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SIMULACRO 1110

PREGUNTAS REFERIDAS A LA IMAGEN 1 1.4.- Varn de 68 aos, hipertenso, ex fumador. Asma diagnosticado en la infancia, con reagudizaciones frecuentes. Cardiopata isqumica crnica tipo IAM anterior hace 10 aos con enfermedad monovaso de descendente anterior revascularizada en fase aguda mediante implante de stent hace 10 aos. Sin episodios de dolor torcico desde entonces. Funcin ventricular sistlica severamente deprimida (FE 28%) con aquinesia anterior en ecocardiograma. En tratamiento domiciliario con AAS, enalapril, simvastatina, torasemida y eplerenona, ocasionalmente salbutamol inhalado. Acude con su familia al servicio de urgencias por palpitaciones, y sensacin de profunda astenia de unos 30 minutos de duracin. No presenta dolor torcico, aunque refiere encontrarse ms disneico. En los das previos presenta cuadro catarral y descompensacin asmtica, que trata con antibioterapia y salbutamol inhalado. TA 90/60, afebril, Sat 92 %. A la exploracin destacan tonos taquicardicos, con soplo holosistlico irradiado a axila II/VI, y sibilantes dispersos por ambos hemitrax. Se realiza electrocardiograma de 12 derivaciones, que aparece en la figura. Seale la correcta: 1. Presenta una taquicardia regular de QRS estrecho, probablemente propiciada por el uso de salbutamol. Parece razonable el tratamiento con betabloqueantes o calcioantagonistas no dihidropiridnicos (diltiazem o verapamilo), con el fin de frenar la frecuencia cardiaca. Si no resulta efectivo podra estar indicada la desfibrilacin externa. Presenta una taquicardia de QRS estrecho. Puesto que es un paciente asmtico, utilizaremos verapamilo en lugar de adenosina para ayudar al diagnostico diferencial. Presenta una taquicardia sinusal en relacin con la descompensacin asmtica. Deberemos tratar esta ltima para controlar la taquicardia. Presenta una taquicardia regular de QRS ancho que, dado el antecedente de IAM previo con disfuncin ventricular sistlica, habr que interpretar como taquicardia ventricular como primera posibilidad, recibiendo tratamiento con amiodarona o cardioversin elctrica sincronizada. Debe sospecharse que se trate de una taquicardia ventricular como diagnostico ms probable. El tratamiento ms adecuado es la desfibrilacin externa. 2.5.- Sobre el caso anterior indica la afirmacin INCORRECTA: 1. En su tratamiento de fondo, el diurtico de asa previene la hiperpotasemia que podra provocarse por la asociacin de IECA y antialdosternico. El salbutamol puede tener como efecto secundario un aumento de la frecuencia cardiaca, aunque en este caso, no se piensa que sea el responsable principal de la taquicardia. No hay por qu pensar que el vaso con stent se pueda haber ocluido de nuevo. La indicacin del tratamiento con simvastatina es correcto en este tipo de pacientes. El soplo holosistlico indica que existe una alta probabilidad de disfuncin de la vlvula artica asociada.

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PREGUNTAS REFERIDAS A LA IMAGEN 2 3.4.- Mujer de 45 aos, con antecedentes de faquectoma bilateral, colecistectoma, hipercolesterolemia y asma intermitente.En tratamiento habitual con simvastatina, etinilestradiol + drospirenona y salbutamol inhalado. Ex fumadora desde hace 2 aos.,. La paciente refiere astenia e hiporexia, sin prdida de peso, sin otra sintomatologa acompaante. En analtica destaca GOT 102, GPT 158, GGT 288, resto normal. Marcadores tumorales normales. Es remitida a consultas de Digestivo para completar estudio, donde se decide realizacin de TAC abdominal (IMAGEN 2). Durante el seguimiento la paciente permanece sin cambios clnicos, realizndose serologas virales (negativas) y estudio autoanticuerpos (negativos), as como varias ecografas abdominales y nuevo TAC a los 3 aos, sin cambios con respecto al primero. Con los datos de que usted dispone, se planteara como primera posibilidad diagnstica: 1. 2. Metstasis de tumor digestivo primario Esteatosis heptica con ndulos de regeneracin (cirrosis heptica incipiente) Sndrome de Kassabach-Merritt Hiperplasia nodular multifocal Quistes hepticos simples

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4.1.- La actitud teraputica ms adecuada sera:

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1. 2. 3. 4. 5. Actitud conservadora con revisiones peridicas. Ciruga laparoscpica con reseccin exclusiva de las lesiones. Embolizacin de la arteria heptica. Inyeccin percutnea de alcohol etlico. Proponer para lista de espera de trasplante heptico. 7.1.- Cul de los siguientes agentes teraputicos tendra una efectividad especfica frente al paciente de la pregunta? 1. 2. 3. 4. 5. Rituximab. Trastuzumab. Sunitinib. Imiquimod. Vortezomib.

PREGUNTAS REFERIDAS A LA IMAGEN 3 5.2.- Paciente varn de 35 aos que acude al Servicio de Medicina Interna porque desde hace 1 ao aproximadamente viene presentando cuadro de prdida de peso y fiebre acompaada de tos seca, adems comenta haber sido valorado por el dermatlogo por prurito. En hemograma presenta Hb 15 gr/dl VCM 85 Plaquetas 155.000 /ml Leucocitos 6500/ml con frmula normal. BQ: LDH 3500 Proteinograma: PT 6.5 aumento de IgG, IgM, IgA. Serologa negativa para VHC, VHB, VIH, CMV y VEB. Se realiza biopsia de adenopata mediastnica en la que se detecta celularidad atpica positiva para marcadores B como CD 20, CD 22 y CD79a, con la expresin de dos reordenamientos bcl 2 y bcl 6. Lo remiten a nuestra consulta con el diagnostico de Linfoma B difuso de clulas grandes. Completamos estudio de extensin con realizacin de biopsia de MO y PET-TAC (el cual se muestra en la IMAGEN 3). En la biopsia no se observ infiltracin por este tipo de clulas. Con estos resultados el estadio seria: 1. 2. 3. 4. 5. II B III B s III B IV s II B s

PREGUNTAS REFERIDAS A LA IMAGEN 4 8.1.- Mujer de 34 aos, sin antecedentes de inters, que consulta por un cuadro de varias semanas de evolucin de sensacin de hinchazn palpebral seguido de la aparicin de exantema periorbitario (IMAGEN 4) as como mialgias generalizadas y debilidad muscular progresiva, especialmente de cintura escapular y pelviana, que le imposibilitaba realizar una vida normal. No refera sintomatologa articular ni fiebre. En la exploracin fsica estaba afebril, en cabeza y cuello destacaba la existencia de un edema-eritema violceo periorbitario. Llamaba la atencin la prdida de fuerza de las 4 extremidades, sobre todo en los grupos musculares proximales. En la exploracin de la piel de las extremidades se objetiv la existencia de zonas de eritema en flexura de los dedos de las manos. En la analtica sangunea bsica fue normal; CPK: 198 U/l (20-130); aldolasa: 9,2 U/l (0-6). Hormonas tiroideas normales, ANA y anti-PM1 positivos a 1/320, anti-ADN, anti-Jo, anti- SCL70, anticentrmero, antimitocondriales y anti-ENA (RPN/Sm) negativos. Qu prueba indicaras para completar el diagnstico? 1. 2. 3. 4. Electromiograma. Prueba de Schirmer. Biopsia de la grasa subcutnea abdominal. Determinacin de anticuerpos anti mucosa bucal humana. Biopsia de nervio perifrico.

6.3.- Cul de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA sobre los Linfomas Linfocticos? 1. 2. 3. Los ms frecuentes son los foliculares y los de clulas grandes. En general son ms frecuentes los de estirpe B que los de estirpe T. Prcticamente todos los tumores linfocticos presentan reordenamientos en el gen bcl. El Linfoma del manto es de mal pronstico. Los linfomas bien diferenciados pueden sufrir una transformacin hacia formas ms agresivas.

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9.3.- Qu tratamiento recomendaras? 1. 2. 3. 4. 5. Antiinflamatorios no esteroideos. Ciclofosfamida. Prednisona y Metotrexate. Quinolonas. Antagonistas de los canales del calcio.

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PREGUNTAS REFERIDAS A LA IMAGEN 5 10.3.- Paciente de 85 aos con antecedentes personales de hipertensin y diabetes en tratamiento con metformina y captopril desde hace varios aos consulta por un cuadro de

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lesiones cutneas generalizadas que han aparecido de forma progresiva en los ltimos meses con intenso prurito. Hace un mes fue visto por su mdico que lo diagnstico de urticaria aguda pautndole tratamiento con ebastina, sin mejora y presencia de las lesiones que observa en la exploracin fsica. Cul de las siguientes enfermedades no incluira en el diagnostico diferencial clnico? 1. 2. 3. 4. 5. Pnfigo vulgar Dermatitis herpetiforme Necrobiosis lipoidea ampollosa Penfigoide Lupus eritematoso variante ampollosa retroesternal. Se le realiza un esofagograma baritado (IMAGEN 6) Cul de los siguientes procedimientos es el ms indicado para diagnosticar la entidad clnica que sospecha? 1. 2. 3. 4. 5. pH-metra ambulatoria de 24 horas. Esofagoscopia con toma de biopsias. Estudio de vaciamiento esofgico con radioistopos. Manometra esofgica. Ecoendoscopia esofgica.

14.1.- Respecto al caso anterior una vez confirmado el diagnstico la actitud teraputica ms resolutiva de las que a continuacin se enumeran es: 1. 2. 3. Miotoma de Heller ms tcnica antirreflujo (funduplicatura de Nissen). Dilatacin neumtica endoscpica. Tratamiento paliativo con la colocacin de una endoprtesis y quimioterapia (cisplatino). Reseccin parcial del cardias. IBP durante 8 semanas y valorar nuevamente al paciente.

11.2.- La biopsia revela la presencia de una ampolla subepidrmica en el estudio de hematoxilina-eosina, Cul de las siguientes enfermedades incluira en el diagnstico diferencial? 1. 2. 3. 4. 5. Sndrome de Ritter Dermatitis herpetiforme Pnfigo Herpes zoster generalizado Enfermedad de Hailey Hailey

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PREGUNTAS REFERIDAS A LA IMAGEN 7 12.3.- El resultado de los anticuerpos transglutaminasa y antiendomisio que solicit son negativos, la dieta sin gluten que indic no mejora las lesiones y los resultados de la inmunofluorescencia que acaba de recibir revelan depsitos de IgG y C3 en la lmina lcida con una inmunofluorescencia indirecta positiva (BP230). Ahora establece un nuevo diagnostico e inicia tratamiento con: 1. 2. 3. 4. 5. Penfigoide cicatricial-Clobetasol tpico. Pnfigo foliceo-Rituximab. Pnfigoide ampolloso-Prednisona 1mg/kg. Epidermolisis ampollosa adquiridaCiclosporina. Necrolisis epidrmica txicaInmunoglobulinas. 15.4.- Se trata de un paciente de 42 aos que consulta por hemoptisis de varios das de evolucin. Haba notado previamente oscurecimiento de las orinas (en agua de lavar carne) pero no le haba dado importancia. Se encuentra mal, con sntomas tipo gripe. Se obtiene la radiografa de trax que se muestra en le IMAGEN 7 y se observa hematuria franca en la orina. De los siguientes diagnsticos, cul es el que no consideraras en el diagnstico diferencial? 1. 2. 3. 4. 5. Granulomatosis de Wegener. Sndrome de Goodpasture. Poliangetis microscpica. Poliarteritis Nodosa. Trombosis venosa renal con embolia pulmonar.

PREGUNTAS REFERIDAS A LA IMAGEN 6 13.4.- Paciente de 48 aos fumador de 20 cigarrillos/da desde hace 16, bebedor social. Acude a consulta refiriendo disfagia a slidos y lquidos de 2 aos de evolucin que en los ltimos 4 meses se ha acentuado llegando a dificultar la ingesta. Ha perdido 2 kilos en los ltimos 12 meses. Presenta regurgitaciones no cidas, dolor torcico ocasional por el cual ha acudido al SUE en varias ocasiones. No pirosis

16.1.- Qu determinacin de las siguientes sera obligatoria en este enfermo? 1. 2. 3. 4. 5. Anticuerpos circulantes anti membrana basal. Enzimas musculares. Recuento plaquetario. Anticuerpos anticitrulina. Serologa para VIH.

PREGUNTAS REFERIDAS A LA IMAGEN 8.

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17.2.- Un paciente fumador de 69 aos lleva varios meses sintindose cado y sin ganas de comer, por lo que ha perdido peso. Tose, pero dice que no ms de lo habitual. ltimamente, adems, dice estar orinando menos y la familia le nota algo confuso. En la analtica general destaca una natremia de 118 mEq/L, la osmolaridad es de 255 y la potasemia de 3,5. Se hace un TC torcico que se observa en la IMAGEN 8. Cul es tu sospecha clnica para explicar esos datos analticos? 1. 2. 3. 4. 5. Se trata de un efecto secundario de ingesta subrepticia de diurticos. Debe existir una secrecin excesiva de hormona antidiurtica (ADH). Se explica simplemente por la pobre ingesta de agua y lquidos. Parece existir un fallo suprarrenal primario. Es posible que todo se deba a un hipertiroidismo latente. fibrinolisis y se realiza coronariografa que se muestra en la IMAGEN 9. Entre las medidas que se pueden tomar de urgencia en este enfermo no se encuentra una de las siguientes: 1. 2. 3. 4. 5. Colocacin de prtesis endovascular. Administrar un comprimido de 325 mg.de acetil-saliclico. Morfina intravenosa, 2 mg.cada 5 minutos. Sulfato de magnesio intravenoso, 8 mmol en 15 minutos. Iniciar el tratamiento con warfarina.

20.3.- Cul de las siguientes situaciones har pensar en una rotura de tabique durante un IAM? 1. Soplo sistlico, gran onda v en la presin capilar pulmonar (PCP), PO2 igual en aurcula y ventrculo derechos. Soplo sistlico, gran onda v en la PCP, PO2 ms alta en aurcula que en ventrculo derecho. Soplo sistlico, gran onda v en la PCP, PO2 ms baja en la aurcula que en el ventriculo derecho. Soplo diastlico, gran onda v en la PCP, PO2 ms baja en la aurcula que en el ventrculo derecho. Soplo diastlico, gran onda v en la PCP, PO2 ms alta en la aurcula que en el ventrculo derechos.

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18.3.- Cmo enfocaras el tratamiento de la hiponatremia encontrada en este enfermo? 1. Deberamos empezar con un tratamiento con furosemida a dosis bajas y seguir evolucin. Hay que ingresar al paciente y pautarle suero salino para reponer en varias horas el dficit de sodio. La primera medida puede ser simplemente una reduccin de la ingesta de lquidos. La primera medida debera ser recomendar al paciente una ingesta abundante de sodio sin modificar la cantidad de lquidos a ingerir. Al sospechar una metstasis suprarrenal como responsable del cuadro clnico, la conducta ms coherente es el tratamiento de reposicin con gluco y mineralcorticoides.

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PREGUNTAS REFERIDAS A LA IMAGEN 10 21.2.-Paciente de 34 aos, diagnosticado de asma bronquial extrnseca, que acude a un servicio de urgencias por agudizacin de su cuadro con intensa disnea y sibilancias. En la exploracin fsica existe una ligera taquicardia, abundantes sibilancias y una disminucin generalizada del murmullo vesicular en ambos campos pulmonares. Aporta Radiografa de trax de hace tres semanas (IMAGEN 10). Cul de los siguientes datos que se pueden encontrar en este enfermo indica que su crisis reviste una mayor gravedad? 1. 2. 3. 4. 5. Frecuencia respiratoria de 21 rpm. PCO2 de 54 mm.Hg. pH de 7.55. PO2 de 58 mm.Hg. Ausencia de pulso paradjico.

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PREGUNTAS REFERIDAS A LA IMAGEN 9 19.5.- Paciente de 50 aos de edad, fumador e hipercolesterolmico, que acude a urgencias con dolor precordial de 2 horas de evolucin, muy intenso y descrito como sensacin de aplastamiento en regin retroesternal irradiado a mandbula. En la exploracin tiene taquicardia, hipertensin ligera y ritmo de galope. En el ECG hay elevacin de S-T e inversin de la onda T en V2, V3, V4 y V5. Por antecedentes de hemorragia cerebral no se puede hacer

22.1.- Qu se observa en la radiografa de trax? 1. Es una radiografa normal, sin

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2. 3. 4. hallazgos patolgicos. Hiperinsuflacin torcica con aplanamiento de diafragmas. Un ndulo hiliar derecho. Infiltrados en el pulmn derecho sugerentes de enfermedad intersticial pulmonar. Lneas B de Kerley y pinzamiento del seno costofrnico izquierdo. 4. 5. dilatacin de la arteria renal derecha y endoprtesis. Estenosis arterial renal unilateral inhibidores del enzima de conversin. Trombosis venosa renal izquierda fibrinolisis con rtPA.

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DIGESTIVO Y HEPATOLOGA 26.2.- Un varn de 35 aos tiene historia de dolor ulceroso tpico por temporadas, desde hace 15 aos. Hace dos aos se demostr nicho bulbar a rayos X. Acude con otro brote desde hace 21 das, no ha vomitado ni mostrado melenas. La exploracin es normal. Cul es la actitud ms eficiente? 1. Hacer gastroscopia y, slo si tiene ulcus duodenal, tratarle con bloqueadores H2. Hacer prueba del aliento para ureasa y tratarle con omeprazol + amoxicilina + claritromicina slo si sta es positiva. Iniciar un ciclo con omeprazol + amoxicilina + claritromicina y slo estudiarle si no responde o recidiva. Hacer gastroscopia y biopsia para determinacin de ureasa y slo tratarle con omeprazol + amoxicilina + claritromicina si hay ulcus duodenal y H. pylori (+). Tratarle con bloqueadores H2 durante seis semanas y, si responde, no hacer nada ms.

