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MBITO FARMACUTICO

FARMACOTERAPIA

Hipertensin arterial. Prevencin y tratamiento

JOS ANTONIO LOZANO
Farmacutico. Master en Informacin y Consejo Sanitario en la Oficina de Farmacia.

La hipertensin arterial (HTA) es una de las enfermedades ms prevalentes del mundo desarrollado en la actualidad. Est considerada como factor de riesgo cardiovascular y es una causa frecuente de insuficiencia cardaca, enfermedades renales, cerebrales y oculares. En el presente trabajo se abordan, entre otras, cuestiones como la deteccin y diagnstico de la HTA y los factores que influyen en su aparicin, as como el tratamiento farmacolgico y no farmacolgico.

no de los elementos ms relevantes de la HTA es su elevada prevalencia. Se estima que en Espaa se sita entre un 20 y un 30%, mientras que en Catalua se estima que entre un 15 y un 20% de la poblacin adulta presenta cifras de presin arterial superiores a 160/95 mm Hg; ello representa entre un milln y un milln y medio de per-

sonas hipertensas. Si consideramos el lmite definitorio actual de 140/90 mmHg, la prevalencia aumenta hasta el 30% en la poblacin adulta (18 aos y ms). Por otro lado la hipertensin arterial se puede diagnosticar muy fcilmente y el amplio abanico teraputico actual permite un tratamiento y un control eficaz en la casi totalidad de los casos.

Clasificacin Atendiendo a su etiologa, la hipertensin arterial se clasifica en: HTA primaria o esencial. Es la elevacin mantenida de la tensin arterial de causa desconocida. Este tipo de HTA es la ms frecuente, oscila entre el 90-95% del total de
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todas las personas que tienen hipertensin arterial. HTA secundaria. Es la elevacin mantenida de la tensin arterial provocada por alguna enfermedad. Definicin de los lmites de normalidad Junto con la hipercolesterolemia y el consumo de tabaco, la hipertensin arterial es uno de los tres principales factores de riesgo de la cardiopata isqumica y el principal factor de riesgo de accidentes vasculares cerebrales tanto hemorrgicos como aterotrombticos. Adems de ser un factor de riesgo cardiovascular, la hipertensin es un indicador de riesgo para la supervivencia. La presin arterial es una variable de distribucin contina y por este motivo el limite a partir del cual una persona se considera hipertensa se establece por consenso basndose esencialmente en los niveles de riesgo. El riesgo de accidente vascular cerebral y de otras enfermedades cardiovasculares relacionadas con la presin arterial aumenta de forma continua y no existe un nivel claro por debajo del cual desaparezca. Por consenso se considera que la presin arterial en los adultos es normal hasta valores inferiores a 130/85 mmHg. Valores superiores o iguales a 140/90 mmHg, si persisten en el tiempo, constituyen la hipertensin arterial (tabla 1). Deteccin y diagnstico La deteccin de la HTA comienza por realizar la medida de la misma en las condiciones adecuadas y con los aparatos indicados. Este procedimiento, que se realiza de forma habitual y casi mecnica en todas las consultas de atencin primaria y oficinas de farmacia, ha de realizarse de forma reglada, sin prisas y atendiendo al consenso para el control de HTA en Espaa de 1996 (tabla 2). Para que resulte ms fcil entender la tabla, describiremos a continuacin los ruidos de Korotkoff.
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Tabla 1. Clasificacin de la hipertensin arterial en funcin de las cifras de presin Categora ptima Normal Normal alta Grado 1: hipertensin ligera subgrupo borderline Grado 2: hipertensin moderada Grado 3: hipertensin grave Hipertensin sistlica aislada subgrupo borderline PAS (mmHg) < 120 < 130 130-139 140-159 140-149 160-179 180 140 140-149 PAD (mmHg) < 80 < 85 85-89 90-99 90-94 100-109 110 < 90 < 90

