INTRODUO A nvel conceitual, com frequncia o termo sade tem sido caracterizado dentro de uma concepo vaga e difusa,

o que incentiva interpretaes arbitrrias e, por vezes, carente de uma viso didtica-pedaggica mais consistente. Essa arbitrariedade tem oferecido uma multiplicidade de opinies, programas e procedimentos relacionados promoo da sade no meio educacional. Nessa perspectiva, ao admitir que as doenas so indicadores de eventuais desequilbrios na relao homem meio ambiente (Rothig & Prohl, 1991), a educao para a sade dever ser alcanada mediante interao de aes que possam envolver o prprio homem mediante suas atitudes frente as exigncias ambientais representadas pelos hbitos alimentares, estado de estresse, opes de lazer, atividade fsica, agresses climticas, etc. Dessa forma, sugere-se que a escola de maneira geral, e a disciplina de educao fsica em particular, assumam a incumbncia de desenvolver programas que levem os educandos a perceberem a importncia de se adotar um estilo de vida saudvel, fazendo com que a atividade fsica direcionada promoo da sade torne-se componente habitual no cotidiano das pessoas. Nessa perspectiva, a funo proposta aos professores de educao fsica a de incorporarem nova postura frente estrutura educacional, procurando adotar em suas aulas, no mais uma viso de exclusividade prtica de atividades esportivas e recreativas, mas, fundamentalmente alcanarem metas voltadas educao para a sade, mediante seleo, organizao e desenvolvimento de experincias que possam propiciar aos educandos no apenas situaes que os tornem crianas e jovens ativos fisicamente, mas, sobretudo, que os conduzam a optarem por um estilo de vida saudvel ao longo de toda a vida. Portanto, o papel da educao fsica na escola estimular hbitos saudveis para que possam ser evitadas doenas tais como o diabetes que uma doena na qual o organismo perde a propriedade de regular a glicose sangunea e o metabolismo de carboidratos, e isso pode resultar numa insuficiente produo de insulina ou numa inefetiva resposta heptica e dos tecidos perifricos insulina, pois, esses ltimos, so tecidos responsivos insulina (IVY et al, 1999). O diabetes mellitus ocorre por deficincia ou ausncia da produo de insulina pelo pncreas, e se manifesta de duas formas bsicas, uma insulino dependente (tipo I) e a outra no insulino dependente (tipo II).

Segundo Colberg (2003), os diabetes tipo I geralmente causado por um processo autoimune que destri as clulas () beta do pncreas (onde a insulina fabricada). Os portadores do diabetes do tipo I devem tomar injees de insulina at o fim da vida. Os pacientes portadores do diabetes tipo II, podem comear fabricando bastante insulina e mais tarde sofrerem com a insuficincia das clulas beta. Nesse ponto, eles tambm se tornaram dependentes das injees, embora a etiologia da doena seja diferente (COLBERG, 2003, p. 75). Ainda segundo esse autor, o exerccio regular reduz as complicaes associados ao diabetes a longo prazo. Para ele alguns dos benefcios fornecidos pelo exerccio para o diabtico so: Melhora na sensibilidade insulina; Diminuio dos fatores de riscos cardiovasculares; Melhora em potencial no controle glicmico geral; Melhora no estado psicolgico e na administrao do estresse; Aumento de massa magra e reduo da gordura.

J segundo Scolpini (1981), o exerccio promove os seguintes benefcios: Favorece a utilizao da glicose; Melhora a circulao, a respirao e a oxigenao dos tecidos; Melhora a flexibilidade e a agilidade; Combate a obesidade e melhora o crescimento.

Segundo Coelho (1992), durante o exerccio fsico ocorre um aumento na entrada de glicose nos msculos esquelticos, propiciando diminuio da glicemia em organismos diabticos. Durante o exerccio, os nveis de insulina diminuem, no entanto, os de glucagon aumentam (ANDERSEN, 1981).

