BCRA2 est localizado no cromossoma 13q12 e a exemplo do gene BCRA1, tambm supressor tumoral (KASPER, 2006). Acredita-se que BCRA1 seja responsvel por cerca de 45% a 50% de todos os casos de cancro de mama hereditrio. Portadoras de mutao
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germinativa nesse gene tm um RCV de desenvolver cancro de mama de 40% a 65% at os 80 anos de idade. Mutaes germinativas em BCRA2, esto igualmente associadas ao desenvolvimento de mltiplos tumores. BCRA2 responsvel por cerca de 30% a 40% de todos os casos de cancro de mama hereditrio. O RCV para o cancro de mama em mulheres portadoras de mutaes germinativas nesse gene similar ao risco de portadoras de mutaes germinativas em BCRA1 (INCA, 1996)).

2.1.4-Factores de Natureza Ambiental

Entende-se por ambiente o meio em geral (gua, terra e ar), o ambiente ocupacional (indstrias qumicas e afins) o ambiente de consumo (alimentos, medicamentos) o ambiente social e cultural (estilo e hbitos de vida). Os factores podem ser: Consumo excessivo de lcool Uso excessivo de tabaco Exposio a radiao.

2.1.5-Factores Reprodutivos

A primeira menstruao (antes dos 11 anos) ou menopausaa tardia; aps os 50 anos; A primeira gravidez aps os 30 anos e a Nuliparidade e a multiparidade.

2.1.6-Factores Endcrinos (Hormonais)

Uso de hormnio exgeno (reposio hormonal ps menopausa); Hormnios usados para combater os sintomas de menopausa que contm os hormnios femininos estrognio e progesterona:
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Anticoncepcional oral tomado por muito mais tempo: isto antes dos 18 anos:

2.2-Qualidade de Vida

A qualidade de vida (QDV) um conceito recente, tanto na sua utilizao gentica como no domnio da sade, das doenas em geral, e da doena oncolgica em particular. Na ltima dcada do sculo XX, a investigao acerca da QDV cresceu substancialmente, a ponto de ser um dos conceitos mais utilizados e sobre o qual se faz mais investigaes (RIBEIRO, 2002). Segundo WOOD, DAUPHNEE e KUCHLER 1992 Apud RIBEIRO, 2002) o termo QDV foi utilizado em 1920 no contexto das condies de trabalho e das suas consequncias no bem-estar do trabalhador. QDV um estado de bem-estar mental, fsico e social e no somente a ausncia da doena; conceito estipulado pela OMS para definir sade. CRAMER, 1994 apud RIBEIRO, 2002 refere as dimenses da avaliao daQDV no mbito da OMS.Os grandes domnios que por sua vez cada um inclui inmeras facetas so os seguintes: Os domnios e facetas so os seguintes: Sade fsica dor, desconforto, fadiga, medo da doena, incapacidade, sono e repouso; Sade psicolgica funes sensoriais, auto-estima, memria, pensamento, aprendizagem, aparncia, afectopositivo e negativo, memria e concentrao, imagem pessoal e aparncia; Nvel de independncia actividade da vida diria, dependncia de substncias, capacidade de comunicao, capacidade de trabalho; Relaes sociais intimidades (relaes amorosas), suporte social prtico, actividade de cuidar e fornecer apoio;
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Ambiente segurana fsica, ambiente do lar, satisfao com o trabalho, recursos econmicos, cuidados de sade, rudos, poluio, transporte, lazer.

