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1. INTRODUO De acordo com SASSERON (2011), os manuscritos egpcios (1550 ac), j referiam a utilizao de curativos feitos por linho (fibras vegetais), leo (gordura animal) e mel. A explicao seria que o linho tinha alto poder de absoro, a gordura por oferecer barreira e o mel, efeito antibacteriano. Dando sequncia a estes mesmos conceitos, os curativos atuais so desenvolvidos a partir dessa descoberta to antiga.

Figura 1 Histrico, detalhe de uma taa de Sosias (aprox. 50 a.C.), que mostra Aquiles fazendo curativo nas feridas de Ptroclo, cena tpica dos campos de batalha, onde os guerreiros tratavam mutuamente de suas feridas (Staatliche Museen, Berlim). Guillen DC et al. Historia del medicamento, fascculo 2, 1987.

Ainda, como afirma o autor acima, atualmente existe uma grande variedade de curativos, sendo que os mesmos so utilizados em uma ou mais situaes. Eles so classificados como primrio (entram em contato direto como o leito da ferida) e secundrio (fixa o primrio pele do paciente/cliente).

Curativo a proteo da leso ou ferida contra a ao de agentes externos fsicos, mecnicos ou biolgicos. um meio que consiste na limpeza e aplicao de uma cobertura estril em uma ferida, quando necessrio, com a finalidade de promover rpida cicatrizao, prevenir contaminao e infeco. A cicatrizao da ferida consiste na restaurao da perda de continuidade. (GEOVANINI, 2010)

Segundo (GEOVANINI, 2010) afirma que a escolha adequada para cada tipo de tratamento vai depender da origem da ferida, de seu grau de contaminao, dos fatores locais e sistmicos relacionados com o processo de cicatrizao e se h ou no exsudao.

Objetivo geral: Conhecimento das diversas opes de coberturas para curativos existentes, as quais contribuem na melhora da qualidade de vida do paciente/clientes, facilitando assim a cicatrizao e a eliminao da ferida mais rapidamente.

Objetivo especfico: Conscientizar os acadmicos de enfermagem sobre a importncia do conhecimento dos materiais necessrios para a realizao de curativos, pois logo estaro atuando no cuidado direto ao paciente/cliente estando ele hospitalizado ou no.

Justificativa: Devido falta da prtica diria ou conhecimento das amplas opes de coberturas para curativos, h uma grande necessidade de aprendizado e reciclagem / treinamento dos profissionais, evitando gastos desnecessrios, podendo assim adotar procedimentos seguros para a manuteno da sade do paciente/cliente, antecipando assim sua recuperao.

2. METODOLOGIA Trata-se de uma reviso biogrfica e de artigos cientficos a respeito do tema Cobertura para curativos. Foi utilizada uma abordagem qualitativa para o desenvolvimento do trabalho.

3. DESENVOLVIMENTO As coberturas so uma forma de tratamento das feridas cutneas e sua escolha depende de fatores intrnsecos e extrnsecos. O tratamento das feridas cutneas dinmico e depende, a cada momento, da evoluo das fases de cicatrizao (FRANCO, 2008). Deve-se reconhecer que nenhum curativo oferece o ambiente ideal para a cicatrizao de todas as feridas. Da mesma maneira pode ser necessrio utilizar mais de um tipo de curativo durante a cicatrizao de uma ferida. Muito curativos preenchem apenas alguns dos critrios e devem ser selecionados aps uma avaliao cuidadosa da ferida (GIOVANINI, 2010).

3.1

Critrios para o curativo ideal segundo TUNER a. Manter a umidade na interface do curativo: esse critrio baseia-se na diminuio da dor local da ferida, devido umidade no nervo. E a ferida mida aumentava os processos autolticos naturais, quebrando os tecidos necrticos. No h uma necessidade de secar a ferida, mas a pele em redor dela deve ser seca pra dar mais conforto ao paciente e manter o curativo em posio. b. Remover o excesso de exsudao: embora superfcie deva permanecer mida, o excesso de umidade provoca macerao da pele vizinha. Ainda no se sabe com certeza o equilbrio preciso entre umidade e absorvncia que o curativo tem que manter. Pode ser necessrio um segundo chumao pra a absorvncia do curativo dependendo da quantidade de exsudao. c. Permitir troca gasosa: a hipoxia do tecido fundamental para estimular a angiogenese na ferida em processo de cicatrizao. A falta de oxignio na ferida cria uma rea de baixa tenso de oxignio e, consequentemente, estimula o crescimento de arcos capilares na ferida, que trazem oxignio com eles. d. Fornecer isolamento trmico: uma temperatura constante de 37C estimula a atividade macrfaga e mittica durante a granulao e a epitelizao. A utilizao de loes frias ou uma troca prolongada de curativos pode ter um efeito profundo na temperatura da ferida. Consequentemente, as feridas no devem ser limpas com loes frias. Os curativos no devem permanecer removidos por longos perodos de tempos. Isso s