ASPECTOS METABLICOS E PARTICIPAO HORMONAL Os componentes da dieta aps a digesto e absoro constituem o metabolismo intermedirio. Os ciclos metablicos se dividem em trs categorias. 1Metabolismo anablico: so ciclos envolvidos na sntese de compostos constituintes da estrutura e maquinaria do organismo. Ex.: Sntese de protenas. 2- Metabolismo catablico: envolve processos oxidativos que liberam energia livre na forma de fosfatos de alta energia. 3- Metabolismo anfiblico: tem mais que uma funo e

ocorre no cruzamento dos metabolismos, agindo como um ligante entre os metabolismos anablicos e catablico. Ex.: O ciclo do cido ctrico. Todos os produtos da digesto so processados por suas respectivas vias metablicas para um produto comum, acetil- COA, que completamente oxidativos pela via do cido ctrico. A glicose metabolizada em piruvato e lactato, por todas as clulas dos mamferos, pela gliclise. O glicognio a principal forma de armazenamento de carboidratos nos animais, est presente no fgado (at 6%) e msculo (1%). Devido a sua grande massa o msculo apresenta de 3 a 4 vezes mais reserva de glicognio do que o fgado. O AMP cclico (AMPc) integra a regulao da glicogenlise e glicognese, e quem controla o metabolismo do glicognio so as enzimas fosforilase e glicognio sintase, que so reguladas por mecanismos alostricos e modificao covalentes, devido a fosforilao da protena enzimtica. O AMPc um intermedirio intracelular ou segundo mensageiro atravs do qual agem muitos hormnios. A insulina parece tambm aumentar sua atividade no fgado, deste modo diminuindo a concentrao de AMPc. A manuteno estvel dos nveis de glicose no sangue um dos mecanismos homeostticos mais bem ajustados e no qual alm do fgado tomam parte os tecidos extra-hepticos e vrios hormnios. As clulas hepticas so altamente permeveis glicose, no entanto, as clulas dos tecidos extra-hepticos so relativamente impermeveis. A insulina secretada pelas clulas das ilhotas de Langerhans e exerce resposta direta a hiperglicemia. Atua desempenhando em funo primordial na regulao da concentrao da glicose sangunea. As substancias que determinam a liberao de insulina so: aminocidos, cidos graxos livres, corpos cetnicos, glucagon, secretina e a droga tolbutamina. O glucagon o hormnio elaborado no pncreas pelas clulas ilhotas de Langerhans. Sua secreo estimulada pela hipoglicemia e, quando o glucagon chega ao fgado (via veia porta), provoca a glicogenlise para ativar a fosforilase. O hormnio do crescimento (ACTH) tem ao diabetognica, sua secreo diminui a absoro de glicose em certos tecidos, por exemplo, o msculo. A administrao crnica de ACTH provoca diabetes, visto que a estimulao de secreo de insulina provoca a exausto das clulas .

Durante a dinmica do exerccio, a utilizao dos substratos sobre influencia de uma srie de respostas hormonais, como a reduo da insulinemia e a elevao dos hormnios contrarreguladores, que ajustam a produo heptica captao muscular de glicose, mantendo constante a glicemia. A insulina tem efeitos anablicos no organismo, facilita a entrada de glicose na clula muscular, promove a sntese de glicognio enquanto inibe a sua utilizao, inibindo a ao do glucagon, facilita a entrada da glicose na clula adiposa para sua converso em triacigliceris, inibe a liplise, inibe a gliconeognese, exibindo efeito poupador de protenas. As catecolaminas, glucagon, cortisol e GH tem efeito catablico, o glucagon estimula a glicogenlise e a gliconeognese, a adrenalina tem ao semelhante, porm tambm estimula a liplise. Assim, durante o exerccio, ocorre a liberao dos hormnios catablicos que estimulam os mecanismos formadores de glicose no fgado, pelo estimulo das catecolaminas e glucagon, nos adipcitos, pelo estimulo das catecolaminas e inibio da liberao da insulina, pelo efeito das catecolaminas (HANSON et al, 1986).