PREGUNTAS REFERIDAS A LA IMAGEN 11 23.3.- Paciente de 27 aos que de forma brusca presenta episodio de hemorragia rectal, seguida de deposiciones diarreicas con sangre, moco y pus, asociadas a tenesmo rectal. Refiere tambin dolor abdominal relacionado con la deposicin. Estaba en estudio por brotes de un cuadro similar y aporta la imagen del enema opaco que le realizaron hace un mes (IMAGEN 11). A las 6 horas del encamamiento, el estado general del paciente se deteriora con fiebre, hipotensin y signos de deshidratacin. Sin dar tiempo a realizar el estudio radiolgico, el caso se complica con importantes signos de irritacin peritoneal, cada brusca de tensin arterial, parada cardiorrespiratoria y muerte del paciente. Cul es la causa de su fallecimiento? 1. 2. 3. 4. 5. Obstruccin intestinal aguda. Colitis isqumica. Perforacin de colon. Megacolon txico. Vlvulo de sigma.

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24.1.- Y el diagnstico de su proceso de base era: 1. 2. 3. 4. 5. Colitis ulcerosa. Sndrome de poliposis familiar. Colitis por antibiticos. Enfermedad celiaca con colitis colgena. Estenosis isqumica del colon.

27.4.- En un paciente que haba pedido cita para estudio de ictericia y prurito se presenta un episodio de hematemesis y melenas. En los ltimos dos meses ha perdido 8 kg de peso. Se realiza una radiologa con trnsito baritado y se observa una obstruccin a nivel duodenal con imagen en servilletero. El tratamiento de eleccin del proceso ser: 1. 2. 3. Dilatacin endoscpica de la lesin. Aspiracin nasogstrica y antibiticos de amplio espectro. Reseccin de la lesin duodenal y anastomosis gastroyeyunal en Y de Roux. Duodenopancreatectoma ceflica con triple anastomosis. Gastrostoma paliativa.

PREGUNTA REFERIDA A LA IMAGEN 12 25.3.- En el estudio de un paciente con hipertensin renina dependiente se ha realizado un estudio de imagen vascular (IMAGEN 12). Cul es el diagnstico correcto y el tratamiento ms resolutivo que podemos indicar? 1. 2. 3. Hiperaldosteronismo primario reseccin de la suprarrenal izquierda. Estenosis arterial renal bilateral inhibidores del enzima de conversin. Hiperaldosteronismo secundario

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28.5.- Cul de las siguientes no es una indicacin (aceptada o posible) de la derivacin portosistmica percutnea intraheptica (DPPI)?

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1. Recidiva hemorrgica por varices esofagogstricas en paciente con anastomosis esplenorrenal malfuncionante. Segunda recidiva significativa en un paciente tratado mediante esclerosis selectiva de varices. Ascitis refractaria al tratamiento diurtico. Episodio hemorrgico que no cesa con drogas vasoactivas y profilaxis endoscpica. Profilaxis primaria del sangrado en pacientes con varices y grado C de Child. descendente. El siguiente paso ms apropiado para tratar el proceso de este paciente es: 1. 2. 3. 4. 5. Ordenar un enema opaco con doble contraste aire-bario. Realizar una colonoscopia. Determinar la cifra de CEA. Emprender un tratamiento con esteroides a dosis altas. Iniciar un tratamiento con azatioprina.

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29.3.- Un paciente de 40 aos acude a urgencias por un dolor epigstrico intenso irradiado a ambos hipocondrios y la espalda en cinturn, acompaado de nuseas, vmitos y fiebre. En la exploracin fsica la Fc es de 120 lpm, la TA de 90/50, existe distensin abdominal y abolicin de los ruidos intestinales. El signo de Murphy es negativo. En la analtica hay elevacin de la amilasa y leucocitosis con desviacin izquierda. En la radiografa simple de abdomen se observan varias imgenes calcificadas en hipocondrio derecho, as como niveles hidroareos de distribucin difusa por todo el intestino. El diagnstico ms probable es: 1. 2. 3. 4. 5. Colecistitis aguda. Colangitis aguda por coledocolitiasis. Pancreatitis aguda de causa litisica. Pancreatitis aguda de causa alcohlica. Ileo biliar.

32.1.- Paciente de 56 a. colecistectomizado hace 2 a. por cuadro de colelitiasis, acude a urgencias por ictericia y fiebre, dolor en hipocondrio derecho, nauseas y vomitos. En analitica destaca leucocitosis con desviacion izquierda y bilirrubina total de 7 mg/dl. Se inici tto. con dieta absoluta, sueroterapia y antibioterapia de amplio espectro sin resultado positivo. Se realizo ECO que no mostro dilatacion de via biliar, cual de las siguientes pruebas realizaria: 1. 2. 3. 4. 5. Colangiopancreatocrafia endoscopica retrograda. Colangiografia transparietohepatica. Radioisotopos de eliminacion biliar. TAC. Radiografia de abdomen en bipedestacion.

33.3.- Un joven de 27 aos presenta sntomas tpicos de enfermedad por reflujo gastroesofgico (ERGE) con pirosis que se agrava con el decbito. No hay anemia, disfagia o prdida de peso. Cul de las siguientes respuestas define mejor la conducta a seguir en este paciente? 1. Hay que realizar una manometra y una pHmetra de 24 horas; si se detecta reflujo, iniciamos tratamiento y si no, se prescribe endoscopia. Iniciamos tratamiento con antisecretores gstricos: si responde clnicamente asumimos el diagnstico de ERGE y, si no, practicamos una manometra con pHmetra de 24 horas. Iniciamos tratamiento con antisecretores: si hay respuesta clnica se diagnostica de ERGE y, si no, practicamos endoscopia: si sta es normal es cuando realizaramos manometra con pHmetra 24 horas. Realizamos una endoscopia antes y despus de tratamiento de prueba con antisecretores gstricos; slo en caso de dudas procederamos a la manometra y pHmetra de 24 horas.

30.1.- El hallazgo en la biopsia heptica de una fibrosis concntrica centrada por los conductos biliares, que conduce a la obliteracin progresiva, vindose algunos conductos sustituidos por tejido conjuntivo, sin displasia en los conductillos ni ndulos de regeneracin, es caracterstica de: 1. 2. 3. 4. 5. Colangitis esclerosante primaria. Cirrosis biliar primaria. Hepatitis crnica activa. Esquistosomiasis. Atresia de vas biliares extrahepticas.

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31.2.- Un hombre de 27 aos ha tenido una colitis ulcerosa durante 11 aos. Sus sntomas se corrigieron bastante bien con antiespasmdicos y sulfasalacina. En los dos ltimos meses ha sufrido cansancio y una prdida de 6,8 kg. de peso. Un enema opaco reciente muestra prdida de haustras y acortamiento del colon, as como una estrechez en la unin del sigma con el colon

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5. Se practica una pHmetra antes y despus del tratamiento de prueba con antisecretores gstricos; si no se demuestra reflujo hay que realizar la endoscopia. 4. La presencia de metstasis contraindica la ciruga en pacientes con obstruccin del colon secundaria a adenocarcinoma. La quimioterapia parece actuar como sensibilizador frente a la radioterapia en enfermos que han sido operados de cncer de recto.

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34.5.- Una mujer no alcohlica de 44 aos ingresa en el hospital relatando historia de prurito de un ao de evolucin e ictericia en el ltimo mes. En la exploracin destaca ictericia, hiperpigmentacin y hepatomegalia. En la analtica: GOT 130, GPT 157, F.alcalina 550 y bilirrubina 6 mgr%. VHB negativo, anticuerpos antimitocondriales positivos al 1:80. Dgto.ms probable: 1. 2. 3. 4. 5. Hepatitis viral aguda. Hepatitis crnica activa. Colangiocarcinoma de la va biliar. Cirrosis postnecrtica. Cirrosis biliar primaria.

37.1.- En un examen rutinario de un sujeto que va a empezar a trabajar en una empresa se le detecta una hipertransaminasemia. La exploracin fsica es normal y el individuo no ha presentado sintomatologa que le haya llevado a consultar con algn mdico con anterioridad. En las determinaciones de laboratorio el HBs Ag es positivo, as como el antgeno Hbe y el anticuerpo IgG anti HBc. Son negativos el anticuerpo anti HBs, el anti-virus C y el anti delta. El diagnstico ms probable es: 1. Hepatitis B crnica con alta infectividad. Hepatitis B crnica con baja infectividad. Hepatitis B aguda con alta infectividad. Hepatitis B aguda con baja infectividad. Hepatitis no vrica en portador de virus B.

35.2.- No es indicacin de endoscopia en pacientes con lcera duodenal: 1. Detectar una posible lcera duodenal ante un paciente con sntomas tpicos en quien la lesin no se ha podido demostrar por radiologa con contraste. Sospecha de lcera duodenal perforada.. En caso de hemorragia gastrointestinal aguda. Pacientes con deformidad radiolgica importante que despierta dudas sobre la actividad de una lcera. Identificacin de lceras demasiado pequeas o superficiales para ser detectadas en la radiologa.

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38.1.- La asociacin diarrea-artritis y fiebre en un paciente, cuya biopsia revela infiltrados por macrfagos PAS (+), corresponde a: 1. 2. 3. 4. 5. Lipodistrofia intestinal (Enfermedad de Whipple). Linfangiectasia. Amiloidosis. Acrodermatitis enteroptica. Abetalipoproteinemia.

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36.4.- Indica la respuesta falsa sobre el tratamiento del cncer colorrectal: 1. Tras la recuperacin de la extirpacin total hay que vigilar estrechamente al enfermo con exploraciones fsicas cada 6 meses y anlisis bioqumicos anuales. Algunos autores recomiendan determinar los niveles plasmticos de CEA cada 3 meses En general se recomienda radioterapia pelviana en los pacientes con cncer colorrectal para prevenir las recidivas plvicas, sobre todo en pacientes con cncer en estadios B y C. La administracin de cido folnico aumenta la eficacia del 5-Fluorouracilo.

39.2.- Respecto a la enfermedad de GILBERT, cul de las siguientes afirmaciones es FALSA? 1. Es una hiperbilirrubinemia indirecta que puede exacerbarse tras un cuadro infeccioso. Habitualmente se asocia a una elevacin de la GPT no superior a 100 U/l. El cuadro ictrico puede mejorar con la administracin de Fenobarbital. Tras el ayuno se produce un ascenso de la fraccin no conjugada de la bilirrubina. En la microscopia ptica de la biopsia heptica, no se demuestran alteraciones histolgicas.

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3. 40.5.-Entre los factores de riesgo para desarrollar carcinoma hepatocelular se encuentran todos los siguientes, excepto: 4. 1. 2. 3. 4. 5. Cirrosis heptica alcohlica. Ingesta de aflatoxina. Infeccin crnica por el virus de la hepatitis B. Hemocromatosis. Cirrosis biliar primaria. Los pacientes con hipertensin lbil o HTA sistlica aislada que no requieren tratamiento deben ser reexaminados a intervalos de 6 meses. La identificacin de una forma operable de hipertensin secundaria significa automticamente la indicacin quirrgica de la misma. El alivio del estrs ambiental y emocional es una de las razones de la mejora de la hipertensin cuando se hospitaliza al paciente.

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41.1.- En un paciente con cardiopata embolgena en quien se sospecha la presencia de embolia mesentrica, la actitud ms adecuada sera: 1. Eco Doppler y si positiva, angiografa celiaca y mesentrica para localizar el mbolo y realizar embolectoma. Tratamiento sistmico con rtPA. Laparotoma exploradora. Tratamiento conservador en tanto no se demuestre la presencia de necrosis en la exploracin (signos de peritonismo). Estudio radiolgico del intestino delgado con contraste mediante tcnica de enteroclisis.

44.2.- Cul de las siguientes situaciones indica la necesidad de tratamiento quirrgico de una valvulopata mitral, independientemente de los sntomas que presente el paciente? 1. 2. 3. 4. 5. Fibrilacin auricular. Hipertensin pulmonar de grado moderado o severo. Calcificacin valvular. Signos electrocardiogrficos de hipertrofia ventricular izquierda. Dilatacin moderada de la aurcula izquierda.

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42.5.- Cul de las siguientes valvulopatas cursa de forma tpica con una onda a grande en el pulso venoso yugular sin datos de hipertensin pulmonar ni de agrandamiento del ventrculo derecho? 1. 2. 3. 4. 5. Estenosis Mitral. Insuficiencia tricspide. Estenosis artica. Insuficiencia Mitral. Estenosis Tricspide.

45.2.- El Sndrome WPW es un diagnstico ECG basado en un PR corto y un QRS ancho, con una onda delta inicial. La complicacin ms frecuente de este sndrome son las arritmias supraventriculares, entre las que la ms frecuente es: 1. 2. 3. 4. 5. Taquicardia de la unin. Taquicardia supraventricular reentrada. Fibrilacin auricular. Flutter auricular. Arritmia sinusal.

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43.4.- De acuerdo con los principios generales del tratamiento de la Hipertensin Arterial, es falso uno de los siguientes enunciados: 1. Con un determinado nivel de presin arterial, el riesgo final de desarrollar una complicacin vascular hipertensiva es mayor en los varones que en las mujeres y mayor en los jvenes que en los individuos de ms edad. Por ahora, est clara la utilidad del tratamiento a los pacientes con una presin arterial diastlica repetidamente superior a 90 mm.Hg y a los pacientes mayores de 65 aos con una presin arterial sistlica de ms de 160 mm.Hg.

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46.5.- Un paciente de 45 aos, con antecedentes de HTA, fumador y diabtico, consulta por dolores precordiales de carcter anginoso, que aparecen con esfuerzos moderados-grandes, y que desaparecen con el reposo. Al realizar la prueba de esfuerzo, sta arroja un resultado positivo tardo tanto clnico como elctrico, con descenso del ST de 1,5 mm. em derivaciones inferiores. Durante la prueba se registraron frecuentes extrasstoles ventriculares y la tensin arterial se mantuvo estable. Cul es la conducta ms adecuada que debe tomarse con este paciente? 1. 2. Realizar una prueba de ergonovina o un test de hiperventilacin. Realizar una coronariografa para evaluar la opcin quirrgica.

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3. 4. Indicar la implantacin de marcapaso e iniciar tratamiento mdico. No necesita tratamiento, solamente recomendaciones para reduccin de los factores de riesgo coronario. Iniciar tratamiento mdico y dar cita para coronariografa para evaluar las opciones de revascularizacin. mnimos, e incluso varias crisis en reposo, la ltima de ellas de unos veinte minutos de duracin, y que necesit de tres comprimidos de NTG. sublingual para ceder. Exploracin fsica: Edemas maleolares, crepitantes hmedos en la auscultacin. ECG (Sin dolor): Ligero descenso del S-T en cara anterior, y dudoso descenso en cara inferior. Ergometra: Positiva precoz clnica y elctrica, sobre todo en cara inferior. Coronariografa: Descendente anterior (DA): Lesin severa (90%) en tercio proximal, con lecho distal aceptable. Circunfleja (Cx): Lesin del 80% en tercio medio, con buen lecho distal. Coronaria derecha (CD): Ocluida proximal, visible por circulacin colateral desde DA. Lecho distal aceptable. Qu tratamiento recomendaras en este enfermo? 1. 2. 3. 4. 5. Triple injerto aorto-coronario. Angioplastia a la DA. Trasplante cardiaco. Tratamiento mdico con beta-bloqueantes y nitratos. Aterotoma a la DA e injerto de safena a la CD.

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47.4.- Paciente de 61 aos, remitido al servicio de urgencias por presentar desde dos semanas antes, coincidiendo con el inicio de fiebre y sintomatologa de infeccin respiratoria, disnea progresiva, hasta hacerse de pequeos esfuerzos, ortopnea de 2 almohadas, crisis de DPN y edemas importantes en miembros inferiores. No refera dolor torcico de caractersticas anginosas, palpitaciones ni sncope. Ingresa para estudio y tratamiento. Antecedentes: HTA conocida desde hace un ao, bebedor de 2 litros de "Don Simn" (y no precisamente zumo) al da y fumador de 2 paquetillos diarios. Exploracin: TA: 100/70; Fc: 130 lpm; afebril, discreta cianosis central, taquipneico. Mala tolerancia al decbito. PVC aumentada. Pulsos carotdeos normales. ACR: Estertores en ambos hemitrax, galope por tercer y cuarto ruido. En foco mitral, soplo holosistlico III/VI irradiado a axila. En foco tricspide, soplo sistlico II/VI, que aumentaba con la inspiracin. Abdomen con hepatomegalia a 10 cm.de reborde costal derecho. No se palpaba bazo. Edemas en miembros inferiores hasta rodillas. Rx.de trax: Cardiomegalia severa global, con aumento muy marcado del ventrculo izquierdo. Redistribucin vascular y edema bilateral. ECG: Taquicardia sinusal a 130 lpm. BRIHH. Ecocardiograma-Doppler: Dilatacin auricular izquierda, dilatacin severa de VI, con importante depresin de la contractilidad global de ste, cavidades derechas dilatadas, vlvulas de morfologa normal, con insuficiencias mitral y tricuspdea moderadas. Presin sistlica pulmonar de 50 mm.Hg. La explicacin de este cuadro clnico es: 1. 2. 3. 4. 5. Doble lesin mitral reumtica. Valvulopata reumtica mitro-tricuspdea. Insuficiencia cardiaca diastlica. Miocardiopata congestiva. Pericarditis constrictiva.

49.5.- De los siguientes datos que pueden obtenerse a la inspeccin del pulso venoso yugular en un paciente con taponamiento cardiaco, el ms especfico del mismo es: 1. 2. 3. 4. 5. Aumento de la presin venosa. Aumento de la presin venosa que se hace mayor en la inspiracin. Ausencia de onda a en pacientes con fibrilacin auricular. Presencia de un marcado descenso diastlico en dicho pulso. Presencia de un marcado descenso sistlico.

50.2.- Sobre la tromboangetis obliterante o Enfermedad de Buerger no es cierto que: 1. Las manifestaciones iniciales ms habituales son la claudicacin y el dolor en reposo de los miembros inferiores. La lesin anatomo patolgica consiste en la existencia de trombosis microvascular, no hallndose cambios inflamatorios en la pared vascular. El nico tratamiento que se ha mostrado eficaz es la abstencin de fumar. La enfermedad afecta de forma preferente a menores de 40 aos muy fumadores.