2.2.1-As Organizaes que Desenvolvem Tcnicas de Avaliao da QDV

Inmeras organizaes tm congregado em sua volta investigadores e clnicos que se interessam, em especial, pelo estudo do cancro. Duas das organizaesmaisconhecidasso a European Organizaton forResearch

andTreatment of Cancer (EORTC) e a Functional Assessment of Chronic illnessTherapy (FACiT) (RIBEIRO, 2002). Segundo RIBEIRO, 2002 a EORTC desenvolveu inmeras escalas para avaliar a QDV. Tem uma escala base que se aplica a todos os tipos de cancro a QLQ-C30. Segundo a organizao, este o questionrio central ou principal, e constitui um sistema para avaliar a QDV de doentes com cancro que participam em investigaes internacionais. Esta escala constituida por 30 itens distribuem-se em trs grandes grupos de subescalas: escalas de funcionabilidade; medidas globais de estado de sade/QDV; escalas/itens de sintomas. Para alm da escala comum a todos os cancros, esta organizao disponibiliza (ou est a desenvolver), ainda, outros mdulos especficos que suplementam a escala principal, dentre eles o mdulo do cancro de mama que o QLQ-BR23. A FACT no visa exclusivamente o estudo do cancro como a EORTC. No entanto, apartir de 1987 dedicou-se mais exclusivamente a esta doena e iniciou o desenvolvimento de um questionrio genrico intitulado FunctionalAssessmentofCancerTherapy General (FACT G), com 27 itens que se distribuem por quatro domnios: bem-estar fsico; bem-estar

familiar/social; bem-estar emocional; bem-estar funcional.

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Tal como nas medidas desenvolvidas pela EORTC, a partir da medide base desenvolveram escalas especficas que a completam, dentre elas a do cancro da mama que a FACT B. 2.3-Repercusses Psicolgicas do Cancro da Mama Sentimentos de ansiedade, tenso, inquietao, raiva e amargura so comuns entre as pacientes com cancro de mama. A sensao de perda interna do self, de mutilao e de dano integridade fsica comum nos pacientes amputados. WANDERLEY, 1994 apud ROSSI, 2012 afirma que o cancro de mama e o seu tratamento representam um trauma psicolgico para a maioria das mulheres, j que a mama um smbolo corpreo da feminilidade. Segundo a autora, a mastectomia gera alteraes na auto-imagem da mulher, causando sentimentos de inferioridade e medo de rejeio. Alm disso, a cirurgia repercute na vida sexual da paciente, uma vez que " elas sentem-se envergonhadas, mutiladas e sexualmente repulsivas". Entende-se por bem-estar psicolgico a "capacidade da mulher em estabelecer ligaes afectivas, sua habilidade em manter controle emocional e comportamental e ausncia de episdios de ansiedade ou depresso que exijam interveno psiquitrica ou psicolgica" 2.4- Factores Relacionados Adaptao Psico-social da Doena Quando uma pessoa recebe a confirmao de um diagnstico de cancro, confrontada com um conjunto de desconhecidas e temveis situaeas, passando por sucessivos nveis de angstia. Apesar de todos os receios com que confrontado, ainda se espera que o doente seja capaz de participar activamente no seu tratamento e recuperao. Os contextos pessoais, familiar, social, profissional, espiritual, entre outros, interferem na adaptao sendo que, quanto melhor o ajustamento, maior a qualidade de vida do doente.

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Alguns factores psicossociais esto associados a um maior risco de desenvolver problemas psicolgicos, nomeadamente os seguintes: Histria prvia de doena psiquitrica; Carncia de suporte familiar e de amigos; Recusa das alteraes fsicas associadas doena/ tratamentos; Inexistncia de envolvimento em actividades que gerem satisfao; Experincia adversa anterior de cancro na famlia; Baixas expectativas relativas eficcia dos tratamentos; Problemas conjugais prvios; Diagnstico em idade muito jovem.

FERREIRA 2004, ROCHA 2007apud ELEUTERIO, 2011 apontam os preconceitos culturais (envolvendo mitos acerca do cancro), a personalidade, o padro de comportamento, o suporte social, as representaes da doena e os estilos de copingcomo factores decisivos na adaptao doena. Mas mais processos estaro envolvidos no ajustamento doena crnica,

nomeadamente o meio scio-cultural, tnico, o suporte interpessoal, entre outros.

