EPIDEMIOLOGIA

3. Midiendo la ocurrencia de la enfermedad: morbilidad y mortalidad.

Medicin, variables y escalas.

Medicin:
Asignar un nmero o una calificacin a alguna propiedad especfica de un individuo, una poblacin o un evento usando ciertas reglas.

Medicin, variables y escalas.

Variables.
Aquellos atributos o caractersticas, de las personas o de los grupos de estudio que cambian de una situacin a otra o de un tiempo a otro y que, por lo tanto, pueden tomar diversos valores.

Medicin, variables y escalas.

Escalas.
Formas de medicin.
Cualitativas
Nominal (enfermos, sanos; sexo; raza; estado civil) Ordinal (leve, moderado, severo)

Cuantitativas
De intervalo De razn glucosa) (coeficiente intelectual, grados C) (niveles de colesterol, de

Clculo de proporciones, tasas y razones. Proporciones: Medidas que expresan la

frecuencia con la que ocurre un evento en relacin con la poblacin total en la cual sta puede ocurrir.

3 muertes 100 personas

= 0.03

Clculo de proporciones, tasas y razones.

Tasas:

Es la magnitud del cambio de una variable por unidad tiempo en relacin con el tamao de la poblacin en riesgo de experimentar el suceso.

# eventos nuevos -pobl-tiempo # total de individuos en riesgo en esa poblacin, en ese tiempo

X 10

Clculo de proporciones, tasas y razones. Razones:

Magnitudes que expresan la relacin aritmtica existente entre dos eventos en una misma poblacin, o un solo evento en dos poblaciones.

Razn hombre:mujer = 4000 = 0.8 5000

Medicin de la enfermedad en diferentes escenarios.

Medicin de la enfermedad en diferentes escenarios.

Medidas de morbilidad.

Incidencia:
Es el nmero de casos nuevos de una enfermedad que ocurren durante un perodo especfico de tiempo en una poblacin en riesgo de desarrollar la enfermedad.
casos nuevos en pobl tiempo
de personas en riesgo de desarrollar la enfermedad durante ese periodo x 10

Medidas de morbilidad. Incidencia:

Casos nuevos. Mide la transicin de un evento (sano) a otro (enfermo): medida de riesgo El denominador incluye a todos los individuos en riesgo, incluso los que son detectados como casos en ese lapso Tiempo: 1 semana, 1 mes, 1 ao, etc.

Medidas de morbilidad. Incidencia:

Medidas de morbilidad. Incidencia:

Medidas de morbilidad. Incidencia:

Incidencia acumulada.
No. de casos nuevos media poblacional en un periodo determinado x 10

Tasa de incidencia.
No de casos nuevos Total de periodos de seguimiento libres de enfermedad (persona-ao) x 10

Medidas de morbilidad.
Persona 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 No. aos de seg. 3 8 10 9 6 4 1 2 8 7 5 3

Tasa de incidencia: 3 personas enfermaron

3 66

4.5 x 100 p-a-o

Medidas de morbilidad. Incidencia:

Tasa de ataque.

No. de casos Total de personas que estuvieron en riesgo

x 10

Medidas de morbilidad.

Prevalencia:
Es una proporcin que indica la frecuencia de un evento.
total de casos casos existentes existentes en en el el momento momento tt total total de de la la poblacin poblacin en en el el momento momento tt

x 10

Medidas de morbilidad.

Prevalencia:
Prevalencia puntual. Prevalencia de periodo.
Sufre usted de asma? Tuvo usted asma durante el ltimo ao? Ha sufrido asma alguna vez en su vida?

Incidencia y prevalencia.

Incidencia y prevalencia.

Incidencia y prevalencia.
Problemas con el numerador.

Incidencia y prevalencia.
Problemas con el numerador.

Incidencia y prevalencia.

Problemas con el denominador.

Incidencia y prevalencia.
Problemas con la fuente de datos.
Registros hospitalarios.
La admisin hospitalaria es selectiva en relacin a:
Caractersticas Caractersticas personales personales Severidad Severidad de de la la enfermedad enfermedad Enfermedades Enfermedades asociadas asociadas Cobertura Cobertura mdica mdica

Los expedientes no son elaborados con fines de investigacin.

