Curso de Anatoma Humana: Carrera de Mdico Cirujano

Estmago
Objetivo: Al finalizar la revisin de estos apuntes, los participantes del curso conocern las principales caractersticas morfolgicas y fisiopatolgicas del estmago. Elabor: M. en C. Ramn Rosales Gutirrez Junio de 2012
e-mail: rrosales@correo.uaa.mx rogura54@yahoo.com

Duracin aproximada: 42 minutos.

Proyecto acadmico sin fines de lucro, desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto
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Sistema Digestivo
Componentes:

Boca y sus anexos

Faringe Tubo Digestivo: Esfago, estmago, intestinos delgado y grueso. Anexos del tubo digestivo: Hgado y vas biliares y Pncreas.

Funciones generales:
Ingestin, masticacin y deglucin de los alimentos.

Digestin qumica, absorcin y asimilacin de los nutrimentos.

Formacin y expulsin de las heces fecales.
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Boca y anexos

Faringe TUBO DIGESTIVO Esfago Estmago

ANEXOS DEL TUBO

Hgado Pncreas Vescula y vas biliares

Intestino Delgado
Intestino grueso
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TUBO DIGESTIVO
Mide 8 a 10 metros de longitud. Embriolgicamente se origina a partir de tres porciones: Intestino anterior (IA) (hasta 2a porcin del duodeno), Intestino medio (IM) (hasta el ciego y apndice) e intestino posterior (IP) (todo el colon, recto y ano)

IA

IM IP
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ESTRUCTURA HISTOLGICA GENERAL Epitelio: cilndrico simple con microvellosidades. PENQ en esfago y conducto anal Lmina propia: tco laxo y linftico, glndulas mucosas, enzimticas, intestinales y gstricas propias. Muscular de la mucosa: msculo liso.

Tco laxo, vasos, nervios, plexo autnomo submucoso de Mesissner, glndulas esofgicas y duodenales de Brnner.

Serosa
Msculo estriado esqueltico en esfagho y conducto anal (esfnter externo), resto msculo liso (capas interna circular y externa longitudinal) (en colon, tenias) y plexo autnomo muscular o de Aerbach Tco laxo y mesotelio peritoneal

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Estmago m. Porcin dilatada del tubo digestivo, situado entre el esfago y el duodeno. Presenta una curvatura mayor y otra menor y se distinguen en l tres porciones: el fondo, en la parte superior; el cuerpo y el antro pilrico. La mucosa que reviste su cavidad presenta gran cantidad de pliegues, sobre todo si est vaco y segrega el jugo gstrico. Las capas que forman su pared son: la mucosa y la submucosa, muscular y serosa. La apertura del esfago en el estmago se llama cardias y la que comunica el estmago con el duodeno, ploro; esta permanece normalmente cerrada por la accin del esfnter pilrico.
Espasa Calpe.
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Estmago (Del lat. stomchus, y este del gr. , orificio del estmago). 1. m. Anat. Parte ancha del aparato digestivo, situada entre el esfago y el intestino, cuyas paredes segregan el jugo y las enzimas gstricas. 2. m. coloq. Capacidad para soportar o hacer cosas desagradables. Hace falta estmago para soportar esa injusticia.
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Contenido del abdomen. (1) Estmago (ventriculus, gaster). Situacin. Es la segunda porcin del tubo digestivo localizada entre el esfago y el duodeno. Se ubica en el epigastrio (1), hipocondrio izquierdo (2) y fosa subfrnica izquierda. Lmites. Se corresponden con sus orificios: Superior: cardias (3) o sitio de la unin cardioesofgica, que se proyecta al nivel de T11 y el 7o (4) cartlago costal izquierdo. Inferior: ploro (4) o sitio de la unin gastroduodenal, que se proyecta al nivel de L1 y el 8o cartlago costal derecho.

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Forma y dimensiones. Tiene una forma de una J, (1) con tamao variable por la edad y hbitos alimenticios. La longitud es de aproximadamente 25 a 30 cm y su volumen varia de 1000 a 1500 cc. En los nios recin nacidos (2) mide slo 5 cm de largo y tiene una capacidad cercana al 10% del peso corporal del nio.
(1)

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Pieza anatmica de la UAA. Fotografa: T.A. M. Alejandro Cabral Serna

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Fundus Epipln menor Curvatura menor

Cardias

Cuerpo Curvatura mayor

Pi
Antro pilrico

Epiplon mayor
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Divisin topogrfica. Regin del cardias (1). Es la zona vecina al orificio del cardias, sitio de apertura del esfago. Un aumento de la presin interior, se considera que acta como un esfnter fisiolgico que evita el reflujo gastroesofgico. (lo rodea el Espacio de Traube) (2). Regin del Frnix. Tambin es llamado fondo o fundus gstrico (3), zona situada superior y a la izquierda del cardias. Normalmente est llena de aire, visible en las radiografas simples de abdomen (4); queda separada del esfago por la incisura cardaca o angular de His (5).

