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UNIVERSIDADE FEDERAL DO PIAU UFPI CAMPUS PARNABA CURSO DE FORMAO EM PSICOLOGIA

PEDRO VICTOR MODESTO BATISTA

CARTOGRAFIA DO CUIDAR: AS PRTICAS COTIDIANAS EM UM SERVIO PRIVADO DE SADE MENTAL

PARNABA 2012

PEDRO VICTOR MODESTO BATISTA

CARTOGRAFIA DO CUIDAR: AS PRTICAS COTIDIANAS EM UM SERVIO PRIVADO DE SADE MENTAL

Trabalho de Concluso de Curso apresentado ao Curso de Formao em Psicologia da Universidade Federal do Piau, como requisito parcial para obteno do ttulo de Psiclogo. Orientador: Prof. Dr. Joo Paulo Macedo.

PARNABA 2012

PEDRO VICTOR MODESTO BATISTA

CARTOGRAFIA DO CUIDAR: AS PRTICAS COTIDIANAS EM UM SERVIO PRIVADO DE SADE MENTAL

Trabalho de Concluso de Curso apresentado ao Curso de Formao em Psicologia da Universidade Federal do Piau, como requisito parcial para obteno do ttulo de Psiclogo.

BANCA EXAMINADORA

________________________________________________ Prof. Dr. Joo Paulo Sales Macedo (Orientador) ________________________________________________ Prof. Dr. Frederico Osanan de Amorim Lima (Membro da Banca)

________________________________________________ Prof. Msc. Joo Paulo Pereira Barros (Membro da Banca)

Parnaba, novembro de 2012.

A todos os deuses e heris que inspiram o meu viver.

AGRADECIMENTOS So tantas pessoas especiais... Agradeo aos Deuses de todas as culturas, com todos os seus ritmos por embalarem o meu viver. Aos meus pais, Cristina e Gilberto, que com todo o cuidado que se reverbera em amor me permitiram sair do vosso ninho de proteo para que alasse voo no mundo. Aos meus irmos, Cinthia e Paulo, por me ensinarem por meio da unio e da traquinagem como bom (des)construir o mundo. s minhas amigas e comparsas que sem as suas presenas nos encontros e (des)encontros da vida no poderia estar a aprender o que ser psiclogo. Savanya Shell, pelas doses de companhia e diverso. Suzy Tiberly, que por ser bonita e verdadeira sempre me inspirou. Fabiane Pereira, que com a sua leveza de ser um exemplo para o meu caminhar. Bruna Rodrigues, que por meio da (com)vivncia me cuida com o seu olhar. Layla Teles, por irromper alegria por onde passa. Giovanna Costa, por seu sorriso que sempre facilita o encontrar. Ao grupo de estagirios da Abordagem Centrada na Pessoa, em especial as minhas amveis companheiras de equipe, Eliane Vanderley, Priscila Amorim, Dayanne Batista, que juntos andando e topando aprendemos a construir um grupo e a oferecer cuidado. Laylla Janaina, sem voc nunca saberia o que significa AMOR. Aos meus amigos da minha terrinha, Joyce, Kleverson, Manu, Tete, Sandro, Marcio, Luana de Paula, Carlla Figueiredo, que longe tambm se fizeram perto e perto sempre se fizeram afeto. Aos meus primos, Lana, Lorena, Evertton e Mrcia, por todos os momentos que tivemos juntos. Aos meus tios, Gardnia e Antnio Moura, Cledson, Zeneide e Genival, por complementarem os meus cuidados. A vov e a vov, que com suas histrias de vida so exemplos, que em seus encontros so cuidado. Aos professores que me ensinaram a ser mais eu mesmo, Dimitre Carlos, Mharianni Ciarline, Walter Cruz, Denis Barros.

Aos professores que me ensinaram que em coletivo que se faz a diferena e se potencializa as vidas, Eugnia Gadelha e Joo Paulo, esse ltimo que soube me deixar livre para devanear na construo dessa monografia e soube exercer os controles quando esses por muitas vezes eu havia perdido, Obrigado! Aos usurios e funcionrios do servio, meus encontros com vocs me lanavam ao desconhecido, me afetavam, emocionavam e agora se fazem essncia nas lembranas do meu agir, tentando fugir e ser resistente, tentando acolher e ser presente, vocs me ensinaram o valor do cuidar. Ao meu anjo, que me acolhe, ama e cuida de mim.

Verdadeiramente, todas as coisas movimentam-se em vosso ser em um abrao constante, o desejado e o odiado, o repugnado e o amado, o perseguido e aquilo de que quereis fugir. Estas coisas se movem dentro de vs como luzes e sombras, em pares que se unem. E, portanto, quando vossa liberdade perder suas algemas, ela se tornar a algema de uma liberdade maior. Khalil Gibran

RESUMO A Reforma Psiquitrica brasileira um processo histrico que vem sendo tencionado por movimentos sociais, politicas pblicas de sade e pela ao dos profissionais e usurios no cotidiano dos servios. Dessa forma, a presente pesquisa buscou se aproximar do cotidiano de um servio privado da sade mental na cidade de Parnaba-PI na tentativa de compreender quais as prticas de cuidado e que processos de subjetivao se produziam nos usurios desse dispositivo. Para responder esse problema se desdobraram os seguintes objetivos: verificar quais so as atividades desenvolvidas e como essas esto produzindo cuidado/subjetividades dos usurios nesse contexto. Para isso, utilizou-se do mtodo da cartografia, por esse permitir acompanhar os processos de subjetivao, visto que o pesquisador entra em contato com os sujeitos ou campo que pretende pesquisar e observar, orientando pela ateno do cartgrafo os processos em suas movimentaes. Isso feito, construiu-se um dirio de campo para que o registro do cotidiano pudesse ser processado. Assim, destacamos do dirio de campo cenas que retratam a rotina do servio e as prticas de cuidado. Analisamos essas cenas implicados pelos enunciados que elas comportam e dividimos em dois eixos analticos: 1) expe a rotina do servio, os modos de organizao e de orientao das prticas cotidianas do servio e o 2) expe os cuidados e suas possveis produes de subjetividade e que desafios para o processo da reforma elas sinalizam. Verificamos que tanto na rotina do servio quanto nas prticas de cuidado desenvolvidas por esse dispositivo, modos de atuao hegemnicos ou asilares conviviam com aes referenciadas pelo modelo psicossocial. Portanto, as prticas de cuidado quando orientadas por relaes horizontais e brandas davam vaso a subjetividades resistentes e autnomas, em contrapartida, quando o modelo asilar se fazia presente, subjetividades passivas objetificadas e desmotivadas povoavam o ambiente. Assim, o paradoxo que comporta esses encontros de cuidado podem ser melhor trabalhados quando as aes de cuidado se norteiam por prticas coletivas de cuidado, usurio centradas, em defesa da vida e da autonomia, ou seja, afirmando uma desinstitucionalizao que promove a resistncia/fuga a tudo aquilo que entrava a vida.

Palavras Chave: Reforma Psiquitrica; sade mental; produo de cuidado; produo de subjetividade.

ABSTRACT The Brazilian Psychiatric Reform is a historical process that has been intended by social movements, public health policy and by the action of professionals and everyday users of the services. Thus, this research sought to approach the daily life of a private mental health service in the city of Parnaba in Piau in an attempt to understand what care practices and processes of subjectivity were produced in the users of this device. To answer this problem the following objectives were unfolded: to determine what are the activities and how they are producing care/subjectivities of users in this context. For this, we used the method of mapping that enables the monitoring of the processes of subjectivity, since the researcher comes into contact with the subject or field he wants to search and watches, driven by the cartographers attention, the processes on his drives. After it was done, a field diary was built up so that the record of the daily schedule could be processed. Thus, we highlighted the field diary scenes that depict the routine of service and care practices. We analyzed these scenes implied by the statements they hold and divided them into two analytical axes: 1) exposes the service routine, the modes of organization and orientation of the everyday practices of service and 2) exposes the cares and possible productions of subjectivity and what challenges to the reform process they signal. We found that both in the service routine and in care practices developed by this device, hegemonic modes of action or asylums lived with actions referenced by the psychosocial model. Therefore, care practices when driven by mild and horizontal relationships unfold strong and autonomous subjectivities, however, when asylum model was present, passive, objectified and unmotivated subjectivities populated the environment. Thus, the paradox that holds these care meetings can be worked better when care actions are guided by collective practices of care, user-centered, in defense of life and autonomy, ie, affirming a non-institutionalization that promotes a resistance/escape to everything that came to life.

Keywords: Psychiatric Reform; mental health; care production, production of subjecti

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SUMRIO Captulo 1 Dando a partida ......................................................................................12 Captulo 2 - Metodologia...............................................................................................21 2.1. Pesquisa qualitativa ...........................................................................................21 2.2. Pesquisa interveno ...........................................................................................21 2.3. Cartografia...........................................................................................................22 2.4. O processo de investigao, instrumento e anlise ..........................................23 2.4.1. O cenrio e os sujeitos da pesquisa .................................................................23 2.4.2. Observao participante .................................................................................23 2.4.3. Anlise dos dados .............................................................................................24 Captulo 3 - Rotina do Servio .....................................................................................26 3.1. As formas de organizao ..................................................................................30 3.2. As prticas e suas orientaes ............................................................................33 3.3. Sociedade de Controle e Disciplinar.. ................................................................36 Captulo 4 - Os Cuidados ..............................................................................................40 4.1. As relaes e seus cuidados.................................................................................44 4.2. A Reforma e seus desafios ..................................................................................50 Captulo 5 - Chegando ao fim, um novo comeo ........................................................54 6. REFERNCIAS ........................................................................................................56

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Notas sobre o roteiro de viagem So poucas as pesquisas que se propem a conversar com os seus leitores, essa uma delas. E para que o estranhamento no seja maior estou aqui apresentando as suas peculiaridades, as suas diferenas. Pelo ttulo pode-se perceber que a pesquisa se trata de uma cartografia, ou seja, a construo de um mapa. Porm, esse mapa no ser desenhado por meio de grficos e topografias em um territrio geogrfico, mas sim em territrios subjetivos, que so constitudos por encontros e desencontros, sentidos e modulaes dos afetos vivenciados por quem se prope a se lanar no desconhecido das relaes. Por isso, foram selecionadas cenas dos meus encontros com profissionais, usurios e contextos de um servio de sade mental o que fez com que em alguns momentos dessa monografia me dirigisse a voc, meu caro leitor, de forma direta como estou fazendo aqui e digamos que de forma mais conceitual e acadmica, ou seja, tentei orientar a escrita de um modo que pudesse mesclar os conceitos e o campo terico com os relatos das vivncias. Pois como sempre me chamava ateno o orientador desta pesquisa ao me dizer: que isso no se trata de uma novela, mas de uma monografia, querendo ou no, resistir a esse controle tinha que me fazer compreensvel para quem iria e (agora est) entrando em contato com esses escritos. Um dos estranhamentos que esse relato monogrfico possui a escolha dos nomes dos atores sociais dessa pesquisa. Retirei do Livro de Ouro da Mitologia de Thomas Bulfinch (2006) nomes de deuses e heris da mitologia grega e os atribu aos sujeitos dessa pesquisa, no sentido de preservar as suas identidades e para alguns enunciar uma caracterstica, digamos que simblica ou relacionada funo desempenhada pelo sujeito no contexto pesquisado. Assim, ao atribuir o nome do diretor do servio de Zeus, tambm estava atribudo a ele as caractersticas desse ser mitolgico, ou seja, aqui est representando a autoridade mxima, o mesmo aconteceu com: Hermes, o motorista, por servir de mensageiro e fazer essa ponte entre o mundo dos so e dos loucos; Hera, a esposa do Dr. Zeus, por se utilizar da autoridade do seu marido para exigir o respeito no servio; Dioniso, um usurio, por ser brincalho; Psique, por ser a psicloga; Atena, por ser comprometida com o conhecimento; Demter, por me remeter a essa figura de me que tudo provem; Circe e Media, por conjurarem encantos que entorpecem com as suas medicaes; Hebe, por servir os alimentos; Diana, por ser independente. Mas no pensem que esses sentidos so enrijecidos, muito pelo contrrio so sempre mltiplos. Por isso, no se preocupe se voc no sabe mitologia, o motivo maior da inveno dos nomes o de respeitar o sigilo dos sujeitos pesquisados.

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Captulo 1 Dando a partida O campo da Sade Mental est associado ao mbito das polticas pblicas de sade, e como tal rico e diversificado tendo em vista que vrias disciplinas e saberes se apropriam desse espao, intercruzando-se no seu estudo como: semiologia, epidemiologia, psicopatologia, psicologia, antropologia, psicanlise, histria, cincia poltica, filosofia, geografia, psiquiatria, neurologia, filologia, neurocincias. Isso permite afirmar que se encontra dificuldade em delimitar suas fronteiras e de saber o seu princpio e o seu limiar, no se pode fix-lo em um estudo de uma disciplina especfica, ou campo de conhecimento, nem ter como problemtica principal o tratamento das doenas mentais (AMARANTE, 2008, p. 16). Deve-se ter por nota que no existem verdades nicas e definitivas referentes sade mental, mas tm-se um campo que convoca a reflexo, complexidade, transversalidade de saberes.
sade mental um campo bastante polissmico e plural na medida em que diz respeito ao estado mental dos sujeitos e das coletividades que, do mesmo modo, so condies altamente complexas (AMARANTE, 2008, p. 19).

Em meio a essa complexidade em sentido diferente ao de complicao - em que um s conceito, sujeito ou coisa, pode portar em si uma gama diversa de significao e referncias, ou seja, com o sentido de circularidade que comporta no seu seio paradoxos e incertezas (OLIVEIRA; FORTUNATO, 2007), que aqui se pretender aproximar com as discusses em torno da loucura e das formas de cuidado envolvidas na realidade do municpio de Parnaba-PI. No entanto, realizaremos tal aproximao com uma preocupao tica: ao invs de tomar o tradicional caminho percorrido pelo saber psiquitrico hegemnico sobre a verdade da loucura, vivenciaremos tal espao, a casa dos loucos1, visando percorrer novas impresses, retomar velhas compreenses e ampliar os discursos sobre esse ser estranho, por muito tempo estigmatizado e que atualmente buscam humaniz-lo. A Reforma Psiquitrica traz em seu bojo uma mudana de foco ao lidar com os loucos, pois com o processo de extino dos manicmios novas prticas de cuidado so oferecidas/propostas. Com os avanos do processo reformista, o saber psiquitrico no mais o nico a produzir verdades sobre a loucura. Desta forma, os movimentos sociais, meio as lutas pelos direitos humanos e as transformaes culturais, passaram a pressionar o Estado

Expresso cunhada por Foucault (2011) ao denominar a casa dos loucos de um espao que se produz verdades sobre a loucura, portanto, dispositivo de conhecimento por meio da classificao e diagnstico, ao mesmo tempo em que se tenta combat-la.

