Primer Seminario de Acutomo

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shuangyi / Seminario / Recursos / CEFALEA POR COMPRESIN DE LOS NERVIOS OCCIPITALES

Consideraciones generales: La cefalea es una entidad clnica muy compleja, las causas del dolor son extremadamente variables, van desde alteraciones emocionales, traumticas, vasculares, hipo e hipertensin endocraneana, y muchas otras causas intra y extracraneales. La lesin de los tejidos blandos ubicados en la regin occipital que puede afectar a los nervios occipital mayor y menor puede ser una causa frecuente de dolor de cabeza. Anteriormente este tipo de dolores se resolva usando medicamentos analgsicos de por vida, convirtindose en un dolor incurable, dada su naturaleza hemicrnea, incluso en muchos pacientes se ha maldiagnsticado como migraa, sometiendo al paciente a medicamentos antimigraosos y a sus respectivas reacciones secundarias. Para este tipo de patologas, el uso de acutomo ha resultado ser una opcin realmente muy til pudiendo curar esta patologa resultante de la agresin crnica o aguda sobre el tejido blando. La neuralgia occipital suele deberse a dormir con almohadas muy altas, el trabajar bajo mucho estrs, claro que un traumatismo sobre el nervio occipital mayor o menor, tambin lo puede ocasionar. Los microtraumatismos repetidos durante un trabajo con el cuello extendido (p. ej., clavar sobre techos), o el trabajo prolongado con pantallas de computadoras mal colocadas con un punto focal demasiado elevado, que provoca la extensin de la columna cervical, tambin pueden producir neuralgia cervical, tambin pueden producir neuralgia occipital. La neuralgia occipital se caracteriza por ser constante en la base del crneo, con parestesias ocasionales de tipo calambre en el territorio de distribucin del nervio occipital mayor o menor, en la mayora de las veces es unilateral. La cefalea tensional, mucho ms frecuente que la neuralgia occipital, puede simular el dolor que produce esta ltima. Consideraciones anatmicas: El nervio occipital mayor es la rama interna de la parte dorsal de C2 aunque tambin tiene un componente C3. Emerge entre el atlas, el axis y el msculo oblicuo inferior de la cabeza, perfora el msculo esplenio de la cabeza y la aponeurosis del msculo trapecio e inerva la piel del occipucio, as como parte de los msculos de la nuca, se distribuye en el cuero cabelludo de la parte posterosuperior del parietal, la arteria occipital se ubica en la mayora de las veces lateral al nervio occipital mayor.

El nervio occipital menor es el ramo cutneo ms superior del plexo cervical, dependiendo fundamentalmente de la races de C2.C3 Contornea el borde posterior del msculo esternocleidomastoideo hacia arriba y se distribuye por la piel del occipucio, anastomosndose lateralmente con nervio occipital mayor, tambin se distribuye en el 1/3 superior del pabelln auricular. El tercer nervio occipital es rama directa del ramo dorsal de la raiz C3 e inerva la piel de la nuca en la zona de la lnea media. El nervio gran auricular, rama del plexo cervical (C2C3), tambin emerge por detrs del msculo esternocleidomastoideo, dirigindose a la zona retroauricular. Inerva parte del pabelln auricular y el ngulo de la mandbula. A nivel del punto de origen de los msculos trapecio y esternocleidomastroideo, existe un arco tendinoso de fusin, este arco tendinoso se ubica en el borde inferior de la fascia cervical profunda, los cuales son inseparables. Los nervios occipital magno y menor as como la arteria occipital parten de esta fascia a ese mismo nivel existen 2-3 ganglios linfticos del tamao de un frijol. Sntomas y signos Dolor sordo localizado a en la regin occipital, tipo pulstil, en ocasiones se irradia hasta el vrtex, en algunos casos ms graves puede alcanzar la regin frontal y periorbitaria, hay sensacin de distensin local. El dolor tambin puede ubicarse sobre uno de las apfisis mastoides, la regin temporal o el odo. El dolor puede intensificarse cuando hay cambios de temperatura, el permanecer con la cabeza elevada o agachada durante tiempos prolongados, el baarse con agua muy caliente, alteraciones emocionales, cuadros gripales, etc. El paciente con neuralgia occipital presenta un dolor neurtico en el territorio de distribucin del nervio occipital mayor o menor al palparlo a nivel de la cresta nucal. En ocasiones, el dolor se produce con la rotacin o inclinacin lateral de la columna cervical. Bases para el diagnstico: 1. Antecedentes traumticos o desgaste crnico, con evolucin de ms de 3 meses de evolucin 2. Dolor a la presin ubicado sobre las zonas de distribucin de los nervios occipital mayor y menor. El dolor es sordo, que se puede intensificar la rotal la cabeza o al toser. 3. Sobre los msculos donde discurren los nervios occipital mayor y menor, como las fascias, a nivel de las apfisis espinosas y las articulaciones facetarias de la 2 vrtebra cervical se puede palpar zonas fibrosas o ndulos duros, as como puntos dolorosos a la presin 4. No existe ninguna prueba especfica para la neuralgia occipital; las complementarias van dirigidas a identificar lesiones ocultas u otras enfermedades que pueden confundirse con la misma. En las cefaleas de inicio reciente en las que se sospecha neuralgia occipital, hay que realizar resonancia magntica del encfalo y de la columna cervical. Tambin se debe someter a RM a los pacientes con neuralgia occipital previamente estable que presentan un cambio reciente en su sintomatologa. Si existen dudas diagnsticas, hay que realizar pruebas de laboratorio para diagnstico prospectivo, como velocidad de sedimentacin globular, recuento sanguneo completo y bioqumica sangunea estndar. Diagnstico diferencial La neuralgia occipital no es una causa infrecuente de cefalea en los consultorios de acupuntura, adems de los antecedentes traumticos sobre el nervio occipital mayor o menor, lo comn es el antecedente de microtrauma, enfermedad laboral, etc. Ms frecuente es que el paciente con cefalea en la regin occipital presente en realidad cefalea tensional. . Tratamiento