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Regin del cuerpo (1). Es la zona de mayor extensin ubicada entre el cardias y fondo por arriba, y la regin pilrica por abajo. Tiene paredes anterior y posterior, y dos curvaturas mayor (2) (del fondo al ploro) y curvatura menor (3) (del cardias al ploro). Regin pilrica. Se le subdivide en tres porciones: Antro pilrico (4): es la zona amplia y vecina a la terminacin del cuerpo. Conducto pilrico (5): es un estrechamiento que termina en el ploro. Ploro (6): es el orificio que est delimitado por el esfnter pilrico, y comunica hacia la primera porcin del duodeno o bulbo duodenal (7).

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(1) (5) (4) (2)

(6) (7)

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Relaciones. Cardias (1): Es la porcin ms fija del estmago, debida a los ligamentos gastrofrnico y gastroesplnico (2). Cara anterior: Con el lbulo izquierdo del hgado (3), diafragma (4), pulmn izquierdo, pericardio, parrilla costal izquierda, msculos del abdomen y ocasionalmente el colon transverso (5).

(3) (1)

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(5)

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Cara posterior: Con la retrocavidad (1) de los epiplones (1), pilar izquierdo del (4) diafragma (2), rin izquierdo, glndula suprarrenal izq., pncreas (3) y mesocolon transverso (4). Curvatura mayor. Bazo (5), ngulo clico izquierdo y epipln mayor. Unin de arterias gastroepiploicas derecha e izquierda. (6) Curvatura menor: Con la regin celaca o de Luschka (6), aorta abdominal, tronco arterial celaco, plexo celaco o plexo solar, vena cava inferior, arterias gstricas derecha e izquierda (forman a la arteria coronaria estomquica) y el epipln menor o gastroheptico (7).

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(3)

(5)

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Esfago
Fundus

Cuerpo

Regin Ploro pilrica ESTUDIO RADIOGRFICO CON BARIO

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AP- HIPERTONICO

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AP- HIPOTONICO

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Lob izq Lob der

Fosa subfrnica izquierda Epiplon gastroheptico

Hiato de Winslow

Epipln mayor o gastroclico

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Ligamento falciforme Ligamento redondo

Regin celaca de Luschka Pncreas

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Tronco arterial celaco

Arteria coronaria estomquica
Arterias gastroepiploicas

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Epipln mayor

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Configuracin interna. Tiene pliegues de mucosa y submucosa de orientacin vertical, sobretodo al nivel de la curvatura menor, en la que se extienden longitudinalmente formando los llamados canales gstricos (a los rayos X), y salientes esferoidales llamados mamelones gstricos. Normalmente, el orificio pilrico se observa cerrado, aunque en las endoscopias es posible ver momentos de cierre y apertura
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Constitucin anatmica

Capa mucosa Capa submucosa Capa muscular

Serosa

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Constitucin anatmica: Sus capas anatmicas son: 1.Capa mucosa: muestra gran cantidad de glndulas gstricas que tienen diversos tipos de clulas, tales como: Clulas caliciformes: producen secrecin mucosa protectora. Clulas parietales: liberan iones de H+ y Cly factor intrnseco de Castle. Clulas principales: liberan pepsingeno. Clulas argentoafines: producen factores hormonales como la gastrina, somatostatina, colecistocinina y pancreocinina, que intervienen en los reflejos gastroheptico, gastropancretico y gastroclico
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Gastrina. f. Hormona polipptica que es segregada por las glndulas pilricas del antro del estmago y por las fibras peptidrgicas del nervio vago. Hay tres variedades de gastrina, segn el nmero de aminocidos de su molcula: 14, 17 y 34. Estimula la secrecin de jugo gstrico y la motilidad del estmago. Espasa Calpe, S.A.

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2. Capa submucosa: Aqu se localiza el plexo submucoso autnomo de Meissner. 3. Capa Muscular: Tiene tres capas de msculo liso: longitudinal externa, circular media y oblicua interna. El esfnter del ploro (5) es un engrosamiento de la capa circular. Entre las capas musculares se ubica el plexo autnomo mientrico o de Auerbach. 4. Capa serosa: Corresponde al peritoneo visceral. (5)

(1)

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(3)

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Circular
Longitudinal Oblicua

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Vascularizacin. La arteria tronco celaco (1) emite la arteria gstrica izquierda (2) que se anastomosa con la arteria gstrica derecha (3) rama de la heptica comn (4) en la curvatura menor para formar la coronaria estomquica (5). De aqu, salen ramas anteriores y posteriores para el cardias, cuerpo y regin pilrica. Tambin, la arteria izquierda origina las arterias esofgicas inferiores (6).

(1) (2)

(6)

(4) (5)

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La arteria esplnica (1) emite las arterias gstricas cortas (2) para la regin del fondo y la gastroepiploica izquierda (3) que se anastomosa con la gastroepiploica derecha (4) rama de la arteria gastroduodenal (5) rama de la heptica comn para formar un arco arterial en la curvatura mayor, del cual salen ramas anteriores y posteriores para el cuerpo y la regin pilrica.