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brasileiro para a implementao de dispositivos que assistissem aos sujeitos em sofrimento psquico sem isol-los ou retir-los dos lugares onde moram e constroem suas vidas. Estudar a sade mental, a reforma psiquitrica e a loucura significa para ns investigar um processo em movimento, com diferentes atores: familiares, trabalhadores, e as pessoas em sofrimento psquico nos mltiplos cenrios em que tecem suas vidas: a cidade, as instituies de cuidado, suas moradias e locais de trabalho. Dessa forma, como recorte de uma realidade, uma fotografia que logo poder ser ultrapassada com o decorrer do tempo, essa pesquisa possui suas limitaes, j que se trata de um enfoque em um dado momento. Por sua vez se almeja contribuir com uma reflexo crescente, pois reconhecer os processos cotidianos de trabalho como reas de tenso e interesses sociais conflitantes encarnados (YASUI; COSTAROSA, 2008, p. 33) nos levar a pensar sobre os interesses/desejos dos sujeitos em sofrimento. Pensar sobre a loucura que h em ns, a loucura que no h em ns e de como as subjetividades so construdas nesses encontros em lugares de aes, atuaes, saberes e conceitos so alguns dos motivadores que dispararam essa pesquisa. E assim, pretendemos continuar na construo das verdades ficcionais, narradas pela Histria da Loucura de Foucault, como afirma Rodrigues (2007), que conceitua fico no sentido de que ao se produzir um conhecimento sobre um dado objeto, se est produzindo uma verdade sobre ele, que pode mobilizar aes e compreenses sobre processos que esto por vir. Assim, a fico uma verdade produzida no agora que s poder ser constatada no futuro. As motivaes para realizao desse estudo encontraram fora a partir das experincias do Estgio Profissional de Psicologia em um dispositivo privado de ateno psicossocial localizado no municpio de Parnaba-PI. O municpio possui em sua rede de sade pblica: o Hospital Santa Casa de Misericrdia; Hospital Estadual Dirceu Arcoverde; Centro de Ateno Psicossocial (CAPS II), Ncleo de Apoio Sade da Famlia (NASF); Centro de Ateno Psicossocial para lcool e outras drogas (CAPSad 24 horas); Centro de Especialidades em Sade Dr. Odival Resende (CES); Centro de Testagem e Aconselhamento (CTA) e Pronto Socorro Municipal com um Servio de Atendimento Mvel de Urgncia (SAMU). Referente ao servio privado tem-se: o Hospital Nossa Senhora de Ftima; Servio de Ateno Psicossocial de Parnaba; Clnica Santa Edwiges, entre outros consultrios de especialidades e clnicas privadas. A rede de sade mental composta pelo CAPS II, CAPSad 24 horas, Hospital Estadual Dirceu Arcoverde com trs leitos psiquitricos, Hospital Santa Casa de Misericrdia com 16 leitos psiquitricos e o Servio de Ateno Psicossocial de Parnaba, que atende pelo

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Sistema nico de Sade (SUS), com 25 leitos psiquitricos. H apenas 3 (trs) psiquiatras no municpio e 16 (dezesseis) psiclogos na sade pblica distribudos pelos seguintes dispositivos: 3 (trs) NASF, 2 (dois) CAPS II, 2 (dois) CAPSad 24 horas, 2 (dois) CES, 2 (dois) CTA, 3 (trs) no Hospital Estadual Dirceu Arcoverde e 2 (dois) na gesto em sade. Na rede privada de sade mental temos 1 (um) psiclogo que atua no Servio de Ateno Psicossocial de Parnaba. Nesse contexto, esta pesquisa marcada pelo envolvimento e implicao dos pesquisadores com o campo da sade mental e da reforma psiquitrica. A prpria experincia por meio das visitas aos servios de sade mental do municpio ao longo de toda a graduao em psicologia, nos possibilitou o contato com a realidade dos usurios e profissionais. Ao observarmos o cotidiano dos servios, percebemos que para alm dos sujeitos do sintoma e da histria da doena, havia ali indivduos cuja histria pessoal retratava situaes de perdas, fragilidades, abandono familiar, alm da dor do estigma que sofrem; mas tambm sonhos, projetos e desejos de reconstruir suas prprias vidas. Por outro lado, os servios convivem com dificuldades quanto infraestrutura, falta de pessoal, especialmente de psiquiatras, cumprimento da carga horria, realizao de aes de continuidade do cuidado e em rede, aes de ateno crise, entre outros. Os profissionais por muitas vezes atribuem loucura uma roupagem de doena que deve ser tratada por meio de medicamentos e entretenimentos no aspecto apontado por Saraceno (1996), servindo para manter os usurios dentro de uma cultura de excluso, mesmo que tenham como princpio as mudanas sugeridas pela reforma psiquitrica. Os usurios dos servios sentem-se cuidados, se afeioam aos profissionais, adquirem alimento e ateno, tratam os profissionais como amigos ou familiares. A famlia por muitas vezes atribui a responsabilidade de cuidar aos profissionais. Estes se mostram sobrecarregados e dizem se sentir agradecidos com os servios oferecidos. Dessa forma, o campo da sade mental polissmico e aqui se abre para nos fazer pensar sobre como esto sendo efetivadas as aes de cuidado nos servios, como estes so percebidos por aqueles que fazem uso e, principalmente, como essa ao de cuidar atuada e continuada na vida dos usurios. Assim, nos transpor para um cenrio em crescente problematizao acerca dos processos de subjetivao que so apresentados pelos usurios e como as atividades desenvolvidas no servio contribuem para produo de subjetividade. Tal questionamento se faz necessrio por sabermos que historicamente a loucura se tornou um objeto de domnio de vrios saberes, seja do discurso religioso ao campo psi (psiquiatria, psicanlise e psicologia) tentativas de definio desse fenmeno vm sendo

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empregados. Encontramos em Hipcrates por volta dos sculos VII e VI antes de Cristo a primeira definio de loucura, quando considerava um desequilbrio dos humores como o excesso de calor, frio e umidade o que causava esse mal. Sculos se passam e o homem medieval est sobre o poder da igreja e do misticismo, pois na Idade das Trevas que a figura do louco se assemelha s culpas morais e sociais, quando no so expresses demonacas tratadas com a fogueira e o exorcismo. Ganha sentido de doena mental apenas no incio do sculo XVIII no qual so lanados aos asilos e distanciados do olhar da sociedade e estigmatizados. Por volta desse perodo surge Philippe Pinel (1745-1826) o precursor das mudanas na conduta para com os loucos, j que os retira do convvio dos ladres e flagelados de toda espcie e por meio do seu tratamento moral, observando os aspectos saudveis presente na mente do doente, dando ao saber psiquitrico soberania no trato da loucura (BOARINI, 2006; COUTO; ALBERTI, 2008). O saber psiquitrico classificou e enclausurou a loucura, considerando-a como uma desordem psquica produzida no organismo. No final do sculo XIX, a loucura recebe por meio da interpretao psicanaltica, discurso freudiano, aspectos histricos e subjetivos particulares dos sujeitos rompendo, assim, com o discurso biolgico. Porm, a psicofarmacologia e a psicanlise, apesar da mudana de postura, no a retira das amarras sejam qumicas, tericas ou do poder da psiquiatria, pois uma conserva o poder mdico como produtor de verdades e a outra tenta adequar a produo de verdade ao saber mdico (OLIVEIRA; FORTUNATO, 2007; COUTO; ALBERTI, 2008; FOUCAULT, 2011). Dessa forma, a medicalizao dos sofrimentos psquicos torna-se o mais proeminente meio de tratamento na atualidade, j que conquistou fora com: a neurocincia e as propostas de diagnstico do DSM (Manual de Diagnostico e Estatstico de Transtornos Mentais), o que vm gerando a perda do sentido subjetivo da experincia da loucura/sofrimento e legtima o saber psiquitrico como cincia. Como nos clarifica Guarido (2007, p. 154):

Se a psiquiatria clssica, de forma geral, esteve s voltas com fenmenos psquicos no codificveis em termos do funcionamento orgnico, guardando espao dimenso enigmtica da subjetividade, a psiquiatria contempornea promove uma naturalizao do fenmeno humano e uma subordinao do sujeito bioqumica cerebral, somente regulvel pelo uso dos remdios.

Nessa perspectiva, a loucura alm de dominada por saberes provenientes da medicina psiquitrica, psicologia e/ou psicanalise passa a ser remediada pelo poder dos psicotrpicos. Para questionar essas condutas de engodo e privao fez-se necessrio que os pases

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industrializados passassem por transformaes oriundas do perodo aps Segunda Guerra Mundial o que permitiu que se irrompesse movimentos sociais e cientficos de diversos campos tericos como: a anlise poltica de instituies, a teoria da anlise institucional, teoria da constituio subjetiva e elementos advindos dos movimentos de reforma institucionais, por exemplo, a psiquiatria de setor e psicoterapia institucional (Frana); antipsiquiatria e comunidade teraputica (Inglaterra), sade mental comunitria (EUA); o movimento antiinstitucinal e a psiquiatria democrtica (Itlia) e a sade comunitria (Canad). Todas essas contribuies serviram para se questionar o modo asilar de tratamento da loucura, ou seja, o modelo tradicional e o seu paradigma (COSTA-ROSA, 2000). O que produz verdades chamado de paradigma sendo compreendido como uma agregao de diferentes vetores tanto dentro das aes das instituies como resistncia dos institudos, exemplificadas como: movimentos sociais em defesa dos direitos, grupos de apoio a familiares e usurios da rede no campo da sade mental, combate ao estigma e preconceito dentre outros. Na sade mental, existem dois campos antagnicos que norteiam as prticas dos profissionais o Paradigma Psicossocial e o Paradigma Psiquitrico Hospitalocntrico Medicalizador. O modelo tradicional norteado pelo Paradigma Psiquitrico Hospitalocntrico Medicalizador se baseia no princpio doena-cura, suas aes so centradas na viso biomdica (voltadas para o orgnico), dividem os nveis de ateno hierarquizando a assistncia, so multidisciplinares (sem acarretar a relao entre as especialidades) e centram suas aes na atuao do mdico com amplo uso da medicao como estratgia primeira de cuidado. J a sade mental tendo o Paradigma Psicossocial como seu norteador compreende o processo sade-doena como resultante de processos sociais complexos, que necessitam de uma abordagem interdisciplinar, transdisciplinar e intersetorial. Construindo uma variedade de dispositivos territoriais de ateno e de cuidado produtores de sade e de subjetividades, pois estes so indissociveis, o que faz com que a atuao tenha como princpio tico a reflexo e a crtica como atividades fundamentais sobre as intervenes no cotidiano do servio (YASUI; COSTA-ROSA, 2008). Portanto, quando se fala em Reforma Psiquitrica est se falando de um conceito que vm se construindo tensionado pelos acontecimentos histricos, pelos movimentos sociais, pelos atores dessa reforma (os ditos loucos, os familiares e os profissionais). atravs do Projeto de Lei do deputado Paulo Delgado de 1989, que no Brasil se chega lei da Reforma Psiquitrica Brasileira aprovando a Lei n 10.216, de 6 de abril de 2001, que Dispe sobre a proteo e os direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial em sade mental (BRASIL, 2004a, p. 17).

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D-se incio ao processo de desinstitucionalizao, retirando dos manicmios a assistncia s pessoas em sofrimento psquico, implantando servios substitutivos ao ambiente hospitalar, principalmente de base comunitria, e integrados em rede. Surgem os Centros de Ateno Psicossocial (CAPS) destinados a acolher os pacientes com transtorno mental, estimular sua integrao social e familiar, promover a autonomia e cuidado no seu territrio. O conceito de territrio constitudo principalmente pelas pessoas que nele habitam (BRASIL, 2004b, p.11) d impulso para a desinstitucionalizao, que no pode ser compreendida apenas como a retirada do louco do hospital, mas uma mudana de paradigma que trata o sujeito em suas peculiaridades e de forma integrada com os dispositivos territoriais (escola, postos de sade, igreja e etc.) visando uma insero dos usurios nos espaos sociais. justamente no trabalho territorial que se possibilitar o convvio social fora da instituio, trabalhando um novo pacto social que gera encontros entre diversos campos da sociedade interferindo, assim, no processo de excluso (QUINTAS; AMARANTE, 2008; BRASIL, 2004b). No Piau, o principal ator foi a Coordenao de Sade Mental do Ministrio da Sade, pressionando os gestores municipais a reduzir o nmero de leitos nos hospitais e instigando a implantao de servios substitutivos e leitos psiquitricos no Hospital Geral. O Ministrio Pblico tambm contribui estimulando a criao de CAPS nos muncipios com populao superior a 20 mil habitantes, utilizando-se dos incentivos financeiros do Governo Federal. O Estado do Piau conta, at maro de 2012, com 43 CAPS em funcionamento: 30 (trinta) CAPS I; 7 (sete) CAPS II; 1 (um) CAPS III; 4 (quatro) CAPS voltados para lcool e drogas (CAPSad) e apenas 1 (um) para assistir crianas e adolescentes (CAPSi), agrega-se tambm a rede de sade mental: 04 Servios Residenciais teraputicos, 03 (trs) na capital (Teresina-PI) e 1 (um) a 56 km desta na cidade de Unio-PI, totalizando 22 (vinte dois) moradores. H dois hospitais credenciados ao SUS com um total de 360 (trezentos e sessenta) leitos, que corresponde a 0,12 leitos por 1.000 (mil) habitantes, sendo um privado com 200 (duzentos) leitos e o outro pblico com 160 (cento e sessenta) leitos sobre a gesto do Governo do Estado (ROSA, 2008; BRASIL, 2012). Segundo Cedraz e Dimenstein (2005) a Reforma Psiquitrica, e portanto os servios substitutivos como: CAPS; Hospital-dia; Ncleos de Ateno Psicossocial (NAPS); Residncias Teraputicas; Centros de Referncia em Sade Mental (CERSAMS); entre outros, se fundamentam em dois eixos, o da desinstitucionalizao e o da reabilitao psicossocial. O primeiro busca uma desconstruo cotidiana de ideologia e de prticas cristalizadas, indo alm dos muros das instituies, e o segundo se fundamenta na ideia de que

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o sujeito portador de sofrimento psquico sofreu devido a seu adoecimento, inmeras perdas, que devem ser restauradas. As autoras concluem que a reabilitao objetiva reinserir o indivduo na sociedade, enquanto a desinstitucionalizao preocupa-se em transform-la. Desse modo, uma viso ampla e necessita de constante questionamento sobre as aes. Para Saraceno (1996) a reabilitao psicossocial deve ser encarada de forma global ao invs de pautada em tcnicas ou tecnologias, ela tem que ser encarada como uma abordagem tica do problema da sade mental. Gerando maior poder de contrato social para os indivduos possibilitando as relaes nos vrios cenrios da vida: o do habitat (autonomia na sua morada), o da rede social (ocupar os espaos da cidade) e o do trabalho com valor social (saindo, por exemplo, da lgica da simples construo de artesanato para passar o tempo). Dessa forma, a reabilitao seria um processo de reconstruo do exerccio pleno da cidadania.
Consideramos que circular pela cidade, relacionar-se com outras pessoas, apropriar-se de novos lugares que produzam sentido, realizar escolhas a partir de desejos mutantes, enfim, afetar-se por novos processos de subjetivao so aes que potencializam os processos de desinstitucionalizao da loucura e, com eles, os objetivos da Reforma Psiquitrica (WACHS et al., 2010, p. 908).