TIPOS DE DIABETES

Diabetes Mellitus Insulino Dependente (DMID) Esse tipo de diabetes uma doena autoimune causada principalmente pela destruio das clulas beta do pncreas e pela dificuldade do organismo em produzir insulina. Esta forma da doena conhecida como diabetes tipo I, corresponde entre 3 e 10% de todos os casos de diabetes que acomete principalmente as crianas e adolescentes. Os sintomas do diabetes mellitus insulino dependente surgem abruptamente e incluem uma mico excessiva e frequente, fome insacivel e sede intensa. A perda de peso inexplicvel, bem como a viso borrada, nuseas e vmitos, fraqueza, tontura, irritabilidade e fadiga extrema. O American Diabetes Association assinala que, dentre os vrios desencadeadores ambientais do diabetes mellitus insulino dependente, podem ser includos o tempo frio, alguns tipos de vrus ou a falta de amamentao (MANSON & SPELBERG, 1994).

Diabetes Mellitus No Insulino Dependente (DMNID) Este tipo o mais prevalente, cerca de 90 a 95% dos casos so desse tipo de diabetes. Caracteriza-se por ser uma doena metablica resultante da dificuldade do organismo responder a insulina no obstante, em alguns casos, est relacionada a uma deficincia de insulina. A DMNID mais frequente em indivduos adultos e sua incidncia aumenta com o avano da idade e progride mais rapidamente por volta da quarta e quinta dcada de vida, e est relacionada a um aumento do peso corporal (PALUMBO et al, 1976; EVERTHART et al, 1985). Assim sendo ocorre o que denominamos de resistncia insulina e, tanto a glicose quanto a insulina, podem se acumular no sangue (MANSON & SPELBERG, 1994). Os sintomas do DMNID podem incluir todos os j escritos para o DMID e incluem tambm, formigamento ou amortecimento nas pernas, ps ou mos, infeces frequentes e recorrentes da pele, gengiva ou bexiga e cicatrizao lenta. Uma caracterstica importante neste tipo de diabetes a resistncia insulina e como resultado pode ocorrer decrscimo da responsividade insulina e sensitividade. A responsividade a resposta alcanada com a estimulao mxima dos nveis de insulina. J a sensitividade caracterizada pela porcentagem de resposta biolgica mxima, solicitada por nveis submximos de insulina. Uma alta porcentagem de resposta biolgica frente a nveis submximos de insulina indicam uma grande sensitividade insulina. A reduo na sensitividade est associada a defeitos nos receptores de insulina, e a reduo da responsividade est associada com defeitos nos pr-receptores (KANH, 1978). No DMNID, a histria familiar um dos principais fatores de risco, junto com o envelhecimento, raa, obesidade, hipertenso, dislipidemias e gravidez gestacional. A incidncia de doenas cardiovasculares atinge dois de cada trs pacientes acometidos com o diabetes tipo II. Esse tipo de diabetes est associado com o aumento do risco de vir a ser acometido por doena cardaca, hipertenso, doenas microvasculares, entre as quais incluem as retinopatias, nefropatias, o que leva a uma reduo na qualidade e na expectativa de vida. Alm disso, a presena da doena aumenta o risco de sofrer uma isquemia cerebral (ARONSON, 1973; BILLER & LOVE, 1993).

