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Una alternativa teraputica para ni@s testigos de violencia domstica

Terapia vincular ni@cuidador primario
(Child-Parent Psychotherapy-CPP)

Trabajo realizado con nios de 0-8 aos y sus familias en Boston (Boston Medical Center)
M. Carolina Velasco Hodgson Noviembre 2011

+ Programa para ni@s testigos de violencia

en el Hospital Boston Medical Center

Child Witness to Violence Project: Proyecto para ni@s testigos de violencia

Grupo objetivo ni@s de 0 a 8 aos y sus familias Dirigido a ni@s testigos o afectados por violencia domstica y/o comunitaria, as como por otros eventos traumticos.

Child Witness to Violence

M. Carolina Velasco Hodgson Noviembre 2011

Equipo y modelo de trabajo

Profesionales de salud mental (psiclogas, trabajadoras sociales clnicas y especialistas en intervencin temprana) Entrevistas de ingreso y discusin de casos en equipo Derivacin y asignacin de casos dependiendo de la urgencia y carctersticas de la familia Frecuencia: sesiones individuales y/o conjuntas 1 vez por semana. Coordinacin con agencias con que la familia est involucrada Supervisin y presentacin de casos semanalmente.

M. Carolina Velasco Hodgson

Noviembre 2011

Estrs positivo v/s Estrs txico

Estrs positivo

Estrs tolerable Respuestas al estrs de duracin breve que permiten al cerebro recuperarse.

Estrs txico

Son respuestas normales al estrs.

Activacin fuerte, frecuente y prolongada del sistema de respuesta al estrs.

Durante la primera infancia los nios son particularmente vulnerables a los efectos fsicos y psicolgicos de las experiencias traumticas

http://www.developingchild.net
M. Carolina Velasco Hodgson Noviembre 2011

Competencia del desarrollo

reas que pueden ser afectadas luego de evento(s) traumtico(s)

Fsico
Bebs-Infantes

Social

Nios de 1-3 aos

Emocional
Preescolares

Escolares

Lingustico

Intelectual

M. Carolina Velasco Hodgson

Noviembre 2011

+ Psicoterapias (basadas en evidencia)

sugeridas para sintomatologa asociada a violencia intrafamiliar

Existen estndares de intervencin que se aplican a cualquier modalidad de trabajo.

Terapias (basadas en evidencia) recomendadas: 1. Terapia de Juego intensiva 2. TF-CBT: Terapia Cognitivo-Conductual focalizada en el trauma 3. CPP: Psicoterapia Ni@-Cuidador primario

M. Carolina Velasco Hodgson

Noviembre 2011

El trauma y su impacto
TRAUMA

Nios

Vnculo

Padres

Afectar la capacidad de padres para establecer y mantener una relacin emptica con el nio Disminuye la capacidad de padres para reconocer y responder al peligro o estrs El nio puede tomar el rol del adulto, en un intento por protegerse y proteger a sus padres y hermanos El nio y la vctima pueden recordarse el trauma mutuamente

Imagen original de PPT Trauma y Violencia domstica (Noroa, Santiago 2009)

M. Carolina Velasco Hodgson Noviembre 2011

+ Psicoterapia ni@-cuidador
primario/Psicoterapia vincular
SUPUESTOS QUE SUSTENTAN LA INTERVENCIN
1.

2.

3.
4.

5.

El sistema de apego es el organizador de las respuestas del ni@ al peligro y la seguridad en los primeros 5 aos de vida. Los problemas conductuales y emocionales deben ser abordados en el contexto de la relaciones. Los factores de riesgo se dan en la relacin de ni@ con su ambiente. La violencia interpersonal es un estrs traumtico tanto para el que la experimento como para el que la ve, escucha o percibe La relacin teraputica como agente de cambio.
Noviembre 2011

M. Carolina Velasco Hodgson

+ Psicoterapia ni@-cuidador
primario/Psicoterapia vincular

1. Ausencia de violencia activa a la hora de comenzar la relacin psicoteraputica 2. Espacio teraputico como lugar seguro donde no se tolera la violencia.
M. Carolina Velasco Hodgson Noviembre 2011

+ Psicoterapia ni@-cuidador
primario/Psicoterapia vincular
MODELO PSICOTERAPUTICO
1. 2. 3. 4. 5. 6.

Alianza de trabajo con las figuras parentales. Foco es la relacin nio-figura parental. Estrategias para reducir sntomas y promover autorregulacin. Comprensin del significado de la experiencia traumtica para el nio y figura parental. Promover el placer, exploracin, juego entre nio y figura parental. Promover el desarrollo del nio, su capacidad de autorregulacin, sentido de competencia y auto estima.

M. Carolina Velasco Hodgson

Noviembre 2011

Psicoterapia Vincular
Establecimiento de rapport y exploracin de los objetivos de intervencin Clarificacin y trabajo de las reas de problemticas identificadas

(Lieberman y Van Horn, 2005)

Recapitulacin y cierre

Entrevistas y juego diagnstico Aplicacin de cuestionarios o test Exploracin de fac. protectores y de riesgo Psicoeducacin Def. Objetivos
M. Carolina Velasco Hodgson

Estrategias cognitivoconductuales Juego Interpretacione verbales Accin Redes y apoyos externos

Narrativa Juego compartido Mayor participacin Planes a futuro Revisin de conexin con redes Aplicacin de cuestionarios o test Despedida
Noviembre 2011

Referencias y recursos adicionales

Aisenberg, E. & Mennen, F. (2000). Children exposed to community violence: Issues for assessment and treatment. Child and Adolescent Social Work, 17 (5), 341-360. Child Witness to Violence Project: http://www.childwitnesstoviolence.org/ Holt, S.; Buckley, H.; Whelan, S. (2008) The impact of exposure to domestic violence on children and young people: a review of the literature. Child Abuse & Neglect, 32, P. 797-810. Kot, S., & Tyndall-Lind, A. (2005). Intensive play therapy with child witness of domestic violence. In L.A. Reddy, T. M. Files-Hall, & C.E. Schaefer (Eds.), Empirically based play interventions for children (pp. 31-50). Washington, DC: American Psychological Association. Liberman, A., Van Horn, P & Ghosh Ippen, C. (2005). Towards evidence-based treatment: Child-parent psychotherapy with preschool exposed to marital violence. Journal American Academy Child Adolescent Psychiatry, 44 (12), 1241-1248. Liberman, A., Ghosh Ippen, C. & Van Horn, P. (2006). Child-parent psychotherapy: 6-months follow-up of randomized controlled trial. Journal American Academy Child Adolescent Psychiatry, 45 (8), 913- 918. Liberman, A., Van Horn, P & Ghosh Ippen, C. (2005). Dont Hit my mommy: A manual for child-parent psychotherapy for young children witnesses of family violence. Washington D.C.: ZERO TO THREE Press. McAlister Groves, B. (2002). Children who see too much: Lessons from the child witness to violence project . Boston: Beacon Press. McKinney, C.; Sieger, K.; Kanter Agliata, A. & Renk, K. (2006) Children s exposure to domestic violence: Striving toward an ecological framework for interventions. Journal of Emotional Abuse, 6 (1), 1-23. National Scientific Council on the Developing Child (2005). Excessive Stress Disrupts the Architecture of the Developing Brain: Working Paper #3. http://www.developingchild.net SAMHSAs National Registry of Evidence-based Programs and Practices. http://www.nrepp.samhsa.gov/, The National Child Traumatic Stress Network http://www.nctsnet.org,

M. Carolina Velasco Hodgson

Noviembre 2011

Muchas gracias

M. Carolina Velasco Hodgson

Noviembre 2011