Enfermedad Mental o Trastornos Mentales: simple controversia semntica..?

Germn Gmez Prez Octubre 2011.

Preguntarnos si el concepto enfermedad mental ameritara un reexamen conceptual puede parecer, cuando menos, asunto extravagante y hasta injustificado. Y tal vez lo parecera ms si agregamos que el concepto de salud mismo parece ameritar alguna revisin. Pero respecto al de enfermedad mental, parece apremiante, sobre todo al toparnos ante menciones como las siguientes. Desde hace unos lustros aparece en el CIE-10, la ms reciente versin del sistema clasificatorio sobre alteraciones mentales de la OMS esta cautela: El trmino trastorno se usa a lo largo de la clasificacin para evitar los problemas que plantea el utilizar otros conceptos tales como enfermedado padecimiento. Aunque trastorno no es un trmino preciso, se usa para sealar la presencia de un comportamiento o de un grupo de sntomas identificables en la prctica clnica, que en la mayora de los casos se acompaan de malestar o interfieren con la actividad del individuo. Los trastornos mentales definidos en la CIE-10 no incluyen disfunciones o conflictos sociales por s mismos en ausencia de trastornos individuales. (OMS 1992 pp 25-26). Convergentemente, desde inicios de los 80, algo semejante se asent en la tercera versin del DSM: Aunque este manual presenta una clasificacin de trastornos mentales, no existe una definicin satisfactoria que especifique lmites precisos salud fsica y mental) (APA-OPS 1984 pp 8-9). En consonancia el DSM-IV comprende estas otras precauciones: El problema planteado por el trmino trastornos <mentales> ha resultado ser ms patente que su solucin, y, lamentablemente el trmino persiste en el ttulo del DSM-IV, ya que no se ha encontrado una palabra adecuada que pueda sustituirlo. del concepto de trastorno mental (lo mismo ocurre con trastornos como trastorno somtico, y

Es ms, a pesar de que este manual proporciona una clasificacin de los trastornos mentales, debe admitirse que no existe una definicin que especifique adecuadamente los lmites del concepto <<trastorno mental>>. El trmino <<trastorno mental>>, al igual que muchos otros trminos en la medicina y en la ciencia, carece de una definicin operacional consistente que englobe todas las posibilidades. (APA, 1996 pXXI). En trminos resumidos: no aparece ya en los tres documentos el concepto enfermedad mental. Por qu..? Por qu, si el trmino contina utilizndose con gil frecuencia dentro y fuera de los medios profesionales especializados, sea para referir infinidad de fenmenos como psicoalteraciones, disturbios mentales, trastornos neurales o, desde luego, comportamientos calificados como anmalos..? Para aumentar el pasmo, veamos que en los contratos de los llamados "Seguros de Gastos Mdicos Mayores" aparecen sentencias como la siguiente: Gastos No Cubiertos: 16. Tratamiento para corregir alteraciones del sueo, trastornos de la conducta, del aprendizaje y del lenguaje, enajenacin mental, depresin psquica o nerviosa, histeria, neurosis o psicosis. Tampoco se cubren estudios o tratamientos psicolgicos, psiquitricos o psquicos independientemente de sus orgenes o consecuencias. (GNP, 2007 p16). Son excluidos acaso porque tales disturbios ameritan slo gastos mdicos menores?, o porque la complejidad para diagnosticarlos excede las certezas del saber mdico?; ser acaso porque existe enorme incertidumbre investigativa y terica tanto en la neurologa, la psiquiatra y la psicologa para tratarlos?, o pudiera ser que su incidencia, epidemiolgicamente hablando, es tan abrumadora que los montos dinerarios que las plizas cubren seran cuantiosos y por ello la rentabilidad de la inversin muy escasa..? Por ende: no sera justificado emprender una especie de cruzada para rescatar no slo la denominacin del IDC 10 y DSM-IV, sino adems conseguir que los trastornos o enfermedades mentales figuren como uno ms los males amparables por plizas de seguros como las mencionadas? Y ...por qu casi no hay voces de exigencia al respecto? No se trata aqu de sugerir que el DSM-III o el IV, o el IDC-10 debieran adoptarse como algo equivalente a coranes, talmudes o biblias de los profesionales psiclogos o psiquiatras. Pero es que,

siendo los referentes ms consultados tanto para la asistencia profesional como para la formacin acadmica, las definiciones y orientaciones que contienen son palabra calificada para los mbitos de la metafricamente llamada salud mental. Y si de documentos tales el concepto mismo de enfermedad mental ha sido suprimido (an sin las necesarias justificaciones tericas o al menos pragmticas), tal vez hubiese que sugerir un ajuste en el uso del concepto para/por todos aquellos que, consultando sus pginas para obtener precisiones (conceptuales, interventorias o investigativas), no parece que nos hayamos dado cuenta de la supresin, y continuamos usndolo con prestancia. Por otro lado, es frecuente leer o escuchar que, de cara al futuro, la psicologa y psiquiatra son ciencias/profesiones llamadas a cumplir complejos objetivos en pases como el nuestro, es decir, parecen convocadas para enfrentar tanto problemas aejos (adicciones y alteraciones psquicas), combinados y complejizados con la emergencia de hechos relativamente novedosos como el repunte de la criminalidad, el de actitudes sobre la corrupcin, la credulidad televisiva, el incremento de accidentes y violencias, decremento de la catolicidad, dilucin del concepto de familia entendida tradicionalmente como clula de la sociedad y la accin y actitudes hacia lo poltico, entre muchos otros. Sucede que, etiquetados como "problemas de salud", estos asuntos son convertidos en materia de accin mdica; como temas de salud pblica, en un acto no justificado de medicalizacin que no parece haber sido, hasta ahora, garanta de intervencin exitosa sobre ellos. De paso vale sealar que larga es la lista de conceptos de uso equvoco o polismico en estas ciencias/profesin, por ejemplo mente, conciencia, perceptualidad, psiquismo o subjetividad, u otros vecinos, como lo social u objetividad, que ameritaran reflexiones a detalle. As, no es raro leer o escuchar junto a salud mental, alusiones a salud psicolgica, comportamientos sanos o enfermedades sociales. Una muestra de ello se encuentra en un documento programtico (comisin especializada del Congreso): La salud mental incluye, desde trastornos discapacitantes como la esquizofrenia, depresin, obsesincompulsin y alcoholismo que son enfermedades neuropsiquitricas y estn entre las 10 enfermedades ms discapacitantes, hasta fenmenos sociales como la corrupcin, la cual como conducta antisocial es tambin materia de la salud mental (Sandoval, 2006 p2). Cabe aclarar que, al establecer distanciamientos ante conceptos y paradigma medicalistas, no es lo mismo que alejarnos del saber mdico; ya que no todo mdico es medicalista, del mismo modo que no todo psiquiatra es psiquiatrista, no todo bilogo es biologista y tampoco todo psiclogo es psicologista.