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48.1.- Paciente de 52 aos, con antecedentes de fumador, DM, hiperlipemia familiar combinada e hiperuricemia, y diagnosticado de cardiopata isqumica desde hace tres aos. En la ltima revisin refiere clnica anginosa de esfuerzos

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5. Los pulsos perifricos suelen ser dbiles, mientras que los proximales se hallan conservados. estudio de casos de disnea de origen no establecido. 53.3.- Una mujer de 23 aos se queja de disnea y dolor retroesternal con los esfuerzos. Al ser estudiada hace 6 meses por este motivo se hizo una gasometra arterial con el siguiente resultado: pH: 7,48, PO2: 79 mm.Hg. y PCO2: 31 mm.Hg. El ECG de entonces tena una desviacin del eje a la derecha. La radiografa de trax presenta agrandamiento de arterias pulmonares, pero sin existir infiltrados parenquimatosos, y una gammagrafa pulmonar demuestra defectos subsegmentarios que se considera indican "baja probabilidad de TEP". El ecocardiograma demuestra sobrecarga derecha, pero sin signos de cardiopata primaria. La prueba diagnstica ms apropiada en este momento debe ser: 1. 2. 3. 4. 5. Biopsia pulmonar a cielo abierto. Monitorizacin con Holter. Cateterismo del lado derecho del corazn. Biopsia transbronquial. Nivel srico de alfa-1 antitripsina.

51. 1. - Una mujer de 45 aos fue diagnosticada hace 10 aos de estenosis mitral. Debe acudir al dentista para extraerse una pieza dentaria. Qu pauta de profilaxis de la endocarditis bacteriana es la ms adecuada?: 1. 2. 3. 4. 5. Tomar 2 gramos de Amoxicilina en dosis unica una hora antes de la extraccion Tomar 500 mg. de Ampicilina 2 horas antes de la extraccion Administrar Gentamicina (15 mg/Kg) por via i.m. 30 minutos antes de la extraccion Administrar 1 g. de Vancomicina i.v. una hora antes de la extraccion Tomar 250 mg. de Claritromicina 6 horas antes de la extraccion en dosis unica

52.3.- Indica la afirmacin falsa respecto a la utilizacin de las diferentes pruebas de estudio de la funcin respiratoria: 1. Las pruebas de broncoprovocacin mediante la inhalacin de un agente broncoconstrictor como la metacolina, estn indicadas en la clnica cuando existe sospecha de asma bronquial con manifestaciones clnicas atpicas y la espirometra forzada con prueba broncodilatadora presenta valores dentro de los lmites de referencia. La pletismografa corporal se considera la tcnica de eleccin para medicin de los volmenes pulmonares estticos. Adems, tambin permite el clculo de la resistencia de las vas areas (Raw). La determinacin de la DLCO es una prueba de gran complejidad que slo se utiliza si se sospecha que el enfermo presenta una fibrosis pulmonar avanzada, a fin de evaluar el pronstico. Para llevar a cabo la gasometra arterial por puncin de la arteria radial debe comprobarse que existe una buena circulacin en la mano por la arteria cubital, para lo que se efecta la maniobra de Allen. La prueba de esfuerzo en Neumologa est indicada para el diagnstico y evaluacin de neumopatas intersticiales, para evaluacin preoperatoria de pacientes con indicacin de toracotoma con exresis de parnquima pulmonar y para el

54.4.- Cul sera la actitud a seguir en un paciente de 40 aos fumador de 20 cigarrillos/da en el que se descubre en una radiografa de trax realizada como preoperatorio una lesin redondeada de 2 cm en el lbulo superior derecho y que no tiene radiografas de trax previas? 1. Repetir radiografa de trax a los 6 meses y si ha aumentado hacer fibrobroncoscopia con biopsia. Repetir radiografa de trax a los 3 meses y si ha aumentado hacer acercamiento diagnstico con puncin aspiracin con aguja fina. Al ser un ndulo solitario no calcificado, lo ms probable es que sea benigno, por lo que se pautar seguimiento radiolgico anual. Debe realizarse de entrada fibrobroncoscopia con biopsia. Debe realizarse de entrada toracotoma exploradora.

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55.3.- La decisin de instaurar tratamiento fibrinoltico en un paciente con embolismo pulmonar se basa de manera ms fiable en el siguiente criterio: 1. 2. Observacin de infiltrados en la radiografa de trax. Presencia de niveles elevados de dmeros D en plasma.

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3. 4. 5. Constatacin de signos de fracaso del ventrculo derecho. Hipertensin arterial diastlica de ms de 120 mm.Hg. En todo embolismo pulmonar con alteracin evidente en la gammagrafa de perfusin debe perfundirse estreptokinasa. 4. las lesiones metastsicas segn vayan apareciendo. Recomendar la reseccin paliativa de parte del tumor a travs del broncoscopio para reanudar la ventilacin del lbulo inferior derecho. Iniciar un programa de ejercicios y repetir las pruebas de la funcin pulmonar al cabo de 6-10 semanas.

5. 56.2.- Un paciente con disnea de esfuerzo presenta el siguiente patrn en las pruebas funcionales respiratorias: TLC (capacidad pulmonar total) del 60% del valor de referencia; CVF 60%; Cociente VEF1/CVF: 90%; Cociente DLCO/VA 50% del valor de referencia; PIM y PEM normales; P 0,1 normal. Cul de las siguientes enfermedades es ms compatible con los datos descritos? 1. 2. 3. 4. 5. Bronquitis crnica. Alveolitis fibrosante criptogentica. Enfisema pulmonar. Enfermedad de Duchenne. Sndrome de apnea del sueo.

59.3.- Varn de 23 aos, sin antecedentes patolgicos de inters, que, encontrndose previamente bien, presenta un sbito dolor de costado y disnea. A la exploracin est ansioso y taquipneico, y se comprueba una ausencia de murmullo vesicular y de vibraciones vocales en el pulmn derecho. Segn estos datos, se solicit una prueba que fue diagnstica: 1. 2. 3. 4. 5. Fibrobroncoscopia con biopsia. Gammagrafa pulmonar. Radiografa de trax. ECG. Hemograma y frmula leucocitaria.

57.3.- En un paciente con BNCO, que acude a un servicio de urgencias por descompensacin de su cuadro tras infeccin respiratoria, la exploracin revela algunos estertores y roncus, as como taquipnea. La sensacin clnica no es de gravedad. Se indica gasometra, y el resultado de sta es: Saturacin de O2: 75%; PO2: 51 mm.Hg.; PCO2: 48 mm.Hg.; pH: 7,197. Nuestra actitud debe ser: 1. 2. 3. Prescribir oxigenoterapia urgente con FiO2 del 50%. Traslado inmediato a UVI. Indicar repeticin de la gasometra, al pensar que la muestra analizada es de sangre venosa. Oxigenoterapia al 35%. Eufilina y metilprednisolona i.v.

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58.1.- Un minero de 50 aos que fuma 100 paquetes de cigarrillos al ao, es diagnosticado de un carcinoma epidermoide bien diferenciado, que ocluye el 95% de la luz del bronquio intermedio. No se detectan metstasis hiliares, mediastnicas ni a distancia. En las pruebas de la funcin pulmonar se observa que tiene una capacidad vital, un VEMS y una VVM que equivalen al 50% de los valores normales y no mejoran con los broncodilatadores. Cul de las siguientes medidas tomaras a continuacin? 1. 2. 3. Recomendar la neumectoma derecha. Recomendar la radioterapia. No iniciar ningn tratamiento por el momento, pero tratar con radioterapia

60.4.- Mujer embarazada de 28 aos en la semana 36 de gestacin se presenta en el servicio de urgencias con dificultad respiratoria y sibilancas agudas. Hubo sntomas de un resfriado comn 2 das antes, con disnea y sibilantes durante las ltimas 24 horas. Ha tenida asma desde los 8 aos, peor en los meses de verano y agravada por las infecciones respiratorias de vas altas y el humo ambiental. En el pasado se prescribieron beclometasona y albuterol, pero no se han usado desde hace ms de 6 meses. En la exploracin fisica, la paciente tiene una dificultad respiratoria moderada; la frecuencia cardaca es 116/min, la frecuencia respiratoria 20/min y la presin arterial 148/98 mmHg con 10 mmHg de pulso paradjico. Se inicia tratamiento con oxgeno suplementario. El tratamiento siguiente ms apropiado para esta paciente es: 1. 2. 3. 4. 5. Adrenalina subcutnea. Adrenalina intravenosa. Aminofilina intravenosa. Albuterol aerosolizado. Ipratropio aerosolizado.

61.4.- Cul de las siguientes afirmaciones es falsa respecto a las manifestaciones clnicas de la siringomielia? 1. La prdida sensitiva habitualmente es de tipo disociado (prdida de sensibilidad trmica y dolorosa con conservacin de la tactil y la vibratoria) y con distribucin en capa (nuca, hombros y parte superior de los brazos.

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2. Suele haber debilidad con atrofia de msculos de la parte inferior del cuello, hombros, brazos y manos, con asimetra y falta de reflejos. Es frecuente observar cifoescoliosis dorsal alta en pacientes con esta enfermedad. La presencia de hiperreflexia y otros signos de primera motoneurona en extremidades inferiores hace pensar en cavidades situadas ms caudalmente, a nivel de la mdula dorsal baja. La alteracin de pares craneales indica la extensin de la cavidad hacia bulbo y, ms raramente, hacia protuberancia. 3. 4. 5. Sndrome de Eaton Lambert. Dficit de vitamina B12. Esclerosis lateral amiotrfica.

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64.1.- En la exploracin de la hemorragia parenquimatosa cerebral, el examen ocular puede ser de gran ayuda en la orientacin diagnstica inicial. Slo una de las conclusiones que a continuacin se refieren no es correcta: 1. En un paciente en coma con ausencia de reflejos oculovestibulares y oculoceflicos, la localizacin ms probable de la hemorragia es putaminal. En la hemorragia putaminal los ojos muestran una desviacin conjugada hacia el lado de la lesin. En la hemorragia pontina las pupilas son puntiformes y reaccionan a la luz. La hemorragia cerebelosa puede presentar desviacin de los ojos hacia el lado contrario al de la lesin. La desviacin ocular hacia abajo y hacia dentro es sospechosa de hemorragia talmica.

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62.3.- Con relacin a los trastornos oftalmolgicos en las enfermedades neuromusculares, seala la falsa: 1. La ceguera cortical suele obedecer a accidentes vasculares bilaterales en la cerebral posterior. La oftalmopleja internuclear bilateral en un individuo joven es casi diagnstica de una esclerosis mltiple (si excluimos el lupus). Una debilidad muscular distal junto a insuficiencia respiratoria y opacidades subcapsulares posteriores del cristalino hace pensar en una distrofia de Duchenne. Ante un cuadro de debilidad muscular distal con alteracin de los movimientos oculares, queda descartado el diagnstico de enfermedad de la motoneurona del adulto. En un paciente que de forma rpidamente progresiva presenta parlisis pupilar derecha con deterioro de la conciencia y hemiparesia izquierda, sospechamos una hernia del uncus derecho.

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65.3.- Te presentan una TAC cerebral de un enfermo de 64 aos. En ella se observa hidrocefalia con dilatacin ventricular, sin atrofia cortical significativa, y sin signos de alteraciones estructurales intracerebrales focales. Cul de estas es su historia clnica ms probable? 1. 2. 3. 4. 5. Edema papilar, demencia y afasia. Edema papilar, convulsiones e incontinencia urinaria. Marcha atxica, demencia e incontinencia urinaria. Afasia, hemiparesia derecha e incontinencia urinaria. La historia y la exploracin son normales.

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63.5.- Se est estudiando a un hombre de 55 aos por debilidad muscular. En los meses anteriores ha notado una debilidad lentamente progresiva y calambres en la pierna izquierda. Hace poco ha tenido tambin alguna dificultad para deglutir. Est consciente y lcido. Los datos de la exploracin neurolgica son normales, excepto una atrofia marcada con fasciculaciones en los msculos de ambas piernas, reflejos vivos en las cuatro extremidades, un reflejo nauseoso disminuido y una respuesta plantar en extensin. Cul de los siguientes es el diagnstico ms probable? 1. 2. Espondilosis cervical. Sndrome de Guillain Barr.

66.1.- Una afirmacin es falsa sobre los accidentes cerebrovasculares: 1. 2. 3. Los accidentes isqumicos se manifiestan por dolor de cabeza con ms frecuencia que los hemorrgicos. La diseccin carotdea asocia signos de isquemia carotdea, dolor y sndrome de Horner. Son caractersticos de los ACV del tronco cerebral la presencia de parlisis homolateral de los pares craneales, paresia en el hemicuerpo contralateral, prdida sensitiva en arlequn, nistagmo y deterioro del nivel de conciencia. La monoparesia, apraxia de la marcha, incontinencia y liberacin de reflejos

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5. primitivos son tpicos del territorio cerebral anterior. Los TIA del territorio basilar suelen manifestarse como ataxia. rigidez en rueda dentada.. La cara del paciente es inexpresiva y su marcha es festinante. Al empujarle, se cae con facilidad. No presenta dismetra al llevarse el dedo a la nariz. Cul de los siguientes es el diagnstico ms probable?: 1. 2. 3. 4. 5. Enfermedad de Parkinson. Degeneracin nigro-estriada. Distona muscularis deformans. Parlisis supranuclear progresiva. Degeneracin olivopontocerebelosa.

67.1.- Una debillidad para la dorsiflexin y eversin del pie y extensin del dedo grueso, conservando la fuerza para la inversin de dicho pie, asociada con una disminucin de la sensibilidad en la cara lateral de la pierna y dorso del pie, con qu estructura nerviosa la relacionara? 1. 2. 3. 4. 5. Nervio peroneo o citico poplteo externo. Nervio tibial posterior. Nervio femoral lateral cutneo. Nervio crural. Raz S1.

68.5.- De los que se enumeran, cul te parece el dato diagnstico diferencial ms importante a favor de una esclerosis mltiple si la comparamos con una polineuropata perifrica sensitiva ? 1. 2. 3. 4. 5. Normalidad del LCR. Parestesias. Inicio distal. Afectacin bilateral. Nivel medular sensitivo.

71.4.- Un paciente acude a la consulta de hipertensin arterial a donde ha sido remitido por su mdico de zona para estudio hormonal porque tiene hipersomnia diurna, ronca mucho cuando duerme y se queja de dolores intensos en las manos que se calman cuando las agita. Dice tambin que ahora tiene la voz ms ronca que hace varios aos. Qu prueba diagnstica sera de mayor utilidad? 1. 2. 3. Determinacin de aldosterona tras sobrecarga con suero salino. Puncin aspiracin con aguja fina del tiroides y estudio con Rojo Congo. Determinacin de cortisol a las 9 de la maana tras administrar 1 mg de dexametasona la noche anterior. Determinacin de niveles de hormona del crecimiento tras ingesta de 100 gramos de glucosa por va oral. Determinacin de catecolaminas y sus metabolitos en sangre y orina en situacin basal y tras administracin de clonidina.

69.3.- Un paciente alcohlico presenta un episodio agudo con confusin, incoordinacin de movimientos voluntarios, estrabismo convergente y dolores en la parte distal de las extremidades. Qu alteracin sospechas que podra encontrarse en el estudio anatomo patolgico, si ste se efectuara? 1. 2. 3. 4. 5. Desmielinizacin del cuerpo calloso. Destruccin del ncleo ventrolateral del tlamo. Petequias periventriculares en tronco de encfalo y cuerpos mamilares. Atrofia del ncleo caudado. Displasia de la pared posterior de la rbita.

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72.4.- En un paciente con HTA e hipopotasemia, se suspenden los diurticos y se administra cloruro potsico durante 10 das. Se observa que persiste la hipopotasemia y se comprueba que la actividad de renina plasmtica est elevada. Cul de los siguientes trastornos se considerar como ms probable? 1. 2. 3. 4. 5. Sndrome de Bartter. Adenoma productor de aldosterona. Hiperplasia suprarrenal nodular bilateral. Estenosis de la arteria renal. Dficit de 11 hidroxiesteroide deshidrogenasa.

70.4.- Un hombre de 72 aos tiene cada vez ms problemas de equilibrio y sufre cadas bruscas, dificultades para hablar, disgagia, labilidad emocional y cambios vagos en su personalidad. Al examinarle no puede mirar hacia arriba o abajo a voluntad; no obstante, los ojos se mueven cuando los fija en un objeto y se le mueve la cabeza arriba y abajo. En las pruebas optocinticas y de induccin calrica no se consigue observar el componente rpido del nistagmo resultante. El cuello est rigido y extendido y las extremidades muestran algo de

73.1.- En un paciente con clnica de insuficiencia suprarrenal, tras administrar ACTH, el cortisol plasmtico aumenta hasta 10 mcg/dl y la aldosterona se eleva 8 ng/dl sobre sus cifras basales. Estos hallazgos sugieren:

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1. 2. 3. 4. 5. Insuficiencia suprarrenal secundaria. Destruccin suprarrenal. Hiperplasia suprarrrenal por dficit de 3 deshidrogenasa. Hiperplasia suprarrenal lipoidea. No hay patologa. 1. 74.3.- Uno de los siguientes hallazgos en el estudio histolgico tiroideo mediante PAAF requiere la posterior confirmacin diagnstica mediante biopsia intraoperatoria: 1. 2. 3. 4. 5. Cncer papilar. Cncer anaplsico. Cncer folicular. Linfoma tiroideo. Cncer medular. 2. 3. 4. 5. objetiva fiebre y signos de deshidratacin. En la analtica la glucemia es de 750 mg/dl con aumento de la osmolaridad plasmtica, pH normal, elevacin de las cifras de urea y creatinina y ausencia de cetonuria. En este caso es falso que: En la patogenia participa la deshidratacin por diuresis mantenida secundaria a hiperglucemia intensa. Es tpico de los diabticos no insulino dependientes ms que de la diabetes tipo I. La mortalidad esperada de esta complicacin es superior al 40%. Las cifras de sodio y potasio en sangre pueden ser normales. EL tratamiento se basa nicamente en la reposicin de lquidos. No debe administrarse insulina por el riesgo de hipoglucemia una vez corregida la volemia.