Dessa forma, podemos perceber que no tarefa fcil operar por meio dos princpios da Reforma Psiquitrica. De acordo com Bezerra Jr. (2007) os desafios para a construo do iderio reformista so percebidos em vrias dimenses como: a assistencial, que deve ser criativa, formulando novos modos de cuidado referentes aos novos dispositivos promovendo servios personalizados levando em conta os aspectos culturais, sociais e econmicos do territrio; a clnica deve se ampliar para incorporar mltiplas estratgias de interveno de diferentes saberes; a avaliao dos servios no que condiz a ateno ao sofrimento psquico tem que buscar formas de estimar subjetivamente, e no apenas medir objetivamente (p. 245, grifo do autor); outro desafio a formao dos profissionais, que na maioria das vezes no acompanham as questes polticas e ideolgicas da Reforma. Para combater esses desafios uma prtica que estimule a autorreflexo a ferramenta inicial para impedir a formao de manicmios mentais, que acabar por reproduzir modelos hegemnicos e excludentes de lidar com a loucura. Dessa forma, conforme Pinto e Ferreira (2010) aponta preciso estar atento para que as novas prticas de cuidado estimuladas pela Reforma Psiquitrica brasileira no estejam reproduzindo controles e tutelas provenientes das condutas manicomiais mantenedoras de

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uma sociedade de controle. Assim, a reabilitao psicossocial pautada em um discurso tcnico psicopatolgico, ou como menciona Saraceno (1996), voltada para um entretenimento que mantm dentro da cultura hospitalocntrica, viabiliza uma excluso para a incluso, provocando o que denominam exclausurao que o sentimento de estar s em meio a muitos, esse contm simbolicamente o louco, j que possui o seu corpo controlado nos espaos exteriores da cidade inviabilizando a cidadania e deixando o louco a seus prprios cuidados (PINTO; FERREIRA, 2010). Precisamente a reabilitao psicossocial uma nova estratgia de cuidar em sade. Segundo Merhy (2006) o cuidado em sade um acontecimento e no um ato, pois na relao entre um trabalhador de sade e um usurio do servio que ocorrer um processo de interseco partilhada em que uma mtua produo em ato micropoltico acarretar em uma produo de um no outro, ou seja, uma mudana nas partes relacionais. Dessa maneira, o cuidado um acontecimento permeado de mltiplas tecnologias: leves-duras (o saber arraigado do profissional), duras (os materiais concretos) e outra proveniente da relao entre trabalhador-usurio, a tecnologia leve, s possvel no ato da relao. So essas tecnologias leves que daro vazo para a produo do cuidado, pois no encontro que o cuidado e as interdies acontecem. Nas palavras do autor a produo do cuidado uma: certa modelagem tecnolgica (de sade) de realizar o encontro entre o usurio e seu mundo de necessidades como expresso do seu modo de andar na vida, e as distintas formas produtivas (tecnolgicas) de capturar e tornar aquele mundo seu objeto de trabalho (MERHY, 2006, p. 75). Porm, Merhy (2006) percebeu que nesses encontros de cuidado haviam mltiplos fatores acontecendo ao mesmo tempo e que no se excluam possuindo, assim, acontecimentos ocorrendo no momento das interdies, o que chamou de autopoiese que um acontecer no outro acontecimento interdio (p. 77), ou seja, a produo de vida mesmo em situao de interdio; produo contnua dos sentidos para a existncia; um movimento em que o agir vivo de um ser dispara a produo de vida no outro, esse o sentido do cuidado: um movimento que produz possibilidades de vida mesmo em meio s interdies. Portanto, no dia a dia que se produz a vida, os encontros e o cuidado. Produtores tambm de subjetividade que se forjam na alteridade por meio dos encontros maus e bons, aqueles que podem mortificar ou potencializar a vida. A subjetividade uma construo scio-histrica; modelada no social e, portanto, est em constante mobilidade agarrando-se a

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sentidos, desejos, saberes e poderes torna-se objeto; comercializada como produto e capitalizada sendo tratada como coisa. Essa mutabilidade sua vantagem, pois nada natural mesmo a loucura. Buscar uma compreenso tico-esttica-politica para o problema da sade mental se colocar no lugar do louco gerar vida e mobilidade, se por a entender o que gera e interrompe a vida e como esses movimentos coexistem, estar sempre alerta aos modos de cuidar e de afetao que eles acarretam, modificando as formas de viver e sentir essa vida na cotidianidade dos fatos e aes pautadas no enfrentamento da dominao, infantilizao e flagelo para assim ser criativo e gerar sempre e em contnuo novas maneiras de fruir a vida. (ROMAGNOLI et al., 2009; MACHADO; LAVRADOR, 2007). Dessa forma, ao adentrar nos servios de sade mental do municpio de Parnaba-PI, podemos observar como a dinmica institucional se apresenta, como se executa a ateno psicossocial e, principalmente, as relaes entre os usurios e o corpo tcnico dos servios. , justamente, nessas relaes cotidianas que a presente pesquisa se foca, pois compreende o ato de cuidar como proveniente de um encontro entre usurios-tcnicos, no qual o agir de um mobiliza o agir do outro (MERHY, 2006). Entendendo que atravs das relaes que se estabelece o cuidado, se instiga o exerccio da cidadania, mobiliza-se o autocuidado e a representatividade (empoderamento), bem como, a formao de territrios de existncia, os processos de subjetivao, as maneiras de ser, representar, pensar e desejar a vida (GUATTARI; ROLNIK, 1996; SARACENO, 1996; ALMEIDA; DIMENSTEIN; SEVERO, 2010). Assim, ponderando sobre como o iderio reformista est articulado s aes de cuidado produzidas por esse servio privado da sade mental na cidade de Parnaba-PI geramos a seguinte pergunta de partida: as prticas de cuidado em sade mental em Parnaba-PI produzem que processos de subjetivao nos usurios em um servio privado da sade mental ? A resoluo dessa problemtica nos trouxe uma reflexo contextualizada sobre a realidade do servio de sade mental, ilustrada pelas vivncias do pesquisador e dos sujeitos pesquisados, o que possibilitou uma maior compreenso do processo da Reforma Psiquitrica na cidade atravs da ptica daqueles que usufruem das suas conquistas. Dessa forma, estudar os processos de subjetivao, as relaes entre os trabalhadoresusurios no seu cotidiano, bem como, as interdies/produes de vida que surgirem nesse percurso fez com que caminhssemos em busca de 1) identificar quais as prticas de cuidado so desenvolvidas pelo servio e 2) correlacion-las com a produo de cuidado e de subjetividade que so sentidas e vivenciadas pelos usurios.

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Captulo 2 - Metodologia 2.1. Pesquisa qualitativa Uma abordagem qualitativa se faz necessrio nessa pesquisa por se tratar de um estudo que pretende se aproximar das vivncias/cotidiano (modos de subjetivao) dos sujeitos que fazem uso continuado de um dispositivo privado da sade mental na cidade de Parnaba-PI, que conta com 25 usurios. Segundo Gonzlez Rey (2005) a pesquisa da subjetividade em psicologia requer uma epistemologia qualitativa, justamente, pelo objeto de estudo ser mutvel, complexo, amplo, processual, interativo e implicado em um determinado contexto. Dessa forma, a pesquisa qualitativa se sustenta em trs princpios para a produo de conhecimento: 1) a interpretao um processo em que o pesquisador apresenta de acordo com a necessidade de produzir sentido ao acontecimento que est sendo estudado. Essa, no se sustenta apenas na soma de fatores delimitados ou constataes imediatas provenientes de dados empricos, mas uma produo construtiva de conhecimento que se d em um processo no qual o pesquisador reconstri e apresenta os significados na rede complexa da interao (pesquisador-pesquisado); 2) a interao outro fundamento da pesquisa qualitativa, pois a relao entre o pesquisador-pesquisado, bem como, a dos sujeitos pesquisados nos diferentes contextos em que se inscrevem so fundamentais para captar atravs da comunicao informal de informaes contedos de certa forma ocultos, para instrumentos fechados de coleta de dados e 3) presar pela singularidade, a maneira nica e diferenciada de constituio subjetiva, o que d valor aos sujeitos/subjetividades e suas expresses se norteando para a qualidade que essas expresses venham a enunciar (GONZLEZ REY, 2005). 2.2. Pesquisa interveno Assim, essa pesquisa se pauta em uma abordagem qualitativa, que compreende o sujeito de pesquisa e seu pesquisador em relaes dadas em um contexto institucional, sendo a instituio compreendida como um processo de produo de novos modos de existir e configuradora das prticas sociais. Dessa maneira, aproxima-se da pesquisa-interveno conceituada por Rocha e Aguiar (2003) como uma prtica de pesquisa que objetiva interrogar os mltiplos sentidos enrijecidos no mbito institucional; o que possibilita um posicionamento desnaturalizante, pois a interveno uma construo e/ ou utilizao de analisadores, conceito-ferramenta (ROCHA; AGUIAR, 2003, p. 71), formulado no percurso da pesquisa viabilizando: a produo de sentidos, a teorizao constate e novos modos de existir. Assim

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sendo a interveno aqui compreendida como o encontro ativo/participante do pesquisador com a realidade inferida. Dessa forma, o trabalho de campo impretervel para essa pesquisa, pois este possibilita uma aproximao do pesquisador com os sujeitos da pesquisa e uma interao ativa/participativa entre eles. Assim, o campo extrapola a coleta de dado, j que se caracteriza como um processo permanente de relaes no cotidiano da vida dos sujeitos que gera informaes e idias crescentes para a pesquisa (GONZLEZ REY, 2005; MINAYO, 2010; 2006). Portanto, o foco dessa pesquisa observar de forma implicada e participante o cotidiano do servio nas suas mltiplas situaes: atividades de lazer fora e dentro do servio, atividades fsicas, reunies de grupo, oficina de artesanato, alimentao, festividades e momentos de conversa, atendimento e interao dos profissionais. 2.3. Cartografia Ento, para se acompanhar os processos na pesquisa-interveno, aqui se utilizar da cartografia, pois esta permite que o pesquisador saia do local confortvel de especialista revestido de suposta neutralidade para se inserir na anlise dos jogos de saber-poder que compe a realidade observada. O mtodo cartogrfico junto pesquisa-interveno aviva o conceito de territrio como algo mvel, em permanente mutabilidade. Assim, a cartografia prope a construo de

intercessores/interferncias/agenciamentos em processos mveis nas situaes cotidianas. um mapa aberto a ser desenhado: nas relaes, implicaes, desejos, perguntas, curiosidades; sejam essas de quem pesquisa ou dos coautores (sujeitos pesquisados). Ressalta-se que na metodologia/experimentao cartogrfica a interpretao torna-se autoanlise; as variveis intervenientes convertem-se em dispositivos-analisadores e o conhecimento se despe dos especialismos e tecnicismos alavancando autogestes promotoras de vida (PAULON; ROMAGNOLI, 2010). A cartografia, para os gegrafos um desenho que se faz no momento imediato das transformaes das paisagens, mas, referente ao estudo da subjetividade, a cartografia uma atitude/ sensibilidade em que o pesquisador acompanhar o movimento de transformaes do mundo dando sentido, produzindo novos mundos e expresses aos afetos, principalmente, aqueles que no possuem abertura de dilogo nos universos vigentes. O cartgrafo atm-se as formaes sociais do desejo, esse que a energia propulsora da ao cotidiana dos sujeitos seja em nvel coletivo ou individual, dando-lhe um canal de expressividade e linguagem, produz novas lnguas se assim for necessrio, mergulha na realidade e embebe-se dela, se

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alimenta de todo material que se fizer necessrio para produzir teoria/sentidos para a vida. Portanto, o cartgrafo aquele que sensvel aos acontecimentos, falas, aes, desejos, relaes... promove canais de expresso, produz sentidos, atua e compartilha realidades tendo por critrio o grau de abertura para a vida que cada um se permite a cada momento (ROLNIK, 1989, p. 3, grifo do autor), intervindo sempre em defesa da produo de vida (atuao poltica) (ROLNIK, 1989). Podemos caracterizar de forma geral a cartografia como pesquisa qualitativa quando essa se dispe a acompanhar processos de forma interventiva que intencionam na pesquisainterveno produzir mundos de enunciados e d visibilidade a aspectos no explorados no campo. Assim sendo, uma pesquisa qualitativa em sade tambm cartogrfica quando essa objetiva oferecer condies de visibilidade e dizibilidade ao que acontece individual e coletivamente no processo de produo de sade, cuidado e vida (FERIGATO; CARVALHO, 2011). 2.4. O processo de investigao, instrumentos e anlise 2.4.1. O cenrio e os sujeitos da pesquisa. Especificamente esse estudo ser realizado no servio privado de sade mental, que conta com uma equipe multiprofissional (Psiclogo, Terapeuta Ocupacional, Mdico Psiquiatra, Enfermeiro, Assistente Social, Educador Fsico, Administrador, Tcnicos de Enfermagem, Cozinheiro, Jardineiro, Motorista, Auxiliar Administrativo, Recepcionista, Artista e Estagirios de psicologia e enfermagem), funcionando de segunda a sexta feira das 08:00 s 16:00 horas. Os sujeitos da pesquisa sero compostos por 25 usurios do servio em regime integral de ateno, ou seja, que sejam acompanhados durante os dias e horrios de funcionamento do servio durante um perodo mnimo de um ms.

2.4.2. Observao participante Portanto, por meio da observao participante e do registro em dirio de campo se coletar os dados. O pesquisador se servindo do papel de estagirio passar a fazer parte da rotina do grupo e se manter aberto a captar os desejos, sentimentos, acontecimento, situaes e entre outros implicadores que lhe proporcione a compreenso sobre as atividades de cuidado e as percepes dos usurios referentes s mesmas, ou seja, tentando captar os processos de subjetivao provenientes das prticas de cuidado, principalmente, por meio de rodas de

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conversa e participao nas atividades coletivas como oficinas, momentos de lazer fora ou dentro do servio e grupos teraputicos. Para isso, se nortear por meio de pistas suscitadas pelo campo, pois no se pode ter de antemo procedimentos metodolgicos em uma pesquisa que visa acompanhar movimentos de construo subjetiva. Como visto, a cartografia um mtodo que se pauta no encontro dos acontecimentos moldveis apresentados na realidade. Ento, para que possa ser construdo o conhecimento por meio desse encontro, o cartgrafo deve treinar sua ateno para que essa se torne sensvel aos processos com uma abertura para explorar os territrios, sem se pautar em metas predeterminadas. Dessa maneira, a observao participante ser norteada atravs das variaes da ateno do cartgrafo definidas por Virgnia Kastrup (2007): 1) o rastreio como um gesto de varredura do campo em que o pesquisador adentra sem uma meta definida e acompanha os dados mveis. Sua ateno deve estar aberta para localizar pistas, signos de processualidade, ritmos e aceleraes, ou seja, se deixar tocar pelos acontecimentos; 2) o toque aqui entendido para alm do aparato biolgico ectodrmico, pois se trata de uma rpida sensao proveniente do encontro do pesquisador com os processos acionados no campo, isto , o que afeta o pesquisador e o faz acionar uma postura de ateno ponderada. desse toque que se selecionar o dado observado com suas mltiplas significaes; 3) o pouso o momento em que as percepes auditivas, sensitivas, tteis, visuais e etc. Pousam e o pesquisador para sobre o campo e o amplia, constri novos territrios de observao, o reconfigurando; 4) o reconhecimento atento o reconduzir ao objeto para destacar seus contornos singulares (p. 20) o pesquisador revelar por meio das suas percepes o conhecimento que se encontrava no campo, mas no era aludido, portanto, criar dados e construir realidades. 2.4.3. Anlise de dados Ser analisado o dirio de campo produzido no decorrer dos encontros do pesquisador com o contexto inferido. Portanto, para analisar os dados acumulados se utilizar da tcnica qualitativa de anlise de dados, no sentido dado por Gonzlez Rey (2005) que a caracteriza como um processo orientado para a produo de indicadores/categorias associados interpretao do pesquisador em interao com o campo estudado. Os indicadores so elementos que s podem obter significao via interpretao do pesquisador, que servem para articular sentidos/explicaes para os complexos processos decorrentes do estudo da subjetividade, ressaltando que no poderiam ser observveis caso no houvesse a relao entre pesquisador-pesquisado.