Es decir, se trata slo de eludir los parcialismos que enrazan en el saber particular de una ciencia/disciplina. De modo que, entre la infinidad de complicaciones para atender la maleza epidemiolgica de los trastornos mentales y hechos asociados a ellos, es prudente revisar el predominio de la consabida ptica medicalista, y no slo entre quienes no somos mdicos. Los usos conceptuales medicalistas provienen de una inercia cuyos inicios se remontan a mediados del siglo XX, cuando dichos conceptos fueron incorporados en condiciones de una incipiente reflexin crtica al interior de la psicologa, lo que a su vez fue consecuencia de que la psicologa misma apenas iniciaba su autonoma como disciplina y profesin, y adems su enseanza estaba encomendada predominantemente a especialistas que no eran psiclogos. En Mxico, esto ltimo, desde fines de los aos 60 cambi notablemente y desde fines de los aos 70 la enseanza de la psicologa corre casi totalmente a cargo slo de psiclogos (Milln 1982 pp 60-63; Lara Tapia 1983 pp 32-59; Alvarez 1981 pp 43-65: Galindo y Vorwerg 1985 pp 30-32; Rivera 1995 pp 399-406 y Ribes 1989b pp 492-494). No hay aqu la candidez de suponer que slo a golpe de redefiniciones sern zanjados los problemas tericos y aplicativos sobre los trastornos mentales; pero s decir que ciertamente, redefiniendo, se contribuye con solidez a esclarecer los puntos de coincidencia tanto entre los pares profesionales, como con los lejanos. De modo que, no obstante que estas lneas pudieran verse como un alegato sin mayor alcance que ser una simple rabieta semntica o arreglos terminolgicos superficiales, su finalidad es contribuir a disolver algunos cogulos terico/metodolgicos en las llamadas ciencias de la salud que apunten a una atencin menos errtica y ms frtil hacia las colectividades e individuos que hoy padecen los niveles ms extendidos y crecientes de los males de la mentalidad. Para reconvenir sobre cun vigente es la necesidad de reexaminar algunos conceptos nucleares de la medicina, pensemos en un par de temas candentes: i) la definicin misma sobre qu es la vida propiamente humana (ontognicamente hablando), es decir, si radica en el cerebro o en el corazn de lo cual se deduce cundo puede ser declarada la muerte, ii) y la definicin sobre cul es el origen tambin de la vida propiamente humana, si tiene inicio en el desarrollo embrionario o hasta el desarrollo cerebral. En ambos casos la definicin, como objetos de estudio no ha sido tan clara; son cuestiones an sin consenso entre especialistas mdicos que no han evitado controversias fuera y dentro de la medicina,

junto a otros cercanos como estrs, factores psicosociales y, principalmente, salud. Reflexionemos un poco a propsito de ste ltimo. A. Salud un preciado concepto libre de reconstruccin conceptual? El objeto de estudio de la medicina, desde hace ms de dos milenios, han sido los disturbios corporales y su antnimo, el estado corporal libre de tales disturbios. Pero empez a ser entendido como un asunto de orden natural apenas durante el lapso entre los siglos XV y XIX, desde Paracelso hasta Bernard. En tal periodo tuvo lugar la identificacin o igualamiento entre cuidado de la existencia y cuidado de la salud, desde luego bajo el cobijo del prodigioso auge de las ciencias naturales, con la biologa al frente. Antes de este periodo, particularmente en las regiones occidentales, la existencia armnica (o equilibrada) de las personas fue entendido como higiene, en consonancia a los cnones galnicos desde el siglo II, a su vez enraizados en la eukrasia hipocrtica. Eran tiempos en que prcticamente no existi preocupacin por el estado corporal de las grandes colectividades ni existan ramas del conocimiento que pudieran llamarse sociolgicas o humansticas (ni sociologa, antropologa, ciencia poltica, comunicologa o psicologa). De modo que no fue sino hasta los aportes tanto de la Ilustracin y el Enciclopedismo (siglo XVIII), como de la obra de Marx (sigloXIX), y Durkheim (siglo XX) y el neopositivismo posterior que, expansivamente, las ciencias qumico/fsico/biolgicas, emplazadas al cuidado de la integridad de los seres humanos, empezaran a ser acompaadas por las ciencias sociales. Justo entre mediados del XVIII y fines del XIX aparecieron los primeros mdicos europeos preocupados por el entorno societal y la salud colectiva: Frank, Thackrah, Chadwick, Villerm y Virchow (Sigerist, 1981 pp 66-98). Particularmente Virchow insista en la visin de la salud como una cuestin de estado, un asunto de atencin a las grandes colectividades. Pero esa incuestionada certeza con que actualmente utilizamos al concepto salud es ms aparente que real, ms frgil que slida, cuestin preocupante debido a que el estado de los agrupamientos humanos exhibe hoy inequidades y entornos diversos no escenificados en toda la historia del homo sapiens, lo que ha expresado en problemas de salud que demandan enfoques ms integrativos e intervencin profesional mltiple y armonizada. El concepto de salud fue incubado por el avance de las ciencias naturales desde el Renacimiento; avance asociado a la marcha del conocimiento sobre la naturaleza, especialmente de la biologa, la fsica y la

qumica y con ello, desde entonces la medicina extendi su campo de accin hacia infinidad de fenmenos no orgnicos. Sin embargo en la actualidad parecen apremiantes tambin marcos conceptuales propios de las ciencias de lo social y lo colectivo, para un abordaje correcto de los fenmenos humanos no orgnicos relacionados con la salud (Ortiz Quesada 1996). Veamos al respecto un suceso significativo. Como sabemos, durante 1978 se celebr en Alma Ata una reunin cumbre cuyo ttulo tendi un manto de esperanza sobre la salud mundial, y engendr iniciativas mltiples entre los pases suscritos a la ONU: Salud para Todos en el Ao 2000. Su ms noble y ambicioso propsito estableca que: (...) todos los pueblos del mundo alcancen en el ao 2000 un nivel de salud que les permita llevar una vida social y econmicamente productiva. La atencin primaria de salud es la clave para alcanzar esa meta como parte del desarrollo conforme al espritu de la justicia social (OMS, 1978 p3). Veintids aos no parecan un plazo apresurado para alcanzarlo. Pero dicho propsito, en especial sus dos renglones ltimos, mostraban una arista punzocortante: la salud es la clave para orientar el desarrollo con justicia..? Porque habra cabido tambin el planteamiento inverso: la orientacin del desarrollo debiera orientarse hacia la preservacin de la salud..? La respuesta depende, claro, de lo que entendamos conceptualmente por salud, y en buena medida tambin de lo que entendamos por vida social. Pero volvamos a nuestro tema. Planteaba tambin el documento: La Conferencia reitera firmemente que la salud, estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades, es un derecho humano fundamental y que el logro del grado ms alto posible de salud es un objetivo social sumamente importante en todo el mundo, cuya realizacin exige la intervencin de muchos otros sectores sociales y econmicos, adems del de la salud. (OMS, Op.Cit. p2). Tal definicin de salud provena de la definicin en su carta constitutiva de 1946 y de su renovacin a principios de los aos 50. Sin embargo hoy, asumido as, tal concepto de salud es demasiado grande respecto a lo que abarca. Por qu? Sencillamente dicho: porque en l se circunscribe, injustificadamente, todo cuanto tiene qu ver con la vida humana, es decir, tanto lo orgnico/corporal (el bienestar fsico), como lo convivencial (lo social) y desde luego tambin lo mental. Ello implica un sobreentendido: a lo social y a lo mental se les circunscribe como materia de accin mdica; he all excesos terico/metodolgicos, si bien el de lo social es tema para otro espacio.