resfria a ferida, mas tambm permite que a ferida seque e d a chance de contaminao por microorganismos transportados pelo ar. e. Ser impermevel a bactrias: um dos objetivos do curativo criar uma barreira entre a ferida e o ambiente. Isso acarreta dois benefcios. Em primeiro lugar, impede a contaminao da ferida impedindo que os organismos transportados pelo ar penetrem na ferida. Em segundo lugar, impede que as bactrias escapem para o ambiente e provoquem infeco. No entanto um curativo encharcado ou vazando abre caminho para as bactrias em ambas as direes. f. No deixar resduos no leito da ferida: vrios tipos antigos de curativos, como l de algodo ou gaze desfiada que deixavam algodo na ferida, principalmente nas feridas abertas. Descobriu-se que essas partculas renovavam ou prolongavam a reao inflamatria, afetando a velocidade da cicatrizao. g. Permitir a retirada sem provocar trauma: no faz muito sentido utilizar um curativo para promover a cicatrizao s para descobrir que provoca trauma secundrio na retirada. O dano frequentemente ocorre quando o curativo adere superfcie da ferida. Isso geralmente acontece porque a exsudao seca se liga ao curativo, embora tambm possa ocorrer quando os arcos capilares penetram no curativo. A retirada provoca uma ruptura considervel de tecido recm-formado, o que atrasa a cicatrizao e pode levar a uma outra reao inflamatria. A utilizao de curativos secos na diretamente na h. superfcie da ferida a causa principal de trauma. Essa prtica deve ser abandonada. Quando praticvel melhor irrigar uma ferida ao invs de esfreg-la, porque isso causa menos trauma ferida durante a limpeza.

3.2

Classificao do curativo

De acordo com SASSERON (2011), hoje em dia existe um arsenal enorme de curativos que ser indicado em uma ou mais situaes. Sendo que esses so classificados como curativo primrio ou curativo secundrio. Curativo primrio: o produto que permanece em contato direto com o leito da lcera na pele adjacente, com a finalidade de absorver seu exsudato, facilitando o fluxo livre

das drenagens, preservando o ambiente mido e a no-aderncia. Esse tipo de curativo requer permeabilidade aos fluidos, no-aderncia e impermeabilidade s bactrias. Curativo secundrio: o produto que recobre o curativo primrio, com a finalidade de absorver o excesso de drenagem, proporcionando proteo e compresso. Esse tipo de curativo necessita ter capacidade satisfatria de absoro e proteo.

Fonte: Livro Curativos, Estomia e Dermatologia: Uma abordagem multiprofissional

3.3

Tipos de coberturas

A seleo correta da cobertura da ferida auxilia no processo de cicatrizao, reduz a dor, promove conforto ao paciente e recuperao do tecido lesado (SANTOS, 2010). A seguir esto descritos as coberturas mais utilizadas no tratamento de feridas, acompanhados de sua composio, ao, indicao, contraindicao e freqncia de troca do curativo. PVPI TPICO

Composio Ao Indicao

Contraindicao Desvantagens

Polivinilpirrolidona iodo a 10% diludo em gua. Ao bactericida Inseres de cateteres vasculares, introdutores e fixadores externos Utilizado para anti-sepsia de pele ntegra Feridas abertas Pode causar irritao cutnea ou reao alrgica

CLOREXIDINA TPICA

Composio Ao Indicao

Contraindicao

Di-gluconato de clorexidina Atividade germicida com finalidade de prevenir a colonizao Anti-sepsia de pele e mucosa peri-cateteres (vasculares, dilise), peri-introdutores e fixadores externos com a finalidade de prevenir a colonizao Feridas abertas

CIDOS GRAXOS ESSENCIAIS (AGE) Dersane- nome comercial

Composio

Ao

Indicao

leo vegetal composto por cido linoleico, cido caprlico, cido cprico, vitamina A, E e lecitina de soja Promove a quimiotaxia e mitose celular Mantm meio mido e acelera o processo de granulao Preveno de ulceras de presso; feridas abertas; auxilio no tratamento de leses no infectadas;

Contraindicao Frequncia de troca Vantagens

indicado em todas as fases da leso Feridas com cicatrizao por primeira inteno Trocar o curativo sempre que o curativo secundrio estiver saturado ou no mximo a cada 24 horas Pode ser associado a diversos tipos de coberturas

SORO FISIOLOGICO 0,9% Cloreto de sdio 0,9% Composio Limpa e umedece a ferida Ao Favorece a formao de tecido de granulao Amolece os tecidos desvitalizados Favorece o desbridamento autoltico Feridas com pouco exsudato, mdio exsudato e Indicao grande exsudato Pouco exsudato: cada 24 horas Frequncia de troca Mdio exsudato: cada 12 horas Grande exsudato: cada 8 horas