Diabetes Gestacional O diabetes gestacional o alto nvel de acar no sangue que comea ou diagnosticado durante a gestao. Os hormnios da gravidez podem impedir que a insulina cumpra sua funo. Quando isso acontece, os nveis de glicose podem aumentar no sangue da gestante. O diabetes gestacional geralmente comea no meio da gravidez. Todas as mulheres grvidas devem fazer um teste oral de tolerncia glicose entre a 24 e a 28 semana de gestao para verificar a ocorrncia da doena. As mulheres que possuem fatores de risco do diabetes gestacional devem fazer o teste antes desse perodo. Depois que o diabetes gestacional diagnosticado, voc pode verificar seu estado testando o nvel de glicose em casa. A forma mais comum consiste em fazer um pequeno furo na ponta do dedo e colocar uma gota de sangue em um aparelho que faz a anlise de glicose. Geralmente no h sintomas ou os sintomas so leves e no apresentam risco de morte para a grvida. Com frequncia, o nvel de acar (glicose) no sangue volta ao normal aps o parto. Os sintomas podem incluir: Viso borrada; Fadiga; Infeces frequentes, incluindo as na bexiga, vagina e pele; Aumento da sede; Aumento da mico; Nusea e vmitos; Perda de peso, apesar do aumento de apetite. O objetivo do tratamento manter o nvel de acar no sangue (glicose) dentro dos limites normais durante a gravidez e garantir que o beb em formao seja saudvel. O mdico deve acompanhar atentamente voc e seu beb durante toda a gestao. O monitoramento fetal que verifica o tamanho e a sade do beb geralmente inclui ultrassom e testes sem estresse. Para prevenir, deve-se comear o pr-natal cedo e realizar consultas regulares ajuda a melhorar sua sade e a do beb. Conhecer os fatores de risco do diabetes gestacional e fazer exames de triagem entre a 24 e a 28 semana de gestao ajudam a detectar a doena mais cedo. Se voc estiver acima do peso,

diminuir seu ndice de massa corporal (IMC) para um valor normal antes de engravidar diminuir o risco de desenvolver diabetes gestacional.

Diabetes e Exerccio Fsico Atualmente, nas duas ltimas dcadas, o papel do exerccio fsico na preveno e no tratamento do diabetes tem sido discutido. No entanto, a diversidade metodolgica empregada nos estudos tem dificultado a tomada de um acordo sobre a real participao do exerccio no controle da diabetes. De acordo com FOX et al (1991), o exerccio um estado fisiolgico que requer rpida mobilizao e destruio de fontes energticas que assegurem o suprimento de energia para a contrao muscular. Para realizar suas funes o corpo humano deve estar suprido com sua prpria forma de energia, sendo necessria energia para contrao muscular e outros trabalhos biolgicos. O ATP um combustvel utilizado para a realizao de todos os processos intracelulares, a partir dos nutrientes como os carboidratos que so os nicos que podem gerar energia anaerbia para a formao de ATP. Para esforos mais prolongados, outra fonte de energia entra em ao. Quando dispomos de quantidade suficiente de oxignio, o sistema aerbio passa a ser utilizado e o cido pirvico deixa de ser convertido em cido ltico e transformado em acetil-Co-A, desencadeando a partir da uma srie de reaes bioqumicas que culminam com a liberao de uma grande quantidade de ATP. Podemos concluir que a fonte metablica a ser utilizada depende da durao e da intensidade da atividade fsica, ou seja, quanto mais intenso e rpido for o esforo, maior a contribuio dos sistemas anaerbicos, e em contraste, quanto menos intenso for o esforo e mais prolongado, maior ser a participao dos sistemas aerbios. Um ponto importante a ser considerado na prescrio do exerccio, a intensidade; ela pode ser avaliada e analisada atravs de testes de potncia aerbia, nos quais o paciente submetido a cargas crescentes de esforo at a exausto. Para Hough (1994), a mobilizao das fontes aerbias de energia tambm influenciada por outros fatores durante o exerccio, tais como a ingesto prvia de carboidratos, a disponibilidade de glicognio muscular e de cidos graxos livres no

plasma, o nvel de hormnios glicoreguladores, a aptido fsica do indivduo e a disponibilidade de oxignio. A etiologia do DMNID desconhecida, mas dois mecanismos podem explicar como a inatividade fsica associada a uma predisposio gentica parece favorecer o aparecimento da doena. No primeiro, a inatividade fsica conduz a balano calrico positivo, o que resulta no aumento dos estoques de gordura e na hipertrofia dos adipcitos. Um segundo mecanismo que relaciona a falta de atividade fsica como o aparecimento do diabetes tipo II, que a inatividade fsica propicia um aumento compensatrio na secreo de insulina pelas clulas . Dessa forma, os adipcitos tornam-se resistentes insulina reduzem a capacidade da insulina retirar os cidos graxos livres do sangue. Isso causa um aumento na sada de glicose heptica e leva a uma resistncia insulina por parte do msculo. O exerccio regular a atividade mais importante que voc pode fazer para desacelerar o processo de envelhecimento, controlar o acar no sangue e reduzir o risco de complicaes diabticas.

