DIAFRAGMA

Caractersticas generales: Msculo-tendinosa Forma doble cpula Separa cavidades (torcica de abdominal) formando suelo convexo y techo cncavo respectivamente Principal Inspiratorio (de toda la respiracin, ya que espiracin es pasiva) Desciende durante respiracin. Solo su porcin central se mueve (periferia se une a margen inferior de la caja torcica y vrtebras lumbares superiores) Pericardio descansa en parte central, deprimindolo ligeramente Porcin muscular situada perifricamente Se inserta a cada lado en los ligamentos arqueados medial y lateral

Cpulas diafragmticas Derecha es ms alta por hgado, se eleva hasta 5ta costilla Izquierda ms baja, se eleva hasta 5to espacio intercostal Nivel de cpulas vara por: fase de respiracin, postura, tamao y distencin de vsceras abdominales

Centro tendinoso Fibras convergen radialmente Porcin aponeurtica central trifoliada Sin inserciones seas Prximo a porcin anterior del trax Es perforado por orificio de la vena cava

Centro musculoso Dividido incompletamente en 3 hojas o Porcin esternal 2 bandas musculares insertadas en cara posterior de apfisis xifoides. No siempre presente o Porcin Costal bandas musculares anchas insertadas en caras internas de 6 cartlagos costales inferiores y costillas adyacentes a cada lado. Forma cpulas del diafragma. o Porcin lumbar se origina en ligamentos arqueados medial y lateral, y entre vrtebras lumbares superiores. Forma pilares musculares derecho izquierdo (ascienden hacia centro tendinoso)

Pilares del diafragma

Haces musculotendinosos que se originan en caras anteriores de los cuerpos de las tres vrtebras lumbares superiores, ligamento longitudinal anterior y discos intervertebrales. Reforzados por ligamentos (Ligamento arqueado lateral formado por aponeurosis de cuadrado lumbar; ligamento arqueado lumbar o medial por psoas mayor; ligamento arqueado medio delimita el hiato artico) Pilar derecho: ms ancho y largo que izquierdo, se origina en tres o cuatro primeras vrtebras lumbares. Forma hiato esofgico Pilar izquierdo: se origina en las dos o tres primeras vrtebras lumbares

Ligamentos arqueados Medio: unen pilares por cara anterior de aorta. Une pilares formando hiato artico Medial: engrosamiento de fascia que cubre psoas mayor y se extiende entre cuerpos vertebrales lumbares y extremo de apfisis transversa de L1***Troncos simpticos pasan profundos a este, acompaados por nervios esplcnicos imos Lateral: cubre el cuadrado lumbar, desde apfisis transversa T12 hasta extremo de la 12 costilla

VASOS Y NERVIOS DEL DIAFRAGMA Irrigacin sangunea: arterias se ramifican en caras superior (torcica) e inferior (abdominal) del diafragma. Arterias que irrigan la parte superior: o Pericardiofrnica y Musculofrnica (rama terminal): ramas de la torcica interna o Frnicas superiores: origen de aorta torcica Arterias que irrigan parte inferior: o Frnicas inferiores: primeras ramas de la aorta abdominal (tambin pueden originarse en el tronco celaco)

Drenaje sanguneo: algunas venas de la curvatura posterior del diafragma drenan en la cigos y hemicigos Venas que drenan cara superior: o Pericardiofrenicas musculofrnicas: drenan en torcicas internas o Frnica superior derecha, drena en la VCI Venas que drenan cara inferior: o Frenicas inferiores: derecha en VCI, izquierda es generalmente doble, rama anterior al hiato esofgico en VCI, otra rama mas posterior suele unirse a suprarrenal izquierda (de ah a vena renal). Las frenicas pueden anastomosarse.

