XXVII Congresso Interamericano de Engenharia Sanitria e Ambiental

VII-008 - INDICADORES DE SADE AMBIENTAL - SANEAMENTO EM POLTICAS PBLICAS: ANLISE CRTICA E PROPOSTA
Patrcia Campos Borja(1) Engenheira Sanitarista. M.Sc. em Desenho Urbano. Doutoranda em Urbanismo na Faculdade de Arquitetura da Universidade Federal da Bahia. Luiz Roberto Santos Moraes Engenheiro Civil e Sanitarista. M.Sc. em Engenharia Sanitria. Ph.D. em Sade Ambiental e Professor Titular do Departamento de Hidrulica e Saneamento e do Mestrado em Engenharia Ambiental Urbana e Coordenador do Curso de Engenharia Sanitria e Ambiental da Escola Politcnica da UFBA. Endereo(1): Rua Flix Mendes, 217 - apto. 1002 - Garcia - Salvador - BA - CEP: 40100-020 - Brasil Tel./Fax: (71) 329-1237 - e-mail: borja@ufba.br RESUMO O trabalho discute a questo da construo de sistemas de indicadores de sade ambiental, com enfoque para a rea de saneamento, tema que se tem colocado como relevante na definio e avaliao de polticas pblicas, principalmente na dcada de 90. Para tanto, faz-se uma abordagem sobre os aspectos conceituais e metodolgicos da construo de sistemas de indicadores, com enfoque para os objetivos dos mesmos, as metodologias utilizadas, as experincias implementadas, incluindo a, a proposta do modelo FPEEEA da Organizao Mundial da Sade e os trabalhos brasileiros neste campo. Tambm realiza-se uma avaliao crtica sobre o conhecimento produzido, bem como uma avaliao sobre a experincia brasileira na construo de indicadores de saneamento e apresentam-se os esforos do Ministrio da Sade do Brasil em estabelecer indicadores para a vigilncia da qualidade da gua de consumo humano. So apresentados trs estudos de caso, todos desenvolvidos pela Universidade Federal da Bahia em Salvador, Bahia, Brasil: o primeiro, refere-se pesquisa realizada por MORAES (1996) em nove assentamentos periurbanos, o qual buscou avaliar o impacto de medidas de saneamento na sade da populao; o segundo, diz respeito ao estudo realizado por BORJA et al. (1999), que pretendeu avaliar as condies sanitrias de trinta e quatro micro-reas da cidade, objeto de estudo do Programa de Avaliao do Impacto Epidemiolgico do Programa Bahia Azul, em desenvolvimento pelo Instituto de Sade Coletiva e o terceiro, relaciona-se pesquisa realizada por MORAES et al. (2000) na Baixa do Camurujipe, assentamento periurbano, no qual foi avaliado o impacto de aes de saneamento ambiental e de moradia na sade da populao entre os anos de 1993 a 1999, ou seja, antes e depois das intervenes. Como contribuio ao sistema de indicadores, elaborou-se uma matriz de causa e efeito de doenas relacionadas ao saneamento bsico e os indicadores correspondentes. PALAVRAS-CHAVE: Indicadores, Sade Ambiental, Saneamento, Polticas Pblicas, Avaliao QualiQuantitativa.

INTRODUO

ANTECEDENTES O esforo para a incorporao da varivel ambiental no movimento dos indicadores sociais teve incio na dcada de 60 e se ampliou nos anos 70. Nos ltimos 20 anos, verificou-se um aumento do interesse por esta temtica, tendo-se conhecimento da formao de grupos nacionais e internacionais preocupados com esta questo. Certamente, o acirramento da problemtica ambiental, da crise econmica e a repercusso das mesmas na qualidade de vida da populao, devem ter estimulado este debate (COMUNE et al., 1982; FORGE, 1994).

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XXVII Congresso Interamericano de Engenharia Sanitria e Ambiental Os esforos atuais para a construo de sistemas de indicadores se tm concentrado na avaliao da qualidade de vida em sua dimenso social e ambiental. WILL & BRIGG (1995), discutindo a necessidade da construo de um sistema de indicadores de sade e ambiente, demonstram esse fato ao identificar 26 sistemas de indicadores desenvolvidos, em sua maioria, em pases ditos do Primeiro Mundo. De um total de 960 indicadores propostos, 451 foram aplicados. Avaliando-se a relao dos sistemas propostos, percebe-se uma forte tendncia incorporao de indicadores que contemplam a dimenso ambiental (46%) e a sustentabilidade do ambiente (19%), esta ltima colocada em pauta aps o Relatrio Brundtland e a ECO-92 - Conferncia das Naes Unidas para o Meio Ambiente e Desenvolvimento. Algumas instituies internacionais vm se preocupando com a mensurao da qualidade de vida, a exemplo da OCDE, nos pases considerados desenvolvidos, e da UNRISD e da CEPAL, nos pases subdesenvolvidos. A UNRISD tem buscado desenvolver indicadores para cada rea de atuao das Naes Unidas (sade, educao e industrial). J a OCDE props um set de indicadores em reas e sub-reas de ateno, a exemplo de meio ambiente natural (qualidade da gua, ar e solo), meio ambiente social e cultural, habitao, trabalho e servios. Este trabalho se insere neste esforo tendo sido baseado no documento Uma Contribuio para o Estabelecimento de Indicadores de Sade Ambiental, com Enfoque para a rea de Saneamento elaborado pelos autores para a Organizao Pan-Americana da Sade-OPAS/Representao do Brasil.

OBJETIVOS, MTODOS E CRITRIOS DE SELEO DE SISTEMAS DE INDICADORES Segundo VON SCHIRNDING (1998), o termo indicador vem da palavra latina indicare que significa anunciar, apontar ou indicar. Em 1978 a OCDE definiu o conceito de indicadores ambientais urbanos, estabelecendo que eles devem (...) dar una informacin cuantitativa integrada que permita mejorar la formulacin, evaluacin y puesta en marcha de las polticas de medio ambiente urbano (apud FORGE, 1994: 3). O processo de construo de um sistema de indicadores ambientais envolve uma srie de decises e exige uma concepo integrada do meio ambiente e, conseqentemente, uma abordagem interdisciplinar. Entre outras exigncias, deve-se definir: os objetivos do sistema de indicadores; o marco terico/conceitual; os campos disciplinares que participaro da avaliao; as tcnicas e instrumentos de coleta de dados e os mtodos de ponderao e agregao dos indicadores. Segundo FORGE (1994), para se propor um sistema de indicadores ambientais urbanos deve-se de incio buscar responder as seguintes questes: quais os objetivos dos indicadores? Alertar, definir tendncias ou avaliar impacto? qual o tipo? Avaliao do estado do ambiente, verificao das presses sobre ele incidentes ou avaliao das respostas dadas pelo poder pblico e sociedade quanto melhoria do meio ambiente urbano? qual a escala da avaliao? Global, regional, nacional ou local? quais os usurios das informaes? Tomadores de deciso, polticos, economistas, pblico em geral ou tcnicos? A essas preocupaes podem-se acrescentar as de DUEKER & McNULTY (1975), que destacam a necessidade de se estabelecerem os procedimentos operacionais de obteno dos indicadores, as formas de medio e os procedimentos de anlise e de avaliao. No que se refere aos objetivos de um sistema de indicadores, WILL & BRIGG (1995) acreditam que sejam um meio de prover as polticas com informaes, de demonstrar seu desempenho ao longo do tempo e de realizar previses, podendo ser utilizados para a promoo de polticas especficas e monitorizao de variaes espaciais e temporais das aes pblicas. Para um grupo de experts convocados pela ONU para discutir os indicadores de qualidade do desenvolvimento urbano (ONU, 1977), os indicadores permitem ABES - Associao Brasileira de Engenharia Sanitria e Ambiental 2