Pero tal uso expansivo del concepto salud no es privativo de la medicina, sino que se utiliza respecto a todo hecho humano que amerite ser asunto de intervencin mdica. Y precisamente, desde fuera de los mbitos mdicos, provienen versiones como la que aduce una salud integral. Una supuesta salud integral demandara intervencin mdica, desde la cual todo fenmeno anmalo de la existencia es declarado y circunscrito (an si slo tcitamente) al dominio del saber organicista, precisamente el saber patrimonial de la medicina, implantado as desde inicios del siglo pasado a partir de las recomendaciones del clebre Informe Flexner (Berliner, 1976). En palabras escuetas: el concepto salud enfrenta una dificultad sustancial, hacer sinnimo, a la existencia toda, con la salud. As, al mdico, un especialista en el tratamiento de enfermedades, le fueron encomendadas, aparte de su ya descomunal encargo por mantener y restablecer la integridad orgnica/corporal de las personas, tambin las dimensiones social y mental, circunscritas por la OMS como elementos constitutivos de la salud. Para haber realizado con xito tarea tal (y las metas establecidas desde Alma Ata) el mdico, aunque hubiese sido emplazado slo como simple coordinador (que desde luego no fue slo as), hubiese requerido convertirse en una suerte de superprofesional, especializado en el tratamiento de trastornos orgnicos, sobre formas de convivencia anormal y adems trastornos de la mentalidad humana. Un encargo ciertamente desproporcionado ya que, a la preparacin de los profesionales de la medicina, siendo de por s compleja y abundante, no parece prudente aadirle aprendizajes sobre los componentes no orgnicos de la salud; es decir, las dimensiones mental y convivencial (ordinariamente denominadasocial). Verdad de Perogrullo es que hubiese sido prudente la emergencia de algo parecido a especialistas mltiples en apego a una ya aeja y an no conseguida ilusin: la transdisciplinariedad. Ahora bien ...habra una forma distinta de conceptualizar estas cosas? Puede decirse que s y muy sencilla; veamos algunos elementos. Una primera cuestin, es que la vida o existencia (sea que se le mire como inalterada o como afectada) se encuentra circunscrita en los entornos natural y cultural. Pero reconocerlo as no justifica sostener que la salud equivale o es sinnimo de la existencia en su integridad. En otras palabras: el total de estados, hechos y condiciones de la existencia de los seres humanos es su vida integral, es decir: su vida ntegra, integridad vital o bienestar genrico. As, la vida o existencia de los individuos humanos, en trminos genricos, puede verse como la conjuncin de tres grandes dimensiones o "componentes": a) El bienestar orgnico o salud (o bienestar fsico como coloquialmente se denomina).

b) El bienestar convivencial es decir, la relacionalidad variada y satisfactoria. c) El bienestar mental, es decir, actividad mental ntegra. Desde esta visin el bienestar genrico de la vida no es slo salud (o slo bienestar orgnico), sino tambin bienestar tanto convivencial como mental (actividades relacionales y mentales creativas y variadas, que adems proporcionen satisfaccin). En otras palabras: el todo no debe circunscribirse en una parte. Por tanto, las alteraciones o anomalas o anormalidades relacionales y/o mentales no cabe clasificarlas como anomalas patolgicas; hacerlo es slo un acto metafrico y adems arbitrario ya que, en palabras estrictas, procesos patolgicos son las alteraciones propiamente orgnico/corporales. Ninguna de las tres dimensiones es ms preponderante que las otras, si de contribuir a la vida ntegra de las personas se trata. Ello puede ilustrarse con un sencillo esquema: N A T U R A L E Z A

VIDA INTEGRAL Bienestar genrico, Existencia ntegra, Integridad vital .

S A L U D Bienestar o integridad orgnicos

CONVIVENCIALIDAD Bienestar o integridad interrelacional

S O C I

MENTALIDAD Bienestar o integridad cognitivo/emocional

E D A D

De hecho, la plataforma mdica moderna para mantener/restablecer la salud se origina en una clasificacin de lo orgnico anmalo, integrado por tres grandes dimensiones: la fisiologa, la anatoma y la bioqumica (Jores 1979 pp 8-13).

Lo orgnico/corporal

enfermo
Fisiopatologa Anatoma Patolgica Bioqumica disfuncional

Tal visin implantada, como vimos, durante el periodo entre los siglos XV-XIX y que contina hasta hoy prcticamente inmodificada y ms bien, asombrosamente especializada, ha conducido a insuficiencias relativas para conservar y/o restablecer la salud de la humanidad hasta nuestros das. Como sealaba Prez Tamayo en una noble y nutricia reflexin autocrtica formulada hace ms de un cuarto de siglo: El desidertum de la Medicina no es encontrar el tratamiento adecuado para todas las enfermedades, sino las medidas eficaces para evitarlas. La Medicina debe ser la ciencia de preservar la salud, no de curar enfermedades. Nuestra actividad central debera ser la profilaxis, no la teraputica. La inversin del orden lgico y natural de nuestras actividades, que son principalmente teraputicas y no profilcticas, se justifica generalmente con razones histricas y tradicionales, y con argumentos de necesidad de accin frente a la realidad (...) Nuestra teraputica es curativa y no preventiva, nuestra Medicina est orientada al tratamiento de los hechos consumados, en vez de dirigirse a evitar que estos hechos ocurran, por una simple razn: porque somos unos ignorantes, porque no sabemos lo suficiente para actuar de otra manera. La ignorancia nunca debe aceptarse como justificacin de un hecho o de un estado de cosas(...)debe ser reconocida como la verdadera culpable, la verdaderamente responsable de que nuestra profesin, la Medicina, todava se encuentre en este lamentable estado de subdesarrollo, y de que a pesar de ella (y algunas veces a causa de ella), los seres humanos sigan condenados al desgaste econmico, a la miseria fsica y al sufrimiento intelectual y emocional que representan las enfermedades crnicas. (Prez Tamayo, 1981 pp 85 y 86). De nuevo: continuar suponiendo que la salud integral es la existencia plena es un error que aumenta la de por s desmedida carga que la humanidad ha depositado a la ciencia/profesin mdica, encomendndole adems la atencin a fenmenos sociales/culturales, cuya dinmica y estructuracin es de muy escasa incumbencia biolgico/fsico/qumica: adicciones, violencias/accidentes, o los padecimientos mentales, cuando no hasta hechos como la corrupcin y la agresividad. Baste mencionar que entre las principales diez causas de muerte en poblacin de edad productiva, figuran hechos en los que difcilmente puede hablarse de mbitos orgnicos: accidentes de trfico, agresiones (homicidios) y lesiones autoinfligidas (suicidios), (Secretara de Salud, 2005); en contraste, en ellas, son de mayor preponderancia las dimensiones cognitivo/emocionales y convivenciales.