2.5- O Cancro da Mama no Seio da Famlia

Ao longo da trajectria da doena, a percepo do bem-estar familiar por parte das doentes est sujeita a diversas vicissitudes, designadamente em relao ao comportamento, atitude e o papel desempenhado pelos elementos do sistema familiar. A interao dos intervenientes no funcionamento quotidiano revela-se de grande importncia, nomeadamente quando, na conceptualizao da prtica discursiva partilhada entre os elementos da famlia, por vezes se verifica um dilogo de constrangimento estruturais e situacionais que implicam a desintegrao familiar e a inquietao sobre acontecimentos futuros, entre os quais se salientam os receios pessoais, familiares, sociais, sintomticos,
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laborais, funcionais, religiosos, existenciais e de dependncia (JOHNSON, 1985 apud DIAS, 2002). As preocupaes pessoais esto aliadas auto imagem, que as remetem para medos ou fantasias mais recalcadas capazes de comprometer mais a relao conjugal, da qual a sexualidade, intimidade, comunicao e a alterao de papis, tendem a ser o foco destrutivo do comportamento em relao ao humor e a aparncia. Esses pressentimentos negativos variam de uma fase a outra. Na fase inicial a mulher preocupa-se inicialmente com a educao futura dos filhos e com as perturbaes emocionais e consequncias profissionais. J para as mulheres com cancro avanado, a restrio de actividade e os efeitos colaterais do tratamento prendem preferencialmente a sua ateno, a par da progresso e da recorrncia, seguidos pelo receio ligado sua famlia (WOODS, LEWIS e ELLISON, 1989 apud DIAS, 2002). Porm na partilha destas preocupaes encontra-se o parceiro, que revela frequentemente medo da doena, das alteraes emocionais, das restries de actividades e principalmente da morte da mulher. O cariz mais ou menos adaptativo dos mecanismos de

copingdespoletados pela famlia tende a relacionar-se com a informao prestada quer s doentes, quer aos seus familiares, padres comunicacionais, suporte emocional, ansiedade, depresso e educao parental, conduzindo a ndice de predio do ajustamento psicossocial da famlia. Para alm deste tipo de reaces. Ser tambm de referir que o stress um dos factores implicados no mago de percepo, avaliao e adopo de estratgias de adaptao doena crnica. O modelo processual de stress e coping proposto por LAZARUS FOLKMAN 1984 apud DIAS, 2002, descreve duas formas distintas de se estabelecer a comunicao:

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1. Centrada na emoo: quando a famlia se centra na emoo, assiste-se ao desabafo das emoes, denegao do problema e a uma comunicao deficitria; 2. Centrada no problema: quando a famlia se foca no problema, assiste-se a uma busca de informao e a reinterpretao positiva dos elementos stressantes. Os estados emocionais so tambm evidentes na famlia, subssaindo o cnjuge como elemento conciliador e responsvel por quatro reas: 1. Relao conjugal; 2. Gesto das funes e dos papis; 3. Estado emocional, para alm de mediador entre a doena e os filhos; 4. Comunicao entre a doente e os profissionais de sade (REES e BATH, 2000 apud DIAS, 2002). Nesta perspectiva, devemos considerar quatro subsistemas:individual; nuclear; conjugal; filial.A alterao de uma destas reas, ir reflectir nas restantes, positiva ou negativamente, uma vez que todos os subsistemas necessitam de suporte emocional e reestruturao de novas formas de comunicao interpessoal no sentido de promover a formao de um selfcondutor familiar (ANDERSEN, 1992, MELITO, 1985 apud DIAS, 2002), face as respostas e exigncias do quotidiano familiar. Na verdade, no seio familiar que as doentes tentam encontrar a subsistncia emocional para a adaptao e ajustamento doena, atravs do apoio do cnjuge e dos filhos, bem como das suas crenas religiosas. Estes factores facilitam a sobrevivncia da famlia e iniciam ou mantm o seu equilbrio. importante no esquecer que a famlia alargada e os amigos podem dar um contributo de suporte, no s na organizao do espao familiar, mas tambm nos cuidados a prestar s crianas. Parece ser consensual que a comunicao fortemente influenciada pelo tempo de diagnstico e pode conduzir, ou no, a uma facilitao da adaptao familiar na sua estrutura.
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Curiosamente, significativamente no