ste describi cinco ruidos o sonidos determinantes para la medicin de la presin arterial, que hoy conocemos como fases: Fase I. Auscultacin de un sonido abrupto, alto y progresivamente intenso. Es indicativo de que la PAS del vaso ha sobrepasado la presin de inflado del manguito distensible. Fase II. El sonido se hace ms intenso y prolongado, y se percibe claro e inequvoco. Fase III. El sonido contina alto y claro, aunque comienza a percibirse un breve murmullo en su inicio y desaparicin. Fase IV. En esta fase hay una prdida brusca de la intensidad del sonido, que se hace marcadamente apagado, acompaado de un ligero murmullo casi continuo. En ocasiones es el ltimo sonido que se ausculta. Fase V. Desaparicin total de los ruidos al hacerse el flujo laminar. Esta fase determina el valor de la PAD. De forma inhabitual puede prolongarse ms all de las verdaderas presiones diastlicas, escuchndose hasta el desinflado total del manguito. Podemos decir que un paciente sufre HTA cuando en tres tomas realizadas en condiciones ptimas se detectan cifras de presin arterial por encima de 140 mmHg para la tensin arterial sistlica (PAS) o de 90 mmHg para la tensin arterial diastlica (PAD). Signos clnicos

presentan manifestacin alguna y es una determinacin casual la que descubre la elevacin de la presin arterial. Si existen sntomas, los ms comunes son: dolor de cabeza, mareo, trastornos de la visin, zumbidos, etc. Si la HTA es avanzada y provoca lesiones en el corazn, rin, ojos, etc. los sntomas se derivarn del rgano afectado. La HTA secundaria presenta sntomas relacionados con la enfermedad que la provoca. Factores que influyen en la presin arterial Edad La presin arterial aumenta con la edad, aumentando tambin la diferencia entre la presin sistlica y la diastlica. Genticos Existe un componente familiar importante en los casos de HTA esencial (la no relacionada con alteracin orgnica alguna). Ambientales Se ha sugerido varias veces que el estrs es un factor importante de la hipertensin. Tambin pueden afectar ambientes psicosociales adversos, el riesgo aumenta al disminuir el nivel socioeconmico, y factores de personalidad tales como la tendencia a la ansiedad y la depresin, el perfeccionismo, la tensin contenida y la agresividad.

Obesidad Casi la mitad de los hipertensos esenciales presentan sobrepeso u La mayora de los pacientes que obesidad, lo que no parece ser una sufren hipertensin primaria no asociacin casual, sino patogentiFEBRERO 2001

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ca. La HTA inducida por el excesivo aporte calrico se acompaa de una retencin de sodio, con el consiguiente aumento de volumen plasmtico y gasto cardaco. El mecanismo ltimo est ligado probablemente a un fenmeno de resistencia a la insulina y a la hiperactividad simptica. Este mecanismo patognico es determinante en la eleccin del frmaco antihipertensivo ideal para el hipertenso obeso. Ingesta de cloruro sdico La restriccin salina moderada con reduccin del consumo diario de sodio a cifras de entre 80 y 100 mmol (alrededor de 5 a 6 g de sal al da), debe ser una medida recomendada a los pacientes hipertensos. Tal medida debe mantenerse cuando se inicie el tratamiento con cualquier frmaco antihipertensivo, particularmente en el caso de los pacientes tratados con diurticos, con el objeto de evitar la aparicin de hipocaliemia. Con la restriccin salina, los dems frmacos (bloqueadoresbeta y alfa, IECA) vern aumentada su eficacia antihipertensiva y podrn utilizarse dosis ms bajas para conseguir el control tensional. nicamente los antagonistas del calcio no pierden eficacia aunque los pacientes mantengan una elevada ingesta de sal en la dieta. Esta caracterstica particular puede ser de utilidad en aquellos hipertensos que no consiguen moderar su ingesta salina a pesar de la recomendacin mdica. Ingesta de alcohol De los estudios epidemiolgicos y clnicos realizados hasta el presente parece deducirse la existencia de una evidente relacin entre el consumo de alcohol y la HTA. Por ello, la reduccin de su consumo, junto al control ponderal o la restriccin de la ingesta de sal en la dieta, debe ser recomendado y constituir el complemento obligado del tratamiento farmacolgico. Puesto que slo se ha demostrado el efecto presor a partir de la ingesta de 30 g/da de alcohol puro, se recomienda reducir el consumo a menos de 60 ml/da de vino de mesa, o unos 600 ml de cerveza.
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Adems del beneficio que supone la reduccin de las cifras tensionales, la disminucin del consumo de alcohol debe mejorar la respuesta a las drogas antihipertensivas y reducir el riesgo de padecimiento de un accidente vascular cerebral.

manera habitual pueden seguir hacindolo sin riesgo de que interfiera o empeore el control de su enfermedad. Tabaquismo El abandono del consumo de tabaco es una recomendacin obligada para los enfermos hipertensos. El personal sanitario (mdicos, farmacuticos, enfermera) debe insistir en el cumplimiento de esta medida con el objeto de disminuir el riesgo cardiovascular, particularmente el de la enfermedad coronaria y el accidente cerebrovascular. Su aplicacin, al igual que las dems medidas no farmacolgicas, debe ser paulatina y con la ayuda de los medios de soporte necesarios para garantizar su cumplimiento. Todo ello adquiere una relevancia especial en nuestro pas, que exhibe una de las tasas de fumadores ms altas de los pases occidentales y determina que la lucha antitabquica se haya convertido en uno de los objetivos prioritarios de salud pblica.

