Notas clnicas

. Medina Ortiz1 D. Contreras Galvis2 N. Snchez-Mora3 C. Arango Lpez1

Canibalismo en esquizofrenia paranoide: a propsito de un caso

Departamento de Psiquiatra Hospital General Universitario Gregorio Maran Madrid 2 Hospital Central de San Cristbal Venezuela

Universidad de los Andes San Cristbal Venezuela

En la antigedad el canibalismo ha sido propiciado por factores de supervivencia ante una necesidad extrema o por razones mgicas o religiosas. En nuestra sociedad actual estos casos son de extrema rareza y se suelen asociar a personas con enfermedades mentales graves. Exponemos el caso de una persona con esquizofrenia y canibalismo. El paciente, sin conciencia de enfermedad mental, admiti los actos de canibalismo y explic detalladamente los procedimientos para la preparacin de los cuerpos. Realiz declaraciones en televisin y prensa y se le puso el sobrenombre de el come gente, identificacin que asumi rpidamente e integr a su sistema de delirios. Este tipo de casos son extremadamente raros, pero el hecho de que los pacientes con esquizofrenia cometan crmenes fuera de lo comn y no previsibles atrae a los medios de comunicacin. Esta circunstancia no slo provoc interferencia en la evolucin natural de la enfermedad, sino tambin en la conducta teraputica y la visin social del paciente.
Palabras clave: Canibalismo. Esquizofrenia.

was given the nickname of the people-eater, an identity he readily accepted and integrated into his system of delusions. Cases of this nature are exceedingly unusual, but the fact that people with schizophrenia commit uncommon, unpredictable crimes attracts the media. This circumstance not only interferes with the natural course of the disease, but also affects the therapeutic behavior and how the patient is perceived by society.
Key words: Cannibalism. Schizophrenia.

INTRODUCCIN
En la antigedad los actos de canibalismo han sido llevados a cabo basados en dos principios fundamentales: sobrevivir en situaciones de extrema necesidad y como resultado de rituales o creencias de contenido mgico o religioso. Un ejemplo de la ideacin mgica y creencias sobre el canibalismo en pocas pasadas lo tenemos en las guerras, donde el vencedor coma algunas partes y rganos del guerrero derrotado para incorporar las virtudes del enemigo a su organismo1. Diversos autores difieren en sus opiniones sobre el canibalismo practicado por civilizaciones antiguas. Algunos consideran que existen pruebas fehacientes que indican que los Neardentales practicaban el canibalismo2,3 o se llevaba a cabo durante el Neoltico4, y ms recientemente por tribus de Nueva Guinea, llegando incluso a ser denominado como canibalismo gourmet5. Sin embargo, esto no es aceptado por todos los antroplogos. Algunos de ellos consideran que no hay pruebas suficientes para asegurar que se hayan cometido actos de canibalismo en el pasado y que stos han sido catalogados como tales slo por error6. Tambin se ha podido apreciar que el canibalismo es una entidad que puede presentarse sola o junto a otra denominada vampirismo, que involucra la ingesta de sangre de la vctima con o sin actos de necrofilia7. En lo que s parecen estar todos los autores revisados de acuerdo es que es un acto poco frecuente en las civilizaciones de hoy da8, y aunque slo existen algunos casos de canibalismo humano conocidos, stos son llevados a cabo

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Cannibalism in paranoid schizophrenia: a case report

In ancient times, cannibalism was deemed acceptable for reasons of survival when faced with extreme need or for religious or magic reasons. In todays society, these cases are extremely rare and are generally associated with severe mental illness. We present a case of cannibalism in an individual with schizophrenia. The patient who lacked insight into his illness admitted to committing acts of cannibalism and offered in-depth explanations of the procedures used to prepare the bodies. He made statements on television and to the press and

Correspondencia: scar Medina Ortiz Departamento de Psiquiatra Unidad de Adolescentes Hospital Gregorio Maran Ibiza, 43 28009 Madrid Correo electrnico: oscarmedina61@yahoo.es

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casi siempre por pacientes con trastornos mentales1,8,9. A continuacin relatamos un caso de canibalismo de un paciente con esquizofrenia por considerarlo de inters debido a la extrema rareza de estos casos.