Drenaje linftico: plexos linfticos de cara torcica y abdominal se comunican libremente Ndulos diafragmticos anteriores y posteriores: en cara torcica del diafragma. Drenan en paraesternales, mediastnicos posteriores y frnicos

Vasos de cara abdominal del diafragma drenan en los ndulos diafragmticos anteriores, frnicos y lumbares superiores. Aqu los capilares linfticos son densos, principal medio de absorcin de liquido peritoneal y sustancias. A ganglios hepticos porcin inferior

Inervacin Motora: nervios frnicos derecho izquierdo. Estos se originan de los ramos anteriores de los segmentos medulares C3-5. (inervan cpulas diafragmticas) Sensitiva (dolor y propiocepcion) : frnicos aportan mayor parte (central). Porciones perifricas reciben inervacin de nervios intercostales (6 o 7 inferiores) y subcostales (porcin distal).

Orificios del diafragma De la vena cava: unin de hojas media y derecha del centro tendinoso. A la derecha del plano medio. Es el mas superior. A nivel del DIV entre T8-T9. Vci se adhiere al borde del orificio (al contraerse diafragma, aumenta calibre, y VCI se dilata). Permite aumentar flujo sanguneo al contraerse.Pasan: o VCI o Ramos terminales del nervio frnico derecho o Vasos linfticos desde hgado a ndulos frnicos medios y mediastinicos Hiato esofgico: A la izquierda de la lnea media. Pareciera ser formacin mayoritaria del pilar derecho, pero fibras pasan a la derecha a nivel de T10 (formado por 2 paquetes musculares del pilar derecho). Pilares izquierdo y derecho mas ligamento arqueado medial (une pilares al curvarse por encima de cara anterior de aorta) lo forman. Fibras del pilar derecho se cruzan entre si inferior al hiato y forman esfinter muscular para esfago. Pasan: o Troncos vagales anterior y posterior o Ramas esofgicas de vasos gstricos izquierdos (irrigacin de porcin distal) o Pocos vasos linfticos o esfago Hiato artico: posterior. Aorta no perfora diafragma, por lo tanto flujo sanguneo no se ve afectado. Ubicado en lnea media.Pasa entre pilares del diafragma posterior a ligamento arqueado medio (borde inferior T12) pasan: o Aorta o Conducto torcico o En ocasiones, cigos y hemicigos

Tringulo esternocostal (se introducen en vaina de los rectos) o Vasos linfticos de cara diafragmtica del hgado o Vasos epigstricos superiores Dos pequeos orificios en cada uno de los pilares del diafragma, uno para esplcnico mayor y otro para el menor.

Acciones del diafragma Al contraerse, sus cpulas se mueven inferiormente (convexidad se aplana un poco). Se conoce como descenso del diafragma a pesar que slo descienden sus cpulas, empujando las vsceras abdominales inferiormente, aumentando volumen de cavidad torcica y reduciendo presin intratorcica (con abdomen es al revs ) Movimientos son importantes para la circulacin, aumento presin intraabdominal y disminucin de presin intratorcica ayuda al retorno de sangre venosa al corazn (compresin de vsceras fuerza a vci a llevar sangre al corazn) En su nivel mas elevado en decbito supino, de lado, el hemidiafragma asciende a porcin mas alta. Inspiracin, mantener tensin abdominal, levantamiento de peso (en insp fika pared torax apoyando la coluna)

PARED POSTERIOR DEL ABDOMEN Compuesta por Peritoneo parietal 5 vrtebras lumbares y sus discos intervertebrales (DIV) Msculos de la pared posterior (psoas mayor, cuadrado lumbar, ilaco, transverso y oblcuos del abdomen) El diafragma (parte superior de lapared posterior) Fascia (includa la toracolumbar) Plexo lumbar, c ompuesto por ramos anteriores de nervios espinales lumbares Grasa, nervios, vasos (aorta, VCI) y ndulos linfticos La columna vertebral forma 2 surcos para vertebrales, siendo la parte mas posterior usada por riones y su grasa Aorta abdominal se situa en cara anterior de protusion anterior formada por columna vertebral