XXVII Congresso Interamericano de Engenharia Sanitria e Ambiental adquirir novos conhecimentos e/ou transmitir os conhecimentos existentes, no s aos investigadores, mas tambm aos responsveis pela tomada de decises e ao pblico em geral. Alm disso, eles podem ser utilizados para descrever os provveis resultados das polticas em curso, ou da sua ausncia, ou ainda identificar a adaptao e definio de novas polticas. Assim, os objetivos de um sistema de indicadores devem no apenas contemplar o interesse do Poder Pblico em avaliar a eficincia e eficcia das polticas adotadas, mas tambm ser um instrumento de cidadania, na medida em que informem aos cidados o estado do meio ambiente e da qualidade de vida. Se os objetivos de um sistema de indicadores esto relativamente claros, o mesmo no pode ser dito dos modelos de sistemas at aqui desenvolvidos, pois no s carecem de marcos tericos como tambm utilizam indicadores e mtodos de ponderao e agregao distintos. Para PFAFF (1975), a definio do modelo do sistema de indicadores passa por uma opo paradigmtica, implicando um compromisso de mudanas urbanas e indo, portanto, alm da necessidade de dados. Deve ser definido de forma mais ampla como um modelo de controle, um conjunto de metas, opes, parmetros, variveis etc. Assim, o modelo assume uma funo estratgica: comprometido com mudanas reais e articulado com a dinmica da produo da realidade, no deve ser esttico na sua formulao. Diante da gama de indicadores utilizados pelos diversos sistemas sem que haja justificativas para sua adoo, alguns autores tm se dedicado a estabelecer as caractersticas que os indicadores devem apresentar para compor um sistema. Para WILL & BRIGG (1995), os indicadores devem ser confiveis, simples, fceis de interpretar e baseados em standards (parmetros) internacionais. Sua validade deve ser consensualmente reconhecida e sua aplicao deve apresentar taxas satisfatrias de custo/benefcio. Alm disso, devem prover uma base para comparaes internacionais, mas ser nacionais no escopo ou aplicveis a emisses regionais, devendo ainda exibir as tendncias ao longo do tempo. A essas caractersticas podem-se acrescentar as que FORGE (1994) relaciona. Para a autora, os indicadores devem responder s necessidades dos tomadores de deciso; ser quantificveis com medio direta ou indireta; qualitativos e relacionados com um sistema de valor; vlidos cientificamente; coerentes no tempo e no espao; passveis de integrao num sistema; sintticos; reproduzveis e consensualmente interpretveis. FORGE (1994) e WILL & BRIGG (1995), portanto, apostam na simplicidade, na fcil operacionalizao, nas possibilidades de comparao, no baixo custo e na sustentao terica dos indicadores, alm de incorporar, apropriadamente, a dimenso qualitativa.

PROPOSTA DA OMS PARA O ESTABELECIMENTO DE INDICADORES EM SADE AMBIENTAL A Organizao Mundial da Sade-OMS preocupada com os reflexos do comprometimento da salubridade ambiental na sade humana tem promovido estudos para o melhor entendimento da relao meio ambiente sade, de forma a subsidiar a definio de polticas e estratgias para estes setores. Dentro desse esforo se situa o projeto HEADLAMP (Health and Environment Analysis for Decision-making Anlise da Sade e do Meio Ambiente para a Tomada de Deciso, que tem por objetivo a melhoria do apoio informao para as polticas de sade ambiental e a disponibilizao de informaes sobre os impactos da sade ambiental em vrios nveis a tomadores de deciso, profissionais de sade e ao pblico (VON SCHIRNDING, 1998:23). No mbito deste projeto est previsto o estabelecimento de indicadores de sade ambiental, que so definidos como sendo Uma expresso da conexo entre sade e ambiente, focalizada em uma questo de gerenciamento ou de poltica especfica, apresentada de forma a facilitar a interpretao para a tomada de deciso efetiva e eficaz (VON SCHIRNDING, 1998:23, citando BRIGGS et al., 1996). A partir da adaptao da estrutura Presso-Estado-Resposta utilizada na construo de sistemas de indicadores da OECD, que por sua vez foi baseada em um trabalho desenvolvido pelo governo canadense, a OMS props a estrutura conceitual para indicadores de sade ambiental, conhecida como FPEEEA Foras Condutoras, Presses, Estado, Exposio, Efeitos e Aes. O modelo FPEEEA busca explicar a maneira como vrias foras condutores geram presses que afetam o estado do meio ambiente e expe a populao a riscos e afetam a sade humana. Segundo, ainda, VON SCHIRNDING (1998) na realidade a situao mais complexa, com vrias interaes ocorrendo em diferentes nveis e entre componentes diferentes (idem ibid: 28).

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XXVII Congresso Interamericano de Engenharia Sanitria e Ambiental A matriz de causa e efeito proposta pela OMS representada por uma cadeia intitulada Desenvolvimento Meio Ambiente - Sade, que revela o entendimento desta organizao de que a sade o resultado da interao entre desenvolvimento e meio ambiente. Assim, por exemplo: as foras condutoras do desenvolvimento, representado pela urbanizao e a industrializao, geram presses sobre o meio ambiente que deterioram o seu estado e expe populaes a riscos, que podem gerar efeitos negativos para a sade humana, elevando as taxas de morbi-mortalidade. Os componentes previstos na cadeia de Desenvolvimento - Meio Ambiente - Sade, so os apresentados a seguir. importante observar que a metodologia prev a definio de indicadores de sade ambiental nos vrios pontos da cadeia (V. Figura 1). Figura 1 - Cadeia de Desenvolvimento-Meio Ambiente-Sade

Foras condutoras

Crescimento da populao

Desenvolvimento econmico

Tecnologia

Presses

Produo

Consumo

Disposio dos resduos

Estado

Riscos naturais

Disponibilidade de recursos Dose de absoro

Nveis de poluio

Exposio

Exposio externa

Dose orgnica alvo

Efeito

Bem-estar

Morbidade

Mortalidade

Ao
Fonte: VON SCHIRNDING (1998). No momento est em desenvolvimento estudos que visam propor indicadores que posam melhor explicar esta cadeia, de forma que os mesmos possam auxiliar a tomada de deciso.

A EXPERINCIA BRASILEIRA NA CONSTRUO DE SISTEMAS DE INDICADORES A experincia brasileira na construo de indicadores ambientais recente. Um dos exemplos o trabalho de COMUNE et al. (1982), que propem um sistema de indicadores de qualidade de vida urbana - QVU que envolve aspectos sociais, econmicos e ambientais. Sugere-se um indicador nico de QVU mediante o emprego de um sistema de ponderao determinado pela tcnica estatstica de anlise multivariada. Assim, os autores selecionam 17 indicadores scio-econmicos que cobrem oito itens da QVU (habitao, comunicao, sade, educao, renda, emprego, assistncia social e consumo de bens durveis). Para cada indicador so propostos ndices. A fonte de dados foi o Censo Demogrfico e Predial. Observou-se a ausncia, admitida pelos autores, de indicadores ambientais e de participao social. RODRIGUES (1991), prope um ndice que agrupa aspectos relevantes da qualidade de vida. Atravs do IDS - ndice de Desenvolvimento Social, a autora pretende avaliar (...) a forma pela qual os resultados do desenvolvimento econmico revertem em benefcios para a sociedade como um todo ou fraes dela (p.40). O IDS corresponde a um novo ndice para pases em desenvolvimento, em substituio ao IDH, discutido anteriormente. O IDS busca avaliar o grau de acesso da populao s condies de remunerao, sade, educao, habitao, alimentao, transporte e outros servios que caracterizam a QV. Esse ndice composto por: esperana de vida ao nascer (anos), taxa de alfabetizao de adultos (%), grau de distribuio de todos os rendimentos auferidos pela populao economicamente ativa remunerada (ndice GINI). Apesar