A los 35 aos se solicita de nuevo su valoracin en un hospital psiquitrico, a donde es derivado desde la crcel en la que se encontraba por estar relacionado con un delito de hurto de ganado. Se le pauta tratamiento antipsictico y es dado de alta a los 48 das, quedando en libertad por sufrir trastornos mentales. A los 38 aos de nuevo se solicita una valoracin psiquitrica; en esta ocasin se le relaciona con un homicidio. El paciente desmiente los hechos y dice que es una historia que se han inventado. Se realiza el examen mental en presencia de la polica, presentando pobre higiene y descuido en su aseo personal; se muestra colaborador, con desorientacin temporal; su juicio est alterado y el pensamiento disgregado. Refiere lo siguiente: es un cuento que me inventaron, un muerto que apareci y me lo quieren achacar a m, cunto vale?, cunto hay que pagar?, uno almuerza y come, en ese sentido es que me llama la atencin la gente. Usted me quiere decir de la invasin del organismo que a uno se le incorpore un espritu malo En 1999, a los 42 aos, es detenido por la polica al ser acusado de asesinar a varias personas y comer su carne. Tres cazadores haban descubierto momentos antes dos pies y una mano entre la vegetacin cerca de una choza que haba construido el paciente bajo un puente de una autopista y donde viva desde haca 3 aos. Cerca de all se encontraban dos recipientes con los restos de la vctima. Al entrar en la choza encontraron restos humanos cocidos y un recipiente con vsceras humanas y piel cortados en trozos. El paciente se encontraba armado con una lanza de fabricacin casera y con un aspecto de hombre de la selva. En su investigacin la polica encontr partes de un cuerpo descuartizado en diferentes lugares, carne humana preparada y vsceras separadas en latas de mantequilla u otros recipientes; incluso en la choza se encontr harina, pan y sal. Posteriormente fueron halladas las cabezas de las vctimas, al igual que sus manos y sus pies, los cuales se encontraban enterrados cerca del lugar donde resida el paciente. Durante el examen mental el paciente no experimentaba ningn arrepentimiento y justificaba el hecho porque deca que tena hambre. Presentaba ideas delirantes y alucinaciones, las cuales refera de la siguiente manera: hay una invasin de espritus que no me deja dormir, me gritan, se me aparecen en la noche, los espritus me quieren hacer dao, la invasin es en contra ma, los espritus que se meten conmigo son de los malos, son demonios enviados por el diablo. Presentaba una nula conciencia de enfermedad mental, constat con gran frialdad los actos de canibalismo y manifest que los malos espritus lo llevaban a matar humanos. Durante la entrevista relat con precisin la forma en la que preparaba la carne humana: S, yo me com a unas personas; me he comido a 10 en 2 aos, pero hasta ahora estoy comenzando Comrmelos me da poder; los espritus me invaden Comenc una vez que com mucha miel y con el dulce me dio mucha hambre, en137

