Material de ejercicios desarrollado para los alumnos de la asignatura de Evaluacin Audiolgica de 4 ao, de la Carrera de Fonoaudiologa de la Universidad de Concepcin.

I.

Flgo. Alejandro Villa Nez. Observe los resultados de la siguiente Logo audiometra, lea las alternativas y seleccione la correcta:

1. De acuerdo al examen, se puede concluir que el paciente presenta: I. HS de OI II. HS de OD +++ III. HN de OD IV. HC de OI V. Audicin normal de OI +++ VI. Audicin normal de OD a. Solo I y II b. Solo II y V c. Solo III y IV d. Solo V y VI e. Ninguna 2. Una hiptesis diagnstica probable para este paciente es: a. Presbiacusia b. Meniere c. Neurinoma del acstico X d. Otitis media con Efusin X e. Trauma Acstico Crnico X 3. En relacin a los umbrales logoaudiomtricos, observables en el caso: I. El SRT de OD se encuentra a 40 dB X II. El SRT de OD se encuentra a 60 db +++ III. El SDT de OI se encuentra a 5 dB +++ IV. El SDT de OI se encuentra a 20 dB X V. El Test de inteligibilidad llega a un 100 % en OI +++ VI. El Test de inteligibilidad llega a un 100 % en OD a. Solo I y IV b. Solo I, IV y V c. Solo II, III y V d. Solo II, IV y V

II. DEFINICIONES:

Hipoacusia Sensorioneural laboral: Es la hipoacusia sensorioneural producida por la exposicin ocupacional prolongada a niveles de ruido que generan un trauma acstico crnico con compromiso predominantemente sensorial por lesin de las clulas ciliadas externas, tambin se ha encontrado a nivel de clulas ciliadas internas y en las fibras del nervio auditivo, alteraciones en mucha menor proporcin. Ruido: Tal como lo define la OMS y la Organizacin Internacional del Trabajo, ruido es un sonido desagradable y molesto, con niveles excesivamente altos que son potencialmente nocivos para la audicin Ruido Estable o Fluctuante y su valor permitido para jornada laboral de 8 hrs: Ruido estable es aquel ruido que presenta fluctuaciones del nivel de presin sonora instantneo inferiores o iguales a 5 dB(A) lento, durante un perodo de observacin de 1 minuto. Ruido fluctuante es aquel ruido que presenta fluctuaciones del nivel de presin sonora instantneo superiores a 5 dB(A) lento, durante un perodo de observacin de 1 minuto. En cuanto a la exposicin de estos dos tipos de ruido, ningn trabajador podr estar expuesto a un nivel de presin sonora continuo equivalente superior a 85 dB(A) lento, medidos en la posicin del odo del trabajador. Ruido Impulsivo y su valor permitido para jornada laboral de 8 hrs: Es aquel ruido que presenta impulsos de energa acstica de duracin inferior a 1 segundo a intervalos superiores a 1 segundo. Ningn trabajador podr estar expuesto a un nivel de presin sonora peak superior a 95 dB(C) Peak, medidos en la posicin del odo del trabajador. Trauma acstico y su Formas Clnicas: Prdida de audicin, generalmente parcial, secundaria a exposicin a ruido. Sus formas clnicas son: Trauma acstico crnico: tiene como particularidad y efecto inicial la lesin de los estereocilios del rgano de Corti encargados de percibir los sonidos de alta frecuencia, producindose un dficit o cada inicial generalmente entre los 4000 y 6000 Hz. Posteriormente el dao se extiende hacia el rea donde se encuentran los estereocilios encargados de percibir los sonidos de baja frecuencia y frecuencias conversacionales lo cual se traduce en prdida de la capacidad para la comunicacin hablada (Trauma Acstico Crnico con Hipoacusia). Trauma acstico agudo: Se entiende por traumatismo acstico agudo el dao coclear producido accidentalmente por la sobreestimulacin acstica brusca de un ruido impulsivo de gran intensidad y corta duracin (niveles de ruido >120 dB), nico o repetitivo, como son p.e. las detonaciones por arma de fuego. De forma inmediata se producen lesiones cocleares y como consecuencia de las mismas una hipoacusia que pueden ser reversible transitoria, o quedar como una secuela permanente. Mencione y defina las etapas de monitoreo para la conservacin de la audicin: a) Audiometra base: realizada dentro de los 30 das luego de contratado el trabajador. Comprende umbrales de audicin areos para el rango de frecuencias de 500 Hz a 8000 Hz. b) Audiometra de pesquisa (tambin llamada de terreno o tamizado auditivo modificado): consiste en determinar los umbrales de audicin

areos en el rango de 1000 Hz a 6000 Hz, cuyos resultados se deben comparar con el audiograma base o con la ltima audiometra de terreno. Se puede realizar en el lugar de trabajo, siempre y cuando sea realizad en un lugar con el menor ruido posible. Permite evaluar un gran nmero de trabajadores en un tiempo reducido. c) Audiometra de confirmacin: consiste en confirmar los umbrales de audicin areos de los trabajadores cuyos audiogramas de terreno resultan alterados. Se debe realizar dentro de los 30 das luego de efectuada la audiometra de pesquisa alterada y bajo las condiciones establecidas necesarias. d) Se considera que las audiometras de pesquisa estn alteradas si hay una variacin de 15 dB o ms respecto al audiograma base o el ltimo audiograma de terreno, en el rango de frecuencias de 1000 Hz al 6000 Hz en una o ms frecuencias. Evaluacin Audiolgica Mdico-legal: Comprende la obtencin de umbrales auditivos por va area y sea; curva logoaudiomtrica; pruebas de diapasones (Rinne y Weber) y una Impedanciometra. Adems de pruebas de adaptacin patolgica, de reclutamiento y pseudoacusia, si las caractersticas audiomtricas lo ameritan. Debe ser realizada en un centro adscrito al Programa de Evaluacin Externa de la Calidad de los Centros Audiomtricos (PEECCA)