(2)

(1)

(3)
(5) (4)

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VARIACIONES DEL TRONCO CELIACO

Gi y Hi comunes

Promedio

Normal

Gi de aorta

Gc al inicio E

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Las venas son afluentes Vena Gstrica izquierda Vena porta de la vena porta. Existe una comunicacin Vena importante entre las gstrica venas gstricas izquierdas derecha y las venas esofgicas inferiores que permite una va alterna de la vena porta hacia el Vena sistema de la vena cava esplnica superior. Vena Vena gastroduodenal gastroepiploica Vena izquierda Vena mesentrica superior gastroepiploica derecha
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CONEXIN DE SISTEMA PORTA Y SISTEMAS DE LAS CAVAS

Va cigos

Va periumbilicales

Va hemorroidal

Va de venas retroperitoneales
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Los linfticos van a los ganglios viscerales y de stos a los troncos intestinales. Ganglios del
cardias Ganglios gstricos izquierdos

Ganglios gastroepiploicos

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Inervacin. De los nervios vagos (1) recibe fibras sensitivas y parasimpticas para dolor y distensin, y para la contraccin del msculo liso, relajacin del ploro y aumentar la secrecin glandular. Del plexo celaco (2) recibe fibras sensitivas y simpticas para dolor y distensin, y para la relajacin del msculo liso, contraccin del ploro y la disminucin de la secrecin glandular.

(1)

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Funcin. 1) Absorcin de agua y otros nutrimentos (glucosa). 2) Mezcla de los alimentos con el jugo gstrico y su vaciamiento de su contenido hacia el duodeno (Quimo) 3) Secrecin del factor antianmico o intrnseco de Castle que influye en la absorcin de la vitamina B12.

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Anatoma clnica

Fuente: websurg.com
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lcera Gstrica lcera gstrica benigna, que suele localizarse, con ms frecuencia, en la curvatura menor del estmago. Los factores que predisponen son: reflujo biliar, frmacos antiinflamatorios no esteroideos, el cido acetil saliclico, el tabaco, el alcohol y la retencin gstrica. Ambos sexos se ven afectados por igual. Hay que realizar una endoscopia con biopsia y observar su evolucin, ante la posibilidad de un proceso de malignizacin. Se manifiesta ms frecuentemente en pacientes del grupo sanguneo A. Espasa Calpe, S.A.

Helycobacter pylori

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Carcinoma del Cuerpo

Adenocarcinoma del fundus

Carcinoide

Cuerpo extrao

Poliposis mltiple

Leiomioma
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Gastrotoma y Gastrostoma
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Gastritis Erosiva

Ulcera Hemorrgica

Lesiones de Sonda NG

Vrices gstricas

lceras mltiples

Linfoma

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La gastrectoma (del gr. , "estmago", y , "escisin") Gastrectoma Billroth I Extirpacin de los dos tercios La gastrectoma (del gr. , "estmago", y , "escisin") distales del estmago, con nueva anastomosis del remanente de estmago a la primera porcin duodenal, como tcnica de Fuente: reconstruccin del trnsito alimentario. http://es.wikipedia.org/wiki/Gastrect om%C3%ADa Es la intervencin de eleccin en una patologa no maligna del estmago o en las lceras duodenales que requieran Vnculo video ciruga: gastrectoma. Ver antrectoma, http://www.youtube.com/watch?v=q_6LeigHP gastroduodenostoma. Zs&feature=share&list=UUaaBeNLQa1VCnc
Espasa Calpe, S.A.
Gjl3IIQPg
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Gastrectoma Billroth II Extirpacin del 75-80% del estmago distal, con cierre de la primera porcin duodenal, que queda como asa ciega (asa aferente) y la reconstruccin del trnsito del alimento, mediante la sutura del remanente de estmago al yeyuno proximal, de forma lateral, creando, un asa aferente que recoge el alimento que viene del estmago y lo Fuente: http://es.wikipedia.org/wiki/Gastrectom mezcla con el lquido biliar y el %C3%ADa pancretico que viene del duodeno. Por su sencillez, es la intervencin de eleccin en el cncer gstrico que Vnculo video de ciruga: no precisa gastrectoma total. http://youtu.be/e5rK-foLwLQ 49 Espasa Calpe, S.A.

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Fuente: Gastrectoma parcial. Consiste en la extirpacin de una http://es.wikipedia. org/wiki/Gastrecto parte del estmago. La reduccin se m%C3%ADa realiza en cuadros patolgicos que tienen sede selectiva en el tejido constitutivo del estmago, como la lcera pptica (lcera duodenal o gstrica). La extirpacin implica casi siempre tambin la eliminacin del ploro. El trnsito del estmago al intestino se asegura con una gastroduodenostoma. Con mayor frecuencia, la conexin se realiza entre el mun del estmago y el yeyuno (gastroyeyunoanastomosis) (operacin de Polya, operacin de Finsterer, operacin de Kocher, etc.).

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Cuerpo extrao en estmago de nio

Cuerpo extrao B
Divertculo cardial

lcera gstrica Cuerpo extrao C

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