um

outro

factor da

interfere

negativamente o

exerccio

parentalidade-filiao,

gnero,

nomeadamente feminino. Sendo assim, na qualidade emocional estabelecida, a filha, enquanto mulher, ir vivenciar de forma inconsciente a doena da me, projectando sentimentos inerentes a esta condio (LIGHTMAN, TAYLOR e WOODS, 1984, REES e BATH, 2000 apud DIAS, 2002). As filhas das senhoras que padecem de cancro de mama apresentam maiores problemas

psicossexuais, com diminuio da satisfao sexual, do que aquelas em que a me no sofre de qualquer doena crnica.

2.6- A sociedade e o Cancro de Mama

Actualmente existe nas sociedades ocidentais uma concepo social e cultural acerca do cancro que, por via do pessimismo que lhe est associado, obstaculiza, em muitos casos, quer o tratamento da doena nos seus estdios mais precoces, quer a reabilitao das doentes (DIAS, 1997, 2000 apud DIAS, MANUEL, XAVIER, COSTA, 2002). Acresce que esta concepao sociocultural, ao invs de se desvanecer paulatinamente, graas aos progressos cientficos e mdicos, continua arreigada mente da maioria dos cidados, persistindo em transmitir-se de gerao em gerao. Contudo, nas sociedades de hoje, a representao da palavra cancro continua a ter uma conotao particularmente negativa. Para muitas doentes, um diagnstico de cancro est naturalmente conotado com doena incurvel e associado a dor, sofrimento, desfigurao e morte inevitvel (WILLIAMS e WILLIAMS, 1987 apud DIAS, 2002). Como prova deste fatalismo, pode apontar-se o grande nmero de pessoas que, hoje em dia, desconhecem que a doena oncolgica susceptvel de cura. Essas crenas sobre o cancro continuam a determinar a necessidade de um esforo continuado, e porventura intensificado, a favor da educao pblica de preveno da doena oncolgica.

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Um estudo realizado em 1986 pela American Cancer Society conclui que a maioria das pessoas no acreditavam que o cancro uma doena susceptvel de cura, mesmo quando detectado nos seus estdios mais precoces. Na verdade, dois teros de inquiridos neste estudo concordava com a afirmao de que os tratamentos do cancro so piores que a prpria doena e por outro lado 50% dos inqueridos afirmaram que aderir a campanhas de rastreio seria apenas ir a procura de problemas. Pode concluir-se que o medo e a denegao da prpria doena constituem dois factores relevantes que esto subjacentes s atitudes assumidas pela grande maioria das pessoas no que se refere as condutas preventivas (LOVE, 1991, MACHACEK, 1996 apud DIAS, MANUEL, XAVIER, COSTA, 2002).

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CAPITULO III APRESENTAO E DISCUSSO DOS RESULTADOS

Durante o nosso trabalho o universo foi de 250 mulheres com cancro de mama que acorreram ao Centro Nacional Oncolgico de Maio a Julho de 2012 entre elas encontramos 100 mulheres com condies para o nosso estudo dos quais tirou-se a amostra de 50% das mesmas. No grfico 1 e na tabela 1 possvel verificar que a faixa etria mais atingida foi dos 50-57 anos de idade e a profisso com maiores casos foi a domstica, em relao ao tipo de apoio recebido metade das mulheres afirmaram terem tido apoio psicolgico e mdico, 14 mulheres disseram que antes de serem diagnosticadas o cancro de mama ocupavam os seus tempos livres cuidando da casa e dos filhos, 22 mulheres consideravam ser mais difcil para lidar com esta situao aps o diagnstico em vrias opes (trabalho, tratamento e relaes sexuais, dar e receber a notcia e problemas financeiros, relaes sexuais, trabalho, tratamento e problemas financeiros ou trabalho e tratamento, todas as mulheres referiram terem medo da doena, enquanto que 40 mulheres disseram terem um bom ambiente no lar. 3.1Caracterizao da Amostra A amostra composta por 50 mulheres com Cancro de Mama que acorreram as consultas no Centro Nacional Oncolgico no perodo de Maio a Julho de 2012. Apartir do grfico 1, possvel verificar que no universo das 50 mulheres inqueridas a faixa etria mais atingida foi dos 50-57 anos com 15 casos, correspondendo a 30% a seguir dos 66-73 anos com 10 casos o que corresponde a 20% e a menos afectada foram as faixas etrias dos 18 25 e dos 26 33 ambas com 3 casos correspondendo a 6% cada.