75.3.Paciente en tratamiento por hiperparatiroidismo primario, que acude a un servicio de urgencias por hematemesis y melenas. El sangrado digestivo cede con la perfusin de somatostatina, y el paciente queda estabilizado. En los estudios posteriores se descubre la existencia de una enfermedad ulcerosa mltiple de localizacin duodeno-yeyunal. Si alguien nos plantea que realicemos el diagnstico diferencial entre lceras por hipersecrecin gstrica secundaria al hiperparatiroidismo, o neoplasia endocrina mltiple tipo I, cul de las siguientes pruebas te parece ms til? 1. 2. 3. 4. 5. Determinacin de calcitonina srica. Campimetra visual. Perfusin de secretina y medicin de gastrinemia. TAC hipofisario. Endoscopia digestiva con toma de biopsias.

78.5.- En un estudio rutinario se comprueba que una paciente de 48 aos obesa tiene unas cifras de glucemia basal en dos ocasiones de 150 y 130 mg/dl. Sobre esta sujeta es cierto que: 1. 2. 3. Es imprescindible realizar una prueba de sobrecarga oral de glucosa. No necesita perder peso. Debe emitirse el diagnstico de glucemia basal alterada y podra completarse el estudio con una prueba de sobrecarga oral de glucosa. Se trata casi seguro de una Diabetes tipo 1. Debe ser diagnosticada de Diabetes Mellitus.

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76.5.- Paciente con hiperpotasemia, acidosis metablica, TTKG menor de 5 que tras administracin de fludrocortisona sube por encima de 10, hipotensin arterial, aumento de la actividad de la renina plasmtica y disminucin de los niveles sricos de aldosterona. Causa ms probable: 1. 2. 3. 4. 5. Dieta baja en protenas. Acidosis tipo 4. Sndrome de Gordon. Uso de diurticos ahorradores de potasio. Hipofuncin corticosuprarrenal primaria.

79.2.- Un joven presenta prdida de 6 kg.de peso, mialgias, dolor testicular, hipertensin arterial diastlica y elevacin de las cifras de urea y creatinina. Existe una livedo reticularis a la exploracin. La VSG est acelerada y el factor reumatoide y los ANA son negativos. La biopsia cutnea tomada en un solo punto se informa como normal. Cul es el siguiente paso diagnstico? 1. 2. 3. 4. 5. Arteriografa renal. Repetir la biopsia cutnea. Repetir la determinacin de FR y ANA. Biopsia renal. Estudio del lquido sinovial.

77.5.- Paciente de 72 aos de edad con diabetes mellitus no insulino dependiente que es trado a urgencias por deterioro progresivo del nivel de conciencia; a la exploracin se

80.5.- Cul es el frmaco actualmente ms recomendado durante el embarazo en las pacientes afectadas de sndrome antifosfolpido con antecedentes de abortos de repeticin? 1. Dicumarnicos.

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2. 3. 4. 5. Prednisona. Anticuerpos monoclonales anti glucoproteinas plaquetarias. Acido tranexmico. Heparina de bajo peso molecular. destaca la presencia de adenopatas hiliares bilaterales, e infiltrados reticulo-nodulares en lbulos superiores. Analticamente, hay una VSG acelerada, linfopenia, y LDH normal. Slo con estos datos, el diagnstico ms probable es: 1. 2. 3. 4. 5. Lupus Eritematoso Sistmico. Artritis Reumatoide. Neumona por Pn.carinii. Sarcoidosis. Tuberculosis.

81.4.- Paciente de 74 aos que ingresa en Nefrologa por datos clnicos y analticos de insuficiencia renal. Antecedentes: En su residencia estaba siendo tratada de insuficiencia cardiaca no filiada, con digital y diurticos, pero iba cada vez peor, segn el personal encargado de su cuidado. Ultimamente haba presentado varios episodios diarreicos, y se quejaba de muchos dolores distintos e imprecisos. Exploracin: Edemas en ambas extremidades inferiores, ascitis moderada, equmosis periorbitaria, arritmia por fibrilacin auricular y galope por tercer ruido. Crepitantes hasta campos pulmonares medios. Rx.de trax: No cardiomegalia, patrn de redistribucin pulmonar, signos de edema pulmonar. Analtica: Anemia; Urea: 129 mg/dL; Creatinina: 2,8 mg/dL; Potasio: 5,8 mEq/L; Sodio: 138 mEq/L; Calcio: 7,8 mg/dL; Protenas totales: 4,8 g/dL. VSG acelerada; proteinuria de rango nefrtico. Evolucin: Durante su ingreso, la paciente sufri un episodio de sangrado digestivo de origen esofgico, controlado con somatostatina. La insuficiencia renal requiri dilisis para su control. Cul de estas afirmaciones es falsa? 1. 2. La insuficiencia cardiaca debe mostrar un predominio de disfuncin diastlica. En el tratamiento del sndrome nefrtico deben usarse con precaucin los diurticos. Una biopsia de la grasa subcutnea abdominal conducir probablemente al diagnstico. Las alteraciones pulmonares corresponden con toda probabilidad a la existencia de una fibrosis pulmonar secundaria al proceso sistmico de base. La neuropata autnoma que se puede asociar a este proceso explica la tendencia a la hipotensin arterial en estos pacientes.

83.1.- NO suele ser complicacin de la artritis reumatoide: 1. 2. 3. 4. 5. Lumbocitica. Polineuritis dolorosa. Derrame pericrdico. Escleromalacia perforante. Amiloidosis.

84.1.- En cul de las siguientes situaciones clnicas sera ms probable el diagnstico de Espondilitis Anquilosante? : 1. Durante los ltimos 10 aos, un hombre de 28 aos ha presentado dolor en la porcin inferior de la espalda y rigidez, que empeora por la noche y mejora con la actividad. Durante los ltimos 5 aos, un hombre de 32 aos ha presentado dolor en la parte inferior de la espalda, que empeora con la actividad y mejora con el reposo en cama. Durante los ltimos 10 aos, un hombre de 34 aos ha tenido brotes intermitentes de dolor leve en la parte inferior de la espalda, sin embargo, ahora se siente incapaz de hacer la dorsiflexin con el primer dedo del pie drcho. Durante los ltimos 10 aos, un hombre de 65 aos ha presentado dolor en la parte inferior de la espalda, que se irradia a la parte posterior de los muslos hasta las rodillas. En los ltimos 15 aos, un hombre de 72 aos ha presentado dolor progresivo en la parte inferior de la espalda, que empeora al caminar y mejora con el reposo y al inclinarse.

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82.4.- Mujer de 28 aos, ADVP, que consulta por disnea importante y tos seca. Padece tambin dolores articulares (en codos y rodillas), y hace dos semanas sufri un clico nefrtico. A la exploracin se observan lesiones nodulares en la cara anterior de ambas piernas. Hay crepitantes teleinspiratorios en ambos lbulos superiores pulmonares, e hipertrofia parotdea bilateral. En la Radiografia de trax

85.4.- Un paciente de 62 aos fue diagnosticado hace 3 de hemocromatosis primaria. Acude actualmente a consulta por rigidez y limitacin de la movilidad de las articulaciones segunda y tercera metacarpofalngicas, caderas y rodillas. En la radiografa se observan signos

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degenerativos con osteofitos en el margen radial de las cabezas metacarpianas, geodas, esclerosis subcondral y calcificacin del ligamento triangular del carpo. La clnica articular seguramente mejorara con el siguiente tratamiento: 1. 2. 3. 4. 5. Inhibidores de la HMG coenzima A reductasa. Alopurinol y abundante ingesta de lquidos. Flebotoma. Analgsicos e indometacina. Desferroxiamina. 4. Se produce un desgarro del ligamento anular en su insercin distal en el cuello radial. Se trata mediante pronacin activa del antebrazo mientras se flexiona el codo.

5.

90.5.- Las fracturas metafisarias ms frecuentes se localizan en : 1. Fmur. 2. Hmero. 3. Tibia. 4. Cbito. 5. Radio. 91.5.- Un paciente con sndrome nefrtico, con hematuria microscpica, normotenso, con urea y creatinina dentro de los lmites de la normalidad, cifras de complemento srico normales, IgA normal. Destaca como antecedente que fue diagnosticado de reflujo por presentar infecciones urinarias de repeticin. Lo ms probable es que una biopsia renal encuentre: 1. 2. Absoluta normalidad con fusin difusa de los podocitos como nica alteracin. Depsitos granulares extramembranosos con espculas entre ellos. Depsitos lineales en el espesor de la membrana basal con intensa proliferacin mesangial y doble contorno de la membrana basal. Ndulos PAS positivos inmunonegativos de material hialino. reas de esclerosis (sinequias) en algunos glomrulos.

86.5.- La osteonecrosis asptica de la cabeza del fmur puede caracterizarse por las siguientes manifestaciones, excepto: 1. 2. 3. 4. 5. Dolor inguinal de tipo mecnico. Atrofia del muslo. Cojera. Cese del crecimiento del ncleo epifisario en la radiografa. Limitacin predominante de la rotacin externa del muslo.

87.3.- En un paciente de 72 aos con fractura de cuello de fmur sin desplazamiento (grado I de Garden), el tratamiento de eleccin ser: 1. 2. 3. 4. 5. Abstencin teraputica. Prtesis de Thompson. Osteosntesis con tornillos canulados. Prtesis bipolar. Traccin continua.

3.

4. 5.

88.2.- Un nio de 12 aos con un tumor seo en metfisis femoral inferior con hipervascularizacin de la piel suprayacente y en la radiografa una imagen de reaccin peristica en sol naciente, seguramente tiene un: 1. 2. 3. 4. 5. Sarcoma de Ewing. Osteosarcoma. Condrosarcoma. Quiste seo solitario. Osteoma osteoide.

92.2.- En relacin a los tumores renales y de vas urinarias slo es FALSA una de las siguientes afirmaciones: 1. El adenocarcinoma deriva de las clulas del tbulo contorneado proximal. El cncer transicional vesical no tiene relacin con el tabaco. En el cncer de clulas transicionales de la pelvis renal la urografa intravenosa demuestra un defecto de replecin a nivel de la pelvis. En el Tumor de Wilms el tratamiento es triple con ciruga, quimio y radioterapia. En los cnceres vesicales que no sobrepasan la submucosa el tratamiento se puede efectuar con reseccin

2. 3.

89.5.- Con respecto a la pronacin dolorosa seala la incorrecta: 1. 2. 3. Se produce por una fuerte traccin sobre el codo extendido. Se manifiesta por limitacin dolorosa en la pronacin del antebrazo. Es esencialmente una subluxacin transitoria de la cabeza radial. 4.

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transuretral intravesical. y quimioterapia 1. El tratamiento de la bacteriuria asintomtica est indicado en nios menores de 5 aos con reflujo, embarazadas, inmunodeprimidos y enfermos que vayan a ser sometidos a ciruga, endoscopia de vas urinarias o litotripsia extracorprea. Si el paciente no mejora tras el tratamiento antibitico de una presunta cistitis es conveniente practicar un sedimento de orina que, de ser normal, orientara hacia la vaginitis o la uretritis qumica o traumtica como causa de la disuria. Es necesario practicar urocultivo antes de empezar el tratamiento de un paciente con clnica de cistitis. Para no favorecer el riesgo de infeccin en pacientes con sonda permanente se recomienda no cambiar la sonda salvo caso de obstruccin o aparicin de bacteriuria. Si existen ms de 3 infecciones al ao se recomienda la profilaxis continuada de infeccin urinaria mediante cotrimoxazol o norfloxacino, entre otros.

93.4.- En un paciente diabtico se realiza una deteccin de microalbuminuria midiendo el cociente albmina / creatinina en orina de primera hora de la maana. El resultado es positivo con un cociente de 50 mg/mg. La conducta ms apropiada a seguir en este momento ser: 1. Instaurar tratamiento con inhibidores del enzima de conversin de la angiotensina. Pasar a terapia de control intensivo de la glucemia con insulina. No hacer nada y repetir la determinacin cada ao hasta que el resultado sea de ms de 100 mg/mg. Repetir la determinacin dos veces en los tres meses siguientes. Pasar a terapia de control intensivo de la glucemia con insulina e instaurar tratamiento con inhibidores del enzima de conversin de la angiotensina.

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94.3.- Una mujer de 38 aos que consulta por un aumento muy llamativo de la frecuencia de las micciones con nicturia y dolor suprapbico que mejora tras el vaciado vesical con urocultivo repetidamente negativo incluso para bacilos acido alcohol resistentes, debe ser estudiada mediante: 1. 2. 3. 4. 5. Biopsias mltiples vesicales. Pielourografa intravenosa. Cistoscopia con sobredistensin vesical. Cistografa retrgrada miccional. Reaccin de fijacin del complemento en suero.

97.2.- Una de las complicaciones del trasplante renal est representada por la frecuencia con que los receptores de un injerto pueden padecer una neoplasia secundaria. Entre stas, cul es la ms frecuente? 1. 2. 3. 4. 5. Sarcoma de Kaposi. Epitelioma cutneo. Linfoma. Carcinoma de mama. Cncer broncopulmonar.

95.1.- En el estudio por imagen de la Pielonefritis crnica no es esperable observar uno de estos datos: 1. 2. 3. 4. 5. Rin de tamao aumentado en la radiografa simple. Deformidad y ensanchamiento de los clices en la urografa intravenosa. Zonas lacunares hipocaptantes en la gammagrafa con dimercaptosuccnico. Distribucin de la lesin bilateral en la radiografa simple. Areas qusticas y litiasis en la ecografa renal.

98.5.- Un paciente de 52 aos hipertenso ha presentado recientemente dos episodios de clico renal. La ecografa renal confirma el diagnstico de poliquistosis renal. En su familia hay antecedentes de enfermedades del rin y su padre y un to murieron por un accidente hemorrgico cerebral. Cul de las siguientes actuaciones est MS JUSTIFICADA en este paciente en la situacin actual? 1. Colonoscopia con toma de biopsias para confirmar la existencia de diverticulosis colnica. Biopsia renal para descartar la presencia de neoplasias. Gammagrafa hepatobiliar para descartar la existencia de quistes hepticos.

2. 3.

96.3.- Sobre infecciones de vas urinarias slo una de las afirmaciones siguientes es falsa:

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4. Cateterismo cardiaco y vetriculografa con contraste para diagnosticar afectacin de la vlvula mitral. Angiografa resonancia cerebral para buscar aneurismas del Polgono de Willis. de eosinfilos. En cul de las siguientes patologas pensaras en primer lugar? 1. 2. 3. 4. 5. Glomerulonefritis post-infecciosa. Fracaso prerrenal. Nefritis intersticial aguda por hipersensibilidad. Necrosis tubular aguda por aminoglucsidos. Nefropata aguda por cido rico.

5.

99.3.- En un paciente con sndrome nefrtico se produce un aumento brusco de la proteinuria, deterioro de la funcin renal y aumento del tamao de las siluetas renales. Diagnstico ms probable: 1. 2. 3. 4. 5. Embolismo de la arteria renal. Pielonefritis aguda. Trombosis venosa renal. Necrosis tubular aguda. Necrosis papilar.

102.3.- Slo una de las siguientes pautas teraputicas para los pacientes que padecen litiasis renal de distintas etiologas es falsa. Selala: 1. En la litiasis clcica asociada a hiperoxaluria por malabsorcin intestinal, se recomienda reducir el contenido de oxalato de la dieta, administrar un suplemento de calcio que se una al oxalato en la luz intestinal y un quelante del oxalato, como la colestiramina. En la litiasis por estruvita se debe combinar el tratamiento mdico con antibiticos y cido acetohidroxmico con la litofragmentacin extracorprea o la extraccin del clculo por va percutnea. En la litiasis cistnica es conveniente aumentar la ingesta hdrica y acidificar la orina para aumentar la solubilidad de la cistina; si estas medidas fracasan pueden usarse frmacos que se unen a la cistina transformndola en cistena, mucho ms soluble, como la penicilamina o el captopril. El tratamiento especfico de la hipercalciuria renal consiste en administrar diurticos tiacdicos. En la litiasis rica debe alcalinizarse la orina y administrarse alopurinol, pero no se recomiendan los frmacos uricosricos.

100.4.- Mujer de 46 aos que ingres en el hospital por presentar debilidad y adormecimiento progresivos. Como antecedentes cuenta con hipertensin, en tratamiento con atenolol, y psicosis maniaco depresiva en tratamiento con carbonato de litio. Lleva dos aos sin acudir a ninguna revisin mdica. Desde dos semanas antes del ingreso tena mucha sed y un aumento del volumen de la orina, llamndole la atencin que sta era de color ms claro. Por ltimo, cinco das antes del ingreso empez con un episodio diarreico, quedndose cada vez ms dbil. En la exploracin fsica, la enferma estaba desorientada con hipotensin ortosttica, taquicardia y signos de deshidratacin. Analtica: Na 156 mEq/l; urea 70 mg/dl; creatinina 2,8 mg/dl; litio 2,9 mEq/l; Hb 13,4 g/dl; osmolaridad plasmtica elevada (321 mosm/kg) y osmolaridad urinaria reducida (94 mosm/kg).. Qu afirmacin es cierta en este caso clnico? 1. 2. 3. Existe un dficit de liberacin de ADH desde la neurohipfisis. En el tratamiento pueden usarse las tetraciclinas. Tras administracin de ADH, la osmolaridad urinaria aumentar ms de un 9%. El litio induce una disfuncin tubular. El tratamiento con tiacidas aumenta la excrecin del litio.

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4. 5.