Ingesta de caf El consumo de caf eleva de manera aguda las cifras de PAS y PAD hasta 14 y 10 mmHg, respectivamente. Consecuentemente, la medida de la presin arterial debe ser realizada tras un perodo de abstinencia de caf de 10 a 12 horas, pues en caso contrario podemos detectar cifras tensionales falsamente elevadas. El consumo diario de 2 a 4 tazas de caf conduce a un fenmeno de tolerancia que determina que los efectos hipertensivos sean despreciables, tanto en normotensos como en hipertensos. Puesto que las variaciones de presin arterial inducida por el caf se observan principalmente en individuos que no lo beben de manera habitual y en los mayores de 60 aos, es recomendable aconsejar a los hipertensos no consumi- Tratamiento no farmacolgico dores de caf que se abstengan de consumirlo. Sin embargo, los El objetivo primario del tratahipertensos que consumen caf de miento de los pacientes hipertenFEBRERO 2001

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Tabla 2. Condiciones para medir correctamente la presin arterial El individuo debe estar cmodamente sentado o tumbado durante un mnimo de 5 minutos y el brazo en que se lleva a cabo la determinacin hay que situarlo a la altura del corazn. Idealmente, la presin se debe medir en los dos brazos y considerar la cifra ms elevada como la ms vlida y medirla durante las visitas sucesivas en el mismo brazo (brazo control). En el caso de personas de ms de 65 aos, se deber hacer una medicin de bipedestacin El individuo no debe haber fumado, tomado caf ni haber efectuado ejercicio fsico brusco durante los 30 minutos previos Se ha de utilizar un manguito con bolsa hinchable de medidas adecuadas La temperatura de la habitacin debe ser de aproximadamente 21 C y no deben haber ruidos ambientales Se ha de utilizar la fase quinta de Korotkoff como medida de presin arterial diastlica, excepto en los casos de mujeres ambarazadas, nios y algunos adultos en los que dicha fase no aparece. En todos estos casos se utiliza la fase 4 y se especifica convenientemente Se deben efectuar dos mediciones y extraer una media de los valores cuando la diferencia entre ambas no es superior a los 5 mmHg. Si es superior se debe hacer una tercera determinacin al cabo de unos minutos y calcular la media de los valores obtenidos En caso de arritmias cardacas se debern hacer, como mnimo, tres mediciones en cada caso y obtener la media

Un inconveniente es su lento comienzo de accin, y su principal problema radica en la reduccin de la sntesis de noradrenalina y dopamina en otras partes del sistema nervioso central (SNC), originando depresin. Agonistas de los adrenoceptores alfa2 Es el caso de la clonidina. La estimulacin de receptores presinpticos (alfa2) provoca la disminucin de la liberacin de noradrenalina en el SNC. Tiene un comienzo de accin ms rpido que la alfametildopa y tiene el riesgo de hipertensin de rebote si se interrumpe bruscamente el tratamiento, con el consiguiente problema asociado de riesgo de accidente cerebrovascular. Diurticos

sos es lograr la mxima reduccin de morbilidad y mortalidad cardiovascular por los medios menos invasivos posibles. En opinin de los expertos se deben combatir todos los factores de riesgo reversibles identificados tanto para la prevencin como para el tratamiento no farmacolgico de la HTA. Este grupo de medidas es lo que se ha dado en llamar la modificacin en el estilo de vida y se han demostrado eficaces para disminuir la presin arterial y reducir otros factores de riesgo cardiovascular con un coste reducido y un mnimo riesgo. En todo paciente hipertenso, y ms si padece de otros factores de riesgo, como dislipemia o diabetes mellitus, deberan aconsejarse estas medidas para modificar el estilo de vida ya que pueden controlar por s solas la HTA y reducir el nmero y dosificacin de medicacin antihipertensiva necesaria para un buen control de la presin arterial. Las modificaciones en el estilo de vida para la prevencin y el control de hipertensos se muestran en la tabla 3.