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XXVII Congresso Interamericano de Engenharia Sanitria e Ambiental da fora desses indicadores para avaliar a qualidade de vida, nota-se a ausncia de uma abordagem dos aspectos da qualidade ambiental, assim como da participao democrtica, limitando-se ainda a um tratamento quantitativo. ROJAS & OLIVEIRA (1994), ao discutir uma abordagem metodolgica para a determinao da qualidade de vida, propem dois caminhos: a coleta de informaes secundrias sobre o meio ambiente e as condies de vida junto a rgos governamentais e a de informao primria sobre meio ambiente, condies de vida e sade junto comunidade. Os resultados so posteriormente agrupados atravs de uma anlise relacional. Esse trabalho tem o grande mrito de admitir que a realidade pode ser apreendida por diferentes mecanismos (objetivos e subjetivos) e que estes se complementam, deixando clara a necessidade de incorporao dos aspectos subjetivos atravs da percepo da comunidade sobre sua realidade. SOUTO et al. (1995: 21), preocupados em (...) avaliar as mudanas na qualidade de vida e o desempenho das polticas pblicas, especialmente as desenvolvidas pelas instncias de poder local, propem um ndice Municipal, tendo como referncia o IDH. Esse ndice composto por dez indicadores: renda mdia mensal do chefe do domiclio em salrios mnimos, chefes de domiclios com renda at dois salrios, nmero de cmodos, nmero de habitantes por domiclios, domiclios com at trs cmodos, gua inadequada, esgoto inadequado e lixo inadequado, taxa de analfabetismo em maiores de 15 anos e percentual de crianas que residem em domiclios cujo chefe tem menos de um ano de estudo. Seguindo a mesma linha, os autores tambm discutem a construo do ndice Social Municipal de So Paulo, o qual agrega os dez indicadores j citados e incorpora outros seis, relacionados com a sade e educao, a saber: percentual de crianas no prescolar, taxa global de evaso escolar nas escolas de 1 e 2 graus, taxa total de reteno no ensino publico de 2 grau, percentual do total de matrcula no 2 grau em escolas pblicas e privadas, coeficiente de mortalidade infantil por 1000 nascidos vivos e leitos hospitalares por 1000 habitantes. Apesar da relevncia dos indicadores sugeridos, aspectos importantes da qualidade de vida urbana, como transporte, segurana e poluio ambiental, entre outros, so negligenciados. Segundo os autores, essa limitao deve-se indisponibilidade de dados. BALASSIANO et al. (1993), estudando um indicador que relacione a qualidade de vida ao sistema de transporte, propem um ndice calculado atravs do valor terico obtido a partir da soma de todas as externalidades positivas e negativas percebidas pela comunidade, devidamente ponderadas pelo nmero de pessoas afetadas e pelo grau relativo de importncia ou sensibilidade delas em relao a cada um dos impactos verificados (p33). Para os autores a expresso seria do tipo: QVt = a1 . b1. I1 + a2 . b2 . I2 + ... + an . bn . In onde, Qvt = contribuio do transporte na qualidade de vida ax = peso relativo a importncia, intensidade ou sensibilidade do impacto bx = nmero de pessoas afetadas pelo impacto Ix = impacto ambiental x, precedido do sinal + se for positivo e - se for negativo. ORNSTEIN (1992), ao promover pesquisas sobre a avaliao ps-ocupao do ambiente construdo, apresenta uma metodologia de avaliao que envolve a perspectiva tanto dos tcnicos como dos usurios. O mtodo procura avaliar o ambiente construdo a partir de questes colocadas a tcnicos e usurios. As freqncias das respostas so lanadas num diagrama de Paretto, cuja escala pode variar de 0 a 9. A mdia da escala indica o valor mnimo que todas as variveis devem assumir. Apesar de a avaliao no se dirigir ao espao urbano, sua metodologia mostra-se interessante, pois os diagramas permitem anlises mais rpidas e verificao dos itens que esto abaixo do nvel desejado. Um dos mais relevantes trabalhos que incorporam a dimenso ambiental no campo da avaliao da qualidade de vida foi desenvolvido em Belo Horizonte, num esforo conjunto entre a Prefeitura Municipal e a Pontifcia Universidade Catlica de Minas Gerais (PUC/MG). A inteno foi construir um ndice de Qualidade de Vida Urbana para Belo Horizonte - IQVU/BH que avaliasse a qualidade de vida em diversos espaos da cidade, procurando refletir os diferenciais intra-urbanos da distribuio dos recursos urbanos e a acessibilidade da populao a tais recursos. O IQVU/BH pretendeu contribuir no processo de gesto municipal orientando as polticas pblicas A idia bsica foi centrar os indicadores no local urbano para onde se destinam os recursos urbanos, e no no indivduo (Prefeitura de Belo Horizonte, 1996; NAHAS & MARTINS, 1995). ABES - Associao Brasileira de Engenharia Sanitria e Ambiental 5

XXVII Congresso Interamericano de Engenharia Sanitria e Ambiental O ndice composto por variveis e componentes e as informaes, tanto qualitativas como quantitativas, so estruturadas num modelo matemtico. O modelo de clculo prev uma articulao entre ndices setoriais atravs da ponderao das variveis. Cada ndice setorial incorpora ndices de oferta local e acessibilidade aos servios. O modelo prev onze variveis: abastecimento, assistncia social, cultura, educao, esportes, habitao, infra-estrutura urbana, meio ambiente, sade, segurana e servios urbanos. Inegavelmente, tanto o processo de construo/discusso do IQVU/BH quanto prpria proposta representam um salto significativo na tentativa de mensurar a qualidade de vida urbana. Isto pelos seguintes aspectos: 1) incorporao da interdisciplinaridade, da integrao institucional e da participao ao mtodo de pesquisa; 2) inteno de subsidiar/instrumentalizar a gesto pblica em nvel local; 3) tentativa de incorporar os diferenciais intra-urbanos de qualidade de vida; 4) intuito de contemplar no s a oferta de servios, mas tambm a acessibilidade. No entanto, em se tratando de qualidade de um espao urbano, o IQVU/BH negligencia os atores sociais que esto produzindo esse espao, seus desejos, suas concepes de qualidade de vida, suas prioridades e suas subjetividades. No podemos esquecer que h distintas percepes da qualidade de vida, a depender de cada grupo social, de cada cultura e, inclusive, de quem est pesquisando e administrando. Alm disso, a tentativa de construo de um modelo matemtico/quantitativo parece no ser suficiente para definir a qualidade de um espao. Esse processo deve incorporar quem mora no lugar. Uma outra limitao inerente a qualquer inteno de mensurar a qualidade de um ambiente est na dificuldade de operacionalizar a obteno dos dados setoriais, face deficincia dos sistemas de informao e aos zoneamentos diferenciados de cada instituio. Recentemente a OPAS e o Mistrio da Sade atravs de uma ao integrada e com dados produzidos por este ltimo, pelo IPEA, IBGE e Ministrio da Previdncia Social construram o IDB-97, a partir de informaes do ano-base 1996 e anos prximos ao citado. O IDB-97 composto de dados demogrficos, scioeconmicos, de mortalidade, de morbidade e fatores de risco, de recursos para a sade e cobertura dos Sistema nico de Sade SUS. Estes indicadores devero ser editados com freqncia anual e tem o objetivo de informar sobre a situao de sade, de forma a subsidiar a definio de polticas pblicas e aes de sade no Brasil (MS & OPAS, 1999). BORJA (1997) realizou um trabalho que visou apresentar uma contribuio metodolgica para a avaliao da QAU, em nvel local, que incorporasse a participao popular. Para a construo da proposta, realizaram-se consultas simultneas a uma rede de experts e uma pesquisa de campo em cinco comunidades urbanas da cidade do Salvador. Para a proposio do modelo de avaliao, a metodologia da pesquisa buscou integrar trs nveis de conhecimento da realidade: cientfica, tcnica e cultural. No primeiro nvel empregou-se como tcnica de investigao a pesquisa bibliogrfica e a consulta simultnea a uma rede de experts; no segundo, o levantamento de dados primrios e secundrios em cinco comunidades urbanas da cidade do Salvador, com caractersticas scio-ambientais diferenciadas e no terceiro, a realizao de entrevistas e reunies de grupos focais. Estas ltimas visaram incorporao da perspectiva de quem mora no lugar, suas percepes, seus conceitos e suas vivncias. As consultas simultneas realizadas junto rede de experts composta por profissionais de vrias reas do conhecimento e por representantes da sociedade civil permitiram definir a proposta de avaliao da QAU atravs de oito categorias de anlise (V. Quadro 1). Propuseram-se, ainda, variveis, indicadores, mtodos de ponderao e agregao dos resultados, alm de mtodos subjetivos de avaliao.

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XXVII Congresso Interamericano de Engenharia Sanitria e Ambiental Quadro 1 - Categorias de anlise e variveis propostas. ITEM 1 CATEGORIA DE ANLISE Moradia VARIVEIS Conforto e segurana construtiva, acesso a propriedade/posse da Terra, localizao e higiene. Abastecimento de gua, esgotamento sanitrio, limpeza urbana, drenagem urbana. Energia eltrica, iluminao e sistema virio (mobilidade e acesso). Abastecimento comercial, comunicao e transporte publico. Sade, educao e lazer/cultura. Conforto acstico, trmico e visual e qualidade do ar. Espaos pblicos, patrimnio histrico/artstico, patrimnio construdo e reas verdes, arborizao, elementos e atributos naturais e comunicao visual. Segurana pblica, justia e informao, acesso e participao na gesto pblica e organizao popular.