103.5.- Con respecto a la enfermedad neurolgica asociada a la anemia megaloblstica slo es CIERTA una de las afirmaciones que siguen: 1. En la mielosis funicular la afectacin es exclusiva de los cordones posteriores, por lo que slo hay prdida de sensibilidad sin dficits motores. Es caracterstico del electromiograma la normalidad de la velocidad de conduccin nerviosa, al tratarse de un cuadro no desmielinizante.

101.3.- Varn de 58 aos con fracaso renal agudo, rash eritematoso evanescente, fiebre y eosinofilia. Se encuentra en tratamiento con ampicilina y gentamicina por una endocarditis. En el sedimento destacan abundantes cilindros

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3. En fases iniciales puede sospecharse la enfermedad por una prdida de sensibilidad al dolor y la temperatura con conservacin de la sensibilidad vibratoria. El dficit de vitamina B12 no es causa de demencia, por lo que ante un deterioro intelectual en un paciente con anemia megaloblstica deben buscarse otras etiologas del mismo. La clnica de dficits neurolgicos puede aparecer an en pacientes con un frotis sanguneo absolutamente normal. algunos hemates en lgrima. La biopsia de mdula sea demuestra la abundante fibrosis, la reduccin de la celularidad y la ausencia de clulas neoplsicas. EL diagnstico ms correcto es: 1. 2. 3. 4. 5. Mielofibrosis idioptica. Enfermedad de Hodgkin tipo esclerosis nodular. Cncer de pulmn con metstasis seas. Tricoleucemia. Disproteinemia.

4.

5.

104.5.- Un nio de 8 aos presenta una prpura petequial. Como antecedentes slo destaca una faringitis la semana antes del inicio de la erupcin. En el laboratorio se encuentra un recuento plaquetario de 30.000 plaquetas / mm3 y un tiempo de sangra prolongado, siendo normales el resto de las pruebas de coagulacin. No hay anemia ni leucopenia ni signos de afectacin visceral Cul de los siguientes hallazgos sera ms probable encontrar en el paciente? 1. Depsito de IgA en los capilares de la dermis si se realiza una biopsia cutnea. Reduccin de la agregacin plaquetaria en presencia de riestocetina. Rpida disolucin del cogulo en urea 5 molar. Esquistocitos en el frotis sanguneo. Anticuerpos de tipo IgG unidos a la superficie de las plaquetas.

107.3.- Seale el diagnstico etiolgico MAS probable de una masa mediastnica en un paciente con anemia normocrmica normoctica, reticulocitos bajos, elevacin de la saturacin de transferrina y dficit de precursores eritropoyticos en el aspirado medular, con series blanca y plaquetaria normales: 1. 2. 3. 4. 5. Linfoma. Carcinoide. Timoma. Coriocarcinoma. Carcinoma embrionario.

2. 3. 4. 5.

105.4.- Un nio se presenta con un cuadro de disnea aguda llegndose al diagnstico de neumotrax secundario a neumonitis intersticial. La madre cuenta que llevaba un tiempo cansndose muy pronto cuando jugaba con sus amigos y estaba continuamente bebiendo y orinando. Dice notarle tan mala cara que hasta se le ponen los ojos saltones. Es probable que en el lavado broncoalveolar encontremos: 1. 2. 3. 4. 5. Abundantes clulas plasmticas. Clulas de Reed Sternberg. Abundantes clulas cebadas. Clulas con grnulos de Birbeck. Cuerpos ferruginosos.

108.3.- Mujer de 34 aos de edad que consulta por astenia progresiva de 8 meses de evolucin. Presenta cefaleas y mareos frecuentes y una semana antes sufri una lipotimia. Presenta menstruaciones muy abundantes de ms de 10 das de duracin cada 25 das desde hace dos aos. A la exploracin fsica, intensa palidez de piel y mucosas; taquicardia y soplo sistlico II/VI en foco mitral y mesocardio. Resto sin hallazgos valorables. Hemograma: Ht: 3.300.000/mm3; Hb 6,6 g/dl; Hto 23%; VCM 69fl; HCM 20 pg; CHCM 29 g/dl; reticulocitos 108.000/mm3. Hierro 20 mcg/dl; ferritina < 1 ng/ml; capacidad total de fijacin: 380 mcg/dl. En el estudio ginecolgico se detect un mioma uterino. Respecto al diagnstico de este proceso, cul de las siguientes afirmaciones es falsa? 1. 2. La ferritina srica refleja la cantidad de hierro almacenada en el organismo. El estudio ferrocintico con Fe59 muestra un rpido aclaramiento del hierro plasmtico. Niveles bajos de hierro srico con capacidad total de transporte normal o baja y disminucin del ndice de saturacin son hallazgos tpicos de este cuadro. La observacin directa del hierro en las clulas de mdula sea es el mtodo

3. 106.1.- Un paciente que acude por cansancio, anorexia, molestias abdominales y sangrado prolongado al cepillarse los dientes, presenta una esplenomegalia moderada-severa a la exploracin. En sangre perifrica hay normoblastos, mielocitos, metamielocitos y

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5. ms preciso de evaluacin del estado de los depsitos en el organismo. Habr un aumento en la absorcin del hierro de la dieta. 2. abortos previos y que ha vuelto a quedarse embarazada. En un paciente con sndrome nefrtico que ha presentado un episodio de trombosis venosa renal tratado con heparina. En un paciente con embolismo pulmonar que ha sido tratado con heparina de bajo peso molecular durante diez das. En una mujer con estenosis mitral en la que se detecta fibrilacin auricular y aurcula izquierda severamente dilatada. En un enfermo con clnica trombtica en quien se demuestra la existencia de un dficit de protena C.

109.3.- Con relacin al diagnstico diferencial de las anemias hipocrmicas microcticas, slo una de estas afirmaciones es acertada: 1. En las talasemias leves la hipocroma es ms intensa que la microcitosis, por lo que la concentracin corpuscular media de hemoglobina es muy baja, en contraste con la ferropenia, cuyos hemates tienen una CHCM normal. La hemoglobina A2 est aumentada en la alfa talasemia, y disminuida en la ferropenia y en las beta talasemias. La distribucin por tamao de los hemates es ms uniforme en las talasemias que en las deficiencias de hierro, por lo que el ndice de distribucin eritrocitaria (RDW) es menor en las primeras que en la segunda. Las clulas en diana y el punteado basfilo son mucho ms indicativos de una anemia sideroblstica que de cualquiera de las otras causas de microcitosis. En la delta beta talasemia existe un aumento de hemoglobina A2 y de hemoglobina fetal, estando ambas disminuidas en las alfa talasemias.

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112.5.- Los cultivos in vitro de progenitores hematopoyticos con estudio del crecimiento de stos constituyen una prueba diagnstica y pronstica de creciente importancia en las hemopatas malignas. En cul alcanzan su mxima rentabilidad diagnstica? 1. 2. 3. 4. 5. Aplasia medular idioptica. Leucemias agudas. Enfermedades ganglionares. Sndromes mielodisplsicos. Sndromes mieloproliferativos crnicos.

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110.2.- En el diagnstico diferencial de la policitemia vera con otras causas de eritrocitosis, cul de las siguientes pruebas consideras de menos utilidad? 1. Examen con tcnicas de imagen (TC, RMN) de las estructuras de la fosa cerebral posterior. Examen con papilla baritada del tracto digestivo superior. Ecografa renal bilateral. Medicin directa de la saturacin arterial de oxgeno y de la carboxihemoglobina. Estudio cromosmico en busca de alteraciones del gen JAK2.

113.4.- Una mujer de 54 aos que est siendo sometida a quimioterapia por un carcinoma de mama y que, unos dias antes, tenia 2.500 leucocitos por mm3, con 20% de segmentados, acude al hospital por que, en las ultimas 12 horas ha tenido dos picos febriles de 385 C. Seale la conducta ms correcta en este caso: 1. Se deben dar simplemente antipirticos, pues no es probable que tenga una infeccion y, si damos antibioticos, haremos que una eventual infeccion sea por grmenes resistentes Se deben tomar multiples hemocultivos y esperar al resultado antes de dar antibioticos pues, si damos antibioticos de entrada, haremos que una eventual infeccion sea por grmenes resistentes No se debe perder el tiempo explorando meticulosamente, pues practicamente nunca encontraremos el lugar de origen de la infeccion, por lo que basta con iniciar tratamiento con una asociacion de antibioticos, incluso sin tomar hemocultivos Tras explorar meticulosamente para buscar el foco infeccioso y tomar dos series, como mnimo, de hemocultivos, se debe iniciar tratamiento con una asociacion de antibioticos, tal como una carboxipenicilina de espectro

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111.1.- En cul de los siguientes casos no est indicado el tratamiento con frmacos cumarnicos? 1. En una mujer con lupus eritematoso sistmico, VDRL positivo y prolongacin del TTPA, con dos

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5. expandido y una cefalosporina de tercera generacion Tras explorar meticulosamente para buscar el foco infeccioso y tomar dos series, como minimo, de hemocultivos, se debe iniciar tratamiento con una asociacion de antibioticos, tal como penicilina i.v. a la dosis de 20 millones de U/ 24 horas y estreptomicina i.m. 1 g/ 24 horas 117.2.- Un joven homosexual de 25 aos consult por la aparicin de lesiones dolorosas en el pene y disuria. En el pasado haba sufrido un episodio de uretritis gonoccica que respondi al tratamiento con espectinomicina. Una semana antes comenz con lo que l llamaba una "gripe" con malestar general, artromialgias, dolor de garganta, cefalea y fiebre, notando poco despus lesiones dolorosas "como granitos" en el glande, con disuria y escozor rectal. La maana del ingreso le fue imposible orinar y acudi al hospital. A la exploracin tena 37,5C, algunas adenopatas yugulares, y faringe enrojecida. Se palpaban globo vesical y adenopatas inguinales bilaterales algo dolorosas. En glande y prepucio se encontraron lceras planas de bordes eritematosos bien definidos, muy dolorosas al tacto. Adems, existan algunas lesiones vesiculosas en la regin sacra y en las nalgas. La exploracin de la sensibilidad mostr hipoestesia sacra. El VDRL fue negativo. Cul es la causa de esta infeccin? 1. 2. 3. 4. 5. Gonococo. Herpes simple. Chlamydia trachomatis. Calymmatobacterium granulomatosis. Haemophilus ducreyi.

114.3.- Paciente diabtico que consulta por cefalea unilateral, fiebre, obstruccin nasal, epstaxis y lagrimeo. Se prescribe tto.antibitico y antiinflamatorio y varios das despus acude a urgencias por inyeccin conjuntival, diplopia, disfagia y obnubilacin. Se asla un germen que crece formando hifas, que se tien con la tincin de PAS. El dgto.ms probable es: 1. 2. 3. 4. 5. Nocardiosis del SNC. Candidiasis diseminada. Mucormicosis rinocerebral. Actinomicosis cervical. Histoplasmosis del SNC.

115.2.- Un varn de 73 aos de edad, previamente sano, queda hospitalizado debido al inicio agudo de disuria, polaquiuria, fiebre y escalofros con temblores. Su temperatura es de 39,5C, la presin arterial es de 100/60 mm.Hg., el pulso de 140 lpm y la frecuencia respiratoria de 30 rpm. Cul de las siguientes intervenciones ser la ms importante en el tratamiento de esta enfermedad? 1. 2. 3. 4. 5. Sondeo vesical. Indicacin de antibioterapia. Administracin intravenosa de solucin de Ringer lactato. Administracin i.v. de dopamina. Inyeccin i.v.de metilprednisolona.

118.4.- Cul de las siguientes medidas profilcticas est indicada para screening de neoplasias en pacientes con infeccin por VIH? 1. 2. 3. Fibrobroncoscopia y toma de biopsias anual. Rectosigmoidoscopia y estudio de sangre oculta en heces anual. Endoscopia digestiva alta y toma de biopsias profundas en la pared gstrica anual. Colposcopia y tincin de Papanicolau anual (en las mujeres, claro). Linfografa retroperitoneal y TAC abdominal anual.

116.2.- Nio de 7 aos que se presenta con fiebre, cefalea, tos seca y abatimiento general. Junto a ello se aprecia ronquera y otalgia. A la exploracin, no existe tiraje, estridor ni cianosis, adenopatas cervicales anteriores dolorosas a la presin, la auscultacin respiratoria aparece limpia, hay tmpanos enrojecidos. Se observan ttulos elevados de crioaglutininas en suero. La Radiografia de trax es normal, no encontrndose infiltrados pulmonares. El diagnostico ms probable es: 1. 2. 3. 4. 5. Epiglotitis aguda. Traqueobronquitis aguda. Neumona atpica. Crup. Laringitis estridulosa.

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119.3.- Paciente que acude al servicio de urgencias por presentar prdida de peso importante(no mensurada) de varios meses de evolucin,al que se le ha sobreaadido en las ltimas tres semanas un cuadro de disnea progresiva hasta hacerse de pequeos esfuerzos con escasa expectoracin blanquecina y fiebre de 38o. Tras historiar al paciente ste refiere tener prcticas homosexuales desde hace 7 aos con varias parejas diferentes como nico antecedente de inters.Al realizar pruebas complementarias en el hemograma aparece

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plaquetas de 80000/mm3 y unos leucocitos de 2000/mm3 con unos linfocitos totales de 300/mm3 (los CD4 eran 80) como datos reseables y en la bioqumica destaca una LDH de 890.La gasometra arterial presenta una PO2 de 55mmHg,una PCO2 de 24mmHg,pH de 7,49 y una Saturacin de O2 del 70%.En la Rx de trax se aprecia un infiltrado intersticial en ambos campos pulmonares. Ante la alta sospecha de infeccin por el VIH qu entidad puede ser la causante con ms probabilidad de este cuadro y qu tratamiento considera el ms adecuado? 1. 2. 3. 4. 5. Criptococosis pulmonar - Fluconazol va oral. TBC pulmonar - Rifampicina + isoniacida + etambutol + pirazinamida. Neumona por Pneumocistis jiroveci Cotrimoxazol + corticoides. Neumona bacteriana - Cefalosporinas de 3a generacin. Hemorragia pulmonar por plaquetopenia - Corticoides.

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Paciente con esputos purulentos, 22 respiraciones por minuto, fiebre de 40, 16000 leucocitos/mm3 y 20 ml de orina por hora. Paciente con fiebre de 40, 16000 leucocitos/mm3 en el que crece Pseudomonas aeruginosa en el esputo.

122.3.- Un paciente recin diagnosticado de tuberculosis pulmonar fue sometido a quimioprofilaxis antituberculosa durante dos semanas hace un ao, pero hubo que suspender el tratamiento por la aparicin de una elevacin considerable de las transaminasas (hasta cifras de 2.000 U/L). Si no se sospechan resistencias, cul ser la pauta ms adecuada? 1. 2. Rifampicina y etambutol durante doce meses. Rifampicina, piracinamida y etambutol durante dos meses, continuando con rifampicina y etambutol cuatro meses ms. Rifampicina, etambutol y piracinamida durante dos meses, continuando con rifampicina y etambutol durante diez meses ms. Etambutol, estreptomicina y cicloserina durante dieciocho meses. Rifampicina, etambutol, estreptomicina y piracinamida durante seis meses.

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120.4.- Las personas PPD positivos con situaciones de especial riesgo de reactivacin tuberculosa deben recibir profilaxis con isoniacida independientemente de su edad. Cul de las que siguen no se incluye entre esas situaciones de alto riesgo? 1. 2. 3. Diabetes mellitus tipo 1 con mal control metablico. Paciente en tratamiento por leucemia aguda mielomonoctica. Paciente con sarcoidosis pulmonar y extrapulmonar en quien se va a iniciar tratamiento. Paciente con enfermedad ulcerosa pptica activa en quien se va a realizar tratamiento de erradicacin de Helicobcter. Paciente con anorexia nerviosa y un peso inferior al percentil 2 para su talla y edad.

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123.3.- El virus del papiloma humano se ha relacionado con los siguientes procesos neoplsicos, excepto uno: 1. 2. 3. 4. 5. Carcinoma de cuello uterino. Carcinoma cutneo espinocelular. Linfoma cutneo de clulas T. Carcinoma epidermoide de pene. Carcinoma epidermoide anal.

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121.4.- Seale en cul de las situaciones clnicas siguientes puede afirmarse que nos encontramos ante una sepsis severa: 1. 2. Paciente muy quebrantado con fiebre de 40 y hemocultivos positivos. Paciente con fiebre de 40, 16000 leucocitos/mm3 y 22 respiraciones por minuto. Paciente con fiebre de 40 y tensin arterial de 80/50 mm.Hg.

124.4.- Ante el hallazgo de hipercortisolismo se plantean los siguientes tests diagnsticos con los siguientes resultados: a) Nivel de ACTH: muy elevado. b) Respuesta de cortisol a dosis altas de dexametasona: ausencia de respuesta. c) Respuesta a la administracin de metopirona: ausencia de respuesta. d) Respuesta de ACTH a la administracin de CRF: ausencia de respuesta. El diagnstico MAS probable es: 1. 2. 3. 4. 5. Obesidad. Tumor hipofisiario secretor de ACTH. Alcoholismo crnico. Tumor ectpico secretor de ACTH. Tumor suprarrenal.

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125.2.- Le derivan a usted a un hombre de 45 aos para valorar un ndulo pulmonar solitario de 2 cm en el lbulo superior izquierdo. El ndulo se descubri cuando se le practicaron radiografias de costillas en el servicio de urgencias por un traumatismo. Niega la existencia de sntomas pulmonares o sistmicos. Su peso es estable. Ha estado fumando un paquete diario de cigarrillos sin filtro desde los 18 aos. La exploracin fsica es normal. Los anlisis de sangre, la radiografa de trax y la TC torcica son normales o negativos excepto el ndulo de 2 cm en el lbulo superior izquierdo. El ndulo es ligeramente marginal y no tiene ndulos satlite. En la TC, el mediastino, el hgado y las glndulas suprarrenales son normales. No se dispone de radiografas de trax antiguas. La fibrobroncoscopia no es diagnstica. Usted indica la realizacin de una aspiracin con aguja fina guiada con TC. El informe de la patologa dice clulas malignas consistentes con un cncer de pulmn de clulas pequeas. Solicita una RM cerebral y una gammagrafia sea, que son normales. La etapa siguiente ms adecuada seria 1. 2. 3. 4. 5. Observacin de la aparicin de sntomas Ciruga Quimioterapia sola Radioterapia torcica sola Combinacin de quimioterapia y radioterapia torcica cardiaco de conduccin y dificultad de acomodacin. Como antecedente figura una excursin campestre con ingestin de setas una hora antes de aparecer la sintomatologa. Instaurar Vd. un tratamiento con: 1. 2. 3. 4. 5. Paratin. Metacolina. Atropina por va iv. Fisostigmina. Dopamina.