O exerccio fornece benefcios adicionais para os diabticos: Melhora na sensibilidade insulina, que resulta em uma diminuio na quantidade necessria para manter o nvel sanguneo normal de acar; Diminuio nos fatores de riscos cardiovascular, com um aumento no HDL colesterol (lipoprotena de alta densidade) e uma reduo no LDL colesterol (de baixa densidade) e nos triglicerdeos circulantes; nfase na fibrinlise (aderncia reduzida das plaquetas sanguneas e menos possibilidade de formao de cogulos, que levam ao infarto ou ao acidente vascular cerebral); Melhora no estado psicolgico e na administrao do estresse associado ao diabetes ou a outros fatores; Aumento na massa muscular e reduo na gordura, que contribuem com uma melhora na sensibilidade insulina; Melhora em potencial no controle geral, se o acar sanguneo for monitorado e se forem feitos ajustes na dieta e nas medicaes.

O mais importante para a sade geral a aptido aerbia, ou o condicionamento fsico que resulta de atividades aerbicas prolongadas como caminhada acelerada, jogging, ciclismo, natao, remo e dana aerbica. Voc e o seu mdico ou seu treinador devem desenvolver um programa de exerccios que leve em considerao as condies da sua sade (controle do diabetes, complicaes e outros problemas), os fatores de risco de doena cardiovascular, os objetivos pessoais e as preferncias quanto ao exerccio. Segundo Coelho (1992), durante o exerccio fsico, ocorre aumento na entrada da glicose nos msculos esquelticos, propiciando diminuio da glicemia em organismos diabticos. Portanto, durante o exerccio fsico observamos aumento no consumo de glicose. Na satisfao, do porte energtico aos msculos envolvidos no exerccio, ocorre a participao dos dois hormnios pancreticos, a insulina e o glucagon. A insulina acelera a entrada da glicose no interior das clulas, promovendo dessa forma uma diminuio no nvel de glicose sangunea. Por outro lado, o glucagon acelera o desdobramento do glicognio do fgado em glicose e, consequentemente, aumenta a glicose sangunea. Durante o exerccio, os nveis de insulina diminuem, no entanto, os de glucagon aumentam (ANDERSEN, 1981). A participao do diabtico em programas de atividade fsica aerbia, devidamente orientados, possibilita, da mesma forma que no indivduo normal, a melhora na capacidade aerbia. No entanto, alguns estudos sugerem que a melhora menor do que a observada em pessoas no diabticas.

Prescrio de Exerccios Antes de comear um programa de exerccios com diabticos, devem ser considerados todos os aspectos que possam garantir a prtica do exerccio com qualidade, sem que se prejudique ainda mais a sade do praticante. necessrio que o diabtico passe por uma avaliao mdica para que possa ser diagnosticada a presena ou no de complicaes microvasculares. A histria mdica do paciente e o exame fsico devem focar principalmente a presena de afeces no corao, vasos sanguneos, olhos, fgado e sistema nervoso (AMERICAN DIABETES ASSOCIATION, 1995). Em seguida devem ser realizados exames que incluem a glicemia de jejum, hemoglobina glicosilada, perfil lipdico, analise de protenas na urina, determinao microalbuminria e avaliao oftalmolgica. O profissional de educao fsica deve