Saneamento

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Infra-estrutura urbana Servios urbanos

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Infra-estrutura social e cultural Conforto do ambiente Paisagem urbana

Cidadania

Fonte: BORJA, 1997. A simplicidade dos procedimentos adotados indicou que possvel empreender avaliaes, em nvel local, mais prximas da realidade, contemplando processos participativos que estimulam a reflexo e a crtica e contribuindo para aes transformadoras e indicou tambm a possibilidade de avaliaes articuladas a um projeto social, que no sejam apenas uma pea de planejamento, mas um instrumento til prpria sociedade. A autora observa ainda, que a construo de um sistema de indicadores ambientais urbanos deve partir do pressuposto de que existe uma realidade que percebida de forma diferenciada por indivduos e grupos de indivduos. A realidade assume caractersticas diferenciadas em funo de quem a observa, pois seu olhar influenciado por aspectos culturais, scio-econmicos e intelectuais. Pode-se dizer tambm que a realidade apreendida de forma objetiva e/ou subjetiva. Do ponto de vista objetivo, dispomos de mtodos e tcnicas de avaliao que incorporam indicadores quantitativos e qualitativos e se utilizam de modelos matemticos, correspondendo percepo tcnico-cientfica da realidade. Esse um olhar distante que usa, predominantemente, a razo como recurso. Mas a realidade possui componentes subjetivos, influenciados por aspectos culturais e scio-econmicos, os quais so sentidos, principalmente, por quem mora no lugar, variando, portanto, no tempo e no espao. Ambas as perspectivas so importantes na avaliao da realidade. BORJA (1997) conclui que para mensurar a Qualidade Ambiental Urbana - QAU, dois procedimentos so necessrios: uma avaliao objetiva e outra subjetiva. Para a avaliao objetiva a autora prope um sistema de indicadores composto por categorias de anlises, variveis, indicadores e ndices. Os indicadores so tanto quantitativos como qualitativos. Cada categoria de anlise tem um ndice que vai compor o ndice de QAU. Para a avaliao subjetiva, destacado que a mesma exige mtodos de pesquisa participante, em que haja um envolvimento da populao como sujeito e no como objeto do processo de investigao. Segundo a mesma, essas avaliaes permitem o entendimento mais profundo dos processos que determinam a QAU (V. Figura 2).

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XXVII Congresso Interamericano de Engenharia Sanitria e Ambiental Figura 2 - Proposta metodolgica para a avaliao da QAU. Avaliao da QAU Perspectiva Perspectiva de tcnico-cientfica quem mora no lugar

Mtodos objetivos

Mtodos subjetivos

Indicadores quantitativos

Indicadores qualitativos

Avaliao qualitativa

Medies no ambiente Dados primrios Dados secundrios

Observaes ambientais Avaliao de experts

Percepo ambiental (pesquisa de opinio) Percepo ambiental de informantes chaves Percepo ambiental de grupos focais Pesquisa participante Pesquisa etnogrfica

BORJA (1997) observa que caso se queira apenas fazer uma avaliao qualitativa mais superficial, pode-se realizar pesquisas de opinio de base amostral. Uma outra alternativa adotar uma situao intermediria: promover um certo envolvimento da populao atravs de discusses com a comunidade. Este ltimo foi o procedimento adotado na sua pesquisa, com a realizao de entrevistas com informantes chaves e reunies com grupos focais. Os resultados do trabalho de campo indicaram que existe um processo de produo social do espao associado diviso da terra, do poder e da renda da populao e, em ltima anlise, s estruturas macroeconmicas, o qual acarreta diferentes nveis de QAU. Essa produo obedece a duas lgicas: a dos agentes sociais - ligada a movimentos espontneos com posse legal e/ou ilegal da terra e a dos agentes econmicos e governamentais - ligada a empreendimentos imobilirios do poder pblico ou da iniciativa privada.

AVALIAO DO CONHECIMENTO PRODUZIDO SOBRE INDICADORES Diante das experincias aqui relatadas, algumas consideraes merecem destaque. A grande maioria dos indicadores desenvolvidos tem privilegiado a base de dados quantitativa e as anlises em modelos matemticos, o que representa uma limitao diante da dimenso subjetiva da qualidade ambiental. Alm da dimenso objetiva, passvel de ser avaliada por mtodos quantitativos, a qualidade de um ambiente tem componentes subjetivos que exigem mtodos no campo da avaliao qualitativa e da pesquisa social. O componente subjetivo remete necessidade de se incorporar a perspectiva de quem vivencia aquela qualidade que se quer avaliar. A qualidade do ambiente na sua subjetividade remete, portanto, sensao de conforto e bem-estar, algo que no pode ser medido, mas sim sentido de forma diferenciada por indivduos e grupos de indivduos. Essa sensao varia ao longo do tempo e do espao em funo de aspectos predominantemente culturais, alm de econmicos, fsicos e sociais. Enfim, a questo da qualidade est impregnada de subjetividade da qual, por si ss, os nmeros e as estatsticas elaborados na perspectiva de tcnicos e administradores no podem dar conta. GONALVES (1988:34) coloca bem a questo ao dizer que (...) no h soluo cientfica para o desejo e para o belo.

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XXVII Congresso Interamericano de Engenharia Sanitria e Ambiental certo, porm, que indicadores quantitativos e modelos matemticos contribuem para os aspectos objetivos da avaliao e para a composio de indicadores mistos (qualitativos e quantitativos). Alm disso, necessrio reconhecer que certos indicadores quantitativos so fundamentais para avaliao da QAU em qualquer sociedade, a exemplo da esperana de vida ao nascer e da mortalidade e morbidade por doenas diarreicas. Isso se deve multicausalidade envolvida na sua determinao, como as condies de saneamento, habitao, nutrio, renda e educao, entre outras. Quanto s questes metodolgicas, percebe-se que existe uma forte tendncia para a criao de sistemas compostos por uma srie de indicadores e ndices setoriais. Dos sistemas discutidos por WILL & BRIGG (1995), a mdia de indicadores utilizados 56 (mn.: 16; mx.: 198). Entretanto, no existem estudos suficientes que comprovem a validade e relevncia da utilizao dos indicadores propostos. Os limites mnimos e mximos sugeridos para cada indicador da qualidade de vida ainda esto por receber comprovao cientfica. Alm disso, a aplicao das diversas metodologias de agregao ressente-se de respaldo terico, graas principalmente subjetividade das ponderaes realizadas entre indicadores e ndices. Muitos dos sistemas divergem quanto aos valores adotados. WILL & BRIGG abordam esse problema ao discutir os nveis de emisso atmosfrica capazes de afetar a sade, o que demonstra a necessidade da realizao de pesquisas nesse campo para avaliar principalmente o grau de significncia de cada varivel e suas correlaes. O processo de seleo de indicadores ainda carece de uma sustentao terica que justifique a sua utilizao. Como discutido anteriormente j existe uma relao de 960 indicadores que pretendem avaliar a qualidade do ambiente ou de vida. Quais desses, efetivamente, so relevantes para tal intento? Uma anlise dos indicadores evidencia que muitos deles podem confundir a avaliao de uma realidade. Assim, por exemplo, quando o ndice GINI, que mede a distribuio de renda de um pas, revela que existe concentrao de renda, de se esperar que a QV da populao esteja em nveis baixos. No entanto, o contrrio pode no ser verdadeiro: pode-se ter uma boa distribuio de renda ao lado de poluio ambiental e falta de democracia, elementos que so relevantes para a QV. V-se, portanto, que certos indicadores podem ajudar a compreender uma realidade ou a confundi-la. Alm disso, percebe-se que os indicadores no podem ser aplicados de forma igual em todos os tipos de sociedade. Um outro aspecto que deve ser levado em conta na aplicao de indicadores quantitativos , alm da confiabilidade dos dados, o seu poder de explicao da realidade. No primeiro caso, tomemos como exemplo os dados levantados pelo IBGE - Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica em pesquisas de domiclio sobre a destinao de dejetos. A forma com que os dados so levantados no oferece confiabilidade, pois os pesquisadores no so treinados para reconhecer os dispositivos de destino dos dejetos e a populao no sabe informar com certeza qual o seu destino. Quanto ao poder de explicao da realidade, pode-se dar o exemplo de um dado extremamente utilizado: percentual da populao servido com abastecimento de gua. Esse dado levantado a partir do nmero de ligaes. No entanto, o fato de estar ligado rede de gua no significa que um domiclio esteja bem abastecido. As freqentes manobras nas redes, em funo da prpria obsolescncia do sistema e da disponibilidade de gua, fazem com que determinadas populaes recebam quantidades de gua insuficientes para as suas necessidades bsicas1. Alm disso, a intermitncia da distribuio da gua e o fato de no se dispor de sistemas de esgotamento sanitrio pode contribuir para a contaminao da gua na rede, alterando sua qualidade2. Tais fatos demonstram que existem limites concretos na tentativa de avaliar a qualidade de vida ou ambiental, que repousam tanto nos prprios modelos de mensurao quanto na sua incapacidade de incorporar os elementos subjetivos. Esta ltima limitao pode ser em parte contornada por pesquisas qualitativas junto populao-alvo. Mesmo assim, necessrio admitir que existem aspectos que escapam mensurao. Para minimizar essa dificuldade, GUIMARES (1984) sugere que se deve buscar avaliar a QAU junto a grupos, os quais devem participar no desenvolvimento e operao de um sistema de indicadores de qualidade. Apesar de as limitaes se relacionarem de forma intrnseca a qualquer modelo ou esforo de apropriao da realidade, elas evidenciam a necessidade de se intensificarem as pesquisas no campo.
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Em pesquisa realizada na periferia de Salvador, MORAES (1993) obteve um valor per capita de gua de 40l/hab/dia, contra os 400l/hab/dia fornecidos s classes de alta renda, devido s manobras realizadas na rede. 2 MORAES (1993), na pesquisa acima citada, constatou que 35,6% das amostras coletadas estavam contaminados com coliformes fecais e eram, conseqentemente, imprprios para o consumo. ABES - Associao Brasileira de Engenharia Sanitria e Ambiental 9