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Grfico 1: Idade

30 25 20 15 % 10 5 0 18-25 26-33 34-41 42-49 50-57 Frequncia

58-65

66-73

74-81

Fonte principal: Centro Nacional Oncolgico (Luanda, 2012)

A faixa etria mais atingida foi a dos 50-57 anos de idade o que se aproxima aos autores CARVALHO, (1996), PIATO et al, (2006), LOSCALZO, (2004) e TOWNSEND, (2005) que afirmaram ser mais frequente em mulheres entre 50 anos de idade e mais. Apesar de que a faixa etria dos 18-25 anos ser rara no aparecimento de cancro de mama detectou-se a existncia de 3 casos o que vai de acordo com o autor LOSCALZO, (2004) que diz que o cancro relativamente raro antes dos 35 anos de idade. Isto no quer dizer que pelo facto da raridade deve-se deixar de informar as mulheres. Ao contrrio devemos ensinar as raparigas desde cedo a conhecer o seu corpo permitindo a deteno precoce de vrias anomalias dentre elas o cancro de mama.

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Tabela 1: Distribuio das mulheres com cancro de mama segundo a profisso Profisso Estudante Professora Enfermeira Domstica Cabelereira Jornalista Cozinheira Total Frequncia 6 11 3 25 3 1 1 50 % 12 22 6 50 6 2 2 100

Fonte principal: Centro Nacional Oncolgico (Luanda, 2012)

Dos 50 casos estudados, 25 mulheres afirmaram serem domsticas correspondendo a 50%. A de menor nmero foram a de jornalista e cozinheira ambas com 1 caso cada correspondendo a 2%. Para alm das profisses indicadas peloPEIXOTO, 2012tais como cabelereira, professora e enfermeira, que so consideradas como de risco, o aparecimento de elevado nmero de mulheres domstica com cancro de mama chamou-nos ateno. Isto deve-se pelo facto de serem elas que mais apareceram nas consultas.

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Grfico 2: Tipo de apoio

50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0

% Frequncia

Fonte principal: Centro Nacional Oncolgico (Luanda, 2012)

Em relao ao tipo de apoio recebido 25 mulheres afirmaram ter apoio mdico e familiar, em seguida 22 mulheres afirmaram ter apoio psicolgico, mdico e familiar correspondendo a 50% e 44%, enquanto que nenhuma mulher declarou ter somente o apoio psicolgico ou familiar. 25 Mulheres afirmaram ter apoio familiar e mdico e 22 tm apoios psicolgico, mdico e familiar permitindo maior adaptao, adeso ao tratamento e melhor qualidade de vida concordando com a autora ELEUTERIO, (2011) dizendo que os contextos familiar, social e outros interferem na adaptao sendo que, quanto maior o ajustamento melhor a qualidade de vida do doente. Isto significa que, se houver maior apoio paciente, melhor ser a sua adeso ao tratamento e melhor QDV ter, sentir-se- confortada e mais expectante em relao ao futuro.
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Tabela 2: Ocupava os tempos livres antes de ser diagnosticada a doena Ocupao dos tempos livres antes do diagnstico Sem tempos livres Passear com (marido, filhos, famlia, amigos, vizinhos) Televiso/cinema Viagens Compras Cuidar da casa e dos filhos Grupo coral Trabalho no campo Leitura Desporto Ouvir msica Mais de uma opo Total Frequncia 3 2 1 4 1 14 5 2 3 1 2 12 50 % 6 4 2 8 2 28 10 4 6 2 4 24 100