Incompletos, Incompletos, ilegibles ilegibles o o perdidos. perdidos. Variabilidad Variabilidad en en la la calidad calidad diagnstica diagnstica

La poblacin en riesgo de donde procede usualmente no se registra.

Incidencia y prevalencia.
Problemas con la fuente de datos.
Entrevistas.
Entrevistado.
No se acuerda, no sabe, cree, se ha confundido. No quiere decirlo.

Entrevistador.
No pregunt, no anot, se le olvid, no comprendi lo que el entrevistado quiso decir, existi sesgo.

Relacin entre incidencia y prevalencia.

Prevalencia = Incidencia x duracin de la enfermedad
Poblacin cribada No. de casos Rayos X

1000 Pueblo Rico

100

1000 Pueblo Pobre

60

Relacin entre incidencia y prevalencia.

Prevalencia = Incidencia x duracin de la enfermedad
Poblacin cribada Pueblo Rico Prevalencia puntual 100 Incidencia (casos/ao) 4 Duracin (aos) 25

Pueblo Pobre

60

20

Relacin entre incidencia y prevalencia.

Relacin entre incidencia y prevalencia.

Mortalidad

Mortalidad

Mortalidad
Mortalidad anual para todas las causas (por 1,000 habitantes)
total de muertes en un ao de personas en la poblacin a la mitad del ao. x 1,000

Mortalidad

Mortalidad
Tasa de mortalidad anual para nios menores de 10 aos de edad (por 1,000 habitantes)

de muertes por todas las causas en un ao en nios menores de 10 aos de nios en la poblacin menores de 10 aos de edad a mitad del ao

x 1,000

Mortalidad
Tasa de mortalidad por cancer de pulmn (por 1,000 habitantes)
de muertes por cancer de pulmn en un ao de personas en la poblacin a la mitad del ao

x 1,000

Mortalidad
Tasa de mortalidad por leucemia en nios menores de 10 aos (por 1,000 habitantes)
de muertes por leucemia en nios menores de 10 aos ocurridas en un ao de nios en la poblacin menores de 10 aos a la mitad del ao

x 1,000

Mortalidad
Tasa de fatalidad o letalidad:

de muertes por una enfermedad, ocurridas en un tiempo especfico despus del diagnstico de individuos con la enfermedad en la poblacin en ese tiempo especfico

x 1,000

Mortalidad
En una poblacin de 100,000 personas en quienes
20 estn enfermas con la enfermedad x, y en un ao, 18 de los 20 mueren por esa enfermedad

La tasa de mortalidad en ese ao como resultado de la enfermedad x =

18 100,000 = 0.00018 0.018%

La tasa de fatalidad como resultado de la enfermedad X =

18 20 = 0.9 o 90%

Mortalidad
Mortalidad proporcional:
de muertes por enf cardiovascular en Mxico en el ao de 1999 total de muertes en Mxico en 1999

x 100

Mortalidad

Mortalidad
Comparacin entre Tasa de Mortalidad y Mortalidad Proporcional Muertes por enfermedad cardiaca en dos comunidades, A y B.

Comunidad A Mortalidad por todas las causas Mortalidad por enf cardiaca Tasa mortalidad por enf cardiaca 30/1,000 10% 3/1,000

Comunidad B 15/1,000 20% 3/1,000

Ejemplo hipottico de Tasas de Mortalidad y Mortalidad Proporcional en dos periodos.

PERIODO INICIAL CAUSA DE MUERTE Enfermedad cardiaca Cancer Todas las otras causas Todas las muertes Tasa de mortalidad 40/1000 20/1000 20/1000 80/1000 Mortalidad proporcional 50% 25% 25% 100% PERIODO POSTERIOR Tasa de mortalidad 80/1000 20/1000 20/1000 120/1000 Mortalidad proporcional 66.7% 16.7% 16.7% 100%

Mortalidad

Mortalidad
Comparacin de la Tasa de Mortalidad y la Mortalidad Proporcional. Muertes por enfermedad cardiaca en dos comunidades, A y B. Comunidad A Tasa de mortalidad por todas las causas Mortalidad proporcional por enf cardiaca Tasa de mortalidad por enf cardiaca 20/1,000 30% Comunidad B 10/1,000 30%

6/1,000

3/1,000

Aos de vida potencial perdida

Aos de vida potencial perdida

Importancia de estudiar la mortalidad

Importancia de estudiar la mortalidad

Importancia de estudiar la mortalidad

Importancia de estudiar la mortalidad

Problemas con los datos sobre mortalidad.