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Mas para alm de apenas indicar e interpretar tais indicadores ns nos despimos da neutralidade associada figura do pesquisador para podermos retirar do vivenciado cenas que nos aproximem dos processos de subjetivao, dos acontecimentos, dos movimentos criativos da vida com interesse de captar os jogos de poder apresentado no cotidiano do servio. Buscamos acompanhar esses processos em movimento e retirar deles analisadores, esse conceito-ferramenta proveniente do movimento institucionalista que se refere a todo dispositivo que revele as contradies, paradoxos, dos acontecimentos do cotidiano que permitam analisar o que aparecia como uma verdade instituda e possa enfatizar o carter fragmentrio, parcial, provisrio e multifacetado de toda realidade (PAULON, 2005). Para esse proposito, implicamo-nos com algumas cenas do cotidiano das atividades e dos modos de produo de cuidado vivenciados no servio. Assim, dois eixos de anlise sero aludidos. O primeiro retrata as atividades desenvolvidas pelo servio e o segundo tenta acompanhar como essas atividades produzem os cuidados e as subjetividades dos usurios.

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Captulo 3 - Rotina do Servio Entraremos no servio e nos acontecimentos que o circunscrevem. Para isso, foram selecionadas trs cenas do dirio de campo construdo no decorrer do processo de pesquisar: a primeira cena relata o meu movimento de chegada at o servio com a inteno de caracterizar o espao fsico e sua organizao; a segunda traz o movimento dos usurios e de Hermes, o motorista do servio, para nos aproximar da rotina que esses vivenciam; a terceira tenta caracterizar sucintamente as atividades que rotineiramente eram desenvolvidas pelos funcionrios. Pretendemos atravessar esses blocos de cenas com os nossos aportes tericos para analisar: 1) como o servio se organiza; 2) como orientam as suas prticas e 3) que tipos de sociedades sustentam. O vento rodopia a poeira da porta, folhas secas e o restante do lixo que se acumula na calada acompanha os meus passos rpidos, quase que em uma pequena corrida, tenho que chegar rpido na parada da van, pois s 8:00 em ponto tenho que chegar no lugar de estgio. L alguns dos meus colegas me aguardam. Temos algumas atividades grupais para realizar com os usurios, que esto em acompanhamento em um sistema de semi-internao de um servio de ateno psicossocial, funcionando aos moldes de um Hospital-dia. Em outro momento, Hermes, o motorista do transporte coletivo do servio, teve que levantar-se s 5:00 da manh, com seu rosto marcado por olheiras, que deixam sua aparncia cansada, passa a mo no cabelo e d a partida na van de 15 lugares. Sua jornada se inicia indo em busca da primeira lotao de usurios, esses necessitam estar no servio bem antes das oito horas, pois outra lotao ser feita e entregue antes que o desjejum seja servido. A van passa entre os bairros da cidade e pela visibilidade das letras estilizadas em sua lateral no tm como passar despercebida. Hermes, rotineiramente circula pela cidade, e recolhe os seus passageiros em casa ou nas proximidades das mesmas para aqueles que no querem ser vistos embarcando nessa van. Como me disse uma vez Fauno, um senhor de meia idade e usurio do servio: no gosto de pegar a van perto da minha casa, por que tem uns moleques que jogam pedra e ficam gritando olha a van do loucos. Sinto o quanto difcil para essas pessoas manter o cuidado prprio em meio a uma sociedade que reprime e entrava a diferena, que no aceita as pessoas em sofrimento psquico, porque essa ainda carrega estigmas e preconceitos que associam a loucura um status de periculosidade e desrazo. Adentro o porto e vejo o primeiro sinal de que os usurios j se encontram no servio, a van que os transporta est parada em frente residncia, em bancos de madeira

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espalhados na entrada algumas pessoas aguardam sentadas, o Dr. Zeus, mdico psiquiatra e diretor desse servio, chegar. Passo pelas pessoas e desejo-lhes um bom dia e sou retribudo. Ao chegar recepo me deparo com o porto fechado. Visualizo grades por todos os lugares, essas encruzilhadas brancas de ferro, guarnecem todas as portas e janelas que do acesso externo a residncia, marcas de proteo ou de conteno? a primeira dvida que me vm cabea. Espero Calisto, a recepcionista e secretria, que estava organizando os receiturios dos usurios, que vo apenas solicitar a sua medicao, levantar a cabea e olhar para mim. Ela me olha como quem acaba de sair de uma atividade que exigia total concentrao e precisa de alguns segundos para perceber o que est acontecendo. Abre um sorriso cordial e procura o molho de chaves para abrir o porto, s assim terei acesso ao ambiente da casa. Dirijo-me a um hall que serve para dar acesso cozinha e o andar de cima da casa, que tambm serve como um espao para reunies dos funcionrios e s vezes para a Psique, a psicloga; Aracne, a terapeuta ocupacional; Atena, a assistente social e Diana, a enfermeira, evoluir os pronturios ou conversar individualmente com os familiares ou usurios do servio. Nesse espao, me encontro com os demais estagirios de psicologia, nos organizamos e descemos para o quintal onde todos esto reunidos. Descemos para adentrar no espao que destinado a realizao das atividades do servio. Descemos porque estvamos em um lugar mais alto destinado aos sos e fomos para rea de baixo destinada aos no-sos, seria o declive ou a diferena que demarca esse lugar? a segunda dvida que me vm cabea. Entramos no ptio e mal abrimos o porto e Dioniso e outros usurios vm ao nosso encontro para apertar as nossas mos e nos dar bom dia. Ansiosos perguntam o que vamos fazer hoje, pois realizvamos atividades que versam sobre um tema ou assunto que eles em outro momento nos disseram ter interesse. Dioniso no via a hora de chegarmos, pois gostaria que dssemos ateno s suas histrias. Ele gosta de falar sobre a sabedoria que possui, pede que o chamemos de doutor e logo solicita a um de ns estagirios que o acompanhe em um espao mais reservado no quintal para que possa falar livremente de sua histria. Durante a semana os funcionrios se organizavam para preencher todos os turnos. Um turno composto por 4 horas de trabalho, assim, temos o turno da manh que funciona das 08:00 horas s 12:00 horas e o da tarde funcionando das 13:00 s 17:00 horas. No Decorrer da semana as doutoras, encarregavam-se de preencher uma carga horaria de 12 horas semanais, ou seja, elas compareciam normalmente trs vezes na semana em um desses horrios pela manh ou tarde. Cada uma dessas funcionrias realiza funes preestabelecidas associadas, principalmente, a caractersticas clssicas de suas profisses.

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Demter, a educadora fsica, realizava pontualmente alongamentos e como me disse: fazia um pouco de tudo, pois se via atarefada com servios burocrticos da organizao do servio, incentivava a produo de artesanato por parte dos usurios, facilitava grupos de discusso sobre a sade do corpo, higiene e organizava alguns dos passeios e festividades. Atena, assistente social, realizava grupos de usurios e se preocupava principalmente como esses estavam tendo acesso aos seus benefcios e direitos especiais, realizava esses grupos tanto com os usurios que estavam em semi-internao como com os que j obtiveram a alta. Atena participava e incentivava as reunies em equipe, no final da semana onde iriam discutir de acordo com a evoluo dos pronturios os casos acompanhados pelo servio, ela se encarregava de realizar as visitas domiciliares em caso de denncia de maus tratos e quando era percebida a necessidade de observar o contexto familiar para notar como os usurios estavam ou no aderindo teraputica que todos os funcionrios focavam principalmente no uso da medicao e sua eficcia. Aracne, a terapeuta ocupacional, realizava atividades grupais que envolvessem a confeco de artesanato ou trabalhos manuais como costura, corte, modelagem e pintura, mas tambm, se responsabilizava por organizar e acompanhar os usurios em passeios e eventos fora do servio. Diana, a enfermeira, realizava atividades com os usurios, que envolvessem a higienizao e a escuta qualificada. Com relao ao controle da medicao e seus efeitos, esta realizada juntamente com Psique, uma das responsveis por evoluir e acompanhar os pronturios, bem como encaminhar os usurios caso verifique a necessidade para o Dr. Zeus. Psique realizava grupos de discusso, ajudava na confeco de artesanatos, evolua pronturios e orientava aos usurios e familiares quando esses lhe solicitavam. A atividade que lhe tomava maior parte do seu tempo era o de evoluir os pronturios biopsicossociais. Foram poucos os grupos que pude acompanhar sua facilitao, tendo em vista, que ela passava maior parte do seu tempo nessa atividade de evoluo. Perguntei-lhe o porqu tomava tanto tempo nessa atividade e me relatou ser exigncia do servio, ordens do Dr. Zeus e de sua esposa Hera. Hera adentra aqui como uma funcionria e administradora, pois fornece a alimentao para o servio, j que possui um buffet que prepara a alimentao dos usurios e dos dias festivos. A referida funcionria usa de sua autoridade adquirida, por ser esposa do Dr. Zeus, para repentinamente surgir solicitando que os funcionrios organizem o lugar, faam os seus trabalhos da forma como ela acha que o correto e os cobrando a presena e produtividade. Em momentos crticos, como em uma situao na qual duas usurias se agrediram, ela chegou

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a assumir a postura de diretora e deu lies de moral nos usurios orientando-os como deveriam proceder dentro do servio. Porm, o diretor do servio o Dr. Zeus, esse mdico psiquiatra a autoridade mxima no servio, so suas orientaes que devem ser seguidas pelos demais funcionrios. Ele poucas s vezes desce para o ptio para conversar com os usurios, quando isso ocorre motivo de animao dos usurios, pois ele bastante atencioso e brincalho com os usurios. Ele atende no seu consultrio que fica ambientado na parte de cima, ou seja, na parte da residncia. Nesse espao ele atende as teras-feiras aos usurios que forem encaminhados pela equipe, aos usurios que vm pelo Sistema nico de Sade (SUS), no qual o servio conveniado como uma instituio de servio complementar, nos moldes de um Hospital-dia prestando servios tanto de semi-internao como ambulatorial. Na quarta feira ele atende em seu consultrio os usurios que esto em alta e precisam de atestados e receitas. Essas consultas so marcadas com uma semana de antecedncia, sempre no trmino de todos os grupos de alta que ocorrem s 14:00 horas da quarta-feira. Esses grupos so compostos por usurios que esto de alta sem restrio de perodo - tendo tambm usurios que esto a poucos meses de alta ou com mais de anos. Assim, os usurios que marcam as consultas na primeira semana do ms sero atendidos na segunda e assim por diante. Nesses horrios de consulta a recepo fica lotada de gente. Calisto organiza as filas na recepo ou fecha as grades da porta e vai convocando de um por um que esto a aguardar na rea de espera. Dr. Zeus quando chega ao fim desses expedientes de trabalho demonstra uma feio cansada e um ar de esgotamento. Os usurios em semi-internao que no so encaminhados para o Dr. Zeus so acompanhados por ele atravs dos pronturios discutidos pelas doutoras na reunio de equipe que ocorre no ltimo dia de expediente, s 15:00 horas da sexta-feira. Essas so as funes desempenhadas pelos funcionrios, que podemos dizer de nvel superior. Ainda encontramos as tcnicas em enfermagem Circe e Medeia, que apenas controlam as medicaes da farmcia; Hebe, a auxiliar de servios gerais, que encarregada de servir pontualmente as refeies (s 08:00 horas o caf-da-manh; s 10:00 horas o lanche; s 12:00 horas o almoo e s 15:00 horas o jantar), comumente chega gritando e anunciando a hora das refeies, que faz com que os usurios se organizem em filas para receb-la; Ssifo, o jardineiro cuida da limpeza e organizao do jardim; Hermes, o motorista, inicia seu expediente buscando os usurios e os deixa no servio at s 8:00 na hora do caf, vai buscar a alimentao, que preparada no buffet de Hera, por volta das 11:30 para chegar a tempo do almoo s 12:00 horas iniciando a viagem de regresso dos usurios s 16:00 horas.

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3.1. As formas de organizao Nesse momento, que logo se esvai, caracterstica tima do tempo essa efemeridade, entraremos nas discusses referentes ao tipo de organizao, estruturao e desenvolvimento das atividades dirias do servio. Meu relato se inicia com a minha caminhada/corrida para chegar ao local de estgio/pesquisa e o mesmo caminho era repetidamente realizado, mas nem sempre esse pode ser caracterizado da mesma forma, visto que as pessoas que eu encontrava no caminho, as msicas e os acontecimentos entre o sair de casa e o chegar ao Hospital-dia, por mais que fossem sempre pela mesma estrada, sempre me levaram a encontros vrios, mltiplos e em constante devir. Digo isso, por que temos que ficar cientes que as cenas que foram aqui relatadas, tambm se foram, elas nunca mais iram acontecer da mesma forma, fazem parte agora do acontecido. Porm, mesmo que passageiras elas comportam intensidades, afetos, sentidos e trazem aspectos do meu caminhar dentro da instituio. E assim, seguindo a metodologia dessa pesquisa retomo ao que Barros e Kastrup (2009) sinalizam ao afirmar que acompanhar processos uma pista para o mtodo da cartografia, j que alm de representar objetos, esse modo herdeiro do modelo positivista de realizar cincia, pretendemos com o relato e descrio das cenas processar os dados vivenciados e transformar o ato de pesquisar, de ir ao encontro de si mesmo, de estar em campo nas fontes de reflexes, aprendizagem e conhecimento, ou seja, transformando a experincia em conhecimento e o conhecimento em experincia. Assim sendo, se faz necessrio esclarecer que tipo de verdades se sustenta nessa instituio, sabemos que o que produz verdades chamado de paradigma sendo compreendido como uma agregao de diferentes vetores tanto dentro das aes das instituies ou mesmo como a resistncia dos institudos, que podemos exemplificar como: os movimentos sociais em defesa dos direitos, grupos de apoio a familiares e usurios da rede no campo da sade mental, combate ao estigma e preconceito dentre outros (YASUI; COSTAROSA, 2008). Como vimos, existem dois modelos que orientam as aes de cuidado em sade mental so eles: modelo hegemnico/hospitalocntrico, medicalizador/asilar e o modelo psicossocial. De acordo com Costa-Rosa (2000) esses paradigmas orientam-se em alguns parmetros so eles: 1) concepo de objeto e do seu meio de trabalho; 2) a forma da organizao da instituio; 3) os modos de relacionamento com a clientela e 4) os efeitos teraputicos desejados e sua dimenso tica. Cada um desses parmetros executado de

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forma distinta pelo paradigma asilar (modelo hegemnico/ tradicional) e o psicossocial. Portanto, faz-se necessrio aludir a que se refere cada parmetro em ambos os modelos para melhor compreendermos como se d o cuidado nessa instituio. Com isso em vista, nesse eixo analtico iremos focar primeiramente a forma de organizao da instituio e depois as suas concepes de objeto e meio de trabalho. No segundo eixo analtico que trataremos sobre os modos de produo de cuidado/subjetividade estaremos enfatizando os modos de relacionamento com a clientela e os efeitos teraputicos e sua dimenso tica, que so empreendidos por esses modelos e no servio aqui estudado. Podemos presenciar uma organizao asilar no servio quando os espaos so limitados, por meio das grades e dos impedimentos dos usurios circularem livremente nos espaos de cima, ou seja, a casa. Lembro-me de um senhor de aproximadamente 60 anos que havia recm adentrado ao servio e me perguntou o que estava fazendo no servio, respondi-lhe que tipo de servio era prestado nesse lugar e ele disse no precisar desses tipos de cuidado, por isso queria mesmo era ir para sua casa, ficar junto da sua esposa. Pensei que era coerente de sua parte querer ir para a sua casa ver sua esposa, j que estava se sentindo bem. Nesse momento, que me foi solicitado pelo usurio sair do servio, fiquei a imaginar como proceder para que o usurio tivesse o seu direito de voltar para sua casa realizado e me vi impedido de realiz-lo, pois ele s poderia voltar para casa s 16: 00 horas quando a van do servio iria deixa-lo, j que o mesmo no possua autorizao para ir sozinho para sua casa. Ento, quando o ambiente impede o sujeito de circular livremente estamos presenciando a funo que Ervin Goffman (1974) atribuiu as instituies totais, ou seja, ambientes organizados para controlar e gerenciar a vida dos sujeitos possuindo essa caracterstica de fechamento. Assim, quando os usurios no podiam fazer uso do quarto com colchonetes por estar no horrio de alguma atividade das doutoras, quando as grades impediam aos usurios de circularem no ambiente da casa, quando s seriam liberados mediante autorizao da famlia e do medico, estvamos vivenciando os modos de organizao do servio referentes ao modelo asilar, tendo em vista que no modo asilar os espaos so interditados aos usurios e seus familiares; as relaes so verticalizadas, as ordens surgem do topo para a base, onde no topo se encontra um diretor. Classicamente quem assume essa postura o mdico psiquiatra, mas devido a incluso de outras disciplinas nos mbitos de trabalho, qualquer um que possua um suposto saber sobre a loucura pode assumir essa funo (COSTA-ROSA, 2000).