XXVII Congresso Interamericano de Engenharia Sanitria e Ambiental Um outro ponto que merece destaque diz respeito aos objetivos da avaliao da qualidade de vida ou ambiental. Certamente, se a avaliao pretende orientar a definio de polticas pblicas locais, o sistema proposto deve realizar uma abordagem mais detalhada, de forma a indicar as aes prioritrias e os locais/lugares para onde devem ser dirigidas, incorporando ento a questo dos diferenciais intra-urbanos. Caso o objetivo seja avaliar polticas pblicas e desenvolvimentistas nacionais e internacionais, os sistemas, apesar de tambm distintos, devem comportar uma abordagem mais geral. importante, no entanto, que se estabelea um certo grau de coincidncia nos indicadores sugeridos, de forma a racionalizar a coleta de informaes. De qualquer forma, urge a definio de um sistema de indicadores que possa estar articulado em nvel internacional, federal, estadual e municipal e preveja a implementao imprescindvel de um sistema de informao com coleta sistemtica de dados. Esse sistema deve contemplar: 1) a dimenso ambiental na perspectiva da sustentabilidade do desenvolvimento, incorporando, portanto, a viso de proteo ambiental e de redistribuio dos recursos/riquezas; e 2) a dimenso subjetiva, a partir de avaliaes qualitativas junto s populaes. A necessidade da incorporao da dimenso qualitativa da realidade tem fortes vnculos com a discusso epistemolgica iniciada nos anos 60. Se antes o mecanicismo e o racionalismo cartesiano eram responsveis pela tnica da produo do conhecimento, com privilgio da matemtica e tudo que pudesse ser experimentado, quantificado e provado, com a crise dos anos 60 surge a revalorizao da intuio, da espiritualidade. Redescobre-se o mundo dos significados, das relaes humanas. Redescobre-se uma dimenso da realidade que a lngua e as artes podem transmitir, mas que a cincia tradicional no capaz de descrever. Abre-se o caminho para o dilogo entre a cincia e a filosofia. Redescobre-se nesse cenrio a dimenso qualitativa da realidade. Hoje a tnica da discusso entre quantitativo e qualitativo repousa na idia de que as duas abordagens correspondem a olhares distintos sobre o real. Representam formas diferentes, complementares e no antagnicas, de estudar um fenmeno. O esforo no a negao de uma ou de outra abordagem, mas a sua interao. Considerando que a QAU abrange os atributos do ambiente natural, do ambiente construdo, da infraestrutura e dos servios urbanos de um espao/lugar (este socialmente construdo em funo dos processos de apropriao do espao pelas diferentes comunidades urbanas), percebe-se que a QAU tem componentes da realidade visvel e invisvel, segundo abordagem defendida por GURVITCH (MINAYO, 1992). A realidade visvel corresponde ao resultado concreto, na paisagem urbana, da apropriao do espao/lugar pelos atores sociais e a invisvel, percepo de cada grupo social da sua realidade e s formas e processos de manejo e gesto daquele espao, envolvendo a sensaes, aspiraes, crenas, valores, afetos, conceitos, poder etc. A realidade visvel, segundo as discusses do item anterior, estaria mais afeta s experincias e anlises, podendo, portanto, ser captada por avaliaes quantitativas. J a realidade invisvel se articularia com o qualitativo, exigindo o que DEMO (1995) chama de compreenso. Na medida em que compreender corresponde a vivenciar, isto significa dizer que preciso compartilhar uma realidade vivida para entender, e compartilhar corresponde dizer que necessrio participar. Ou seja: para captar a dimenso qualitativa da QAU, os atores sociais devem participar do processo de avaliao. Dito isto, nota-se que um sistema de indicadores que pretenda avaliar a QAU deve tratar de ambas as realidades, incorporando ambas as dimenses quantitativa e qualitativa. Para GUIMARES (1984), a qualidade do meio ambiente uma meta social e comunitria, no podendo ser feudo exclusivo de administradores, tcnicos ou cientistas. Para ele, deve-se promover a participao da comunidade no desenvolvimento e operao de um sistema de indicadores de qualidade, para se garantir o exerccio do controle direto sobre a destinao dos recursos pblicos, visando satisfao das necessidades coletivas.

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XXVII Congresso Interamericano de Engenharia Sanitria e Ambiental A EXPERINCIA BRASILEIRA NA CONSTRUO DE INDICADORES DE SADE AMBIENTAL CONSIDERAES GERAIS No campo do saneamento ambiental, a urgncia de se estruturar um sistema de indicadores para avaliar as condies ambientais vem sendo reconhecida no s pela fragilidade dos indicadores existentes, mas principalmente devido necessidade de se dispor de instrumentos confiveis que respaldem o planejamento, a execuo e a avaliao da ao pblica. O Plano Nacional de Sade e Ambiente no Desenvolvimento Sustentvel, apresentado COPASAD e publicado em 1995, refere-se por diversas vezes sobre a importncia de se estruturar um Sistema de Informao com enfoque quantitativo e qualitativo, capaz de auferir atravs de indicadores (...) as condies de sade e ambientais, inclusive intra-urbanas, com a finalidade de subsidiar o estabelecimento de necessidades e de definir intervenes apropriadas (BRASIL, 1995:60). Recentemente, a Fundao Nacional de Sade - FUNASA e a OPAS vm empreendendo esforos para o cumprimento da agenda definida na COPASAD sobre indicadores. Em agosto de 1998, por iniciativa destas instituies foi realizada a Oficina de Indicadores de Sade e Monitoramento Ambiental, prvia ao IV Congresso Brasileiro de Epidemiologia, onde se discutiu a questo dos indicadores atravs de um texto base elaborado pela OMS, intitulado Indicadores para o estabelecimento de polticas e a tomada de deciso em sade ambiental (OMS, 1998). Dentre outras questes discutiu-se aspectos tericosconceituais sobre indicadores de sade e ambiente e a urgncia de seu desenvolvimento em funo do Projeto de Vigilncia Ambiental integrante do VIGISUS - Vigilncia em Sade (GALVO et al., 1998). Os dados disponveis para avaliar as condies sanitrias tm sua origem nas Companhias Estaduais e Municipais de gua e Esgoto, nos Servios Autnomos de gua e Esgoto, na I Pesquisa Nacional de Saneamento Bsico, em Pesquisas Nacionais de Amostras por Domiclios, ou ainda nos Censos Demogrficos realizados pelo IBGE. Os trs primeiros utilizam como base espacial os estados e municpios e os dois ltimos os setores censitrios. Tais dados tm validade questionvel no s pela forma como so levantados, mas tambm pela sua inadequao para avaliar o pretendido. Alm disso, as bases espaciais utilizadas no permitem identificar os diferenciais intra-urbanos, fator hoje de reconhecida importncia nos processos de avaliao, em face da distribuio extremamente desigual da infra-estrutura e dos servios populao. Preocupados com a qualidade dos servios de infra-estrutura urbana e saneamento e visando a contribuir no processo de planejamento, GARCIAS & NUCCI (1993) propuseram 76 indicadores de qualidade estabelecidos com base na viso sistmica, considerando aspectos econmicos, sociais e de sade pblica. Motivado pela necessidade de monitorar o desempenho operacional, administrativo e financeiro dos servios de gua e esgoto, a partir de 1995, o ento Ministrio do Planejamento e Oramento, atravs do PMSS, organizou o SNIS Sistema Nacional de Informaes sobre Saneamento. O SNIS tem abrangncia nacional e apoia-se em banco de dados administrados na esfera federal, recebendo informaes dos trs nveis de governo. Em 1996, 27 Companhias Estaduais de gua e Esgoto e 54 servios municipais forneceram dados para este sistema. Da oficina sobre Indicadores de Sade e Monitoramento Ambiental, j citada, pode-se destacar as sugestes de indicadores para avaliar a gua para consumo humano (GALVO et al., 1998): cobertura dos servios coletivos de abastecimento de gua; qualidade da gua distribuda atravs dos teores de cloro residual, ndices de contaminao por coliformes, intermitncia do servio e formas de armazenamento da gua; quantidade de gua consumida por habitante; presses no sistema distribuidor; e avaliao quantitativa e qualitativa dos mananciais.