anterior, la presin arterial persiste elevada en controles peridicos sucesivos, debe contemplarse entonces el abordaje farmacolgico del proceso. En los frmacos antihipertensivos tenemos que buscar que reduzcan el gasto cardaco (disminucin de la frecuencia cardaca), la volemia, la resistencia perifrica y, finalmente, que contrarresten los mecanismos hipertensivos endgenos (tono simptico) y sistema renina-angiotensina-aldosterona. Antihipertensivos de accin central

Los diurticos constituyen una de las claves del tratamiento de la HTA. En la actualidad, siguen siendo uno de los grupos teraputicos de primera eleccin como queda reflejado en el Joint National Committe on Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure (JNC VI) y el ltimo informe de la OMS. La utilidad de los diurticos puede resumirse en los siguientes conceptos: Hasta el momento son, junto con los bloqueadores beta, los nicos grupos farmacolgicos que han demostrado en estudios de seguimiento a largo plazo reducciones significativas de la morbimortalidad secundaria a la HTA (cardiovascular y, sobre todo, cerebrovascular). Su efecto protector sobre las complicaciones de la HTA est ligado fundamentalmente a la reduccin de las cifras tensionales. La reduccin de la morbimortalidad es ms significativa sobre el accidente cerebrovascular y la insuficiencia cardaca que sobre la cardiopata isqumica. El pobre efecto reductor de la incidencia de la cardiopata isqumica puede estar mediatizado por las elevadas dosis utilizadas en el pasado, que facilitaban a menudo la presencia de efectos secundarios
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Alfametildopa Actuando de falso neurotransmisor (en lugar de la dopa), sirve de sustrato a la enzima dopadescarboxilasa, produciendo al final de la ruta metablica alfametilnoradrenalina en lugar de noradrenalina. La alfametilnoradrenalina es menos potente que la noradrenalina en la activacin de los receptores alfa 2 postsinpticos, pero es ms potente en la activacin de los alfa2 presinpticos que inhiben la liberacin de ms noradrenalina. En definitiva, la alfametildopa produce una disminucin de la Tratamiento farmacolgico sntesis de noradrenalina y con ella Si tras efectuar adecuadamente los del tono adrenrgico, lo que tiene cambios en el estilo de vida que se su aplicacin como tratamiento han comentando en el apartado antihipertensivo.
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indeseables (posible accin proarritmica por hipocaliemia). En general, sus efectos antihipertensivos presentan una curva plana dosis/respuesta, de modo que aumentando la dosis, no lo hace la eficacia y s los efectos secundarios.

efectos secundarios sin perder potencia antihipertensiva. Sus principales efectos secundarios incluyen bradicardia, insuficiencia cardaca, broncoconstriccin, hipertrigliceridemia, reduccin del flujo renal y de la filtracin glomerular, enmascaran la hipoglucemia en pacientes diabticos, enfermedad Existen bsicamente cuatro de Raynaud, nuseas, fatiga, pesafamilias de diurticos que difieren dillas y alucinaciones, impotencia por sus mecanismos de accin. e hipotensin ortosttica. Tiazidas Xipamida, hidroclorotiazida, clortalidona, indopamida, metolazona, piretanida. Diurticos del ASA Furosemida, cido etacrnico. Diurticos ahorradores de potasio Espironolactona, amilorida, triamtereno. Otros Inhibidores de la anhidrasa carbnica (acetazolamida, diclorfenamida) y osmticos (manitol, isosorbida, glucosa y urea). Bloqueadores betaadrenrgicos Los bloqueadores betaadrenrgicos, junto con los diurticos, son los agentes de primera fila en el tratamiento de la HTA, rebajando de forma sustancial las tasas de morbimortalidad cardiovascular y cerebrovascular en pacientes hipertensos. Sus efectos antihipertensivos no son del todo bien conocidos, pero si se sabe de su eficacia para controlar la HTA y hacer regresar la hipertrofia ventricular izquierda. Su eficacia antihipertensiva deriva de sus acciones farmacolgicas: reducen el gasto cardaco, el volumen sistlico, la frecuencia cardaca, inhiben la secrecin de renina, poseen efectos antisimpaticoliticos central, estimulan la produccin de cininas y estimulan la liberacin del pptido natriurtico arterial. Como norma general, se debe utilizar los bloqueadores beta cardioselectivos y con mayor actividad simpaticomimtica intrnseca (ASI), con lo que se minimiza los
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Selectivos beta1 Sin ASI. Atenolol, bisoprolol, metoprolol, betaxolol. Con ASI. Acebutolol, celiprolol. Con actividad alfabloqueante Labetalol. Bucindolol Carvedilol. Inhibidores de la enzima conversiva de la angiotensina (IECA) Hoy da, constituyen uno de los soportes bsicos en el tratamiento de cualquier tipo de HTA, tanto en monoterapia como en terapia combinada. Desde un punto de vista conceptual, los IECA actan en la HTA del modo fisiopatolgicamente ms razonable, ya que al inhibir el sistema reninaangiotensinaaldosterona (SRAA) en el paso ms crtico, esto es, desde la angiotensina I, vascularmente inactiva, a la angiotensina II, uno de los vasoconstrictores ms poderosos, bloquean uno de los mecanismos ms activos en el desarrollo y mantenimiento de la HTA. Adems, los IECA actan inhibiendo el sistema de degradacin de las bradicininas, estimulando al mismo tiempo la biodisponibilidad de las prostaciclinas y del factor relajante derivado del endotelio (xido ntrico), lo que les confiere propiedades vasodilatadoras perifricas de gran inters, todo ello sin afectar al gasto cardaco. Se ha comprobado igualmente que, mejoran el filtrado renal y, por tanto, la funcin renal, actuando localmente sobre la angiotensina II. Por ello, reducen las tasas de