129.2.- La coexistencia en un paciente de dolor abdominal y shock hipovolmico obliga a la realizacin de: 1. 2. 3. 4. 5. Una determinacin de los niveles sricos de LDH. Una puncin lavado peritoneal. Una laparotoma de urgencia en todos los casos. Una ofrenda floral a Santo Rosendo. Una arteriografa mesentrica.

130.1.- La obesidad parece incrementar de forma clara el riesgo de sufrir todos estos cnceres, EXCEPTO: 1. 2. 3. 4. 5. Prstata. Endometrio. Mama. Rin. Colon.

126.4.- Ante un traumatismo torcico, una de las siguientes lesiones requiere menor prioridad quirrgica que las otras, Selala: 1. 2. 3. 4. 5. Hemotrax masivo. Neumotrax abierto. Neumotrax a tensin. Hernia diafragmtica traumtica. Trax polifracturado o inestable.

131.5.- Un paciente ingresado en un geritrico tiene una lcera por presin grado III. Cul de las siguientes medidas estara MENOS indicada en su manejo? 1. 2. 3. 4. 5. Limpieza y desbridamiento de tejidos necrticos. Apsitos hidrocoloides si no hay signos de infeccin. Dos curaciones diarias. Antibiticos sistmicos si hay bacteriemia. Cambiar al paciente de postura cada 12 horas

127.3.- Cul de las siguientes asociaciones entre frmaco y antdoto te parece errnea? 1. 2. 3. 4. 5. Opiceos-naloxona. Paracetamol-N-acetil cistena. Etilenglicol-metanol. Benzodiacepinas-flumacenil. Organofosforados-atropina.

132.3.- Cul de los siguientes anticuerpos monoclonales acta frente al CD33 y puede, por tanto, emplearse en el tratamiento de las leucemias agudas? 1. 2. 3. 4. 5. Trastuzumab. Efalizumab. Gemtuzumab. Ofatumumab. Basliximab.

128.3.- Un enfermo ingresa en el Servicio de Urgencias con nuseas, vmitos, dolor epigstrico, sudor, salivacin, dolor subesternal y disnea. La exploaracin manifiesta bloqueo

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133.3.- Anciano de 80 aos de edad que bruscamente presenta por el cuerpo y extremidades grandes ampollas sobre una base urticarial. Algunas son purpricas. No hay afectacin de las mucosas. Se conserva el estado general. El prurito es discreto y las erosiones postampollosas cicatrizan dejando mculas pigmentadas. Histopatolgicamente se ven ampollas subepidrmicas con abundantes eosinfilos. Por inmunofluorescencia directa se observa un depsito lineal de IgG y C3 a nivel de la membrana basal. Cul es el diagnstico?: 1. 2. 3. 4. 5. Pnfigo vulgar. Pnfigo cicatricial. Penfigoide ampolloso. Dermatitis herpetiforme. Dermatosis ampollosa IgA lineal. 3. 4. 5. Biopsia cutnea. Determinacin de la actividad inhibidora de la esterasa de C1. Pruebas de parche.

137.3.- De los siguientes sntomas de las conjuntivitis agudas, cul es el menos caracterstico? 1. 2. 3. 4. 5. Lagrimeo y, a veces, fotofobia. Hiperemia conjuntival ms marcada en los frnix. Disminucin importante de la agudeza visual. Sensacin de cuerpo extrao o molestias de tipo irritativo. Secrecin mucosa, serosa o mucopurulenta, segn la etiologa.

134.5.- Cul de los siguientes no se emplea como tratamiento tpico de la psoriasis? 1. 2. 3. 4. 5. Acido saliclico. Tazaroteno (retinoide) Corticoides de potencia media. Calcipotriol. Ciclosporina A en locin.

138.2.- Las hemianopsias heternimas se producen por lesin de una de estas porciones de la va ptica: 1. 2. 3. 4. 5. Nervios pticos. Quiasma ptico. Cintillas pticas. Cuerpo geniculado externo. Radiaciones pticas.

135.1.- Un nio de 6 aos en estudio por un sndrome de malabsorcin consulta por lesiones cutneas. Al parecer existen antecedentes familiares de un trastorno similar. Las lesiones consisten en placas de aspecto seco con ocasionales ampollas de predominio en las zonas periorificiales y acras. En una de ellas, con mayor aspecto inflamatorio, se asla Candida albicans. Se observa tambin alopecia. La inmunofluorescencia de la piel es negativa. Cul es el diagnstico? 1. 2. 3. 4. 5. Acrodermatitis enteroptica. Enfermedad de Darier. Sndrome de Refsum. Dermatitis herpetiforme. Pioderma gangrenoso.

139.5.- Paciente de tres meses es traido a la consulta por lacrimeo y fotofobia intensa. A la exploracion se observa blefaroespasmo.Cual de la siguientes actitudes es mas correcta: 1. 2. 3. 4. 5. Pomada de bacitracina. Masaje del saco lacrimal. Sondaje del canal lacrimal. Dacriocistografia. Anestesia general para tonometria y medicion de diametro corneal.

140.5.- El primer signo oftalmoscpico de la aparicin de una Retinopata Diabtica es : 1. 2. 3. 4. 5. Hemorragia vtrea. Exudados duros. Exudados blancos. Hemorragias "en llama". Microaneurismas.

136.3.- Una mujer de 35 aos llega a una clnica mdica de la localidad porque desde hace 6 meses tiene lesiones urticariales recidivantes que, a veces, dejan una coloracin residual; tambin ha tenido artralgias. La velocidad de eritrosedimentacin es actualmente de 85 mm/hora. La tcnica que ms probablemente proporcionara un diagnstico correcto sera: 1. 2. Una batera de reacciones alrgicas de roncha y eritema. Medida de la IgE srica total.

141.2.- Un paciente refiere una disminucin de la audicin en el odo derecho. El RINNE es positivo en el mismo mientras que en la prueba de WEBER el sonido se oye mejor por el odo izquierdo. No se comprueba reclutamiento y s se diagnostica fatiga auditiva patolgica. De igual forma, el paciente nota acfenos y sensacin de giro de objetos, revelando la exploracin nistagmo espontneo hacia el lado

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izquierdo. Cul de los siguientes es el diagnstico ms probable? 1. 2. 3. 4. 5. Sordera sbita. Neurinoma del acstico. Enfermedad de Menire. Neuronitis vestibular. Presbiacusia. 2. 3. 4. Tiene un fcil control mediante los niveles en plasma. Tiene un inicio de accin ms rpido que los neurolpticos. Los niveles inferiores a 0,4 mEq/L habitualmente no se han asociado a respuesta teraputica. Los niveles superiores a 1,5 mEq/L habitualmente se han asociado a efectos secundarios.

5.

142.2.- En relacin al manejo de las epiglotitis, cul de las siguientes afirmaciones es incorrecta? 1. La medida teraputica ms importante e inmediata es asegurar una buena ventilacin con intubacin intratraqueal o traqueostoma; en el adulto, sobre todo si el cuadro lleva ms de 12 horas de evolucin, el tratamiento puede ser ms conservador. Antes de la intubacin es imprescindible practicar una radiografa lateral del cuello que demuestra el engrosamiento de la epiglotis y asegura el diagnstico. Tras la intubacin se obtienen muestras de sangre y extensin farngea para cultivo. Debe sospecharse el diagnstico de epiglotitis cuando la intensidad de las manifestaciones locales contraste con la exploracin de la faringe, que es prcticamente normal. El tratamiento se inicia con cefalosporinas de tercera generacin intravenosas y, si la evolucin es buena, se retira la intubacin y se pasa a tratamiento oral segn antibiograma hasta completar 10 das.

2.

145.2.- Una mujer de 49 aos dice tener miedo persistente a resultar desagradable a los dems; no parece que ello le provoque una angustia excesiva y ms bien nos cuenta lo fastidioso que es el hecho de que esa idea acude continuamente a su imaginacin. Se da cuenta, por otra parte, de que no hay ninguna razn para que se produzca ese rechazo pero le es imposible apartar la idea de su mente, lo cual le resulta muy molesto aunque consigue sentirse aliviada llimndose las uas de las manos y los pies, cosa que hace continuamente. Qu cuadro clnico hemos descrito? 1. 2. 3. 4. 5. Una histeria. Un trastorno obsesivo compulsivo. Una fobia social. Un trastorno dismrfico. Un trastorno por ideas delirantes de tipo somtico.

3.

4.

5.

146.4.- Respecto a la psicopatologa de la percepcin, indica la respuesta falsa: 1. Se denominan pareidolias las ilusiones provocadas por el sujeto y con conciencia plena de ello, como puede suceder al intentar observar formas definidas en nubes, manchas, etc. La interpretacin delirante es un trastorno del pensamiento frecuente en los pacientes con Trastorno por ideas delirantes. Se denominan seudoalucinaciones o alucinaciones psquicas aqullas que suceden en el espacio interior del paciente y que, por tanto, carecen de corporeidad, aunque no son criticadas por el enfermo. Las alucinosis son percepciones sin objeto, situadas en el espacio exterior y que el paciente considera reales, por lo que suelen despertar temor en el mismo. Las ilusiones son percepciones deformadas de un objeto real que pueden obedecer a trastornos emocionales.

143.5.- Qu proceso maligno deber buscarse sistemticamente ante un adulto que presenta otitis serosa unilateral y adenopata cervical? 1. 2. 3. 4. 5. Carcinoma epidermoide del conducto auditivo externo. Carcinoma de glotis. Cncer subgltico. Carcinoma papilar tiroideo. Carcinoma de cavum.

2.

3.

4. 144.3.- Cul de las siguientes afirmaciones sobre el litio y su utilizacin en el tratamiento de la fase maniaca de la enfermedad maniaco depresiva, no es cierta? 5. 1. Tiene un mayor grado de especificidad que los neurolpticos.

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3. 147.5.- De entre los siguientes trastornos del estado de nimo, aqul que presenta una mayor influencia hereditaria es: 4. 1. 2. 3. 4. 5. La depresin mayor unipolar. La distimia. La hipomana. El trastorno afectivo estacional. El trastorno bipolar. No se ha producido ruptura biogrfica: el paciente sigue siendo l mismo, aunque cree que todo el mundo que le rodea se ha vuelto hostil contra l. Las ideas delirantes carecen de una estructura lgica y de sistemtica: apenas se interrelacionan entre ellas. Adems del cuadro delirante hay un importante componente alucinatorio, sobre todo en el mundo interior del enfermo, en donde oye continuamente voces que dirigen sus pensamientos.

5.

148.5.- Un cuadro de aparicin sbita caracterizado por un intenso miedo a morir, acompaado de sintomatologa vegetativa y sensacin disneica, caracteriza a: 1. 2. 3. 4. 5. Fobia simple. Agorafobia. Conversin histrica. Fobia social. Crisis de angustia.

151.2.- Paciente trado por una ambulancia al servicio de urgencias, tras haber sido encontrado en la calle en estado comatoso. A la exploracin se comprueba miosis, relajacin muscular, bradipnea e hipotensin. En el antebrazo del paciente existen numerosas marcas de pinchazos con jeringuilla. El mejor tratamiento para este paciente ser: 1. 2. 3. 4. 5. Ventilacin mecnica y sedacin. Naloxona i.v. Metadona i.v. Flumacenil i.v. Haloperidol i.v.

149.2.- Cul de los siguientes no es un signo de primera categora de Schneider para el diagnstico de esquizofrenia? 1. Creencia de que los dems conocen el pensamiento propio, como si cualquiera pudiera leerle la mente al sujeto. Alucinaciones visuales zoomrficas del tipo monstruos prehistricos o bichitos subiendo por las paredes. El sujeto interpreta una seal de stop como una exhortacin proveniente de otro mundo para que deje de ser una persona tan mala. Creencia de que las acciones, sentimientos e impulsos propios se derivan de personas o fuerzas externas o se ven influidas o dirigidas por stas. Escuchar voces que conversan entre s o que emiten un comentario sostenido sobre la propia conducta.

152.4.- La carbamacepina se utiliza en: 1. 2. 3. 4. 5. Depresiones psicticas resistentes. Crisis de angustia con tetania. Trastorno por ansiedad generalizada. Cicladores rpidos. Esquizofrenia catatnica.

2.

3.

4.

153.1.- Entre los criterios diagnsticos de la DSM-IV para la hipocondriasis no se incluye: 1. La preocupacin por padecer una enfermedad grave desaparece con la exploracin y garanta mdica adecuadas. La alteracin dura por lo menos seis meses. Existe la preocupacin con el temor de tener una enfermedad grave basada en la interpretacin errnea de los sntomas corporales. La creencia no es de intensidad delirante y no se restringe a una preocupacin circunscrita acerca de la apariencia. La preocupacin provoca afliccin o deterioro clnicamente significativo en el funcionamiento social, ocupacional u otras reas importantes del mismo.

5.

2. 3.

150.3.- Ante un episodio agudo de ideacin delirante paranoide, slo una de estas circunstancias o sntomas asociados te hara pensar en el diagnstico de Trastorno por Ideas Delirantes como el ms probable: 1. La personalidad previa del paciente era solitaria y fra. No tena prcticamente amigos ni participaba en actos sociales. Los familiares no atribuyen el cuadro a ningn acontecimiento especial en su vida. De hecho todo era como de costumbre.

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154.2.- Cul no es indicacin de amniocentesis precoz, antes de las 18 semanas? 1. 2. 3. 4. 5. Deteccin prenatal de cromosomopatas. Valoracin del estado de madurez fetal. Antecedentes de aborto o muerte fetal recurrentes. Gestante mayor de 35 aos. Antecedentes de defectos del tubo neural. 1. 2. 3. 4. 5. No hacer ms pruebas y seguimiento anual. Recomendar histerectoma simple. Recomendar histerectoma radical. Legrado endocervical y seguimiento al ao. Biopsia y conizacin.

155.1.- En una paciente embarazada de 8 semanas con metrorragia escasa se sospecha la presencia de una enfermedad trofoblstica gestacional por Eco compatible y niveles muy elevados de HCG. Cul es la conducta ms apropiada? 1. 2. 3. 4. 5. Legrado por aspiracin. Metotrexate. Histerectoma y doble anexectoma. Histerectoma. Slo seguimiento semanal.

159.2.- Una mujer embarazada de 40 semanas presenta una hemorragia abundante de sangre roja brillante sin cogulos. El estado general materno es malo. El tero est blando y por ecografa se comprueba una placenta previa total. La actitud ms correcta es: 1. 2. 3. 4. 5. Induccin del parto por va vaginal. Reposicin de volemia y cesrea. Indicar biopsia cutnea. Evacuacin del tero e histerectoma. Hacer una microtoma de sangre fetal.

160.5.- Cul de estos tratamientos utilizaras para reducir los vmitos en la hiperemesis gravdica? 1. 2. 3. 4. 5. Prednisona. Acetazolamida. Tiamina. Carbonato de litio. Sulpiride.

156.1.- El tamoxifeno se emplea en el cncer de mama con receptores estrognicos positivos pero puede aumentar el riesgo de otra neoplasia, cul? 1. 2. 3. 4. 5. El cncer de endometrio. El cncer de cervix. El cncer de ovario. El cncer de pncreas. El cncer de vulva.

157.4.- Una afirmacin es correcta sobre la enfermedad inflamatoria plvica: 1. 2. 3. Casi nunca hay fiebre. La causa ms frecuente es el estreptococo agalactiae. El dolor a nivel del fondo de saco de Douglas no es frecuente en la enfermedad plvica inflamatoria, por lo que su presencia debe hacer pensar en rotura de embarazo ectpico. Los anovulatorios favorecen la presencia de un moco cervical ms espeso, por lo que reducen la frecuencia de EPI. La laparoscopia est contraindicada en caso de EPI.

161.2.- Una mujer embarazada que tomaba previamente anticonceptivos orales y que presenta prurito generalizado con ictericia, coluria, aumento de la fosfatasa alcalina y colesterol con transaminasas normales, seguramente padece: 1. 2. 3. 4. 5. Una hepatitis por virus C. Una ictericia recurrente del embarazo. Un hgado graso del embarazo. Una intoxicacin por acetaminofen. Una hepatitis crnica autoinmune.

162.1.- No es una contraindicacin del DIU: 1. 2. 3. 4. 5. Paciente con metrorragia disfuncional. Alergia al cobre. Promiscuidad sexual. Cncer del tracto genital. Antecedentes de embarazo ectpico.

4.

5.

158.5.- Una mujer cuya citologa cervical ha encontrado una CIN tipo II es sometida a colposcopia en la que se encuentra una zona actico positiva y lugol negativa. Cul es la actitud ms correcta en este caso?

163.4.- Una mujer de 22 aos, primigravida, con un curso gestacional sin complicaciones se encuentra en la semana 42 de embarazo. La edad gestacional se ha confirmado con la medicion de la longitud craneo-nalgas durante el primer trimestre. La exploracion del cuello

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uterino revela que este es largo, esta cerrado, firme y posterior. La pelvimetria clinica es la adecuada; el peso fetal estimado es de 3.200g. El test no estresante es reactivo, y la valoracion del volumen del liquido amniotico es normal. No hay complicaciones adicionales. En este momento, las opciones aceptables de tratamiento incluyen todas las posibilidades siguientes, excepto: 1. Maduracion cervical utilizando gel de prostaglandina seguida de induccion del parto mediante oxitocina Induccion del parto con oxitocina y parto mediante cesarea si induccion fallida Valoracion del volumen de liquido amniotico y de la frecuencia cardiaca fetal dos veces a la semana antes del parto hasta que este se inicie de forma espontanea o el cuello uterino sea favorable a la induccion Continuar la observacion rutinaria con visitas clinicas semanales y auscultacion de la frecuencia cardiaca fetal Realizar una prueba de oxitocina braquial superior, que se manifiesta por todas las siguientes manifestaciones, excepto: 1. 2. 3. 4. 5. Debilidad de los msculos de la mano. Ausencia del reflejo de Moro en el lado enfermo. Debilidad de los elevadores del brazo y los rotadores externos. Codo en extensin. A veces, cianosis y respiracin irregular.