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Essa caracterstica verticalizada de poder, tambm, visvel nesse servio, pois o medico tambm o diretor e administrador do lugar. Dr. Zeus considerado o dono do servio e como me disse um funcionrio: basta ser da famlia para ser administrador. Com isso, senti como as relaes de poder so instauradas, por ser um negcio de famlia, aqueles que tm parentesco com o Dr. Zeus respondem mais pelas atividades de organizao e administrao do servio. As ordens do diretor devem ser acatadas, bem como, a da sua esposa Hera. Na dinmica patro-empregado, pude ouvir como os funcionrios se sentiam obrigados a realizar atividades que no gostavam, de terem os seus trabalhos esvaziados de sentido, pois lhes cobravam servios burocrticos e sem reconhecimento. Tal modo de trabalho, pode ser compreendido como uma captura do trabalho vivo em ato pelo trabalho morto, pois este ltimo centra-se em atividades instrumentais que foram anteriormente apreendidas. O trabalho morto tudo o que compe os produtos-meios da ao do trabalho, sejam as ferramentas tecnolgicas ou os materiais brutos previamente operacionalizados, o que gera certo engessamento ou cristalizao da produo de trabalho vivo em ato, ou seja, o trabalho est institudo. Em contrapartida o trabalho vivo em ato o trabalho criativo proveniente das aes de encontro dos profissionais com os usurios do servio. Esse influenciado a todo o momento por normas, instrumentos e mquinas que geram formas de se referenciar o ato de cuidar, assim sendo, o trabalho vivo pode estar direcionado por tecnologias leves (compostas pelo modo de se relacionar com os usurios) ou centrado como dissemos em sua instrumentalidade (MERHY, 1997; MERHY; FRANCO, 2005). Podemos perceber que mesmo as orientaes provenientes de uma direo ou administrao, os funcionrios possuem total autonomia para desenvolver suas atividades. Algumas vezes, Atena trazia vdeos e dinmicas para estimular suas palestras, os estagirios de psicologia propunham gincanas, dinmicas, danas e confeco de cartazes para discutir temas do interesse dos usurios, quando precedia as festividades. Cassandra logo recrutava os usurios que se interessassem em compor os ensaios das peas, Demter e Aracne estimulavam a confeco de artesanato e ensaiavam, tambm, antes das festividades, o coral. Dessa forma, verificamos como o trabalhador de sade pode tudo (enquanto potncia) (FRANCO, 2010) na execuo do seu trabalho, j que o prprio trabalhador que orienta suas aes no momento da relao com os usurios, pois estes possuem um modo de agir e vivenciar o mundo relacional do ato de cuidar que lhe prprio, por mais que no modelo mdico-hegemnico faa distino do trabalho referenciando sempre para a assistncia mdica ou no uso da medicao como muitas vezes pudemos observar nesse

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servio. Podemos, tambm, inferir que quando se busca um contato direto, se autogerencia as aes das atividades, buscamos ser criativos, inventivos e agimos como coletivos de trabalho, potencializando o trabalho vivo e da mesma forma o modelo de organizao no vis psicossocial (MERHY; FRANCO, 2005; FRANCO, 2006). Portanto, o modo psicossocial de se organizar a instituio horizontalizado e autogerida, onde todos podem dar a sua contribuio na construo da teraputica, aes e resolues das demandas; se presa pela incluso da famlia e do usurio, instigando uma maior participao populacional e uma responsabilidade mutua entre usurios, profissionais, familiares e populao em geral. Assim, presa-se por uma descentralizao, onde as aes no so tomadas por um sujeito em especifico e sim fazem parte das decises da equipe (COSTAROSA, 2000). 3.2. As prticas e suas orientaes Encontramos o nvel de concepo de objeto no modelo asilar quando os indivduos so tratados como portadores de uma patologia, doena, desvio, transtorno, alienao, ou seja, todas as vezes que os usurios so tratados como pacientes, doentes mentais; esquizofrnicos; depressivos; olha como eles so inteligentes!. Todas as vezes que os funcionrios estavam lidando com as pessoas como se fossem um portador de alguma doena mental ou transtorno, nesses momentos estvamos lidando com um tipo de concepo que ao invs de pr a doena entre parnteses estava enquadrando os sujeitos em diagnsticos. Podemos perceber que a maioria dos funcionrios lidava com os usurios do servio como pacientes que estavam recebendo uma teraputica e suas aes de cuidado se voltavam primeiramente na verificao se os pacientes estavam tomando a medicao corretamente, para isso, tanto os usurios como os seus familiares eram inqueridos e orientados de modo pedaggico por meio das palestras que Atena realizava, visto que ela sempre perguntava se eles estavam tomando a medicao corretamente, ou via a orientao individual de uma das doutoras (COSTA-ROSA, 2000; AMARANTE, 2008). Nessa perspectiva, o meio de trabalho desarticulado com pouca ou nenhuma interao entre os profissionais, sendo, por vezes, o pronturio considerado o elo entre a equipe. A diviso do trabalho bem demarcada, pois cada um exerce a sua especialidade e os profissionais depositam na medicao a eficcia da teraputica e no hospital o lugar ideal para exercer o tratamento. Encontramos todas essas caractersticas quando vemos a atividade evoluo de pronturio sendo priorizada, quando a hora da medicao se faz presente por meio dos gritos como chamados de ateno, na organizao sempre por perodos e turnos

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preestabelecidos para que cada profissional possusse a sua funo e horrios determinados, sendo a atividade desses orientadas, s vezes, por preconceitos tecnolgicos, aes norteadas por um repertrio comportamental estereotipado referente profisso que o caracteriza, ou seja, o profissional no estar se relacionando implicado com as pessoas, mais sim com procedimentos que orientam os seus cuidados (AMARANTE, 2008; COSTA-ROSA, 2000; GOLBERG, 1996). Outro ponto que podemos extrair no modo como se orienta o trabalho o funcionamento desse em rede, ou seja, em relaes com outras instituies ou em relao s microrredes e s interaes dos prprios trabalhadores (FRANCO, 2006). Nesse servio, presenciei a articulao com outra instituio, quando um usurio teve que ser encaminhado para um hospital de referncia por no estar em condies de se alimentar ou quando os usurios foram convocados a participar de atividades que estavam sendo desenvolvidas pelo CAPS em comemorao ao dia da sade mental. Nesse contexto, pouco notei o desenvolvimento de atividades que envolvessem mais de um funcionrio de referncia, salvo, as parcerias que se faziam na organizao de festividades e passeios, que aconteciam apenas no dia do evento. O que deixou claro se tratar de uma equipe multidisciplinar em que h pouco intercmbio entre os saberes, assim, sustenta o modelo mdico tradicional ao executar seus trabalhos desarticulados e pautados nas especialidades, como Yasui e Costa-Rosa (2008, p. 30) chama a ateno:

Os mdicos aprendem a medicar e a ver na medicao a soluo primeira para qualquer tipo de situao; os psiclogos aprendem a realizar uma terapia centrada no indivduo e em seu sofrimento privatizado; os terapeutas ocupacionais aprendem a coordenar atividades, etc. No entanto, nenhum desses profissionais aprende a lidar com as situaes cotidianas que os usurios dos servios de sade e Sade Mental necessitam quando procuram pelo Sistema nico de Sade (SUS) como, por exemplo, impasses na subjetividade das pessoas e seu sofrimento, na maioria das vezes, desencadeados pelo cotidiano, que se desenrola em duras condies sociais.

As aes desarticuladas, com cada um em seu horrio e funo especificada por rea de atuao, despotencializa o poder de resoluo das demandas provenientes do cotidiano da vida dos usurios e minimiza a capacidade de ajuda mtua entre eles. Servios dessa forma possuem heterogesto e fundamentao teraputica-clnica nos quais os usurios no participam da elaborao das atividades realizadas para eles, deixando de lado o saber que possuem sobre suas condies de vida. O que enfraquece as foras de gesto sobre suas

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existncias, pois ao invs de uma autoanlise e autogesto tornam-se dependentes e passivos as lgicas de controle do servio e ao saber de especialista dos profissionais (FIGUEIR; DIMENSTEIN, 2010). Percebi claramente essas funes na reunio de equipe, que acontece s 15:00 horas da sexta-feira, as doutoras psicloga, assistente social, terapeuta ocupacional e enfermeira se renem no que deveria ser o espao para troca de saber, intercmbios de conhecimento, discusso de casos e quem sabe na criao de projetos teraputicos singulares, mas terminam apenas por discutir os pronturios e trocar informaes de como esto percebendo os usurios durante a semana, se estes esto ou no respondendo a teraputica. No modo psicossocial sua concepo de objeto percebe que a loucura no apenas um fenmeno individual, pois ressalta os aspectos biolgicos, psicolgicos, sociais e culturais que so intercambiveis e fundamentais para a compreenso do fenmeno da loucura ou sofrimento psquico. Assim, quando os funcionrios estavam lidando com os sujeitos de forma branda, ou seja, atuando por meio das tecnologias leves e relacionais, considerando aquilo que era falado pelos usurios, instigando os mesmos a realizar seus desejos, quando esses queriam estudar, trabalhar e namorar, preocupando-se no apenas com a condio fsica e/ou biolgica, mas querendo saber como estava a famlia, como esses estavam tendo acesso aos seus benefcios e direitos, ou como eles estavam se sentindo em relao s suas condies. Estvamos nos aproximando de uma concepo de objeto e orientao de trabalho que compreende a sade mental como um processo polissmico, plural e em complexidade (AMARANTE, 2008; COSTA-ROSA, 2000; MERHY, 1997). Assim sendo, essa orientao destaca a situao ou problemtica particular do sujeito com quem se esta trabalhando, no o desvincula da sociedade, famlia ou grupo social; utilizase de uma diversidade de dispositivos para dar conta das necessidades enfrentadas como: psicoterapia, laborterapia, socioterapia e visa reintegrao sociocultural com: oficinas, teatro, cooperativas de trabalho, associao de usurios e familiares. O seu meio de trabalho intenciona dar ao sujeito uma maior implicao sobre sua condio de sofrimento para que esse utilize do seu potencial, ou apoio da famlia e grupo social nos momentos que precisar ser cuidado. Desse modo, reconhece-se a importncia de se trabalhar os suportes comunitrios e da famlia, bem como, instigar uma maior contractualidade social e fomento da cidadania; a teraputica no se centra no uso do medicamento e na sociedade o foco do trabalho (COSTA-ROSA, 2000; AMARANTE, 2008; SARACENO, 1996). As aes do servio que levavam os usurios a passeios, eventos ou atividades fora do servio. Eram as atividades que mais se aproximavam do modelo psicossocial, pois, para

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quem est de fora da dinmica de organizao das atividades, pode imaginar que elas sirvam para gerar autonomia, aumento da fora de representatividade em meio sociedade, cidadania, incluso social, lazer, combate ao estigma e preconceito. Porm, sentia que mesmo com toda essa potncia latente comportando as atividades de passeio e participao de eventos, notava que os funcionrios a organizavam selecionado os usurios que no ofereceriam risco de entrar em crise fora do servio ou mesmo que quisessem fugir, as sadas do servio eram para lugares e eventos no qual os usurios pudessem ser observados e controlados, como em uma caminhada da sade mental que os organizaram em blocos limitados por cordas e roupas coloridas de fcil visualizao. At aqui podemos perceber como sutil a coexistncia de um discurso de ateno psicossocial com aes marcadamente hegemnicas (ALVERGA; DIMENSTEIN, 2006), pois mesmo alguns profissionais argumentando que o servio se trata de um espao de ateno psicossocial e que no basta medicar. A famlia tem que estar envolvida e a parte mais importante no tratamento ou organizando atividades fora do servio, mas com controles bem determinados, sentimos os paradoxos que comportam a realidade. Assim sendo, ambas as foras de orientao do trabalho se faziam presentes, algumas mais fortes para o modo asilar e outras para o psicossocial. O meio de trabalho que mais me atravessou foi o asilar presenciado nas aes de muitos profissionais, mesmo quando esses tinham um discurso orientado pelo modelo psicossocial ao relatar a importncia da famlia no auxilio aos usurios. necessrio discutir sobre as politicas publicas e at mesmo sobre o processo da Reforma Psiquitrica no contexto brasileiro, para a compreenso de que a medicao s um suporte e no todo um tratamento. Ainda assim, com todo esse discurso apontando para uma direo na qual se busque a autonomia dos usurios e a ateno psicossocial, as aes se centravam no uso correto da medicao e como os usurios estavam reagindo a ela, na evoluo de pronturios e em atividades que prezassem a ocupao do tempo ocioso. Essas caractersticas percebidas tambm por Cedraz (2006) referente elaborao das oficinas teraputicas, que para ela acabavam por fazer com que essas atividades que presavam pela autonomia e a potncia de vida se tornavam robotizadas e pouco respondiam aos princpios da Reforma Psiquitrica. 3.3. Sociedade de Controle e Disciplinar O primeiro ator/personagem de nossa histria/estria Hermes, o motorista do servio, no panteo do olimpo, Hermes, encarregado de servir de mensageiro dos deuses e se responsabiliza por fazer a ligao entre o mundo dos deuses e o mundo dos mortais. Na