La aspiracin de todos aquellos que deseamos una vida plena de las personas, es contribuir a la construccin de entornos propicios para que desplieguen ampliadamente su vida ntegra; es decir, no slo contribuir a una existencia ntegra destinada a la conservacin o el restablecimiento de la salud. Se trata no slo de convertirnos en trabajadores de la salud (bienestar biolgico/qumico/fsico), sino asumirnos como trabajadores por la vida ntegra. Porque, tan imprescindible es la intervencin del mdico en tanto especialista del bienestar orgnico/corporal (con lo infinito de sus complejidades), como la de socilogos, antroplogos, comuniclogos, trabajadores sociales, psiclogos y hasta economistas en tanto especialistas en convivencialidad y mentalidad de colectivos y personas. Pensemos que hoy, 9 aos concluido el plazo del ambicioso y noble proyecto de Alma Ata, hacia la obtencin de salud para todos en el ao dos mil, no existen documentos posteriores que testimonien sus xitos sensibles; y tampoco que atestigen sus insuficiencias (Garca, 1999; Dvila, 2004; Fernndez, 2001; OMS-OPS, 1997; Tatay et al 2004; Velzquez, 1985; Werner y Sanders et al, 1997). Ser descabellado pensar que -adems de la depredatoria implantacin del racionamiento neoliberal contra la salud y la educacin-- al haber circunscrito lo mental y lo social como elementos constitutivos de la salud, eso contribuy tambin en considerable medida a ese no-xito..? y que eso mismo engros la sobreencomienda a la medicina para atender mbitos para los que no est emplazada..? Desde luego esta complicacin conceptual es un impedimento conjuntable a otros como, en primer lugar la ancestral dependencia del avance mdico a la estructura financiera y mercantil farmacuticas, la consecuente mercantilizacin del desempeo mdico, la superespecializacin, el privilegiamiento de la investigacin clnico-individualizada, la atencin postdao, la concentracin urbana de los especialistas y adems un elemento macabro: que la enfermedad nunca la salud es piedra angular de la economa mdica hegemnica, lo que postra a la extincin y morbilidad de enormes masas poblacionales. Probablemente otro hubiese sido el resultado, de haber existido una homologacin de los ejecutantes y coordinadores de la estrategia, una coordinacin e implantacin de las metas no exclusivamente mdicas, ya que los alcances ambicionados no eran exclusivamente orgnicos sino, como a la letra qued asentado: bienestar fsico, mental y social. Ahora bien, desde luego que las posibilidades para el despliegue relacional, emocional e ideacional de las personas, penden de un hecho tan simple como

contundente: sin cuerpo en estado ntegro no hay despliegues ni amplios, ni intensos, ni duraderos de la mentalidad ni de la convivencialidad. Como dice el sabio decir comn: habiendo salud, hay cabida para todo lo dems. Cabida, s; pero qu variedad/cantidad de contenidos quepan no es slo asunto del cuerpo en condiciones orgnicas ptimas. Y puesto que la aspiracin es contribuir a que las personas realicen una vida diversificada y satisfactoria tanto en los planos orgnico/corporales, como en los convivenciales y el mental, eso exige una concurrencia de especialistas en equidad de decisiones y predominancia de destrezas, propsitos a su vez circunscritos en los ms globales de una distribucin de loa recursos no aristocrtica ni discriminatoria. De todo ello, un sencillo ingrediente que pudiera aportar cuotas si bien minsculas pero no por ello marginables, es compartir un lenguaje menos patrimonialmente organicista o, dicho con rigor: impedirnos el uso acrtico e inercial del lenguaje medicalista. Sin solucionar conceptualmente estos puntos polmicos y sin el enderezamiento de acciones fincadas en ello, inevitablemente correremos el riesgo de reincidir en la implantacin de otros planes mundiales de salud para todos, pero ahora, con toda seguridad, para dentro de dos mil aos... B. El caso de Salud Mental. De vuelta al punto de atencin, tengamos en cuenta que el concepto salud mental implantado por la OMS hace 6 dcadas, contina siendo definido en estos trminos: ...el bienestar que una persona experimenta como resultado de su buen funcionamiento en aspectos cognitivos, afectivos y conductuales y, en ltimo trmino, el despliegue ptimo de sus potencialidades individuales para la convivencia, el trabajo y la recreacin (Escandn, 2000 p 17 y De La Fuente, Medina-Mora y Caraveo 1997 pp 9-10y OMS, 1950) Asombra que contina usndose como si nada hubiera sucedido con el conocimiento sobre la mente. Y tengamos presente que lo mental es considerado hoy como un conjunto de funciones y no una entidad orgnica y que por ello parece injustificado atribuirle la calificacin de "sano" o "enfermo". Ms an, de la mentalidad puede decirse que cuando su funcionamiento es anormal (de manera semejante a la respiracin, la digestin o la circulacin), no son las funciones las que se enferman, lo que enferma son las estructuras orgnicas, el sustrato corporal neural del que tales funciones dependen.

Pero adems recordemos que, en sentido estricto, la mente no es lo mismo que el cuerpo (aunque esto parezca una concesin al dualismo). Una aparente obviedad no atendida, especialmente cuando se afirma, con la OMS, que el buen funcionamiento conductual forma parte de la salud mental. Desde luego, el que sea inadecuado endilgar a lo mental el carcter de sano o el de enfermo, no impide reconocer que pueda tipificrsele, sea como ntegro o bien, como su contrario: desintegrado; o bien, acudir a binomios semejantes como adecuado-inadecuado, normal-anormal, coherenteincoherente, o simplemente,equilibrado-desequilibrado. Pero mente, al margen de las amorfas versiones con que frecuentemente la aludimos, es aqu entendida desde el punto de vista de Fernndez-Guardiola (1979 p93): la mente es un conjunto de estados particulares de la materia, altamente organizada. Es decir, que la actividad mental resulta de la configuracin dinmica estado-evento-proceso, siendo todo lo que entendemos por psquico o mental una disposicin caracterstica de los procesos de transmisin de informacin, almacenamiento de sta y reactivacin, en extensas redes neuronales del cerebro . Definicin que converge con las apreciaciones de Searle (1984 pp18-19) y Daz (1979 p112), entre otros. Las funciones mentales son un vasto conjunto de actos cerebro-corticales de orden cognoscitivo/emocional, particularmente funciones del sistema nervioso central (Bunge 1999 p 53), actos ideacional-emocionales significantes o representacionales; ya sean explcitos o implcitos, intencionales/inintencionales o, dicho con vocablos de aeja tradicin: "concientes" o "inconcientes". No sobra recordar que, adems de extremadamente complejas, slo parcial aunque crecientemente han sido investigadas en las dcadas recientes. No parece caber duda respecto a que la mente es una funcin cerebral; sin embargo, ni todo el cerebro produce funciones mentales (Bunge, 1999 pp92-101 y Sagan, 1984 pp74-101 ), como tampoco estas funciones son estticamente dependientes de slo algunas regiones corticales: Ni siquiera un neurocirujano sera capaz de encontrar algunos sistemas neurales debido a que no poseen una composicin constante; en lugar de tener una localizacin fija, pueden ser sistemas itinerantes de neuronas formados precisamente para una ocasin (...) Estados mentales diferentes se corresponden con estados neurales diferentes, pero no a la inversa: el mismo suceso mental puede ser en una ocasin un proceso en un sistema neural itinerante y en otra ocasin en otro sistema . (Bunge, 1999 p 56 y 95). Tales versiones explicativas comprenden, entre otras: que no es isomrfica a las funciones cerebrales (Popper 1982 pp 171 y 175; Sacks, 1992 p37); o si su elemento es la intencionalidad