2.

3.

167.4.- En un prematuro con insuficiencia respiratoria a las 12 horas del parto, todos los siguientes datos orientan hacia la enfermedad de la membrana hialina o distrs del recin nacido, excepto: 1. 2. 3. El intervalo libre de sntomas desde el nacimiento. Un cociente lecitina / esfingomielina reducido en lquido amnitico. Una radiografa con infiltrados bilaterales y zonas de broncograma areo y atelectasias sin hiperinsuflacin. Empeoramiento progresivo a partir del cuarto da del nacimiento. Insuficiente ventilacin a la auscultacin respiratoria.

4.

5.

4. 5.

164.3.- Cuando una mujer joven presenta un prdida de sangre cclica abundante y duradera, la causa que con ms frecuencia es responsable de ella es: 1. 2. 3. 4. 5. Carcinoma de endometrio. Sarcoma uterino. Leiomioma. Carcinoma del cuello uterino. Enfermedad suprarrenal o tiroidea.

168.2.- Un recin nacido con ictericia prolongada en el que se observa la existencia de una coriorretinitis bilateral nos debe hacer sospechar que la causa de la ictericia es: 1. 2. 3. 4. 5. Una atresia de vas biliares. Una toxoplasmosis congnita. Una incompatibilidad Rh. Una ictericia por lactancia materna. Una hepatitis neonatal.

165.2.- Indica la afirmacin falsa acerca de la enterocolitis necrotizante: 1. 2. 3. 4. El factor de riesgo ms importante es la prematuridad y el bajo peso al nacer. El tratamiento debe ser quirrgico urgente en todos los casos. La trombocitopenia puede dar lugar a una ditesis hemorrgica. La triada clnica tpica es la presencia de distensin abdominal, rectorragia y vmitos. Las neumatosis intestinal y portal son los dos datos radiolgicos ms especficos de enterocolitis necrotizante.

169.3.- Cul de las siguientes afirmaciones No es cierta respecto al Sndrome de Turner?: 1. 2. 3. 4. 5. Se caracteriza por talla baja y esterilidad. Es frecuente el linfedema de mano y pies al nacimiento. Un 70% tienen retraso mental. No se asocia con edad materna avanzada. El riesgo de tener un 2 hijo con Sindrome de Turner no es superior al de la poblacin general.

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166.1.- En el parto de nalgas puede presentarse una complicacin traumtica que es la parlisis

170.3.- Cul de las siguientes afirmaciones es CIERTA acerca de la ictericia neonatal?

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1. La produccin de bilirrubina en el recin nacido es aproximadamente la mitad que en el adulto, pero la metaboliza peor. Se sospecha ictericia fisiolgica cuando el ritmo de aumento de bilirrubina total es > 5 mg/dl da. La causa ms frecuente de ictericia precoz son los trastornos hemolticos. El hgado fetal metaboliza la mayor parte de la bilirrubina durante la gestacin. La ictericia en perodo neonatal se hace evidente clnicamente con cifras inferiores a 2 mg/dl. 174.4.- Debes sospechar que un recin nacido es hipotiroideo, cuando presente cualquiera de las siguientes manifestaciones, EXCEPTO: 1. 2. 3. 4. 5. Ictericia fisiolgica prolongada. Edema de genitales y extremidades inferiores. Somnolencia. Diarrea mucosa. Macroglosia.

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3.

4.

175.1.- Indica la afirmacin FALSA en relacin al ensayo clnico: 1. 2. 3. 4. Es esencial que la aleatorizacin se produzca antes de la inclusin del sujeto en el estudio. Tras comparar los resultados o desenlaces en los distintos grupos de estudio se obtiene una inferencia de causalidad. Las caractersticas ms importantes del ensayo clnico son la experimentacin, la aleatorizacin y el enmascaramiento. Si los criterios de inclusin son amplios (pragmticos) es ms fcil obtener a los sujetos del estudio y los hallazgos son ms generalizables. El anlisis por intencin de tratar analiza los desenlaces en todos los sujetos segn el grupo de estudio al que fueron asignados por aleatorizacin.

5.

171.2.- De las siguientes cardiopatas congnitas una de ellas sobrecarga en distole el ventriculo derecho de forma selectiva. Cul? 1. 2. 3. 4. 5. Tetraloga de FALLOT. Comunicacin inter-auricular. Comunicacin inter-ventricular. Atresia tricuspdea. Persistencia del conducto arterioso.

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172.4.- Qu consecuencia puede tener la realizacin de 10 minutos de carrera continua jugando al pilla-pilla en un nio de 5 aos con Tetraloga de Fallot? 1. 2. Reduccin significativa del recuento de hemates. Un aumento de la intensidad y la duracin del soplo de estenosis pulmonar. Puede desencadenar un edema pulmonar. Aumenta el cortocircuito derechaizquierda. Induce pltora de los vasos pulmonares.

176.1.- La mortalidad de la Purpura Trombtica Trombocitopnica era del 60% hasta que comenz a indicarse la plasmafresis, con la cual se ha conseguido reducir la mortalidad hasta el 10%. Cuntos pacientes es necesario tratar con plasmafresis para salvar una vida? 1. 2. 3. 4. 5. 2. 5. 20. 10. 50.

3. 4. 5.

173.2.- Slo una de las siguientes es caracterstica de la Enfermedad de Von Hippel Lindau en el contexto de las facomatosis: 1. 2. 3. Aumento de grosor y color amarillento de la piel de la regin lumbosacra. Hidrocefalia obstructiva con cefalea, papiledema y ataxia cerebelosa. Calcificaciones en "rales del tren" de la corteza cerebral visibles por radiografa convencional. Estenosis del Acueducto de Silvio sin hidrocefalia obstructiva. Neurinomas acsticos bilaterales.

177.4.- En cuanto al criterio de inclusin para los participantes en un ensayo clnico, son caractersticas de los estudios pragmticos todas las siguientes, excepto: 1. 2. Son menos potentes. Son poco restrictivos y seleccionan grupos de composicin parecida a la poblacin general. Son ms fcilmente extrapolables a la poblacin general. El tamao de la muestra suele ser menor que en los explicativos. Tienen menor validez interna y mayor validez externa.

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178.3.- Cul de las siguientes afirmaciones sobre los sesgos que se pueden cometer en un estudio es falsa? 1. 2. 3. La asignacin aleatoria previene los sesgos de seleccin. Las tcnicas de enmascaramiento previenen los sesgos de informacin. Cuanto mayor sea el tamao de la muestra, menor es la probabilidad de cometer un sesgo de seleccin. Las tcnicas de anlisis multivariante no permiten controlar los sesgos de informacin. Las tcnicas de anlisis multivariante no permiten controlar los sesgos de seleccin. 3. 4. diagnstico con pruebas muy sensibles y confirmarlo con tcnicas especficas. Una prueba muy especfica rara vez es positiva si no existe enfermedad. Los falsos positivos no son deseables en diagnsticos que originen un trauma emocional al sujeto de estudio. Una prueba sensible es sobre todo til cuando su resultado es positivo.

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181.1.- En una poblacin de 250 personas se aplica un test de screening, sabiendo que hay 50 personas enfermas del cuadro clnico que se estudia. Hay 60 resultados positivos, comprobndose que 20 de ellos son individuos sanos. La sensibilidad y especificidad del test sern, respectivamente: 1. 2. 3. 4. 5. 80 y 90%. 90 y 90%. 70 y 90%. 50 y 80%. 80 y 80%.

179.2.- Indica la afirmacin falsa sobre el ensayo clnico: 1. Si se producen prdidas durante el estudio no tiene por qu provocarse un sesgo, pero ste aparecer si las prdidas se distribuyen desigualmente y como consecuencia de algn problema relacionado con alguno de los tratamientos. Las tcnicas de enmascaramiento pueden ser tiles en la fase de evaluacin de la respuesta, pero no en la fase de seleccin de la muestra ni de anlisis de los resultados. Si se quieren analizar subgrupos stos deben haberse definido al realizar la seleccin de la muestra, de lo contrario no servirn para concluir resultados sino para formular hiptesis de trabajo para futuros ensayos clnicos. El anlisis de los resultados por intencin de tratar evala a todos los pacientes que fueron incluidos desde el principio en el ensayo, hayan concluido el tratamiento o no. Los anlisis intermedios se realizan durante la fase 3 del ensayo clnico para evitar que uno de los subgrupos no se beneficie del mejor tratamiento.

182.2.- Si en un grupo de 500 sujetos la proporcin de fumadores es del 30% y el error estndar de la proporcin es de 0,1, qu puedo afirmar? 1. El 95% de los sujetos de la muestra fuman entre un 20 y un 40% del tiempo que permanecen despiertos. Hay un 95% de confianza de que la proporcin de fumadores en la poblacin est entre el 10 y el 50%. En la poblacin hay ms fumadores que no fumadores. En el 95% de los grupos que se estudien la proporcin de fumadores se situar entre el 10 y el 50%. Hay un 95% de confianza de que la verdadera proporcin de fumadores en la poblacin de referencia se site entre el 28 y el 32%.

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180.5.-Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA en relacin con las pruebas diagnsticas?: 1. Es preciso seleccionar una prueba sensible cuando las consecuencias de no diagnosticar la enfermedad puedan ser importantes. Es razonable comenzar el proceso

183.1.- En un estudio sobre las causas del cncer de pulmn se escogi un grupo de individuos fumadores y un grupo control de no fumadores. Se les sigui durante 5 aos y se compar la frecuencia de la enfermedad en ambos grupos. Cmo clasificara este estudio? 1. 2. 3. 4. 5. Cohortes prospectivas. Serie de casos clnicos. Casos y controles. Casos y controles dentro de una cohorte. Ensayo clnico.

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184.4.- Mediante la expresin: "En el grupo de pacientes con cncer, la probabilidad de encontrar un resultado positivo al aplicar un test de cribaje es ocho veces mayor que en los enfermos sin cncer", estoy refirindome a uno de los siguientes parmetros: 1. 2. 3. 4. 5. Especificidad. Precisin. Valor predictivo del test positivo. Razn de probabilidad positiva. Valor predictivo del test negativo. 3. 4. 5. Riesgo relativo. Incidencia. Prevalencia.

189.1.- En las actuaciones de promocin de la salud intervenimos fundamentalmente sobre: 1. 2. 3. 4. 5. Las actitudes y hbitos de la poblacin. La deteccin precoz de enfermedades. La prevencin de invalideces graves. El cuidado de problemas de salud comunes. La poblacin de alto riesgo.

185.1.- Cul de los siguientes estudios proporciona una ms firme evidencia de una relacin causa-efecto? 1. 2. 3. 4. 5. Ensayo clnico cruzado. Estudios de intervencin. Estudio de cohorte. Estudio de casos y controles. Estudios de prevalencia.

190.4.- Nos informan que el 50% de los casos de claudicacin intermitente que se producen en una poblacin se deben al hbito de fumar. Cul de las siguientes frases es correcta? 1. La incidencia de la enfermedad en individuos expuestos es el doble que en los no fumadores. Por cada 100 fumadores, 50 padecen claudicacin intermitente por culpa del tabaco. Si aplicara un programa de prevencin basado en la supresin del hbito de fumar, conseguira reducir la frecuencia de la enfermedad en 50 casos por cada 100 personas alcanzadas por el programa. La incidencia de claudicacin intermitente en el grupo de los no fumadores es la mitad de la incidencia en la poblacin general. Por cada 100 personas de la poblacin, 50 padecen la enfermedad por culpa del tabaco. Se quiere comparar la efectividad de dos frmacos, para lo que se toma una muestra de 30 personas a las que se suministraron idnticas dosis de cada frmaco. La efectividad se midi por la concentracin en orina una hora despus de la ingesta. Se obtiene un intervalo de confianza al 95% de 1,3 0,5 para la diferencia de medias entre los frmacos A y B. La interpretacin correcta es: La probabilidad de que los dos frmacos sean igualmente efectivos es 0,05. El 95% de las veces el frmaco A es ms efectivo que el frmaco B. El 95% de las veces el frmaco B es ms efectivo que el frmaco A. La probabilidad de que el frmaco A sea ms efectivo que el frmaco B es de 0,95. Existe un 95% de confianza de que la diferencia entre ambos frmacos se site entre 0,8 y 1,8.

2. 186.4.- Al decir: "El 80% de los casos de cncer de pulmn de la poblacin espaola se deben al hbito de fumar cigarrillos", a qu medida epidemiolgica me estoy refiriendo?: 1. 2. 3. 4. 5. A la diferencia de incidencias. Al riesgo atribuible poblacional. A la fraccin etiolgica. A la fraccin etiolgica poblacional. Al riesgo relativo.

3.

4.

187.3.- Al decir que para atender con calidad a los pacientes hipertensos en un centro de salud stos deben seguir revisiones cada seis meses, qu estoy definiendo? 1. 2. 3. 4. 5. Un criterio de calidad basado en el proceso. Un criterio de calidad basado en la estructura. Un estndar o norma sobre un criterio de calidad basado en el proceso. Un criterio de calidad basado en el resultado. Un estndar o norma sobre un criterio de calidad basado en la estructura.

5.

191.5.-

1. 2. 3. 4. 5.

188.3.- Qu parmetro de entre los que se mencionan a continuacin determina la magnitud de la asociacin en un estudio epidemiolgico e indica la probabilidad de que una enfermedad se desarrolle en el grupo expuesto en relacin al no expuesto? 1. 2. Riesgo atribuible. Fraccin etiolgica.

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192.5.- Trabajo en la Consejera de Salud y he comunicado a mis superiores jerrquicos que quiero poner en marcha una prueba de cribado para la Fiebre Mediterrnea Familiar, porque he ledo que el estudio gentico con demostracin del gen de la marenostrina tiene una sensibilidad y especificidad del 95%. Qu me dirn mis superiores? 1. Que jams han pensado, ni pensarn en un futuro, aunque sea de forma remota, en la posibilidad de solicitar mi cese fulminante. Que es una sabia medida, ya que quiero aplicar un test de cribado con el cual podemos conseguir equilibrar adecuadamente las partidas presupuestarias de la Consejera. Que estn de acuerdo, pero que deberamos incluir tambin en el kit una prueba de diagnstico precoz para las enfermedades de Alagille y Pustulosis subcrnea de Sneddon Wilkinson. Que lo nico bueno que tiene la idea es que la prueba tendra un valor predictivo positivo muy alto pero que, al ser muy cara, mejor es que siga archivando papeles y trayendo el caf. Que la razn de probabilidad de la prueba positiva vale 19, pero que la idea no les parece particularmente afortunada. 5. observada sea debida a la mayor efectividad del frmaco estudiado. La comercializacin de un nuevo frmaco nunca se realiza con fines mercantilistas y s con fines altruistas de ayuda a la sociedad.

2.

194.5.- En un grupo de 100 enfermos con hiperlipoproteinemia he aplicado un tratamiento para reducir las cifras de triglicridos, obteniendo un descenso medio de 25 mg/dl, con una desviacin tpica de 8 mg/dl. Cul de las siguientes afirmaciones no es correcta en relacin a lo expuesto? 1. Si deseara realizar una comparacin entre los resultados obtenidos con dicho frmaco y los conseguidos con un segundo medicamento (B) en el mismo grupo de pacientes, necesitara efectuar un periodo de lavado, tras el que administrara el frmaco B y comparara los resultados mediante una T de Student para datos apareados. Aproximadamente el 95% de los enfermos tratados con el frmaco han experimentado descensos de la trigliceridemia entre 9 y 41 mg/dl. Existe una confianza del 95% de que el verdadero descenso medio de la trigliceridemia en las personas que tomen el frmaco se site entre 23,4 y 26,6 mg/dl. El error estndar de la media en la muestra definida es de 0,8 mg/dl. El 68% de los pacientes que tomen ese frmaco a partir de ahora tendrn descensos de la trigliceridemia entre 17 y 33 mg/dl.

3.

4.

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3.

5.

4. 193.1.- En la sede central de mis laboratorios de La Zubia, D.C. he sintetizado un nuevo antihistamnico, la tefernandina, y deseo ostener biyetes con su comercializacin. A tal efecto diseo un estudio comparativo con los cinco antihistamnicos ms vendidos en el mercado (top 5) para demostrar que el mo es mejor que todos y cada uno de ellos. Admito un error alfa mximo de un 5% en el resultado global y me pongo a trabajar; cul de las siguientes afirmaciones es cierta en relacin con este absurdo ejemplo? 1. En cada comparacin individual de mi frmaco contra cualquiera de los otros, rechazar H0 slo si el valor p obtenido es menor del 1%. En cada comparacin individual aceptar H1 siempre que el valor p sea menor que el alfa deseado (5%). Cada comparacin individual consistir en un test de dos colas. En cada caso la p indicar la probabilidad de que la diferencia 5.

195.5.- La relacin de muertes entre fetos viables antes del parto, muertes intraparto y muertes en la primera semana de vida, en relacin al total de nacidos vivos, se denomina: 1. 2. 3. 4. 5. Mortalidad obsttrica. Mortalidad infantil hospitalaria. Mortalidad neonatal precoz. Mortalidad intranatal. Mortalidad perinatal.

2.

196.2.- Para valorar la extensin de una enfermedad crnica, el indicador ms til es la: 1. 2. 3. 4. Tasa bruta de mortalidad. Prevalencia. Incidencia. Tasa de mortalidad especfica por causa.

3. 4.