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nossa pesquisa ele se encarrega de fazer a ligao entre o mundo dos sos e dos loucos. de sua alada tambm, entregar as medicaes no final do dia para aqueles usurios que faro uso de medicaes pelo perodo da noite e enviar alguma mensagem da equipe para os familiares dos usurios como as datas de encontros e reunies, como sua funo de transportar os usurios; entregar-lhes as medicaes e recados, esta funo se encontra bastante ligada s normas e regras do servio. Retomo s suas funes para explicitar essa caracterstica do cotidiano. Hermes ao transportar os usurios me faz perceber como vivenciamos um mundo de normas e de controles em que a disciplina, s vezes, serve para individualizar, normatizar e objetificar os usurios, como tambm me faz sentir como as formas de controle se tornaram cambiantes, mutveis, fluidas e incessantes (PELBART, 2007). Dessa forma, os controles se tornam sutis e nossas vidas vo sendo normatizadas pelos horrios, nossos corpos docilizados e transportados de um lugar a outro e vivenciamos uma sociedade disciplinar, mas com um composto do que Deleuze (1992) chamou de sociedade de controle, j que deixa a sensao de liberdade no ar. Na sociedade disciplinar, a docilizao dos corpos uma tcnica minuciosa, s vezes intima, de controle do tempo, espao e movimentao, exercida na modelao (disciplinamento) dos corpos institudos. a "microfsica" do poder, ou seja, uma estrutura sutil que se amplia pretendendo, por sua vez, se espalhar por todo o corpo social. Enquanto isso, a sociedade de controle ao invs de moldar/disciplinar, modula/controla, moldagem que muda constantemente, instvel, de tempo escasso e com continuidade ilimitada (FOUCAULT, 1999; DELEUZE, 1992). Nessa perspectiva, estamos sendo controlados quando nos policiamos para acordar cedo, respondemos aos horrios, policiamos as nossas aes e condutas, vigiamos aos outros e nos vigiamos. Quando um usurio entrava nas inmeras filas sendo organizadas, isso s poderia ocorrer por meio de uma aprendizagem de normas e regras que se tornaram sutis ao ponto de controlar suas vidas e suas aes, a ponto de se tornar um gatilho respondente a cada grito: almoo; olha o lanche; Dioniso, venha tomar sua medicao!. Para cada comando uma ao imediata, uma fila se posicionava em frente a uma mesa, uma pessoa lhe entregava sua comida, a ao de ir em busca de um copo, logo era lembrada, em que acusaes e repreenses eram executadas tanto por funcionrios quanto pelos prprios usurios, quando esses deduravam os usurios que levaram cigarro para o servio, quando comentavam que um ou outro usurio estava namorando dentro do servio, que algum tinha levado celular, portanto todas restries do servio para com os usurios.

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Se formos adiante e pensarmos nos rastros de Pelbart (2007) conceituando as distines entre a sociedade disciplinar e de controle em que a primeira se presa por produzir ou fabricar indivduos, enquanto a segunda est interessada em organizar diretamente os crebros e corpos, a fim de gerar indivduos alienados e que se regularizam as normalizaes por eles mesmos, portanto, a sociedade de controle ao invs de apenas disciplinar (fabricar sujeitos) pretende controlar sujeitos. Esses controles esto em todos os lugares, no precisam mais de uma instituio como suporte, esto na mdia quando essa lhes diz o que vestir, quais so os padres sociais, est nas dietas e mecanismos de controle dos nossos corpos, est no momento em que nos dizem como devemos nos portar, como vrias vezes escutei as funcionrias solicitarem aos usurios: voc precisa est limpo, de cabelo cortado e barba feita, de roupa limpa, de unha cortada, precisamos estar impecveis, perfeitos e no podemos causar problemas, no podemos agredir e nos irritar com a monotonia do dia, com a escassez de inventividade. Alm de vivenciarmos os constantes controles, presencivamos os modos de represso e preconceito acionados pela figura da loucura. Vimos como Fauno no gosta de pegar a van na sua residncia, pois os moleques perseguem a van, a chamam de van dos loucos essa mesma chega a ser apedrejada; como Hera instaura um manicmio ao dar uma lio de moral/tratamento moral Hcate por essa ter desrespeitado uma regra do servio; tudo isso me remete ao que Foucault (2010a) diz sobre a loucura s existir em uma sociedade na qual se encontra toda uma gama de representaes e condutas ou sensibilidades que comumente a exclui, isola e normatiza. Assim, como na Renascena surgiu as Naus dos Loucos, que serviam para manter a deriva e longe dos muros das cidades europeias os insensatos, aqui em nossa experincia sabemos que existem as Vans dos Loucos, que em circulao pela cidade colhem os usurios dos servios de sade mental e os levam at o servio em uma tentativa de mant-los o mnimo possvel em contato com a cidade (FOUCAULT, 2010b). Essa VAN/NAV dos Loucos estaria servindo para manter os usurios em errncia ou a deriva dentro das cercanias da cidade, com esse servio exclusivo no estaramos alimentando um desejo de manter em ordem e controle os sujeitos em desrazo? Sinto que um sentido ambguo comporta essa cena, pois ao mesmo tempo em que se est servindo de modo prestimoso aos usurios um servio de transporte no qual possuram o conforto de serem recolhidos em um horrio marcado sem a necessidade de muita espera, tambm estamos os impedindo: de se vincularem ao servio movido pelos seus prprios desejos, fazendo tambm com que evitem andar no transporte pblico, o que os colocariam em relao direta com o

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cotidiano da cidade, que os estimularia a fazer uso dos seus direitos de passagem gratuita no transporte pblico e at mesmo os incentivar a ir a outros lugares. O simples fato de ir por conta prpria a um servio de sade, comporta ai o ato da escolha que pode servir para exercitar a autonomia. E entre a autonomia e a privao, temos vrios exemplos no decorrer dos dias vivenciados nesse servio e podemos afirmar juntamente com ngelo (2007) que os controles vo sendo disseminados por meio das relaes sociais, que nos colocam frente a muros advindos da relao com a mdia, de um encontro com o capitalismo, de uma forma correta de se portar e constituir os nossos corpos. O que devemos fazer atravessar esses muros, mostrar a impotncia que eles comportam, produzir uma vida que siga o horizonte e as horizontalidades, que tencione criatividade, que irrompa com todos os poderes que capturam e aprisionam a vida, ou seja, nos tornarmos resistentes e que, com isso, criemos vida em toda sua potncia, mesmo que por breves perodos de tempo e espao, mas ainda assim, nossa.

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Captulo 4 - Os Cuidados Passamos agora a focar as cenas que encontramos atividades nas quais h a produo de cuidado e consequentemente subjetividades nesse servio de sade. Para podermos notar os tipos de relaes construdas pelas atividades do servio e as prticas de cuidado destacamos do material vivenciado em campo quatro cenas: a primeira relata uma atividade rotineira do servio, os alongamentos; a segunda traz uma atividade fora do servio, o passeio; a terceira mostra como podem surgir represso/opresso de modos hegemnicos e a quarta mostra como o cuidado pode circular em qualquer profissional que se envolva com o ato de cuidar. Para analisar esse material se optou distinguir dois campos analticos: 1) que tipos de relaes de cuidado so observados nesse contexto e 2) quais os desafios que elas sinalizam ao processo da Reforma psiquitrica brasileira. Diariamente Demter, a educadora fsica, realiza alongamentos. Ela se dirige aos usurios e solicita que faam um circulo com as cadeiras de plstico em uma parte do ptio que gramado e esta sombreada por um prdio residencial que vizinho do hospital-dia, d um animado bom dia e espera a resposta. Se achar que a resposta foi fraca ela reprova em tom de brincadeira e deseja de novo um bom dia, chama pelo nome alguns dos usurios e pergunta como esto se sentindo. Aps esse dialogo inicial solicita que todos fiquem em p e saiam das cadeiras, que respirem o ar da manh e sintam os seus pulmes enchendo de ar, e inicia um alongamento pedindo que levantem o brao direito e em seguida o brao esquerdo, depois pede que abaixem o brao esquerdo e tentem levantar a perna direita e abaixem o brao direito e a perna direita erguendo em seguida a perna esquerda e o brao esquerdo, solicita que alternem os movimentos por um curto perodo de tempo at que todos cansam e param. O que a faz continuar o dialogo com todos, pois perceber que o grupo havia aumentado. Era dia de internao e havia gente nova no grupo, ela pergunta o nome dos recm chegados e os apresenta ao grupo e passa a tecer as regras do servio: O que que aqui no pode, gente? Aqui no pode fumar; aqui no pode desrespeitar o outro, nem brigar, aqui tm que ser todo mundo unido e ajudar uns aos outros, porque aqui recebe pacientes para cuidar da sade mental e fsica. Aqui no pode namorar, num gente? S pode namorar na casa de vocs (risos), quem desobedecer recebe alta. Olha, j me disseram que encontraram aqui um CC como que faz para tirar esse CC? Esfrega uma pedra-pomes, quem quiser trazer sua toalha de casa e roupa aqui tem armrios que t s

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faltando o cadeado, mas a Flora, nossa administradora, disse que ia comprar para vocs guardarem as coisas de vocs, t bom. O que que vocs tem direito? A medicao, a alimentao, a atividades com as doutoras: a psicloga, Psique conversa com vocs; a assistente social, Atena arruma para vocs os benefcios, a terapeuta ocupacional; Aracne, j conseguiu um horrio na quadra da APAE, para os homens jogarem bola (conta a quantidade de homens no circulo) 8 (oito) agora vai d para jogar bola e ainda tm a enfermeira, Diana se vocs precisarem ela olha como vocs esto e se preciso encaminha para o Dr. Zeus. No momento que Demter fala do CC, alguns usurios sorriem e outros com face de reprovao olham para Ajax, um homem que tem em mdia 30 anos e no costuma tomar banho, seu odor forte acaba por incomodar os outros. Percebo ento como as informaes, denuncias e vigilncias so exercidas tanto pela equipe como pelos usurios, pois Demter diz que recebeu essa informao dos usurios. Da mesma forma, em uma conversa que tive com Leda, ela reclama, pois possu uma amizade com Orfeu e acusada pelos outros usurios de querer namor-lo: Aqui ningum pode nem conversar com ningum que j est namorando, eu no aguento essas acusaes eu tenho marido e j vou sair daqui por que esto dizendo que estou traindo ele com Orfeu. Que ambiente de incompreenso esse, porque o afeto no pode circular? De acordo com as respostas dadas pelos usurios a pergunta de Demter, sobre o que se pode fazer nessa casa eles dizem: Pode assistir TV; Comer; Tomar os remdios; Fazer as atividades com as doutoras e me incomodou, me senti seguindo regras e listas de normas, horrios e atividades repetitivas, pois sempre as mesmas pessoas, sempre o mesmo lugar e porque sempre as mesmas coisas a fazer? Onde mora a inventividade e criatividade dessas pessoas entre odores, sorrisos e alegrias? Em uma conversa me deparo preso nos muros que circunscrevem esse lugar. E entre prantos, tristezas e lagrimas escuto os corpos que param e vejo os que se movimentam. E por falar em movimento, recordo dos passeios realizados por Aracne, a terapeuta ocupacional, em uma quinta-feira pela manh Aracne chega com uma lista com nomes de alguns usurios que em equipe avaliaram que poderiam sair do servio. Ela diz que o Dr. Zeus deu o nome de alguns usurios que podero ir a praia com ela, ela vai chamando o nome dos usurios e Andrmeda fica irritada por no escutar o seu nome, xinga o Dr. Zeus e sai em prantos derrubando uma cadeira, os que estavam prximo dela se assustam, me aproximo dela

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e pergunto porque est chorando e me diz est com raiva por no ter sido chamada para o passeio, nesse momento Aracne se aproxima de ns e pergunta para ela se ela ir se comportar se for ao passeio, ela afirma que sim e Aracne a chama para ir para a van e compor os integrantes dessa viagem. Entramos na van e a animao dos usurios visvel, as brincadeiras que fazem entre eles, os risos, os comentrios sobre a cidade ao circular entre ela, a conversa, tudo lembra uma viagem sendo realizada entre amigos com msica tocando, risos soltos pelo ar e as conversas que se atropelam. Tivemos uma parada no mercado, pois Hermes pensou em comprar camaro para servir de tira-gosto na praia. Hebe nos acompanhava e constantemente fazia brincadeiras com os usurios. Comentou sobre os problemas que enfrentava em casa, a pessoa carrancuda e que chegava gritando ao anunciar a hora do lanche deu espao para uma pessoa que est cansada do trabalho sem reconhecimento, com problemas familiares e com uma condio de sade prejudicada. Assim, brincando com o passeio afastamos os momentos tristes aproveitando o momento de lazer, que servia para todos. Fizemos outra parada, dessa vez, para pegar o lanche no buffet de Hera, nesse dia seria servido cachorro quente, que por sinal estava muito gostoso. Como era aniversrio de Hermes, Aracne pediu que parssemos em uma padaria para comprar refrigerante e um bolo, pois combinou com os usurios no momento que Hermes havia sado do carro, e no poderia escutar, que iriam fazer uma surpresa para ele. Os usurios concordaram com a ideia e ficaram felizes com a festinha. Chegamos praia de Peito de Moa, uma praia sem movimentao no dia e horrio que estvamos indo, onde encontramos o nico restaurante que possui fechado, estvamos com toda uma extenso de praia deserta, s para ns. Ficamos nos quiosques, colocamos as sacolas, bolsas e alimentos, alguns comearam a comer camaro, outros trocaram de roupa para poder banhar na praia e Aracne convidou a todos a fazer um alongamento e uma corrida na praia. Assim fizemos, depois ficamos a vontade para tomar banho e depois de um tempo lanchamos e comemoramos o aniversrio de Hermes, os usurios agradeceram a ateno que esse funcionrio possua com todos e desejaram muitas coisas boas para a sua vida e para que ele continue sendo a pessoa amvel que ele . O abraaram em sinal de agradecimento e senti o quanto esse gesto mobilizou a todos, Hermes com lgrimas nos olhos transparecia felicidade e os usurios se divertiam com a surpresa que estavam fazendo, puderam deixar claro para Hermes o quanto gostam dele e pude perceber o carinho e o afeto, que possuem. Outro momento que me marcou foi o dia em que conheci Hera, nesse dia ela soube que uma usuria havia batido em outra. Ela chegou ao ptio e solicitou que todos prestassem

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ateno nela que ela iria falar, comeou o discurso de que havia sido informada que houve briga no servio, de que isso no poderia se repetir, pois ningum aqui louco, todo mundo normal. Vocs so doentes e esto cuidando da sade de vocs, no sos doidos!. Ela pergunta quem foi que brigou, encarando Electra, que no d importncia para ela. Outros usurios percebendo a acusao visual, dizem a ela quem foi que bateu na outra usuria, pois havia sido Hcate que agredira. Ela se aproxima de Hcate e pergunta: Hera: - Voc que t batendo nos outros? Hcate: - Sim. Hera: - Voc gosta de apanhar? Hcate: - Gosto (responde Hcate com um sorriso no rosto) Hera: - Ah, voc gosta de apanhar, ento ns vamos lhe amarrar na corrente e pegar cada um 1 (um) pau de vassoura e vamos bater em voc, voc ia gostar? Hcate: - No! Hera: - Pois . No para bater em mais ningum aqui dentro (volta para o centro do circulo e continua), aqui um lugar para todo mundo ser bem tratado, vocs tem que por na cabea de vocs que vocs so doentes. Fazia tempo que eu no vinha falar com vocs, mas de vez em quando eu vou aparecer para falar com vocs. E se eu souber que tm algum batendo nos outros o servio vai d alta, mandar para a Santa Casa, mas aqui no fica. Hera: - Vocs tem que tomar os medicamentos, fazer as atividades aqui do servio, porque seno no fica bom. Porque s a medicao no d. Tem que vir banhado, de unha cortada, cheiroso e passem desodorante, pois ruim ficar perto de quem cheira mal. No tm desodorante passa o que, gente? Alguns usurios respondem como que um coro de sala de aula: Limo! Hera: -Limo, banha com uma barra de sabo e no pode trazer para a clnica cigarro e tm que respeitar todo mundo. No momento da sua fala, estava sentado em um circulo com os usurios, todos ficam em silncio prestando ateno no que ela vai falando e a cada fala dela vou me sentindo diminuto na cadeira, me sentindo acorrentado, espancado e com o corao apertado, a vontade