PIZA & GREGORI (1999), propuseram um indicador de salubridade ambiental - ISA que calculado pela mdia ponderada de indicadores relacionados a: abastecimento de gua, esgotamento sanitrio, resduos slidos, controle de vetores, indicador regional de cada bacia e scio-econmicos (renda, educao e doenas respiratrias e hdricas). Os autores propem componentes e variveis para o ISA.

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XXVII Congresso Interamericano de Engenharia Sanitria e Ambiental SARMENTO et al. (1999), estabeleceram indicadores de desempenho para os setores de abastecimento de gua e esgotamento sanitrio que abrangem os sistemas de produo de gua, distribuio de gua, esgotamento sanitrio, atendimento ao usurio e impacto ambiental O BNDES (1999) elaborou documento que visou propor indicadores para avaliar a adequao dos servios prestados pelas concessionrias estaduais de saneamento, visando atender ao que estabelece a Lei de Concesso dos Servios Pblicos No. 8987/95. Esse dispositivo determina que um servio para ser adequado deve satisfazer as condies de regularidade, continuidade, eficincia, segurana, atualidade, generalidade, cortesia na prestao de servios e modicidade das tarifas. Com base nestes requisitos foi elaborada uma lista indicativa de indicadores tcnicos, a qual, segundo os autores, pode ser adaptada e expandida em cada caso. ALMEIDA et al. (1999), para realizarem uma avaliao sanitria e de sade do estado da Bahia define um ndice Geral, que composto pelos ndices de desenvolvimento econmico, de desenvolvimento social, de saneamento e de sade. O Ministrio da Sade para a construo do IDB97, j citado, elegeu trs indicadores de saneamento: populao urbana atendida com rede geral de abastecimento de gua, de esgotamento sanitrio e atendida por coleta de lixo. Estes indicadores se mostram muito limitados para avaliar as condies de salubridade ambiental, no item de saneamento bsico, por deixar de tratar itens relevantes tais como: tipo de servios de saneamento no meio rural, qualidade e freqncias dos servios prestados populao, alm da omisso de indicadores sobre drenagem das guas pluviais e de vetores transmissores de doenas, entre outros. A FUNASA, atravs da Coordenao de Vigilncia Ambiental COVAM, com o apoio da OPAS, vem realizando discusses para a definio de indicadores para a vigilncia da qualidade da gua para consumo humano, item definido como prioritrio no processo de estruturao da vigilncia ambiental em curso no pas. A metodologia de referncia utilizada o modelo FPEEEA Foras Motrizes, Presses, Situao, Exposio, Efeitos e Aes, referido anteriormente (MS/FNS/COVAM, 1999). A Universidade Federal da Bahia vem realizando pesquisas sobre indicadores a exemplo da investigao desenvolvida por MORAES (1996) em nove assentamentos periurbanos de Salvador, o qual demonstrou o impacto positivo que as medidas de saneamento promovem na sade da populao e identificou uma lista de variveis relevantes na relao sade-ambiente, variveis estas que podem ser testadas como indicadores. Outro estudo foi desenvolvido por BORJA et al. (1999) que ao avaliar as condies sanitrias de 34 microreas, props uma relao de indicadores de saneamento, envolvendo o abastecimento de gua, o esgotamento sanitrio, a drenagem urbana e a limpeza pblica, indicadores este que agrupados formavam os ndices de saneamento a partir dos quais podem ser identificadas tipologias ambientais. Tambm MORAES et al. (2000) ao estudarem o impacto as medidas de saneamento ambiental em um assentamento da periferia urbana de Salvador, identificaram uma srie de indicadores relevantes.

CONCLUSO A anlise do conhecimento produzido demonstrou que o esforo para a construo de um sistema de indicadores muito recente. Se os objetivos dos indicadores esto relativamente esclarecidos, por outro lado, os modelos de sistemas ainda esto por ser validados, pois carecem de marcos tericos, no s para a seleo dos indicadores mais relevantes, como tambm para a definio de mtodos de agregao. Esta fragilidade nos marcos tericos e metodolgicos tem estimulado pesquisadores e grupos de pesquisa para o aprofundamento desta questo e no tm impedido que os mesmos faam propostas e testem indicadores e ndices. Em face da complexidade da questo ambiental e a dificuldade de apreend-la e mensur-la por mtodos quantitativos, o caminho que alguns pesquisadores tm buscado incorporar tcnicas interativas que estimulem a interdisciplinaridade, que permitam consultas e juzos de experts, a exemplo dos vrios mtodos que vm sendo utilizados em Estudos de Impacto Ambiental EIA, a exemplo do Mtodo Delphi, da Matriz Leopoldo, do Mtodo Sondheim, entre outros (VEROCAI, 1996; PNUMA & FEEMA, 1991; TARRIDE et al., 1988). Estes mtodos se sustentam em conhecimentos de expert para julgar a validade do indicador, e avaliar a sua contribuio/interferncia na determinao da qualidade de vida da populao.

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XXVII Congresso Interamericano de Engenharia Sanitria e Ambiental A avaliao da experincia brasileira na construo de indicadores um exemplo deste esforo. Apesar das limitaes, os mesmos so contribuies para a identificao de indicadores. O primeiro estudo de caso mostrou o impacto que as medidas de saneamento promovem na sade da populao e identificou uma lista de variveis relevantes na relao sade-ambiente, variveis estas que podem ser testadas como indicadores. O segundo estudo, ao promover uma avaliao das condies sanitrias de micro-reas, props uma relao de indicadores de saneamento, envolvendo o abastecimento de gua, o esgotamento sanitrio, a drenagem urbana e a limpeza pblica que podem ser usados como referncia na definio de indicadores, juntamente com outras propostas, a exemplo da realizada pelo BNDES (1999) e PIZA & GREGORI (1999). O terceiro estudo de caso, mostrou a condio de sade ambiental de uma populao, antes e depois de intervenes em saneamento ambiental. Atravs do mesmo, pde-se perceber que para doenas diarreicas existem indicadores que so mais relevantes que outros, a exemplo da situao de limpeza urbana e de esgotamento sanitrio. importante destacar, contudo, que a construo de indicadores e ndices cumpre um objetivo especfico da avaliao da qualidade ambiental, no sendo a nica maneira de avali-la. Os mesmos se constituem em instrumentos que facilitam a leitura da realidade. Um sistema de indicadores deve superar o privilgio dos mtodos objetivos de avaliao, que so sustentados em dados quantitativos e anlises em modelos matemticos. O componente subjetivo deve ser incorporado, pois est relacionado percepo de quem vivencia a realidade que se quer avaliar, que influenciada por aspectos culturais, econmicos, fsicos e sociais. Assim, no processo de construo de indicadores, mtodos no campo da pesquisa social devem ser incorporados. importante observar, contudo, que existem limites concretos na tentativa de avaliar a qualidade de um ambiente, devido aos aspectos que escapam mensurao. GUIMARES (1984) defende uma avaliao junto aos grupos, os quais devem participar no desenvolvimento e operao do sistema, de forma a minimizar esta dificuldade. Portanto, um modelo de sistemas deve contemplar mtodos quantitativos e qualitativos de avaliao. Os mtodos objetivos devem contar com tcnicas de coleta, tratamento e anlises de dados do campo da epidemiologia ambiental e os subjetivos devem articular-se com tcnicas da pesquisa participante, onde haja o envolvimento da populao como sujeito do processo de investigao. Os grupos focais e as entrevistas com informantes chaves podem ser tcnicas a serem utilizadas. Os estudos de caso apresentados indicaram a forte relao entre aes de saneamento ambiental e a sade da populao. Apesar das limitaes no uso da metodologia da OMS de FPEEEA, uma vez que os bancos de dados utilizados j existiam, sendo realizada apenas uma adaptao mesma, os resultados foram satisfatrios. Os indicadores utilizados no contemplaram toda a cadeia de causa e efeito da metodologia citada, o que foi uma limitao. Analisando-se os resultados percebe-se que existe a necessidade da realizao de pesquisas no campo da epidemiologia ambiental para que os indicadores possam ser testados e validados atravs de modelos, onde outras variveis sejam controladas. Com isso, os indicadores mais relevantes podem ser selecionados para que haja maior facilidade no manuseio das informaes. De todo modo, importante salientar que existe um alto grau de complexidade na relao sade e ambiente. Assim, todo o modelo representa uma tentativa de explicao desta relao, um esforo de aproximao, como tal traz em si limitaes. Isto por que o modelo busca explicar uma realidade que multifacetada, uma realidade que o resultado da interao de diversos fatores, uma realidade que o produto de um processo histrico, econmico e social difcil de ser apreendido em sua totalidade. O modelo, no entanto, cumpre um papel relevante, pois possibilita uma aproximao a esta realidade. A cadeia de causa e efeito da OMS cumpre este papel, se mostrando relevante na tentativa de explicar a relao sade e ambiente. No entanto, face as variveis envolvidas e a relao entre as mesmas, faz-se ainda necessrio, desenvolver estudos que busquem identificar os indicadores mais relevantes de forma a simplificar um futuro sistema de indicadores, baratear seus custos e facilitar seu uso. Deste modo, e diante do esforo nacional em estruturar o sistema de indicadores de vigilncia ambiental de forma a subsidiar a definio e avaliao das polticas de sade ambiental no Brasil, algumas sugestes podem ser listadas para contribuir neste processo:

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XXVII Congresso Interamericano de Engenharia Sanitria e Ambiental Definio de um sistema de indicadores respaldado em uma opo paradigmtica de sade ambiental, com o estabelecimento de objetivos, metas de curto, mdio e longo prazo, indicadores e parmetros de referncia, que seja dinmico em sua concepo, que contemple mtodos subjetivos de avaliao e que seja comprometido com mudanas reais da realidade. Desenvolvimento de pesquisas no campo da epidemiologia ambiental de forma que possam ser testados e identificados os indicadores mais relevantes. Estruturao de um sistema nacional de informao em sade ambiental, com a participao do IBGE e alimentado por rgos e entidades ligadas ao setor, a exemplo das concessionrias de gua e esgoto, prefeituras municipais, rgos ambientais, secretarias estaduais e municipais de sade e ONGs. Identificao de fruns estaduais, municipais e locais/bairro que acompanhem, avaliem e alimentem o sistema de indicadores.

A matriz de causa e efeito de doenas relacionadas ao saneamento bsico e os indicadores correspondentes apresentados a seguir fazem parte da contribuio ao sistema de indicadores e ao desafio colocado.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS 1. ALMEIDA, J. H. C., PEREIRA, J. W. P., TELES, L. A. S., LEITE, A. F. Avaliao Sanitria e de Sade do Estado da Bahia - Inter-relacionamento Saneamento-Sade - Estudo de Custo-Benefcio. In: CONGRESSO BRASILEIRO DE ENGENHARIA SANITRIA E AMBIENTAL, 20, 1999, Rio de Janeiro. Anais eletrnico. Rio de Janeiro: ABES, 1999. 2. BALASSIANO, Ronaldo et al. Transporte e Qualidade de Vida. Transporte. Rio de Janeiro, v. 1, n. 1, p. 21 - 37, jun. 1993. 3. BNDES. Indicadores para Metas de Universalizao e Adequao dos Servios de Saneamento Bsico no Brasil - Sugesto para os Editais. Rio de Janeiro, 1999. 4. BORJA, P. C. Avaliao da Qualidade Ambiental Urbana - Uma Contribuio Metodolgica. Salvador: FAU/UFBA, 1997. (Dissertao, Mestrado em Desenho Urbano). 5. ________ et al. Avaliao das condies sanitrias de micro-reas da cidade de Salvador. Salvador: Instituto de Sade Coletiva, 1999. (Relatrio Final do Projeto Especial 1) 6. BRASIL. Ministrio da Sade. Plano Nacional de Sade e Ambiente no Desenvolvimento Sustentvel. Braslia, 1995. 7. COMUNE, Antnio E., CAHPINO, Antnio C. C., RIZZIERI, Juarez A. B. Indicadores de qualidade de vida. In: LONGO, Carlos Alberto, RIZZIERI, Juarez, A. B. (org.). Economia urbana; custos de urbanizao e finanas pblicas. So Paulo: IPE/USP, 1982. 8. DEMO, Pedro. Avaliao Qualitativa. So Paulo: Cortez, 1995. 9. DUEKER, K., McNULTY, M. Indicadores de la Calidad del Desarrollo Urbano en los Paises en Desarrollo: Cuestiones Metodolgicas y Analticas. In: Naciones Unidas. Indicadores de La Calidad del Desarrollo Urbano. Informe de la Reunin del Grupo Especial de Expertos. Nueva York: Departamento de Asuntos Econmicos y Sociales, 1975. 10. FORGE, Isabelle. Informacin e Indicadores Ambientales Urbanos. Sie: Comisin Econmica para la America Latina y el Caribe, 1994. 11. GALVO, L. A., OLIVEIRA, M. L. C., AUGUSTO, L. G. S. , CANCIO, J. Indicadores de Sade e Ambiente - Relatrio da Oficina de Trabalho realizada durante o IV Congresso Brasileiro de Epidemiologia - EPIRIO-98. Informe Epidemiolgico do SUS. ano VII, n. 2, p. 46-53, abr./jun., 1998. 12. GARCIAS, Carlos M., NUCCI, Nelson L. R. Indicadores de qualidade dos servios e infra-estrutura urbana de saneamento. In: CONGRESSO BRASILEIRO DE ENGENHARIA SANITRIA E AMBIENTAL, 17, Natal, 1993. Anais ... Rio de Janeiro: ABES, 1993. 13. GUIMARES, Roberto P. Ecopoltica em reas urbanas: a dimenso poltica dos indicadores de qualidade ambiental. Rio de Janeiro: Zahar, 1984. 14. MINAYO, Maria Ceclia. O desafio do conhecimento. Pesquisa qualitativa em sade. Rio de Janeiro: Hucitec-Abrasco, 1992. 15. Ministrio da Sade/Organizao Pan-americana da Sade. Indicadores e Dados Bsicos. IDB 97 Brasil. Braslia, 1999. 16. Ministrio da Sade/Fundao Nacional de Sade. Indicadores de Vigilncia da Qualidade da Consumo Humano - Relatrio de Oficina de Trabalho. Braslia, 1999.