CASO CLNICO
En 1999, un varn de 42 aos de edad, soltero, sin profesin conocida, fue acusado de actos de canibalismo en Venezuela. La polica encontr cerca del lugar donde viva los restos de varios cuerpos humanos diseccionados y mutilados, as como carne humana cocida y vsceras humanas. En el examen psiquitrico el paciente no presentaba conciencia de enfermedad mental y reconoci haber cometido los actos de canibalismo explicando a su vez la manera cmo asesinaba a sus vctimas y posteriormente preparaba los cuerpos, describiendo este proceso de una forma detallada. En los antecedentes familiares destaca que la madre y el padre estaban vivos. El padre era alcohlico; no se conocan ms trastornos mentales en la familia. En la historia y antecedentes personales se aprecia que naci en un parto extrahospitalario atendido por comadrona. No hubo alteraciones en el desarrollo psicomotor. Haba sido criado en una familia de 11 hermanos, ocupando el tercer lugar entre 5 varones y 6 mujeres. Una hermana le recuerda a los 6 aos como un nio alegre, que cantaba en la casa, pero temeroso. Recibi slo la educacin primaria y luego empez a realizar algunos trabajos ocasionales. A los 15 aos fue evaluado por primera vez porque le notaron un cambio en su comportamiento; se quejaba de or cosas y presentaba ideas de que lo queran envenenar y hacerle dao; sin embargo, no se le diagnostic ni se indic tratamiento. A los 16 aos comienza a vivir con una pareja. Despus de 2 aos sta le abandona, sin que se conozca la razn para ello. Cuando tena 18 aos comenz a consumir cannabis. Desde ese momento se mantuvo aislado, deambulaba por las calles y por el campo. Durante este tiempo realiz algunos trabajos espordicos a destajo que no mantena por mucho tiempo. Presentaba mala higiene personal y apariencia descuidada. Acuda a misa todos los sbados y domingos tanto en la maana como en la tarde. Sus familiares cuentan que tena energa y entusiasmo y cuando se senta nervioso ingera licor o fumaba algunos cigarrillos. Cuando tena 26 aos es llevado por sus familiares al Hospital Central de la ciudad. El motivo de consulta fue: se porta raro, habla solo y dice disparates, parece que oye voces porque da la impresin de que hablara con alguien, se pone a gritar porque dice que lo quieren matar, que lo quieren envenenar Llevaba varios meses con una conducta agresiva e irritable, con alucinaciones tanto visuales como auditivas. Se realiza entonces diagnstico de esquizofrenia paranoide. Se le pauta tratamiento antipsictico y permanece hospitalizado durante 7 meses. Es dado de alta tras la mejora de la sintomatologa psictica.
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tonces me dieron ganas de comer gente. Me fui a mi rancho y encontr por all a un tipo, me puse a beber licor con l y cuando se emborrach lo mat con un eje de un camin. Yo les daba por la cabeza y se moran. Despus prepar un caldo muy nutritivo. Yo lo preparo con los ojos, la lengua y las piernas (msculos gemelos) y le pongo tambin hierbas (cilantro, perejil, etc.), Yo me com a un colombiano y a un espaol que era agente viajero; a se lo mat con una piedra Las vsceras no me las como, las entierro, y no me gustan tampoco las manos ni los pies, slo lo que le he dicho, que es con lo que hago el caldo, entonces me los como guisados.... A las mujeres y a los nios no me los como porque ellos no se meten con nadie; adems las mujeres son como las flores Ahora que estoy preso me hace falta la carne; quiero salir de aqu porque quiero volver a comer mi guiso, que es lo que me da fuerza; yo vea cmo sala el espritu y lo agarraba Como cabe esperar, este caso tuvo una gran atencin meditica en Venezuela. El paciente realiz declaraciones en diversos medios de comunicacin y se le puso el sobrenombre de el come gente, lo que le permiti identificarse con los hechos cometidos sin tomar conciencia de sus actos e integrar rpidamente este nuevo nombre a su sistema de delirios. Durante posteriores entrevistas segua reconociendo los actos de canibalismo y los justificaba asegurando que l era el come gente. Recibi tratamiento antipsictico con quetiapina y, aun cuando present mejora, nunca tom conciencia de sus actos. Se sugiri su reclusin en un centro adecuado para estos casos. Actualmente permanece aislado en una celda de un cuartel de polica al ser rechazado por los mismos internos de las diferentes crceles de Venezuela. Su proceso legal se ha detenido debido a su condicin de enfermo mental.