ser muito cauteloso com aqueles que apresentam complicaes como: Neuropatia diabtica, disautonomia adrenrgica, retinopatia diabtica e nos indivduos de alto risco ou portadores de doena cardiovascular (JAMES, 1997; KOPILLER, 1997). Devem-se considerar os princpios do treinamento, sendo a individualidade biolgica um dos principais que deve ser aplicado ao diabtico, pois cada paciente reage de uma maneira frente atividade fsica. Por outro lado, indivduos com diabetes no controlado no devem praticar atividade fsica sem que antes tenham um controle metablico adequado. A prescrio de exerccios para diabticos tipo I devem ter um perodo de aquecimento de 5 a 10 minutos compostos de exerccios aerbicos como (caminhar, bicicleta) executados com baixa intensidade a qual deve estar na faixa de 50 a 85% do VO2 mx tendo uma durao de no mximo 20 minutos. Ao final devem-se fazer exerccios de alongamentos. As modalidades indicadas so ciclismo, natao caminhada e corrida. A prescrio de exerccios pra diabticos tipo II apresenta VO 2 mx 10 a 20% mais baixo que de sedentrios normais, considerando que quase todos os diabticos desse tipo so sedentrios. Portanto o exerccio mais indicado aerbico com intensidade de 50 a 70% de VO2 mx tendo uma durao de 20 a 60 minutos, com frequncia de 4 a 5 vezes por semana. As modalidades indicadas so ciclismo, natao e caminhada.

Recomendaes para um programa de exerccios para diabticos Pessoas que apresentem diabetes tipo I, no devem exercitar por 1 hora, aps injees de insulina de ao rpida, aquela regio que recebeu a aplicao (ACSM, 2003). Faa a pessoa se exercitar quando os efeitos da insulina so baixos e a glicose sangunea est subindo. Evite realizar a pratica de exerccios noite. Evite expor a pessoa sob o sol muito forte ou em locais muito quentes e abafados. Observar se durante a prtica de exerccios a hidratao est sendo realizada corretamente.

Tenha precaues com pessoas que apresentam complicaes devido diabetes como: a retinopatia, a neuropatia(autnoma e perifrica), a nefropatia e a hipertenso. (ACSM, 2003; NIEMAM, 1999;

CANCELLIERI, 1999).

Controlar os parmetros glicmicos antes do exerccio fsico. Parmetros glicmicos para o inicio do exerccio Glicemia At 80 mg/dl De 80 a 100 mg/dl Procedimentos No deve praticar exerccios fsicos Ingerir carboidratos/ Medir glicemia

novamente De 100 a 250 mg/dl Pode praticar exerccios fsicos

Acima de 300 mg/dl com presena de No deve praticar exerccio fsico cetonas na urina (Fonte: ACMS, 2003, adaptado por DOMINGUES FILHO).

O diabtico apresenta uma capacidade aerbica menor que um indivduo normal, mas com a prtica esportiva regular ele ir melhorar sua resistncia cardiovascular (NEGRO, BARRETO, 2005).

Referncias

COLPERG, Sheri R., 1963- Atividade fsica e diabetes/ Sheri Colberg. Barueri, SP: Manole, 2003. DOMINGUES FILHO, Luis Antonio. Manual do personal trainer brasileiro/ Luis Antonio Domingues Filho. So Paulo: Icone editora, 2006.
GUEDES, D. P. Educao para a sade mediante programas de Educao fsica

escolar. Revista: MOTRIZ - volume 5, nmero 1, Junho/1999. OLIVEIRA, Jac R. de. Sade e Atividade Fsica. Shape.

http://www.minhavida.com.br/saude/temas/diabetes-gestacional (acesso em
10/06/2013)

Universidade Estadual do Piau- UESPI Campus Dra. Josefina Demes Curso: Licenciatura Plena em Educao Fsica Disciplina: Atividade Fsica e Sade Ministrante: Tony Veras Bloco: VII

DIABETES E ATIVIDADE FSICA

Acadmicos: Antonio Reis Glucia Polyana Jnica Fernanda Lourival Junior Reisimar Sousa Thais Lima Yonara Martins

Floriano, junho, 2013.