(Dennet, 1991 pp25-44); si su condicin esencial es la conciencia (Valds, 1979 pp23-24); si la autoconciencia es su rasgo cardinal (Sacks, 1992 p40 y Brody, 1979 pp147-148); si los alcances de la regeneracin neurocelular modifican las funciones mentales, o que la simbolizacin requiere un nivel explicativo distinto al bioqumico. Pero an cuando existen tales hiptesis controversiales respecto a qu es la mente, a fin de cuentas han sido soslayadas y subestimadas cuando se habla (y trata) con la alusin de mente enferma (o sana), o de enfermedad mental (o salud mental). Quiz debido a consideraciones como stas, el trmino enfermedad mental fue reiteradamente suprimido del DSM-IV y tambin del IDC-10, como veamos al inicio de estas pginas; slo que no hay explicacin fundamentada. Ahora bien, afirmar que determinadas alteraciones de las funciones mentales se asocian a comportamientos atpicos no amerita que sean tratados como enfermedades de la mente. Desde luego es posible que alteraciones mentales coincidan, antecedan o se asocien a comportamientos no ordinarios inadmisibles, pero ello no justifica automticamente afirmar que sean ...una enfermedad, es decir: que sean alteraciones no equivale a que sean enfermedades y menos an de la mente. Una vez ms: toda enfermedad es una alteracin; pero no toda alteracin es una enfermedad. Porque no es justificado decidir segn criterios teleologistas, es decir, explicar los antecedentes por los consecuentes, como operaban las concentradas prdicas skinnerianas que atribuan el poder del control del comportamiento a los estmulos reforzantes (Skinner, 1971 pp 99-102) en oprobioso silencio respecto a que la primera condicin para explicar tal control era la privacin (o ausencia o carencia) del elemento que sera usado como estmulo reforzante. La cuestin es que algunos tipos de enfermedades de la mente se declaran al detectar comportamientos anmalos; no a la inversa. Por otro lado, es de recordar que mente es aludida tambin con vocablos aparentemente equivalentes como: subjetividad, intelecto, actividad intelectual, raciocinio, alma, espritu o actividad espiritual, aunque tal polisemia obedece ms a traslaciones de traduccin, que a modelos tericos definidos. En pocas palabras: el uso coloquial metafrico, y tambin especializado, del concepto mente, como algo que se enferma, o se cura (y claro, para ello es que existe la psicoterapia...), preexiste a las deliberaciones neurolgicas y filosficas sobre lo que la mente es. Es inconcebible suponer que tales controversias, multiplicadas desde los aos 60, fueron resueltas anticipadamente desde hace ms de un siglo, cuando se hablaba de que la mente se enferma y adems que puede ser objeto de terapia. Es decir, no import entonces si a la mente se le entendiera como

intencionalidad, conciencia, actividad emergentista, sentido de la vida, o cualesquier otra versin explicativa que se discute hoy (Searle, 1984; Popper, 1982; Lorenzano, 1979; Fernandez-Guardiola; 1979 y Dennett, 1991). Sin embargo el modelo ms socorrido para abordar la relacin mente-cerebro data de ms de quinientos aos: el dualismo cartesiano. Desde l, las dimensiones mental (res cogitans) y corporal (res extensa) siguen siendo entendidas como entidades que obedecen a determinantes o leyes por separado; la visin cartesiana los postul como autnomas entre ellas (Merani 1976 pp 262-278; Gardner 1987 pp 65-72; Misiak 1969 pp 56-65; Ribes 1982 pp 19-34; Bechtel, 1991 pp 109-125; Searle, 1984 pp 13-27; Popper, 1982 pp 166-234 y Monroy, 2007). Sin embargo cabe una sugerencia aclaratoria: no cualquier propuesta integrada por binomios, dicotomas o diadas es dualismo. Dualismo es mucho ms que eso: en realidad significa fragmentar, separar, independizar o autonomizar a un elemento respecto del otro . El dualismo cartesiano no pone el acento slo en la diferenciacin de lo mental y "lo extenso", sino ms bien en la independencia o autonoma de lo mental respecto a "lo extenso" o corporal (no obstante Descartes mismo admiti episodios de interaccin bajo el ocasionalismo, decidido desde luego por dios). Ahora bien, desde mediados del siglo pasado, en la psicologa el concepto mente cobr actualidad gracias al "cognoscitivismo"; con ello se ampli el tratamiento terico y emprico tanto de las emociones, como de las "etiologas" psicognicas de los trastornos de la mentalidad y la actividad voluntaria; pero adems se reimplantaron vocablos que eran tildados de "animistas" o "mentalistas": precisamente los de conciencia, mentalidad y subjetividad (Norman 1987 y Gardner 1987). De manera que mente y cuerpo no pudiendo ser entendidos como fragmentados o independientes entre ellos; s deben entenderse como distintos y claro, coexistentes e interactuantes. Como planteaba el ya fallecido Fernndez-Guardiola: Nosotros no negamos el discurso psicolgico (...) Es como querer describir un partido de futbol en trminos de las contracciones musculares del cuadrceps de cada uno de los jugadores; podramos ver kilmetros de grficas y nunca entenderamos un partido. Aqu de lo que se trata es de encontrar cientficamente cmo se integra la conciencia en el cerebro, pero cada vez que debamos hablar de actividad mental vamos a tener que emplear el lenguaje psicolgico adecuado para describir los grandes sndromes completos. Lo uno no quita lo otro, separarlos ha sido un error comn. (Gmez 1988 p 11). Por ello es reiterable eludir el uso de lenguaje organicista para dimensiones que slo en parte son orgnicas. El enfoque organicista sobre la mentalidad y la convivencialidad las ha convertido en asuntos

predominantemente mdicos y, como hemos anotado, en una carga profesional desproporcionada para la medicina, exigindole ocuparse de dimensiones que para la mayora de los especialistas mdicos son escasamente conocidas. En contraparte tambin hay dinmicas orgnico/corporales poco conocidas entre antroplogos, socilogos y psiclogos. Pero ese uso conceptual organicista proviene de la tradicin iniciada a principios del siglo XIX (Alvaro, J.L. et al, 1992 y Postel, 2000) gracias a la cual a las alteraciones del comportamiento se les denomin enfermedad de la mente, una imprecisin sealada desde los aos 60 del siglo pasado por considerable nmero de los entonces estigmatizados antipsiquiatras (Szasz, 1970; Jervis, 1977 y 1981; Garca, 1975 y Castel, 1980) quienes sostenan, entre muchas otras reflexiones, que la mente no se enferma (ni sana) sino slo se altera, toda vez que la mente no es un sustrato orgnico (desde luego susceptible de alteraciones al influjo qumico precisamente del sustrato cerebral), sino slo una funcin, por muy compleja y verstil que sta sea. En palabras ms recientes de Lorenzano: La mente no es un tipo especial de rgano, no localizable especialmente, sino la aptitud y disposicin a hacer determinado tipo de cosas. (Lorenzano 1979 p 39) Insistiendo, cuando de lo que se trata es de certificar que existe anomala o desajuste mental, suelen tomarse en cuenta las caractersticas comportamentales del diagnosticado, y despus, resultados sobre actividad cerebral. Eso ha conducido a tratar toda alteracin mental y conductual como un caso de anomala predominantemente neural, y por ende, controlable y/o curable a base del uso de frmacos. Fue por completo plausible que desde el siglo XIX mismo, las alteraciones del comportamiento y la mentalidad dejaran de mirarse como posesiones demonacas o castigos divinos (marco interpretativo dominante desde inicios del Medievo) para ser consideradas como enfermedades mentales; fue un avance colosal que permiti verlos como tema de ndole orgnica o de naturaleza alteradas (Foucault 1985 pp 63-96; Colodrn 1983 pp 7-59). Ello fue un producto del prodigioso avance del empirismo implantado desde fines del siglo XVI. Pero ese avance formidable ante el predominio medieval escolstico mgico-religioso, tuvo lugar ante la virtual inexistencia de las ciencias de lo social y lo colectivo; slo pensemos que Durkheim public su clebre y fundacional obra de las ciencias sociales, Reglas del Mtodo Sociolgico, apenas en 1893. Pero volviendo al ncleo de estas lneas, en cuentas resumidas, hasta ahora el juicio ms calificado para certificar estrictamente anomalas patolgicas neurales debiera ser el del neurlogo, cuya tarea principal consiste en examinar precisamente el sustrato neural. Pero de all a decir que problemas