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XXVII Congresso Interamericano de Engenharia Sanitria e Ambiental MORAES, L. R. S. Avaliao das medidas de saneamento ambiental e qualidade das habitaes. In: SIMPSIO INTERNACIONAL SOBRE RECUPERAO DE REAS URBANAS DEGRADADAS, II, 1993, Salvador. Anais... Braslia: MBES, 1993. 18. _________. Health Impact of Drainage and Sewerage in Poor Urban Areas in Salvador, Brazil. London: London School of Hygiene and Tropical Medicine-University of London, 1996. 243p. (Tese, Doutorado em Epidemiologia e Sade Ambiental.) 19. __________, BORJA, Patrcia Campos, TOSTA, Cristiane Sandes et al. Avaliao das aes de saneamento ambiental na Baixa do Camurujipe e seu impacto na sade da populao. In: ENCONTRO NACIONAL DE TECNOLOGIA DO AMBIENTE CONSTRUDO, VIII. Salvador, 25-28 abr. 2000. Anais eletrnico. Salvador: ANTAC, 2000. p. 231-238. 20. NAHAS, M. I. P., MARTINS, V. L. A. O ndice de qualidade de vida urbana para Belo Horizonte IQVU/BH: a elaborao de um novo instrumento de gesto municipal. In: CONGRESSO DA ANPUR, Braslia, 1995. Anais ... Braslia: ANPUR, 1995. 21. ORNSTEIN, Sheila. Avaliao ps-ocupao do ambiente construdo. So Paulo: Studio Nobel/EDUSP, 1992. 22. ORGANIZAO DAS NAES UNIDAS. Indicadores de la Calidad del Desarrollo Urbano. Nueva York: Departamento de Asuntos Econmicos y Sociales, 1977. 23. PFAFF, Martin. Supervisin y Evaluacin del Proceso de Crecimiento y Desarrollo Urbanos. In: Naciones Unidas. Indicadores de La Calidad del Desarrollo Urbano. Informe de la Reunin del Grupo Especial de Expertos. Nueva York: Departamento de Asuntos Econmicos y Sociales, 1975. 24. PIZA F. J. de T., GREGORI, L. Indicador de Salubridade Ambiental. In: CONGRESSO BRASILEIRO DE ENGENHARIA SANITRIA E AMBIENTAL, 20, 1999, Rio de Janeiro. Anais Eletrnico ... Rio de Janeiro: ABES, 1999. 25. PMBH. ndice de QVU/BH. Belo Horizonte: Secretaria Municipal de Planejamento de Belo Horizonte, 1996. 26. RODRIGUES, Maria Ceclia P. O desenvolvimento social nas cidades brasileiras. Cincia Hoje SBPC, Rio de Janeiro, v. 13, n. 76, 1991. 27. ROJAS, Luisa I., OLIVEIRA, Snia. Meio Ambiente, Condio de Vida e Sade - uma abordagem metodolgica para a determinao da qualidade de vida. Rio de Janeiro: FEEEMA, 1994. 28. SARMENTO, R., SERAFIM, A J., GUZZO, F. J. M., BIANCHI, R. A Indicadores de Desempenho para os Setores de Abastecimento de gua e Esgotamento Sanitrio In: CONGRESSO BRASILEIRO DE ENGENHARIA SANITRIA E AMBIENTAL, 20, 1999, Rio de Janeiro. Anais Eletrnico ... Rio de Janeiro: ABES, 1999. 29. SOUTO et al. Como reconhecer um bom governo? O papel das administraes municipais na melhoria da qualidade de vida. So Paulo: Instituto POLIS, 1995. 30. TARRIDE, M. et al. Construcin de un ndice de Situacin de Salud: Propuesta Metodolgica y Aplicacin. Boletin de la Oficina Sanitaria Panamericana, v.104, n.5, p. 462-467, 1988. 31. VON SCHIRNDING Y. E. R. Indicadores para o Estabelecimento de Polticas e a Tomada de Deciso em Sade Ambiental - Verso preliminar (junho, 1998). Genebra: OMS, 1998. 32. WILL, John, BRIGGS, David. Developing Indicators for Environment and Health. World Health Statistics Quarterly. Geneve, v. 48, n.2, p.155-163, 1995. 17.

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CADEIA DE CAUSA E EFEITO DE DOENAS REDUTVEIS POR MEDIDAS DE SANEAMENTO

Foras motrizes
Crescimento populacional Desenvolvimento urbano Polticas de saneamento e habitao inadequadas Pobreza da populao e excluso social Uso e ocupao do solo inadequados Poltica de educao inadequada Falta de participao da populao nas decises

Presso

Demanda por tratamento e desinfeco da gua

Demanda de gua para consumo humano em quantidade e qualidade

Demanda por sistemas de esgotamento sanitrio

Demanda por sistemas de resduos slidos domsticos

Dficit de moradia (quantidade e qualidade)

Carncia de instalaes hidrulicosanitrias domsticas

Demanda por sistemas de drenagem das guas pluviais

Reduo da cobertura vegetal, eroso do solo e assoreamen to dos leitos dos corpos dgua

Ocupao de reas naturais de inundao de corpo dgua e encostas ngremes

Baixo grau de instruo

Demanda por fruns de discusso e participao

Situao

Escassez de gua consumo per capita

Contaminao das guas para consumo humano

Contaminao das colees de gua e solo

Contamina-o dos alimentos

Esgoto e resduos slidos domsticos a cu aberto

Pestes, roedores, animais nocivos e organismos patognicos

Moradias sujeitas a inundaes e escorregamentos de terra

gua estagnada (foco de vetores)

Falta de higiene e manipulao inadequada de alimentos

Acondiciona mento da gua para consumo humano inadequado

Baixo nvel de satisfao dos moradores

Exposio

Populao consumindo gua contaminada

Populao consumindo alimento contaminado

Populao em contato com esgoto e resduos domsticos a cu aberto

Populao exposta a pestes, roedores e animais nocivos

Populao exposta a inundaes e escorregamentos de terra

Populao insatisfeita com os servios

Doenas redutveis por medidas de saneamento bsico (diarrias agudas, hepatite A e E, dengue, parasitoses intestinais, leptospirose e esquistossomose)

Efeito

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XXVII Congresso Interamericano de Engenharia Sanitria e Ambiental Proposta de indicadores para as doenas relacionadas ao saneamento bsico.
Causa/Efeito Foras motrizes Indicadores Taxa de crescimento urbano ndice Gini Percentual da populao abaixo da linha de pobreza Existncia de polticas de desenvolvimento urbano, saneamento e habitao Fiscalizao do cumprimento da Resoluo n. 20/86 do CONAMA Taxa de alfabetizao Taxa de escolaridade Existncia de fruns de discusso sobre sade-ambiente (estadual, municipal e local/bairro) Percentual da populao ou proporo de vias atendidas por rede pblica de distribuio de gua tratada Percentual da populao ou de vias sujeitas a intermitncia do abastecimento de gua Percentual da populao ou proporo de vias servidas por rede pblica de coleta de esgotos ou com soluo adequada para o destino dos esgotos (fossa e/ou sumidouro) Relao entre volume de esgoto coletado e tratado Percentual da populao ou proporo de vias atendidas por coleta de lixo Percentual da populao ou proporo de vias atendidas por coleta de lixo regular Relao entre volume de resduos slidos domsticos coletado e tratado Percentual da populao ou proporo de vias servidas com rede de drenagem de guas pluviais Percentual de recipientes/reservatrios com foco de vetores Dficit de moradia (quantidade/qualidade) Percentual da populao vivendo em moradias sem instalaes hidrulico-sanitrias Grau de participao da populao nos fruns de sade-ambiente Consumo per capita de gua (L/hab.dia) Percentual de amostras de gua com coliformes/E. coli Percentual de amostras com cloro residual abaixo de permitido (0,2mg/L) Percentual de amostras de gua com turbidez acima de 5 T Exposio Percentual da populao consumindo gua fora dos padres (MS no 36/90) Percentual da populao ou vias sujeita a alagamentos e deslizamentos de terra Percentual da populao ou de vias prxima a esgoto a cu aberto Percentual da populao ou de vias prxima a ponto de lixo Nmero de ponto de gua por domiclio Percentual da populao vivendo em moradias sem piso Nmero de habitantes por cmodo rea disponvel da moradia por habitante Percentual de populao vivendo em reas de risco/insalubres Percentual populao satisfeita com os servios de saneamento Percentual da populao exposta a pestes, roedores e animais nocivos Efeito Prevalncia de parasitoses intestinais na populao de 7 a 14 anos de idade Prevalncia e incidncia de doenas diarreicas na populao menor de cinco anos de idade Indicadores antropomtricos de peso/idade, altura/idade, altura/peso Prevalncia de clera, dengue, leptospirose, esquistossomose, tracoma e febre amarela Fonte IBGE IBGE IBGE Secretarias estaduais e municipais afins Prefeituras Municipais e rgos ambientais Prefeituras Municipais e IBGE Prefeituras Municipais e IBGE Secretarias estaduais e municipais Concessionrias de gua e esgoto Prefeituras Municipais ou IBGE Concessionrias de gua e esgoto Prefeituras Municipais ou IBGE Concessionrias de gua e esgoto, Prefeituras Municipais ou IBGE Concessionrias de gua e esgoto ou Prefeituras Municipais Prefeituras Municipais ou IBGE Prefeituras Municipais ou IBGE Prefeituras Municipais Prefeituras Municipais ou IBGE Secretarias de Sade e Fundao Nacional de Sade Secretarias de Habitao IBGE Prefeituras Municipais Concessionrias de gua e esgoto ou Prefeituras Municipais Concessionrias de gua e esgoto e Secretarias de Sade Concessionrias de gua e esgoto e Secretarias de Sade Concessionrias de gua e esgoto e Secretarias de Sade Concessionrias de gua e esgoto e Secretarias de Sade Prefeituras Municipais e IBGE Prefeituras Municipais e IBGE Prefeituras Municipais e IBGE IBGE IBGE IBGE IBGE Prefeituras Municipais Prefeituras Municipais e IBGE Secretarias Municipais de Sade e Fundao Nacional de Sade Secretarias de Sade ou Fundao Nacional de Sade Secretarias de Sade Secretarias de Sade Secretarias de Sade

Presso

Situao

ABES - Associao Brasileira de Engenharia Sanitria e Ambiental

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