HIDROCOLOIDE Composio Camada interna: gelatina, pectina e carboximetilcelulose sdica Camada externa: espuma de poliuretano - Absorve exsudatos, mantm o pH cido e o meio mido - Estimula o desbridamento autoltico e a angiognese - Protege terminaes nervosas Tratamento de feridas abertas no infectadas e pouco exsudativas - Feridas infectadas - Feridas cavitrias - Feridas muito exsudativas - A cada 3 a 7 dias, conforme caractersticas da ferida Curativo oclusivo Absorvente Troca no diria Protege a ferida de contaminao Opaco Reteno de umidade Secreo com odor

Ao

Indicao Contraindicao

Frequncia de troca Vantagens

Desvantagens

ALGINATO DE CLCIO E SDIO Composio Fibras de tecido, derivado de algas marinhas, compostas por cido gulurnico e manurnico com ons de Ca e Na incorporados s fibras - Auxilia o desbridamento - Tem alta capacidade de absoro - Forma um gel que mantm o meio mido - Induz hemostasia - Feridas abertas, sangrantes, altamente exsudativas, com ou sem infeco - Feridas superficiais - Feridas pouco exsudativas - Feridas infectadas: mximo 24 h - Feridas limpas com sangramento: a cada 48h ou quando suturada - Feridas limpas altamente exsudativas: quando saturar - Altamente absorvente - Hemosttico Podem soltar fibras Ressecar se no houver curativo secundrio adequado

Ao

Indicao Contraindicao Frequncia de troca

Vantagens Desvantagens

HIDROGEL Composio

Ao

Indicao Contraindicao Frequncia de troca Vantagens

Gel transparente, indolor, composto por gua 77,7% + propilenoglicol (PPG) 20% + carboximetilcelulose (CMC) 2,3% gua: mantm o meio mido CMC: facilita a rehidratao celular e o desbridamento PPG: estimula a liberao de exsudato Remover crostas e tecidos desvitalizados de feridas abertas Pele ntegra Incises cirrgicas fechadas Feridas infectadas: mximo a cada 24 horas Necrose: no mximo a cada 72 horas Retm umidade Remoo de debris atraumtica

Desvantagens

Melhora a dor Hiper-hidratao

COBERTURA NO-ADERENTE ESTRIL Composio Tela de acetato de celulose, impregnada com emulso de petrolatum, solvel em gua, no aderente e transparente Proporciona a no aderncia da ferida Permite o livre fluido de exsudatos Leses superficiais de queimaduras, ulceras, reas doadoras e receptoras de enxerto, abrases, laceraes e demais leses com necessidade de no aderncia do curativo a leso Feridas com cicatrizao por primeira inteno Trocar sempre que apresentar aderncia a leso ou de acordo com a saturao do curativo secundrio necessria uma cobertura secundria

Ao Indicao

Contraindicao Frequncia de troca Observao

MEMBRANS OU FILMES SEMI-PERMEVEIS Composio Filme de poliuretano, estril, transparente, hipoalergnico, elstico, semi-permevel, aderente a superfcies secas Proporciona ambiente mido favorvel a cicatrizao Permite a difuso gasosa e evaporao de gua Impermevel a fluidos e microorganismos Permite a visualizao da leso Se adapta a contornos anatmicos Fixao de cateteres vasculares, proteo de pele integra e escoriaes, preveno de ulceras de presso, cobertura de incises cirrgicas limpas com pouco ou nenhum exsudato, cobertura de queimaduras de 1 grau, cobertura de reas doadoras de enxerto Feridas com muito exsudato e feridas infectadas Trocar quando perder a transparncia, descolar da pele ou se houver sinais de infeco

Ao

Indicao

Contraindicao Frequncia de troca

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PAPANA Composio Complexo de enzimas proteolticas retiradas do ltex do mamo papaia (Carica papaia) Papana 8g + ureia 10g + creme lanette 100g - Provoca dissociao das molculas de protena, resultando em desequilbrio qumico - bactericida e bacteriosttico - Estimula a fora tnsil das cicatrizes - Acelera o processo de cicatrizao - Tratamento de feridas abertas - Desbridamento de tecidos desvitalizados - Pele ntegra - Ferida operatria fechada - Na presena de tecido de granulao - Contato com metais, devido ao poder de oxidao - Uma vez ao dia - A cobertura secundria, conforme saturao

Ao

Indicao Contraindicao

Frequncia de troca

COLAGENASES Composio Ao Enzimas proteolticas Age seletivamente degradando o colgeno nativo da ferida Facilitam a proliferao e regenerao celular Desbridamento enzimtico suave e no invasivo de leses A cada 24 horas