como las depresiones, las adicciones, la violencia y agresividad o la corrupcin debieran ser del mbito exclusivamente neurolgico, hay una distancia abisal. Vale repetir: una cosa es tratar a la mentalidad como objeto de alteracin y otra, muy otra, como objeto de enfermedad". Convergentemente, recordemos que, al adjudicar alguna etiqueta al comportameinto, todo especialista aplica su criterio de normalidad, es decir, su modelo de persona normal/persona anormal. Y como es evidente, cualquier modelo de normalidad se circunscribe a un modelo genrico o abstracto de ser humano. As, puede reconocerse que, en trminos genricos, existen dos grandes modelos para definir el significado del concepto hombre: i) uno adaptacionista, funcional, que acenta las capacidades de ejecucin o cumplimiento de proyectos, privilegiando las funciones adaptativas y pasivas as como la obediencia de los seres humanos, ii) y otro modificatorio, innovador o transformacionista, que privilegia las capacidades de los seres humanos para elaborar proyectos, acentuando el comportamiento activo y crtico. En todo etiquetamiento, diagnstico, valoracin o calificacin externado por especialistas, sea respecto a la relacionalidad, la mentalidad o el estado orgnico de las personas, estn presentes elementos de uno u otro de estos dos grandes modelos genricos de hombre; y eso sucede ya sea explcita o implcitamente. Desde tales modelos valorativos se emplazan los tratamientos mediante los cuales se busca modificar, "arreglar", "curar" o refuncionalizar la relacionalidad, la mentalidad o la estructura/funcionamiento atpicos, anormales, anmalos, alterados o desviados: Como lo han indicado E. Zigler y L. Phillips, la clasificacin de conducta anormal ha tomado a menudo como forma el diagnstico, lo que influye directamente sobre las cuestiones relacionadas con la etiologa, el tratamiento y la prognosis. En otras palabras, para volver a enunciar las suposiciones fundamentales que sirven de base a la clasificacin, las pautas homogneas de desviacin debern ser el resultado de causas similares, y entonces crearse programas de tratamiento diferentes para distintas clases de patologa. (Sandler y Davidson 1977 p 39). Podramos hablar incluso de modelos tradicionales o emergentes o, en un plano menos abstracto, modelos que enfatizan las determinaciones genticas, otros que conceden mayor relieve a la estructura familiar, otros en que se privilegia lo mental (por ejemplo el supuesto "inconciente"), otros en que se acentan las determinaciones del entorno societal, aquellos que centran la explicacin en la "maduracin mental", algunos ms en la biolgica, u otros ms que enfatizan los patrones de conducta/recompensas. Por ello un determinado tipo de funcionamiento o estado humano que a algn especialista le parezca anormal o "enfermo", a otro puede parecerle perfectamente normal o "sano"; esa variedad de modelos

particulares conduce a que, cuando ese funcionamiento en cuestin es analizado por ms de un especialista, se formulen diagnsticos distintos acerca del mismo (Ingleby, 1982). Tal multiplicidad interpretativa es poco divergente cuando se diagnostican estados o funcionamiento orgnicos. Por ello todo aqul interesado en las llamadas "enfermedades mentales" requiere mayores conocimientos sobre las ciencias sociales que el comn de los especialistas en procesos mrbidos; incluidos los especialistas no mdicos (Jores, 1979 pp 26-33 y 44-49) y Conrad (1982 pp 134 y 136). C. Trastornos Mentales en Desafo Pero buscar un concepto menos errtico de "salud mental" no debe llevar al desdeo de las vastas y preocupantes cifras sobre los trastornos mentales en el pas. Y a ellas estn emplazadas la psiquiatra, la psicologa y dems ciencias sociales. Por su parte, la psicologa, como campo del saber, cuenta apenas con poco ms de un siglo a nivel mundial y en Mxico, como profesin con existencia relativamente autnoma, existe apenas hace poco ms de 3 dcadas (Lara Tapia 1983 pp 49-59; Rivera 1995 pp 391-393; Castao 1989 pp 778-780), mientras que la psiquiatra existe apenas desde los 50, (De la Fuente 1989 pp 442-447; Somolinos 1976). Segn estimacin de la OMS respecto al porcentaje de problemas de "salud mental": Es posible que el 1% del total de la poblacin del pas est afectada en forma severa y que el 10% de los individuos lo estn en un momento de su vida. (De la Fuente 1982 p 311). As, al considerar los 108 millones de habitantes el nmero de severamente afectados constituira poco ms de un milln; y un poco ms de 10 millones padeceran problemas notorios aunque leves. Segn una estimacin global de estos problemas en pases semejantes al nuestro: En los pases en desarrollo, los trastornos cerebrales son responsables al menos del 27% del total de aos vividos con discapacidad. Las proyecciones indican que los trastornos afectivos unipolares (la cuarta causa principal de Aos de Vida Ajustados por Discapacidad DALYs- en 1990, para todos los grupos etarios y la primera causa en la franja 15-44 aos) se convertirn, en 2020, en la causa principal del DALYs de todas las edades. (Levav 2004 p 11) Descontando las confusiones entre alteraciones orgnicas, mentales y convivenciales, as es el panorama: * El 18% de la poblacin urbana, entre 18 y 64 aos de edad, sufre trastornos afectivos, principalmente depresin.

* Los trastornos depresivos y la ansiedad son los trastornos mentales ms frecuentes en la consulta de los tres niveles de atencin () * La epilepsia tiene una prevalencia de 3.7% en nios de poblacin urbana y de 2.1 a 4.1% en nios de poblacin rural(...) * Los problemas de salud mental en la infancia no son identificados por lo que no se solicita atencin al respecto, no obstante se calcula que un 70% de la poblacin entre los 3 y los 12 aos de edad se encuentra afectada () * Anualmente ocurren en nuestro pas diversos tipos de desastres naturales (sismos, ciclones y tormentas, entre otros), as como algunos provocados por el hombre (desplazamientos poblacionales, problemas ecolgicos) que afectan la salud mental de los diversos grupos de la poblacin que se enfrenta a ellos. * Las enfermedades crnico degenerativas, as como el SIDA, son fuente de ansiedad y depresin en el individuo. Significan incrementos globales, para el ao 2010, de casi 16.5 millones de personas hipertensas; 4.5 millones de diabticos, cerca de 700 mil casos de infartos del miocardio y ms de 13 millones de obesos (...) para los prximos 12 aos se espera un aumento global del 29% de individuos afectados por alguno de los trastornos mencionados (Gonzlez, citado en Sandoval 2006 pp 17-17). Desde el censo de 2000, respecto slo a depresin, haba esta dimensin: Poblacin con depresin Dos aos ms tarde tenemos que: Ha sufrido depresin severa Han sufrido algn padecimiento depresivo Psiquitrica 2005, en Aguayo, 2008 p52) As, el pas es poblado por poco ms de 1/5 de poblacin afectada. Agreguemos cifras recientes sobre el suicidio, un acto predominantemente asociado a complicaciones mentales o convivenciales :
Ao Suicidios 2000 2736 2003 3553 2008 4,394 (Cruz, 2009)

4 100,000 (SSA, 2001, en Aguayo, 2002 p73) 4, 900, 000 18,000,000 (Encuesta Nacional de Epidemiologa

Es decir, un incremento de 62% en menos de una dcada. De ellos, El 80% son varones, aunque son mujeres quienes ms lo intentan, como aparece en la mayora de estudios. Adems es la segunda causa de muerte entre jvenes (despus de los accidentes de auto); el rango etreo de mayor riesgo es el de 15-29 aos, aunque mayor entre varones de 20-24 aos y mujeres entre los 12 y los 19.