Los IECA actan inhibiendo el sistema de degradacin de las bradicininas, estimulando al mismo tiempo la biodisponibilidad de las prostaciclinas y del factor relajante derivado del endotelio (xido ntrico)
Segn el grado de selectividad frente a los receptores beta 1, su distinta actividad simpaticomimtica intrnseca y a la posible actividad alfabloqueante asociada, se puede clasificar a los bloqueadores beta en: no selectivos beta1, selectivos beta1 y con actividad alfabloqueante. No selectivos beta1 Sin ASI. Nadolol, propranolol, timolol, sotalol, tertalol. Con ASI. Prindolol, carteolol, penbutolol, oxprenolol, alprenolol.

Tabla 3. Modificaciones del estilo de vida para la prevencin y control de la HTA Perder peso si existe sobrepeso (conseguir IMC < 27) Limitar el consumo de alcohol a no ms de 30 ml de estanol al da (15 ml de etanol al da en caso de mujeres y personas de peso ligero. Equivaldra a la ingesta de 720 ml de cerveza al da o 300 ml de vino al da) Aumentar la actividad fsica aerbica (35-45 minutos de 5 a 7 das a la semana) Reducir el consumo de sodio a no ms de 2,4 g de sodio o 6 g de cloruro sdico al da Mantener un consumo adecuado de calcio y magnesio para la salud en general Mantener un consumo adecuado de potasio en la dieta (90 mmol al da) Dejar de fumar Reducir la ingesta de grasas saturadas y colesterol

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excrecin de la albmina (microalbuminuria) que es til predictor del deterioro renal precoz. Igualmente han demostrado gran utilidad en la insufiencia cardaca, tanto de origen isqumico como miocrdico, en donde disminuyen significativamente las tasas de morbimortalidad por todas las causas. En general, estos frmacos son muy bien tolerados. A las dosis actuales, los efectos colaterales se reducen al mnimo y rara vez obligan a suspender el tratamiento. No obstante, los efectos secundarios ms importantes, comunes en la mayora de los casos a todos son tos, hipotensin, cefalea, edema angioneurtico, erupcin cutnea y uremia.

Antagonistas de los receptores especficos de la angiotensina II (ARA II) Los antagonistas de los receptores especficos AT1 de la angiotensina II (ARA II), cuyo primer representante clnicamente probado es el losartn, se muestran como agentes antihipertensivos de eficacia, al menos similar a los IECA, y con pocos o nulos efectos secundarios. Comparten con los IECA que ambos grupos actan bloqueando el SRAA, aunque a diferente nivel. Los ARA II deben su accin al bloqueo del receptor especfico AT1 de la angiotensina II, con lo que la accin directa de esta ltima queda anulada. Por el momento, sus indicaciones generales coinciden con las de los IECA, estando especficamente indicados en aquellos hipertensos con buena respuesta a los IECA, pero con efectos secundarios insostenibles. Aparte del losartn ya mencionado, hay otros ARA II, que son valsartn, irbesartn, eprosartn, candesartn y telmisartn. Antagonistas del calcio Los bloqueadores de los canales del calcio son un grupo farmacolgico con amplias aplicaciones en la HTA, ya que su eficacia y seguridad compensan suficientemente la ocasionalmente elevada tasa de efectos colaterales. Recordemos que el Ca 2+ interviene prcticamente en todos los procesos cardiovasculares (excitacin, conduccin, acoplamiento, actividad marcapasos, vasodilatacin, etc.). La caracterstica comn a todos ellos es el bloqueo que ejercen al paso del Ca2+ en los canales transmembranas dependientes del voltaje del tipo L, mostrndose inactivos para otros canales transmembrana (N, T) o en los canales que regulan el flujo de Ca2+ desde el retculo citoplasmtico al citosol. La selectividad vascular y tisular, frente a la accin miocrdica, es una de las caractersticas farmacolgicas ms interesantes que distinguen los diferentes bloqueadores de los canales del calcio entre s. Un bloqueador ideal debera poseer una alta selectividad vascu-