Fonte principal: Centro Nacional Oncolgico (Luanda, 2012)

Quanto a ocupao dos tempos livres antes do diagnstico da doena dos 50 casos estudados, 14 mulheres declararam que ocupavam os seus tempos livres cuidando da casa e dos filhos correspondendo a 28% do total das mulheres inquiridas, enquanto que o menor nmero de casos foram para as afirmaes televiso/cinema, compras e desporto todas com 1 caso cada o que corresponde a 2% das pacientes. Antes do diagnstico a pessoa est preparada para exercer diversas actividades porque o seu organismo encontra-se em harmonia e com boa disposio.
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Tabela 3: O que considera ser mais difcil para lidar com a situao O que considera ser mais difcil para lidar com a situao aps o diagnstico confirmado Viagens Trabalho Tratamento Problemas financeiros Relaes sexuais Receber ou dar a notcia Mais de uma opo Nenhuma Total Frequncia %

4 5 2 2 7 5 22 3 50

8 10 4 4 14 10 44 6 100

Fonte principal Centro Nacional Oncolgico (Luanda, 2012)

22 Mulheres afirmaram ter mais de uma opo ser mais difcil lidar com a situao depois de ser confirmado o diagnstico correspondendo a 44%, enquantoque 2 afirmaram ser mais difcil lidar com o tratamento

correspondendo a 4%. Segundo VENNCIO, (2004) apud SOARES, (2007) Com o diagnstico a mulher passa por alteraes significativas em diversas esferas da vida como o trabalho, a famlia e o lazer. Isto quer dizer aps diagnosticado a doena muitas das actividades antes realizadas pela mulher perde interesse porque ela sente-se incapaz de o fazer pensando que a vida se acabou tornando-se uma intil.

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Grfico 3: Medo da Doena

120

100

80 Frequncia % 40

60

20

0 sim no

Fonte principal: Centro Nacional Oncolgico (Luanda, 2012)

Dos 50 casos estudados todas afirmaram sentirem medo da doena correspondendo a 100%. O medo as mulheres tm de serem estigmatizadas e rejeitadas ao tomarem conhecimento da sua doena, a possibilidade de disseminao da doena pelo seu corpo, a queda do cabelo e o efeito disso pelasuaauto estima, a incerteza quanto ao futuro, sua sexualidade e sua relacionamento com o parceiro e com os filhos e principalmente pela recidiva.

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Grfico 4: Ambiente do Lar

90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Bom Regular Mau Frequncia %

Fonte principal: Centro Nacional Oncolgico (Luanda, 2012)

Com relao ao ambiente do lar 40 mulheres afirmaram ter um bom ambiente o que corresponde 80%, enquanto nenhuma mulher afirmou a existncia de um mau ambiente em seu lar. A qualidade da relao emocional entre a paciente e o outro, e tambm da possibilidade de ser amada, faz com que a imagem do corpo possa ser saudvel mesmo quando h algum tipo de deficincia fsica, dando assim, o seu devido valor.

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CAPITULO IV

CONCLUSES E RECOMENDAES

Este captulo apresenta de forma resumida o que as informaes recolhidas durante as entrevistas. Posteriormente deu-se concluses das informaes recolhidas ponto a ponto no estudo de campo e finalmente fez-se as recomendaes.