Entre las causas ms identificadas, slo parcialmente figuran enfermedades (es decir, padecimientos orgnicos); y entre las de mayor peso estn las de ndole psicolgica y convivencial (disgustos familiares, violencia o violaciones sexuales), problemas afectivos (soledad, infidelidad) o dificultades econmicas o padecimientos mentales; entre las enfermedades se identifica a las graves o incurables como el SIDA Para el DF, entidad entre las de mayor incidencia, datos recientes nublan an ms el panorama:
Ao Suicidios Sexo 2006 256 2007 307 M: 52 16.93% H: 255 83.06%

En este caso, un aumento de 20%, ms notorio en zonas de alta densidad poblacional (delegaciones Iztapalapa, Gustavo A. Madero y lvaro Obregn (SdeSaludDF, 2008). Por otro lado, del gasto en salud, la porcin destinada a salud mental en 2002 era de apenas 0.9%; y para 2009 es de 1.9% (la OMS recomienda 10%); o que existe un psiquiatra por cada 43mil habitantes (Aguayo 2008 p52). Del fenmeno de las adicciones pueden sealarse infinidad de ngulos preocupantes, pero quedmonos slo con estos datos:
Ao Consumo exprmentacin Adictos crnicos Cocaina Consumo por mujeres 2002 3.5 millones 307 mil 1.3% 0.9% 2008 4.5 millones 465mil 2.5% 2.0%

En seis aos el consumo experimental de drogas aument en 28.9%, el de adictos crnicos en 51%, el de cocaina casi al doble, y el consumo femenino ms que al doble, aunque los varones consumen en una proporcin de 4.6 por 1 mujer; la droga ms consumida es la mariguana. El hecho de que la poblacin ms vulnerable es la comprendida entre 12 y 25 aos (SdSalud, 2009 y SEP, 2008), anuncia tiempos aciagos para el tratamiento de adictos en los prximas tres dcadas. En fin a este panorama podran agregarse muchas cifras preocupantes ms, pero todas convergen hacia un punto: respecto a los padecimientos englobados en el rubro enfermedad mental, no se busca ni estimarlos ni erradicarlos con suficiencia. Y en ellos debiesen aadirse las perjudicialidades que los inescrupulosa y elsticamente llamados factores psicosociales cobran en los escenarios laborales (Menndez, 1978; Sauter, 2005; y Martnez y Hernndez, 2005), un espectro que permanece en tinieblas tanto interventorias como investigativas. En

las estadsticas sobre trastornos mentales slo figuran las denominadas neurosis laborales (una de las entidades mrbidas profesionales de las que dependen incapacitacin e indemnizacin) y prcticamente se reducen a dos sectores laborales: telefonistas y personal areo. Es decir, pareciera que, inconcebiblemente, la neurosis no afectara a la masa laboral mexicana, que las formas, instalaciones, clima laboral y materia de trabajo fuesen inofensivas a su integridad mental y relacional.

Se antoja pensar sobre al menos un caso entre centenares: entre conductores de transporte pblico no hay incidencia de alteraciones mentales (y convivenciales)?, porque constituyen una enorme porcin de la masa laboral... Sin embrago, abundar sobre ello ameritara muchos renglones ms; slo agreguemos que la prevalencia e incidencia mayoritaria de estos trastornos asuela especialmente a las mayoras empobrecidas y desescolarizadas. Volviendo al mundo de especialistas que se encargan del fenmeno, tenemos estas cifras: Psiquiatras en Mxico 1977 553 1980 725
en 3aos se agregaron 172

1989 1108
en 12 aos hubo otros 555

2002 2200
en 25aos el aumento fue de 1647

(De la Fuente 1989 p 452; De la Fuente 1982 p 320; y Aguayo 2008 p52). Tomando como base la cantidad de psiquiatras en 1977, a ese ritmo de incremento, pudiera estimarse una cantidad aproximada de unos 4500 psiquiatras (sin descontar a quienes se retiren) para el ao 2020. Ahora bien, para este 2010, si se atiende la recomendacin de la OMS de 5 psiquiatras por cada 100 mil habitantes, eso significa alrededor de 2600 psiquiatras faltantes para los alrededor de 110 millones de habitantes. Ahora bien, por parte de la psicologa se cuenta con un poco ms de 15 mil psiclogos relativamente preparados para el trabajo "clnico" (Urbina y Rodrguez 1993 pp 358; Rivera y Urbina, 1989; Rodrguez y Palacios, 1989; Herrera, 1992 y 1998; Guerrero, 1997; Pick y Givaudan, 1999; Aguayo, 2002 y Ortiz, 2005). Pero la obstinacin en el perfil terapeuticista e individualista tanto psiquitrica como psicolgico/clnica, no parece una va eficaz de soluciones. Por ahora casi no se ve en los currcula de psicologa del pas una

tendencia formativa de orden preventivo ni hacia colectivos. Aunque s un tenue despliegue de la llamada psicologa de la salud (Matarazzo, 1980; Karoly, 1985; Rodrguez y Rojas, 1998; y Pia, 2004), uno de cuyos recursos ms prometedores es el uso de las tcnicas del biofeedback, en la medida que apuntan a tcticas de autocontrol no basados en medicamentos, sino en procesos de reaprendizaje incluso vegetativo. Segn testimonian las tendencias de las cifras, estos problemas de orden mental aumentarn y no habr accin ni psiquitrica ni psicoteraputica que satisfaga los niveles postdao, terapeuticistas de la demanda. Pudiramos decir que esa cantidad mayor a 15 mil psiclogos volcados a la atencin de personas padeciendo psicotrastornos no severos, si atendiesen a 10millones 400mil personas, ello encomendara, a cada psiclogo, la inconcebible cantidad de casi 700 personas a lo largo de la vida profesional en la consulta. Complementariamente, si el 1% poblacional que padece daos severos fuese atendido por psiquiatras, a cada uno correspondera un poco ms de 400 personas. Pero hay un elemento ms que hace ms agreste an el panorama: el influjo de la larga crisis econmica que, con altibajos, viene escenificando el pas desde inicios de los 70, de lo cual y refiriendo slo el indicador del ritmo del crecimiento del Producto Interno Bruto /PIB), tenemos que:

10

Producto Interno Bruto 1949-2009

-5

-10

-15
1932 1992 40/ 69 1993 1970 1994 1972 1995 1973 1996 1974 1997 1975 1998 1976 2001 1980 2002 1981 2003 1989 2009 1990 2010 1991