Indicao Frequncia de troca

ACAR Composio Ao Indicao Frequncia de troca composto de sacarose em grnulos bactericida Feridas muito exsudativas e infectadas 3 em 3 horas ou Maximo 4 em 4 horas Aps 24 horas de uso na ferida no tem mais efeito

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CARVO ATIVADO Composio Cobertura de contato de baixa aderncia, envolta por camada de tecido de nilon poroso e almofada impregnada por carvo ativado e prata 0.15% Carvo: absorve o exsudato e Filtra o odor Prata: exerce ao bactericida Feridas ftidas, infectadas e exsudativas Feridas limpas e leses de queimaduras Feridas com exposio ssea e tendinosa Trocar a cobertura secundaria sempre que estiver saturado Trocar o curativo de carvo ativado no inicio a cada 48 ou 72 horas, dependendo da capacidade de absoro O curativo no pode ser cortado para no liberao do carvo ou da prata na leso Quando reduzir o exsudato e o odor e houver granulao na ferida, substituir o carvo ativo por outro tipo de curativo que promova a manuteno do meio mido

Ao Indicao Contraindicao Frequncia de troca

Observao

SULFADIAZINA DE PRATA Composio Ao Sulfadiazina de prata a 1% hidroflico O on de prata causa precipitao de protenas e age diretamente na membrana citoplasmtica da clula bacteriana, exercendo ao bacteriana imediata e ao bacteriosttica residual pela liberao de pequenas quantidades de prata inica Queimaduras de qualquer tipo e dermatite Reao de hipersensibilidade No Maximo a cada 12 horas ou quando a cobertura secundaria estiver saturada

Indicao Contraindicao Frequncia de troca

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PROTETORES CUTNEOS DE ESTOMAS Composio So compostos comercializados na forma de p, pasta ou placa, com a funo de proteger e regenerar a epiderme de periestomas e perifstulas. Composio: gelatina, pectina, carboximetilcelulose sdica e polisobutileno Gelatina: hidrolise parcial de colgeno e um agente hemosttico e absorvente Pectina: absoro de gua Carboximetilcelulose sdica: viscosidade e estabilidade emulso Poliisobutileno: elastmero resistente aos cidos drenados pelo organismo Protetores cutneos para preveno e tratamento das leses de pele provocadas por esparadrapos, fixao de bolsas coletoras, extravasamento de drenos, estomas e fistulas Trocar a placa quando houver perda da aderncia Esvaziar a bolsa pela abertura inferior da mesma

Ao

Indicao

Frequncia de troca

BOTA UNNA (ATADURA) Composio O produto de manipulao consiste de uma gaze elstica contendo oxido de zinco, glicerina, gelatina em p e gua. O produto comercializado acrescido de glicerina, accia, leo de casto e petrolato branco para evitar o endurecimento Facilita o retorno venoso e auxilia na cicatrizao de lceras Evita o edema dos membros inferiores Tratamento ambulatorial e domiciliar de lceras venosas de perna e edema linftico lceras arteriais e lceras artrio-venosas Semanalmente Devem ser observados sinais de infeco local ou

Ao

Indicao Contra indicao Frequncia de troca Observaes

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sistmica durante a utilizao da bota

4. CONCLUSO Os enfermeiros tm um importante papel a desempenhar no tratamento de feridas e precisam estar cientes de suas responsabilidades, tanto em relao ao conhecimento tcnico para avaliao contnua das leses, quanto qualidade e quantidade dos insumos utilizados. evidente que o tal papel deve ser visto no contexto da equipe multidisciplinar, porque as feridas no podem ser encaradas como algo isolado do resto do corpo. imprescindvel que se faa uma avaliao holstica e integrativa do paciente, os enfermeiros alm de serem profissionalmente responsveis, tambm tm o dever de cuidar de seus pacientes.

14

5.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

GEOVANINI, Telma; OLIVEIRA JUNIOR, Alfeu Gomes. Manual de Curativos. 2.ed.rev.e ampl. So Paulo: Corpus, 2010. MALAGUTTI, Willian; KAKIHARA, Cristiano Trzia. Curativos, estomias e

dermatologia: uma abordagem multiprofissional. 2.ed. So Paulo: Martinari, 2011 FRANCO D, GONALVES LF. Feridas cutneas: a escolha do curativo adequado. Rev Col Bras Cir. [peridico na Internet] 2008; 35(3). Disponvel em URL:

http://www.scielo.br/rcbc. Acessado em: 27 de maio de 2013.

BLANES, L. Tratamento de feridas. Baptista-Silva JJCC, editor. Cirurgia vascular: guia ilustrado. So Paulo: 2004. Disponvel em: URL: http://www.baptista.com/feridas_leila.pdf. Acessado em: 29 de maio de 2013.