Problemas con los datos sobre mortalidad.

Problemas con los datos sobre mortalidad.

Problemas con los datos sobre mortalidad.

Comparando mortalidad en dos poblaciones

Tasa cruda de mortalidad por raza en Baltimore en el ao 1965.

Raza Blancos Negros

Mortalidad por 1,000 habitantes 14.3 10.2

Comparando mortalidad en dos poblaciones

Tasa de mortalidad por edad y raza en Baltimore en el ao 1965.
Raza Todas las edades 14.3 < 1 ao 14 aos 0.7 5 17 aos 0.4 18 44 aos 2.5 45 64 aos 15.2 > 65 aos 69.3

Blanca

23.9

Negra

10.2

31.3

1.6

0.6

4.8

22.6

75.9

Comparando mortalidad en dos poblaciones

Ejemplo hipottico de Ajuste Directo: Comparacin entre la tasa de mortalidad total en una poblacin en dos tiempos diferentes
Periodo inicial Poblacin No. de muertes 862 Tasa de mortalidad en 100000 96 Poblacin Periodo posterior No. de muertes 1,130 Tasa de mortalidad en 100000 126

900,000

900,000

Comparando mortalidad en dos poblaciones

Ejemplo hipottico de Ajuste Directo: Comparacin entre la tasa de mortalidad total en una poblacin en dos tiempos diferentes
Periodo inicial Grupo de edad Todos 30- 49 50 69 70 + Poblac 900,000 500,000 300,000 100,000 No. de muertes 862 60 396 406 Tasa en 100,000 96 12 132 406 Periodo posterior Poblac 900,000 300,000 400,000 200,000 No. de muertes 1,130 30 400 700 Tasa en 100,000 126 10 100 350

Comparando mortalidad en dos poblaciones

Ejemplo hipottico de Ajuste Directo: Realizando un ajuste sobre la edad usando el total de las dos poblaciones como standard
Grupo de edad Todos 30 49 50 69 70 + Poblacin standard 1,800,000 800,000 700,000 300,000 12 132 406 96 924 1,218 10 100 350 80 700 1,050 Mortalidad inicial tasa Nmero esperado Mortalidad posterior T Nmero esperado

Tasa ajustada para la edad: Inicial = 2,238 = 124.3 Posterior = 1,830 = 101.7 1,800,000 1,800,000

Comparando mortalidad en dos poblaciones

Comparacin entre la mortalidad cruda de Mxico y Estados Unidos de 1995 a 1997
Estados Unidos 8.7 por 1,000 Mxico 4.7 por 1,000

Comparacin de la mortalidad ajustada por edad entre Mxico y E.U.

Grupo edad Todas 0-1 14 5 14 15 24 25 44 45 64 65+ Poblacin standard 100,000 2,400 9,600 19,000 17,000 26,000 19,000 7,000 1693.2 112.5 36.2 102.9 209.6 841.1 4,967.4 41 11 7 17 55 160 348 639 E.U. = 737.8 38.5 21.7 90.3 176.4 702.3 5,062.6 574 100,000 18 4 4 15 46 133 354 574 = 5.74 1000 Tasa mort Mxico Nmero esperado Tasa mort E.U. Nmero esperado

Tasa ajustada: Mexico =

639 = 6.39 100,000 1,000

Mortalidad ajustada por mtodo indirecto. Tasa de mortalidad estandarizada.

los mineros o trabajadores de la construccin tienen ms mortalidad que las personas de la poblacin general?

TME = observado de muertes por ao esperado de muertes por ao

Pobl. estimada mineros Edad 20 24 25 29 30 34 35 44 45 54 55 59 Totales (1) 74,598 85,077 80,845 148,870 102,649 42,494 534,533

Tasa mort por TB en pobl. gral. (2) 12.26 16.12 21.54 33.96 56.82 75.23

No. esperado de muertes (3) 1 x 2 9.14 13.71 17.41 50.55 58.32 31.96 181.09

Muertes ocurridas en mineros (4) 10 20 22 98 174 112 436

TME = No. observado de muertes No. esperado de muertes

x 100 TME = 436 x 100 181.09 = 241