Esta tendencia a la debacle se ver remontada en los aos prximos..? Y la respuesta no parece ofrecer expectativas halageas; antes bien, la respuesta parece inclinarse hacia el empeoramiento para los prximos 15 aos al menos. Ahora bien, tal tendencia anuncia desde luego un futuro en que los trastornos mentales habrn de concentrarse predominantemente en los sectores ms depauperados, ya que, aunado al angotamiento de los recursos estatales al sector salud en general, y al de la metafricamente llamada salud mental, seguramente veremos incrementada la incidencia como a la vez disminuido el tratamiento; algo semejante a la caries dental: no hay selectividad de la incidencia, pero s que la hay respecto a quienes se tratan y la eliminan o se corrigen. El resultado es el mismo que con los trastornos mentales: quienes ms los padecern sern, reiterando, las franjas poblacionales que slo viven de su salario y de ingresos del comercio informal. Porque es en ellos que se concentran ya los efectos de la desesperanza, el resentimiento, la indefensin y el atemorizamiento que la propagacin que el narcoterror y la narcoultura han empezado a diseminar por ms de la mitad del territorio del pas. Estamos muy lejos an de calibrar cmo esos fenmenos estn incrementando la incidencia de los trastornos mentales. Desde consideraciones tales, cabra algo de optimismo si se enfocaran de manera equitativa las dimensiones ideacional/afectiva e interrelacional, y la orgnico/neural de los afectados. Habra por tanto estrategias que contribuyeran al desarrollo de potencialidades de existencia, para impedir o esquivar

formas de vivir desintegradas/desintegrantes. No slo de preservar la salud (si bien es un campo inmensamente vasto). As, psiquiatras y psiclogos pudiera pensarse que no seran slo especialistas en enfermos o "enfermedades mentales" sino, antes que eso, profesionales centrados en la preservacin y potencializacin de la integridad mental y convivencial de las personas, es decir; especialistas en el auspicio de modos creativos y crticos de pensar/sentir y relacionarse de las personas. Desde este punto de vista, para la psicologa, habra escaso margen de justificacin para un psiclogo "clnico", especialista autorizado para actuar sobre problemas de la salud. En palabras drsticas y quiz hasta de pesimismo, son muy escasas las posibilidades de revertir a cabalidad los problemas mentales y convivenciales que asuelan hoy a la poblacin, debido a multitud de razones a las que se suman esa persistencia terapeuticista, el estado organizativo del sistema oficial de salud y las convulsionadas pautas de relacionalidad y mentalidad del Mxico de las 2 dcadas recientes. Dicho con dramatismo: parece hoy ms urgente preparar la accin hacia el mexicano del futuro, que perseguir la recuperacin del bienestar de los modos de vida del mexicano de la actualidad. De modo que no se pierde nada si en vez de hablar de salud mental y su contraparte, la enfermedad mental, hablsemos slo de trastornos mentales. Habra, eso s, menor espectacularidad; nos limitaramos a hablar de mentalidad y convivencialidad de las personas, lo que evitara etiquetamientos de salud y enfermedad, para hablar slo de alteracin o anormalidad. Quiz con ello disminuyese el pesado encargo profesional a la medicina, y se convocara con ello a socilogos, antroplogos y psiclogos tanto para aplicar sus saberes especficos como tambin para, antes, dotados de un mnimo de saber mdico, psiquitrico y neurolgico, constituir conjuntos trans/multiprofesionales ms eficaces. Algo parecido pudiera decirse de dos males preocupantes en las cifras epidemiolgicas: obesidad y cardiopatas. Tratarlas exigir concurrencia compartida entre especialistas de convivencialidad y mentalidad, en el mismo rango de importancia interventoria que los profesionales de la medicina. No se sugiere aqu el que la medicina quede colocada fuera de la atencin por lo social, como tampoco que las ciencias sociales queden fuera de la atencin a la salud. Y aunque parezca una ocurrencia banal, cabe esperar que la atencin a la existencia integral de las personas, requiere una medicina que atienda predominantemente los mbitos orgnicos, a la vez que la sociologa, la antropologa, la psicologa y dems ciencias sociales predominantemente lo mental y lo convivencial. La predominancia desde luego exigir el trabajo aunado, compartido, concurrente, horizontal, lo que por ahora slo es ensoacin de cndidos ilusos...

Finalmente, ojal que hasta estos renglones finales se haya desvanecido la impresin inicial de que, hablar de redefinir palabras o conceptos, es slo un asunto de semntica y superficial. Ms todava, si estos renglones contribuyeran a que, por ejemplo, las alteraciones mentales, neurales y cerebrales en general, fuesen contemplados en la cobertura de las plizas de seguros llamados Gastos Mdicos Mayores (GNP, 2007) entonces cabra al menos u tenue festejo en avance D. Bibliografa.
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Enfermedad Mental o Trastornos Mentales: simple controversia semntica..? Resumen En el mundo de la psicologa y la medicina utilizamos conceptos clave como el de salud mental como si fuesen inequvocos; lo que parece ms ilusin que certeza. Y puede decirse algo semejante con el concepto cardinal mismo de salud. De ambos parece prudente reubicar conceptualmente tanto su significado como, prioritariamente, las acciones profesionales asociadas a sus usos semnticos, debido a que en los ltimos decenios, ni los objetos de estudio de la salud ni los particulares de la llamada salud mental han sido solucionados plausiblemente. El significado conceptual atribuido a salud se asocia con un encargo profesional desmedido a la medicina, hacindola afrontar infructuosamente problemas de convivencialidad y mentalidad, dimensiones no mdicas, y s convertidas artificialmente en materia de salud. Se expone en este escrito un examen parcial a tal problemtica y dos propuestas conceptuales. Estas reubicaciones conceptuales persiguen un trabajo ms interdisciplinario, menos verticalista y menos fragmentado entre medicina y ciencias sociales especializadas en la existencia humana. Palabras clave: salud, salud mental, vida ntegra, Salud para todos Ao 2000, psicologa.

Maladie Mentale ou Des Drangements Mentaux: une controverse simple smantique..? Dans le monde de la psychologie et la mdecine nous utilisons des concepts clefs comme celui d'une sant mentale comme s'ils taient indubitables; ce qui est plus d'illusion qu'une certitude. Et voil que l'on peut dire que quelque chose de semblable avec le concept cardinal mme d'une sant. De les deux semble prudent repositionner sa signification et, prioritairement, les actions professionnelles associes ses usages smantiques, cause que dans les dernires dcennies, ni les objets d'tude de la sant ni les particuliers de la soi-disant "sant mentale" ils ont t plausiblement rsolus. La signification conceptuelle attribue une sant s'associe avec une requte professionnelle dmesure la mdecine, en la faisant affronter vainement des problmes de convivencialidad et de mentalit, des dimensions pas mdicales, et oui transformes artificiellement en matire d'une sant.

Un examen partiel s'expose dans cet crit tels problmes et deux propositions conceptuelles. Ces dplacements conceptuels poursuivent un travail plus interdisciplinaire, moins de verticalista et moins fragment entre une mdecine et des sciences sociales spcialises en existence humaine. Des mots clefs: sant, sant mentale, vie intgrale, la Sant pour Tous le 2000, et psychologie. Mental Illness or Mental Disorders: a simple semantic controversy..? In the world of the psychology and the medicine we use key concepts as that of mental health as if they were unequivocal; what looks like more illusion than certainty. And it can be said that something similar with the cardinal concept itself of health. De both seems prudent to relocate conceptualmente both his meaning and, primarily, the professional actions associated with his semantic uses, because neither in last decades, nor the objects of study of the health nor the individuals of the called "mental health" they have been solved reasonably. The conceptual meaning attributed to health collaborates with an excessive professional order to the medicine, making her confront fruitlessly problems of convivencialidad and mentality, not medical dimensions, and yes turned artificially into matter of health. An examination covering part of the course is exhibited in this writing to such problems and two conceptual proposals. These conceptual redeployments chase a more interdisciplinary work, less verticalista and less fragmented between medicine and social sciences specializing in the human existence. Key words: health, mental health, complete life, Health for All to Year 2000, psychology.