La selectividad vascular y tisular, frente a la accin miocrdica, es una de las caractersticas farmacolgicas ms interesantes que distinguen los diferentes bloqueadores de los canales del calcio entre s

Los tipos de HTA en los que estn indicados los IECA son: HTA esencial en cualquiera de sus formas. HTA con complicaciones metablica (diabetes, hipercolesterolemia). HTA con complicaciones cardiovasculares del tipo de la insuficiencia cardaca. HTA con disfuncin renal. Por su parte, los IECA se clasifican en: Con grupo sulfhidrilo. Captoprilo. Con grupo carboxilo. Enalaprilo, benazeprilo, cilazeprilo, lisinoprilo, perindoprilo, quinaprilo, ramiprilo y trandolaprilo. Con grupo fosfonilo. Fosinaprilo.
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lar, un inicio de accin lento y un perfil plasmtico sostenido. Por sus acciones especficas inducen vasorrelajacin y, por tanto, reduccin de las cifras de presin arterial y aumento de la reserva coronaria, condiciones ambas de extraordinaria importancia en la cardiopata hipertensiva. Existen tres grandes grupos que difieren por su lugar de accin y sus caractersticas farmacocinticas y farmacodinmicas. Dihidropiridinas De accin corta. Nifedipino. De accin sostenida. Amlodipino, nisoldipino, lacidipino, nicardipino, felodipino, nitrendipino, nimodipino, isradipino. Benzotiazidas Diltiazem. Fenilalquilaminas Verapamilo, gallopamilo. induciendo, por tanto, vasodilatacin. Reducen la presin arterial en magnitud similar a los restantes grupos ya vistos. No ejercen efectos colaterales indeseables sobre el metabolismo lipdico ni de la glucosa, por lo que son muy tiles en estos casos. Suelen producir elevacin del colesterol HDL y descenso de los triglicridos. Presentan el inconveniente de que su intervalo de dosificacin es muy amplio, vara mucho de un individuo a otro. Como efectos secundarios pueden producir hipotensin ortosttica de la primera dosis, mareo y molestias gastrointestinales. Los principales representantes del grupo son: prazosina, terazosina y doxazosina.

Se sabe que los bloqueadores de los canales de Ca2+ son ms eficaces en pacientes de edad avanzada que en jvenes. Asimismo, por su efecto natriurtico, tienen mayor eficacia en las dietas con alto contenido en sodio a diferencia de otros antihipertensivos que actan mejor con dietas hiposdicas. Los efectos secundarios pueden llegar a ser significativos, aunque en la mayora de los casos suelen revertir con el tiempo y, en raras ocasiones, obligan a suspender el tratamiento; as las dihidropiridinas pueden dar edemas maleolares, taquicardia refleja (palpitaciones), rubor y cefaleas. Las fenilalquilaminas pueden producir estreimiento y bradicardia y el diltiazem da cefaleas, exantema cutneo y nuseas. Vasodilatadores perifricos Bloqueadores alfa1adrenrgicos Los bloqueadores alfa1-adrenrgicos son como los ya vistos anteriormente frmacos de primera lnea para el tratamiento de la HTA. Su mecanismo de accin acta bloqueando la unin de las catecolaminas a los receptores alfa1 -postsinpticos inhibiendo la vasoconstriccin mediada por stas e
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La reduccin de las resistencias perifricas mediante agentes vasodilatadores produce una clara disminucin de la presin arterial. Estos agentes no suelen administrarse en tratamientos crnicos, aunque tienen su utilidad en el medio hospitalario para el control de las crisis hipertensivas. Entre estos agentes se encuentran la hidralazina, el nitroprusiato, el minoxidilo y el diazxido. s