El caso que relatamos toma una connotacin diferente en varios aspectos; en primer lugar, el hecho fue tergiversado por los medios de comunicacin. El paciente lleg a ser entrevistado por la radio, televisin y prensa escrita cuando presentaba sntomas positivos, otorgndole una identificacin propia con el nombre de el come gente, lo que marc una distancia insalvable en los esfuerzos para la toma de conciencia de sus actos, con una probable ganancia secundaria. Asimismo, el paciente no sala en busca de sus vctimas con un propsito determinado, sino ms bien stas eran hombres alcohlicos que deambulaban sin rumbo fijo cerca de su choza y al caer bajo los efectos del licor se convertan en presas fciles. Los actos de canibalismo fueron llevados a cabo mientras el paciente experimentaba delirios de control, por espritus; alucinaciones auditivas que le daban rdenes de matar y comer a sus vctimas y alucinaciones visuales donde poda apreciar el alma del fallecido saliendo de su cuerpo para ser tomada por l. Es necesario destacar que este tipo de casos no son frecuentes, pero cuando un paciente con esquizofrenia comete crmenes fuera de lo comn y que no pueden ser previsibles los medios de comunicacin se ven atrados, propiciando que se cree una imagen distorsionada de la relacin entre esquizofrenia y violencia en la poblacin con la idea de que la violencia est directamente relacionada con las enfermedades mentales, visin que se ha mantenido a travs de la historia y en todas las culturas11. Sin embargo, en los resultados de nuevos estudios epidemiolgicos se ha podido apreciar que en realidad slo existe un pequeo subgrupo de pacientes con esquizofrenia que ha mostrado su relacin con la violencia en un mayor grado que la poblacin general12, pero en ocasiones sus crmenes llaman la atencin por su estilo. El caso que hemos descrito trajo consigo una gran movilizacin meditica. Este hecho, adems de entorpecer la evolucin natural de la enfermedad, tambin dificult la conducta teraputica y provoc cambios importantes en la visin del paciente por parte de la sociedad. A ste se le neg su entrada en los hospitales psiquitricos bajo la protesta de los familiares de los dems pacientes, quienes alegaban que podan ser comidos. Por otro lado, los directores de los hospitales afirmaban que no contaban con los medios de seguridad necesarios para el cuidado de pacientes con este tipo de conductas biraras. Cuando los jueces decidieron enviarle a cumplir condena en un pabelln psiquitrico de alguna crcel de Venezuela, el rechazo fue de los directores de las instituciones y de los internos all detenidos, quienes no garantizaban su seguridad. La sociedad qued convencida de que cualquier paciente con esquizofrenia puede cometer este tipo de actos con gran facilidad; sin embargo, podemos afirmar que una persona est en mayor riesgo de ser atacada por alguien mentalmente sano que por un paciente psiquitrico13. Este punto de vista es importante, ya que destaca cmo la cultura,
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DISCUSIN
El canibalismo se conoce como el acto de comer carne humana por una persona. El trmino canbal se aplica a quien realiza esta accin y tambin a un sujeto cruel y feroz10. Pero la palabra nace originalmente de los indios Caribes, quienes eran conocidos por estas prcticas8. En la literatura se encuentran otros casos de canibalismo realizados por pacientes con esquizofrenia paranoide, que poseen cierta similitud con el que describimos. Benezech informa del caso de un paciente, quien haba sido detenido por la polica anteriormente, pero haba sido dejado en libertad rpidamente. Tambin se encontraba controlado por voces que le ordenaban matar y comer a sus vctimas9. McClain describe un caso donde el paciente despus de comer la carne haba guardado partes de la vctima en bolsas y recipientes; en esta oportunidad haba asesinado a su propio padre1. Al igual que en nuestro caso, Burton describe a un sujeto que relata detalladamente los acontecimientos sin mostrar el menor arrepentimiento: mat y comi partes de su propio hijo, y todo esto dentro de un delirio de componente religioso1.
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da una connotacin diferente a estos actos dependiendo de las circunstancias en las que se establezcan. As, estos hechos de canibalismo, vistos como abominables en nuestro medio social y que muy pocas personas han podido comprender que son llevados a cabo debido a la presencia de sntomas de una enfermedad mental, pudieron haber sido aceptados, compartidos y reforzados socialmente por civilizaciones antiguas por diferentes motivos: venganza, para incorporar las virtudes de la vctima, para facilitar el embarazo, como un trofeo de guerra o como un acto de justicia. O tambin otros actos de canibalismo ms recientes, aceptados y justificados por la sociedad como los cometidos por los supervivientes de la catstrofe area de los Andes14. En conclusin, consideramos que estos actos de violencia extremadamente rara son poco frecuentes en los pacientes con esquizofrenia y ocurren de manera excepcional, pero la intervencin de los medios de comunicacin puede magnificar su prevalencia en la comunidad e interferir de manera directa en la visin real que se debe tener de la conducta de los pacientes con enfermedad mental.

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