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5. Razn de mortalidad estandarizada. 5. y = 300 2x. 197.2.- Indica la afirmacin que consideras falsa acerca de los sesgos que se pueden cometer en los estudios epidemiolgicos: 1. Los sesgos por factores de confusin se producen si un factor de riesgo de la enfermedad independiente del que estamos estudiando se distribuye de forma desigual entre los dos grupos de estudio. Los sesgos afectan fundamentalmente a la validez externa del estudio, o sea, no al grado en que los resultados sean correctos, sino a la extrapolacin de los mismos a la comunidad en general. El estudio de casos prevalentes en enfermedades de alta mortalidad y con factores de riesgo de importancia pronstica provoca la falacia de Neyman. Las prdidas pueden dar lugar a sesgos si se distribuyen desigualmente entre los dos grupos de estudio y la causa de ello es la mala tolerancia a uno de los frmacos, por ejemplo. Los factores modificadores del efecto se diferencian de los factores de confusin en que se distribuyen por igual en los dos grupos.

200.1.- En un grupo de pacientes tratados por hipercalcemia se observa un descenso medio de la calcemia de 2 mg/dl despus de la administracin durante una semana de un frmaco. El error estndar es de 0,25 mg/dl. Qu afirmacin es cierta?. 1. Se tiene un 95% de confianza de que el verdadero descenso de la calcemia al aplicar el frmaco a la poblacin general de personas con hipercalcemia est entre 1,5 y 2,5 mg/dl. El 68% de los pacientes que han sido tratados con el frmaco han experimentado descensos de la calcemia entre 1,5 y 2,5 mg/dl. El 95% de los pacientes que han sido tratados con ese frmaco han experimentado descensos de la calcemia entre 1,5 y 2,5 mg/dl. Con los datos que nos han proporcionado podemos calcular el nmero de pacientes que han sido incluidos en el estudio. La media poblacional de descenso de la calcemia tras el frmaco es un valor comprendido entre 1,5 y 2,5 mg/dl.

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3.

4.

4.

5.

5.

198.2.- Antes y despus de la administracin de un frmaco he clasificado a pacientes con distimia segn el grado de tristeza en las categoras de muy ligera, ligera, moderada, severa y muy severa. Qu prueba estadstica me servir para comparar los resultados obtenidos con el tratamiento? 1. 2. 3. 4. 5. T de Student para datos dependientes. Test de los rangos con signo de Wilcoxon. Test de Kruskal Wallis. Test de la Q de Cochran. Test de la chi cuadrado.

FARMACOLOGA 201.4.- Hipocaliemia, hiperglucemia, alcalosis metablica, hiperuricemia, son efectos secundarios tpicos de 1. Calcioantagonistas 2. IECA 3. Derivados nitrados 4. Tiazidas 5. Espironolactona 202.4.- Seala la respuesta falsa sobre las caractersticas farmacocinticas de los siguientes frmacos 1. La carbamazepina tiene una cintica de eliminacin tiempo dependiente, debido a su efecto autoinductor enzimtico 2. El AAS, usado a altas dosis como en los procesos artrticos, debe someterse a monitorizacin de sus niveles plasmticos, pues presenta una cintica de distribucin dosis dependiente, es decir, su unin a protenas plasmticas se puede saturar cuando se

199.2.- Podemos decir que el sodio y la osmolaridad plasmtica siguen una relacin lineal cuya frmula, aproximadamente y en condiciones normales, debe ser: 1. 2. 3. 4. y = 2 + 5x. y = 6 + 2x. y = 10 + x. y = 15 + 3x.

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administra a esas altas dosis, aumentando la fraccin libre y los efectos txicos 3. Frmacos tpicos que presenten cintica de eliminacin dosis dependiente son la fenitona, el AAS y la fenilbutazona 4. El paracetamol, se elimina directamente por orina, sin metabolizar, por lo que en caso de intoxicacin es necesario administrar dadores de grupos sulfhidrilo 5. El propanolol presenta un importante fenmeno de primer paso 203.5.- Un paciente diagnosticado de hipoparatiroidismo en el curso de un sndrome pluriglandular inmune, acude a urgencias por palpitaciones y disnea. En el ECG se demuestra una taquicardia ventricular helicoidal (torsade de pointes). Cul de los siguientes frmacos elegiras para tratarlo si no dispones de otros medios? 1. 2. 3. 4. 5. Quinidina. Procainamida. Digoxina. Difenilhidantona. Isoproterenol. 2. 3. 4. 5. Klebsiella. Neumococo. St.aureus. Pseudomonas.

206.1.- Una afirmacin es FALSA acerca de las infecciones por grmenes anaerobios: 1. La infeccin vaginal por B. Fragilis y otros anaerobios se considera una enfermedad de transmisin sexual. En la angina de Vincent se observa unos pilares farngeos enrojecidos y ulcerados cubiertos por membranas grisceas con adenopata submaxilar. La angina de Ludwig muchas veces tiene su origen en procesos infecciosos de la muela del juicio. A diferencia de la mionecrosis, en la gangrena sinrgica de Meleney o de Fournier los exudados suelen desprender muy mal olor. Bacteroides fragilis no es sensible a la penicilina por lo que en el tratamiento de las infecciones en las que se sospeche su presencia hay que utilizar la clindamicina o el metronidazol.

2.

3.

4.

5.

204.4.- Uno de los siguientes mecanismos de accin de los antibiticos es incorrecto. Selalo: 1. 2. 3. 4. 5. La rifampicina acta inhibiendo la RNA polimerasa RNA dependiente (interfiere en la sntesis del DNA). La mupirocina inhibe a la isoleucina ARNt sintetasa, alterando la sntesis proteica. La vancomicina interfiere con la adiccin de nuevas subunidades de la pared celular (muramil pentapptidos). Las quinolonas se unen a la subunidad 50 s del ribosoma, e inhiben la sntesis proteica. El metronidazol genera intracelularmente productos metablicos intermedios por el sistema de transporte electrnico. Interfiere en la sntesis del DNA.

207.4.- Un paciente diagnosticado de SIDA con episodios previos de neumocistosis pulmonar y tuberculosis ganglionar, y actualmente con encefalopata por VIH presenta un cuadro de debilidad muscular en extremidades inferiores con hipoestesia vibratoria en ambas y exaltacin de reflejos rotulianos y aquleos. La causa ms probable del trastorno es: 1. 2. 3. 4. 5. Metstasis extramedulares de linfoma no Hodgkin. Es una polineuropata producida por el propio VIH. Es un efecto secundario frecuente del tratamiento con isoniacida. Debe tratarse de una mielopata vacuolar por el propio VIH. Es una de las manifestaciones de inicio del Sarcoma de Kaposi.

205.3.- Paciente de 65 aos, esplenectomizado en la juventud tras traumatismo abdominal, consulta por haber comenzado, aproximadamente 12 horas antes, con fiebre de inicio brusco, dolor de caractersticas pleurticas en el hemitrax izqdo. y disnea progresiva. En el examen inicial impresiona de gravedad, objetivndose hipotensin e importante distrs respiratorio. Qu microorganismo es con mayor probabilidad responsable del cuadro clnico del paciente? 1. Legionella.

208.5.- En cul de estos casos que se presentan a continuacin no tendras la sospecha de estar ante una infeccin por E.coli? 1. Colecistitis aguda en un paciente diabtico, con presencia de abundante gas en la vescula biliar. Absceso subcutneo en el lugar donde se pincha la insulina un enfermo de diabetes.

2.

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3. 4. 5. Pielonefritis aguda en una joven de 28 aos. Peritonitis en un paciente cirrtico con ascitis. Presencia de clculos coraliformes en un paciente con infecciones urinarias de repeticin. 4. 5. Miastenia gravis. Acalasia cricofarngea.

209.5.- Cul de las siguientes estructuras no se relaciona con la cara posterior del estmago? 1. 2. 3. 4. 5. Con la transcavidad de los epiplones. Con el bazo. Con la porcin superior del rin izquierdo. Con el cuerpo y cola del pncreas. Con la cara inferior del lbulo heptico izquierdo.

214.1.- En la vasculitis granulomatosa y alrgica de Churg Strauss, la presencia de cuatro ms de los criterios definidos por el American College of Rheumatology tiene una sensibilidad del 85% y una especificidad del 99,7% para el diagnstico. Entre esos criterios, aparte de asma y eosinofilia, sobradamente conocidos, se mencionan otros cuatro. Indica el error: 1. 2. 3. Depsitos glomerulares extramembranosos en la biopsia renal. Presencia de infiltracin eosinfila extravascular. Historia de sinusitis aguda o crnica o veladura radiolgica de los senos paranasales. Mononeuropata, mononeuritis mltiple o polineuropata. Infiltrados pulmonares fugaces.

4. 210.3.- EL ms potente msculo aproximador o aductor del brazo es: 1. 2. 3. 4. 5. El deltoides. El bceps braquial. El pectoral mayor. El dorsal ancho. El redondo menor. 5.

215.4.- El dficit de UPAR (protena de la membrana que se une a la urocinasa e inicia la fibrinolisis) es el responsable de las trombosis de repeticin que se producen en pacientes con: 1. 2. 3. 4. 5. Lupus eritematoso sistmico. Mutacin Leiden. Hiperhomocistinemia congnita. Hemoglobinuria paroxstica nocturna. Policitemia vera.

211.1.- Cul de los siguientes pares craneales tiene su origen en el mesencfalo, a nivel de los tubrculos cuadrigminos superiores? 1. 2. 3. 4. 5. El tercero. El cuarto. El quinto. El sexto. El sptimo.

216.3.- La clula presentadora del antgeno debe disponer de todos los siguientes marcadores de superficie, excepto: 1. 2. 3. 4. 5. CD 80. Marcador del CMH de clase II. CD 3. CD 54. CD 40.

212.2.- Los msculos escalenos anterior y medio se insertan inferiormente en la primera costilla, delimitando el tringulo de los escalenos, por el que discurre la arteria: 1. 2. 3. 4. 5. Cartida interna. Subclavia. Vertebral. Cartida externa. Tiroidea superior.

217.2.- Una de las siguientes no es caracterstica de los linfocitos T helper de tipo 1: 1. 2. Inhiben la produccin de interleucina 4 por los Th 2. Participan en las reacciones de hipersensibilidad inmediata y en la respuesta frente a parsitos. Son activados por IL 12 segregada por macrfagos. Sintetizan preferentemente interfern gamma. Favorecen el desarrollo de citotoxicidad por CD8.

213.2.- Cul de estos trastornos suele provocar con ms frecuencia alteraciones motoras en los dos tercios inferiores del esfago e hipotona del esfnter esofgico inferior? 1. 2. 3. Polimiositis. Esclerodermia. Esclerosis mltiple.

3. 4. 5.

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218.4.- La inmunoglobulina que acta como aglutinina natural, con mayor peso molecular y que activa el complemento por la va clsica es: 1. 2. 3. 4. 5. La IgG. La IgA. La IgD. La IgM. La IgE. 1. 2. 3. 4. 5. Ponerse de pie. Entrada en fibrilacin auricular. Aumento de la presin intratorcica con la maniobra de Valsalva. Periodo postprandial. Meterse en una piscina.

224.5.- Cul es el principal determinante de la viscosidad sangunea? 1. 2. 3. 4. 5. La albmina. La glucosa. Las gammaglobulinas. Las grasas. El hematocrito.

219.3.- Cul es FALSA sobre el receptor para el antgeno de los linfocitos T (TCR)? 1. 2. 3. Pertenece a la superfamilia de las inmunoglobulinas. La mayora de los TCR tienen cadenas alfa y beta. El TCR se une directamente al antgeno sin necesidad de molculas intermediarias. Acta como receptor de membrana, pero no se encuentra en forma soluble. Se encuentra unido a la molcula CD3.

4. 5.

225.2.- Los sistemas de encendido y apagado rpido, consistentes en que al inicio de un movimiento se producen seales rpidas de encendido a los msculos agonistas y de apagado a los antagonistas, es una funcin que reside en: 1. 2. 3. 4. 5. El bulbo. El cerebelo. La sustancia reticular activadora. .La corteza prefrontal. La motoneurona anterior.

220.5.- La asociacin en un nio de dismorfia facial cardiopata congnita con cianosis, crisis de tetania, e infecciones por grmenes oportunistas, establece el dgto de: 1. 2. 3. 4. 5. S. de Nezelof. S. de Bruton. S. de Duncan. Enf. granulomatosa crnica. S. de Di George.

221.1.- Para la contraccin muscular esqueltica es precisa la liberacin de calcio desde el retculo sarcoplsmico y la unin de ste con la molcula de: 1. 2. 3. 4. 5. Troponina. Tropomiosina. Actina. Miosina. Calmodulina.

226.5.- Un hombre alcohlico de 42 aos ha comido mal en los ltimos 10 das pero ha seguido bebiendo. Su familia lo lleva al servicio de urgencias. En la exploracin neurolgica aparece confundido pero por lo dems est normal. La glucemia es de 50 mg/dl. Se le administra por va iv. una embolada de solucin de glucosa al 50 %. La confusin empeora y aparece nistagmus horizontal, ataxia y frec. cardiaca de 130 lpm. En este momento el mdico debe : 1. 2. 3. 4. 5. Ordenar un TAC cerebral inmediatamente. Hacer una puncin lumbar. Administrar otro bolo de glucosa al 50 %. Administrar 5 mg de Ac. flico iv. Administrar 50 mg de Tiamina im.

222.2.- SI el contenido arterial de oxgeno de una persona es del 20% y el coeficiente de utilizacin es del 25%, cul es el contenido venoso de oxgeno? 1. 2. 3. 4. 5. El 30%. El 15%. El 10%. El 25%. El 20%.

227.5.- EN una colecistitis aguda no se suele producir:

223.5.- Cul de las siguientes maniobras aumentara la precarga del ventrculo izquierdo?

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1. 2. 3. Dolor moderado con anorexia, nuseas y vmitos. Fiebre no muy alta. Dolor en hipocondrio derecho mximo cuando se palpa en inspiracin profunda. Vescula biliar palpable como una masa dolorosa en forma de salchicha. Ictericia obstructiva severa (cifras superiores a 8 mg/dl). 1. 2. Es el ms frecuente en zonas de bocio endmico. Suele presentarse en pacientes que han sufrido algn tipo de irradiacin cervical. Es diagnstico la presencia en la radiografa de calcificaciones en forma de cebolla (cuerpos de psamoma). Es el tipo de cncer tiroideo ms frecuente en nios. El screening en familiares puede realizarse por el estudio citogentico de clulas en sangre perifrica.

3.

4. 5.

4. 5.

228.3.- En una paciente de 22 aos con menstruaciones muy abundantes observas palidez marcada de piel y mucosas y taquicardia sinusal. En el anlisis de laboratorio ser muy probable encontrar todas las alteraciones que siguen, EXCEPTO: 1. 2. Aumento de la amplitud del indice de distribucin eritrocitaria (IDH o Rdw). Recuento absoluto del nmero de reticulocitos por debajo de la normalidad. Cifras de plaquetas en los lmites bajos de la normalidad o por debajo de sta. Descenso de los niveles sricos de hierro y ferritina y del ndice de saturacin de la transferrina. Aumento de la capacidad total de transporte de hierro.

231.5.- En el tratamiento de la estenosis renal unilateral la ciruga de by pass aorto renal estar indicada de forma absoluta si: 1. 2. 3. 4. La estenosis es inferior al 60% del dimetro del vaso. No hay respuesta al tratamiento con captopril. La lesin no est calcificada. El paciente sufre una cardiopata siqumica con una fraccin de eyeccin inferior al 20%. La lesin afecta al ostium de las arterias renales y no hay respuesta al captopril.

3. 4.

5.

5.

229.4.- Un paciente diagnosticado de crisis epilpticas parciales complejas, define que durante las mismas (o, al menos, al principio de ellas), percibe un olor extrao como a Cointreau mezclado con jabn Heno de Pravia y cree estar haciando la digestin de ese mismo potingue. Quienes lo han observado durante las crisis explican que se queda con la mirada fija y realiza automatismos bucolinguales. Esperaremos encontrar el origen de las crisis con los exmenes complementarios (si hay suerte) en: 1. 2. 3. 4. 5. Lbulo frontal. Area motora primaria. Area sensitiva primaria. Lbulo temporal. Lbulo occipital.

232.5.- Das despus de un cuadro diarreico con sangre, moco, pus y tenesmo rectal, un nio presenta descenso de la diuresis, encontrndose como datos analticos ms relevantes anemia, aumento de bilirrubina indirecta, urea, creatinina y LDH: La causa ms probable de este cuadro es: 1. 2. 3. 4. 5. Insuficiencia renal prerrenal. Anemia hemoltica autonimune. Glomerulonefritis aguda postinfecciosa. Nefropata intersticial por antibiticos. Sndrome urmico-hemoltico.

230.1.- Entre las caractersticas diferenciales de los cnceres tiroideos, slo una es propia del folicular:

233.4.- Un joven de 19 aos tiene fiebre y calambres abdominales que van desde el epigastrio medio al cuadrante inferior derecho. En la exploracin quirrgica se encuentra un apndice normal. Unos das despus de la intervencin el paciente presenta artralgias y eritema nodoso. Cul es el germen ms probablemente responsable de este cuadro? 1. 2. 3. 4. 5. Campilobacter. Shigella. Nocardia. Yersinia. Acinetobacter.

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5. 234.2.- A propsito de las manifestaciones pulmonares de las colagenosis, slo una de las siguientes respuestas es correcta: 1. 2. 3. 4. El lupus eritematoso diseminado se manifiesta nicamente por derrame pleural La artritis reumatoide puede expresarse por el Sndrome de Kaplan Los nodulos pulmonares reumatoideos se presentan en la fiebre reumatica La esclerodermia produce la alteracion pulmonar solamente como consecuencia de su patologia esofgica La dermatomiositis es la colagenosis que se acompaa ms frecuentemente de patologia neumolgica

235.3.- Una embarazada con 20 aos no necesita cribado de diabetes gestacional salvo en el caso que: 1. 2. 3. 4. 5. Tenga un peso inferior a lo normal. Sea su primer embarazo. Tenga un hermano diabtico. Su marido sea diabtico. Cumpla los 21 antes del final del embarazo.

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