Se coloca al paciente sentado o en decbito ventral con una almohada bajo el pecho para que se exponga claramente el occipucio. 1. Se trazan 2 lneas horizontales una a 1 cm inferior y otra a 3 cm inferior al occipucio, se buscan puntos sensibles a la presin ubicados de 2.5 y a 5 cm lateral a la lnea media. Se punciona introduciendo el filo del acutomo en paralelo a la direccin del nervio occipital mayor y menor. El dedo pulgar de la mano izquierda presiona el punto ms sensible o la zona de endurecimiento mayor. El acutomo entra guindose con la ua del dedo pulgar de la mano izquierda, a aproximadamente 1 mm lateral al punto ms sensible al dolor, una vez que se ha profundizado 2-5 mm, se encuentra una zona de mayor dureza, se sigue presionando hasta que ceda la resistencia al paso del acutomo, a ese nivel se hace un proceso de desfibrinacin vertical 2-3 veces, y posteriormente se hace desfibrinacin cortante, hasta llegar a la superficie del crneo, donde se hace desfibrinacin horizontal y bamboleante. 2. Puncin a nivel de la apfisis transversa y espinosa del axis. Se punciona sobre las zonas fibrosas ubicadas sobre el axis, el filo del acutomo entra en paralelo a la lnea media, guindose con la ua del dedo pulgar de la mano izquierda (claro que enguantada con guantes estriles), hasta llegar al hueso. Una vez que se ha llegado al tejido fibroso ubicado sobre el hueso se procede con movimientos de desfibrinacin vertical cortante. Una vez liberada la tensin se continua hasta la superficie del hueso donde se hacen 2-3 movimientos de bamboleo cortante, si sobre la superficie del hueso se detectan zonas de mucha fibrosis se procede con 2-3 acciones de desfibrinacin cortante. 3. Puncin sobre la zona temporal. Si a nivel de la regin temporal se detectan puntos dolorosos a la presin o ndulos rgidos, se introduce el acutomo en paralelo a la direccin de los nervios o vasos sanguneos ms importantes de la regin, hasta alcanzar el hueso, donde se hace desfibrinacin vertical y horizontal, en caso de no percibir sobre el hueso la sensacin de masa o cuerpo fibroso, se retrocede hacia el cordn fibrosos ubicado sobre el cuero cabelludo y ah se hacen nuevamente maniobras de desfibrinacin vertical, horizontal o de bamboleo. En caso de encontrar zonas fibrosas a nivel del sitio de origen de los msculos esternocleidomastoideo, trapecio o esplenio capital, ah se procede tambin con las manobras correspondientes. Tratamiento medicamentoso Aunque casi no es necesario, en pacientes sensibles al dolor, previo a la intervencin, se puede aplicar un botn de anestesia en el sitio de puncin con lidocaina 1 ml. al 1-2% o mepivacaina y posteriormente administrar de 1 a 2 das de antiinflamatorios tipo indometacina (malival ap 50 mg x 2) o diclofenaco 75 mg x 2. Al momento de levantar al paciente, por el sitio de intervencin o la tensin a la que se somete el paciente, puede ocurrir un poco de mareo, por lo que se debe recomendar la paciente que repose 2-3 minutos y despus se levante lentamente para evitar incidentes. La traccin de la cabeza ser necesaria posterior a la intervencin, bien puede ser manual o instrumentada. ltima modificacin: viernes, 10 de septiembre de 2010, 16:06 Usted se ha autentificado como Maximiliano Martn Cacalano (Salir) Seminario