III. CONTESTE:

En relacin a la Hipoacusia laboral, Cul tipo de ruido es el ms nocivo?, por qu? Y cul es su unidad de medida?: El ruido impulsivo es el ms nocivo puesto que es el de mayor presin sonora. En la exposicin a ruido impulsivo se deber medir el nivel de presin sonora peak (NPSPeak), expresado en decibeles ponderados C, es decir, dB(C)Peak. Cules son los factores etiolgicos ms importantes del trauma acstico?: - Tipo de fuente sonora - Tipo de ruido (impulsivo o estable) - Tiempo de exposicin al ruido - Proteccin individual - Labilidad personal de la(s) cclea(s) Qu sntomas se asocian al trauma acstico? 1. HSN unilateral, generalmente tiene trauma acstico agudo. Grfico que tendra un trabajador militar: unilateral 2. HSN bilateral si es trauma acstico crnico. 3. Discriminacin de la palabra acorde a hipoacusia. 4. Reclutamiento (+), sin fatiga auditiva o deterioro tonal. 5. Tinnitus. 6. Impedanciometra normal. 7. Reflejo acstico (+) por reclutamiento. Cul es la finalidad del clculo de la Incapacidad Laboral? El fin es otorgar las prestaciones econmicas establecidas en la Ley 16.744, que tiene por objeto reemplazar las rentas de actividad del accidentado o enfermo profesional, por consiguiente, debe existir continuidad de ingresos entre remuneraciones y subsidio o pensin, o entre subsidio y pensin. El derecho a estas prestaciones se adquiere en virtud de la correspondiente declaracin de incapacidad, la que puede ser temporal o permanente y da origen a diversas prestaciones segn se trata el caso. Qu valor se considera para el clculo del Promedio total en el caso de no hallar umbral auditivo a la salida mxima del audimetro? En caso de que no se tuviera audicin a la mxima salida del audimetro se considerar como valor dicha salida mxima para el clculo del Promedio total.

IV Observe los resultados de la siguiente audiometra mdico-legal, lea las alternativas y seleccione la correcta:

OD
FRECUEN CIA 500 1000 2000 3000 4000 6000 8000 1 AUDIO 30 50 60 75 70 120 120 2 AUDI O 35 55 65 65 80 120 120 3 AUDI O 40 60 55 70 75 120 120

OI
FRECUEN CIA 500 1000 2000 3000 4000 6000 8000 1 AUDI O 40 60 55 60 70 110 120 2 AUDI O 35 65 65 65 80 120 120 3 AUDI O 45 55 60 70 75 115 120

4. Las frecuencias que se utilizan para el clculo del porcentaje de incapacidad laboral: a. 500, 1000 y2000 Hz b. 500, 1000, 2000 y 4000 Hz c. 1000, 2000, 3000 y 4000 Hz d. 1000, 2000, 3000, 4000 y 6000 Hz e. 1000, 2000, 3000, 4000, 6000 y 8000 Hz 5. El porcentaje de dao del odo derecho es de: a. 76 % b. 76.5 % c. 77.13 % d. 76.42 % e. Ninguna 6. El dao auditivo es de: a. 75 % b. 49.81% c. 75.25 % d. 86,3 % e. Ninguna 7. La incapacidad permanente corresponde a: a. 20,8 % b. 75.25 % c. 56 % d. 48,91 % e. Ninguna

VI. RESUELVA EL SIGUIENTE EJERCICIO:

Grafique una audiometra que represente la forma clnica correspondiente a la serie 8 del trauma acstico:

PTP V. Area: V. sea:

O.I. 53,33 dB 53,33 dB

O.D. 48,33 dB 48,33 dB

UMD/Discriminacin de la palabra OI: 72 % a 85 dB/ OD: 76% a 80 dB/ mkg OD mkg OI

COMPLETE LAS TABLAS CON LOS UMBRALES DEL OD, EN LA SUPOSICIN DE QUE SE TRATA DE LA 3 AUDIOMETRA:

FRECUEN CIA 1000 2000 3000 4000 6000

1 AUDIO 65 65 70 90 120

2 AUDIO 60 65 75 85 120

3 AUDIO 65 70 80 90 120

PROM 63,33 66,67 75 88,33 120

En base al promedio obtenido, calcular el porcentaje de dao para el OD: % dao OD = (82,67 25) x 1,5 = 86,51 % Calcular el porcentaje de dao auditivo (asumiendo que el porcentaje de dao en el OI es 87%): Dao auditivo = % mejor x 5 + % peor = 86,51 % x 5 + 87 % = 519,55 % = 86,59 % 6 6 6 Calcular Incapacidad Permanente: Incapacidad permanente = (promedio total 25) x 1,5 = (86,59 % 25) x 1,5 = 92,39 %