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que tenho de gritar e pedir para que ela pare de fazer isso, que no ser assim que ela vai impedir qualquer tipo de violncia. A atitude de Hera me deixou desmotivado e paralisado de terror, como pode o manicmio brotar do cho em poucos segundos? Sem comentrios, apenas escuto o que os usurios tm a dizer do recado, esses tambm ficam em um breve silncio creio eu que sem ao tambm. Aps dado o seu aviso, feita a sua conversa, ela se retirou e foi para a parte de cima. Nesse dia retorno para minha residncia com uma sensao de aperto no peito e de fracasso, parecia que as atividades que vinha realizando no servio de nada valiam frente fora da enxurrada que devastou meus sentimentos de liberdade. Mas como em meio ao caos, ao poder que tenta dominar as nossas vidas, tambm h a resistncia e a singularidade dos encontros, vejo no trabalho de Ssifo o jardineiro um bom exemplo de como o cuidado deve ser orientado. Ssifo sobe a montanha de terra que se encontra no ptio e empurra uma pedra para organizar o jardim, pe com cuidado para no danificar nenhum enfeite de argila que Hera pediu para colocar entre as plantas, que diariamente rega para que o Sol no as queime com seu calor. Esse mesmo Sol, que o faz suar a ponto de molhar as roupas, a face e o cho. Em seu momento de descanso conversa sempre sorridentemente com os usurios e me diz: aqui temos que respeitar a todos e saber lidar com eles tendo pacincia. E a pacincia essa virtude atuada por aqueles que oferecem cuidado, que vai para alm do ato de escutar, medicar, diagnosticar, da conceituao de psicologismos. um ato de envolvimento, abertura, disposio, para estar em relao com o outro, com uma pessoa, que sonha, ri e chora, que possui desejos e afetos, que possui um mundo e existncias singulares, portanto, carecem desse momento de pacincia ou de ateno, necessitam, como todos, de carinho, de sorrisos, de serem ouvidas ou, simplesmente, consideradas. E assim, como Mario Quintana (2003) to bem poetizou, alm de cuidar do jardim exterior esse funcionrio cuida dos jardins interiores, pois no os despreza, por saber assim como o poeta que o abandono que mata os jardins. 4.1. As relaes e seus cuidados Antes que comecemos a expor as relaes que os funcionrios exercem sobre os usurios nos seus atos de cuidar, interessante que possamos situar as definies que a palavra cuidado possui. De acordo com Leonardo Boff (2008b) as aes de cuidado so constituintes do ser humano. No temos cuidado. Somos cuidado (BOFF, 2008b, p. 89, grifo do autor). O cuidado vai para alm de uma ao, uma forma de agir, uma atitude de

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zelo, ateno, ocupao, responsabilizao, preocupao e envolvimento afetivo com o outro. A palavra cuidado provm da palavra latina cura ou coera, que significa a atitude de preocupao pela pessoa amada ou objeto de estima, mas tambm pode ter sua origem ligada a palavra cogitare-cogitatus, que significa cogitar, pensar, por ateno, mostrar interesse. Assim sendo, o cuidado possui duas significaes bsicas uma atitude de solicitude e de desvelo e outra de preocupao ou inquietao. por meio do cuidado que a vida humana toma passagem, que as pessoas se sentem amadas, afagadas, acalentadas, ou seja, se sentem humanas (BOFF, 2008a; 2008b). Para esse autor devemos ter cuidado para com o nosso corpo (alimentao, respirao, vestimenta, vitalidade); com a nossa mente; com os nossos desejos; cuidar das relaes para com os outros; cuidar da nossa espiritualidade; cuidar do nosso ambiente; cuidar da sociedade; cuidar dos pobres e oprimidos; cuidar at mesmo da morte. O cuidar nessa perspectiva uma atitude humana de responsabilizao e envolvimento com o outro que est fora de ns, que est prximo a ns e no nosso ntimo. essa multiplicidade, esse fazer em fluxo, essa ao constante de afeto e afetao. Nessa medida, produzir cuidado produzir encontros no cotidiano dos servios que por sua vez esto sempre produzindo subjetividades. Assim, cuidado tudo o que se apresenta nas aes ou intervenes, que colaboram para gerar, organizar ou (re)estabelecer a esperana, autonomia e a vida (MARTINES; MACHADO, 2010). no cotidiano dos servios que a vida toma forma, se (des)forma e que os atos e palavras dos profissionais de sade engravidam, se mobilizam, fluem, expandem... que a vida e sua multiplicidade em sua (des) construo constantes podem ser tocadas, sentidas e vivenciadas, ou seja, cartografadas (MERHY, 2005; MACHADO; LAVRADOR, 2007; KASTRUP, 2007). Portanto, mergulhemos nesses cenrios, tentemos nos colocar na pele e no lugar, seja daqueles que recebem a ao de cuidado, seja daqueles que tentam promov-la, acompanhemos esse percurso e tentemos notar por meio dessas interaes, que os processos de subjetivao esto sempre ocorrendo. obvio que no serei capaz de circunscrever esses processos em sua amplitude e riqueza, visto que se trata de um rizoma, como diria Deleuze e Guattari (1995), pois estamos falando de multiplicidades, em que no h um sistema axial, hierrquico, mas de pontos centrais que se ramificam e se espalham em linhas, estratos, fugas e intensidades. Por isso mesmo estaremos presos s descries das cenas, mas buscando atravess-la com nossas percepes. Fazendo isso, vemos Demter realizar rotineiramente a mesma atividade de alongamento que se repete durante vrios dias. Os usurios, j sabem o que esperar dessa

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atividade, pois ela se torna um ato de cuidado voltado para uma clinica de corpo de rgos, aonde se centra na ao puramente fsica e pouco inventiva (MERHY, 2009). Estamos aqui vivenciando um modo de se relacionar marcadamente hegemnico em que os profissionais podem se relacionar com conceitos de doena, periculosidade, patologia, ou seja, se percebe a relao entre profissionais e diagnsticos/preconceitos, o que gera a imobilidade e o mutismo. Instaurando modos hegemnicos de se lidar com a loucura produzindo tutela e dependncia, bem como, aumento do uso da medicao. Tal caracterstica, sentida no servio, quando os usurios ficam horas a fitar o cho em uma atitude, que poderamos chamar de catatnica se quisssemos operar pelo vis hegemnico mdico centrado ou repleto de uma sensao de vazio, angstia, mutismos e desmotivao se tentarmos nos aproximar dessa experincia. Por exemplo, em um dia nesse servio fui arrebatado por essas sensaes, estava em um grupo de usurios e observei que haviam muitos deles impregnados com o efeito da medicao, que no faziam nada alm de babar e olhar para pontos fixos no cho, s de olha-los fiquei em um estado de paralisia, parecia que as minhas foras estavam se esvaindo junto com aquele grupo, como uma onda que recua rapidamente, voltei para minha conscincia com uma forte sensao de aperto no peito. Esses usurios foram para mim o momento da minha experincia de campo em que o modelo asilar demonstrou facilmente seu poder de tutelar s foras vitais e de oprimir nossas potencias de vida, nossos prazeres e motivaes, assim, ficando escassos. Portanto, como Cedraz (2006) observara, h atividades que se tornam rotineiras, sem inventividade e cristalizadas, que pouco contribuem para o bem estar das pessoas envolvidas, pois se tornaram hbitos que condicionam os afetos, desejos e aes tanto dos usurios quanto dos funcionrios gerando a repetio enfadonha, visto que quando esses ltimos fazem sempre a mesma pergunta, obviamente, ouviram a mesma resposta. A fala de Demter tambm vem carregada de um discurso moralizante, repleto de normas institucionais que impregnam o dia de condutas e controles, assim sendo, as relaes sociais se focam pela via das regras do bom conviver, com o no pode isso, no pode aquilo, o que bom e o que ruim. Tudo isso me remeteu, a uma balana constante de opostos bem aos moldes do que Pelbart (1989) descreve como parmetro para lidar com a loucura atravs do embate entre a Natureza e a Cultura, isto , a batalha entre o substrato instintivo e natural e o substrato cultural proveniente do processo de civilizao. Assim, a loucura passa a ser combatida por meio da sociabilidade, normalizao e organizao e para cur-la se executava toda uma pedagogia das paixes e dos desvios em que a psiquiatria

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produzia um controle social, coletivo e individual, em profundidade, uma vigilncia, e junto com isso, uma racionalizao dessa moralidade (PELBART, 1989, p. 222). Demter, ao expr sobre as regras, tambm deixa claro sobre a punio que empregada caso alguma conduta dita como inapropriada seja observada. Paradoxalmente, a alta que usada como advertncia. Esse movimento de expulsar o individuo, que no se adaptar as regras do jogo, refora um sentimento de que aqueles que esto sendo assistidos so merecedores de um favor, so agraciados por estar nessa instituio e devem se manter gratos, limpos e obedientes aos funcionrios e s normas sociais da boa convivncia. Retornar para casa, fazer parte da sociedade e ocupar esses espaos de convivncia, ao invs de ser uma meta a ser alcanada na promoo da cidadania e dos cuidados dessas pessoas tornou-se a punio para os desvios indo de encontro ao que defende a Reforma psiquitrica e as politicas de sade mental no Brasil. Com isso, percebemos que atualmente no apenas o discurso da psiquiatria que se encontra impregnado dessa racionalizao da moralidade, mas disseminou-se por entre os profissionais da sade mental e mesmo na sociedade. Claramente perceptvel, na cena de extrema opresso que Hera impe a Hcate, enquanto, na cena de Demter podemos retirar as cronificaes dos trabalhos em sade (trabalho morto), a cena de Hera instaura o manicmio que disciplina, controla, objetifica e pune os usurios, me remete a sculos passados onde a loucura era diagnosticada e combatida por meio dos maus-tratos, mostra como rpido que manicmios mentais ou em atitudes podem surgir de qualquer um dos profissionais ou usurios, e como esses possuem fora suficiente para capturar a vida (FOUCAULT, 2011; MERHY; 1997; ALVERGA; DIMENSTAIN, 2006). Portanto, devemos ficar atentos para no reproduzirmos esses pensamentos e modos fascistas, para no nos orientarmos por uma normalidade que aprisiona em uma classificao patolgica como fez Hera, pois produzir cuidado requer uma mudana paradigmtica no lidar com as pessoas em sofrimento psquico, requer atos de cuidado que envolvam os coletivos de trabalhos e a mobilizao dos afetos. Nessa perspectiva, esses devem ser inventivos e buscar a processualidade de suas aes, d maior relevncia ao sujeito, sua singularidade, sua histria, seu contexto cultural e o cotidiano de suas vidas, devem, sobretudo, afetar-se com os acontecimentos, assumir caractersticas sempre diversas, mltiplas e cambiantes da produo de subjetividade, que tambm produo de cuidado e vida, os profissionais devem buscar ser inventivos e inovadores nas suas aes para que possam oferecer prazer e sentir satisfao com o que fazem (MARTINES, 2011).

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nesse contexto, que presenciamos o trabalho de Aracne se realizar, pois essa vai para alm de sua funo de terapeuta ocupacional e no passeio gera a surpresa para com o outro profissional Hermes ao comemorar seu aniversrio, gera a surpresa no cotidiano e modifica o contedo da sua prtica para que afetos pudessem circular e at mesmo se fazer presente, pois alguns dos usurios conheciam o motorista h muito tempo, mas mesmo assim, no haviam em outro momento expressado o quanto gostavam dele. Essa relao direta com os usurios, de forma horizontalizada e branda instiga a realizao de encontros promotores de cuidado. No apenas sair do servio e andar pela cidade, dar sentido a essa andana, a esse passeio, aos momentos de interveno/interseco, ou seja, relacionais de trabalho vivo em ato (AYRES, 2004; MERHY, 1997; WACHS et al. 2010). So essas caractersticas que compem o modo psicossocial de lidar com os usurios, que por sua vez promove espaos de intercmbio entre profissionais e usurios, produzem encontros entre pessoas, funciona como um lugar de interlocuo e de acesso livre a populao. Tambm discrimina a queixa da demanda social, com nfase na integralidade em sade pautando-se em aes territoriais, assim, possibilita um maior auxilio nas demandas complexas apresentadas por cada individuo, o que favorece o controle social e autonomia dos grupos e indivduos (AMARANTE, 2008; COSTA-ROSA, 2000). O que nos leva ao ultimo parmetro que compem os modelos em sade, so os aspectos que dizem respeito aos efeitos teraputicos e ticos dos modelos. O asilar com sua ao centrada no medicamento orienta sua atuao atravs do diagnostico que tambm norteia a ao teraputica dos demais profissionais, assim, os profissionais no-mdicos so vistos como auxiliares da medicina e o que se busca a cura, a estabilizao, compensao ou tentar adaptar os usurios, ou seja, os controlar. No modo psicossocial o que ocorre o reposicionamento do sujeito, pois se leva em questo os aspectos socioculturais e subjetivos dos usurios. Desse modo, tenta possibilitar a singularizao, ou seja, o desejo vida dos sujeitos. Para que exeram suas decises, tomados de autonomia e poder

(empowerment/emponderamento) nos seus prprios grupos populacionais estando esses sendo atendidos pelo servio ou compondo os territrios de existncia dos indivduos (ALMEIDA; DIMENSTEIN; SEVERO, 2010; COSTA-ROSA, 2000; JCA, 2007; VASCONCELOS, 2003). Assim, notamos no servio a ao dos profissionais ditos no tcnicos, tambm, desempenhando aes de cuidado como o caso de Ssifo e Hermes, que ao terem pacincia, ao conversar e demonstrar se importar com os usurios, esto atuando por meio das linhas de cuidado, que respeitam a vida, as singularidades e as diferenas de cada um,

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com essa ao de produo de cuidado e subjetividades que resistem aos controles, que se alegram com o cotidiano do servio, por saber que l encontraram amigos, podero conversar sobre as suas histrias de vida, comentar o que gostam, fortalecendo, assim, os vnculos de cuidado, a responsabilizao sobre as suas prprias vidas. Tais circunstncias, j haviam sido esclarecidas por Merhy (1997) ao expor que todos os trabalhadores de um servio de sade, no importa a sua funo, podem ser agentes de encontros e podem tambm o ser de cuidado, j que possuem a autonomia necessria para decidir sobre a forma de encontro/ envolvimento que tero com o servio e usurios no seu cotidiano de aes. Cientes de que o modo de atuar em sade mental que sustenta o que se preconiza na Reforma Psiquitrica brasileira esse modo de atuao psicossocial, usurio centrado, que em seus contextos sociais tentam, a todo o momento, fazer/tencionar com que os sujeitos se tornem autnomos, cidados, sujeitos de direitos, responsveis por suas existncias e em constante troca relacional com a comunidade e/ou grupo social os quais se envolvem. Assim, poderemos produzir seres singulares, ou melhor, processos de singularizao, essa forma de agir contra os modelos, contra os desejos que no so nossos, essa ao sensvel e relacional, que est longe de ser encodificada, por ser processo, ser mudana, ser diferena (GUATTARI; ROLNIK, 1996) so atuados mesmo meio as restries, pois ainda nos permitido sentir a proximidade do outro, o sofrer do outro e sua alegria e at mesmo o amor que nosso e s existe enquanto plural, por ser na relao que ele se mostra. Nessa perspectiva, se clarifica o poder criativo, o trabalho vivo e autopoitico, que possibilita a inventividade, a potncia e a criao de possibilidades, que se sustenta por meio de uma relao nos atos de promoo de sade, na aproximao das pessoas, no escutar o que se diz, na liberdade que todo trabalhador possui de gerir o seu trabalho, que pode por vezes est sendo tratado de forma burocrtica e cheia de normas, ou seja, pautado em relaes duras ou como tambm pode ser feito de forma singular, espontnea, que preze o encontro com o outro focando suas aes em possibilitar a alegria e no a tristeza, a vida ao invs do aprisionamento, o devir no lugar da fixidez, assim sendo atuado via as relaes leves (MERHY, 2006; 2004; FRANCO, 2010). Dessa forma,
um encontro que produz tristeza, reduz a potncia vital do sujeito, ele se torna produtor de morte nele mesmo, o caso de situaes em que o usurio esquece de tomar o medicamento, no se cuida, no procura ajuda. O contrrio, se o encontro produz alegria, ele aumenta a potncia vital, o caso em que o usurio produz vida em si mesmo, fazendo autocuidado, procurando interagir com o mundo, socializar-se, ser produtivo,

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enfim, age no mundo com base em iniciativas de produo de si como sujeito (FRANCO, 2010., p.5).