4.1-

CONCLUSES

No final do trabalho concluiu-se o seguinte: 1. A faixa etria mais atingida foi a dos 50-57 anos de idade o que se aproxima com o que os autores CARVALHO, (1996), PIATO et al. (2006), LOSCALZO, (2004) e TOWSEND, (2005) afirmaram e a profisso mais afectada foi a de domstica; 2. Segundo o que pesquisamos o tipo de apoio mais recebido foi mdico e familiar correspondendo a 50%; uma boa parte das mulheres ocupavam os seus tempos livres cuidando da casa e dos filhos, umas porque isto lhes dava prazer e adoravam faz-los e era a sua obrigao, outras por falta de melhores empregos; aps confirmao do diagnstico vrias mulheres afirmaram ser muito difcil lidar com diferentes situaes do dia-a-dia, porque para muitas significava o fim de tudo, sentiam medo, dor, vergonha, tristeza, desconforto,rejeio, humilhao, sem

esperana em relao ao futuro; 100% das mulheres afirmaram ter medo da doena; uma boa parte tm uma boa convivncia no lar. Porque os familiares e parentes aceitaram bem a sua doena, ajudam-nas e l encontram o carinho de que tanto necessitam.

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4.2-

RECOMENDAES

Recomenda-se: 1. Mais programas de preveno com contribuio especfica de psiclogos e estratgias que combinem interveno comunitria com contribuio individual e grupal com aces sustentadas nas escolas, locais de trabalho e comunidade; 2. O envolvimento de psiclogos nos projectos que tenham como finalidade aumentar o comportamento de adeso das mulheres aos rastreios oncolgicos, em particular as que se refere ao cancro da mama; 3. A promoo de aconselhamentos ps-teste, no demorando a transmisso de resultados negativos ou positivos, como forma de contribuir para adeso regular de rastreio no futuro; 4. A participao de psiclogos em programas desenvolvidos no centro de sade ou nas comunidades destinados a aumentar as expectativas de auto-eficcia em relao ao auto-exame; 5. A disponibilizao de aconselhamento psicolgico individual s pessoas preocupadas e sujeitos pertencentes a famlias com incidncia elevada de cancro de mama e que necessitam de testes genticos;

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REFERNCIA BIBLIOGRFICA

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ANEXOS

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UNIVERSIDADE CATLICA DE ANGOLA FACULDADE DE CINCIAS HUMANAS CURSO DE PSICOLOGIA CLNICA

GUIA DE ENTREVISTA Eu Cesaltina Teodora Marcos Alexandre da Silva estudante do Curso de Psicologia Clnica pretendo elaborar o trabalho de fim de curso sobre o tema Abordagem Psicossocial de Mulheres com Cancro da mama.Isto no um teste. Apenas trata-se de um pequeno questionrio.No necessrio dizer o seu nome.Os dados so confidenciais. Instrues: coloque um x em frente da resposta que lhe corresponde e responde com clareza a pergunta efectuada. 1. Idade a) 18-25 b) 26-33 c) 34-41 d) 42-49 e) 50-58 f) 59-66 g) 67-74 h) 75-82 2. Qual a sua profisso? 3. Que tipo de apoio recebes? a) Somente psicolgico b) Somente medico c) Somente familiar d) Psicolgico e mdico e) Psicolgico, mdico e familiar f) Nenhum 4. Como ocupava os tempos livres antes de ser diagnosticada a doena? a) Sem tempos livres b) Passeios com a famlia
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c) Televiso/cinema d) Viagens e) Compras f) Cuidando da casa e dos filhos g) Grupo coral h) Trabalho no campo i) Desporto j) Leitura k) Ouvir msicas 5. Aps confirmao do diagnstico, o que considera ser mais difcil para lidar com a situao? a) Viagens b) Trabalho c) Tratamento d) Problemas financeiros e) Relaes sexuais f) Receber ou dar a notcia g) Mais de uma opo h) Nenhuma 6. Sente medo da doena? Porqu? a) Sim b) No 7. Como o seu ambiente no lar? a) Bom b) Regular c) Mau

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GUIA DE OBSERVAO

Durante a nossa pesquisa observamos: 1. A convivncia; 2. A forma de reagir (comportamento); 3. A comunicao;

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