Fascia de la pared abdominal posterior Fascia endoabdominal por detrs del peritoneo parietal,configura fascia renal; vaina del psoas (llig arqueado medial) Cubierta por capa contnua de fascia endoabdominal, situada entre peritoneo parietal y msculos. Fascia transversal tapiza pared posterior (recubre transverso del abdomen) Fascia del psoas recubre psoas mayor, se fija medialmente a vertebras lumbares y a lnea terminal. Esta se engruesa superiormente formando ligamento arqueado medial, y se fusiona lateralmente con fascia del cuadrado lumbar y la fascia toracolumbar. Inferior a cresta iliaca, se continua con porcin de la fascia iliaca. *No forma parte de la fascia toracolumbar

Fascia toracolumbar: * sirve de insercin a msculos .insertado medialmente en columna vertebral. En la regin lumbar consta de una lmina anterior (cuadrado lumbar, lig arqueado lateral), media (cubre por anterior a musculos del dorso) y posterior (envuelve por posterior a todos los msculos del dorso profundos) q envuelven los msculos que se encuentran entre ellas. Delgada y transparente en zonas donde cubre porciones torcicas de msculos profundos; gruesa y fuerte en regin lumbar. Lmina posterior y media envuelve msculos profundos verticales del dorso (erector de columna). *diferencia con vaina de los rectos, vaina posterior es mas gruesa y fijacin central a vertebras lumbares, porq vaina de los rectos carece de soporte oseo en lnea alba. Porcin lumbnar desde 12 costilla a cresta iliaca, se une lateralmente a oblicuoexterno y transverso del abdomen (igual q vaina de los rectos), sin embargo la fascia toracolumbar a diferencia de la vaina de los r no se une al oblicuo externo, lo hace en el dorsal ancho. Lmina anterior de fascia toracolumbar (fascia del cuadrado lumbar) es mas delgada y transparente q las otras dos, se une a caras anteriores de apfisis transversas de vrtebras lumbares, cresta ilaca y 12 costilla. Continua lateralmente con origen aponeurotico del trransverso del abdomen. Se engruesa superiormente formando ligamentos arqueados laterales, y se adhiere inferiormente a los ligamentos iliolumbares.

Msculos de la pared posterior del abdomen Psoas mayor (discurre inferolateralmente) o Largo, grueso y fusiforme o Situado detrs de vertebras lumbares o Pasa inferolateralmente hasta alcanzar trocnter menor del femur (pasa profundo al ligamento inguinal) o Plexo nervioso lumbar esta incluido en su porcin posterior, anterior a pofisis transversas lumbares o Inervado por ramos anteriores de L1 a L3 o Principal Flexor del msculo de la cadera o Al contraerse flecta columna y cadera Psoas menor o Se origina en la cara lateral de cuerpos de T12 y L1 y DIV correspondientes o Se inserta en lnea pectnea del reborde plvico y en eminencia iliopbica o Inervado por ramos anteriores de L1 o Funciona como flexor dbil de la columna Iliaco (extiende a lo largo de cara lateral de porcin inferior de psoas mayor) o Triangular o Se origina 2/3 superiores fosa iliaca interna o A lo largo de cara lateral de porcin inferior de psoas o Inervado por nervio femoral (L2 a L4) o Payor parte de sus fibras se unen a tendn de psoas mayor o Junto con psoas forma el iliopsoas (principal flexor del muslo)

Estabilizador de articulacin de la cadera (ayuda a mantener postura erecta en esta zona) o Es flexor del muslo en la cadera o Junto con psoas colaboran con flexion de la cadera, pero solo psoas produce mov de la Columba vertebral lumbar o Tambin se inserta en el trocnter menor del fmur Cuadrado lumbar (adyacente a apfisis transversas de vertebras lumbares, lateral a porcin superior de psoas mayor) o Forma cuadrangular o Forma gruesa lamina muscular en pared posterior o Adyacente a apfisis transversas lumbares o Mas ancho en porcin inferior o Cerca de 12 costilla, cruzado por ligamento arqueado lateral, hasta porcin medial de cresta iliaca posterior o Extensor y flexor lateral de columna o Nervio subcostal pasa posterior a su ligamento y discurre inferolateralmente sobre cuadrado lumbar o Ramos del plexo lumbar discurren inferiormente por la cara anterior