E nesse momento em que estvamos todos interagindo e aproveitando uma manh na praia pudemos sentir nossas semelhanas, reconhecer esse encontro que produz alegria, escutar os problemas uns dos outros, brincar, se divertir, escutar as ondas do mar e sentir o calor do Sol, chorar de alegria por ser reconhecido, por se sentir amado, se mover, ou simplesmente, viver. Fora dos muros que aprisionam, distantes tambm de uma sociedade que reprova e exclui, mas ainda assim vivos e se sentindo cuidados por meio dessa relao direta e leve como diria Merhy (2004; 2006) que potencializa e d sabor a vida gerando mesmo que momentneo um desejo de autonomia. 4.2. A Reforma e seus desafios Um dia, participando de uma das palestras realizadas por Atena, para o grupo de usurios em alta, questionei se eles sabiam que tipo de servio e lugar era aquele que frequentavam, e prontamente me disseram ser uma clnica que servia para cuidar da sade deles, continuei indagando se algum, j havia sido internado em um hospital psiquitrico. Quando fiz essa afirmativa, alguns fizeram careta, outros se levantaram, j falando o que tinha acontecido com eles nesses ambientes: quase tive meus dedos quebrados pelas enfermeiras tentando me amarrar me disse uma usuria, eu ficava dopada sem saber onde estava, no podia sair para nenhum lugar, a minha famlia mal me visitava, Doutor, eu j recebi eletrochoque e todas as formas de objetificao, controle e tratamento proveniente do modelo asilar foi surgindo nas falas dessas pessoas. Nesse momento, voltei a question-los se eles conheciam o que se chamava de Reforma psiquitrica e obtive uma negativa unnime de uma sala de reunio com no mnimo 20 pessoas que fazem uso continuado de dispositivos que devem se orientar por meio dos princpios e diretrizes provenientes do processo de Reforma Psiquitrica brasileira e suas politicas de sade mental. Ento, junto com eles comecei a expor um pouco da histria que mobilizou a reforma no Brasil. Para isso, perguntei a eles se sabiam o que era uma reforma, estava tentando sair de um lugar comum para todos, e alguns me disseram que quando queremos mudar os cmodos das nossas casas, quando queremos fazer algo novo, em sntese, me disseram que reformar mudar o que j est construdo de modo que fique mais agradvel para quem faz uso do lugar.

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Essa definio me levou a pensar como a Reforma psiquitrica pode conter alicerces, resduos de tinta, escombros ou, at mesmo, ambientes e hbitos idnticos provenientes de um modelo que buscamos combater. Nesse servio, senti que estava em territrios novos todas as vezes que preocupado e envolvido tentava acolher o outro na sua inteireza e singularidade. Em contrapartida, sentia que estava em ambientes mal reformados todas s vezes que me via impossibilitado de me mover com liberdade, pois tinha que seguir as regras, normas, condutas e repeties que no possibilitavam o circular dos afetos e prazeres, ou seja, quando o cuidar entrava em relaes preestabelecidas e pouco inventivas, servindo mais para manter as pessoas ocupando o tempo, ao invs, de estar vivenciando-o. Podemos inferir que um dos desafios enfrentados pelo processo de reforma esse coabitar entre novos e antigos modos de execuo do cuidado, pois, ao analisarmos a estruturao do servio, a gesto dos processos de cuidado e quais as articulaes com a comunidade e outros dispositivos, verificamos que esse ainda se mantm centrado em cuidados envolvidos por controles e regras, nos quais entravam os processos de autonomia dos usurios, os tornando dependentes desse ambiente, sendo pouco estimulados a habitar novos territrios existenciais. Assim, um dos principais desafios avaliados o compromisso tico-politico com os quais os funcionrios articulam suas aes. Esse modo de lidar com o outro, passa pelo mbito da formao, bem como, pela compreenso de cuidado que desenvolvido e executado pelos funcionrios em suas rotinas de encontros (MARTINES, 2011; ARAJO, 2011). Tendo por norte que a Reforma Psiquitrica um processo complexo que envolve aes politicas e sociais articuladas por diversos atores, instituies e sujeitos de diferentes origens, implicada em territrios diversos. indagada, gerida e pensada nos governos federal, estadual e municipal; nas universidades; no mercado dos servios de sade; nos conselhos profissionais; nas associaes de usurios do servio e seus familiares; nos movimentos sociais; no imaginrio social e opinio pblica. Ainda entendida como uma transformao da prtica, do saber, nos valores culturais e sociais das instituies, servios e, principalmente, na relao cotidiana dentro desses espaos de trabalho na sade ou fora dele (BRASIL, 2005; AMARANTE, 2008; TENRIO, 2002). Precisamos resistir a esses poderes que tentam controlar e disciplinar a vida, fazer diferena e estimular a desinstitucionalizao, (des)construo das concepes e culturas de excluso empreendida sobre a loucura, mais que a desospitalizao, a simples retirada dos hospitais; o cuidado mais que o tratamento, uma clnica que promova a vida e suas

articulaes com os mltiplos cenrios que nos atravessam. Para alm da reestruturao

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tcnica dos servios e os modos de cuidar, a desisntitucionalizao se torna um processo complexo em que as problemticas so mveis, se recolocam, se reencaixam, que novas relaes devem ser constantemente construdas e pensadas. Em uma reinveno da clnica agindo como uma construo de possibilidades, de vida e subjetividade, atenta para os sujeitos com sofrimento em uma atitude responsvel e centrada no cuidado (AMARANTE, 2009; ROMAGNOLE, et. al., 2009). Por mais que a poltica de sade mental j esteja consolidada no pas contando com 1.742 CAPS que cobre 72% da populao brasileira, tendo em vista ser um CAPS para cada 100.000 (cem mil) habitantes, termos 3. 965 beneficiados com o Programa de Volta Para Casa, existir no pas 92 Consultrios na Rua, 640 iniciativas de incluso social por meio do trabalho e um aumento de 200 milhes em investimento nas polticas de sade mental e uma maior articulao desta com a ateno bsica em sade. Ainda possumos problemticas que requerem nossa ateno como a sade mental de populaes indgenas, de pessoas em vulnerabilidade social e/ou que fazem uso de crack e outras drogas, a populao infantil e adolescente, como se realiza a ateno na crise e o combate violncia (BRASIL, 2012). Temos que nos ater a tudo isso, e ainda nos manter vigilantes e atentos a sempre tnue institucionalizao, a burocratizao dos novos servios, a precarizao dos vnculos de trabalho e profissionais gestores ou servidores desarticulados com o iderio reformista. Essas so questes em aberto que necessitam ser discutidas e que s poder ter uma resolutividade com a fortificao dos movimentos sociais, responsveis por tramitar essa problemtica pelos diversos mbitos, e instigar a criao de novos servios (mesmo que experimentais) para que da se retire novos modos de enfrentar a complexidade das demandas da sade mental (VASCONCELOS, 2010). Portanto, para Tenrio (2002) o processo de Reforma Psiquitrica brasileira antecedente a promulgao das legislaes, mas impulsionado por elas vm mostrando uma resolutividade no cuidar da loucura. Por meio do seu princpio norteador - a desinstitucionalizao oferece servios territoriais, com a desconstruo no cotidiano das instituies e da prpria sociedade (mudanas paradigmticas), ao afastar-se de compreenses objetivadoras dos sujeitos para entender globalmente o indivduo na sua existncia, notando a pessoa doente ao invs do doente mental. Traz, dessa maneira, tona a doena mental como uma questo existencial, j que engloba a totalidade do sujeito em vrios aspectos, sejam objetivos como o trabalho, a moradia e a circulao pela cidade ou subjetivos como as relaes interpessoais e suas vivncias, saindo assim da figura de doena mental para a de pessoa em sofrimento psquico.

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Assim sendo, vivenciamos nesse servio momentos de interao e envolvimento, que ora objetificavam os sujeitos, ora os consideravam em suas diferenas. Vamos, tambm, as resistncias dos prprios usurios danando, cantando, desejando, brincando, amando, ou seja, tendo afeto e nos afetando nos momentos de interseo e interao que algumas prticas de cuidado deixavam fluir. Percebo, com isso, que organizar os coletivos de trabalhos, fazendo com que eles atuem de forma a integrar uma rede de apoio e suporte para as mais complexas demandas decorrentes do campo da sade mental, outro ponto interessante que podemos tentar incentivar, assim como a discusso e articulao de estratgias de cuidado promovidas em equipe e compactuadas com os usurios. Sinto que esses devem se colocar mais na situao de donos das situaes, que comandem os prprios movimentos e atividades que o servio possa oferecer para que possam exercitar sua autonomia e descobrir que essa pode ser mais bem atuada se sarem do contexto da instituio e invadirem suas comunidades, os bairros e a cidade e que essa autonomia possa andar, passo a passo, sentindo o vento, o cheiro, ouvindo a musica e rudos que comportam o transgredir os portes, grades e muros, que sustentamos em ns mesmos.

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Captulo 5 - Chegando ao fim, um novo comeo Chego ao fim dessa caminhada e nas minhas lembranas levo com carinho todos os momentos de interao que tive com os usurios e me fizeram sentir a potncia que possumos guardados em nossos encontros, podemos agir por meio de tecnologias leves, e nos aproximar das realidades vivenciadas por essas pessoas e delas sairmos mudados e mudando as vidas de cada um que nos encontra. O cuidar se amplifica, engravida, se reproduz, quando est cheio de sentidos e afetos que recordamos por vir carregado da lembrana do outro. Mesmo, que estejamos dentro de uma van, guardados por muros e grades, que sejamos tratados como doentes, nunca deixamos de possuir em nossa essncia o carinho, o afeto e o cuidado. Mesmo, que nos distanciemos de ns mesmos ao aceitar prontamente o que nos fazem, em latncia, guardados no silncio, no passar do tempo, a criatividade resiste. Nesse servio, as prticas de cuidado, a orientao dos profissionais, o modo como se relacionavam entre si e com os usurios, possua uma ambivalncia de sentidos, era atravessada por desejos de manicmios, quando se aproximavam do paradigma hegemnico em sade e tambm propulsoras de vida, quando se sustentavam no modelo psicossocial. Um modo de organizar que disciplina e tambm controla era pulverizado no ambiente do servio e em suas cercanias, isto , na sociedade. Essa no sabe lidar com a diferena, no aceita os Loucos, os drogados, os mendigos, as prostitutas, os travestis, o ser esquizo, o ser transversal, que atravessado por mltiplos contextos e semiticas (que afinal todos somos), o ser diferente, aquele que foge s normas, s regras e aos controles e por isso mesmo infantilizado, repreendido, tratado e diagnosticado. O cuidado quando se encontrava nesse meio produzia subjetividades passionais, paradas, quase que acreditando no possuir desejos, porm, entre os encontros, entre os momentos de brincadeira, dana, msica e choro, l estava a vida brotando do seu rizoma, l estava o desejo sendo atuado no seu meio, o social, e aqui tambm estavam as subjetividades sendo produzidas, querendo trabalhar, desejando possuir uma funo social, querendo se educar, sendo seres de conhecimento, querendo amar, sendo seres do cuidado, ou

simplesmente, sendo afetadas pelo agir de um sobre o outro, pelos movimentos que produzem a vida, pelo encontros, pela arte de ser cuidados. A Reforma psiquitrica nesse contexto estava circulando as nossas discusses no cotidiano, orientando por meio das politicas pblicas brasileiras, nossas aes, mas mesmo assim, estava sendo capturada, encodificada, fixada e identificada como um modo de agir que no amarra, mas estabiliza, no contm, mas reabilita numa perspectiva como se tivssemos

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perdido alguma funcionalidade do (a) corpo/mente. Seu paradigma de desinstitucionalizao, que combate os manicmios mentais e reais, que promove o apoderar-se da prpria vida, que solicita o envolvimento de muitos agentes na produo de cuidado que no desvincule os usurios dos seus contextos sociais e familiares, infelizmente, foi pouco presenciado como uma atuao tico-esttico-politica, ou seja, revolucionria, combativa, criativa, promotora de potncia e de vida. Desafios foram sendo levantados, como orientar as atividades por meio de um maior envolvimento da equipe entre si e com os usurios, articular atividades em coletivos, pensar e solicitar dos usurios suas carncias e necessidades vividas no ambiente de trabalho, lutar por uma sociedade sem manicmios, por mentes sem manicmios, por sujeitos mais autnomos, cidados e alegres e percebendo que os fins e as finalidades das prticas podem sempre permitir novos comeos, novas formas de subjetivar, instaurar processos de singularizao e diferenciao, fruir novas possibilidades. Portanto, os encontros no so escassos de sentidos, mas repletos de atravessamentos e devir. Aqui finalizo desejoso de que possamos fazer diferente, possamos compr nossas atuaes embasadas em uma clnica que resiste, que irrompe com os muros e que promove encontros, na tentativa de produzir sujeitos mais inteirados de si mesmos, que recusem o que no lhes pertence, que recusem o mundo como j dado, que sejam criativos, inventivos, que fujo das regras, que voem nos pensamentos, que pousem nos seus territrios de existncia e potencialize os constantes devires. Para assim parafraseando os Novos Baianos2 cada um ir andando como se , sendo como se pode e jogando os seus corpos no mundo, pois pela lei natural dos encontros se recebe e se d um tanto.

NOVOS BAIANOS, OS. Acabou chorare. So Paulo: Som Livre, p.1972. 1 disco (aprox. 36 min.:) 33 1/3 rpm, microssulco, estreo. SSIG 6004.

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